RU2184500C1

RU2184500C1 - Basket

Info

Publication number: RU2184500C1
Application number: RU2001107327A
Authority: RU
Inventors: В.Н. Журавлев; С.Г. Вахлов; А.А. Камчатов
Original assignee: Свердловская областная клиническая больница № 1
Priority date: 2001-03-19
Filing date: 2001-03-19
Publication date: 2002-07-10

Abstract

FIELD: medical engineering. SUBSTANCE: device has wire carcass manufactured from an alloy possessing shape memory properties. The wire is fixed at the conductor member end. The wire is 25-50 mm long and has conic spiral shape. The spiral has coil pitch equal to 1.2-1.5 mm. The spiral end is fixed on the conductor member on the same side with cone apex. The cone angle is equal to 20-30 deg. EFFECT: enabled ureter dilation around calculus; improved calculus fixation and calculus holding; reduced risk of complications. 2 cl, 2 dwg

Description

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к приспособлениям, используемым при разрушении камней, и может быть использовано при проведении дистанционной ударно-волновой литотрипсии камней мочеточника. The invention relates to medical equipment, namely to devices used in the destruction of stones, and can be used when conducting remote shock wave lithotripsy of ureter stones.

При разрушении камней мочеточника необходимо удерживать камень на одном месте, не давая ему смещаться. Для этой цели известно использование в контактном литотрипторе корзинки-улавливателя, образованной браншами, соединенными с несущим тросиком /Свидетельство на полезную модель РФ 15076, 2000 г., МПК А 61 В 17/22/. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) имеет свою специфику, так как для эффективного разрушения камня, кроме его удержания, требует наличия вокруг камня свободной жидкости. Известно повышение эффективности ДУВЛ путем проведения мочеточникового катетера мимо камня и орошения камня физиологическим раствором через катетер /С.Х. Аль-Шукри и др. / ДУВЛ при различных клинических формах нефролитиаза. - С.-Пб., 1997. - С. 59/. Но отек стенки мочеточника, возникающий при длительном нахождении камня на одном месте, окутывание камня гиперплазированной слизистой оболочкой, большие размеры камня, плотное прилегание его к стенке мочеточника во многих случаях не позволяют провести катетер мимо камня. When the stones of the ureter are destroyed, it is necessary to keep the stone in one place, preventing it from moving. For this purpose, it is known to use, in a contact lithotripter, a catcher basket formed by branches connected to a supporting cable / Utility Model Certificate of the Russian Federation 15076, 2000, IPC A 61 V 17/22 /. Remote shock wave lithotripsy (ESWL) has its own specifics, since for effective destruction of the stone, in addition to its retention, it requires the presence of free liquid around the stone. It is known to increase the efficiency of ESWL by passing the ureteric catheter past the stone and irrigating the stone with physiological saline through a catheter / C.X. Al-Shukri et al. / ESWL in various clinical forms of nephrolithiasis. - S.-Pb., 1997.- S. 59 /. But the edema of the ureter wall that occurs when the stone is in the same place for a long time, the stone is wrapped with hyperplastic mucous membrane, the large size of the stone, and its tight fit to the ureter wall in many cases do not allow a catheter to pass by the stone.

При проведении ДУВЛ камней мочеточника известно применение корзины, образованной проволокой, выполненной из сплава с эффектом памяти формы и закрепленной на конце проводника, - прототип /Вахлов С.Г. Оптимизация методов лечения и реабилитации больных нефролитиазом при одиночных камнях верхних мочевых путей: Дис...канд. мед. наук. - Екатеринбург, 1995. - С. 92-94/. Эта корзина позволяет при ее удачном раскрытии создать достаточно свободное пространство перед камнем или даже иногда вокруг него, если удается завести ее за камень, что обеспечивает омывание камня жидкостью и повышает эффективность ДУВЛ. Кроме того, металлическая корзина улучшает визуализацию камня и снижает этим рентгеновскую нагрузку во время сеанса ДУВЛ. When conducting DUVL stones of the ureter, it is known to use a basket formed by a wire made of an alloy with a shape memory effect and fixed at the end of the conductor, a prototype / Vakhlov S.G. Optimization of methods of treatment and rehabilitation of patients with nephrolithiasis with single stones of the upper urinary tract: Dis ... cand. honey. sciences. - Ekaterinburg, 1995 .-- S. 92-94 /. This basket allows, when it is successfully opened, to create enough free space in front of the stone, or even sometimes around it, if you can get it behind the stone, which ensures that the stone is washed with liquid and increases the efficiency of the DWL. In addition, a metal basket improves the visualization of the stone and thereby reduces the X-ray load during the DOIL session.

Эта корзина образована четырьмя проволочными браншами, соединенными с одного конца общей вершиной. Большое расстояние между браншами корзины при ее раскрытии не позволяет достаточно хорошо зафиксировать камень, а тем более удержать фрагменты камня при его разрушении, что ведет к увеличению рентгеновской нагрузки при поиске этих фрагментов. Разрушение фрагментов затруднено, так как их положение не фиксируется, и они могут смещаться при ДУВЛ. Эта корзина даже в свернутом виде часто не может обойти камень из-за ее большого поперечного размера (примерно 2 мм) и плотного прилегания стенки мочеточника к камню. По этой же причине возможна травматизация стенок мочеточника при попытке обхода камня. Кроме того, корзина принимает заданную объемную форму при ее нагреве проходящим по ней электрическим током. При этом существует вероятность перегрева корзины и травмирования мочеточника. Электронагрев корзины требует специального сложного оборудования. This basket is formed by four wire branches connected at one end by a common peak. The large distance between the branches of the basket when it is opened does not allow the stone to be fixed well enough, much less to keep the stone fragments during its destruction, which leads to an increase in the X-ray load when searching for these fragments. The destruction of fragments is difficult, since their position is not fixed, and they can be displaced during ESWL. This basket, even when folded, often cannot bypass the stone due to its large transverse size (approximately 2 mm) and the snug fit of the ureter wall to the stone. For the same reason, trauma to the walls of the ureter is possible when trying to bypass the stone. In addition, the basket takes a given volumetric shape when it is heated by an electric current passing through it. In this case, there is a possibility of overheating of the basket and injury to the ureter. Electric heating baskets require special sophisticated equipment.

Задача заявляемого изобретения - повышение эффективности дезинтеграции камня мочеточника при ДУВЛ и снижение лучевой нагрузки на пациента. The objective of the invention is to increase the efficiency of the disintegration of ureteral stone with ESWL and reducing radiation exposure to the patient.

Технический результат - дилатация мочеточника вокруг камня; улучшение фиксации камня; задержка фрагментов камня; уменьшение травматичности и упрощение устройства. The technical result is the dilatation of the ureter around the stone; improved fixation of the stone; delay fragments of stone; reduction of injuries and simplification of the device.

Указанный технический результат достигается тем, что в корзине, образованной проволокой, выполненной из сплава с эффектом памяти формы и закрепленной на конце проводника, проволока имеет длину 25-50 мм и вид конусной спирали с зазором между витками 1,2-1,5 мм, при этом конец спирали со стороны вершины конуса закреплен на проводнике, а угол конуса составляет 20-30^o. Проволока может быть выполнена из любого сплава с эффектом памяти формы, возникающим при нагреве до температуры тела, например, из никелид-титана марки ТН-10 диаметром 0,6-0,8 мм.The specified technical result is achieved by the fact that in a basket formed by a wire made of an alloy with a shape memory effect and fixed at the end of the conductor, the wire has a length of 25-50 mm and a conical spiral with a gap between turns of 1.2-1.5 mm, while the end of the spiral from the top of the cone is fixed to the conductor, and the angle of the cone is 20-30 ^o . The wire can be made of any alloy with a shape memory effect that occurs when heated to body temperature, for example, of nickel-titanium grade TN-10 with a diameter of 0.6-0.8 mm.

При комнатной температуре до введения в тело пациента проволока корзины имеет прямолинейный вид и может быть быстро подведена к камню и проведена между стенкой мочеточника и камнем за счет ее малого поперечного размера. Витки спирали, образующиеся при нагреве корзины до температуры тела и охватывающие при этом камень, обеспечивают как дилатацию мочеточника выше и ниже камня (и, соответственно, омывание камня жидкостью), так и фиксацию положения камня, не давая ему смещаться вниз по мочеточнику при проведении ДУВЛ. Все это увеличивает эффективность дезинтеграции камня при ДУВЛ. Конусная спираль, как воронка, задерживает крупные фрагменты камня при его дезинтеграции, исключая смещение фрагментов и их поиск при последующем разрушении. Это обеспечивает эффективное разрушение фрагментов при последующем проведении ДУВЛ и снижает лучевую нагрузку на пациента. Длина проволоки при этом не выше 40-50 мм из-за возможности ее изгиба при прохождении по мочеточнику и не должна быть менее 25 мм, чтобы получить диаметр последнего витка, обеспечивающий дилатацию мочеточника. Оптимальный угол конуса спирали составляет 20-30^o, увеличение угла может привести к нарушению устойчивости спирали в мочеточнике и ее изгибу, а уменьшение угла при ограничении общей длины проволоки может не создать нужной дилатации мочеточника из-за малого конечного диаметра спирали. Зазор между витками спирали составляет 1,2-1,5 мм, что задерживает крупные фрагменты камня, но позволяет мелким фрагментам (песок) проходить вниз по мочеточнику и не закрывать его просвет, повышая эффективность лечения.At room temperature, before insertion into the patient’s body, the basket wire has a rectilinear appearance and can be quickly brought to the stone and held between the ureter wall and the stone due to its small transverse size. The coils of the spiral formed when the basket is heated to body temperature and covering the stone at the same time provide both dilatation of the ureter above and below the stone (and, accordingly, washing the stone with liquid), and fixing the position of the stone, preventing it from moving down the ureter during DOLE . All this increases the efficiency of stone disintegration during ESWL. A conical spiral, like a funnel, retains large fragments of stone during its disintegration, excluding the displacement of fragments and their search during subsequent destruction. This ensures the effective destruction of fragments during the subsequent ESWL and reduces radiation exposure to the patient. The length of the wire is not higher than 40-50 mm due to the possibility of its bending when passing through the ureter and should not be less than 25 mm in order to obtain the diameter of the last turn, which ensures dilation of the ureter. The optimal angle of the spiral cone is 20-30 ^o , an increase in the angle can lead to a violation of the stability of the spiral in the ureter and its bending, and a decrease in the angle while limiting the total length of the wire may not create the necessary dilatation of the ureter due to the small finite diameter of the spiral. The gap between the turns of the spiral is 1.2-1.5 mm, which retains large fragments of stone, but allows small fragments (sand) to pass down the ureter and not close its lumen, increasing the effectiveness of the treatment.

Использование в качестве сплава с эффектом памяти формы, например, никелид-титана марки ТН-10 позволяет отказаться от нагрева корзины электрическим током (что упрощает устройство), так как восстановление заданной формы проволоки происходит при ее нагреве до температуры тела. Оптимальный диаметр используемой проволоки составляет 0,6-0,8 мм, при меньшем диаметре малая жесткость используемой проволоки может не обеспечить или затруднить обход камня и дилатацию мочеточника при восстановлении заданной формы, а увеличение диаметра более 0,8 мм нецелесообразно вследствие затруднения провода проволоки между камнем и стенкой мочеточника. The use of a mold with an effect of shape memory, for example, nickel-titanium of the ТН-10 grade allows to refuse from heating the basket with electric current (which simplifies the device), since the restoration of the given shape of the wire occurs when it is heated to body temperature. The optimal diameter of the wire used is 0.6-0.8 mm, with a smaller diameter, the small stiffness of the wire used may not provide or make it difficult to walk around the stone and dilate the ureter when restoring a given shape, and increasing the diameter of more than 0.8 mm is impractical due to the difficulty of the wire between stone and wall of the ureter.

Таким образом, заявляемая корзина обеспечивает функции фиксатора камня и дилататора мочеточника, позволяет задерживать крупные фрагменты камня, имеет простую конструкцию и малый поперечный размер, работает без электронагрева. Все это позволит увеличить эффективность ДУВЛ и уменьшить лучевую нагрузку на пациента. Thus, the inventive basket provides the functions of a stone fixer and dilator of the ureter, allows you to delay large fragments of stone, has a simple design and small transverse size, works without electric heating. All this will increase the efficiency of ESWL and reduce radiation exposure to the patient.

Известно использование проволоки из сплавов с эффектом памяти формы как для дилатации различных органов (патенты RU 2127613 С1, 20.03.99; 2078589 Cl, 10.05.97; 2063249 Cl, 10.07.96), так и для фиксации камней при их экстракции (патент RU 2104673 Cl, 20.02.98). Но все эти устройства не могут обеспечить эффективного проведения ДУВЛ и получить тот технический результат, к которому приводит использование заявляемого изобретения. It is known to use wire from alloys with a shape memory effect both for dilatation of various organs (patents RU 2127613 C1, 03.20.99; 2078589 Cl, 05/10/97; 2063249 Cl, 07/10/96), and for fixing stones during their extraction (RU patent 2104673 Cl, 02.20.98). But all of these devices cannot ensure the effective conduct of ESWL and get the technical result that results from the use of the claimed invention.

На фиг. 1 изображена корзина в момент введения; на фиг.2 - то же, после нагрева корзины внутри мочеточника (схематически). In FIG. 1 shows a basket at the time of administration; figure 2 - the same, after heating the basket inside the ureter (schematically).

Корзина содержит направляющий проводник 1 длиной 500 мм и диаметром 1-1,5 мм с закрепленной на его конце проволокой 2 из сплава с эффектом памяти формы, например ТН-10. Свободный конец проволоки 2 снабжен оливой для предотвращения травмирования мочеточника при подведении корзины к камню. Диаметр проволоки 0,8 мм, длина 45 мм. Для придания проволоке заданной формы был изготовлен шаблон в виде конуса с углом 30^o, на который была навита проволока с шагом 2 мм, что обеспечило зазор между витками 1,2 мм (фиг.2). Полученную форму конусной спирали зафиксировали высокотемпературным нагревом, после охлаждения до комнатной температуры проволоку выпрямили.The basket contains a guide conductor 1 with a length of 500 mm and a diameter of 1-1.5 mm with a wire 2 made of an alloy with a shape memory effect fixed at its end, for example, TN-10. The free end of the wire 2 is provided with olive to prevent injury to the ureter when the basket is brought to the stone. Wire diameter 0.8 mm, length 45 mm. To give the wire a given shape, a template was made in the form of a cone with an angle of 30 ^o , on which the wire was wound with a pitch of 2 mm, which provided a clearance between the turns of 1.2 mm (figure 2). The obtained conical spiral shape was fixed by high-temperature heating, after cooling to room temperature, the wire was straightened.

Корзину используют следующим образом. По рентгеновскому снимку определяют размер и форму камня. Через устье мочеточника с помощью уретеропиелоскопа или цистоскопа под контролем зрения или под рентгеновским контролем корзину подводят к камню. Проводят проволоку 2 между стенкой мочеточника и камнем и устанавливают ее так, чтобы камень находился на расстоянии примерно 1/3 от свободного конца проволоки. Если обойти камень не удается, то проволоку 2 устанавливают перед камнем на ближайшем к нему расстоянии. Уретеропиелоскоп или цистоскоп удаляют. Под действием температуры тела проволока 2 постепенно начинает принимать ранее заданную форму конической спирали, при этом она фиксирует своими витками положение камня и дилатирует мочеточник либо ниже камня, либо вокруг него, обеспечивая при этом наличие вблизи камня свободной жидкости. Проведение ДУВЛ в таких условиях более эффективно, образующиеся при дезинтеграции камня крупные фрагменты задерживаются в пределах спирали. Их легко обнаружить с помощью рентгена и подвергнуть дальнейшему разрушению. Мелкие фрагменты (песок менее 1 мм) вымываются из спирали током мочи и не закрывают просвет мочеточника, что увеличивает эффективность лечения. После окончания сеанса ДУВЛ корзину удаляют из мочеточника путем осторожного выкручивания. The basket is used as follows. The x-ray image determines the size and shape of the stone. Through the mouth of the ureter using a ureteropyeloscope or cystoscope under control of vision or under x-ray control, the basket is brought to the stone. A wire 2 is drawn between the ureter wall and the stone and set so that the stone is at a distance of about 1/3 of the free end of the wire. If it is not possible to bypass the stone, then wire 2 is installed in front of the stone at the closest distance to it. The ureteropyeloscope or cystoscope is removed. Under the influence of body temperature, wire 2 gradually begins to take the previously given shape of the conical spiral, while it fixes the position of the stone with its turns and dilates the ureter either below the stone or around it, while ensuring the presence of free liquid near the stone. Conducting ESWL in such conditions is more effective, large fragments formed during stone disintegration are delayed within the spiral. They are easy to detect with x-rays and further destroyed. Small fragments (sand less than 1 mm) are washed out of the spiral by the flow of urine and do not block the lumen of the ureter, which increases the effectiveness of the treatment. After the DOUBL session, the basket is removed from the ureter by carefully twisting.

Использование устройства заявляемой конструкции повышает эффективность дезинтеграции камня мочеточника при ДУВЛ, так как за счет дилатации мочеточника вблизи камня находится жидкость, положение камня фиксируется, фрагменты камня задерживаются от перемещения по мочеточнику. Устройство просто в изготовлении, не требует специального оборудования для своего нагрева. The use of a device of the claimed design increases the efficiency of disintegration of the ureter stone during ESWL, since due to the dilatation of the ureter, there is liquid near the stone, the position of the stone is fixed, fragments of the stone are delayed from moving along the ureter. The device is easy to manufacture, does not require special equipment for its heating.

Claims

1. A basket formed by a wire made of an alloy with a shape memory effect and mounted on the end of the conductor, characterized in that the wire has a length of 25-50 mm and the shape of a conical spiral, with a gap between turns of 1.2-1.5 mm, this end of the spiral from the top of the cone is mounted on the conductor, and the angle of the cone is 20-30 ^o .

2. The basket according to claim 1, characterized in that the wire is made of nickel-titanium grade TN-10 and has a diameter of 0.6-0.8 mm.