RU2163089C1

RU2163089C1 - Method for diagnosing regional blood circulation disorders in patients suffering from combined injuries of the radial nerve and humerus fracture

Info

Publication number: RU2163089C1
Application number: RU99115127A
Authority: RU
Inventors: В.А. Никулина; В.П. Берснев; Г.С. Кокин; Абдулхамид Шукри
Original assignee: Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова
Priority date: 1999-07-12
Filing date: 1999-07-12
Publication date: 2001-02-20

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves measuring photocurrent in ischemia and progressive reactive hyperemia cases. Photocurrent change intensity is calculated in injured arm ischemia and reactive hyperemia cases with respect to the intact one as per cent values. The per cent value being higher or lower than some reference value, increased or reduced regional blood circulation is diagnosed in the cases of ischemia and reactive hyperemia. EFFECT: enhanced accuracy of diagnosis method. 3 tbl

Description

Изобретение относится к клинической физиологии и функциональной диагностике и может быть использовано для определения нарушения регионарного кровообращения у больных с сочетаннными повреждениями лучевого нерва и переломом плечевой кости. The invention relates to clinical physiology and functional diagnostics and can be used to determine regional circulatory disorders in patients with combined damage to the radial nerve and fracture of the humerus.

В дополнение к миогенному механизму регуляции сосудов Остроумова-Бейлиса в последнее десятилетие появились доказательства о выработке интактным эндотелием сосудов факторов, регулирующих просвет сосудов при уменьшении и увеличении внутрисосудистого давления и объема. Поэтому оценку регионарного кровообращения у больных необходимо проводить с использованием нагрузочных способов для выявления отклонений регионарного кровообращения /Дворецкий П. Д. Динамический компонент механогенной регуляции кровеносных сосудов //Современные проблемы биомеханики, N 8, 1991, c. 53-67/. In addition to the myogenic mechanism of regulation of blood vessels by Ostroumov-Beilis in the last decade, evidence has emerged that intact endothelial vessels produce factors that regulate vascular lumen with a decrease and increase in intravascular pressure and volume. Therefore, the assessment of regional blood circulation in patients must be carried out using load methods to detect deviations in regional blood circulation / Dvoretsky P. D. Dynamic component of the mechanogenic regulation of blood vessels // Modern Problems of Biomechanics, N 8, 1991, p. 53-67 /.

Известен способ определения регионарного кровообращения в эксперименте путем определения эндотелийзависимой реактивности сосудов /Картамышев С.П. Антиконстрикторное действие механочувствительности эндотелия А.К.б.н. М., 1996/. A known method for determining regional blood circulation in an experiment by determining endothelium-dependent vascular reactivity / Kartamyshev S.P. Anticonstrictor effect of endothelial mechanosensitivity A.K. M., 1996 /.

Недостатком известного способа является невозможность использования данного экспериментального способа у больных. The disadvantage of this method is the inability to use this experimental method in patients.

Известен способ прогнозирования развития нейродистрофического процесса после перелома лучевой кости в типичном месте путем выявления в покое повышения температуры на тыле поврежденной кисти, связанного с нарушением кровообращения в зоне иннервации лучевого нерва /Авт. св. СССР N 1583090, A 61 B 5/00, Бюл. N 29, 1990/. A known method for predicting the development of a neurodystrophic process after a fracture of the radial bone in a typical place by detecting at rest a temperature increase in the rear of a damaged hand associated with circulatory disturbance in the radial nerve innervation zone / Auth. St. USSR N 1583090, A 61 B 5/00, Bull. N 29, 1990 /.

Недостатком известного способа является отсутствие уточнения характера нарушения регионарного кровообращения, связанного с нагрузкой или разгрузкой сосудов, так как измерение производится в покое. The disadvantage of this method is the lack of clarification of the nature of the violation of regional blood circulation associated with the load or unloading of blood vessels, since the measurement is carried out at rest.

Известен способ диагностики регионарного кровообращения инструментальными методами при переломах путем анализа пульсовых кривых в покое /Фимкин В.И., Львов С.Е., Удальцов В.Е. Регионарная гемодинамика при переломах костей. М., 1981 г., с. 9-48/. A known method for the diagnosis of regional blood circulation by instrumental methods for fractures by analyzing pulse curves at rest / V. Fimkin, S.E. Lvov, V.E. Udaltsov Regional hemodynamics in bone fractures. M., 1981, p. 9-48 /.

Недостатком известного способа является отсутствие уточнения характера нарушения регионарного кровообращения, связанного с нагрузкой и разгрузкой сосудов. The disadvantage of this method is the lack of clarification of the nature of the violation of regional blood circulation associated with the load and unloading of blood vessels.

Прототипом предлагаемого способа является способ диагностики нарушения регионарного кровообращения путем измерения величины отраженного излучения от фиксированного участка до и во время компрессии /Авт. св. СССР N 2018263 A, B 5/02/, 01 N 33/483, Бюл. N 16, 1994/. The prototype of the proposed method is a method for diagnosing a violation of regional blood circulation by measuring the magnitude of the reflected radiation from a fixed area before and during compression / Auth. St. USSR N 2018263 A, B 5/02 /, 01 N 33/483, Bull. N 16, 1994 /.

Недостатком известного способа является уточнение характера нарушения регионарного кровообращения только в фазу ишемии. The disadvantage of this method is to clarify the nature of the violation of regional blood circulation only in the phase of ischemia.

Изобретение направлено на создание способа диагностики нарушения регионарного кровообращения у больных с сочетанным повреждением лучевого нерва и переломом плечевой кости, позволяющего дифференцировать нарушение регионарного кровообращения при снижении внутрисосудистого давления /ишемии/ и повышении внутрисосудистого давления /при реактивной гиперемии/. The invention is aimed at creating a method for diagnosing regional circulatory disorders in patients with combined damage to the radial nerve and a fracture of the humerus, which allows to differentiate regional circulatory disorders while reducing intravascular pressure / ischemia / and increasing intravascular pressure / with reactive hyperemia /.

Это достигается измерением фототока при ишемии и развитии реактивной гиперемии с последующим расчетом интенсивности изменения фототока. Заявляемый способ отличается от прототипа тем, что позволяет дифференцировать нарушение регионарного кровообращения при снижении и повышении внутрисосудистого давления. This is achieved by measuring the photocurrent in ischemia and the development of reactive hyperemia, followed by calculating the intensity of the change in photocurrent. The inventive method differs from the prototype in that it allows to differentiate a violation of regional blood circulation with a decrease and increase in intravascular pressure.

Способ выполняется следующим образом. В положении сидя или лежа больной поднимает правую руку вверх на пять минут, затем накладывают на его плечо манжетку и по истечении пятой минуты нагнетают в манжетку воздух до величины, превышающей систолическое давление на величину пульсового давления обследуемого, затем руку укладывают горизонтально, фиксируют фотодатчик на кисть и производят измерение фототока при ишемии и развитие реактивной гиперемии, вычисляют суммарное изменение фототока путем вычитания разницы показаний при пятой и первой минуте ишемии, рассчитывают интенсивность изменения фототока путем давления разницы на пять минут, вычисляют суммарное изменение фототока при реактивной гиперемии путем вычитания разницы показаний начала стабилизации реактивной гимеремии и окончание пятой минуты ишемии, рассчитывают интенсивность изменения фототока при развитии реактивной гиперемии путем деления разницы показаний фототока при реактивной гиперемии на продолжительность времени развития реактивной гиперемии от начала декомпрессии манжеты до стабилизации реактивной гиперемии. The method is as follows. In a sitting or lying position, the patient raises his right hand up for five minutes, then puts a cuff on his shoulder and after the fifth minute pumps air into the cuff to a value exceeding systolic pressure by the value of the pulse pressure of the subject, then lay the hand horizontally, fix the photosensor onto the wrist and measure the photocurrent during ischemia and the development of reactive hyperemia, calculate the total change in photocurrent by subtracting the difference in readings at the fifth and first minute of ischemia, calculate the intensity if the photocurrent changes by five minutes pressure difference, the total change in the photocurrent during reactive hyperemia is calculated by subtracting the difference in the readings of the beginning of stabilization of reactive hyperemia and the end of the fifth minute of ischemia, the intensity of the photocurrent changes during the development of reactive hyperemia is calculated by dividing the difference in the photocurrent readings during reactive hyperemia by the length of time the development of reactive hyperemia from the onset of cuff decompression to the stabilization of reactive hyperemia.

Затем измерение производят на левой руке, вычисляют отношение величины повреждений руки к интактной в процентах с учетом превышения показаний в норме на левой руке на 5-10%, определяют соотношение регионарного кровообращения на левой и правой руке, и при отстаивании, или увеличении величин на поврежденной руке определяют снижение или увеличение регионарного кровообращения. Then the measurement is made on the left hand, the ratio of the value of the damage to the intact arm is calculated as a percentage, taking into account the excess of indications in the norm on the left arm by 5-10%, the ratio of regional blood circulation on the left and right arm is determined, and when standing, or increasing the values on the damaged the hand determines the decrease or increase in regional blood circulation.

Заявляемый способ разработан в РНХИ и прошел клинические испытания при обследовании 17 больных, среди которых только у 4-х пациентов отмечено нормальное отклонение регионарного кровообращения поврежденной и интактной руки в период повышения и снижения внутрисосудистого давления, у 4-х обследованиях не было отклонения показаний регионарного кровообращения в период ишемии наряду со снижением интенсивности реактивной гиперемии на 22-34% по сравнению с интактной рукой. У трех больных отмечено увеличение реактивности сосудов в период ишемии на 250-150%, в период развития реактивной гиперемии только у одного из них увеличение достигло 60%, у двух - снижение на 20% и 19% по сравнению с интактной рукой, у одного обследуемого отмечено увеличение показаний при ишемии и преобладающем при реактивной гиперемии. У остальных 5 обследованных преобладало отклонение регионарного кровообращения в период ишемии /со снижением на 33-67%/ по сравнению с отклонением показаний интенсивности развития реактивной /со снижением на 14-35%/. The inventive method was developed at the Russian National Scientific Research Institute for Nuclear Medicine and passed clinical trials when examining 17 patients, among which only 4 patients showed a normal deviation of the regional blood circulation of the damaged and intact hands during the increase and decrease in intravascular pressure, 4 examinations did not deviate the indications of regional blood circulation during ischemia, along with a decrease in the intensity of reactive hyperemia by 22-34% compared with an intact arm. Three patients showed an increase in vascular reactivity during ischemia by 250-150%, during the development of reactive hyperemia, only one of them increased by 60%, in two - a decrease of 20% and 19% compared with an intact arm, in one subject an increase in indications with ischemia and predominant with reactive hyperemia was noted. In the remaining 5 examined, the deviation of regional blood circulation during ischemia / with a decrease of 33-67% / prevailed compared with the deviation of the indications of the intensity of reactive development / with a decrease of 14-35% /.

Таким образом, активная составляющая регионарного кровообращения выявляет при создании ишемии и реактивной гиперемии недостаточность регионарного кровообращения, связанного с обеспечением ауторегуляции при снижении внутрисосудистого давления и объема или повышении давления и объема, что связано с включением механизма Остроумова-Бейлиса, опосредованного эндотелийзависимой функцией ауторегуляции сосудов мышечного типа. Thus, the active component of regional blood circulation reveals, during the creation of ischemia and reactive hyperemia, insufficiency of regional blood circulation associated with the provision of autoregulation with a decrease in intravascular pressure and volume or an increase in pressure and volume, which is associated with the inclusion of the Ostroumov-Beilis mechanism mediated by the endothelial-dependent function of autoregulation .

Приводим примеры - выписки из историй болезни. We give examples - extracts from medical records.

Пример N 1. Б-й БНА, 27 лет, и.б. N 1964-91, поступил в РНХИ им. проф. А. Л. Поленова по поводу сочетанного повреждения левого лучевого нерва и оскольчатого перелома левой плечевой кости с отсутствием регенерации лучевого нерва после шва. После общеклинического и неврологического обследования больному проведено исследование регионарного кровообращения левой и правой руки с помощью предлагаемого способа. Для этого больному предлагают поднять правую руку вверх на 5 минут, по истечении которых производят компрессию плеча путем создания в манжете давления, превышающего систолическое давление обследуемого на 50 мм рт. ст. /на величину его пульсового давления/, укладывают руку в горизонтальное положение, укрепляют фотодатчик в 1 межпальцевом промежутке и производят измерение величины фототока в период 5 минут ишемии, декомпрессии и развития реактивной гиперемии до ее стабилизации, затем производят измерение на правой руке, рассчитывают интенсивность изменения фототока в момент ишемии, рассчитывают величину изменения фототока за период от начала декомпрессии до стабилизации реактивной гиперемии и рассчитывают интенсивность изменения фототока за период развития реактивной гиперемии. Затем производят вычисление соотношения величин на поврежденной кисти к интактной в процентах. Example N 1. B-th SUA, 27 years old, and.b. N 1964-91, entered the RNHI im. prof. A. L. Polenova about the combined damage to the left radial nerve and comminuted fracture of the left humerus with the lack of regeneration of the radial nerve after the suture. After a general clinical and neurological examination, the patient underwent a study of regional blood circulation of the left and right hands using the proposed method. To do this, the patient is offered to raise his right hand up for 5 minutes, after which the shoulder is compressed by creating a pressure in the cuff that exceeds the systolic pressure of the subject by 50 mm RT. Art. / by the value of its pulse pressure /, put the hand in a horizontal position, strengthen the photosensor in 1 interdigital space and measure the magnitude of the photocurrent for 5 minutes of ischemia, decompression and the development of reactive hyperemia until it stabilizes, then measure on the right hand, calculate the rate of change photocurrent at the time of ischemia, calculate the magnitude of the change in photocurrent for the period from the beginning of decompression to stabilize reactive hyperemia and calculate the intensity of the change in photocurrent for the period EVELOPMENT reactive hyperemia. Then, the ratio of the values on the damaged brush to the intact in percent is calculated.

Результаты измерения представлены в таблице 1. The measurement results are presented in table 1.

Таким образом, в результате исследования регионарного кровообращения правой и левой руки у больного выявилась повышенная реактивность сосудов при ишемии. Как представлено в таблице 1, различие изменения регионарного кровообращения представлено на 167% по сравнению с интактной рукой, а в период развития реактивной гиперемии выявлено, наоборот, отставание регионарного кровообращения на 11,1% (а с поправкой для левой руки на 21-16%). Последнее связано с замедлением времени развития регионарного кровообращения и компенсаторными возможностями. Thus, as a result of the study of regional blood circulation of the right and left hands, the patient revealed increased vascular reactivity in ischemia. As shown in table 1, the difference in regional blood circulation changes is represented by 167% compared with the intact arm, and during the development of reactive hyperemia, on the contrary, the regional blood circulation lag was 11.1% (and adjusted for the left arm by 21-16% ) The latter is associated with a slowdown in the development of regional blood circulation and compensatory capabilities.

Пример N 2. Б-й КИС, 22-х лет, и.б. N 585-98, поступил в РНХИ им. проф. А. Л. Поленова по поводу сочетанного повреждения лучевого нерва и перелома правой плечевой кости после лечения перелома в течение 5 месяцев. После общеклинического обследования больному было проведено исследование регионарного кровообращения с помощью предлагаемого способа. Для этого подняли правую руку обследуемого вверх на пять минут, по истечении которых создавали компрессию плеча при нагнетании воздуха в предварительно наложенную на плечо манжетку до величины, превышающей систолическое давление на 60 мм рт. ст. /на величину пульсового давления обследуемого/ и укладывают в горизонтальное положение, укрепляют фотодатчик в 1 межпальцевом промежутке и производят измерение фототока в момент 5-ти минутной ишемии, декомпресии и последующего развития реактивной гиперемии и продолжают измерение аналогичным образом. Результаты обследования представлены в таблице 2. Example No. 2. The sixth CIS, 22 years old, and.b. N 585-98, entered the Russian National Research Chemical Institute named after prof. A. L. Polenova about the combined damage to the radial nerve and fracture of the right humerus after treatment of the fracture for 5 months. After a general clinical examination, the patient underwent a study of regional blood circulation using the proposed method. For this purpose, the right hand of the subject was raised up for five minutes, after which they created compression of the shoulder when air was injected into the cuff previously applied to the shoulder to a value exceeding systolic pressure by 60 mm Hg. Art. / by the value of the pulse pressure of the subject / and placed in a horizontal position, strengthen the photosensor in 1 interdigital space and measure the photocurrent at the moment of 5-minute ischemia, decompression and subsequent development of reactive hyperemia and continue the measurement in a similar way. The survey results are presented in table 2.

Таким образом, в результате исследования регионарного кровообращения правой и левой руки у обследуемого выявилось отставание регионарного кровообращения правой руки при снижении внутрисосудистого давления и объема на 66,6%, при повышении внутрисосудистого давления и объема на 35%, что связано с нарушением ауторегуляции, зависимой от механизма Остроумова-Бейлиса, опосредованного эндотелийзависимой функцией сосудов в условиях развития рубцовых изменений тканей, образованием костной мозоли после перелома и развитием нейродистрофического процесса после повреждения лучевого нерва. Thus, as a result of the study of regional blood circulation of the right and left hands, the subject revealed a lag in regional blood circulation of the right hand with a decrease in intravascular pressure and volume by 66.6%, with an increase in intravascular pressure and volume by 35%, which is associated with impaired autoregulation, dependent on the Ostroumov-Beilis mechanism, mediated by endothelium-dependent vascular function under conditions of development of cicatricial tissue changes, the formation of bone marrow after a fracture, and the development of neurodystrophic about the process after damage to the radial nerve.

Пример N 3. Б-й КОЗ, 28 лет, и.б. N 1137-94, поступил в РНХИ им. проф. А. Л. Поленова по поводу сочетанного повреждения лучевого нерва и перелома правой плечевой кости. После общеклинического обследования больному была проведена диагностика регионарного кровообращения правой и левой руки с помощью предлагаемого способа, которая выявила снижение интенсивности фототока в период ишемии при незначительном удлинении времени развития реактивной гиперемии без отклонения величины суммарного фототока поврежденной руки от интактной в период реактивной гиперемии. Данные обследования представлены в таблице 3. Example No. 3. The 6th goat, 28 years old, and.b. N 1137-94, was admitted to the Russian National Research Chemical Institute. prof. A. L. Polenova about the combined damage to the radial nerve and fracture of the right humerus. After a general clinical examination, the patient was diagnosed with regional blood circulation of the right and left hands using the proposed method, which revealed a decrease in the intensity of the photocurrent during the period of ischemia with a slight extension of the time of development of reactive hyperemia without deviating the total photocurrent of the damaged arm from the intact one during the period of reactive hyperemia. Survey data are presented in table 3.

Результаты приведенного обследования выявили преобладающее снижение регионарного кровообращения при снижении внутрисосудистого давления и объема при ишемии /на 50%/ по сравнению с отставанием кровообращения в период развития реактивной гиперемии /на 25%/. The results of the above examination revealed a predominant decrease in regional blood circulation with a decrease in intravascular pressure and volume during ischemia / by 50% / compared with a lag in blood circulation during the development of reactive hyperemia / by 25% /.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет дифференцировать нарушение регионарного кровообращения при сосудистых нагрузках: при снижении внутрисосудистого давления и объема в период ишемии и при повышении внутрисосудистого давления и объема. Thus, the proposed method allows to differentiate a violation of regional blood circulation during vascular loads: with a decrease in intravascular pressure and volume during ischemia and with an increase in intravascular pressure and volume.

Claims

A method for diagnosing regional circulatory disorders in patients with combined injuries of the radial nerve and fracture of the humerus by performing a reactive hyperemia test, characterized in that the photocurrent is measured for ischemia and the development of reactive hyperemia, the change in intensity and total photocurrent, and the duration of the development of hyperemia of the damaged arm to calculate intact in percentage and decrease or increase in percent diagnose a decrease or increase in regional blood circulation with ische missions and reactive hyperemia.