Изобретение относится к медицине, конкретно к хирургической гастроэнтерологии, и может быть использовано в эндоскопической хирургии жидкостных объемных образований поджелудочной железы. The invention relates to medicine, specifically to surgical gastroenterology, and can be used in endoscopic surgery of fluid volume formations of the pancreas.
Известен способ эндоскопического лечения ложных кист поджелудочной железы, описанный S.K. Lo. A.Rowe [Gastroenterolegist. - 1997. - Т.5. - V1. - р. 10-25. ], включающий пункцию или рассечение стенки желудка или двенадцатиперстной кишки и подпаянной к ним капсулы кисты, в том числе - с использованием для выбора места цистогастро- или цистодуоденоанастомоза эндоскопического ультразвукового датчика, установку на начальном этапе лечения назогастроцистального или назодуоденоцистального трубочного дренажа в полость кисты. A known method of endoscopic treatment of false pancreatic cysts described by S.K. Lo. A. Rowe [Gastroenterolegist. - 1997. - T.5. - V1. - R. 10-25. ], including puncture or dissection of the wall of the stomach or duodenum and a cyst capsule soldered to them, including using an endoscopic ultrasound probe to select a cystogastro- or cystoduodenoanastomosis site, installation of nasogastrocystic or nasoduodenocystic tube drainage into the cyst cavity at the initial stage of treatment.
Наиболее близким к заявленному является способ эндоскопического цистогастро- и цистодуоденоанастомоза, описанный О.С. Шкробом, А.Н. Лотовым. В.Я. Заводновым, С.А. Кондрашиным, Г.Х. Мусаевым, В.Н. Авакяном (Хирургия - 1996 - 5 - с.21-26). Суть его заключается в том, что после оценки локализации, размеров, структуры содержимого кисты, выраженности капсулы н наличия участков ее соприкосновения со стенками желудка или двенадцатиперстной кишки, эндоскопически, через стенку желудка или двенадцатиперстной кишки, специальным стилет-катетером пунктируют полость кисты, затем стилет извлекают, оставляя дренаж-катетер в полости кисты для оттока содержимого и последующих многократных эндоскопических промываний. Катетер удаляют также эндоскопически через 12 месяцев. Closest to the claimed is the method of endoscopic cystogastro- and cystoduodenoanastomosis described by O.S. Shkrobom, A.N. Lot. V.Ya. Zavodnov, S.A. Kondrashin, G.Kh. Musaev, V.N. Avakyan (Surgery - 1996 - 5 - p.21-26). Its essence lies in the fact that after assessing the location, size, structure of the contents of the cyst, the severity of the capsule and the presence of areas of its contact with the walls of the stomach or duodenum, endoscopically, through the wall of the stomach or duodenum, a cyst cavity is punctured with a special stylet catheter, then the stylet removed by leaving a drainage catheter in the cavity of the cyst for outflow of contents and subsequent multiple endoscopic washes. The catheter is also removed endoscopically after 12 months.
Недостатками указанною способа являются опасность внутрибрюшных осложнений при лечении формирующихся кист, необходимость использования дорогостоящего дополнительного оборудования и инструментов, недостаточная эффективность дренирования осложненных кист (при наличии секвестров, гноя, сгустков крови и фибрина) тонким трубочным дренажем, потребность в многократных промываниях полости кисты и самого дренажа, длительное стояние катетера, трудоемкость контроля его проходимости и удаления. The disadvantages of this method are the danger of intra-abdominal complications in the treatment of emerging cysts, the need to use expensive additional equipment and tools, insufficient drainage of complicated cysts (in the presence of sequesters, pus, blood clots and fibrin) with thin tube drainage, the need for repeated washing of the cystic cavity and the drainage itself , prolonged standing of the catheter, the complexity of monitoring its patency and removal.
Целями предлагаемого изобретения являются снижение частоты осложнений эндоскопического дренирования формирующихся кист, упрощение технического исполнения способа, повышение эффективности эндоскопического дренирования осложненных кист поджелудочной железы, устранение недостатков, связанных с применением трубочного дренажа. The objectives of the invention are to reduce the frequency of complications of endoscopic drainage of emerging cysts, simplify the technical execution of the method, increase the efficiency of endoscopic drainage of complicated pancreatic cysts, eliminate the disadvantages associated with the use of tubular drainage.
Указанные цели в предлагаемом способе эндоскопического дренирования кист поджелудочной железы достигаются тем, что после оценки локализации, размеров, структуры содержимого кисты, толщины капсулы и наличия участков ее соприкосновения со стенками желудка, двенадцатиперстной или начального отдела тощей кишки по данным ультразвукового исследования (в том числе - через эндоскоп с ультразвуковым датчиком), рентгеновской компьютерной или магнитно-резонансной томографии, при первой фиброгастродуоденоскопии определяют место формирования будущего анастомоза кисты с каналом органа, и с помощью электрода, введенного через манипуляционный канал эндоскопа, выполняют поверхностную коагуляцию слизистой оболочки органа до образования струпа на круглом - диаметром до 20 мм, или эллипсовидном участке стенки с размером длинной оси до 20 мм. Через 48-72 ч при повторной фиброгастродуоденоскопии находят наиболее глубокий участок в центральной зоне образованного язвенного дефекта стенки органа и через него, с помощью электрода для коагуляции, выполняют пункцию спаянных между собой стенки органа и капсулы кисты. Пункционный канал расширяют с помощью папиллотома до 6-10 мм, в пределах образованного язвенного дефекта стенки органа, создавая цистогастро- или цистодуоденоанастомоз. These goals in the proposed method for endoscopic drainage of pancreatic cysts are achieved by the fact that after assessing the location, size, structure of the contents of the cyst, the thickness of the capsule and the presence of areas of its contact with the walls of the stomach, duodenum or initial section of the jejunum according to ultrasound data (including - through an endoscope with an ultrasonic sensor), X-ray computer or magnetic resonance imaging, at the first fibrogastroduodenoscopy determine the place of formation The future of cysts anastomosis with a body conduit, and with an electrode inserted through the endoscope channel manipulation, is performed mucosal surface coagulation body to form a scab on a round - 20 mm in diameter, or elliptical wall portion to the size of the long axis of up to 20 mm. After 48-72 hours, with repeated fibrogastroduodenoscopy, the deepest part is found in the central zone of the formed ulcerative defect of the organ wall and through it, using the coagulation electrode, puncture the organ walls and the capsule of the cyst welded together. The puncture channel is expanded with the help of a papillotome up to 6-10 mm, within the limits of the formed ulcerative defect of the organ wall, creating a cystogastro- or cystoduodenoanastomosis.
Указанный способ осуществляется так. The specified method is carried out as follows.
После определения места формирования будущего цистогастро- или цистодуоденоанастомоза при первой фиброгастродуоденоскопии с помощью электрода (1), введенного через манипуляционный канал эндоскопа, выполняют поверхностную коагуляцию слизистой оболочки (2) органа до образования струпа (3) на круглом - диаметром до 20 мм, или эллипсовидном участке с размером длинной оси до 20 мм (фиг.1). Через 48-72 ч при повторной фиброгастродуоденоскопии находят наиболее глубокий участок (4) в центральной зоне образованного язвенного дефекта (5) стенки органа и через него, с помощью электрода для коагуляции (1), выполняют пункцию спаянных между собой стенки органа и капсулы кисты [фиг. 2] . Полученное отверстие пункционного канала (6) расширяют с помощью папиллотома (7) до 6-10 мм в пределах ранее созданного язвенного дефекта стенки органа (5), создавая цистогастро- или цистодуоденоанастомоз. After determining the place of formation of the future cystogastro- or cystoduodenoanastomosis during the first fibrogastroduodenoscopy with the help of an electrode (1) inserted through the manipulation channel of the endoscope, surface coagulation of the mucous membrane (2) of the organ is performed until a scab (3) is formed on a round - up to 20 mm in diameter, or ellipsoid plot with a long axis size of up to 20 mm (figure 1). After 48-72 hours, with repeated fibrogastroduodenoscopy, the deepest section (4) is found in the central zone of the formed ulcer defect (5) of the organ wall, and through it, using the coagulation electrode (1), puncture the organ walls and cyst capsules welded together [ FIG. 2]. The resulting hole of the puncture channel (6) is expanded with the help of a papillotome (7) to 6-10 mm within the previously created ulcerative defect of the organ wall (5), creating a cystogastro- or cystoduodenoanastomosis.
Указанный способ применен на базе хирургической клиники ОКБ 1 Свердловской области в лечении 6 больных с осложненными ложными постпанкреонекротическими кистами поджелудочной железы с хорошими ближайшими и отдаленными результатами. Осложнений, связанных с применением способа, не обнаружили. The specified method was applied on the basis of the surgical clinic of OKB 1 of the Sverdlovsk region in the treatment of 6 patients with complicated false post-pancreatic necrotic pancreatic cysts with good near and long-term results. Complications associated with the use of the method were not found.