RU2191548C2

RU2191548C2 - Method for performing hepatocholangiojejunostomy in the cases of pacreaticoduodenal area tumors

Info

Publication number: RU2191548C2
Application number: RU2000102318/14A
Authority: RU
Inventors: В.Н. Барыков
Original assignee: Барыков Владимир Николаевич
Priority date: 2000-02-02
Filing date: 2000-02-02
Publication date: 2002-10-27

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves building fibrous canal in the fifth or sixth hepatic segment after performing transcutaneous trans hepatic cholangiostomy. Fibrous canal is selected between diaphragm and liver. Draining tube is introduced into the biliary tree through the canal. Anastomosis is built between the selected small intestine loop and fibrous canal cut near the liver surface on the mentioned draining tube. EFFECT: reduced risk of traumatic complications. 4 dwg

Description

Изобретение относится к области медицины, конкретно к брюшной хирургии. The invention relates to medicine, specifically to abdominal surgery.

Известен способ гепатохолангиоеюностомии при опухолях панкреатодуоденальной области, осложненных механической желтухой, включающий наложение билиодигестивного анастомоза на диафрагмальной поверхности печени /1/. В случаях невозможности холецисто- или гепатохолангиоеюностомоза в известном способе производят рассечение переднего сегмента левой доли печени до вскрытия крупного желчного протока, ушивают края печени матрацными кетгутовыми швами до остановки кровотечения, выделяют на 1 см желчный проток, вводят в него погружной дренаж, а гепатохолангиоеюностомоз формируют на дренаже, который остается в ткани печени. A known method of hepatocholangiojejunostomy for tumors of the pancreatoduodenal region complicated by obstructive jaundice, including the application of biliodigestive anastomosis on the diaphragmatic surface of the liver / 1 /. In cases of the impossibility of cholecysto- or hepatocholangiojejunostomiasis in the known method, the anterior segment of the left lobe of the liver is cut before opening the large bile duct, the liver edges are sutured with catgut suture stitches until bleeding stops, the bile duct is excreted 1 cm, submersible drainage is introduced into it, and hepatocholangiojejunostomy is formed drainage that remains in the liver tissue.

Описанный аналог может быть принят за прототип. Недостатками его являются: необходимость краевой резекции печени с достаточно обильным кровотечением из ее среза, технические трудности выделения тонкостенного протока из ткани печени на 1 см, оставление в желчном дереве "погружного" дренажа, который может инкрустироваться солями желчных кислот и в дальнейшем препятствовать оттоку желчи, и в связи с этим высокая вероятность несостоятельности. The described analogue can be taken as a prototype. Its disadvantages are: the need for marginal resection of the liver with fairly heavy bleeding from its section, technical difficulties in isolating the thin-walled duct from the liver tissue by 1 cm, leaving a "submersible" drainage in the gall tree, which can be encrusted with bile salts and further inhibit the outflow of bile, and in this regard, a high probability of insolvency.

Задачей изобретения является устранение при проведении операции необходимости краевой резекции печени и выделения тонкостенного протока из ткани печени на 1 см, возможность последующего извлечения дренажа из ткани печени. The objective of the invention is to eliminate during surgery the need for regional resection of the liver and the allocation of a thin-walled duct from the liver tissue by 1 cm, the possibility of subsequent extraction of drainage from the liver tissue.

Указанная задача решается тем, что в способе гепатохолангиоеюностомии при опухолях панкреадуоденальной области, осложненных механической желтухой, включающем наложение билиодигестивного анастомоза на диафрагмальной поверхности печени, согласно изобретению, что формируют фиброзный канал в пятом или шестом сегменте печени после чрезкожной чрезпеченочной холангиостомии, выделяют при лапаротомии фиброзный канал между диафрагмой и печенью, вводят через него в желчное дерево дренаж Фелкера, после чего накладывают гепатохолангиоеюностомию между выделенной по Р_у петлей тонкой кишки и срезом фиброзного канала у поверхности печени на указанном дренаже.This problem is solved by the fact that in the method of hepatocholangioujejunostomy for tumors of the pancreaticuodenal region complicated by obstructive jaundice, including the application of a biliodigestive anastomosis on the diaphragmatic surface of the liver, according to the invention, which form a fibrous channel in the fifth or sixth segment of the liver after percutaneous lobe passage through between the diaphragm and the liver, Felker drainage is introduced through it into the gall tree, after which hepatocholangioejunost is applied the mission between the selection of R _in the loop of the small intestine and cut at the fibrous surface channel at said drainage liver.

Сущность способа заключается в том, что предварительно ликвидируют механическую желтуху в течение 3-4-х недель чрезкожной чрезпеченочной холангиостомией под ультразвуковым контролем, за этот срок вокруг дренажа образуется плотный фиброзный канал диаметром 3 мм, идущий с поверхности печени в желчное дерево, во время лапаротомии этот канал выделяется и вновь дренируется на максимальную глубину желчного протока, после чего формируют анастомоз между выделенной по Ру петлей тонкой кишки и срезом фиброзного канала у поверхности печени на вышеуказанном дренаже, который выводят через просвет кишки по Фелкеру. The essence of the method lies in the fact that pre-elimination of obstructive jaundice within 3-4 weeks of percutaneous transhepatic cholangiostomy under ultrasound control, during this period a dense fibrous channel 3 mm in diameter is formed around the drainage, going from the surface of the liver to the gall tree during laparotomy this channel is secreted and again drained to the maximum depth of the bile duct, after which an anastomosis is formed between the loop of the small intestine selected along the Ru and a section of the fibrous canal at the surface of the liver above the specified drainage, which is removed through the lumen of the intestine according to Felker.

Ниже дается описание конкретного примера осуществления способа, при этом способ иллюстрируется чертежами, где:
на фиг. 1 показано дренирование желчного дерева;
на фиг. 2 показано ушивание отверстия в диафрагме и введение дренажа через ткань печени в желчные ходы;
на фиг. 3 показано укрепление дренажа в ткани печени и проведение его через просвет тонкой кишки по Фелкеру;
на фиг. 4 показано окончательный вид гепатохолангиоеюностомии.The following is a description of a specific example of the method, the method is illustrated by drawings, where:
in FIG. 1 shows drainage of the gall tree;
in FIG. 2 shows suturing of the opening in the diaphragm and the introduction of drainage through the liver tissue into the bile ducts;
in FIG. 3 shows the strengthening of drainage in the liver tissue and its passage through the lumen of the small intestine according to Felker;
in FIG. 4 shows the final form of hepatocholangioejunostomy.

Способ осуществляют следующим образом. The method is as follows.

Под местной анестезией раствором новокаина 0,5-10%-ным по передней аксиллярной линии справа в шестом-седьмом межреберье под ультразвуковым контролем производят чрезкожную чрезпеченочную холангиостомию с введением катетера 1 по проводнику в сегментарный желчный проток 2 шестого сегмента. После ликвидации механической желтухи с обязательным возвратом желчи в 12-перстную кишку через 3-4 недели производится срединная лапаротомия с пересечением круглой связки печени 3. Холангиостомический дренаж (катетер) удаляется, пересекается холангиостомический ход 4 с разобщением диафрагмы 5 и печени 3 и ушиванием 6 отверстия в диафрагме 5 (фиг. 1). В фиброзный канал 7, идущий в желчное дерево 8, на максимальную глубину вводится новый дренаж 9 длиной 40 см и диаметром 3 см с двумя-тремя боковыми "окнами" 10, открывающимися только в просвет желчных протоков 2 (фиг. 2). Under local anesthesia, a solution of novocaine 0.5-10% along the anterior axillary line on the right in the sixth-seventh intercostal space under ultrasound guidance produces percutaneous transhepatic cholangiostomy with the introduction of a catheter 1 through a conductor into the segmental bile duct 2 of the sixth segment. After the elimination of obstructive jaundice with the obligatory return of bile to the duodenum after 3-4 weeks, a median laparotomy is performed with the intersection of the round ligament of the liver 3. The cholangiostomy drainage (catheter) is removed, the cholangiostomy passage 4 is intersected with the diaphragm 5 and the liver 3 dissected and suturing 6 holes in the diaphragm 5 (Fig. 1). A new drainage 9, 40 cm long and 3 cm in diameter with two to three side “windows” 10, opening only into the lumen of the bile ducts 2, is introduced into the fibrous canal 7, going into the bile tree 8, to the maximum depth.

Этот дренаж 9 подшивается кисетным швом 11 атравматической иглой к ткани печени 3. Выделяется отключенная по Ру петля 12 тонкой кишки 13 длиной не менее 40-50 см и проводится в поддиафрагмальное пространство 14. В 10 и 15 см от "слепого" конца кишки на противобрыжеечном крае 15 стенка рассекается на 1-2 мм, через просвет кишки 13 зажимом 16 проводится дренаж 9 и в момент извлечения из кишки смачивается спиртом. Рассеченные участки 17 кишки ушиваются кисетным швом 18, дренаж 9 погружается в стенку кишки по Фелкеру (фиг. 3). Петля 12 кишки 13 с дренажом 9 подшивается к ткани печени 3 вокруг фиброзного канала 7 непрерывным атравматическим швом 19. Дренаж 9 выводится через боковую стенку 20 живота наружу, оттекающая желчь возвращается в двенадцатиперстную кишку (фиг. 4). This drainage 9 is stitched with a purse-string suture 11 with an atraumatic needle to the liver tissue 3. A loop of 12 of the small intestine 13, not less than 40-50 cm long, is disconnected along the Ru and is carried out into the subphrenic space 14. 10 and 15 cm from the “blind” end of the intestine on the mesenteric edge 15, the wall is cut into 1-2 mm, through the lumen of the intestine 13, clamp 16 is used for drainage 9 and is moistened with alcohol at the time of extraction from the intestine. Dissected sections of the intestine 17 are sutured with a purse string suture 18, the drainage 9 is immersed in the wall of the intestine according to Felker (Fig. 3). The loop 12 of the intestine 13 with drainage 9 is sutured to the liver tissue 3 around the fibrous canal 7 with a continuous atraumatic suture 19. Drainage 9 is brought out through the side wall 20 of the abdomen, the flowing bile returns to the duodenum (Fig. 4).

Дренаж 9 остается в печени в течение 1 месяца, за это время формируется холангиоеюностома 21 диаметром 3 мм, вполне достаточная для оттока желчи. По истечении месяца дренажная трубка удаляется. Drainage 9 remains in the liver for 1 month, during which time a cholangiojejunostoma 21 is formed with a diameter of 3 mm, which is quite sufficient for the outflow of bile. After a month, the drainage tube is removed.

Нами в городской клинической больнице 6 г. Челябинска были оперированы трое пациентов со злокачественными опухолями панкреатодуоденальной области, которым сделана гепатохолангиоеюностомия описанным способом. Ближайший послеоперационный период протекал благоприятно, все пациенты выписаны домой. We operated on three patients with malignant tumors of the pancreatoduodenal region who underwent hepatocholangioejunostomy in the described way in the city clinical hospital in the city of Chelyabinsk. The immediate postoperative period was favorable; all patients were discharged home.

Клинические примеры:
1. Кириллов Н. А., 76 лет, история болезни 373, диагноз - рак головки поджелудочной железы IV ст., операция 17 марта 1999 г;
2. Нехаев В. И. , 59 лет, история болезни 1905, диагноз - рак головки поджелудочной железы IV ст., операция 8 декабря 1999 г;
3. Черняков Н. А., 67 лет, история болезни 2113, диагноз - рак головки поджелудочной железы IV ст., операция 22 декабря 1999 г.Clinical examples:
1. Kirillov N.A., 76 years old, medical history 373, diagnosis - cancer of the head of the pancreas IV century, operation March 17, 1999;
2. Nekhaev V.I., 59 years old, medical history 1905, diagnosis - cancer of the head of the pancreas IV century, operation December 8, 1999;
3. Chernyakov N.A., 67 years old, medical history 2113, diagnosis - cancer of the head of the pancreas IV century, operation December 22, 1999

Область применения: описанный способ является оптимальным для наложения паллиативного билиодигестивного анастомоза при опухолях панкреатодуоденальной области, при отсутствии технических условий для наложения холецисто- или гепатохолангиоеюностомоза. Способ может применяться в любом хирургическом или онкологическом отделении. Scope: the described method is optimal for applying a palliative biliodigestive anastomosis for tumors of the pancreatoduodenal region, in the absence of technical conditions for applying a cholecysto- or hepatocholangiojejunostomosis. The method can be used in any surgical or oncological department.

Использованная литература:
1. Шалимов А.А., Радзиховский Л.П., Полупан В.Н., Атлас операций на печени, желчных путях, поджелудочной железе и кишечнике. Москва, "Медицина", 1989, с. 124-126.References:
1. Shalimov AA, Radzikhovsky LP, Polupan VN, Atlas of operations on the liver, bile ducts, pancreas and intestines. Moscow, "Medicine", 1989, p. 124-126.

Claims

A method of hepatocholangioujejunostomy for tumors of the pancreatoduodenal region complicated by obstructive jaundice, including the application of a biliodigestive anastomosis on the diaphragmatic surface of the liver, characterized in that a fibrous channel is formed in the fifth or sixth segment of the liver after percutaneous transhepatic fibrosis of the lobe fibrosis and lobar fibrosis a drainage is introduced through it into the gall tree, after which a hepatocholangioejunostomy is applied between the thin loop selected along the Ru intestines and a cut of the fibrous canal at the surface of the liver on the specified drainage.