RU2192799C2

RU2192799C2 - Method for treating cross-sectional flatness of foot anterior department at valgus deformation of the great toe

Info

Publication number: RU2192799C2
Application number: RU2000106078A
Authority: RU
Inventors: В.В. Никитин; Р.И. Еникеев; Р.М. Сабиров; И.В. Борисов
Original assignee: Борисов Иван Валерьянович
Priority date: 2000-03-13
Filing date: 2000-03-13
Publication date: 2002-11-20

Abstract

FIELD: medicine, orthopedics, traumatology. SUBSTANCE: exostosis is removed. A wedge-shaped subchondral osteotomy of the 1st metatarsal bone is carried out at replacing the wedge towards the foundation. After that, one should apply an osseous-tendinous alloblock through a cone-shaped channel in the 1st metatarsal bone and under the 2nd-3rd-4th metatarsal bones. Said alloblock is fixed to the 5th metatarsal bone. The method enables to improve the circulation in foot distal department. EFFECT: improved functional results of therapy. 2 dwg, 1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и предназначено для лечения поперечной распластанности переднего отдела стопы с вальгусной деформацией I пальца. The invention relates to medicine, namely to orthopedics, and is intended for the treatment of transverse flattening of the forefoot with hallux valgus deformity of the first finger.

Известен способ лечения поперечной распластанности переднего отдела с вальгусной деформацией I пальца стопы (Способ лечения поперечной распластанности переднего отдела стопы с вальгусной деформацией I пальца: авт.св. 1657160 А1, МПК А 61 В 17/56, 1991 г. There is a method of treating transverse flattening of the forefoot with hallux valgus I toe (Method for treating transverse flattening of the forefoot with hallux valgus I: auth. St. 1657160 A1, IPC A 61 B 17/56, 1991

Его недостатком является то, что не проводится восстановление свода стопы, используется дегенеративно измененная фасция в виде дубликатуры, которая по прочностным свойствам уступает плотной волокнистой соединительной ткани сухожилий и связок. Дубликатура фасции протягивается между I и II пальцами стопы, что не может удерживать поперечный свод стопы
Технический результат - улучшение функциональных результатов лечения за счет формирования поперечного свода стопы, восстановления оси I плюсневой кости для перераспределения статической и динамической нагрузок на стопу, для компенсаторного улучшения кровообращения дистальных отделов стопы.Its disadvantage is that restoration of the arch of the foot is not carried out, a degeneratively modified fascia is used in the form of a duplicate, which is inferior in strength to the dense fibrous connective tissue of tendons and ligaments. The fascia duplicate extends between the I and II toes, which cannot hold the transverse arch of the foot
EFFECT: improved functional results of treatment due to the formation of the transverse arch of the foot, restoration of the metatarsal axis I for redistribution of static and dynamic loads on the foot, for compensatory improvement of blood circulation of the distal parts of the foot.

На фиг.1 изображено проведение костно-сухожильного блока с остеотомиями. На фиг.2 - костно-сухожильный блок. Figure 1 shows the holding of a bone-tendon block with osteotomy. Figure 2 - bone-tendon block.

Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. The proposed method is as follows.

Под местной анестезией S-образным разрезом по тыльно-внутренней поверхности I плюснефалангового сустава стопы производят иссечение бурсы, при необходимости, формируют П-образный капсуло-апоневротический лоскут с дистальным основанием. Проводят резекцию экзостоза 1, затем клиновидную субхондральную остеотомию I плюсневой кости 2 с перемещением клина к основанию кости 3 (фиг.1). Открыто устраняют вальгусную деформацию I пальца стопы. Формируют конусовидный костный канал в проксимальном отделе I плюсневой кости с максимальным диаметром 0,4 см основанием внутрь. В качестве пластического материала используют костно-сухожильный аллоблок 4, который представляет собой консервированный, забранный у трупа, не страдавшего заболеваниями опорно-двигательного аппарата участок собственной связки надколенника с костными фрагментами надколенника и бугристости большеберцовой кости на концах. Костно-сухожильный аллоблок представляет собой сухожильную часть связки надколенника шириной 0,5 см и длиной 4,0 см с двумя костными фрагментами на концах размером 1,0 на 0,7 и 0,4 на 0,5 см (Способ лечения повреждений дельтовидной связки: авт. св. СССР 1533673 А1, 1986 г. В.В. Никитин, В.Т. Канбегов, P.M. Сабиров, Б.Ш. Минасов). Under local anesthesia, an S-shaped incision along the dorsum-inner surface of the I metatarsophalangeal joint of the foot produces excision of the bursa, if necessary, a U-shaped capsule-aponeurotic flap with a distal base is formed. A resection of exostosis 1 is carried out, then a wedge-shaped subchondral osteotomy of the metatarsal bone I 1 with the wedge moving to the base of the bone 3 (Fig. 1). Openly eliminate valgus deformity of the I toe. A conical bone channel is formed in the proximal I metatarsal bone with a maximum diameter of 0.4 cm with the base inward. As a plastic material, a bone-tendon alloblock 4 is used, which is a preserved, taken from a corpse that did not suffer from diseases of the musculoskeletal system section of its own ligament of the patella with bone fragments of the patella and tibial tuberosity at the ends. The bone-tendon alloblock is the tendon part of the patellar ligament 0.5 cm wide and 4.0 cm long with two bone fragments at the ends of 1.0 by 0.7 and 0.4 by 0.5 cm in size (Method for treating deltoid ligament injuries : ed. St. USSR 1533673 A1, 1986 V.V. Nikitin, V.T. Kanbegov, PM Sabirov, B.Sh. Minasov).

Меньший по размерам (0,4х0,5 см) костный фрагмент и сухожильную часть костно-сухожильного аллоблока протягивают в сформированный конусовидный костный канал через его основание. Сухожильную часть костно-сухожильного аллоблока 5 проводят под II-III-IV плюсневые кости. Меньший по размерам костный фрагмент фиксируют в нише, сформированной в кости у основания V плюсневой кости 6 (фиг. 2). П-образный лоскут с натяжением пришивают к I плюсневой кости. The smaller (0.4x0.5 cm) bone fragment and the tendon part of the bone-tendon alloblock are pulled into the formed conical bone channel through its base. The tendon part of the bone-tendon alloblock 5 is carried out under the II-III-IV metatarsal bones. A smaller bone fragment is fixed in a niche formed in the bone at the base of the V metatarsal bone 6 (Fig. 2). A U-shaped flap with tension is sewn to the I metatarsal bone.

Проводят послойные швы на рану. Накладывают гипсовую лонгету до верхней трети голени на срок до 6 недель, в I межпальцевом промежутке укладывают марлевый валик на срок до 3 месяцев. Layered seams on the wound. A plaster cast is applied to the upper third of the leg for up to 6 weeks, in the first interdigital space, a gauze roll is laid for up to 3 months.

Рекомендуют: 1. Иммобилизацию до 6 недель. 2. Стельки супинаторы от 6 мес. до 1 года. 3. Активная разработка движений в суставах пальцев стопы с 4-5 дня. Разработка движений в плюснефаланговых сочленениях с 6 недель. 4. Дозированная нагрузка на оперированную конечность через 6 недель. Recommended: 1. Immobilization up to 6 weeks. 2. Insoles arch support from 6 months. up to 1 year. 3. Active development of movements in the joints of the toes from 4-5 days. The development of movements in the metatarsophalangeal joints from 6 weeks. 4. Dosed load on the operated limb after 6 weeks.

Данным способом пролечено 10 больных. This method treated 10 patients.

Пример: Пациентка Т. 47 лет, работающая машинистом насосных установок на одном из химических заводов г. Уфы, госпитализирована в плановом порядке в ортопедо-травматологическое отделение МСЧ ОАО УМПО ГКБ 13 г. Уфы (медицинская карта стационарного больного 01691/359) с диагнозом: поперечная распластанность переднего отдела обеих стоп с вальгусной деформацией I пальцев с планом на оперативное лечение. Example: A 47-year-old patient T., a pumping unit operator at one of the chemical plants in Ufa, was hospitalized as planned in the orthopedic and traumatology department of the medical and medical department of UMPO GKB 13 Ufa (medical record for inpatient 01691/359) with a diagnosis of: transverse flattening of the anterior part of both feet with hallux valgus deformation of I fingers with a plan for surgical treatment.

Дата поступления 08.06.1999 г. Date of receipt 08.06.1999

Клинические данные: При поступлении больная жаловалась на боли в правой стопе механического характера при ходьбе, быструю утомляемость стопы и голени, невозможность пользоваться обувью. При осмотре обнаружено снижение продольного свода обеих стоп, внутренний край стоп опущен. Наблюдается уплощение поперечного свода стоп, омозолелости ("натоптыши") на подошвенной поверхности последних в области головок II-III плюсневых костей, пастозность в области наружных лодыжек. При пальпации выявляются болезненные участки в первом плюснефаланговом сочленении и под головками II-III плюсневых костей, передние отделы стоп разведены в стороны. I палец стопы справа отклонен кнаружи на 21^o, слева на 15^o - вальгусная деформация I пальца стопы справа II степени, слева I степени. Наблюдается ограничение подвижности в первом плюсне-фаланговом суставе справа - сгибание 0^o-20^o, разгибание 0^o-57^o, слева - 0^o-25^o и 0^o-70^o соответственно.Clinical data: On admission, the patient complained of pain in the right foot of a mechanical nature when walking, fatigue of the foot and lower leg, and the inability to use shoes. On examination, a decrease in the longitudinal arch of both feet was found, the inner edge of the feet is lowered. There is a flattening of the transverse arch of the feet, callus ("corns") on the plantar surface of the latter in the region of the heads of the II-III metatarsal bones, pastosity in the region of the outer ankles. On palpation, painful areas in the first metatarsophalangeal joint and under the heads of the II-III metatarsal bones are revealed, the front sections of the feet are divorced to the sides. The I toe on the right is rejected outwardly by 21 ^o , on the left by 15 ^o - hallux valgus deformity of the I toe on the right II degree, left I degree. There is a restriction of mobility in the first metatarsophalangeal joint on the right - flexion 0 ^o -20 ^o , extension 0 ^o -57 ^o , left 0 ^o -25 ^o and 0 ^o -70 ^o, respectively.

Проведено оперативное лечение правой стопы. Под местной анестезией S-образным разрезом по тыльно-внутренней поверхности I плюснефалангового сустава стопы сформирован П-образный капсуло-апоневротический лоскут с дистальным основанием. Осуществлена резекция экзостоза, клиновидная субхондральная остеотомия I плюсневой кости с перемещением клина к основанию кости. Открыто устранена вальгусная деформация I пальца стопы. Сформирован конусовидный костный канал в проксимальном отделе I плюсневой кости с максимальным диаметром 0,4 см основанием внутрь. В качестве пластического материала использован костно-сухожильный аллоблок. Меньший по размеру (0,4х0,5 см) костный фрагмент и сухожильная часть костно-сухожильного аллоблока протянута в сформированный конусовидный костный канал через его основание. Сухожильная часть костно сухожильного аллоблока проведена под II-III-IV плюсневыми костями. Меньший по размерам костный фрагмент зафиксирован у основания V плюсневой кости. П-образный лоскут с натяжением пришит к I плюсневой кости. Surgical treatment of the right foot. Under local anesthesia, an S-shaped capsule-aponeurotic flap with a distal base is formed by an S-shaped incision along the back-inner surface of the I metatarsophalangeal joint of the foot. The resection of exostosis, the sphenoidal subchondral osteotomy of the first metatarsal bone was performed with the wedge moving to the base of the bone. The hallux valgus deformity of the first toe was openly eliminated. Formed a conical bone channel in the proximal I metatarsal bone with a maximum diameter of 0.4 cm base inward. A bone-tendon alloblock was used as a plastic material. The smaller (0.4x0.5 cm) bone fragment and the tendon part of the bone-tendon alloblock are stretched into the formed conical bone channel through its base. The tendon part of the bone-tendon alloblock was performed under the II-III-IV metatarsal bones. A smaller bone fragment is fixed at the base of the V metatarsal bone. U-shaped flap with tension sewn to the I metatarsal bone.

Рана послойно ушита наглухо. Наложена гипсовая лонгета до верхней трети голени на срок до 6 недель, в I межпальцевом промежутке уложен марлевый валик на срок до 3 месяцев. Послеоперационный период протекал без осложнений
Осуществлялась иммобилизация до 6 недель. Активная разработка движений в суставах пальцев стопы начата с 4-5 дня. Разработка движений в плюснефаланговых сочленениях с 6 недель. Дозированная нагрузка на оперированную конечность начата через 6 недель. К работе приступила через 8 недель.The wound is sutured in layers tightly. A plaster cast was applied to the upper third of the leg for up to 6 weeks, in the first interdigital space, a gauze roller was laid for up to 3 months. The postoperative period was uneventful
Immobilization was carried out up to 6 weeks. Active development of movements in the joints of the toes of the foot started from 4-5 days. The development of movements in the metatarsophalangeal joints from 6 weeks. Dosed load on the operated limb started after 6 weeks. I started to work after 8 weeks.

Самостоятельно с полной нагрузкой на оперированную стопу ходит на 7 месяц после операции. Independently with a full load on the operated foot, he walks for 7 months after the operation.

Claims

A method of treating transverse flattening of the forefoot with valgus deformity of the first toe, comprising removing an exostosis, characterized in that a sphenoidal subchondral osteotomy of the first metatarsal bone is performed with the wedge moving to the base, then through the cone-shaped channel in the metatarsal bone I and II-III-IV The bone-tendon alloblock, which is fixed to the V metatarsal bone, is stretched by the metatarsal bones.