RU2173957C2

RU2173957C2 - Method for determining indications to phacoemulsification

Info

Publication number: RU2173957C2
Application number: RU99114889/14A
Authority: RU
Inventors: С.Н. Федоров; Б.Э. Малюгин; А.А. Шпак; Н.К. Захарова; Г.Л. Моисеенко
Original assignee: Государственное учреждение Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза"
Filing date: 1999-07-08
Publication date: 2001-09-27

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves preliminarily building ultrasonic eye lens image. An area of 1x2 mm in size is to be selected. The selected area is located on anterior lens capsule in symmetrical position with respect to its anterior axis. The long side of the area under study is vertical. A study is carried out for determining mean brightness value in 256 brightness gradations. Phacoemulsification is considered to be indicated if the mentioned values are within the limits from 25 to 140 relative units. EFFECT: enhanced effectiveness in planning treatment tactics. 1 dwg, 1 tbl

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для определения показаний к экстракции катаракты путем факоэмульсификации и имплантации искусственного хрусталика глаза. The invention relates to medicine, namely to ophthalmology, and can be used to determine indications for cataract extraction by phacoemulsification and implantation of an artificial eye lens.

Известен способ определения показаний к факоэмульсификации, основанный на определении хирургом цветовой характеристики ядра хрусталика в биомикроскопическом срезе (L. Buratto Phacoemulsification: principles and techniques, SLACK Inc., USA, 1997, с. 5-7). Однако указанная клиническая классификация и подход, на ней основанный, весьма субъективны, не обладают большой точностью, что может приводить к диагностическим ошибкам и необоснованному использованию факоэмульсификации. Большая плотность ядра приводит к увеличению времени ультразвукового воздействия, что в свою очередь увеличивает побочные реакции и повышает риск возникновения операционных и послеоперационных осложнений. A known method for determining indications for phacoemulsification, based on the determination by the surgeon of the color characteristics of the lens nucleus in a biomicroscopic section (L. Buratto Phacoemulsification: principles and techniques, SLACK Inc., USA, 1997, S. 5-7). However, the indicated clinical classification and the approach based on it are very subjective, do not have great accuracy, which can lead to diagnostic errors and unreasonable use of phacoemulsification. The high density of the nucleus leads to an increase in the time of ultrasound exposure, which in turn increases the adverse reactions and increases the risk of surgical and postoperative complications.

Задачей изобретения является разработка показаний к экстракции катаракты методом факоэмульсификации на основе предложения достоверного диагностического способа количественной оценки плотности ядра хрусталика, базирующемся на анализе его ультразвукового изображения. The objective of the invention is to develop indications for cataract extraction by phacoemulsification based on the proposal of a reliable diagnostic method for quantifying the density of the lens nucleus, based on the analysis of its ultrasound image.

Техническим результатом, достигаемым при использовании изобретения, является снижение операционных и послеоперационных осложнений за счет правильного выбора метода удаления катаракты, исключения избыточного побочного воздействия ультразвука и снижения травматизации эндотелия роговицы, радужки, цилиарного тела и других внутриглазных структур. The technical result achieved by using the invention is to reduce surgical and postoperative complications due to the correct choice of cataract removal method, to eliminate excessive side effects of ultrasound and to reduce trauma to the endothelium of the cornea, iris, ciliary body and other intraocular structures.

Технический результат согласно изобретению достигается тем, что предварительно получают ультразвуковое изображение хрусталика, затем в этом изображении выделяют участок размерами 1х2 мм, расположенный непосредственно за передней капсулой хрусталика, симметрично его переднезадней оси, при этом длинная сторона изучаемого участка расположена вертикально, после чего проводят исследование выделенной области с определением средней величины яркости участка в 256 градациях яркости, и если яркость находится в пределах от 25 до 140 градаций яркости, факоэмульсификация считается показанной. The technical result according to the invention is achieved by first obtaining an ultrasound image of the lens, then in this image a section of 1x2 mm in size is located, located directly behind the front capsule of the lens, symmetrically to its anteroposterior axis, while the long side of the study area is located vertically, after which the selected areas with determination of the average value of the brightness of the site in 256 gradations of brightness, and if the brightness is in the range from 25 to 140 gradations brightly ti, phacoemulsification is considered shown.

Проведенные экспериментальные исследования по изучению плотности изолированных хрусталиков человека показали, что имеется зависимость между плотностью хрусталика и характером получаемой акустической картины. При этом большей яркости серого цвета в исследуемом участке соответствует большая акустическая плотность хрусталика. Указанная закономерность отражена в таблице. Conducted experimental studies on the density of isolated human lenses showed that there is a relationship between the density of the lens and the nature of the resulting acoustic picture. At the same time, a greater acoustic brightness of the lens corresponds to a greater gray brightness in the studied area. The indicated pattern is reflected in the table.

Способ осуществляют следующим образом. The method is as follows.

Исследование проводят на ультразвуковом сканирующем приборе например А/В System ADVENT фирмы MENTOR (США). Используют режим диагностики переднего отрезка глаза, зонд с частотой 15 МГц с диаметром рабочей поверхности 1,6 см. Разрешающая способность по глубине 0,1 мм, глубина зондирования 20 мм. Применяют B-эхографию, усиление 84 дБ, скорость ультразвука 1550 м/с. Акустическая картина фиксируется на экране дисплея в режиме обработки данных. Прибор имеет возможность отдифференцировать 256 оттенков серого цвета. Research is carried out on the ultrasonic scanning device for example A / B System ADVENT of MENTOR firm (USA). Use the diagnostic mode of the anterior segment of the eye, a probe with a frequency of 15 MHz with a diameter of the working surface of 1.6 cm. Resolution depth 0.1 mm, sounding depth 20 mm. Apply B-echography, amplification 84 dB, the speed of ultrasound 1550 m / s. The acoustic picture is fixed on the display screen in data processing mode. The device has the ability to differentiate 256 shades of gray.

Исследование проводят при положении больного лежа на спине. Методика исследования контактная, через веки. Предварительно больному расширяется зрачок. Взор пациента и положение зонда регулируют таким образом, чтобы датчик располагался коаксиально в проекции центра хрусталика. Для полного контакта рабочей поверхности зонда с кожей применяют акустический гель например "Aquasonic 100". The study is carried out with the patient lying on his back. The research technique is contact, through the eyelids. Previously, the pupil expands to the patient. The patient's gaze and the position of the probe are adjusted so that the sensor is located coaxially in the projection of the center of the lens. For full contact of the probe’s working surface with the skin, an acoustic gel such as Aquasonic 100 is used.

Полученное с помощью ультразвукового прибора изображение обрабатывается с помощью компьютера. Проводится анализ снимка с определением гистограммы серого цвета. The image obtained using an ultrasonic device is processed using a computer. The image is analyzed with a gray histogram.

Анализу подвергается участок хрусталика непосредственно за его передней капсулой размерами 1х2 мм. Определяется его акустическая плотность на основе определения средней яркости, которая выражается в относительных единицах. На чертеже изображен акустический срез переднего отрезка глазного яблока, где выделен исследуемый участок изображения А. The section of the lens directly behind its anterior capsule, 1x2 mm in size, is subjected to analysis. Its acoustic density is determined on the basis of determining the average brightness, which is expressed in relative units. The drawing shows an acoustic section of the anterior segment of the eyeball, where the investigated area of the image A.

Факоэмульсификация считается показанной при 1-4 степенях плотности ядра, что соответствует интервалу от 25 до 140 отн. ед. Противопоказанием являются значения, превышающие 140 отн. ед. Phacoemulsification is considered shown at 1-4 degrees of core density, which corresponds to an interval from 25 to 140 rel. units Contraindications are values in excess of 140 rel. units

Пример 1. Больная А., 62 года. Диагноз: незрелая возрастная катаракта правого глаза. Острота зрения - движение руки у лица. При биомикроскопии: роговица прозрачна, сферичная, передняя камера глубиной 3,0 мм, зрачок округлой формы, реакция на свет живая. В хрусталике помутнения в ядре и под задней капсулой. Example 1. Patient A., 62 years old. Diagnosis: immature age-related cataract of the right eye. Visual acuity is a movement of the hand in the face. During biomicroscopy: the cornea is transparent, spherical, the anterior chamber is 3.0 mm deep, the pupil is round in shape, the reaction to light is live. In the lens of clouding in the nucleus and under the posterior capsule.

Для уточнения плотности произведено ультразвуковое исследование по описанному способу. Акустическая плотность составила 67 отн.ед. To clarify the density produced by ultrasound according to the described method. The acoustic density was 67 rel.

Больной была произведена факоэмульсификация катаракты с имплантацией заднекамерной ИОЛ. Послеоперационный период протекал без осложнений. Острота зрения при выписке на 2 сутки составила 0,8. На протяжении всего срока наблюдения (1 год) достигнутые результаты стабильны, осложнений нет. The patient underwent phacoemulsification of cataract with implantation of posterior chamber IOL. The postoperative period was uneventful. Visual acuity at discharge on day 2 was 0.8. Throughout the observation period (1 year), the achieved results are stable, there are no complications.

Пример 2. Больной К. , 78 лет. Диагноз: незрелая возрастная катаракта правого глаза. Острота зрения - движение руки у лица. При биомикроскопии: роговица прозрачна, сферичная, передняя камера глубиной 3,0 мм, зрачок округлой формы, реакция на свет живая. В хрусталике отмечаются интенсивные помутнения в ядре желтовато-бурого цвета. Example 2. Patient K., 78 years old. Diagnosis: immature age-related cataract of the right eye. Visual acuity is a movement of the hand in the face. During biomicroscopy: the cornea is transparent, spherical, the anterior chamber is 3.0 mm deep, the pupil is round in shape, the reaction to light is live. Intense clouding in the nucleus of the yellowish-brown color is noted in the lens.

Для уточнения плотности произведено ультразвуковое исследование по описанному способу. Акустическая плотность составила 165 отн.ед. Ядро хрусталика было расценено как чрезмерно плотное. Принято решение отказаться от удаления катаракты методом факоэмульсификации. To clarify the density produced by ultrasound according to the described method. The acoustic density was 165 rel. The nucleus of the lens was regarded as overly dense. It was decided to refuse cataract removal by phacoemulsification.

Больному была произведена экстракапсулярная экстракция катаракты с имплантацией заднекамерной ИОЛ. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. Острота зрения при выписке на 2 сутки составила 0,7. На протяжении всего срока наблюдения (1 год) достигнутые результаты стабильны, осложнений нет. Измерение плотности удаленного ядра хрусталика подтвердило, что отказ от факоэмульсификации был обоснованным. An extracapsular cataract extraction with posterior chamber IOL implantation was performed on the patient. The operation and the postoperative period proceeded without complications. Visual acuity at discharge on day 2 was 0.7. Throughout the observation period (1 year), the achieved results are stable, there are no complications. Measurement of the density of the removed lens nucleus confirmed that the rejection of phacoemulsification was justified.

Пример 3. Example 3

Больной И. , 86 лет. Диагноз: зрелая возрастная катаракта левого глаза. Острота зрения - движение руки у лица. При биомикроскопии: роговица прозрачна, сферичная, передняя камера глубиной 3,0 мм, зрачок округлой формы, реакция на свет живая. В хрусталике отмечаются интенсивные помутнения всех слоев ядра янтарного цвета. Patient I., 86 years old. Diagnosis: mature age-related cataract of the left eye. Visual acuity is a movement of the hand in the face. During biomicroscopy: the cornea is transparent, spherical, the anterior chamber is 3.0 mm deep, the pupil is round in shape, the reaction to light is live. Intense opacification of all layers of the amber core is noted in the lens.

Для уточнения плотности произведено ультразвуковое исследование по описанному способу. Акустическая плотность составила 127 отн.ед. Ядро хрусталика было расценено как плотное, однако подлежащее факоэмульсификации. To clarify the density produced by ultrasound according to the described method. The acoustic density was 127 rel. The nucleus of the lens was regarded as dense, but subject to phacoemulsification.

Больному была произведена факоэмульсификация катаракты с имплантацией заднекамерной ИОЛ. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. Острота зрения при выписке на 4 сутки составила 0,6. На протяжении всего срока наблюдения (1 год) достигнутые результаты стабильны, осложнений не отмечали. The patient underwent phacoemulsification of cataract with implantation of posterior chamber IOL. The operation and the postoperative period proceeded without complications. Visual acuity at discharge on day 4 was 0.6. Throughout the observation period (1 year), the achieved results are stable, no complications were noted.

Мы использовали данную методику у 95 пациентов (102 глаза). Ни в одном случае осложнений не отмечали. We used this technique in 95 patients (102 eyes). In no case were complications noted.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет планировать тактику оперативного лечения пациентов, определяя показания к выполнению факоэмульсификации, что обеспечивает больным с катарактой высокие функциональные результаты (при отсутствии сопутствующей патологии глазного яблока), а также предупреждает возникновение операционных и послеоперационных осложнений и ускоряет зрительную и социальную реабилитацию пациентов. Thus, the proposed method allows you to plan the tactics of surgical treatment of patients, determining the indications for phacoemulsification, which provides patients with cataracts with high functional results (in the absence of concomitant eyeball pathology), and also prevents the occurrence of surgical and postoperative complications and accelerates the visual and social rehabilitation of patients .

Claims

A method for determining indications for phacoemulsification, including an assessment of the density of the crystalline lens, characterized in that an ultrasound image of the crystalline lens is preliminarily obtained, then a 1x2 mm portion is located in this image located directly behind the front lens capsule, symmetrically to its anteroposterior axis, with the long side the studied area is located vertically, after which they conduct a study of the selected area with the determination of the average brightness in 256 gradations of brightness, and e If the indicated values are in the range from 25 to 140 relative units, then phacoemulsification is considered shown.