RU2108753C1

RU2108753C1 - Forceps for making capsulorrhexis

Info

Publication number: RU2108753C1
Application number: RU96104943/14A
Authority: RU
Inventors: А.В. Золотарев
Original assignee: Самарская офтальмологическая клиническая больница им.Т.И.Ерошевского
Priority date: 1996-03-12
Filing date: 1996-03-12
Publication date: 1998-04-20

Abstract

FIELD: medical engineering. SUBSTANCE: device has two elastic branches 1 and 2 joined in non-working part and having knurl on internal end surfaces. Branch 1 has the first jaw produced as triangle with sharp apex 5 and sharp side edges set in perpendicular to the longitudinal axis. The second jaw produced as trapezoid projection is at the end of branch 2 in front of base of the first jaw. The projection is one length of sharp part of the first jaw triangle shorter. Sharp point 5 cuts capsule 6 at segment 7 where initial rupture 8 of film of capsule 6 is produced. Then the film is torn and, next to it, cut-out flap 10 is removed from the eye. EFFECT: improved quality of operation. 3 cl, 6 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. The invention relates to medicine, namely to ophthalmology.

Способ непрерывного циркулярного капсулорексиса /НЦК/ при экстракции катаракты широко применяется в настоящее время за рубежом [1]. Использование такого способа очень эффективно при операциях факоэмульсификации (наиболее совершенного и перспективного способа хирургии катаракты в настоящее время). The method of continuous circular capsulorexis / NCC / cataract extraction is widely used currently abroad [1]. The use of this method is very effective in phacoemulsification operations (the most advanced and promising method of cataract surgery at present).

Основная цель НЦК - сформировать в капсуле хрусталика отверстие заданных размеров круглой формы с ровным непрерывным краем. При любом ином известном способе вскрытия передней капсулы край такого отверстия получается с большим количеством разрывов, которые являются концентраторами напряжений, что в большинстве случаев приводит к неконтролируемым разрывам капсулы распространяющимся в зону экватора хрусталика и далее на его заднюю капсулу с нарушением целостности капсульной сумки. В результате происходит имплантация искусственного хрусталика вне капсульной сумки, что частот приводит к децентрации линзы. The main goal of the NCC is to form a hole in the lens capsule of a given size of a round shape with a smooth, continuous edge. With any other known method of opening the anterior capsule, the edge of such an opening is obtained with a large number of ruptures, which are stress concentrators, which in most cases leads to uncontrolled ruptures of the capsule extending to the lens equator area and further to its posterior capsule with violation of the integrity of the capsule bag. As a result, an artificial lens is implanted outside the capsule bag, which leads to decentralization of the lens.

Принцип НЦК основан на том, что капсула хрусталика-бесструктурная тонкая (7-12 мкм) пленка одинаковой прочности во всех направлениях. Ровный гладкий без надрывов край такой пленки успешно противостоит всем воздействиям на пленку усилий, потому случайные неконтролируемые разрывы исключены. В то же время при образовании на капсуле хрусталика местного нарушения целостности пленки в форме разрыва с острым краями приводит к тому, что любое усилие, приложенное к кромкам разрыва, приводит к продолжению разрыва капсулы. Усилие, прилагаемое для разрыва пленки капсулы, при щелевидном надрыве края пленки неизмеримо меньше усилия разрыва при гладкой кромке пленки. The principle of NCC is based on the fact that the lens capsule is a structureless thin (7-12 microns) film of the same strength in all directions. The smooth, smooth edge without tearing the edge of such a film successfully resists all the stresses on the film, therefore accidental uncontrolled tears are excluded. At the same time, when a lens is formed on the capsule of a local film integrity violation in the form of a gap with sharp edges, any force applied to the edges of the gap leads to continued rupture of the capsule. The force applied to rupture the film of the capsule, with a slit-like tear of the edge of the film, is immeasurably less than the force of the gap with a smooth edge of the film.

Направление разрыва можно регулировать дозированными растягивающими усилиями. Если вектор приложенной силы опишет круг (с периодическим перемещением точки приложения силы вслед за вершиной удлиняющегося разрыва), то в передней капсуле хрусталика образуется отверстие с непрерывным криволинейным ровным краем. The direction of the gap can be controlled by dosed tensile forces. If the vector of the applied force describes a circle (with periodic displacement of the point of application of force after the top of the elongated rupture), an opening with a continuous curved, even edge is formed in the anterior capsule of the lens.

Первый этап (образование щелевидного разрыва) производится при помощи цистома (или капсулотома) - инструмента в виде иглы, острый конец которой длиной 0,1-0,2 мм изогнут под углом 90^o к оси инструмента.The first stage (formation of a slit-like gap) is performed using a cystoma (or capsulotome) - a tool in the form of a needle, the sharp end of which is 0.1-0.2 mm long, bent at an angle of 90 ^o to the axis of the tool.

Для продолжения капсулорексиса край разрыва захватывают специальным капсульным пинцетом, рабочие концы бранш которого длиной 0,2-0,3 мм изогнуты под углом 90^o к оси браншей.To continue capsulorexis, the edge of the gap is seized with special capsular tweezers, the working ends of the jaws of which 0.2-0.3 mm long are bent at an angle of 90 ^o to the axis of the branches.

Известны пинцеты [2] для непрерывного циркулярного капсулорексиса, совмещающие в себя два инструмента-цистома (капсулотома) и специального капсульного пинцета. Этот пинцет имеет две соединенные в нерабочей части упругие бранши с размещенными под углом 90^o к оси бранш плоскими острыми концами с насечкой на внутренних поверхностях концов. Для образования щелевидного разрыва в капсуле производят введение в стенку капсулы соединенных вместе острых концов бранш и прилагают усилие, направленное в сторону центра образуемого отверстия. После появления щелеобразного отверстия концы бранш выводят из этого отверстия, затем их смыкают на краю пленки со стороны центра образуемого отверстия, дозированными растягивающими усилиями производят надрыв пленки к центру отверстия по его зрительно намеченной образующей. Надрыв пленки делают усилием, постепенно изменяющимся по направлению образующей создаваемого отверстия. По мере удлинения разрыва концы бранш перемещают по направлению действия прилагаемой силы, т.е. по образующей создаваемого отверстия.Known tweezers [2] for continuous circular capsulorexis, combining two cystoma instruments (capsulotome) and special capsular tweezers. This tweezers has two elastic branches connected in the inactive part with flat sharp ends placed at an angle of 90 ^° to the branch axis with a notch on the inner surfaces of the ends. For the formation of a slit-like gap in the capsule, the jaws of the sharp ends connected together are introduced into the capsule wall and a force is applied directed towards the center of the hole being formed. After the appearance of a slit-like hole, the ends of the branches are brought out of this hole, then they are closed on the edge of the film from the side of the center of the hole being formed, with dosed tensile forces, the film is torn to the center of the hole along its visually designated generatrix. The film tear is made by an effort gradually changing in the direction of the generatrix of the created hole. As the gap elongates, the ends of the branches are moved in the direction of the applied force, i.e. along the generatrix of the hole being created.

Однако для того, чтобы осуществлять перенос пинцета на новое место захвата пленки, необходимо поднимать его концы над уровнем пленки, перемещать на новое место захвата, опускать концы, захватывать край пленки, зажимать его и создавать усилие для очередного разрыва пленки в нужном направлении. Выполнение этих манипуляций требует очень точной координации движений пинцетом и усилий по зажиму и разрыву пленки. Выполнить все требуемые условия для получения гладкой поверхности кромки создаваемого отверстия очень сложно, длительно по времени и требует большого напряжения зрения. However, in order to transfer tweezers to a new place for capturing the film, it is necessary to raise its ends above the level of the film, move it to a new place of capture, lower the ends, grab the edge of the film, clamp it and create an effort for the next tearing of the film in the desired direction. Performing these manipulations requires very precise coordination with tweezers and clamping and tearing of the film. It is very difficult to fulfill all the required conditions to obtain a smooth surface of the edge of the created hole, long in time, and requires a lot of eye strain.

При разработке конструкции пинцета решалась задача создания инструмента, обеспечивающего упрощение манипуляций при образовании отверстия в капсуле или иной части глаза, а также предотвращение появления разрывов пленки с неровными краями, надрывами в виде трещин, зазубрин и шероховатых поверхностей, неровности которых могут явиться концентраторами напряжения. Каждая неровность может явиться началом разрыва пленки во время введения хрусталика или после проведения этой операции. Это может привести к неконтролируемому разрыву в зону экватора хрусталика и далее на его заднюю капсулу с нарушением целостности капсульной сумки. В результате произойдет имплантация хрусталика вне капсульной сумки, что может привести к децентрации линзы. When developing the design of tweezers, the task was to create a tool that simplifies manipulations when a hole is formed in the capsule or other part of the eye, as well as preventing tearing of the film with uneven edges, tears in the form of cracks, nicks and rough surfaces, the roughness of which can be stress concentrators. Each irregularity may be the beginning of a film rupture during the insertion of the lens or after this operation. This can lead to an uncontrolled rupture in the equatorial zone of the lens and further on to its posterior capsule with a violation of the integrity of the capsule bag. As a result, the lens will be implanted outside the capsule bag, which can lead to decentralization of the lens.

Решение поставленной задачи достигается тем, что пинцет, включающий две соединенные в нерабочей части упругие бранши, имеет насечку на внутренних плоскостях концов для обеспечения надежного захвата края пленки. Отличительной особенностью пинцета является то, что на конце одной бранши, перпендикулярно ее продольной оси, выполнена первая губка в виде треугольника с заостренной вершиной и заостренными кромками сторон, а на конце второй бранши, напротив основания первой губки, выполнена вторая губка в виде трапецеидального выступа, имеющего меньшую длину на величину заостренной части треугольника. Фактически две губки одного пинцета выполняют функции двух инструментов-цистотома и пинцета-первой губкой осуществляется первичная перфорация капсулы хрусталика и последующее формирование отверстия в капсуле осуществляют при помощи треугольной и укороченной губок как обычным пинцетом. The solution to this problem is achieved by the fact that the tweezers, including two elastic branches connected in the inactive part, have a notch on the inner planes of the ends to ensure reliable capture of the edge of the film. A distinctive feature of tweezers is that at the end of one jaw, perpendicular to its longitudinal axis, the first sponge is made in the form of a triangle with a pointed top and pointed edges of the sides, and at the end of the second jaw, opposite the base of the first sponge, a second sponge is made in the form of a trapezoidal protrusion having a shorter length by the magnitude of the pointed part of the triangle. In fact, two sponges of the same tweezers act as two instruments — a cystotome and tweezers — the first sponge performs primary perforation of the lens capsule and the subsequent hole formation in the capsule is carried out using triangular and shortened sponges as usual tweezers.

Данное техническое решение включает положительные стороны известного инструмента - острую иглу цистома и захватывающие губки пинцета. Объединение этих инструментов обеспечивает возможность формирования отверстия в капсуле при минимальном количестве движений инструментом: после прокола острием первой губки сразу без подъема инструмента над поверхностью пленки производят зажим пленки между губками обеих бранш и осуществляют направленный разрыв пленки в сторону укороченной губки. При достижении предельного для одного движения пинцета положения губки перемещают вдоль кромки отверстия к новой позиции захвата кромки, осуществляют захват обеими губками кромки у края разрыва и производят следующий разрыв пленки по линии, образующей формируемое отверстие. Затем цикл движений повторяется до окончания формирования создаваемого отверстия и удаления выкроенного лоскута пленки. This technical solution includes the positive aspects of the known instrument - a sharp cystoma needle and exciting tweezers lips. The combination of these tools provides the possibility of forming a hole in the capsule with a minimum number of movements of the tool: after piercing with the tip of the first sponge immediately without lifting the tool above the surface of the film, the film is clamped between the lips of both branches and the film is directed to break towards the shortened sponge. Upon reaching the limit for one movement of the tweezers, the position of the sponge is moved along the edge of the hole to a new position of the edge capture, the edge is grabbed with both jaws at the edge of the gap and the next film breaks along the line forming the hole being formed. Then the cycle of movements is repeated until the formation of the created hole is completed and the cut-out flap of the film is removed.

На чертеже изображен пинцет и последовательность операций при формировании отверстия в капсуле. The drawing shows tweezers and a sequence of operations when forming a hole in the capsule.

На фиг. 1 изображен внешний вид рабочих концов бранш; на фиг. 2 - вид на внутреннюю плоскость бранши с заостренным концом; на фиг. 3 - конец бранши с укороченным концом в виде выступа; на фиг. 4 - выполнение исходного отверстия в капсуле; на фиг. 5-6 - формирование отверстия в капсуле. In FIG. 1 shows the appearance of the working ends of the branch; in FIG. 2 is a view of the inner plane of the jaw with a pointed end; in FIG. 3 - the end of the branch with a shortened end in the form of a protrusion; in FIG. 4 - execution of the original hole in the capsule; in FIG. 5-6 - hole formation in the capsule.

Бранша 1 выполнена с острым концом в виде треугольника, биссектриса которого размещена под углом 90^o к оси бранши. Бранша 2 выполнена с прямоугольным выступом (отростком) 3, размещенным против основания первой бранши. На кромках 4 бранши 1 выполнены заострения, образующие острие на конце треугольника. Острием 5 просекают капсулу 6 на участке 7, на котором делают исходный разрыв 8 пленки капсулы 6. Край разорванной пленки захватывают первой и второй губками и производят надрыв пленки, который продолжают путем последовательного перемещения губок по направлению образующей создаваемого отверстия 9. Вырезанный лоскут 10 удаляют из глаза, захватив его губками бранш.The branch 1 is made with a sharp end in the form of a triangle, the bisector of which is placed at an angle of 90 ^o to the axis of the branch. Branch 2 is made with a rectangular protrusion (process) 3, placed against the base of the first branch. At the edges 4 of the jaw 1, sharpening is made, forming a point at the end of the triangle. The tip 5 is cut through the capsule 6 in the section 7, where the initial gap 8 of the film of the capsule 6 is made. The edge of the torn film is seized with the first and second sponges and the film is torn, which is continued by sequentially moving the jaws in the direction of the generatrix of the created opening 9. The cut flap 10 is removed from eyes capturing him with jawed jaws.

Конструкция пинцета обладает преимуществами перед известными используемыми в офтальмологии инструментами и прототипом не только в том, что повышается качество операции за счет снижения напряженности хирурга при всех манипуляциях с пинцетом, но также за счет уменьшения травматичности операции, т.к. сокращается количество перемещений пинцета в вертикальном направлении и высота этих перемещений. The design of the tweezers has advantages over the well-known tools used in ophthalmology and the prototype not only in that it improves the quality of the operation by reducing the surgeon’s tension during all manipulations with the tweezers, but also by reducing the invasiveness of the operation, because the number of tweezer movements in the vertical direction and the height of these movements are reduced.

Claims

1. Tweezers for capsulorexis, including two elastic branches connected in the inactive part with a notch on the inner planes of the ends, characterized in that the first sponge is made in the form of a triangle with a pointed apex and pointed edges of the sides at the end of one jaw perpendicular to its longitudinal axis, and at the end the second tranche opposite the base of the first sponge has a second sponge in the form of a trapezoidal protrusion having a shorter length by the size of the pointed part of the triangle of the first sponge.

2. The tweezers according to claim 1, characterized in that the notch is made on the inner plane of the end with a sponge to pointed edges.

3. The tweezers according to claim 2, characterized in that the notch is made in the form of protrusions evenly distributed over the surface.