RU2158538C2 - Method for making puncture canal ablastic after performing biopsy - Google Patents
Method for making puncture canal ablastic after performing biopsy Download PDFInfo
- Publication number
- RU2158538C2 RU2158538C2 RU98121742A RU98121742A RU2158538C2 RU 2158538 C2 RU2158538 C2 RU 2158538C2 RU 98121742 A RU98121742 A RU 98121742A RU 98121742 A RU98121742 A RU 98121742A RU 2158538 C2 RU2158538 C2 RU 2158538C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- puncture
- spindle
- ethanol
- liver
- effect
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Medicines Containing Antibodies Or Antigens For Use As Internal Diagnostic Agents (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине и может быть использовано в клинике, где проводятся диагностические или лечебные малоинвазивные манипуляции при злокачественных очаговых поражениях печени. The invention relates to medicine and can be used in a clinic where diagnostic or therapeutic minimally invasive procedures are performed for malignant focal lesions of the liver.
Во время пункционно-аспирационной биопсии очаговых поражений печени /ОПП/ под УЗ-контролем при подозрении на злокачественную природу очага необходимо исключить диссеминацию атипичных клеток по пункционному каналу после забора клеточного материала. С этой целью во время пункции в канюлю иглы через шприц под давлением вливают 96% р-р этанола, постепенно выводят саму иглу из пунктированного органа /Митьков В.Г. Руководство по УЗ-диагностике, т. 4, стр. 132 - 185, Kwong J., 1996,3 /5/, p. 339-344/. Недостатком способа является то, что введение 96% р-ра этанола через канюлю иглы в пункционный канал осуществляется на основании субъективного ощущения врача-оператора о достаточности насыщения р-ром этанола тканей печени, окружающих пункционный канал. During a puncture-aspiration biopsy of focal liver lesions / AKI / under ultrasound control in case of suspected malignant nature of the lesion, it is necessary to exclude dissemination of atypical cells through the puncture channel after taking the cellular material. For this purpose, during a puncture, 96% solution of ethanol is poured into a needle through a syringe under pressure, the needle itself is gradually withdrawn from the punctured organ / Mitkov V.G. Manual for ultrasound diagnostics, t. 4, pp. 132 - 185, Kwong J., 1996.3 / 5 /, p. 339-344 /. The disadvantage of this method is that the introduction of 96% solution of ethanol through the cannula of the needle into the puncture canal is carried out on the basis of the subjective sensation of the operator operator about the adequacy of saturation with the solution of ethanol of the liver tissues surrounding the puncture canal.
Таким образом, количество вводимого спирта у авторов различных методик биопсий чрезвычайно вариабельно. Отсюда следует, что объективных критериев контроля за достаточностью введения спирта на настоящем этапе нет. Это приводит к случаям обсеменения пункционного канала атипичными клетками из пунктируемой опухоли и, в дальнейшем, к возникновению имплантационных метастазов, что значительно утяжеляет течение основного заболевания, иногда приводит к невозможности продолжать адекватное лечение. Thus, the amount of alcohol introduced by the authors of various biopsy techniques is extremely variable. It follows that there are no objective criteria for monitoring the sufficiency of introducing alcohol at this stage. This leads to cases of seeding of the puncture canal with atypical cells from the punctured tumor and, subsequently, the occurrence of implantation metastases, which significantly complicates the course of the underlying disease, sometimes leading to the inability to continue adequate treatment.
Сущность изобретения состоит в том, абластику пункционного канала проводят под контролем УЗ-изображения путем поэтапного введения 96% р-ра этанола в пункционный канал через иглу до появления на экране видеомонитора эффекта "веретена" до 3 мм в диаметре по всему ходу пункционного канала. The essence of the invention lies in the fact that the abdominal puncture channel is carried out under the control of the ultrasound image by phased introduction of 96% ethanol solution into the puncture channel through the needle until the “spindle” effect appears on the screen of the video monitor up to 3 mm in diameter throughout the course of the puncture channel.
Способ основан на известном свойстве 96% р-ра этанола вызывать некроз клеток при непосредственном воздействии. Это и используют в традиционном способе абластики, однако связи степени насыщаемости пункционного канала этанолом и распространенности некроза гепатоцитов с изменением УЗ-изображения никто не устанавливал. The method is based on the well-known property of 96% ethanol to cause cell necrosis with direct exposure. This is used in the traditional method of ablastics, however, no one has established a connection between the degree of saturation of the puncture channel with ethanol and the prevalence of hepatocyte necrosis with a change in the ultrasound image.
Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.
При инструментальном обследовании у больного выявляют очаги в печени, имеющие признаки злокачественного роста. Для определения дальнейшей лечебной тактики больному необходима: морфологическая верификация очагов. Под УЗ-контролем по стандартной методике проводят пункционно-аспирационную биопсию очага. После забора материала для клеточного анализа врач-оператор подсоединяет к канюле пункционной иглы шприц с 96% р-ром этанола. С помощью УЗ-датчика на экран видеомонитора выводят УЗ-изображения иглы и очага. Иглу медленно выводят к границе очага и нормальной паренхимы печени. Когда до видимой УЗ-границы очага и нормальной паренхимы остается не менее 5 мм, начинают вводить 96% этанол. Иглу в это время фиксируют в одном положении. При появлении эффекта "веретена" до 3 мм в диаметре иглу выводят на 3-5 мм выше обработанного участка, затем снова производят насыщение пункционного канала спиртом до достижения границы предыдущего эффекта "веретена" до появления требуемого диаметра /3 мм/. После чего все повторяют заново, продолжая введение этанола до полного выведения иглы из пунктированного органа и насыщения тканей пункционного канала спиртом. An instrumental examination of the patient reveals foci in the liver that have signs of malignant growth. To determine further therapeutic tactics, the patient needs: morphological verification of foci. Under ultrasound control, a puncture aspiration biopsy of the lesion is performed according to the standard method. After taking material for cell analysis, the operator attaches a syringe with 96% ethanol to the cannula of the puncture needle. Using an ultrasound sensor, ultrasound images of the needle and focus are displayed on the screen of the video monitor. The needle is slowly brought to the border of the focus and normal liver parenchyma. When at least 5 mm remains to the visible ultrasound boundary of the focus and normal parenchyma, 96% ethanol is introduced. The needle at this time is fixed in one position. When the “spindle” effect appears up to 3 mm in diameter, the needle is pulled out 3-5 mm higher than the treated area, then the puncture channel is again saturated with alcohol until the border of the previous “spindle” effect is reached until the desired diameter / 3 mm / appears. After that, everything is repeated anew, continuing the introduction of ethanol until the needle is completely removed from the punctured organ and the tissues of the puncture canal are saturated with alcohol.
Таким образом, полученный при пункции канал обрабатывают в обратном порядке от очага к капсуле печени и кожи 96% р-ром этанола до достижения эффекта "веретена" диаметром до 3 мм на всем протяжении. Дальнейшая обработка кожи в месте пункции и инструментария проводятся раствором йода. Затем накладывают асептическую повязку. Диаметр и тип используемой иглы для предложенного способа не имеют принципиального значения. Thus, the channel obtained by puncture is processed in the reverse order from the focus to the liver and skin capsule with 96% ethanol solution to achieve the effect of a “spindle” with a diameter of up to 3 mm throughout. Further processing of the skin at the puncture site and instrumentation is carried out with a solution of iodine. An aseptic dressing is then applied. The diameter and type of needle used for the proposed method do not matter.
Испытания способа проводили на 10 кроликах чистой линии. У них оценивали распространенность некроза гепатоцитов вокруг пункционного канала при различных дозах насыщения 96% р-ром этанола пункционного канала во время пункций печени под УЗ-контролем в интраоперационных условиях. Tests of the method were carried out on 10 clean line rabbits. They evaluated the prevalence of hepatocyte necrosis around the puncture canal at various doses of saturation with 96% solution of the puncture canal ethanol during liver puncture under ultrasound control under intraoperative conditions.
Корреляция гистологической распространенности некроза клеток вокруг пункционного канала и изменениями УЗ-изображения наблюдалась во всех случаях. A correlation of the histological prevalence of cell necrosis around the puncture canal and changes in the ultrasound image was observed in all cases.
При анализе УЗ-изображения во время поэтапного введения 96% р-ра этанола через иглу в пункционный канал определялось две стадии. На фиг. 1 изображена 1 стадия, где в печени 1 определяется пункционная игла 2. При ее поэтапном выведении возникает пункционный канал 3. При введении минимального количества спирта в дозе 0,1 мм на 10 мм пункционного канала возникает эффект "двойной иглы" на всем протяжении пункционного накала параллельно с пункционной иглой. When analyzing the ultrasound image during the phased introduction of 96% ethanol solution through a needle into the puncture channel, two stages were determined. In FIG. 1 depicts stage 1, where the puncture needle 2 is determined in the liver 1. When it is phased out, the puncture channel 3 arises. With the introduction of the minimum amount of alcohol at a dose of 0.1 mm per 10 mm of the puncture channel, the “double needle” effect occurs throughout the puncture parallel to the puncture needle.
При увеличении дозы вводимого спирта /0,3 мл и 0,5 мл на 10 мм канала/ возникает 2 этап изменений УЗ-изображения, показанный на фиг. 2. В печени 5 определяется пункционная игла 6 и пункционный канал 7. With an increase in the dose of introduced alcohol (0.3 ml and 0.5 ml per 10 mm channel), a second stage of changes in the ultrasound image appears, shown in FIG. 2. In the
При введении спирта на всем протяжении пункционного канала на экране УЗ-аппарата возникает эхопозитивное веретенообразное включение /эффект "веретена"/, имеющее определенный диаметр 8. При дозе этанола 0,3 мм на 10 мм канала диаметр эффекта "веретена" составлял 2-3 мм. При дозе этанола 0,5 мл на 10 мм пункционного канала диаметр "веретена" составлял 4-5 мм. With the introduction of alcohol throughout the puncture channel on the screen of the ultrasound device, an echopositive spindle-like inclusion / “spindle” effect / having a certain diameter of 8. occurs. At a dose of ethanol of 0.3 mm per 10 mm of the channel, the diameter of the “spindle” effect was 2-3 mm . At a dose of ethanol of 0.5 ml per 10 mm of the puncture channel, the diameter of the “spindle” was 4-5 mm.
При оценке гистологической картины гепатоцитов, окружающих пункционный канал, наблюдалась корреляция между объемом некротизированных клеток вокруг пункционного канала и УЗ-изображением. When evaluating the histological picture of hepatocytes surrounding the puncture canal, a correlation was observed between the volume of necrotic cells around the puncture canal and the ultrasound image.
При достижении эффекта двойной иглы гибель гепатоцитов не наблюдалась на всем протяжении вокруг пункционного канала. При эффекте "веретена" диаметром от 2-3 мл гибель гепатоцитов бала достаточной и равномерной на всем протяжении, ни одного неповрежденного гепатоцита, прилегающего к пункционному каналу выявлено не было. При диаметре "веретена" 4-5 мл гибель гепатоцитов была полной, наблюдалось разрушение стромы печени, повреждение стенок трубчатых структур печени. When the double-needle effect was achieved, hepatocyte death was not observed all over the puncture canal. With the “spindle” effect with a diameter of 2-3 ml, the death of the hepatocytes of the ball was sufficient and uniform throughout, no intact hepatocytes adjacent to the puncture channel were detected. With a spindle diameter of 4-5 ml, hepatocyte death was complete, destruction of the stroma of the liver, damage to the walls of the tubular structures of the liver were observed.
Основываясь на литературных данных о большей чувствительности клеток к этанолу и другим токсическим агентам, можно сделать вывод, что при гибели нормальных гепатоцитов гибель злокачественных клеток гарантирована /Общая онкология. Руководство для врачей под ред. И.П. Напалкова, - Л., 1989, с. 156 - 193/. Based on published data on the greater sensitivity of cells to ethanol and other toxic agents, we can conclude that with the death of normal hepatocytes, the death of malignant cells is guaranteed / General oncology. Guide for Doctors Ed. I.P. Napalkova, - L., 1989, p. 156 - 193 /.
С учетом этих данных появление на видеомониторе специфического УЗ-изображения эффекта "веретена" до 3 мм в диаметре является достаточным объективным критерием эффективности абластики пункционного канала на данном отрезке. Применение введения спирта, когда появляется эффект "двойной иглы", недостаточно для уничтожения опухолевых клеток. Использование больших объемов 96% этанола для достижения диаметра эффекта "ветерена" по УЗ-изображению до 5 мм в диаметре нецелесообразно, т.к. степень разрушения клеток избыточна и сопровождается большим количеством побочных эффектов /гибель стромы сосудов и др./. Taking into account these data, the appearance of a specific ultrasound image of a “spindle” effect up to 3 mm in diameter on a video monitor is a sufficient objective criterion for the effectiveness of puncture channel ablastics in this segment. The use of alcohol when the “double needle” effect appears is not sufficient to kill tumor cells. The use of large volumes of 96% ethanol to achieve the diameter of the “wind” effect according to the ultrasound image up to 5 mm in diameter is impractical, because the degree of cell destruction is excessive and is accompanied by a large number of side effects / death of vascular stroma, etc. /.
Используя эти данные, полученные в эксперименте на кроликах, мы, основываясь на стандартных методиках возможности "переноса" результатов эффектов с животных на человека, использовали предложенный способ абластики при малоинвазивных вмешательств под УЗ-контролем при злокачественных опухолях печени. Using these data obtained in an experiment on rabbits, we, based on standard methods for the possibility of "transferring" the results of effects from animals to humans, used the proposed method of ablastic surgery for minimally invasive interventions under ultrasound control in case of malignant liver tumors.
Затем способ начал применяться в клинике внутренних болезней. Then the method began to be used in the clinic of internal diseases.
Пример: Больная П. 48 лет - в 1996 году была прооперирована по поводу заболевания правой молочной железы. Через 2 года после оперативного вмешательства при диспансерном наблюдении были выявлены два очага в VII и VI сегментах печени /40 и 15 мм в диаметре соответственно/. На момент осмотра в мае 1998 года больная жалоб не предъявляла. Example: Patient P. 48 years old - in 1996 she was operated on for a disease of the right breast. 2 years after surgery during follow-up, two lesions were identified in the VII and VI segments of the liver / 40 and 15 mm in diameter, respectively /. At the time of the examination in May 1998, the patient had no complaints.
При объективном исследовании: рецидива первичной опухоли не выявлено, печень не увеличена, край мягкий б/б. Другие данные - без особенностей, регионарные л.у. не увеличены. An objective examination: no recurrence of the primary tumor was detected, the liver was not enlarged, the edge was soft b / w. Other data - without features, regional l.u. not increased.
Данные дополнительных методов обследования: общий анализ крови: СОЭ - 23 мм/ч; другие данные - без особенностей. Общий анализ мочи, мокроты - норма. Биохимический анализ крови: общий билирубин 32 мкМоль, прямой 6 мкМоль /л/, другие данные без изменений. УЗ-томография: размеры печени не изменены, в поддиафр. отделе VII сегмента печени на глубине 2 см от капсулы печени определяется очаг пониженной эхогенности до 40 мм в ДМ. В VI сегменте на глубине 30 мм от капсулы определяется очаг до 15 мм в ДМ аналогичной структуры. Другие данные - без особенностей. Рентгенография органов грудной клетки: пневмосклероз. Консультация гинеколога - без особенностей. Data of additional examination methods: general blood test: ESR - 23 mm / h; other data - without features. General analysis of urine, sputum is the norm. Biochemical blood test: total bilirubin 32 μmol, direct 6 μmol / l /, other data unchanged. Ultrasound imaging: the size of the liver is not changed, in subdiaphrases. section VII of the liver segment at a depth of 2 cm from the capsule of the liver is determined by the focus of reduced echogenicity to 40 mm in DM. In the VI segment at a depth of 30 mm from the capsule, a lesion of up to 15 mm in a DM of a similar structure is determined. Other data - without features. Chest x-ray: pneumosclerosis. Gynecologist consultation - no special features.
Клинический диагноз: состояние после оперативного лечения заболевания молочной железы в 1996 году /T2NoM+/.Clinical diagnosis: condition after surgical treatment of breast disease in 1996 / T 2 N o M + /.
Осложнения: метастазы в печени?
Для уточнения природы очагов в печени рекомендовано проведение пункции очагов под УЗ-контролем. С учетом размеров очага в VII сегменте до 40 мм программа пункции очага мультифокальная /из 4-х точек очага/, что вело к образованию 4-х пункционных каналов.Complications: liver metastases?
To clarify the nature of the lesions in the liver, it is recommended that the lesions be punctured under ultrasound control. Given the size of the lesion in the VII segment up to 40 mm, the puncture program for the lesion is multifocal / from 4 lesion points /, which led to the formation of 4 puncture channels.
При проведении биопсии очагов в VII и VI сегментах проводили абластику пункционных каналов 96% р-ром этанола, насыщая ткани каналов спиртом до появления эффекта "веретена" до 3 мм в диаметре. Обработано было 4 пункционных канала 96% р-ром этанола в VII сегменте и 2 пункционных канала в VI сегменте /1 попытка биопсии была недостаточна информативной; игла прошла через периферическую зону очага/. During the biopsy of the foci in the VII and VI segments, the puncture channels were ablated with 96% ethanol solution, saturating the tissue of the channels with alcohol until the “spindle” effect reached 3 mm in diameter. 4 puncture channels were processed with 96% ethanol solution in the VII segment and 2 puncture channels in the VI segment / 1 biopsy attempt was insufficiently informative; the needle passed through the peripheral zone of the focus.
Цитологическое заключение: метастаз аденокарциномы умеренной степени дифференцировки. Cytological conclusion: metastasis of adenocarcinoma of a moderate degree of differentiation.
При анализе клинических и инструментальных данных решено начать курс химиотерапии и затем оперативно удалить метастазы. В июле 1988 года /через 2 месяца после пункции очагов/ проведена лопаротомия удаления очагов в VII и VI сегментов печени. In the analysis of clinical and instrumental data, it was decided to start a course of chemotherapy and then promptly remove metastases. In July 1988/2 months after the puncture of the foci / a laparotomy was performed to remove the foci in the VII and VI segments of the liver.
Во время операции прицельно исследовались места проекции пункционных каналов в паренхиме. При срочном гистологическом исследовании был выявлен некроз гепатоцитов и элементы клеточного распада. Признаков диссеминации не выявлено. During the operation, the site of the projection of the puncture channels in the parenchyma was specifically examined. An urgent histological examination revealed hepatocyte necrosis and elements of cellular decay. No evidence of dissemination.
Способ применения у 26 больных /пункции очаговых поражений печени злокачественного генеза/, 24 метастаза, 2 - гепатоцеллюлярная карцинома. За время наблюдения - /12 месяцев/ признаки имплантационных метастазов у всех больных не выявлено. Method of application in 26 patients / puncture of focal liver lesions of malignant origin /, 24 metastases, 2 - hepatocellular carcinoma. During the observation - / 12 months / signs of implantation metastases in all patients were not detected.
Предлагаемый способ оценки абластики пункционного канала 96% раствором этанола является достоверным объективным методом в профилактике диссеминации злокачественных поражений печени, позволяет исключить ятрогенное воздействие малоинвазивных вмешательств и качественно улучшить показатели 1-3-5 летней выживаемости у данной категории больных. The proposed method for assessing the puncture canal ablastics with a 96% ethanol solution is a reliable objective method in the prevention of dissemination of malignant liver lesions, eliminates iatrogenic effects of minimally invasive interventions, and qualitatively improves 1-3-5 year survival rates in this category of patients.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU98121742A RU2158538C2 (en) | 1998-11-30 | 1998-11-30 | Method for making puncture canal ablastic after performing biopsy |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU98121742A RU2158538C2 (en) | 1998-11-30 | 1998-11-30 | Method for making puncture canal ablastic after performing biopsy |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU98121742A RU98121742A (en) | 2000-09-10 |
| RU2158538C2 true RU2158538C2 (en) | 2000-11-10 |
Family
ID=20212916
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU98121742A RU2158538C2 (en) | 1998-11-30 | 1998-11-30 | Method for making puncture canal ablastic after performing biopsy |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2158538C2 (en) |
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2085121C1 (en) * | 1993-02-17 | 1997-07-27 | Борсуков Алексей Васильевич | Method of performing puncture-aspiration biopsy under ultrasonic control |
-
1998
- 1998-11-30 RU RU98121742A patent/RU2158538C2/en active
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2085121C1 (en) * | 1993-02-17 | 1997-07-27 | Борсуков Алексей Васильевич | Method of performing puncture-aspiration biopsy under ultrasonic control |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| 1. МИТЬКОВ В.Г. Руководство по УЗ-диагностике. Т.4, 1996, с. 132-185. 2. * |
| 3. КИШКОВСКИЙ А.Н., ТЮТИН Л.А. Медицинская рентгеновская техника. - Л.: Медицина, 1983, с. 247-249. 4. ЛИНДЕНБРАТЕН Л.Д., КОРОЛЮК И.П. Медицинская радиология и рентгенология. - М.: Медицина, 1993, с. 263, 273. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US20010001059A1 (en) | Method and kit for obtaining fluids and cellular material from breast ducts | |
| Lepori | Inflammatory breast disease: The radiologist's role | |
| Ida et al. | Pancreatic compression during lymph node dissection in laparoscopic gastrectomy: possible cause of pancreatic leakage | |
| Redding et al. | Septic diseases associated with the hoof complex: abscesses, punctures wounds, and infection of the lateral cartilage | |
| Li et al. | The application of laparoscopy combined with indocyanine green fluorescence imaging technique for hepatic cystic echinococcosis | |
| Ehrhart | Principles of tumor biopsy | |
| RU2158538C2 (en) | Method for making puncture canal ablastic after performing biopsy | |
| US6736781B2 (en) | Ultrasound imaging of breast tissue using ultrasound contrast agent | |
| RU2178674C2 (en) | Method for applying sclerotherapy to malignant focal hepatic injuries | |
| RU2652917C1 (en) | Method of puncture biopsy of superficial neoplasms | |
| RU2336022C2 (en) | Method of percutaneous preoperative marking of injuried mammary gland duct | |
| Xue et al. | A comparative study of ultrasound-guided percutaneous nephrolithotripsy and x-ray-guided percutaneous nephrolithotripsy in the treatment of complex renal calculi without hydronephrosis | |
| RU2362490C1 (en) | Percutaneous puncture biopsy technique | |
| RU2267295C1 (en) | Method for taking sucked material for carrying out cytological orbit neoplasms examination | |
| RU2817413C2 (en) | Use of laser interstitial radiation for coagulation and prevention of hematomas after stereotactic vacuum aspiration biopsy | |
| RU2286802C2 (en) | Method of diagnosing and treating of tuberculous spondylitis | |
| Yuan et al. | Retrolaparoscopic adrenalectomy assisted by three-dimensional reconstructed digital model in a patient with situs inversus totalis | |
| Mishra et al. | Treatment of Gall Bladder Cancer: A Review | |
| RU2820490C1 (en) | Method for perioperative assessment of ureter stricture level in patients with nephrostomy drainage | |
| RU2734721C1 (en) | Coaxial system for transthoracic trephine biopsy of chest cavities neoplasms under control of computer tomography and method of application thereof | |
| RU2751971C1 (en) | Method for surgical treatment of thyroid cancer in thyrotoxicosis | |
| RU2768480C1 (en) | Combined method for trepan biopsy of tumors of pancreas head and distal choledoch with antegrade papillosphincterotomy and bilioduodenal drainage | |
| RU2212853C1 (en) | Method for sclerotherapy of large hepatic metastases | |
| RU2747591C1 (en) | Combined method of trepan-biopsy of tumors of the pancreatic head and the distal section of the choledochus with bilioduodenal draining | |
| RU2300109C2 (en) | Method for predicting cerebral metastasis lesion foci in metastatic brain injury patients |