RU2192213C2

RU2192213C2 - Method for removing vitreous body cortex

Info

Publication number: RU2192213C2
Application number: RU2000108728A
Authority: RU
Inventors: С.А. Алпатов; А.П. Якимов; А.Г. Щуко
Original assignee: Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза"
Priority date: 2000-04-10
Filing date: 2000-04-10
Publication date: 2002-11-10

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves making three pierces in sclera. Vitrectomy is carried out. Electric thermo coagulator unit is introduced into vitreous body cavity. 6-10 impulses of 0.2-0.3 s duration and 5.3-5.5 MW power are produced 2-3 mm far from the retina above the optic nerve disk in the macula area and above the temporal vascular fascicles. Detached anterior and posterior hyaloid membranes are removed. EFFECT: reduced risk of post- and intraoperative complications; prevented vitreoretinal proliferation.

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии. The invention relates to the field of medicine, namely to ophthalmology.

Известны различные способы удаления коры стекловидного тела. Various methods are known for removing the vitreous cortex.

Так, известен способ, по которому в полость глаза вводят биохимически активные вещества (см. Harooni M. et al. Efficiency and safety of enzymatic posterior vitreous detachment by intravitreal injection of hyaluronidase - Retina - 1998 - 1 - P. 16-22). Thus, a method is known in which biochemically active substances are introduced into the eye cavity (see Harooni M. et al. Efficiency and safety of enzymatic posterior vitreous detachment by intravitreal injection of hyaluronidase - Retina - 1998 - 1 - P. 16-22).

Недостатком этого способа является то, что отслойка стекловидного тела может наступить как через несколько часов, так и через несколько дней после введения препарата. При этом возможно появление катаракты, развитие эндофтальмита. The disadvantage of this method is that the detachment of the vitreous body can occur both in a few hours and a few days after administration of the drug. In this case, the appearance of cataracts, the development of endophthalmitis is possible.

Наиболее близким к предлагаемому является способ механического отделения коры стекловидного тела от сетчатки с помощью мягкой силиконовой канюли или шпателя (см. Riuz - Moreno Y. et al. Dissection of the posterior hyaloid - Arch. Ophthalmol - 1992 - Vol. 99, 11 - P. 1671 - 1677). Closest to the proposed method is a mechanical separation of the vitreous cortex from the retina using a soft silicone cannula or spatula (see Riuz - Moreno Y. et al. Dissection of the posterior hyaloid - Arch. Ophthalmol - 1992 - Vol. 99, 11 - P . 1671 - 1677).

Однако данный способ не всегда позволяет отделить кору стекловидного тела от сетчатки, особенно у молодых пациентов. Нередки ятрогенные повреждения ретинальной ткани с развитием гемофтальма, отслойки сетчатки, дистрофических хориоретинальных очагов. However, this method does not always allow you to separate the vitreous cortex from the retina, especially in young patients. Iatrogenic damage to retinal tissue with the development of hemophthalmus, retinal detachment, and dystrophic chorioretinal foci are frequent.

Техническим результатом предлагаемого способа удаления коры стекловидного тела является сокращение интраоперационных осложнений и уменьшение количества рецидивов заболевания за счет более полного удаления коры стекловидного тела и предотвращения развития витреоретинальной пролиферации. The technical result of the proposed method for removing the vitreous cortex is to reduce intraoperative complications and reduce the number of relapses due to more complete removal of the vitreous cortex and prevent the development of vitreoretinal proliferation.

Технический результат достигается путем механического отделения коры стекловидного тела. The technical result is achieved by mechanical separation of the vitreous cortex.

Новым в достижении технического результата является то, что после витрэктомии в полость глаза вводят наконечник электротермокоагулятора и на расстоянии 2-3 мм от сетчатки выполняют 6-10 импульсов длительностью 0,2-0,3 с, после чего переднюю и заднюю гиалоидную мембрану удаляют. What is new in achieving the technical result is that after a vitrectomy, the tip of the electrothermocoagulator is inserted into the eye cavity and 6-10 pulses of 0.2-0.3 s duration are performed at a distance of 2-3 mm from the retina, after which the anterior and posterior hyaloid membranes are removed.

Введение наконечника электротермокоагулятора и проведение импульсов приводит к тому, что под воздействием высокой температуры задняя гиалоидная мембрана сокращается, полностью или частично отслаиваясь от сетчатки. Выделяющиеся при коагуляции мельчайшие пузырьки газа частично поднимаются вверх до передней гиалоидной мембраны, частично задерживаются отслоенной задней гиалоидной мембраной. Положение пузырьков позволяет точно определить контур коры стекловидного тела, что позволяет полно удалить кору стекловидного тела. Уплотнившуюся заднюю гиалоидную мембрану удаляют шпателем и витреотомом на значительном удалении от сетчатки без угрозы ее повреждения, о чем свидетельствует отсутствие побледнения сетчатки под коагулятором. Переднюю гиалоидную мембрану удаляют также в полном объеме под контролем зрения без повреждения хрусталика. Отслойка стекловидного тела наступает непосредственно во время операции. Авторами было установлено, что 6-10 импульсов длительностью 0,2-0,3 с достаточно для отслоения задней гиалоидной мембраны и контрастирования передней и задней гиалоидной мембраны
Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что заявляемый способ отличается тем, что после витрэктомии в полость глаза вводят наконечник термокоагулятора и на расстоянии 23 мм от сетчатки выполняют 6-10 импульсов длительностью 0,2-0,3 с, после чего заднюю и переднюю гиалоидные мембраны удаляют, что и соответствует критерию "новизна",
Предложенная совокупность признаков позволяет снизить интраоперационные осложнения, контрастировать весь объем стекловидного тела, уменьшить количество рецидивов, предотвратить развитие витреоретинальной пролиферации, что соответствует критерию "промышленная применимость".The introduction of the tip of the electrothermocoagulator and the conduction of pulses leads to the fact that under the influence of high temperature the posterior hyaloid membrane contracts, completely or partially exfoliating from the retina. The smallest gas bubbles released during coagulation partially rise up to the anterior hyaloid membrane, and are partially delayed by the exfoliated posterior hyaloid membrane. The position of the bubbles allows you to accurately determine the contour of the vitreous cortex, which allows you to completely remove the cortex of the vitreous. The densified posterior hyaloid membrane is removed with a spatula and vitreotome at a considerable distance from the retina without the threat of damage, as evidenced by the absence of blanching of the retina under the coagulator. The anterior hyaloid membrane is also removed in full under the control of vision without damage to the lens. Vitreous detachment occurs directly during surgery. The authors found that 6-10 pulses with a duration of 0.2-0.3 s are enough to exfoliate the posterior hyaloid membrane and contrast the front and rear hyaloid membranes
Comparative analysis with the prototype shows that the claimed method is characterized in that after a vitrectomy, the tip of the thermocoagulator is inserted into the eye cavity and 6-10 pulses of 0.2-0.3 s duration are performed at a distance of 23 mm from the retina, after which the posterior and anterior hyaloid membranes delete, which meets the criterion of "novelty",
The proposed set of features allows to reduce intraoperative complications, contrast the entire vitreous volume, reduce the number of relapses, prevent the development of vitreoretinal proliferation, which meets the criterion of "industrial applicability".

Способ осуществляют следующим образом. The method is as follows.

Операцию проводят под местным обезболиванием при горизонтальном положении больного. Через три прокола в области плоской части цилиарного тела с использованием раздельной ирригации и эндовитреальной иллюминации выполняют витрэктомию и удаляют возможное количество стекловидного тела. После этого в полость глаза вводят наконечник биполярного электротермокоагулятора, предназначенного для прижигания кровоточащих сосудов глазного дна, который входит в состав офтальмохирургического комбайна "Premier" фирмы Storz (Германия) и имеющий мощность 7,5 МВт. Для визуализации и отделения гиалоидной мембраны используют энергию 5,3-5,5 МВт. (70% мощности прибора). Наконечник приближают к сетчатке и над диском зрительного нерва, над макулой и над темпоральными сосудистыми пучками выполняют 6-10 импульсов с расстояния 2-3 мм от сетчатки. Длительность импульса 0,2-0,3 с. Под воздействием высокой температуры задняя гиалоидная мембрана сокращается, отслаиваясь от сетчатки. Выделяющиеся при коагуляции мельчайшие пузырьки газа позволяют точно определить контур коры стекловидного тела. Обозначенный пузырьками передней гиалоид легко удаляют наконечником витреотома в режиме максимальной аспирации. Отслоенную и хорошо видимую заднюю гиалоидную мембрану удаляют с помощью шпателя и витреотома. Заканчивают операцию наложением швов на склеру и конъюнктиву, субконъюнктивальной инъекцией антибиотика и кортикостероида. The operation is performed under local anesthesia in the horizontal position of the patient. After three punctures in the region of the flat part of the ciliary body using separate irrigation and endovitreal illumination, a vitrectomy is performed and a possible amount of the vitreous is removed. After that, the tip of the bipolar electrothermocoagulator, which is intended for cauterizing bleeding vessels of the fundus, which is part of the Premier ophthalmic surgical machine Storz (Germany) and has a capacity of 7.5 MW, is inserted into the eye cavity. An energy of 5.3-5.5 MW is used to visualize and separate the hyaloid membrane. (70% of the power of the device). The tip is brought closer to the retina and above the optic nerve disk, 6-10 pulses from a distance of 2-3 mm from the retina are performed above the macula and above the temporal vascular bundles. The pulse duration is 0.2-0.3 s. Under the influence of high temperature, the posterior hyaloid membrane contracts, exfoliating from the retina. The smallest gas bubbles released during coagulation allow you to accurately determine the contour of the vitreous cortex. Indicated by the vesicles of the anterior hyaloid, they are easily removed with the tip of the vitreotome in maximum aspiration mode. The peeled and clearly visible posterior hyaloid membrane is removed with a spatula and vitreotome. The operation is completed by suturing the sclera and conjunctiva, subconjunctival injection of an antibiotic and a corticosteroid.

Предлагаемый способ поясняется следующим клиническим примером. The proposed method is illustrated by the following clinical example.

Больной Б. , мед. карта 106177, оперированный в Иркутском филиале МНТК "МГ" в 1999 г. по поводу сквозного идиопатического макулярного разрыва на правом глазу. Операция включала трансциллиарную витрэктомию, термоотслойку коры стекловидного тела путем нанесения наконечником электротермокоагулятора "Premier" 8 импульсов длительностью 0,2 с с расстояния 2 мм от сетчатки над макулой, диском зрительного нерва и над темпоральными сосудистыми пучками, удаление переднего и заднего гиалоида, нанесение на разрыв биологического клея, тампонаду полости глаза перфлюоропропаном. Через 1 месяц после операции при обследовании с использованием оптической когерентной томографии задняя и передняя гиалоидные мембраны не определялись, макулярный разрыв ликвидирован. Patient B., honey. card 106177 operated in the Irkutsk branch of the IRTC “MG” in 1999 for a through idiopathic macular rupture in the right eye. The operation included transcillary vitrectomy, thermal detachment of the vitreous cortex by applying 8 pulses with a tip of the Premier electrothermocoagulator of 0.2 s duration from a distance of 2 mm from the retina above the macula, optic disc and above the temporal vascular bundles, removing the anterior and posterior hyaloid, applying to rupture biological glue, tamponade of the eye cavity with perfluoropropane. 1 month after surgery, when examining using optical coherence tomography, the posterior and anterior hyaloid membranes were not detected, the macular rupture was closed.

Claims

A method for removing the vitreous cortex by mechanical separation, characterized in that after vitrectomy, the tip of the electrothermocoagulator is inserted into the eye cavity and 6-10 pulses with a power of 5.3-5.5 MW and a duration of 0.2 are performed at a distance of 2-3 mm from the retina -0.3 s above the optic disc, above the macula and above the temporal vascular bundles, after which the anterior and posterior hyaloid membranes are removed.