RU2195958C1 - Method for treating the syndrome of pulmonary lesions after extensive operative interferences - Google Patents
Method for treating the syndrome of pulmonary lesions after extensive operative interferences Download PDFInfo
- Publication number
- RU2195958C1 RU2195958C1 RU2002103967/14A RU2002103967A RU2195958C1 RU 2195958 C1 RU2195958 C1 RU 2195958C1 RU 2002103967/14 A RU2002103967/14 A RU 2002103967/14A RU 2002103967 A RU2002103967 A RU 2002103967A RU 2195958 C1 RU2195958 C1 RU 2195958C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- surfactant
- patient
- syndrome
- therapy
- pulmonary
- Prior art date
Links
Landscapes
- Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
- Medicinal Preparation (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, точнее к анестезиологии и реаниматологии, и может найти применение при лечении дыхательной недостаточности некардиогенной природы в критических состояниях. The invention relates to medicine, more specifically to anesthesiology and intensive care, and can find application in the treatment of respiratory failure of a non-cardiogenic nature in critical conditions.
Под критическими состояниями, обусловленными дыхательной недостаточностью некардиогенной природы, подразумевают синдром острого повреждения легких (СОПЛ) и его наиболее тяжелую форму - респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ), а также тяжелые двусторонние пневмонии. Critical conditions caused by respiratory failure of a non-cardiogenic nature are understood to mean acute lung injury syndrome (SRO) and its most severe form - adult respiratory distress syndrome (RDSV), as well as severe bilateral pneumonia.
Синдром РДСВ был введен Ashbaugh D.B. [Lancet 2:319-323, 1967] на основе анализа критической картины больных с признаками острой дыхательной недостаточности. На Специальной Американо-Европейской Конференции по РДСВ после достаточно продолжительной дискуссии вокруг терминологии и природы респираторного дистресс-синдрома введен термин СОПЛ. Было принято, что СОПЛ является компонентом полиорганной недостаточности и представляет собой вторичное повреждение легких полиэтиологического характера, развившееся в результате системной воспалительной реакции. СОПЛ - это более широкое понятие, чем РДСВ, который является наиболее тяжелой формой СОПЛ. RDSV syndrome was introduced by Ashbaugh D.B. [Lancet 2: 319-323, 1967] based on an analysis of the critical picture of patients with signs of acute respiratory failure. At the Special American-European Conference on RDSV, after a fairly lengthy discussion around the terminology and nature of respiratory distress syndrome, the term SOPL was introduced. It was accepted that SOPL is a component of multiple organ failure and is a secondary lung injury of a polyetiological nature that developed as a result of a systemic inflammatory reaction. SOPL is a broader concept than RDSV, which is the most severe form of SOPL.
СОПЛ и РДСВ характеризуются:
- развитием тяжелой гипоксемии, рефракторной к кислородотерапии. При этом у больного, находящегося на ИВЛ, индекс оксигенации (ИО) при СОПЛ ниже 300 мм рт. ст., а при РДСВ - ниже 200 мм рт.ст. (норма 360-400 мм рт.ст. и более). ИО представляет собой отношение значения РаО2 (напряжение кислорода в артериальной крови в мм рт.ст.) к значению FiО2 (концентрация кислорода во вдыхаемой воздушно-газовой смеси в %) [PaO2/FiO2],
- двусторонними инфильтративными изменениями на рентгенограмме легких,
- шунтированием кровотока (венозная кровь проходит через участки легких, не подвергаясь аэрированию, и примешивается в таком виде к артериальной крови),
- уменьшением растяжимости легких и снижением легочных объемов.SOPL and RDSV are characterized by:
- the development of severe hypoxemia, refractory to oxygen therapy. Moreover, in a patient on mechanical ventilation, the oxygenation index (IO) with SOPL below 300 mm RT. Art., and with RDSV - below 200 mm Hg (norm 360-400 mm Hg or more). AI is the ratio of the value of PaO 2 (oxygen tension in arterial blood in mmHg) to the value of FiO 2 (oxygen concentration in the respirable air-gas mixture in%) [PaO 2 / FiO 2 ],
- bilateral infiltrative changes in the radiograph of the lungs,
- bypass blood flow (venous blood passes through sections of the lungs without undergoing aeration, and mixes in this form with arterial blood),
- a decrease in lung distensibility and a decrease in pulmonary volumes.
Вся эта симптоматика развивается в отсутствии левожелудочковой сердечной недостаточности кровообращения, показателем которой, при соответствующей клинике, т.е. при выше описанных симптомах, является значение давления заклинивания в легочной артерии, которое должно быть менее 18 мм рт.ст. у взрослого [Bernard G.R. et al., Amer.J.Resp.Crit. Care Med., 1994. - V.149, 3, pt. 1. - P.818-824]. All this symptomatology develops in the absence of left ventricular heart failure of blood circulation, an indicator of which, with the appropriate clinic, i.e. with the above symptoms, is the value of the pressure of jamming in the pulmonary artery, which should be less than 18 mm Hg in an adult [Bernard G.R. et al., Amer. J. Resp. Crete. Care Med., 1994. - V.149, 3, pt. 1. - P.818-824].
Вследствие своих специфических анатомических и физиологических особенностей легкие почти всегда оказываются вовлеченными в патологический процесс у больных в критическом состоянии, вне зависимости от этиологии последнего. Развитие СОПЛ и РДСВ может происходить вследствие прямого или системного повреждения паренхимы. Прямое повреждение возникает при пневмонии, аспирации желудочного содержимого, вдыхании токсических жидкостей, контузии легкого. Системное - при сепсисе, множественной травме, например автомобильной, синдроме сдавления, длительной искусственной ИВЛ, как осложнение после длительного применения искусственного кровообращения, при посттрансфузионном и реперфузионном синдроме. Owing to their specific anatomical and physiological characteristics, the lungs almost always find themselves involved in the pathological process in critically ill patients, regardless of the etiology of the latter. The development of SOPL and RDSV can occur due to direct or systemic damage to the parenchyma. Direct damage occurs with pneumonia, aspiration of gastric contents, inhalation of toxic fluids, and lung contusion. Systemic - with sepsis, multiple trauma, such as automobile, compression syndrome, prolonged artificial mechanical ventilation, as a complication after prolonged use of cardiopulmonary bypass, with post-transfusion and reperfusion syndrome.
Настоящее изобретение касается лечения СОПЛ, возникших после расширенных оперативных вмешательств, в частности пульмонэктомии, аорто-коронарного шунтирования, множественной травмы т.д. The present invention relates to the treatment of SOPL that has arisen after extended surgical interventions, in particular pulmonectomy, coronary artery bypass grafting, multiple trauma, etc.
В настоящее время основой лечения таких больных является замещение функции внешнего дыхания искусственной вентиляцией легких наряду с необходимой базовой терапией (противошоковой, дезинтоксикационной, антибиотикотерапией, а также мероприятиями, направленными на поддержание жидкостного и электролитного баланса). ИВЛ, как правило, используется с "жесткими" параметрами, т. е. высоким парциальным давлением во вдыхаемой газовой смеси (FiO2 0.8-1.0), высоким пиковым давлением на вдохе (больше 25-35 см Н2O), большими объемами подаваемой газовой смеси (12-15 мл/кг массы тела) и обязательным положительным давлением в конце выдоха. Эти так называемые жесткие параметры ИВЛ являются дополнительными мощными повреждающими факторами для течения СОПЛ и РДСВ и часто ухудшают состояние больного.Currently, the basis for the treatment of such patients is the replacement of the external respiration function with artificial lung ventilation along with the necessary basic therapy (anti-shock, detoxification, antibiotic therapy, as well as measures aimed at maintaining fluid and electrolyte balance). Mechanical ventilation, as a rule, is used with “hard” parameters, that is, a high partial pressure in the inhaled gas mixture (FiO 2 0.8-1.0), high peak inspiratory pressure (more than 25-35 cm H 2 O), large volumes supplied gas mixture (12-15 ml / kg body weight) and mandatory positive pressure at the end of exhalation. These so-called rigid ventilation parameters are additional powerful damaging factors for the course of SOPL and RDSV and often worsen the patient's condition.
В последние годы, в связи с большими успехами сурфактант-терапии новорожденных, в лечении СОПЛ и РДСВ дополнительно используют препараты легочного сурфактанта. In recent years, due to the great success of surfactant therapy in newborns, pulmonary surfactant preparations are additionally used in the treatment of SOPL and RDSV.
Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения РДСВ по патенту RU 2149016, 2000 г. Способ заключается в применении адекватных режимов ИВЛ с дополнительным эндобронхиальным введением легочного сурфактанта-BL с первых часов развития дыхательной недостаточности в количестве 700-1000 мг болюсно или микроструйно, а затем через 30-60 мин в виде аэрозоля постоянно, в течение 15-60 ч со скоростью 30-60 мг/ч, после чего больного экстубируют. Closest to the proposed method is the treatment of RDSV according to patent RU 2149016, 2000. The method consists in the use of adequate ventilation modes with additional endobronchial administration of pulmonary surfactant-BL from the first hours of respiratory failure in the amount of 700-1000 mg bolus or microjet, and then through 30-60 minutes in the form of an aerosol constantly, for 15-60 hours at a speed of 30-60 mg / h, after which the patient is extubated.
Способ обеспечивает быструю стабилизацию состояния больных и возможность раннего смягчения жестких параметров ИВЛ, значительное сокращение времени нахождения больного (до 2-8 ч на жестких параметрах и не более 60 ч общей продолжительности ИВЛ), а также снижение курсовой дозы сурфактанта (до 1.5-5 г) по сравнению с известными способами, в которых используются сурфактанты [Weg J. et al., J.Am.Med.Assoic., 1994, 272:1433-1438 - 18-24 г препарата Exosurf; Gregory T.J. et al., Am.J.Respir Crit. Care Med., 1994, 149, A567 - 32-64 г препарата Survanta]. The method provides rapid stabilization of the condition of patients and the possibility of early mitigation of the hard parameters of mechanical ventilation, a significant reduction in the patient’s time (up to 2-8 hours on hard parameters and no more than 60 hours of the total duration of mechanical ventilation), as well as a reduction in the course dose of surfactant (up to 1.5-5 g ) compared with known methods in which surfactants are used [Weg J. et al., J. Am. Med. Assoic., 1994, 272: 1433-1438 - 18-24 g of Exosurf; Gregory T.J. et al., Am. J. Respir Crit. Care Med., 1994, 149, A567 - 32-64 g of Survanta].
Следует отметить, что в способе-прототипе впервые использован природный легочный сурфактант-BL, содержащий 89% фосфолипидов, 9% нейтральных липидов и 2% сурфактант-ассоциированных белков, что обеспечивает более эффективное функционирование сурфактанта исключительно благодаря свойствам этих белков. Препарат Exosurf (синтетический) не содержит белков, а Survanta (полусинтетический) - менее 0.1% этих белков. It should be noted that the prototype method for the first time used natural pulmonary surfactant-BL, containing 89% phospholipids, 9% neutral lipids and 2% surfactant-associated proteins, which ensures more efficient functioning of the surfactant solely due to the properties of these proteins. Exosurf (synthetic) does not contain proteins, and Survanta (semi-synthetic) - less than 0.1% of these proteins.
Одним из основных достоинств способа-прототипа является повышение выживаемости больных (21 из 23 против 5 из 10 в их прототипе), чему способствовало раннее проведение сурфактант-терапии. One of the main advantages of the prototype method is to increase the survival of patients (21 out of 23 versus 5 out of 10 in their prototype), which was facilitated by the early conduct of surfactant therapy.
Технический результат настоящего изобретения состоит в снижении суммарной дозы вводимого сурфактанта за счет изменения схемы его введения. The technical result of the present invention is to reduce the total dose of the introduced surfactant by changing the scheme of its introduction.
Этот результат достигается тем, что при лечении СОПЛ после расширенных оперативных вмешательств, включающего ИВЛ и введение сурфактанта-BL, согласно изобретению сурфактант-BL вводят через 30-40 мин после падения индекса оксигенации ниже 300 мм рт.ст., причем вводят его в виде аэрозоля постоянно 6-9 ч со скоростью 25 мг/ч в течение 4-5 дней. This result is achieved by the fact that in the treatment of SOPL after extended surgical interventions, including mechanical ventilation and the administration of surfactant-BL, according to the invention, surfactant-BL is administered 30-40 minutes after the oxygenation index falls below 300 mmHg, and is administered as aerosol constantly 6-9 hours at a speed of 25 mg / h for 4-5 days.
К поиску новых условий введения сурфактанта нас побудило то, что в некоторых случаях после первичного болюсного введения сурфактанта-BL наблюдается временное (от 30 до 180 мин) утяжеление гипоксии (уменьшение парциального давления на 10-15% и насыщения гемоглобина кислородом на 4-5%). Это требует ужесточения параметров вентиляции, а именно увеличения концентрации кислорода в подаваемой газовой смеси, повышения пикового давления и увеличения значения положительного давления в конце выдоха, что может повлечь за собой ухудшение состояния больного. We were prompted by the search for new conditions for the introduction of surfactant that in some cases, after the initial bolus injection of surfactant-BL, a temporary (from 30 to 180 min) increase in hypoxia (decrease in partial pressure by 10-15% and hemoglobin oxygen saturation by 4-5%) is observed ) This requires toughening the ventilation parameters, namely, increasing the oxygen concentration in the supplied gas mixture, increasing the peak pressure and increasing the value of the positive pressure at the end of exhalation, which may entail a worsening of the patient's condition.
Занимаясь несколько лет использованием в качестве сурфактант-терапии сурфактанта-BL при различных видах легочной патологии, мы отметили его высокую активность. По сравнению с зарубежными природными аналогами препаратов сурфактанта, таких как Kurosurf (Chiesi Farmaceutici, Farma - Италия), Alveofact (Thome GmbH, Biberach - Германия), сурфактант-BL в 30-50 раз активнее [Отечественные препараты легочного сурфактанта. Терапия критических состояний новорожденных и взрослых. СПб, 2001] Если Kurosurf вводят новорожденным болюсно [Инструкция по применению препарата], то сурфактант-BL, как много более активный, может вызывать у новорожденных при болюсном введении обтурационные явления, поэтому болюсное введение его новорожденным недопустимо. Having been using surfactant-BL as a surfactant therapy for various types of pulmonary pathology for several years, we noted its high activity. Compared with foreign natural analogues of surfactant preparations such as Kurosurf (Chiesi Farmaceutici, Farma - Italy), Alveofact (Thome GmbH, Biberach - Germany), surfactant-BL is 30-50 times more active [Domestic pulmonary surfactant preparations. Therapy of critical conditions in newborns and adults. St. Petersburg, 2001] If Kurosurf is administered bolus to newborns [Instructions for use of the drug], surfactant-BL, which is much more active, can cause obstructive effects in newborns with bolus administration, therefore, bolus administration to its newborns is unacceptable.
Учитывая возможность развития побочных реакций и осложнений болюсного введения сурфактанта-BL и у взрослых из-за необходимости введения им значительного объема жидкости в составе эмульсии препарата, мы попробовали ограничиться аэрозольным введением очень небольших количеств сурфактанта-BL. Considering the possibility of developing adverse reactions and complications of bolus administration of surfactant-BL in adults, because of the need to administer a significant volume of liquid in the composition of the emulsion of the drug, we tried to limit ourselves to aerosol administration of very small amounts of surfactant-BL.
Так, в нашей клинической практике у больного, страдающего распространенной формой туберкулеза легких, после расширенной торакальной операции возникла послеоперационная дыхательная недостаточность некардиогенной природы. Больному проводилась длительная ИВЛ и значительная инфузионно-трансфузионная терапия. Поскольку дыхательная недостаточность, классифицируемая как СОПЛ, нарастала, и возникла угроза развития РДСВ, было решено применить дополнительно сурфактант-терапию. Мы попробовали вводить сурфактан-BL в виде аэрозоля ингаляционно в очень небольших количествах постоянно. Шестичасового введения сурфактанта-BL в виде аэрозоля со скоростью 25 мг/час оказалось достаточным для предотвращения перехода СОПЛ в РДСВ. Такое введение сурфактанта-BL мы продолжили еще в течение 5 дней. Уже на второй день после начатой терапии нам удалось перевести больного на самостоятельное дыхание и купировать развившуюся прикорневую пневмонию единственного легкого. So, in our clinical practice, in a patient suffering from a common form of pulmonary tuberculosis, after an extended thoracic operation, postoperative respiratory failure of a non-cardiogenic nature arose. The patient underwent prolonged mechanical ventilation and significant infusion-transfusion therapy. Since respiratory failure, classified as SOPL, was growing, and there was a risk of developing RDSV, it was decided to use additional surfactant therapy. We tried to administer surfactan-BL as an aerosol inhalation in very small amounts constantly. A six-hour administration of surfactant-BL in the form of an aerosol at a rate of 25 mg / hour was sufficient to prevent the transition of SOPL to RDSV. We continued this administration of surfactant-BL for another 5 days. Already on the second day after the started therapy, we managed to transfer the patient to independent breathing and stop the developed radical pneumonia of the only lung.
Другого больного, находившегося после оперативного вмешательства 14 дней на ИВЛ, удалось через 4 дня перевести на самостоятельное дыхание после ежедневного введения сурфактанта-BL в дозе 150 мг/сутки в течение 4-х дней. Another patient, who had been on mechanical ventilation for 14 days after surgery, was able to switch to independent breathing after 4 days after daily administration of surfactant-BL at a dose of 150 mg / day for 4 days.
Полученные первые положительные результаты такой схемы введения сурфактанта позволили нам продолжить исследование, и при проведении в дальнейшем 26 расширенных оперативных вмешательств нам каждый раз удавалось купировать СОПЛ аэрозольным введением сурфактанта-BL через 30-40 мин после падения индекса оксигенации ниже 300 мм рт.ст. и далее постоянно 6-9 ч со скоростью 25 мг/ч в течение 4-5 дней. При этом отмечаем, что падение индекса оксигенации ниже 300 мм рт.ст. в отсутствие левожелудочковой сердечной недостаточности (на исключение ее достаточно в условиях реанимации 30-40 мин) свидетельствует, как выше сказано, о синдроме острого поражения легких, но еще не РДСВ, который характеризуется падением ИО ниже 200 мм рт.ст., и своевременно начатая сурфактант-терапия, как показано нами на клинических примерах, позволяет его предотвратить. The obtained first positive results of such a regimen for the administration of surfactant allowed us to continue the study, and during further 26 extended surgical interventions, we were able to stop SOPL by aerosol administration of surfactant-BL 30-40 minutes after the oxygenation index fell below 300 mm Hg. and then continuously 6-9 hours at a speed of 25 mg / h for 4-5 days. At the same time, we note that the drop in the oxygenation index is below 300 mm Hg. in the absence of left ventricular heart failure (it is sufficient to exclude it under conditions of resuscitation for 30-40 minutes), it is indicated above that the syndrome of acute lung injury, but not RDSV, which is characterized by a drop in IO below 200 mm Hg, and started on time surfactant therapy, as shown by clinical examples, can prevent it.
Аэрозольное введение сурфактанта-BL известно при РДСВ из патентов
2149015 на "Способ лечения постнатальных пневмоний у новорожденных", которым, как выше сказано, болюсное введение препарата противопоказано. Суммарное количество введенного сурфактанта - 320-1000 мг (в расчете на 1 кг веса количество препарата для новорожденного, как правило, превышает таковое для взрослого).Aerosol administration of surfactant-BL is known in the course of ARDS from patents
2149015 on "A method for the treatment of postnatal pneumonia in newborns", which, as mentioned above, is not indicated for the bolus administration of the drug. The total amount of surfactant administered is 320-1000 mg (per 1 kg of weight, the amount of the drug for the newborn, as a rule, exceeds that for the adult).
2149018 на "Способ профилактики пневмонии и респираторного дистресс-синдрома взрослых при аспирации желудочного содержимого" - сурфактант вводился в количестве 750-1000 мг в сутки, суммарно - 2000-4000 мг. 2149018 on the "Method for the prevention of pneumonia and respiratory distress syndrome of adults with aspiration of gastric contents" - surfactant was administered in an amount of 750-1000 mg per day, in total - 2000-4000 mg.
2149017 на "Способ лечения дыхательной недостаточности при критических состояниях у детей" - в сочетании с болюсным введением препарата в суммарной дозе 1320-1590 мг. 2149017 on "A method for the treatment of respiratory failure in critical conditions in children" - in combination with a bolus administration of the drug in a total dose of 1320-1590 mg.
Как видно из вышеописанного, во всех этих способах лечения дыхательной недостаточности условия введения препарата были иными, а для предупреждения РДСВ использовалось от 750 мг до 1500 мг сурфактанта-BL ежедневно. Ввиду этого мы считаем, что предлагаемый способ существенно отличается от выше названных. As can be seen from the above, in all these methods of treating respiratory failure, the conditions for administering the drug were different, and from 750 mg to 1500 mg of surfactant-BL was used daily to prevent RDSV. In view of this, we believe that the proposed method is significantly different from the above.
Сущность предлагаемого способа поясняется примерами. The essence of the proposed method is illustrated by examples.
ПРИМЕР 1. EXAMPLE 1
Б-й У. , 27 лет, ИБ 414, поступил на лечение в Институт туберкулеза с диагнозом: фиброзно-кавернозный туберкулез легких в фазе инфильтрации, распада и прогрессирования. МБТ (микобактерии туберкулеза) +. Кахексия. B. U., 27 years old, IB 414, was admitted for treatment to the Institute of Tuberculosis with a diagnosis of fibro-cavernous pulmonary tuberculosis in the phase of infiltration, decay and progression. MBT (Mycobacterium tuberculosis) +. Cachexia.
Болен туберкулезом 5 лет. Течение болезни осложнялось легочными кровотечениями. He has been ill with tuberculosis for 5 years. The course of the disease was complicated by pulmonary hemorrhage.
31.05.99 больному была выполнена операция: плевропульмонэктомия справа. Продолжительность операции 5 ч, кровопотеря 3000 мл, кровозамещение 5110 мл. Ранний послеоперационный период осложнился внутриплевральным кровотечением, потребовавшим реторакотомии. Кровопотеря при ревизии плевральной полости с целью остановки кровотечения составила 5000 мл, кровозамещения - 6500 мл. Общая послеоперационная кровопотеря составила 8000 мл, кровозамещение -11650 мл. On May 31, 1999, the patient underwent surgery: pleuropulmonectomy on the right. The duration of the operation is 5 hours, blood loss is 3000 ml, blood substitution is 5110 ml. The early postoperative period was complicated by intrapleural hemorrhage, requiring retoracotomy. Blood loss during the audit of the pleural cavity with the aim of stopping bleeding was 5000 ml, blood substitution - 6500 ml. The total postoperative blood loss was 8000 ml, blood substitution -11650 ml.
1.06.99 у больного развилась острая дыхательная недостаточность. Рентгенологически - выраженные инфильтративные изменения в единственном легком. Нарастание дыхательной недостаточности потребовало проведения ИВЛ с FiO2 0.8 и ПДКВ (положительное давление в конце выдоха) - 8 см вод.ст. При этом РаO2 составляло 84 мм рт.ст., ИО соответствовал 205 мм рт.ст. Было принято решение начать ингаляции сурфактанта. Через 40 мин после исключения сердечной недостаточности начата ингаляция сурфактанта-BL со скоростью 25 мг/ч, которая проводилась в течение 6 ч постоянно с помощью небулайзера. FiO2 удалось снизить до 0,6 (индекс оксигенации составлял 220 мм рт.ст.). Ингаляции сурфактанта продолжали в течение еще 4-х дней по 150 мг в сутки. На фоне проводимой ингаляционной терапии 2.06.99 больной был переведен сначала на вспомогательную вентиляцию с FiO2 0.4, а затем на самостоятельное дыхание. Отмечалось улучшение рентгенологической картины, к 5.06.99 инфильтративные изменения в единственном легком полностью разрешились. Через 120 ч после начала терапии больной был экстубирован.1.06.99 the patient developed acute respiratory failure. Radiologically expressed infiltrative changes in a single lung. The increase in respiratory failure required mechanical ventilation with FiO 2 0.8 and PDKV (positive pressure at the end of expiration) - 8 cm water column At the same time, PaO 2 was 84 mmHg, the AI was 205 mmHg. It was decided to start the inhalation of surfactant. 40 minutes after elimination of heart failure, inhalation of surfactant-BL was started at a rate of 25 mg / h, which was carried out continuously for 6 hours using a nebulizer. FiO 2 was reduced to 0.6 (oxygenation index was 220 mm Hg). Surfactant inhalations were continued for another 4 days at 150 mg per day. Against the background of ongoing inhalation therapy 2.06.99, the patient was transferred first to auxiliary ventilation with FiO 2 0.4, and then to spontaneous breathing. An improvement in the radiological picture was noted; by 5.06.99, the infiltrative changes in the only lung were completely resolved. 120 hours after the start of therapy, the patient was extubated.
Таким образом, применение сурфактанта-BL позволило в течение 5 дней купировать СОПЛ, ликвидировать воспалительные изменения в легком и перевести больного на самостоятельное дыхание. Thus, the use of surfactant-BL allowed to stop SOPL within 5 days, eliminate inflammatory changes in the lung and transfer the patient to independent breathing.
ПРИМЕР 2. EXAMPLE 2
Больному Г. , 49 лет, ИБ 32979, 21.04.99 в условиях искусственного кровообращения была выполнена операция: санация камер сердца и протезирование аортального клапана. Вмешательство осложнилось массивным кровотечением из разрыва аорты, длительность искусственного кровообращения 424 мин, длительность пережатия аорты 296 мин. Patient G., 49 years old, IB 32979, 04/21/99 under the conditions of cardiopulmonary bypass surgery, an operation was performed: rehabilitation of the heart chambers and aortic valve replacement. Intervention was complicated by massive bleeding from aortic rupture, the duration of cardiopulmonary bypass 424 min, the duration of clamping the aorta 296 min.
Результатом большой длительности искусственного кровообращения и массивной кровопотери стало развитие в раннем послеоперационном периоде почечной недостаточности с нарастанием уровня креатинина до 600 ммоль/л, что потребовало проведения через 18 ч после операции сеанса гемодиализа. Серьезные нарушения в системе гемостаза и анемия требовали продолжения трансфузии крови и ее компонентов. The result of a long duration of cardiopulmonary bypass and massive blood loss was the development of renal failure in the early postoperative period with an increase in creatinine to 600 mmol / L, which required a hemodialysis session 18 hours after surgery. Serious disorders in the hemostatic system and anemia required the continuation of the transfusion of blood and its components.
Уже через 2 ч после окончания операции развились нарушения газообмена, потребовавшие проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ) с концентрацией кислорода во вдыхаемой смеси (FiO2) 0,6, при этом PaO2 составляло 125 мм рт.ст. (ИО 210 мм рт.ст.). Признаков выраженной сердечной недостаточности не было. На основании полученных лабораторных, инструментальных и рентгенологических данных был поставлен диагноз: постперфузионный легочный синдром, СОПЛ. Принято решение применить сурфактант-терапию. Через 30 мин начата ингаляция сурфактанта-BL со скоростью 25 мг/ч постоянно в течение 9 ч. Через 4 ч после его введения индекс оксигенации возрос до 230 мм рт. ст., появилась возможность вентилировать больного с FiO2 0.5. На второй день ингаляции сурфактанта-BL продолжены в том же режиме. ИО возрос до 250 мм рт.ст., был начат перевод больного на вспомогательные режимы вентиляции. Через 4 дня после начала терапии больной был экстубирован. Всего сурфактант-терапия потребовалась в течение 4 дней с ежедневным ингаляционным введением препарата в количестве 225 мг.Just 2 hours after the end of the operation, gas exchange disorders developed, requiring mechanical ventilation (mechanical ventilation) with an oxygen concentration in the inhaled mixture (FiO 2 ) of 0.6, while PaO 2 was 125 mmHg. (IO 210 mmHg). There were no signs of severe heart failure. Based on the obtained laboratory, instrumental and radiological data, the diagnosis was made: postperfusion pulmonary syndrome, SOPL. It was decided to use surfactant therapy. After 30 minutes, the inhalation of surfactant-BL was started at a rate of 25 mg / h continuously for 9 hours. 4 hours after its administration, the oxygenation index increased to 230 mmHg. Art., it became possible to ventilate a patient with FiO 2 0.5. On the second day, inhalation of surfactant-BL continued in the same mode. IO increased to 250 mmHg, the patient was started transferring to auxiliary ventilation modes. 4 days after the start of therapy, the patient was extubated. In total, surfactant therapy was required for 4 days with daily inhalation administration of the drug in an amount of 225 mg.
ПРИМЕР 3. EXAMPLE 3
Больная В., 1977 года рождения, ИБ 35424, поступила в отделение нейрореанимации Александровской больницы 19.10.2001 с диагнозом: открытая черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга тяжелой степени, перелом основания черепа, тупая травма грудной клетки, правосторонний пневмогемоторакс. При поступлении было произведено дренирование правой плевральной полости. В течение двух суток наблюдения больная была стабильна, в сознании, заторможена. При бронхоскопии в бронхах определялись следы крови, возможно, аспирированной из ротоглотки. Состояние больной ухудшилось утром 22.10.2001, развилась клиника вклинения ствола мозга. Больная была переведена на ИВЛ, выполнена декомпрессионная трепанация черепа, удаление гематомы, остановка кровотечения. Газы крови на момент интубации нормальные, индекс PaO2/FiO2= 300 мм рт. ст. Утром 23.10.01 отмечено снижение уровня оксигенации (PaO2/FiO2= 200 мм рт.ст.), билатеральные инфильтративные изменения в легких.Patient V., born in 1977, IB 35424, was admitted to the neuroresuscitation department of the Alexander Hospital on 10/19/2001 with a diagnosis of open craniocerebral trauma, severe brain contusion, fracture of the base of the skull, dull chest injury, right-sided pneumohemothorax. Upon admission, drainage of the right pleural cavity was performed. Within two days of observation, the patient was stable, conscious, inhibited. With bronchoscopy, traces of blood, possibly aspirated from the oropharynx, were determined in the bronchi. The patient's condition worsened in the morning of 10/22/2001, a clinic for the insertion of the brain stem developed. The patient was transferred to mechanical ventilation, performed decompression trepanation of the skull, removal of hematoma, stopping bleeding. Blood gases at the time of intubation are normal, PaO 2 / FiO 2 index = 300 mm Hg. Art. On the morning of 10.23.01, a decrease in the level of oxygenation (PaO 2 / FiO 2 = 200 mm Hg), bilateral infiltrative changes in the lungs were noted.
Была начата дегидратационная терапия, больная была переведена в режим ИВЛ по объему с ниспадающим потоком (аппарат Bird 8400i), дыхательный объем 460 мл, пиковое давление 28 см вод.ст., ПДКВ 5 см вод.ст., FiO2 0.6. Центральное венозное давление не превышало 10 см вод.ст., размеры левого предсердия и сократимость левого желудочка в нормальных пределах по данным эхокардиографии. Состояние больной было расценено как синдром острого повреждения легких. Начата ингаляция сурфактанта-BL постоянно со скоростью 25 мг/ч - суммарно в первый день было введено 225 мг препарата. Введение препарата повторили в последующие 4 дня в том же режиме. Нереспираторная терапия включала антибиотики, энтеральное питание. Удовлетворительные показатели оксигенации сохранялись на протяжении 30 суток наблюдения в отделении реанимации, после чего больная была переведена в палату.Dehydration therapy was started, the patient was transferred to the ventilation mode according to the volume with a falling flow (Bird 8400i apparatus), tidal volume 460 ml, peak pressure 28 cm water column, PEEP 5 cm water column, FiO 2 0.6. The central venous pressure did not exceed 10 cm Hg, the size of the left atrium and the contractility of the left ventricle were within normal limits according to echocardiography. The patient's condition was regarded as acute lung injury syndrome. Inhalation of surfactant-BL was started continuously at a rate of 25 mg / h - a total of 225 mg of the drug was administered on the first day. The introduction of the drug was repeated in the next 4 days in the same mode. Non-respiratory therapy included antibiotics, enteral nutrition. Satisfactory oxygenation rates were maintained for 30 days of observation in the intensive care unit, after which the patient was transferred to the ward.
Всего к настоящему времени проведено лечение 26 человек с достижением положительных результатов. In total, 26 people have been treated to date with positive results.
Предлагаемый способ по сравнению с известными имеет ряд существенных преимуществ, главным из которых является предупреждение развития РДСВ с применением очень небольших доз сурфактанта-BL, а именно 150-225 мг ежедневно в течение 4-5 дней. Это значительно снижает стоимость курса лечения и время пребывания больных в реанимации. The proposed method in comparison with the known has several significant advantages, the main of which is the prevention of the development of RDSV with the use of very small doses of surfactant-BL, namely 150-225 mg daily for 4-5 days. This significantly reduces the cost of the course of treatment and the patient’s stay in intensive care.
Способ разработан в Центральном научно-исследовательском институте туберкулеза РАМН (Москва) совместно с Центральным научно-исследовательским рентгенорадиологическим институтом МЗ РФ, С-Петербург и прошел клиническую апробацию в этих лечебных учреждениях с положительными результатами. The method was developed at the Central Research Institute of Tuberculosis RAMS (Moscow) in conjunction with the Central Research Radiological Institute of the Ministry of Health of the Russian Federation, St. Petersburg and has been clinically tested in these medical institutions with positive results.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2002103967/14A RU2195958C1 (en) | 2002-02-19 | 2002-02-19 | Method for treating the syndrome of pulmonary lesions after extensive operative interferences |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2002103967/14A RU2195958C1 (en) | 2002-02-19 | 2002-02-19 | Method for treating the syndrome of pulmonary lesions after extensive operative interferences |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2195958C1 true RU2195958C1 (en) | 2003-01-10 |
Family
ID=20255292
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2002103967/14A RU2195958C1 (en) | 2002-02-19 | 2002-02-19 | Method for treating the syndrome of pulmonary lesions after extensive operative interferences |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2195958C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2238757C1 (en) * | 2003-06-24 | 2004-10-27 | ООО "Биосурф" | Method for treating inhalation lesions |
| WO2021236985A1 (en) * | 2020-05-21 | 2021-11-25 | Aerpio Pharmaceuticals, Inc. | Methods of treating acute respiratory distress syndrome with activators of tie-2 |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2149018C1 (en) * | 1999-07-01 | 2000-05-20 | Центральный научно-исследовательский рентгенорадиологический институт | Method of prophylaxis of pneumonia and respiratory distress- -syndrome in adult patients in aspiration of stomach content |
| RU2149016C1 (en) * | 1999-07-01 | 2000-05-20 | Центральный научно-исследовательский рентгено-радиологический институт | Method of treatment of adult patients with respiratory distress syndrome |
-
2002
- 2002-02-19 RU RU2002103967/14A patent/RU2195958C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2149018C1 (en) * | 1999-07-01 | 2000-05-20 | Центральный научно-исследовательский рентгенорадиологический институт | Method of prophylaxis of pneumonia and respiratory distress- -syndrome in adult patients in aspiration of stomach content |
| RU2149016C1 (en) * | 1999-07-01 | 2000-05-20 | Центральный научно-исследовательский рентгено-радиологический институт | Method of treatment of adult patients with respiratory distress syndrome |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ЦЫБУЛЬКИН Э.К. и др. Наш опыт применения отечественного препарата легочного сурфактанта для лечения синдрома острого повреждения легких и тяжелой пневмонии у детей. Анестезиология и реаниматология, 1999, № 2, с.61-68. TANDON M. et al. Novel therapies for acute respiratory distress syndrom. Indian. J.Med.Sci., 2001, Jan., 55(1): 21-36. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2238757C1 (en) * | 2003-06-24 | 2004-10-27 | ООО "Биосурф" | Method for treating inhalation lesions |
| WO2021236985A1 (en) * | 2020-05-21 | 2021-11-25 | Aerpio Pharmaceuticals, Inc. | Methods of treating acute respiratory distress syndrome with activators of tie-2 |
| CN115666651A (en) * | 2020-05-21 | 2023-01-31 | 视点制药公司 | Methods of treating acute respiratory distress syndrome with TIE-2 activators |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Gattinoni et al. | Low-frequency positive-pressure ventilation with extracorporeal CO2 removal in severe acute respiratory failure | |
| Wung et al. | Congenital diaphragmatic hernia: survival treated with very delayed surgery, spontaneous respiration, and no chest tube | |
| US5853003A (en) | Treatment and diagnosis of respiratory disorders using fluorocarbon liquids | |
| JP2606994B2 (en) | Perfluorocarbon mediated gas exchange | |
| Pandit et al. | Surfactant replacement in neonates with early chronic lung disease | |
| Parent et al. | Respiratory function and treatment in dogs with acute respiratory distress syndrome: 19 cases (1985-1993) | |
| EP2435081B1 (en) | A therapeutic combination comprising a pulmonary surfactant and a steroid | |
| JP7777392B2 (en) | Therapeutic combinations comprising pulmonary surfactant and steroids for the treatment of advanced BPD - Patent Application 20070122999 | |
| RU2265434C2 (en) | Method for treating acute respiratory distress-syndrome | |
| Lewandowski et al. | Approaches to improve survival in severe ARDS | |
| RU2195958C1 (en) | Method for treating the syndrome of pulmonary lesions after extensive operative interferences | |
| RU2149015C1 (en) | Treatment of newborns with postnatal pneumonia | |
| RU2149017C1 (en) | Method of treatment of children with respiratory insufficiency at critical states | |
| RU2149018C1 (en) | Method of prophylaxis of pneumonia and respiratory distress- -syndrome in adult patients in aspiration of stomach content | |
| Wells | Phosgene: a practitioner's viewpoint | |
| RU2149016C1 (en) | Method of treatment of adult patients with respiratory distress syndrome | |
| RU2157705C2 (en) | Method for treating respiratory distress-syndrome of adults | |
| RU2782103C1 (en) | Method for the treatment of respiratory failure after acute respiratory distress syndrome, regardless of etiology | |
| WRIGHT JR et al. | Hypoxemia and hypocarbia following intermittent positive-pressure breathing | |
| National Heart et al. | Respiratory failure | |
| Nieto et al. | Case Report: Prone Positioning and Nasal High Flow Oxygen Therapy-An Alternative Strategy to Invasive and Non-Invasive Ventilation in a Case of Severe Acute Respiratory Distress Syndrome | |
| AU2019260526B2 (en) | A therapeutic combination comprising a pulmonary surfactant and a steroid for the prophylaxis of BPD | |
| Roloff et al. | Combined positive and negative pressure ventilation in the management of severe respiratory distress syndrome in newborn infants | |
| Belzberg et al. | THE CRITICAL CARE OF THE SEVERELY INJURED PATIENT—II: Pulmonary and Renal Support | |
| Daniele et al. | Oxygen and nonventilatory therapy of respiratory failure in COPD |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20040220 |