Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Известна методика выполнения реконструкции левого желудочка сердца после резекции постинфарктной аневризмы, предложенная V. Dor et al (Cardiac Reconstructions, Springer-Verlag Borlin Meidelperg, 1989, 265 - 274). The invention relates to medicine, namely to cardiac surgery. A known technique for performing reconstruction of the left ventricle of the heart after resection of a post-infarction aneurysm proposed by V. Dor et al (Cardiac Reconstructions, Springer-Verlag Borlin Meidelperg, 1989, 265 - 274).
При выполнении указанной операции производят вертикальное или продольное вскрытие аневризматического мешка до его задней поверхности и полностью отсепаровывают фиброзный эндокард со стороны межжелудочковой перегородки до основания папиллярной мышцы. Далее изготавливают заплату из дакронового протеза эллипсоидной формы диаметром от 3 до 5 см, с фиксированным на ее внутреннюю поверхность аутоперикардом. В другом случае заплату изготавливают из собственного фиброзноизмененного эндокарда, тщательно отделенного от апикального отдела межжелудочковой перегородки размером 3-4 см по горизонтали и 5-6 см по вертикали. Заплату ориентируют большим диаметром в краниокаудальном направлении непрерывным обвивным швом 2/0 на тефлоновых прокладках. Гемостаз наружных краев обеспечивают наложением другого циркулярного шва 3/0 по периметру резецированного аневризматического мешка. When performing this operation, a vertical or longitudinal opening of the aneurysmal sac to its posterior surface is performed and the fibrous endocardium is completely separated from the interventricular septum to the base of the papillary muscle. Next, a patch is made of an ellipsoid dacron prosthesis with a diameter of 3 to 5 cm, with an autopericardum fixed on its inner surface. In another case, the patch is made from its own fibrotic modified endocardium, carefully separated from the apical part of the interventricular septum 3-4 cm horizontally and 5-6 cm vertically. The patch is oriented with a large diameter in the craniocaudal direction by a continuous 2/0 entwining seam on Teflon gaskets. Hemostasis of the outer edges is ensured by applying another 3/0 circular suture along the perimeter of the resected aneurysmal sac.
Использование известной методики операции позволяет в основном восстановить насосную функцию левого желудочка за счет нормализации, хотя и не в полной мере, диастолической функции левого желудочка в ущерб его систолической функции. Using the well-known methods of surgery allows you to basically restore the pumping function of the left ventricle due to the normalization, although not fully, of the diastolic function of the left ventricle to the detriment of its systolic function.
Цель изобретения заключается в восстановлении насосной функции сердца за счет нормализации процессов кровотока в полости желудочка сердца в разные фазы сердечного цикла. The purpose of the invention is to restore the pumping function of the heart due to the normalization of blood flow in the cavity of the ventricle of the heart in different phases of the cardiac cycle.
Поставленная цель достигается путем выполнения пластики дефекта с использованием искусственной верхушки желудочка сердца в виде жестких чаши или каркаса в форме чаши с обшивкой, выбранной в соответствии с проведенными инструментальными измерениями размера дефекта в плоскости, перпендикулярной продольной оси желудочка. При этом за край манжеты фиксации, имеющейся на основании искусственной верхушки, накладывают три шва держалки под определенным углом друг к другу с прошиванием стенки желудочка в области контакта передней и задней стенок желудочка с межжелудочковой перегородкой и на границе передне-боковой и задне-боковой стенок, фиксируют протез по всему периметру к стенкам желудочка сердца. The goal is achieved by performing plastic surgery of the defect using an artificial apex of the ventricle of the heart in the form of a rigid bowl or frame in the shape of a bowl with a casing selected in accordance with the instrumental measurements of the size of the defect in a plane perpendicular to the longitudinal axis of the ventricle. At the same time, over the edge of the cuff of fixation, available on the basis of the artificial apex, three holder sutures are applied at a certain angle to each other with piercing of the ventricular wall in the area of contact between the anterior and posterior walls of the ventricle with the interventricular septum and at the border of the anterior-lateral and posterior-lateral walls, fix the prosthesis around the perimeter to the walls of the ventricle of the heart.
Аналогов предлагаемой искусственной верхушки желудочка сердца, близких по технической сути и позволяющих получить такой же эффект, не выявлено. Analogues of the proposed artificial apex of the ventricle of the heart, close in technical essence and allowing to obtain the same effect, have not been identified.
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом. The proposed method is as follows.
После выполнения срединной стернотомии и вскрытия перикарда переходят к этапам, соответствующим степени поражения сердца. При наличии нарушений ритма сердца проводят локализацию аритмогенного очага, ревизию коронарных артерий и их шунтирование. После вскрытия и иссечения свободной стенки аневризматического мешка выполняют полное отсепаровывание и резекцию фиброзного эндокарда со стороны апикального отдела межжелудочковой перегородки до границы со здоровыми тканями и отсечение его, оставляя 3-4 мм фиброзного эндокарда, используемого для фиксации искусственной верхушки левого желудочка. Затем при измерении устья аневризматического мешка в плоскости, перпендикулярной продольной оси желудочка сердца, устанавливают его внутренний диаметр, а с внутренней поверхности устья аневризматического мешка накладывают два полукисетных шва с целью его сужения и придания нормального соотношения между основанием и верхушкой желудочка. В зависимости от размера дефекта подбирают искусственную верхушку желудочка сердца соответствующих размеров. Манжетку фиксации искусственной верхушки желудочка сердца прошивают тремя швами держалками в строго определенных местах, имеющих по отношению друг к другу строго определенный угол с выполнением швов в области контакта передней и задней стенок желудочка к межжелудочковой перегородке и в области свободной стенки желудочка сердца по средней линии между передне-боковой и задне-боковой стенками. Далее выполняют фиксацию искусственной верхушки желудочка сердца по ее периметру к желудочку сердца по выбранной методике и сшивание стенок аневризматического мешка над искусственной верхушкой желудочка сердца. Заканчивают операцию по обычной методике. After performing the median sternotomy and opening the pericardium, they proceed to the stages corresponding to the degree of damage to the heart. In the presence of cardiac arrhythmias, the arrhythmogenic focus is localized, the coronary arteries are revised, and they are bypassed. After opening and excising the free wall of the aneurysmal sac, complete separation and resection of the fibrous endocardium from the side of the apical part of the interventricular septum to the border with healthy tissues is performed and cut off, leaving 3-4 mm of the fibrous endocardium used to fix the artificial apex of the left ventricle. Then, when measuring the mouth of the aneurysmal sac in a plane perpendicular to the longitudinal axis of the ventricle of the heart, its inner diameter is established, and two half-mesh sutures are applied from the inner surface of the mouth of the aneurysmal sac to narrow it and give a normal relationship between the base and the apex of the ventricle. Depending on the size of the defect, the artificial apex of the ventricle of the heart of appropriate sizes is selected. The cuff of fixation of the artificial apex of the ventricle of the heart is stitched with three stitches with holders in strictly defined places, having a strictly defined angle with respect to each other, with the seams being made in the area of contact between the anterior and posterior walls of the ventricle to the interventricular septum and in the region of the free wall of the ventricle of the heart along the midline between the anterior - side and back-side walls. Next, fix the artificial apex of the ventricle of the heart along its perimeter to the ventricle of the heart according to the chosen technique and stitch the walls of the aneurysmal sac over the artificial apex of the ventricle of the heart. Complete the operation in the usual manner.
На фиг. 1, 2 показано осуществление способа с помощью искусственной верхушки желудочка сердца в двух различных вариантах. In FIG. 1, 2 shows the implementation of the method using the artificial apex of the ventricle of the heart in two different ways.
Вариант 1. Искусственная верхушка желудочка сердца состоит из вогнутой чаши 1, к наружному краю которой крепится манжетка фиксации 2 (фиг. 1). Диаметр окружности, лежащей в основании чаши, колеблется от 15 до 65 мм, расстояние от верхней точки чаши до плоскости ее основания колеблется в интервале от 5 до 20 мм, в зависимости от величины дефекта, для пластики которого будет использована искусственная верхушка желудочка сердца. Чаша верхушки может быть выполнена из графита, покрытого пиролитическим углеродом. По наружному краю чаши идет ряд отверстий с диаметром около 0,8 мм, на расстоянии 1,0 - 15 мм от ее края и 3 мм между отверстиями. Эти отверстия используются для крепления манжетки фиксации выполненной из тефлона. Толщина стенки чаши должна быть не менее 1 мм. Option 1. The artificial apex of the ventricle of the heart consists of a concave bowl 1, to the outer edge of which the fixation cuff 2 is attached (Fig. 1). The diameter of the circle lying at the base of the bowl ranges from 15 to 65 mm, the distance from the top point of the bowl to the plane of its base ranges from 5 to 20 mm, depending on the size of the defect, for the plastic of which the artificial apex of the heart ventricle will be used. The top bowl may be made of graphite coated with pyrolytic carbon. Along the outer edge of the bowl is a series of holes with a diameter of about 0.8 mm, at a distance of 1.0 - 15 mm from its edge and 3 mm between the holes. These holes are used to secure the cuff made of Teflon. The wall thickness of the bowl should be at least 1 mm.
Вариант 2. Искусственная верхушка желудочка сердца состоит из жесткого каркаса (фиг. 2), выполненного в форме чаши, в основании которой находится опорное кольцо 1 с диаметром в интервале 15-65 мм. К опорному кольцу крепятся по меньшей мере три ребра жесткости 2, сходящихся в вершине чаши на высоте 5-20 мм от плоскости основания. Ребра жесткости в предлагаемой конструкции могут быть соединены по меньшей мере одним поперечным жестким кольцом. К ребрам жесткости и части основания каркаса крепятся лоскуты обшивки 3. Лоскуты могут быть выполнены из синтетической ткани, применяемой для изготовления искусственных протезов сосудов. К опорному кольцу крепится манжетка фиксации 4. Внутренняя поверхность искусственной верхушки желудочка сердца может быть выполнена из ксено- или алломатериалов, тогда искусственная верхушка желудочка сердца готовится до операции. В другом случае внутренняя поверхность искусственной верхушки желудочка сердца готовится из аутоперикарда и завершение подготовки всей конструкции искусственной верхушки желудочка сердца происходит в ходе самой операции. Это несколько увеличивает продолжительность операции, но позволяет отказаться от использования антикоагулянтов в послеоперационном периоде. Option 2. The artificial apex of the ventricle of the heart consists of a rigid frame (Fig. 2), made in the form of a bowl, at the base of which there is a support ring 1 with a diameter in the range of 15-65 mm. At least three stiffeners 2 are attached to the support ring, converging at the top of the bowl at a height of 5-20 mm from the plane of the base. The ribs in the proposed design can be connected by at least one transverse rigid ring. Sheath flaps 3 are attached to the stiffeners and part of the base of the frame. The flaps can be made of synthetic fabric used for the manufacture of artificial prosthetic vessels. A fixation cuff is attached to the support ring 4. The inner surface of the artificial apex of the ventricle of the heart can be made of xeno or allomaterials, then the artificial apex of the ventricle of the heart is prepared before surgery. In another case, the inner surface of the artificial apex of the ventricle of the heart is prepared from the autopericardium and the completion of the entire construction of the artificial apex of the ventricle of the heart occurs during the operation itself. This slightly increases the duration of the operation, but eliminates the use of anticoagulants in the postoperative period.