RU2113182C1 - Способ статической стабилизации коленного сустава - Google Patents

Abstract

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в травматологии и ортопедии, в частности, для лечения статической нестабильности коленного сустава. Способ предусматривает формирование каналов в наружном мыщелке бедра и медиальном мыщелке большеберцовой кости и взятие аутотрансплантата из медиальной трети связки надколенника с костными фрагментами. Костный фрагмент из надколенника имеет цилиндрическую форму, из большеберцовой кости-трапециевидную и часть цилиндрическую. Аутотрансплантат устанавливают в костных каналах и коленном суставе, при этом трапециевидный костный фрагмент жестко фиксируется в канале бедренной кости, а в коленном суставе аутотрансплантат располагают впереди заранее подготовленного несвободного лоскута синовиальной ткани. Находящийся в расслабленном состоянии аутотрансплантат окутывают синовиальным лоскутом, скручивают вдоль продольной оси симметрии и фиксируют второй его конец на большеберцовой кости. Все действия внутри коленного сустава осуществляют под артроскопическим контролем. Способ позволяет восстановить комплекс функций передней крестообразной связки.14 з.п. ф-лы.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, в частности, может быть использовано для оперативного лечения нестабильности коленного сустава.

Известен способ пластики крестообразной связки коленного сустава путем формирования костных каналов в бедре и большеберцовой кости с дальнейшей установкой и фиксацией в них аллотрансплантата. При этом формируют несвободный лоскут из синовиальной оболочки, обертывают сформированную связку этим лоскутом и фиксируют его к связке (авт. св. СССР N 1449119, кл. A 61 B 17/56, 1983).

Однако цель известного изобретения - обеспечение прочности трансплантата в послеоперационном периоде и за счет этого, стабильности сустава - достигается не в достаточной степени по причине использования аллоткани связки.

Известен также способ лечения нестабильности коленного сустава путем формирования аутотрансплантата из связки надколеннника с костными фрагментами (авт. св. СССР N 1816437, кл. A 61 B 17/56, 1990г.). При этом костные фрагменты выполняют трапециевидной и прямоугольной формы. Аутотрансплантат устанавливают в сформированных каналах соответствующей формы и размеров, которые выполняются в кости бедра и большеберцовой кости, и фиксируют один его конец путем заклинивания.

Однако опыт проведения таких операций по стабилизации коленного сустава и исследования, ведущиеся на их основе, показали недостаточность достигаемых известным способом результатов.

Передняя крестообразная связка выполняет две функции: собственно стабилизирующую и нейроинформационную (проприорецептивную). Известные способы восстановления передней крестообразной связки направлены на восстановление первой функции. Вторая функция непосредственно связана с наличием в ткани крестообразной связки специальных нервных рецепторов-проприорецепторов, которые реагируют на всю гамму движений самой связки при движении сустава. Это растяжение, сжатие, скручивание наружное и внутреннее. При повреждении передней крестообразной связки нарушаются сразу же две функции - собственно стабилизирующая и проприорецептивная. Количество проприорецепторов на связке ограничено, повреждение ткани связки ведет к сокращению проприорецепторов. Оставшиеся проприорецепторы необходимо использовать для восстановления второй функции крестообразной связки, что в целом значительно повысит степень стабилизации коленного сустава и приблизит его к естественному анатомическому состоянию. Приведенные в нормальное анатомическое состояние оставшиеся проприорецепторы, реагируя на любое движение коленного сустава, посылают импульсы в центральную нервную систему, которая воздействует на другие стабилизаторы коленного сустава в попытке активизировать их и таким образом компенсировать недостаточную стабилизирующую функцию передней крестообразной связки. Следовательно, чем меньше повреждений в коленном суставе, тем больше сохраняется проприорецепторов и тем выше шансы по восстановлению стабильности сустава.

Задачей настоящего изобретения является создание такой системы стабилизации коленного сустава, которая будучи приближенной к его естественному анатомическому состоянию, устраняла бы вышеприведенные недостатки известных способов и позволяла повысить степень стабилизации коленного сустава за счет восстановления комплекса функций передней крестообразной связки.

Поставленная задача решается за счет того, что в способе статической стабилизации коленного сустава путем формирования аутотрансплантата из связки надколенника с костными фрагментами из надколенника и бугристости большеберцовой кости, выполнения в бедренной и большеберцовой костях каналов соответствующей формы и размеров, установки аутотрансплантата и фиксирования одного его конца посредством заклинивания трапециевидного костного фрагмента в канале бедренной кости в коленный сустав через один из стандартных доступов вводят артроскоп, определяют точки выхода продольных осей симметрии костных каналов внутри коленного сустава, фиксируют их и задают направление бурового инструмента с попаданием в точку фиксации, после чего каналы выполняют в наружном мыщелке бедра и в медиальном мыщелке большеберцовой кости. Из находящихся в коленном суставе синовиальных тканей формируется по меньшей мере один несвободный лоскут, а края его фиксируются в развернутом положении. Формирование аутотрансплантата производят из медиальной трети связки надколенника путем подкожного забора через два надреза, один из которых располагают в области нижнего полюса надколенника с отделением от последнего костного фрагмента цилиндрической формы, а второй - в области бугристости большеберцовой кости с отделением костного фрагмента трапециевидной формы. Свободный аутотрансплантат проводят через костные каналы и коленный сустав с выходом на медиальную поверхность большеберцовой кости и располагают впереди лоскута синовиальной ткани. Находящийся в расслабленном состоянии аутотрансплантат сначала окутывают синовиальным лоскутом, затем натягивают в положении согнутой ноги и фиксируют второй конец аутотрансплантата с цилиндрическим костным фрагментом в канале большеберцовой кости. А перед натяжением и фиксированием аутотрансплантат предварительно скручивают вдоль его продольной оси симметрии.

Проведение всех действий внутри коленного сустава с помощью артроскопа позволяет уменьшить травматичность операции, сократить время ее проведения и значительно уменьшить послеоперационный восстановительный период.

Определение точек выхода продольных осей симметрии костных каналов внутри коленного сустава является существенным признаком, поскольку от точности определения этих анатомических точек прикрепления связки в коленном суставе зависит ее работоспособность, стабильность и степень надежности в отдаленном послеоперационном периоде. В случае неправильного определения этих точек либо неточного попадания каналов в эти точки происходит неправильное функционирование связки и в целом коленного сустава, приводит к болевым ощущениям при движении, неправильному воздействию на костный скелет результирующей силы, что в конечном итоге приводит к рецидивам заболевания, либо новым травмам. Поэтому определение точек выхода продольных осей симметрии костных каналов внутрь коленного сустава, фиксирование их, выставление направления буровового инструмента с попаданием в точки фиксации является существенным признаком изобретения и осуществляется специальным стереотаксическим инструментом.

Выполнение каналов в наружном мыщелке бедра и в медиальном мыщелке большеберцовой кости позволяет наиболее коротким путем достичь анатомических точек прикрепления связки в коленном суставе, что естественно приводит к наименьшей степени нарушения костных тканей и, следовательно, к более раннему их заживлению и закреплению в них костных фрагментов связки. Это в свою очередь позволяет с наименьшей потерей времени в послеоперационном периоде приступить к нагружению сустава.

Использование находящихся в коленном суставе синовиальных тканей путем формирования, по меньшей мере, одного несвободного лоскута, края которого прошиваются нитями, а концы последних временно выводятся из коленного сустава, позволяет, во-первых, задействовать проприорецепторы синовиальной ткани, а во-вторых, изолировать аутотрансплантат от агрессивного воздействия синовиальной жидкости коленного сустава. Формирование ткани в виде лоскута позволяет затем быстро и надежно окутать установленный в коленном суставе трасплантат.

Формирование аутотрансплантата из медиальной трети связки надколенника позволяет, во-первых, избежать повышения давления между суставными поверхностями надколенника и бедренной кости, что в свою очередь позволяет исключить развитие деформирующего артроза в этой зоне, а во-вторых, сшивание медиальной капсулы сустава с оставшейся частью связки надколенника позволяет сократить медиальную нестабильность коленного сустава.

Формирование аутотрасплантата путем подкожного забора через два надреза, один из которых располагают в области нижнего полюса надколенника, а второй - в области бугристости большеберцовой кости позволяет значительно сократить длину шва, тем самым уменьшив травматичность самой операции и улучшив косметические показатели места проведения операции. При этом места выполнения надрезов открывают доступ для забора костных фрагментов аутотрасплантата.

Отбор костных фрагментов из большеберцовой кости трапециевидной формы, а из надколенника-цилиндрической формы позволяет отобрать из большеберцовой кости фрагмент на всю длину костного канала, что очень важно для надежности работы аутотрасплантата в отдаленном послеоперационном периоде. Надколенник из-за своих ограниченных размеров не позволяет этого. Размер же цилиндрического костного фрагмента, отбираемого от надколенника, существенно меньше и длина его не играет значительной роли в надежности работы установленного аутотрансплантата. При этом трапециевидный костный фрагмент аутотраплантата может иметь цилиндрический участок, расположенный между сухожилием и трапециевидной частью костного фрагмента, при этом диаметр цилиндрического участка равен ширине сухожильной части аутотрасплантата. Это позволит уменьшить объем отбираемого костного фрагмента.

Проведение аутотрансплантата через костные каналы и коленный сустав с выходом на медиальную поверхность большеберцовой кости позволяет значительно упростить фиксацию второго конца аутотрасплантата, и что еще более важно упростить затем удаление фиксирующих элементов в случае, если это предусмотрено в послеоперационном периоде.

Расположение аутотрансплантата впереди синовиальной ткани упрощает процесс окутывания и завязывания нитей, которые оказываются после окутывания аутотрасплантата на переднем плане.

Находящийся в расслабленном состоянии аутотрансплантат окутывают синовиальным лоскутом путем связывания концов нитей. Наличие этого признака позволяет осуществить естественное положение синовиальной оболочки на поверхности аутотрансплантата и надежный способ ее прикрепления к поверхности аутотрансплантата и упростить осуществление самого этого действия.

Искусственно сформированная собственная синовиальная оболочка аутотрансплантата позволяет в течение 3-4 недель восстановить кровообращение аутотрасплантата, а находящиеся в синовиальной ткани проприорецепторы интимно связываются с натягивающимися и расслабляющимися волокнами трасплантата и начинают таким образом работать в качестве рецепторов, контролирующих деятельность крестообразных связок.

Трансплантат натягивают в положении сгибания в коленном суставе в 15^o и фиксируют второй его конец с цилиндрическим костным фрагментом в канале большеберцовой кости, что позволяет достичь естественного анатомического состояния связки в ее нейтральном (среднем) положении, от которого она натягивается в сторону сгибания и разгибания коленного сустава при полной амплитуде движения. Фиксирование конца аутотрансплантата на большеберцовой кости позволяет обеспечить простоту этого действия за счет лучшей доступности, чем на бедре, во время проведения операции, а самое главное в послеоперационный период при удалении элементов фиксации в случае такой необходимости.

Перед натяжением и фиксированием аутотрансплантат предварительно скручивают вдоль его продольной оси симметрии, что позволяет достичь наиболее естественного анатомического состояния связки в коленном суставе. В состоящей из нескольких пучков волокон естественной передней крестообразной связке при движении коленного сустава вперед-назад от нейтрального (среднего) положения происходит поочередное натяжение или расслабление отдельных ее пучков волокон. Это достигается за счет диагонального расположения связки в коленном суставе по направлению к движению и за счет винтообразного расположения волокон связки. Скручивание аутотрансплантата придает ему положение наиболее приближенное к естественному анатомическому состоянию связки.

Скручивание аутотрасплантата можно производить за счет того, что края аутотрансплантата прошивают, укладывают в него зафиксированный в скрученном вдоль продольной оси симметрии состоянии дополнительный материал, края аутотрансплантата прошивают и после чего производят расфиксирование скрученного дополнительного материала. Указанный признак представляет собой оптимизацию и конкретное исполнение признака основного пункта формулы. Он позволяет надежно осуществить предварительное скручивание аутотрансплантата, равномерно распределенного по всей его длине. При этом находящийся внутри аутотрансплантата дополнительный материал создает одновременно и дополнительное усиление связки.

В качестве дополнительного материала может быть использована лавсановая лента, как наиболее подходящий в настоящее время для данного действия материал.

Наиболее надежным и апробированным в настоящее время способом закрепления синовиальной оболочки на аутотрансплантате является способ, при котором края синовиального лоскута прошиваются нитями и нитями же затем обвязываются вокруг аутотрансплантата. Причем в качестве нитей целесообразно использовать монофильные рассасывающиеся нити.

Для прошивания аутотрасплантата, в случае использования для его предварительного скручивания дополнительного материала также целесообразно использовать монофильные рассасывающиеся нити.

Для упрощения проведения аутотрансплантата через костные каналы целесообразно использовать проводник, значительно облегчающий сам процесс и сокращающий время установки аутотрансплантата.

Предварительное скручивание аутотрасплантата производят в пределах 20^o, что соответствует анатомическому скручиванию волокон естественной связки.

Также соответствующем естественному анатомическому состоянию является осуществление скручивания аутотрансплантата для левого коленного сустава - против часовой стрелки, для правого - по часовой стрелке.

Натяжение аутотрансплантата необходимо производить в положении ноги, согнутой на 15^o. В согнутом коленном суставе под таким углом положение аутотрансплантата соответствует минимальному его натяжению. Аутотрансплантат находится как бы в среднем (нейтральном) положении. Отклонение от этого положения при сгибании либо разгибании ведет к возрастанию усилия натяжения трансплантата.

Натяжение аутотрансплантата усилием 40-60 H полностью перекрывает диапазон возможных усилий натяжения связки в коленном суставе человека при сгибании в 15^o и варьируется исходя из индивидуального анатомического строения коленного сустава, конституции больного, сохранения полного объема движения в коленном суставе и устранения переднего смещения большеберцовой кости относительно оси бедренной кости.

Способ осуществляют следующим образом.

Под общим обезболиванием или перидуральной проводниковой анестезией вводят в коленный сустав артроскоп через один из стандартных доступов. Производят диагностическую артроскопию с целью выявления внутрисуставной патологии и в первую очередь проверяют целостность и функцию передней крестообразной связки. Далее определяют точки выхода продольных осей симметрии костных каналов внутрь коленного сустава. Они должны совпадать с центром анатомических прикреплений связки. Фиксируют эти точки с помощью специального стереотаксического инструмента.

Выполняют костные каналы в наружном мыщелке бедра и медиальном мыщелке большеберцовой кости. Причем канал в бедренной кости выполняют по форме, соответствующей установке в нем трапециевидного костного фрагмента.

После чего стереотаксический инструмент снимают и посредством артроскопа производят подготовку синовиальной ткани. Для этого из имеющихся в межмыщелковом отделе сустава синовиальных тканей формируют один или несколько несвободных лоскутов путем продольного рассечения ткани и разворачивания образованных рассечением краев. Количество лоскутов ткани определяется их размером, необходимым и достаточным для полного укрытия аутотрансплантата в межмыщелковом отделе коленного сустава. Края синовиального лоскута прошиваются монофильными рассасывающимися нитями, концы которых временно выводятся из коленного сустава.

Через два односантиметровых разреза в области нижнего полюса надколенника и бугристости большеберцовой кости измеряют ширину связки надколенника (ширина связки может быть определена и при ультразвуковом исследовании до операции). Затем выкраивают линейный аутотрансплантат, соответствующий трети связки из медиального ее отдела, путем подкожного иссечения. Аутотрансплантат отсекают от большеберцовой кости вместе с костным фрагментом, который имеет трапециевидную форму. При этом длина костного фрагмента соответствует длине канала в бедренной кости, ширина конца, связанного с сухожилием, соответствует ширине сухожилия, ширина свободного конца на 3-4 мм больше. Трапециевидный костный фрагмент может иметь цилиндрический участок, расположенный между сухожилием и трапециевидной частью костного фрагмента, при этом диаметр цилиндрического участка равен ширине сухожильной части аутотрансплантата.

От надколенника отсекается аутотрансплантат с костным фрагментом цилиндрической формы размером, соответствующим ширине сухожильного трансплантата. Костный фрагмент цилиндрической формы просверливают пальцевой спицей в трех местах, в образовавшиеся отверстия вставляется тонкая мягкая проволока, концы которой скручиваются в косичку и таким образом формируют проводник. После чего с наружной стороны бедра в образованные ранее каналы посредством проводника, через коленный сустав под контролем артроскопа проводится аутотрансплантат с выходом на медиальную поверхность большеберцовой кости. Один конец аутотрансплантата, расположенный в бедренной кости, фиксируют посредством заклинивания трепециевидного костного фрагмента в костном канале соответствующей формы и размеров.

Установленный в расслабленном состоянии аутотрасплантат под контролем артроскопа окутывают ранее подготовленным синовиальным лоскутом и фиксируют его на нем путем связывания нитей. После чего аутотрансплантат скручивают вдоль его продольной оси симметрии на угол 20^o посредством поворачивания цилиндрического костного фрагмента в канале большеберцовой кости. Данную операцию можно осуществить путем укладывания в аутотрансплантат зафиксированного в скрученном вдоль продольной оси симметрии состоянии дополнительного материала, который окутывают краями аутотрансплантата и обвязывают нитями, после чего производят расфиксирование скрученного дополнительного материала. При этом в качестве дополнительного материала может быть применен искусственный материал, в частности лавсановая лента. Предварительное скручивание для левого коленного сустава производят против часовой стрелки, для правого - по часовой. В положении ноги, согнутой в коленном суставе на 15^o, аутотрансплантат натягивают с усилием 40-60 Н и проводят проверку объема движений коленного сустава путем медленного сгибания и разгибания его и оценки переднезаднего смещения голени относительно бедра. При правильно подобранном усилии натяжения аутотрасплантата фиксируют второй его конец посредством закрепления проводника на переднемедиальной поверхности большеберцовой кости.

Ушивают все раны, накладывают специальную функциональную шину со сгибанием ноги в коленном суставе в 15^o.

В послеоперационном периоде иммобилизация в функциональной шине продолжается до стихания местной реакции сустава. Комплекс реабилитационных мероприятий начинается со 2-3 дня по специальной индивидуальной программе. Основа реабилитации заключается в специальной тренировке отдельных мышечных групп и проприорецептивной чувствительности, массажа, ЛФК, электростимуляции, механотерапии, при показаниях - водные процедуры. В срок от двух до пяти недель восстанавливается объем движений от нуля до 90^o сгибания. В последующие три месяца объем движения доводят до физиологической нормы, постепенно продолжая усложнять комплекс ЛФК и применяя физиотерапевтическое лечение.

Общий срок восстановления трудоспособности больных с использованием предлагаемого способа 3-4 месяца.

Пример. Больной Я. 38 лет. Диагноз: подсиновиальный разрыв передней крестообразной связки правового коленного сустава. Передняя медиальная нестабильность третьей степени. Травма получена два года назад. Год назад артроскопическим методом была выполнена операция менискэнтомия. Однако нестабильность сустава прогрессировала. Принято решение об оперативном лечении нестабильности коленного сустава.

Под общим обезболиванием в полость сустава через полусантиметровый разрез введен артроскоп. При артроскопии предварительный диагноз подтвердился: подсиновиальный разрыв передней крестообразной связки. Произведена пластика передней крестообразной связки по предлагаемой методике.

Определены центры анатомического прикрепления концов связки в коленном суставе. Найденные точки жестко зафиксированы установленным стереотаксическим инструментом. Произведены два односантиметровых разреза в области надколенника и бугристости большеберцовой кости. Измерена ширина связки надколенника, равная 26 мм. С попаданием в ранее зафиксированные точки выполнены каналы в бедренной и большеберцовой кости диаметром 9,5 мм. Верхний наружный участок канала бедренной кости рассверлен фрезой под прием трапециевидного костного фрагмента с максимальным размером основания трапеции, равным 12 мм. Длина канала в наружном мыщелке бедра составила 34 мм, в медиальном мыщелке большеберцовой кости 20 мм. С помощью измерительной нити измерено расстояние от выхода бедренного канала до входа в канал большеберцовой кости, который составил 38 мм.

Из находящейся в коленном суставе синовиальной ткани параллельными разрезами сформирован лоскут синовиальной оболочки размером, соответствующим 38 мм, с сохранением его питающей ножки. Края лоскута прошиты монофильными рассасывающимися нитями, концы которых были выведены наружу коленного сустава и взяты на зажимы. Из связки надколенника взят костно-сухожильный трансплантат с шириной сухожильной части, равной 9 мм, и двумя костными фрагментами: из надколенника и бугристости большеберцовой кости. Костный фрагмент из надколенника сформирован цилиндрической формы диаметром 9 мм и длиной 20 мм. А из бугристости большеберцовой кости сформирован костный фрагмент с прикрепленным к сухожилию цилиндрическим участком диаметром 9 мм и длиной 20 мм, переходящим к его концу в трапециевидную форму. Длина участка костного фрагмента трапециевидной формы 34 мм, размер малого основания смежного с цилиндрическим участком 9 мм, большого основания 12 мм.

В цилиндрическом костном фрагменте просверлено три отверстия, куда вставлена тонкая мягкая проволока, концы которой скручены в косичку. С помощью полученного проводника аутотрасплантат был введен в костные каналы наружного мыщелка бедра и большеберцовой кости без натяжения и с таким расчетом, чтобы он располагался впереди ранее подготовленного синовиального лоскута. Находящийся в расслабленном состоянии аутотрансплантат был окутан синовиальным лоскутом полностью. Затем произведено скручивание аутотрасплантата вдоль его продольной оси симметрии на 20^o по часовой стрелке, натяжение с усилием 49 Н, а второй конец аутотрансплантата зафиксирован посредством проволоки и вкрученного в большеберцовую кость винта. Раны ушиты, наложена шина.

Послеоперационный период протекает без осложнений. Иммобилизация 10 дней. Получает виброударный и ручной массаж, электростимуляцию мышц бедра, ЛФК, занятия на проприорецептивную чувствительность, ходьба с дозированной нагрузкой на ногу с третьей недели. Выписан на амбулаторное долечивание через 4 недели с объемом движений 0-60^o, хорошей стабильностью сустава. Функция сустава полностью восстановлена через 3 месяца, спортивная трудоспособность к 4 месяцам.

Осмотрен через 6, 12, 18 месяцев после операции. Объем движений в суставе полный, атрофии мышц бедра нет, устойчивость сустава полная, патологического переднего смещения большеберцовой кости относительно бедра нет. Полное отсутствие симптома переднего "выдвижного ящика". Движения без ограничений, безболезненные.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет эффективно лечить переднюю медиальную нестабильность коленного сустава второй-третьей степени тяжести, полностью восстанавливать его функциональные возможности. За счет найденной оптимизированной системы действий по стабилизации коленного сустава, наибольшей степени его приближения к анатомическому состоянию коленного сустава, применения артроскопа способ сокращает время восстановительного периода, проверена и доказана его надежность во временном интервале и он может быть использован для лиц, занимающихся активно спортом и тяжелым физическим трудом.

Claims (15)

1. Способ статической стабилизации коленного сустава путем формирования аутотрансплантата из связки надколенника с костными фрагментами из надколенника и бугристости большеберцовой кости, выполнения в бедренной и большеберцовой костях каналов соответствующей формы и размеров, установки аутотрансплантата и фиксирования одного его конца посредством заклинивания трапециевидного костного фрагмента в канале бедренной кости, отличающийся тем, что в коленный сустав через один из стандартных доступов вводят артроскоп, определяют точки выхода продольных осей симметрии костных каналов внутрь коленного сустава, фиксируют их, задают направление бурового инструмента с попаданием в точки фиксации, при этом каналы выполняют в наружном мыщелке бедра и в медиальном мыщелке большеберцовой кости, а из находящихся в коленном суставе синовиальных тканей формируется по меньшей мере один лоскут, края которого фиксируют в развернутом положении, кроме того, формирование аутотрансплантата производят из трети связки надколенника путем подкожного забора через два надреза, один из которых располагают в области нижнего полюса надколенника с отделением от последнего костного фрагмента цилиндрической формы, а второй - в области бугристости большеберцовой кости с отделением костного фрагмента трапециевидной формы, после чего аутотрансплантат проводят через костные каналы и коленный сустав с выходом на медиальную поверхность большеберцовой кости, располагают впереди лоскута синовиальной ткани и находящийся в расслабленном состоянии аутотрансплантат окутывают синовиальным лоскутом, затем в положении согнутой ноги аутотрансплантат натягивают и фиксируют второй его конец с цилиндрическим костным фрагментом в канале большеберцовой кости, причем перед натяжением и фиксированием аутотрансплантат предварительно скручивают вдоль его продольной оси симметрии.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что предварительное скручивание аутотрансплантата осуществляют за счет того, что края аутотрансплантата прошивают, укладывают в него находящийся в зафиксированном скрученном вдоль продольной оси симметрии состоянии дополнительный материал, который окутывают краями аутотрансплантата и обвязывают нитями, после чего производят расфиксирование скрученного дополнительного материала.

3. Способ по пп.1 и 2, отличающийся тем, что в качестве дополнительного материала используют искусственный материал.

4. Способ по пп.1, 2 и 3, отличающийся тем, что в качестве искусственного материала используют лавсановую ленту.

5. Способ по п. 1, отличающийся тем, что края синовиального лоскута прошивают нитями, концы которых временно выводятся из полости коленного сустава, а окутывание аутотрансплантата синовиальным лоскутом производят путем связывания концов нитей.

6. Способ по п. 1, отличающийся тем, что для прошивания синовиальной оболочки используют монофильные рассасывающиеся нити.

7. Способ по пп.1 и 2, отличающийся тем, что для прошивания аутотрансплантата используют монофильные рассасывающиеся нити.

8. Способ по п.1, отличающийся тем, что установку аутотрансплантата в костных каналах производят посредством проводника.

9. Способ по п.1, отличающийся тем, что предварительное скручивание аутотрансплантата производят в пределах 20^o.

10. Способ по п.1, отличающийся тем, что предварительное скручивание аутотрансплантата для левого коленного сустава производят против часовой стрелки, для правого - по часовой стрелке.

11. Способ по п. 1, отличающийся тем, что натяжение аутотрансплантата производят в положении ноги, согнутой на 15^o.

12. Способ по п.1, отличающийся тем, что натяжение аутотрансплантата осуществляют с усилием 40 - 60 Н.

13. Способ по п.1, отличающийся тем, что формирование аутотрансплантата производят из медиальной трети связки надколенника.

14. Способ по п.1, отличающийся тем, что трапециевидный костный фрагмент аутотрансплантата имеет длину, равную длине канала в бедренной кости.

15. Способ по пп.1 и 14, отличающийся тем, что трапециевидный костный фрагмент аутотрансплантата имеет цилиндрический участок, расположенный между сухожилием и трапециевидной частью костного фрагмента, при этом диаметр цилиндрического участка равен ширине сухожильной части аутотрансплантата.