RU2199948C2 - Method for predicting syndrome of respiratory musculature fatigue in patients with bronchial asthma - Google Patents
Method for predicting syndrome of respiratory musculature fatigue in patients with bronchial asthma Download PDFInfo
- Publication number
- RU2199948C2 RU2199948C2 RU2000130701/14A RU2000130701A RU2199948C2 RU 2199948 C2 RU2199948 C2 RU 2199948C2 RU 2000130701/14 A RU2000130701/14 A RU 2000130701/14A RU 2000130701 A RU2000130701 A RU 2000130701A RU 2199948 C2 RU2199948 C2 RU 2199948C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- respiratory
- fatigue
- muscles
- response
- patients
- Prior art date
Links
- 206010016256 fatigue Diseases 0.000 title claims abstract description 23
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 23
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 title claims abstract description 16
- 230000000241 respiratory effect Effects 0.000 title claims abstract description 14
- 208000006673 asthma Diseases 0.000 title claims description 14
- 208000030603 inherited susceptibility to asthma Diseases 0.000 title claims description 8
- 210000003019 respiratory muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 39
- 230000004044 response Effects 0.000 claims abstract description 36
- 238000012360 testing method Methods 0.000 claims abstract description 21
- 206010049565 Muscle fatigue Diseases 0.000 claims description 5
- 230000004936 stimulating effect Effects 0.000 claims description 2
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 abstract description 5
- 208000023504 respiratory system disease Diseases 0.000 abstract description 4
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract 1
- 238000005070 sampling Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 22
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 14
- 230000005713 exacerbation Effects 0.000 description 12
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 10
- 206010013975 Dyspnoeas Diseases 0.000 description 9
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 8
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 8
- 208000000059 Dyspnea Diseases 0.000 description 7
- 206010036790 Productive cough Diseases 0.000 description 6
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 6
- 210000000876 intercostal muscle Anatomy 0.000 description 6
- 208000024794 sputum Diseases 0.000 description 6
- 210000003802 sputum Anatomy 0.000 description 6
- 230000007423 decrease Effects 0.000 description 5
- 230000008569 process Effects 0.000 description 5
- 230000002685 pulmonary effect Effects 0.000 description 5
- 208000037656 Respiratory Sounds Diseases 0.000 description 4
- 206010047924 Wheezing Diseases 0.000 description 4
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 4
- QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N atomic oxygen Chemical compound [O] QVGXLLKOCUKJST-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 206010006451 bronchitis Diseases 0.000 description 4
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 4
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 4
- 238000002567 electromyography Methods 0.000 description 4
- 210000003979 eosinophil Anatomy 0.000 description 4
- 230000006870 function Effects 0.000 description 4
- 230000003434 inspiratory effect Effects 0.000 description 4
- 210000000214 mouth Anatomy 0.000 description 4
- 229910052760 oxygen Inorganic materials 0.000 description 4
- 239000001301 oxygen Substances 0.000 description 4
- 208000013220 shortness of breath Diseases 0.000 description 4
- 238000009423 ventilation Methods 0.000 description 4
- 206010011224 Cough Diseases 0.000 description 3
- 206010020591 Hypercapnia Diseases 0.000 description 3
- 206010021143 Hypoxia Diseases 0.000 description 3
- 206010030124 Oedema peripheral Diseases 0.000 description 3
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 3
- 238000004820 blood count Methods 0.000 description 3
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 3
- 210000003743 erythrocyte Anatomy 0.000 description 3
- 230000007954 hypoxia Effects 0.000 description 3
- 230000003601 intercostal effect Effects 0.000 description 3
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 3
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 3
- 210000004698 lymphocyte Anatomy 0.000 description 3
- 210000001616 monocyte Anatomy 0.000 description 3
- 230000001020 rhythmical effect Effects 0.000 description 3
- 210000000952 spleen Anatomy 0.000 description 3
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 3
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 3
- CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N Carbon dioxide Chemical compound O=C=O CURLTUGMZLYLDI-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010008469 Chest discomfort Diseases 0.000 description 2
- 206010014561 Emphysema Diseases 0.000 description 2
- 206010020880 Hypertrophy Diseases 0.000 description 2
- 206010062106 Respiratory tract infection viral Diseases 0.000 description 2
- 208000007888 Sinus Tachycardia Diseases 0.000 description 2
- 210000003489 abdominal muscle Anatomy 0.000 description 2
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 2
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 2
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 2
- 238000011161 development Methods 0.000 description 2
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 2
- 208000035475 disorder Diseases 0.000 description 2
- 210000002919 epithelial cell Anatomy 0.000 description 2
- 239000007789 gas Substances 0.000 description 2
- 230000003387 muscular Effects 0.000 description 2
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 2
- 210000002345 respiratory system Anatomy 0.000 description 2
- 210000005245 right atrium Anatomy 0.000 description 2
- 210000005241 right ventricle Anatomy 0.000 description 2
- 238000001228 spectrum Methods 0.000 description 2
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 2
- 208000008203 tachypnea Diseases 0.000 description 2
- 206010043089 tachypnoea Diseases 0.000 description 2
- 208000000884 Airway Obstruction Diseases 0.000 description 1
- 206010003497 Asphyxia Diseases 0.000 description 1
- 206010003694 Atrophy Diseases 0.000 description 1
- 206010006440 Bronchial obstruction Diseases 0.000 description 1
- 206010008589 Choking Diseases 0.000 description 1
- 206010021079 Hypopnoea Diseases 0.000 description 1
- 206010028735 Nasal congestion Diseases 0.000 description 1
- 206010035664 Pneumonia Diseases 0.000 description 1
- 206010068733 Respiratory fatigue Diseases 0.000 description 1
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 1
- 230000002411 adverse Effects 0.000 description 1
- 230000037444 atrophy Effects 0.000 description 1
- 230000033228 biological regulation Effects 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 229940124630 bronchodilator Drugs 0.000 description 1
- 239000000168 bronchodilator agent Substances 0.000 description 1
- 229910002092 carbon dioxide Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000001569 carbon dioxide Substances 0.000 description 1
- 230000008859 change Effects 0.000 description 1
- 238000003759 clinical diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000007374 clinical diagnostic method Methods 0.000 description 1
- 230000002301 combined effect Effects 0.000 description 1
- 230000001447 compensatory effect Effects 0.000 description 1
- 230000008094 contradictory effect Effects 0.000 description 1
- 238000013461 design Methods 0.000 description 1
- 238000001514 detection method Methods 0.000 description 1
- 230000035080 detection of muscle activity involved in regulation of muscle adaptation Effects 0.000 description 1
- 238000002405 diagnostic procedure Methods 0.000 description 1
- 230000004069 differentiation Effects 0.000 description 1
- 230000005672 electromagnetic field Effects 0.000 description 1
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 description 1
- 230000003090 exacerbative effect Effects 0.000 description 1
- 238000009207 exercise therapy Methods 0.000 description 1
- 239000011521 glass Substances 0.000 description 1
- 229940088597 hormone Drugs 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 238000011835 investigation Methods 0.000 description 1
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 208000030159 metabolic disease Diseases 0.000 description 1
- 230000025712 muscle attachment Effects 0.000 description 1
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 1
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 1
- 230000036284 oxygen consumption Effects 0.000 description 1
- 230000000803 paradoxical effect Effects 0.000 description 1
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001991 pathophysiological effect Effects 0.000 description 1
- 230000008447 perception Effects 0.000 description 1
- 238000009527 percussion Methods 0.000 description 1
- 210000003105 phrenic nerve Anatomy 0.000 description 1
- 230000037081 physical activity Effects 0.000 description 1
- 238000005086 pumping Methods 0.000 description 1
- 210000001139 rectus abdominis Anatomy 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 230000036387 respiratory rate Effects 0.000 description 1
- 230000033764 rhythmic process Effects 0.000 description 1
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 description 1
- 210000001562 sternum Anatomy 0.000 description 1
- 210000000779 thoracic wall Anatomy 0.000 description 1
- 238000012549 training Methods 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
- 208000001319 vasomotor rhinitis Diseases 0.000 description 1
- 238000012795 verification Methods 0.000 description 1
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Measurement Of The Respiration, Hearing Ability, Form, And Blood Characteristics Of Living Organisms (AREA)
- Investigating Or Analysing Biological Materials (AREA)
Abstract
Description
Все больший интерес в последние годы вызывает исследование физиологической роли дыхательной мускулатуры в формировании компенсированных и декомпенсированных нарушений вентиляции и газообмена у больных с заболеваниями органов дыхания. Мышечная респираторная система при целом ряде заболеваний становится неспособной осуществлять свою насосную функцию, усугубляя тем самым нарушения процессов вентиляции и газообмена в легких (Юсевич Ю.С., 1964; Clark et al., 1969; Чучалин А.Г., Айсанов З.Р., 1987-1998). In recent years, the study of the physiological role of the respiratory muscles in the formation of compensated and decompensated ventilation and gas exchange disorders in patients with respiratory diseases has attracted increasing interest. In a number of diseases, the muscular respiratory system becomes unable to carry out its pumping function, thereby exacerbating disturbances in ventilation and gas exchange in the lungs (Yusevich Yu.S., 1964; Clark et al., 1969; Chuchalin A.G., Aisanov Z.R. ., 1987-1998).
У лиц, страдающих длительно БА, возникает практически пожизненная необходимость в повышенной физической нагрузке респираторных мышц, что сопровождается повышенной затратой энергии (Fitting J.W., 1990). Эта напряженная работа дыхательной мускулатуры направлена на компенсацию альвеолярной гипоксии. Создается своеобразный порочный круг: для обеспечения потребления кислорода при альвеолярной гипоксии развивается компенсаторная повышенная работа респираторного мышечного аппарата, с другой стороны, чтобы длительное время выполнять эту напряженную мышечную работу, требуется повышенный приток кислорода. В условиях нарушенного транспорта кислорода развивается процесс, при котором снижается анаэробный порог. При метаболических нарушениях резко снижается толерантность организма, что особенно проявляется при физических нагрузках. Даже в состоянии покоя дыхательные мышцы начинают потреблять до 30% и более поступающего в организм кислорода. Выполнение физической нагрузки становится невозможным, и практически аппарат дыхания работает "на себя", потребляя основную часть кислорода, которую он поставляет в организм (Стручков П. В. , Виницкая Р.С., 1996). Гипоксия на фоне повышенного сопротивления дыханию снижает работоспособность человека, ускоряя развитие утомления дыхательных мышц (Исаев Г.Г., Сегизбаева М.О., 1997). Persons suffering from long-term asthma have an almost lifetime need for increased physical activity of the respiratory muscles, which is accompanied by increased energy expenditure (Fitting J.W., 1990). This intense work of the respiratory muscles is aimed at compensating for alveolar hypoxia. A peculiar vicious circle is created: to ensure oxygen consumption during alveolar hypoxia, compensatory increased work of the respiratory muscle apparatus develops, on the other hand, in order to perform this intense muscular work for a long time, an increased oxygen supply is required. Under conditions of impaired oxygen transport, a process develops in which the anaerobic threshold decreases. With metabolic disorders, the tolerance of the body decreases sharply, which is especially manifested during physical exertion. Even at rest, the respiratory muscles begin to consume up to 30% or more of the oxygen entering the body. Physical exercise becomes impossible, and the respiratory apparatus practically works "for itself", consuming the bulk of the oxygen that it supplies to the body (Struchkov P.V., Vinitskaya R.S., 1996). Hypoxia against the background of increased resistance to breathing reduces a person's working capacity, accelerating the development of fatigue of the respiratory muscles (Isaev G.G., Segizbaeva M.O., 1997).
Дыхательные мышцы при перегрузке устают так же, как и другие мышцы организма человека (Criee C.P. et al., 1989). Среди жалоб больных БА ведущее место занимает одышка. С патофизиологической точки зрения субъективное восприятие больным одышки, как правило, соответствует процессу утомления дыхательной мускулатуры. N. M. T. Braun и соавторы своими исследованиями подтвердили предположение о том, что ощущение одышки у больных бронхиальной обструкцией связано прежде всего с утомлением респираторной мускулатуры (Braun N.M.T. et al., 1983). Respiratory muscles get tired during overload in the same way as other muscles of the human body (Criee C.P. et al., 1989). Among the complaints of asthma patients, dyspnea occupies a leading place. From the pathophysiological point of view, the subjective perception of patients with shortness of breath, as a rule, corresponds to the process of fatigue of the respiratory muscles. N. M. T. Braun et al. Confirmed with their studies the assumption that the feeling of shortness of breath in patients with bronchial obstruction is primarily associated with fatigue of the respiratory muscles (Braun N.M.T. et al., 1983).
В связи с распространенностью синдрома утомления дыхательной мускулатуры актуальной является проблема его клинической диагностики. Клиническими проявлениями утомления диафрагмы или ее предшественниками считаются парадоксальное инспираторное втяжение живота и так называемое респираторное чередование, когда чередуется серия дыхательных движений абдоминального и грудного типа (Asbutoch К. et al., 1975, Tobin M.J., 1988). Нарушения дыхательных движений могут быть надежным клиническим признаком развивающегося утомления респираторных мышц, особенно когда они сопровождаются диспноэ, тахипноэ и гиперкапнией (Cohen С.А. et al., 1982). In connection with the prevalence of the syndrome of fatigue of the respiratory muscles, the problem of its clinical diagnosis is urgent. The clinical manifestations of fatigue of the diaphragm or its predecessors are considered to be a paradoxical inspiratory abdominal retraction and the so-called respiratory alternation, when a series of respiratory movements of the abdominal and chest type alternate (Asbutoch K. et al., 1975, Tobin M.J., 1988). Respiratory disturbances can be a reliable clinical sign of developing fatigue of the respiratory muscles, especially when they are accompanied by dyspnea, tachypnea and hypercapnia (Cohen S.A. et al., 1982).
Однако клинические признаки не возникают одномоментно, а появляются друг за другом и имеют определенную последовательность. However, clinical signs do not occur simultaneously, but appear one after another and have a certain sequence.
1. Вначале происходит смещение в силовом спектре спонтанной электромиограммы диафрагмы, когда амплитуда низкочастотных изменений возрастает по сравнению с амплитудой высокочастотных. 1. First, a shift occurs in the power spectrum of the spontaneous electromyogram of the diaphragm when the amplitude of the low-frequency changes increases compared to the amplitude of the high-frequency ones.
2. Вслед за ЭМГ сдвигами появляется частое поверхностное дыхание, субъективное ощущение затруднения дыхания. 2. Following EMG shifts, frequent shallow breathing appears, a subjective feeling of difficulty breathing.
3. Дискоординация дыхательных движений появляется после тахипноэ при прогрессировании процесса утомления. 3. Discoordination of respiratory movements appears after tachypnea with the progression of the process of fatigue.
4. Повышение напряжения углекислоты в артериальной крови может регистрироваться либо одновременно с появлением асинхронного дыхания, либо вслед за ним. 4. An increase in the tension of carbon dioxide in arterial blood can be recorded either simultaneously with the appearance of asynchronous respiration, or after it.
5. Углубление гиперкапнии, терминальное падение частоты дыхания и минутной вентиляции являются проявлением крайней степени респираторного утомления. 5. Deepening of hypercapnia, a terminal drop in respiratory rate and minute ventilation are a manifestation of an extreme degree of respiratory fatigue.
Появление и развитие симптоматики утомления дыхательной мускулатуры представлено в такой последовательности на основании данных литературных источников (Ashutoch К., et al., 1975; Cohen С.A. et al., 1982; Issa F.G. et al., 1985). The appearance and development of symptoms of fatigue of the respiratory muscles is presented in such a sequence based on data from literature (Ashutoch K., et al., 1975; Cohen C.A. et al., 1982; Issa F.G. et al., 1985).
Однако клинические симптомы, перечисленные выше, могут отмечаться не только при утомлении, но и при респираторной мышечной недостаточности, вызванной слабостью или атрофией, а также патологией со стороны нервной регуляции акта дыхания. Поэтому клиницист для того, чтобы убедиться в имеющем место утомлении, должен располагать данными о том, что клиническая симптоматика обусловлена потерей сократительной силы и выносливости дыхательных мышц в результате значительно повышенной работы дыхания в неблагоприятных условиях деятельности. However, the clinical symptoms listed above can be noted not only with fatigue, but also with respiratory muscle failure caused by weakness or atrophy, as well as pathology from the nervous regulation of the act of breathing. Therefore, in order to make sure that fatigue takes place, the clinician must have data that the clinical symptoms are caused by a loss of contractile strength and endurance of the respiratory muscles as a result of significantly increased work of breathing in adverse conditions of activity.
Инструментально утомление диафрагмы можно выявить по изменению трансдиафрагмального давления (разница между внутрипищеводным и абдоминальным) (Гуков Б. А. , 1988, Иваничев Г.А., Богоявленский В.Ф., Гайнутдинов А.Р., 1991), по индексу напряжение-время (произведение отношения вдоха к длительности всего дыхательного цикла и среднего трансдиафрагмального давления) (Bellemier F. et al., 1982), максимальному инспираторному давлению в полости рта (Morrison N.T. et al., 1989, Zanotti E., et al., 1993), рентгено-функциональное изучение респираторных движений диафрагмы (методика Ротенфельда М. З., модифицированная Линденбратен Л.Д.), ультразвуковая оценка деятельности диафрагмы (Мажарова О.А., Сивякова О.Н., 1996). Instrumental fatigue of the diaphragm can be detected by the change in trans-diaphragmatic pressure (the difference between intraesophageal and abdominal) (Gukov B.A., 1988, Ivanichev G.A., Epiphany V.F., Gainutdinov A.R., 1991), according to the stress- time (the product of the ratio of inspiration to the duration of the entire respiratory cycle and average transdiaphragmatic pressure) (Bellemier F. et al., 1982), the maximum inspiratory pressure in the oral cavity (Morrison NT et al., 1989, Zanotti E., et al., 1993 ), X-ray functional study of the respiratory movements of the diaphragm (Rotenfel technique Yes MZ modified Lindenbraten LD), ultrasound evaluation of the activities of the diaphragm (Mazharova OA Sivyakov ON, 1996).
Однако для получения информации об этих показателях необходимы достаточно трудоемкие методики, в частности установка внутрипищеводного и внутрижелудочного датчиков и т.д. В литературе имеются данные об оценке состояния дыхательной мускулатуры с помощью электронейромиографии (ЭНМГ) (Мандель И.П, , Федоров Р.В., 1983; Whitelaw et al., 1981). B данных работах ЭНМГ проводилась при спокойном дыхании и представленные результаты весьма противоречивы. However, to obtain information about these indicators, quite laborious methods are necessary, in particular, the installation of intraesophageal and intragastric sensors, etc. There is data in the literature on assessing the state of respiratory muscles using electroneuromyography (ENMG) (Mandel I.P., Fedorov R.V., 1983; Whitelaw et al., 1981). In these works, ENMG was carried out with calm breathing and the presented results are very contradictory.
Техническим результатом предложенного способа является повышение точности диагностики и раннее выявление синдрома утомления дыхательной мускулатуры у больных БА, а также определения стадии выявленных нарушений. The technical result of the proposed method is to increase the accuracy of diagnosis and early detection of fatigue syndrome of respiratory muscles in patients with AD, as well as determining the stage of detected disorders.
За прототип нами выбран существующий в настоящее время клинический способ диагностики синдрома утомления дыхательной мускулатуры у больных БА, разработанный Lindstrom et al. (1977), где проводилась ЭНМГ диафрагмы до и после нагрузочного теста и исследовалась центральная частота спектра ЭНМГ. В качестве нагрузочной пробы использовался тест 12-минутной максимальной вентиляции легких (МВЛ), который мы считаем достаточно нагрузочным для пациентов с БА и неприемлемым для проведения в период обострения заболевания. В литературе имеются данные о проведении ЭНМГ у больных БА с использованием теста 10-секундной МВЛ (Вельтищев Ю.Е., 1979). На наш взгляд, данная методика неинформативна, так как показатели ЭНМГ после проведении этого теста практически не отличаются от исходных, а следовательно, не могут быть использованы для раннего и своевременного выявления синдрома утомления дыхательной мускулатуры, кроме того, оба описанных теста субъективны, так как требуют от больного наибольших усилий. Также описанные выше методики не дают четкого представления о стадии процесса, так как основаны на анализе абсолютных величин амплитуды М-ответа изолированно диафрагмы или только основных респираторных мышц. For the prototype, we have chosen the currently existing clinical method for diagnosing respiratory muscle fatigue syndrome in patients with AD, developed by Lindstrom et al. (1977), where the diaphragm ENMG was performed before and after the load test and the central frequency of the ENMG spectrum was studied. As a stress test, we used the 12-minute maximum lung ventilation (MVL) test, which we consider sufficiently stressful for patients with AD and unacceptable for conducting during an exacerbation of the disease. In the literature there is evidence of an ENMG in patients with asthma using the 10-second MVL test (Veltishchev Yu.E., 1979). In our opinion, this technique is uninformative, since the ENMG indices after this test practically do not differ from the initial ones, and therefore cannot be used for early and timely detection of the respiratory muscles fatigue syndrome, in addition, both of the described tests are subjective, as they require from the patient the greatest effort. Also, the methods described above do not give a clear idea of the stage of the process, since they are based on the analysis of the absolute values of the amplitude of the M-response in isolation of the diaphragm or only of the main respiratory muscles.
Нами разработан способ диагностики синдрома утомления дыхательной мускулатуры с помощью простой доступной методики определения амплитуды М-ответа с дыхательных мышц в покое и после нагрузочного теста, выполняемого с помощью аппарата ТДИ-01 (Тренажера Фролова). Данный тренажер используется в лечебной практике у больных с БА в том числе в период обострения (Балуда М.В., 1999). Теоретическим обоснованием использования данного способа диагностики явилось положение о том, что применение тренажера Фролова в качестве респираторного провокационного теста дает более выраженную нагрузку на все респираторные мышцы благодаря тому, что в нем заложен принцип сочетанного воздействия, а именно - дозируемая гиперкапния, преодоление механического сопротивления, включение диафрагмального дыхания. We have developed a method for the diagnosis of respiratory muscle fatigue syndrome using a simple accessible technique for determining the amplitude of the M-response from the respiratory muscles at rest and after a stress test performed using the TDI-01 apparatus (Frolov Trainer). This simulator is used in medical practice in patients with AD, including during exacerbation (Baluda M.V., 1999). The theoretical justification for the use of this diagnostic method was the provision that the use of the Frolov simulator as a respiratory provocation test gives a more pronounced load on all respiratory muscles due to the fact that it incorporates the principle of combined effects, namely dosed hypercapnia, overcoming mechanical resistance, turning on diaphragmatic breathing.
Диагностика осуществляется следующим образом. На четырехканальном электронейромиографе "МГ-440" с одновременной записью по всем каналам проводится ЭНМГ с диафрагмальной, межреберных, грудино-ключично-сосцевидной мышц и прямой мышцы живота. Измеряется амплитуда М-ответа этих мышц при стимуляции диафрагмального нерва. Запись ЭНМГ производится с помощью поверхностных электродов на места прикрепления мышц по общепризнанным методикам (Вельтищев Ю.Е., 1979) при спокойном дыхании. Далее проводится разработанный нами нагрузочный респираторный тест, но сначала идет обучение пациента диафрагмальному типу дыхания, когда при вдохе "выпячивается" живот, а при выдохе втягивается брюшная стенка усилием мышц, при этом грудная клетка расслаблена, неподвижна, в дыхании не участвует. Тренировка диафрагмального дыхания идет без тренажера, лежа на спине или сидя в кресле, положив ладонь на живот. Нагрузочный тест проводится натощак или после употребления небольшого количества пищи. Тренажер собирается с заливкой 20 мл теплой воды. Пациент сидит в кресле, держа вертикально в одной руке стакан тренажера так, чтобы дыхательная трубка была на уровне рта пациента. Мундштук во рту, дыхание через рот. Нос отключается от акта дыхания легким наложением наружного зажима на носовые ходы. Сразу после полного выдоха начинается очередной вдох. Время дыхательного цикла контролируется секундомером: вдох 2 секунды, выдох 4 секунды. Время проведения пробы 5 минут. По окончании пробы, которая выполняется с фиксированными электродами, вновь проводится измерение амплитуды М-ответа с четырех выше описанных мышц. Далее идет сопоставление полученных данных с исходными значениями. Diagnosis is as follows. At the MG-440 four-channel electroneuromyograph with simultaneous recording on all channels, an ENMG is performed from the diaphragmatic, intercostal, sternocleidomastoid muscles and rectus abdominis muscle. The amplitude of the M-response of these muscles is measured during stimulation of the phrenic nerve. ENMG is recorded using surface electrodes at muscle attachment sites using generally accepted methods (Veltishchev Yu.E., 1979) with calm breathing. Next, we carry out a stressful respiratory test developed by us, but first the patient is trained in the diaphragmatic type of breathing, when the abdomen "protrudes" during inhalation, and when the exhale is expended, the abdominal wall is pulled by muscle effort, while the chest is relaxed, motionless, is not involved in breathing. Diaphragmatic breathing training is without a simulator, lying on your back or sitting in a chair with your palm on your stomach. A stress test is performed on an empty stomach or after eating a small amount of food. The simulator is going to fill with 20 ml of warm water. The patient sits in a chair, holding a simulator glass vertically in one hand so that the breathing tube is at the level of the patient's mouth. Mouthpiece in the mouth, breathing through the mouth. The nose is disconnected from the act of breathing by lightly applying an external clamp to the nasal passages. Immediately after a full exhalation, another breath begins. The time of the respiratory cycle is controlled by a stopwatch: inhale 2 seconds, exhale 4 seconds. Sample time 5 minutes. At the end of the sample, which is performed with fixed electrodes, the amplitude of the M-response is again measured from the four muscles described above. Next is a comparison of the data with the original values.
Нами обследовано 60 больных с бронхиальной астмой средней степени тяжести в период обострения. Контрольную группу составили 20 пациентов без легочной патологии. Диагноз БА ставился на основании требований Международного консенсуса с учетом клинической картины заболевания и данных пикфлоуметрии. We examined 60 patients with moderate bronchial asthma during the period of exacerbation. The control group consisted of 20 patients without pulmonary pathology. The diagnosis of AD was made on the basis of the requirements of the International Consensus, taking into account the clinical picture of the disease and peak flowmetry data.
В ходе исследования нами были установлены следующие показатели амплитуды М-ответа с респираторных мышц (таблица). During the study, we established the following indicators of the amplitude of the M-response from respiratory muscles (table).
Для определения адекватности оценки состояния респираторной мускулатуры по амплитуде М-ответа при ЭНМГ и клиническому способу диагностики мы провели сопоставление данных клинического осмотра с данными предложенного способа. Клиническая картина оценивалась по универсальной форме - истории болезни, где информативными считались прежде всего частота приступов БА и обострений, наличие и доза гормональных препаратов и бронхолитиков, а также показатели пикфлоуметрии. To determine the adequacy of assessing the state of the respiratory muscles by the amplitude of the M-response with ENMG and the clinical diagnostic method, we compared the data of the clinical examination with the data of the proposed method. The clinical picture was assessed according to the universal form - the medical history, where the frequency of asthma attacks and exacerbations, the presence and dose of hormonal drugs and bronchodilators, as well as peak flow metrics were considered informative.
В результате наших исследований оказалось целесообразным выделить три группы больных БА. В основу дифференцировки были положены степень нарушений М-ответа мышц в покое и при нагрузке, а следовательно, степень утомления и, что представляется более важным, сопоставление данных, полученных при измерении ответа на стимул диафрагмы и других дыхательных мышц. As a result of our research, it turned out to be expedient to distinguish three groups of patients with AD. The differentiation was based on the degree of disturbance of the M-response of the muscles at rest and during exercise, and consequently, the degree of fatigue and, what is more important, a comparison of the data obtained when measuring the response to the stimulus of the diaphragm and other respiratory muscles.
Таким образом, 1 стадия утомления респираторной мускулатуры ставилась на основании повышения амплитуды М-ответа до 0,55±0,07 (при нормативе 0,45±0,05; р<0,05) и тенденции к увеличению показателей с межреберных и грудино-ключично-сосцевидных мышц. При нагрузке (тренажер ТДИ-01) амплитуда М-ответа диафрагмы снижалась на 70,9%, достигая уровня 0,39±0,05 (р<0,01), тогда как амплитуда М-ответа с вспомогательной мускулатуры незначительно повышалась. Thus, the 1st stage of fatigue of the respiratory muscles was set on the basis of increasing the amplitude of the M-response to 0.55 ± 0.07 (with a norm of 0.45 ± 0.05; p <0.05) and a tendency to increase indicators from intercostal and sternum -clavicular-mastoid muscles. Under load (simulator TDI-01), the amplitude of the M-response of the diaphragm decreased by 70.9%, reaching a level of 0.39 ± 0.05 (p <0.01), while the amplitude of the M-response from the auxiliary muscles slightly increased.
2 стадия синдрома утомления респираторной мускулатуры характеризовалась снижением амплитуды М-ответа диафрагмы до 0,35±0,05 (норматив 0,45±0,05; р<0,05), тогда как вспомогательные мышцы даже в исходном состоянии имели достоверно более высокие показатели, чем норматив (р<0,05). На нагрузку диафрагма отвечала увеличением амплитуды М-ответа, а дополнительная дыхательная мускулатура - снижением этого показателя до нормативной величины (р>0,05). Stage 2 of the syndrome of fatigue of the respiratory muscles was characterized by a decrease in the amplitude of the M-response of the diaphragm to 0.35 ± 0.05 (standard 0.45 ± 0.05; p <0.05), while the auxiliary muscles even in the initial state had significantly higher indicators than the norm (p <0.05). The diaphragm responded to the load with an increase in the amplitude of the M-response, and the additional respiratory muscles - with a decrease in this indicator to the standard value (p> 0.05).
3 стадия данного синдрома выделялась на основании исходного достоверного снижения амплитуды М-ответа как с диафрагмы, так и с респираторной мускулатуры (р<0,05). Применение дыхательного теста приводило к усугублению выявленных нарушений, особенно со стороны диафрагмы. Показатель в процессе пробы снижался до 0,15±0,06 (на 44% ниже исходных значений). Респираторные мышцы отвечали на нагрузку увеличением М-ответа (р<0,05). Stage 3 of this syndrome was distinguished on the basis of the initial significant decrease in the amplitude of the M-response both from the diaphragm and from the respiratory muscles (p <0.05). The use of a breathing test exacerbated the identified violations, especially from the diaphragm. The indicator during the test decreased to 0.15 ± 0.06 (44% lower than the initial values). Respiratory muscles responded to the load with an increase in M-response (p <0.05).
Таким образом, сопоставление показателей М-ответа диафрагмы и респираторных мышц, полученных при использовании нагрузочного дыхательного теста (ТДИ-01), позволяют более точно дифференцировать стадию дыхательных нарушений, имеют отчетливую прогностическую значимость, обеспечивая более достоверную верификацию синдрома утомления респираторной мускулатуры. Это позволяет назначать патогенетическую терапию и факторы физической природы (электростимуляцию, электромагнитные поля, дыхательные тренажеры, ЛФК и т.д. ) обоснованно, не вызывая полипрагмазии и перегрузки пациента при использовании лечебных процедур. Thus, a comparison of the indicators of the M-response of the diaphragm and respiratory muscles obtained using the exercise breathing test (TDI-01), allows to more accurately differentiate the stage of respiratory disorders, have a clear prognostic value, providing more reliable verification of the syndrome of fatigue of respiratory muscles. This allows you to prescribe pathogenetic therapy and factors of a physical nature (electrical stimulation, electromagnetic fields, breathing simulators, exercise therapy, etc.) reasonably, without causing polypharmacy and patient overload when using medical procedures.
Клинические примеры. Clinical examples.
Пример 1. Больной К., 36 лет, поступил в пульмотерапевтическое отделение ОКБ с диагнозом: Бронхиальная астма средней степени тяжести, фаза обострения. ДН 2. Жалобы при поступлении на кашель с вязкой трудноотделяемой мокротой, одышку в покое, усиливающуюся при физической нагрузке, приступы удушья до трех раз в сутки, стеснение в груди. Обострение заболевания началось пять дней назад. Из анамнеза известно, что впервые приступы удушья появились шесть месяцев назад после перенесенной ОРВИ. Объективно: больной правильного телосложения, удовлетворительного питания. Грудная клетка обычной формы. Перкуторно над легкими - легочный звук с коробочным оттенком. С обеих сторон выслушивается жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы, преимущественно на выдохе. Тоны сердца ясные. Пульс ритмичный, 76 ударов в минуту. АД 120/80 мм рт.ст. Печень, селезенка не пальпируется, периферических отеков нет. Example 1. Patient K., 36 years old, was admitted to the pulmonotherapy department of the OKB with a diagnosis of moderate bronchial asthma, exacerbation phase. DN 2. Complaints of coughing with viscous, difficult to separate sputum, shortness of breath at rest, aggravated by physical exertion, asthma attacks up to three times a day, chest tightness. Exacerbation of the disease began five days ago. From the anamnesis it is known that for the first time attacks of suffocation appeared six months ago after an acute respiratory viral infection. Objectively: a patient of the correct physique, satisfactory nutrition. The chest is the usual shape. Percussion above the lungs - a pulmonary sound with a boxy tint. On both sides, hard breathing, dry wheezing, mainly on exhalation, are heard. Heart sounds are clear. The pulse is rhythmic, 76 beats per minute. HELL 120/80 mm Hg Liver, spleen not palpable, no peripheral edema.
При рентгенологическом обследовании грудной клетки - легкие без инфильтративных изменений, корни структурны. Легочный рисунок не изменен. Диафрагма расположена обычно. Синусы свободны. Сердце в поперечнике не расширено. На ЭКГ - синусовой ритм, 72 удара/минуты. Вертикальное направление электрической оси. An X-ray examination of the chest reveals lungs without infiltrative changes, the roots are structural. Pulmonary pattern is not changed. The diaphragm is located usually. The sinuses are free. Heart across is not expanded. On the ECG - sinus rhythm, 72 beats / minute. The vertical direction of the electric axis.
Общий анализ крови: эритроцитов - 4,7 Т/л, Нb - 149,5 г/л лейкоциты - 10,5 Г/л, сегментоядерные - 52%, моноциты - 6%, лимфоциты - 27%, эозинофилы - 10%, СОЭ - 2 мм/ч. Complete blood count: erythrocytes - 4.7 T / L, Hb - 149.5 g / L, white blood cells - 10.5 G / L, segmented nuclear - 52%, monocytes - 6%, lymphocytes - 27%, eosinophils - 10%, ESR - 2 mm / h.
Анализ мокроты: вязкая, тягучая, белесая, микроскопически - эозинофилы ++, альвеолярные клетки- +. Sputum analysis: viscous, viscous, whitish, microscopically - eosinophils ++, alveolar cells - +.
Исследование функции внешнего дыхания: ЧД - 18 в минуту, ОФВ1 - 2,67 л/с, МОС 75 - 3,95 л/с, МОС 50 - 2,14 л/с, МОС 25 - 1,81 л/с, ПОС - 4,44 л/с, ЖЕЛ - 3,94 л, индекс Тиффно - 68%. Investigation of the function of external respiration: BH - 18 per minute, FEV1 - 2.67 l / s, MOS 75 - 3.95 l / s, MOS 50 - 2.14 l / s, MOS 25 - 1.81 l / s, PIC - 4.44 l / s, VC - 3.94 l, Tiffno index - 68%.
Пиковая скорость выдоха по данным пикфлоуметрии- 250 л/мин. Peak expiratory flow according to peak flow meter data is 250 l / min.
Параметры стимуляционной электромиографии диафрагмы: М-ответ с диафрагмы - 0,63 мВ, М-ответ с межреберных мышц - 0,56 мВ, М-ответ с грудино-ключично-сосцевидной мышцы - 8,5 мВ. Parameters of the diaphragm stimulation electromyography: M-response from the diaphragm - 0.63 mV, M-response from intercostal muscles - 0.56 mV, M-response from the sternocleidomastoid muscle - 8.5 mV.
Показатели ЭНМГ после проведения нагрузочного теста с помощью ТДИ-01 в течение 5 минут по схеме - 2 секунды вдох, 4 секунды выдох: М-ответ с диафрагмы - 0,44 мВ, М-ответ с межреберных мышц - 0,61 мВ, М-ответ с грудино-ключично-сосцевидных - 8,7 мВ. При оценке данных ЭНМГ можно сделать вывод о наличии у пациента синдрома утомления дыхательной мускулатуры 1 стадии. ENMG indices after a stress test using TDI-01 for 5 minutes according to the scheme - 2 seconds inhale, 4 seconds exhale: M-response from the diaphragm - 0.44 mV, M-response from intercostal muscles - 0.61 mV, M - response from the sternocleidomastoid - 8.7 mV. When evaluating ENMG data, we can conclude that the patient has stage 1 respiratory muscle fatigue syndrome.
Итак, заявленный способ оказался более информативным и прогностически точным в сравнении с традиционным клиническим. Полученная информация объективна, получена за короткий срок с использованием стандартных неинвазивных методик, а следовательно, позволяет ставить более точный диагноз, выявляя не только наличие процесса, но и его стадию. Это позволило использовать его в экспертной оценке степени дыхательных нарушений, а также дифференцированно назначить соответствующую терапию. So, the claimed method was more informative and prognostically accurate in comparison with the traditional clinical. The information received is objective, obtained in a short time using standard non-invasive techniques, and therefore, allows you to make a more accurate diagnosis, revealing not only the presence of the process, but also its stage. This made it possible to use it in an expert assessment of the degree of respiratory disorders, as well as differentially prescribe appropriate therapy.
Пример 2. Больная Б., 34 лет, поступила в пульмотерапевтическое отделение ОКБ с диагнозом: Бронхиальная астма средней степени тяжести, фаза обострения. Хронический обструктивный бронхит. Пневмосклероз. Эмфизема легких. ДН 2 ст. Вазомоторный ринит. Example 2. Patient B., 34 years old, was admitted to the pulmonotherapy department of the design bureau with a diagnosis of moderate bronchial asthma, exacerbation phase. Chronic obstructive bronchitis. Pneumosclerosis Emphysema. DN 2 tbsp. Vasomotor rhinitis.
Диагноз установлен с 1995 года. В анамнезе: в 1983 году - пневмония справа, с 1989 года - хронический обструктивный бронхит, с 1994 года - бронхиальная астма. Обострения БА по 2-3 раза в год по 1,5-2 месяца, провоцируются простудными заболеваниями. Настоящее обострение 2 недели. The diagnosis has been established since 1995. In the anamnesis: in 1983 - pneumonia on the right, since 1989 - chronic obstructive bronchitis, since 1994 - bronchial asthma. BA exacerbations 2-3 times a year for 1.5-2 months, are provoked by colds. This exacerbation is 2 weeks.
При поступлении жалобы на кашель, больше в ночное время, трудноотделяемую вязкую слизистую мокроту, одышку, удушья каждые 3 часа, заложенность носа. Upon receipt of a complaint of coughing, more at night, hardly viscous mucous sputum, shortness of breath, choking every 3 hours, nasal congestion.
При осмотре: состояние средней тяжести, астенического телосложения, кожные покровы бледные и влажные на ощупь. Инспираторное втяжение мышц живота. Грудная клетка бочкообразной формы. Перкуторно-коробочный звук над всей поверхностью легких. Дыхание жесткое, множество сухих жужжащих свистящих хрипов. Тоны сердца приглушены. Пульс 100 ударов в минуту, ритмичный. АД 120/80 мм рт. ст. Печень, селезенка не пальпируются. Периферических отеков нет. On examination: a state of moderate severity, asthenic physique, the skin is pale and moist to the touch. Inspiratory retraction of the abdominal muscles. The chest is barrel-shaped. Percussion-box sound over the entire surface of the lungs. Hard breathing, lots of dry, buzzing wheezing. Heart sounds are muffled. The pulse is 100 beats per minute, rhythmic. HELL 120/80 mm RT. Art. Liver, spleen are not palpable. No peripheral edema.
При рентгенологическом исследовании грудной клетки легкие без инфильтративных и очаговых изменений, легочные поля повышенной прозрачности. Корни структурны. Рисунок обогащен в прикорневых отделах. С обеих сторон небольшие плевродиафрагмальные спайки, синусы свободные. During an X-ray examination of the chest, the lungs without infiltrative and focal changes, pulmonary fields of increased transparency. The roots are structural. The drawing is enriched in the basal departments. Small pleurodiaphragmatic commissures on both sides, sinuses free.
На ЭКГ - синусовая тахикардия. ЧСС 92 в минуту. Гипертрофия правого предсердия и правого желудочка. On the ECG - sinus tachycardia. Heart rate of 92 per minute. Hypertrophy of the right atrium and right ventricle.
Общий анализ крови: эритроциты 5,0 Т/л, Нb 161,6 г/л, лейкоциты 12,7 Г/л, сегментоядерные 84%, моноциты 1%, лимфоциты 13%, СОЭ 2 мм/ч. Complete blood count: erythrocytes 5.0 T / L, Hb 161.6 g / L, white blood cells 12.7 G / L, segmented nuclear 84%, monocytes 1%, lymphocytes 13%, ESR 2 mm / h.
Анализ мокроты: слизистая серая вязкая, эозинофилы ++, эпителиальные клетки: плоские +, цилиндрические +, альвеолярные клетки ++. Sputum analysis: gray mucous viscous, eosinophils ++, epithelial cells: flat +, cylindrical +, alveolar cells ++.
Функция внешнего дыхания: ОФВ1 - 1,05 л, МОС 75 - 1,3 л/с, МОС 50 - 0,81 л/с, МОС 25 - 1,13 л/с, ПОС - 2,59 л/с, ЖЕЛ - 1,56 л, индекс Тиффно - 67%. External respiration function: FEV1 - 1.05 L, MOS 75 - 1.3 l / s, MOS 50 - 0.81 l / s, MOS 25 - 1.13 l / s, PIC - 2.59 l / s, JELL - 1.56 L, Tiffno index - 67%.
ПСВ по данным пикфлоуметрии - 180 л/мин. PSV according to peak flowmetry - 180 l / min.
Параметры стимуляционной электромиографии диафрагмы: М-ответ с диафрагмы - 0,33 мВ, М-ответ с межреберных мышц - 0,63 мВ, М-ответ с грудино-ключично-сосцевидной мышцы - 12 мВ. Parameters of stimulating electromyography of the diaphragm: M-response from the diaphragm - 0.33 mV, M-response from intercostal muscles - 0.63 mV, M-response from the sternocleidomastoid muscle - 12 mV.
Показатели ЭНМГ после проведения нагрузочного теста с помощью ТДИ-01 в течение 5 минут по схеме - 2 секунды вдох, 4 секунды выдох: М-ответ с диафрагмы - 0,46 мВ, М-ответ с межреберных мышц - 0,51 мВ, М-ответ с грудино-ключично-сосцевидных - 9,7 мВ. При оценке данных ЭНМГ можно сделать вывод о наличии у пациента синдрома утомления дыхательной мускулатуры 2 стадии. ENMG indices after a stress test using TDI-01 for 5 minutes according to the scheme - 2 seconds inhale, 4 seconds exhale: M-response from the diaphragm - 0.46 mV, M-response from intercostal muscles - 0.51 mV, M - response from the sternocleidomastoid - 9.7 mV. When evaluating ENMG data, we can conclude that the patient has stage 2 respiratory muscles fatigue syndrome.
Пример 3. Больной С., 65 лет, поступил в пульмотерапевтическое отделение ОКБ с диагнозом: Бронхиальная астма средней степени тяжести, фаза обострения. Хронический обструктивный бронхит. Пневмосклероз. Эмфизема легких. ДН2. Example 3. Patient S., 65 years old, was admitted to the pulmonotherapy department of the OKB with a diagnosis of moderate bronchial asthma, exacerbation phase. Chronic obstructive bronchitis. Pneumosclerosis Emphysema. DN2.
Страдает хроническим обструктивным бронхитом около 30 лет. Диагноз бронхиальной астмы установлен с 1984 года. Обострения 3-4 раза в год. Настоящее обострение две недели на момент осмотра, возникло на фоне ОРВИ. Suffers from chronic obstructive bronchitis for about 30 years. The diagnosis of bronchial asthma has been established since 1984. Exacerbations 3-4 times a year. This exacerbation of two weeks at the time of examination, arose against the background of acute respiratory viral infections.
Жалобы: на кашель, больше в ночное время, трудноотделяемую вязкую слизистую мокроту, одышку в покое смешанного характера, приступы удушья до 7 раз в сутки, ощущение стеснения в груди. Complaints: coughing, more at night, difficult to separate viscous mucous sputum, dyspnea at rest of a mixed nature, asthma attacks up to 7 times a day, chest tightness.
При осмотре: состояние средней тяжести, гиперстенического телосложения, кожные покровы бледные и влажные на ощупь. Инспираторное втяжение мышц живота, участие дополнительной мускулатуры в акте дыхания, асинхронность дыхательных движений грудной и брюшной стенок. Грудная клетка бочкообразной формы, расширенные межреберные промежутки. Перкуторно-коробочный звук над всей поверхностью легких. Дыхание жесткое, ослабленное, в нижних отделах множество сухих жужжащих, свистящих хрипов, усиливающиеся на выдохе. Тоны сердца приглушены. Пульс 95 ударов в минуту, ритмичный. АД 150/90 мм рт.ст. Печень, селезенка не пальпируются. Периферических отеков нет. On examination: a state of moderate severity, hypersthenic physique, the skin is pale and moist to the touch. Inspiratory retraction of the abdominal muscles, the participation of additional muscles in the act of breathing, asynchrony of the respiratory movements of the chest and abdominal walls. The chest is barrel-shaped, widened intercostal spaces. Percussion-box sound over the entire surface of the lungs. Breathing is hard, weakened, in the lower parts there are many dry buzzing, wheezing wheezing, intensifying on exhalation. Heart sounds are muffled. Pulse 95 beats per minute, rhythmic. HELL 150/90 mm Hg Liver, spleen are not palpable. No peripheral edema.
При рентгенологическом исследовании грудной клетки легкие без инфильтративных и очаговых изменений, легочные поля повышенной прозрачности. Корни расширены, уплотнены. Рисунок обогащен в прикорневых отделах. Низкое стояние купола диафрагмы. ЭКГ - синусовая тахикардия. ЧСС 95 в минуту. Гипертрофия правого предсердия и правого желудочка. During an X-ray examination of the chest, the lungs without infiltrative and focal changes, pulmonary fields of increased transparency. The roots are expanded, densified. The drawing is enriched in the basal departments. Low standing aperture dome. ECG - sinus tachycardia. Heart rate is 95 per minute. Hypertrophy of the right atrium and right ventricle.
Общий анализ крови: эритроциты 4,3 Т/л, Нb 165,8 г/л, лейкоциты 10,6 Г/л, сегментоядерные 64%, моноциты 8%, лимфоциты 18%, СОЭ 9 мм/ч. Complete blood count: erythrocytes 4.3 T / L, Hb 165.8 g / L, white blood cells 10.6 G / L, segmented nuclear 64%, monocytes 8%, lymphocytes 18%, ESR 9 mm / h.
Анализ мокроты: слизистая серая вязкая, эозинофилы ++, эпителиальные клетки: плоские +, цилиндрические +, альвеолярные клетки ++. Sputum analysis: gray mucous viscous, eosinophils ++, epithelial cells: flat +, cylindrical +, alveolar cells ++.
Функция внешнего дыхания: ОФВ1 - 1,21 л, МОС 75 - 2,09 л/с, МОС 50 - 1,13 л/с, МОС 25 - 0,64 л/с, ПОС - 2,54 л/с, ЖЕЛ - 1,61 л, индекс Тиффно - 75%. External respiration function: FEV1 - 1.21 l, MOS 75 - 2.09 l / s, MOS 50 - 1.13 l / s, MOS 25 - 0.64 l / s, PIC - 2.54 l / s, JELL - 1.61 L, Tiffno index - 75%.
ПСВ по данным пикфлоуметрии - 150 л/мин. PSV according to peak flowmetry - 150 l / min.
Параметры стимуляционной электромиографии диафрагмы: М-ответ с диафрагмы - 0,39 мВ, М-ответ с межреберных мышц - 0,43 мВ, М-ответ с грудино-ключично-сосцевидной мышцы - 5,8 мВ. Parameters of the diaphragm stimulation electromyography: M-response from the diaphragm - 0.39 mV, M-response from intercostal muscles - 0.43 mV, M-response from the sternocleidomastoid muscle - 5.8 mV.
Показатели ЭНМГ после проведения нагрузочного теста с помощью ТДИ-01 в течение 5 минут по схеме - 2 секунды вдох, 4 секунды выдох: М-ответ с диафрагмы - 0,16 мВ, М-ответ с межреберных мышц - 0,61 мВ, М-ответ с грудино-ключично-сосцевидных - 7,7 мВ. При оценке данных ЭНМГ можно сделать вывод о наличии у пациента синдрома утомления дыхательной мускулатуры 3 стадии. ENMG indices after a stress test using TDI-01 for 5 minutes according to the scheme - 2 seconds inhale, 4 seconds exhale: M-response from the diaphragm - 0.16 mV, M-response from the intercostal muscles - 0.61 mV, M - response from sternocleidomastoid - 7.7 mV. When evaluating ENMG data, it can be concluded that the patient has stage 3 respiratory muscle fatigue syndrome.
Следовательно, заявленный способ является объективным, более полно отражает изменения в респираторной системе, что делает возможным провести обоснованную терапию в более ранние сроки. Кроме того, заявленный способ информативен, объективен, доступен в техническом исполнении. Therefore, the claimed method is objective, more fully reflects changes in the respiratory system, which makes it possible to conduct reasonable therapy at an earlier date. In addition, the claimed method is informative, objective, available in technical performance.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2000130701/14A RU2199948C2 (en) | 2000-12-06 | 2000-12-06 | Method for predicting syndrome of respiratory musculature fatigue in patients with bronchial asthma |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2000130701/14A RU2199948C2 (en) | 2000-12-06 | 2000-12-06 | Method for predicting syndrome of respiratory musculature fatigue in patients with bronchial asthma |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2000130701A RU2000130701A (en) | 2002-10-20 |
| RU2199948C2 true RU2199948C2 (en) | 2003-03-10 |
Family
ID=20243130
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2000130701/14A RU2199948C2 (en) | 2000-12-06 | 2000-12-06 | Method for predicting syndrome of respiratory musculature fatigue in patients with bronchial asthma |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2199948C2 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2431444C2 (en) * | 2009-11-30 | 2011-10-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method for detecting functional condition of diaphragm in patients with chronic obstructive pulmonary disease |
| RU2836709C1 (en) * | 2024-03-20 | 2025-03-19 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Оренбургский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for determining respiratory muscle weakness in middle-aged and elderly people by functional state of skeletal muscles |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2124368C1 (en) * | 1997-03-12 | 1999-01-10 | Николай Алексеевич Сазонов | Trainer-inhaler |
| RU2140768C1 (en) * | 1996-07-04 | 1999-11-10 | Амурская государственная медицинская академия | Method of determination of thickness and excursion of diaphragm by means of ultrasonic scanning for diagnosis of fatigue of diaphragmal muscle |
-
2000
- 2000-12-06 RU RU2000130701/14A patent/RU2199948C2/en active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2140768C1 (en) * | 1996-07-04 | 1999-11-10 | Амурская государственная медицинская академия | Method of determination of thickness and excursion of diaphragm by means of ultrasonic scanning for diagnosis of fatigue of diaphragmal muscle |
| RU2124368C1 (en) * | 1997-03-12 | 1999-01-10 | Николай Алексеевич Сазонов | Trainer-inhaler |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| АКИМОВ Д.В. и др. влияния некоторых лекарственных средств на бронхиальную проходимость в условиях утомления дыхательной мускулатуры.//Физиологический журнал им. Сеченова, 1995, 81, № 2, с. 83-88. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2431444C2 (en) * | 2009-11-30 | 2011-10-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method for detecting functional condition of diaphragm in patients with chronic obstructive pulmonary disease |
| RU2836709C1 (en) * | 2024-03-20 | 2025-03-19 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Оренбургский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for determining respiratory muscle weakness in middle-aged and elderly people by functional state of skeletal muscles |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Laveneziana et al. | ERS statement on respiratory muscle testing at rest and during exercise | |
| Cohen et al. | Clinical manifestations of inspiratory muscle fatigue | |
| Collett et al. | Pressure-time product, flow, and oxygen cost of resistive breathing in humans | |
| Johnson et al. | Emerging concepts in the evaluation of ventilatory limitation during exercise: the exercise tidal flow-volume loop | |
| Guenette et al. | Respiratory mechanics during exercise in endurance‐trained men and women | |
| Telias et al. | Techniques to monitor respiratory drive and inspiratory effort | |
| Viale et al. | Oxygen cost of breathing in postoperative patients: pressure support ventilation vs continuous positive airway pressure | |
| Roussos | The failing ventilatory pump | |
| Roussos et al. | The Thorax,---Part B: Applied Physiology (In Three Parts) | |
| Stell et al. | Inspiratory muscle strength in acute asthma | |
| Smith et al. | Dynamic respiratory muscle function in late-onset Pompe disease | |
| Boscolo et al. | Asymmetrical high-flow nasal cannula performs similarly to standard interface in patients with acute hypoxemic post-extubation respiratory failure: a pilot study | |
| Peták et al. | Airway and tissue mechanics in anesthetized paralyzed children | |
| CN115590497B (en) | Pulmonary ventilation dysfunction disease diagnosis system based on gas-electricity synchronous measurement | |
| Abbasi et al. | Pulmonary mechanics in preterm neonates with respiratory failure treated with high-frequency oscillatory ventilation compared with conventional mechanical ventilation | |
| RU2199948C2 (en) | Method for predicting syndrome of respiratory musculature fatigue in patients with bronchial asthma | |
| Lemke et al. | Evidence of a critical period of airway instability during central apneas in preterm infants | |
| Davidescu et al. | Noninvasive ventilation in neuromuscular diseases | |
| Voter et al. | Pulmonary function testing in childhood asthma | |
| Doherty et al. | Non-invasive pulmonary function test on Morquio patients | |
| Kharasch et al. | Point-of-care respiratory muscle ultrasound in a child with medical complexity | |
| Littleton et al. | Pearls and pitfalls of respiratory testing in a patient with amyotrophic lateral sclerosis and COPD | |
| Chryssanthopoulos et al. | An assessment of cardiorespiratory adjustments of asthmatic adults to exercise | |
| Julia-Serda et al. | Heterogeneous airway tone in asthmatic subjects | |
| Bloomer | The application of tests of respiratory physiology for the clinical evaluation of pulmonary pathology |