RU2155547C2

RU2155547C2 - Endoprosthesis and method for setting the organ- saving endoprosthesis of metadiaphyseal part of the humerus

Info

Publication number: RU2155547C2
Application number: RU97117421A
Authority: RU
Inventors: Н.В. Корнилов; В.М. Машков; А.П. Варфоломеев; Д.В. Ненашев; А.В. Войтович; В.Л. Пеньков; А.П. Перетяка
Original assignee: Российский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена
Priority date: 1997-10-15
Filing date: 1997-10-15
Publication date: 2000-09-10

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves forming cavity in spongious bone of the humeral head on the side opposite to the joint. Endoprosthesis headpiece is screwed into the cavity for endoprosthesis neck member to be inserted. The endoprosthesis limb is built into the medullary canal. The endoprosthesis has intramedullary limb and threaded headpiece shaped as truncated ellipsoid. The headpiece is connected to the intramedullary limb through a cone. EFFECT: stopped dystrophy process; prevented protrusion. 2 cl, 2 dwg

Description

Изобретение относится к ортопедической хирургии и может быть использовано для органосохраняющего эндопротезирования метадиафиза плечевой кости при застарелых переломах и ложных суставах на уровне хирургической шейки плечевой кости. The invention relates to orthopedic surgery and can be used for organ-preserving endoprosthetics of the metadiaphysis of the humerus for chronic fractures and false joints at the level of the surgical neck of the humerus.

При указанной выше патологии в качестве замещающего и связующего материала используют костный аллотрансплантат. Из передне-медиального доступа выделяются отломки, иссекается рубцово-измененная ткань (при застарелых переломах и ложных суставах). После удаления измененных тканей в проксимальном отломке (головке плечевой кости) со стороны плоскости перелома или ложного сустава формируют гнездо глубиной до 3 см и диаметром 2-2,5 см. Дистальный конец аллотрансплантата плотно вводят в костно-мозговой канал периферического отломка плеча на глубину 7-8 см, а верхний конец аллотрансплантата в сформированное гнездо в проксимальном фрагменте (головка плечевой кости) на 3 см. Таким образом по замыслу автора происходит прочное соединение отломков плечевой кости. Рану послойно зашивают и накладывают торакобрахиальную гипсовую повязку (Макаров А.П. - Интрамедуллярный остеосинтез гомотрансплантатом при сложных и застарелых переломах хирургической шейки плечевой кости. - Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. - Л. , 1972, 15-17). Однако предложенный способ имеет ряд недостатков. Во-первых, необходима длительная внешняя иммобилизация до сращения костных фрагментов, что в свою очередь даже при состоявшемся сращении приводит к тугоподвижности в плечевом суставе. Во-вторых, возможна фрагментация и рассасывание аллотрансплантата, что приводит к потере стабильной фиксации и, как следствие, несращению костных фрагментов плечевой кости, что требует повторного оперативного вмешательства. With the above pathology, a bone allograft is used as a replacement and binding material. Fragments are distinguished from the antero-medial access, scar-altered tissue is excised (for chronic fractures and false joints). After removal of the altered tissues in the proximal fragment (head of the humerus) from the side of the fracture plane or the false joint, a nest is formed up to 3 cm deep and 2-2.5 cm in diameter. The distal end of the allograft is tightly inserted into the bone marrow canal of the peripheral fragment of the shoulder to a depth of 7 -8 cm, and the upper end of the allograft into the formed nest in the proximal fragment (head of the humerus) by 3 cm. Thus, according to the author's idea, there is a strong connection of fragments of the humerus. The wound is sutured in layers and a thoracobrachial gypsum dressing is applied (Makarov A.P. - Intramedullary osteosynthesis with a homograft for complex and chronic fractures of the surgical neck of the humerus. - Abstract of dissertation for the degree of Doctor of Medical Sciences. - L., 1972, 15-17). However, the proposed method has several disadvantages. Firstly, long-term external immobilization is necessary until bone fragments are fused, which, in turn, even when fusion has taken place, leads to stiffness in the shoulder joint. Secondly, fragmentation and resorption of the allograft is possible, which leads to the loss of stable fixation and, as a result, non-fusion of bone fragments of the humerus, which requires repeated surgery.

Существует способ эндопротезирования метадиафизарной части длинной трубчатой кости, при котором метадиафизарная часть после удаления губчатой кости до субхондрального слоя заполняется жидким полимером (костный цемент), в который погружают один конец заготовки эндопротеза, а второй внедряют в костно-мозговой канал (а.с. N 1732951, A 61 B 17/56). В данном способе, который взят за прототип, в качестве фиксирующего и опорного материала используется костный цемент. Последний, во-первых, оказывает токсический эффект на окружающие мягкие ткани и на организм в целом, поскольку жидкая часть цемента, так называемый мономер - является агрессивной средой. Во-вторых, температура полимеризации костного цемента в пределах 65 - 80^oC, что влечет за собой ожог прилегающих тканей и не только субхондрального слоя, но и хрящевых поверхностей с рубцовым их перерождением и развитием деформирующего артроза, болями, тугоподвижностью и т.д. В-третьих, удаление губчатой кости до субхондрального слоя ослабляет и не сохраняет точки фиксации ротационной манжеты, что, естественно, сказывается на функции в плечевом суставе и верхней конечности в целом.There is a method for endoprosthetics of the metadiaphyseal part of the long tubular bone, in which the metadiaphyseal part, after removal of the cancellous bone to the subchondral layer, is filled with a liquid polymer (bone cement), into which one end of the endoprosthesis blank is immersed, and the second is inserted into the bone marrow canal (A.S. N 1732951, A 61 B 17/56). In this method, which is taken as a prototype, bone cement is used as a fixing and supporting material. The latter, firstly, has a toxic effect on the surrounding soft tissues and on the body as a whole, since the liquid part of cement, the so-called monomer, is an aggressive environment. Secondly, the polymerization temperature of bone cement is in the range of 65 - 80 ^o C, which entails a burn of adjacent tissues and not only the subchondral layer, but also cartilage surfaces with their cicatricial degeneration and the development of deforming arthrosis, pain, stiffness, etc. Thirdly, the removal of the cancellous bone to the subchondral layer weakens and does not preserve the fixation points of the rotational cuff, which naturally affects the function in the shoulder joint and upper limb as a whole.

Целью предлагаемого изобретения является раннее восстановление функции в плечевом суставе и всей верхней конечности в целом за счет сохранения малого и большого бугорков, ротационной манжеты и головки плеча. The aim of the invention is the early restoration of function in the shoulder joint and the entire upper limb as a whole due to the preservation of small and large tubercles, rotational cuffs and shoulder heads.

Указанная цель достигается за счет принципиально новой конструкции эндопротеза, в котором головка выполнена в виде усеченного элипсоида, вкручиваемого в проксимальный фрагмент (головку плечевой кости) с сохранением головки, малого и большого бугорков и ротационной манжеты плеча. This goal is achieved due to the fundamentally new design of the endoprosthesis, in which the head is made in the form of a truncated ellipsoid screwed into the proximal fragment (the head of the humerus) while maintaining the head, small and large tubercles and a rotational cuff of the shoulder.

Техническое осуществление этого способа производится предлагаемым эндопротезом плечевого сустава. The technical implementation of this method is carried out by the proposed shoulder joint endoprosthesis.

Аналогом данного эндопротеза является Г-образная планка для остеосинтеза (см. каталог фирмы AESCULAP, Implants and Instruments for Osteosynthesis, изделие KP 289 S). Планка выполнена из нержавеющей стали и служит для фиксации проксимального отломка плечевой кости относительно плеча. Недостатком данной конструкции является то, что невозможна стабильность планки в случае отсутствия больших массивов костной ткани проксимального отдела плечевой кости при некоторых патологиях. An analogue of this endoprosthesis is the L-shaped bar for osteosynthesis (see the catalog of AESCULAP, Implants and Instruments for Osteosynthesis, product KP 289 S). The strap is made of stainless steel and serves to fix the proximal fragment of the humerus relative to the shoulder. The disadvantage of this design is that it is impossible to stabilize the bar in the absence of large arrays of bone tissue of the proximal humerus in some pathologies.

Прототипом изобретения является вариант однополюсного эндопротеза американской фирмы BIOMED Inc. (The Journal of Bone and Joint Surgery, October 1988, 70-A, стр. 63). Эндопротез состоит из интрамедуллярной ножки и элипсоидной головки. Недостатком данной конструкции является то, что при эндопротезирований полностью удаляется головка плечевой кости. The prototype of the invention is a variant of a unipolar endoprosthesis of the American company BIOMED Inc. (The Journal of Bone and Joint Surgery, October 1988, 70-A, p. 63). The endoprosthesis consists of an intramedullary leg and an ellipsoid head. The disadvantage of this design is that during endoprosthetics the head of the humerus is completely removed.

Задачей изобретения является установка эндопротеза плеча с возможным сохранением головки плечевой кости и большого и малого бугорков. Поставленная задача решается за счет того, что эндопротез выполнен из интрамедуллярной ножки и резьбовой насадки, заменяющей головку эндопротеза. Насадка имеет форму усеченного эллипсоида (или другой любой геометрической фигуры, близкой к нему) и соединяется с ножкой через конус. The objective of the invention is the installation of an endoprosthesis of the shoulder with the possible preservation of the head of the humerus and large and small tubercles. The problem is solved due to the fact that the endoprosthesis is made of an intramedullary leg and a threaded nozzle that replaces the endoprosthesis head. The nozzle has the shape of a truncated ellipsoid (or any other geometric shape close to it) and connects to the leg through a cone.

Среди известных технических решений авторами не обнаружены объекты аналогичного назначения, содержащие отличительные от прототипа признаки, направленные на достижение той же цели, что и в заявляемом в изобретении имплантате. Among the known technical solutions, the authors did not find objects of a similar purpose, containing distinctive features from the prototype, aimed at achieving the same goal as in the implant claimed in the invention.

Сущность изобретения поясняется чертежами, где на фиг. 1 показан общий вид эндопротеза, на фиг. 2 - фиксация резьбовой насадки в головке плечевой кости. The invention is illustrated by drawings, where in FIG. 1 shows a general view of the endoprosthesis; FIG. 2 - fixing the threaded nozzle in the head of the humerus.

Эндопротез представляет собой резьбовую насадку 1 и интрамедуллярную часть 2. The endoprosthesis is a threaded nozzle 1 and an intramedullary part 2.

Резьбовая насадка выполнена в виде усеченного эллипсоида (или геометрической фигуры, близкой к нему) и внедряется в головку плечевой кости с сохранением последней. Интрамедуллярная часть - в виде цилиндрической ножки 17, имеющей элементы, предохраняющие ее ротацию в плечевой кости, например вертикальные глухие пазы 18 и ребра 19. Одно из ребер развито, и на нем выполнены два отверстия 20 для прикрепления сухожилия длинной головки двуглавой мышцы. Наверху интрамедуллярная часть переходит в конусный штырь 21, стыкующийся с гнездом насадки. The threaded nozzle is made in the form of a truncated ellipsoid (or a geometric figure close to it) and is embedded in the head of the humerus with the preservation of the latter. The intramedullary part is in the form of a cylindrical leg 17 having elements that protect its rotation in the humerus, for example, vertical blind grooves 18 and ribs 19. One of the ribs is developed and two holes 20 are made on it for attaching the tendon of the long biceps head. At the top, the intramedullary part passes into the conical pin 21, which is mated with the socket of the nozzle.

Одним из известных доступов обнажаются отломки плечевой кости, резецируется рубцовая ткань в зоне ложного сустава или застарелого перелома. В метадиафизарной части проксимального отломка в губчатой кости формируют полость, в которую ввинчивается насадка эндопротеза. Затем ножку эндопротеза плотно внедряют в предварительно сформированное костное ложе в костно-мозговом канале диафиза плевой кости. После чего шейку эндопротеза вставляют в насадку и замыкают эндопротез, тем самым соединяя оба отломка плечевой кости. Рана послойно ушивается, иммобилизация производится на отводящей шине. Движения в плечевом суставе на шине начинаются со 2 дня. Fragments of the humerus are exposed by one of the known accesses; scar tissue is resected in the area of the pseudoarthrosis or chronic fracture. In the metadiaphyseal part of the proximal fragment in the cancellous bone, a cavity is formed into which the endoprosthesis nozzle is screwed. Then, the leg of the endoprosthesis is tightly inserted into the preformed bone bed in the medullary canal of the diaphysis of the lobe. After that, the neck of the endoprosthesis is inserted into the nozzle and the endoprosthesis is closed, thereby connecting both fragments of the humerus. The wound is sutured in layers, immobilization is performed on the discharge bus. Movement in the shoulder joint on the tire starts from 2 days.

Эндопротез, благодаря своим конструктивным особенностям, позволяет сохранить головку плечевой кости, связочный аппарат, малый и большой бугорки, ротационную манжету плеча, чем достигается главная цель изобретения. The endoprosthesis, due to its design features, allows you to save the head of the humerus, ligamentous apparatus, small and large tubercles, rotational cuff of the shoulder, thereby achieving the main goal of the invention.

Claims

1. The method of organ-preserving endoprosthetics of the metadiaphyseal part of the humerus with resection of the scar tissue, preservation of the cartilage of the articular surfaces, replacement of the defect with an implant, characterized in that an endoprosthesis consisting of a leg, a nozzle and a pin is used as an implant, and the head of the humerus with small and large tubercles is retained , a rotational cuff, a cavity is formed in the cancellous bone of the head, the nozzle is screwed into it, the leg is immersed in the marrow canal, and the nozzle is connected to the leg with a pin.

2. An endoprosthesis of the shoulder joint containing an intramedullary leg, a nozzle and a pin connecting the nozzle to the leg, characterized in that the nozzle is made in the form of a truncated ellipsoid having a thread or a geometric figure close to it so that it can be inserted from the side of the wound surface into the head of the humerus, this pin is made conical.