Изобретение относится к медицине, а именно к клинической лимфологии, и может быть использовано для блокады симпатической иннервации лимфатических сосудов после микролимфовенозного шунтирования, при консервативной терапии и реабилитации больных с патологией лимфоциркуляции верхних конечностей, при симпатически обусловленном болевом синдроме в хирургии, онкологии, неврологии. The invention relates to medicine, namely to clinical lymphology, and can be used to block the sympathetic innervation of the lymphatic vessels after micro-lymphovenous bypass surgery, with conservative therapy and rehabilitation of patients with pathology of lymphatic circulation of the upper extremities, with sympathetic pain in surgery, oncology, neurology.
В медицинской практике известен способ использования симпатической блокады в лечении больных с постмастэктомической лимфедемой, предложенный группой шведских исследователей (Swedborg I. et al., 1983). Способ заключается во введении 30 мл раствора местного анестетика (новокаина или лидокаина) в область поперечного отростка C6 позвонка с целью блокады среднего и нижнего звездчатых вегетативных ганглиев. Подобная методика является небезопасным и трудоемким способом, при котором не исключена вероятность попадания раствора анестетика в эпидуральное и субдуральное пространства, требующим наличия специально обученного персонала, дыхательной аппаратуры и специфических условий. При использовании описанной методики осуществляется кратковременное воздействие на зону шейного и плечевого сплетений только большим объемом анестетика и обеспечение регионарной блокады всех видов иннервации конечности, что ограничивают использование данной методики в лечебных целях. In medical practice, a method is known for using sympathetic blockade in the treatment of patients with postmastectomy lymphedema, proposed by a group of Swedish researchers (Swedborg I. et al., 1983). The method consists in introducing 30 ml of a local anesthetic solution (novocaine or lidocaine) into the region of the transverse process of the C6 vertebra in order to block the middle and lower stellate vegetative ganglia. Such a technique is an unsafe and time-consuming method, in which the likelihood of anesthetic solution getting into the epidural and subdural spaces is not ruled out, which requires the presence of specially trained personnel, respiratory equipment and specific conditions. When using the described methodology, a short-term effect on the cervical and brachial plexus zone is carried out only by a large volume of anesthetic and regional blockade of all types of limb innervation is ensured, which limits the use of this technique for medicinal purposes.
Нами предлагается пролонгированный лимфотропный способ симпатической блокады с параллельной коррекцией имеющихся нарушений лимфоциркуляции в зоне шейного и плечевого сплетения. Межлестничным доступом на уровне поперечного отростка C6 на глубину 0.5-1 см в периневральную клетчатку в зоне плечевого сплетения вводится лечебная смесь, состоящая из 100 мг 10% раствора лидокаина, 4 мг дексаметазона и 3 мл 40% раствора глюкозы. Смесь вводится с интервалом в 48-64 часа. Таким образом, введение гипертонических растворов глюкозы и местного анестетика, как и добавление к смеси дексаметазона, усиливает лимфоциркуляцию в зоне плечевого и шейного сплетения, а также продлевает время воздействия анестетика на симпатические структуры. Предложенный метод позволяет добиться более длительной симпатической блокады с усилением обезболивающей и лимфостимулирующей активности за счет состава вводимой смеси лекарственных препаратов. We propose a prolonged lymphotropic method of sympathetic blockade with parallel correction of existing lymphocirculation disorders in the cervical and brachial plexus zones. An interstitial access at the level of the transverse process of C6 to a depth of 0.5-1 cm in the perineural tissue in the brachial plexus zone is injected with a treatment mixture consisting of 100 mg of 10% lidocaine solution, 4 mg of dexamethasone and 3 ml of 40% glucose solution. The mixture is administered at intervals of 48-64 hours. Thus, the introduction of hypertonic solutions of glucose and local anesthetic, as well as the addition of dexamethasone to the mixture, enhances lymphocirculation in the area of the brachial and cervical plexus, and also prolongs the time the anesthetic acts on the sympathetic structures. The proposed method allows to achieve a longer sympathetic blockade with increased analgesic and lymphostimulating activity due to the composition of the administered mixture of drugs.
Оценка состояния гематолимфатического русла пораженной конечности проводилась по данным лимфореовазографии в динамике. Полученные данные в 85% наблюдений показали достоверное улучшение лимфотока в пораженной конечности. По данным термографии верхних конечностей наблюдалось повышение кожной температуры больной конечности на 0.8oC в течение 24-36 часов, что свидетельствует о пролонгированном действии симпатического блока. К окончанию курса лечения в 84% наблюдений отмечалось выравнивание кожной температуры в подмышечных впадинах здоровой и больной конечностях. Сопоставление результатов аналгетической активности по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) показали в 72% наблюдений уменьшение выраженности болевого синдрома более чем на 60%. Клинический эффект оценивался по динамике уменьшения отека пораженной конечности, срокам госпитализации больных, срокам индуцированной ремиссии. Полученные данные оценены как положительные в 85%, в 10% - как удовлетворительные, в 5% наблюдений эффект был оценен как недостаточный либо наблюдалась индивидуальная непереносимость препаратов. Таким образом, предлагаемый способ лечения позволяет значительно уменьшить отек конечности, сократить сроки лечения, увеличить продолжительность индуцированной ремиссии, достоверно улучшить лимфатический дренаж тканей, в том числе и при постлучевом плексите.Assessment of the hematolymphatic channel of the affected limb was carried out according to the dynamics of lymphoreovasography. The data obtained in 85% of cases showed a significant improvement in lymph flow in the affected limb. According to thermography of the upper extremities, an increase in the skin temperature of the diseased limb by 0.8 o C was observed for 24-36 hours, which indicates the prolonged action of the sympathetic block. By the end of the course of treatment, 84% of observations showed equalization of skin temperature in the axillary cavities of healthy and diseased limbs. Comparison of the results of analgesic activity on a visual analogue scale (VAS) showed in 72% of cases a decrease in the severity of pain by more than 60%. The clinical effect was evaluated by the dynamics of reducing edema of the affected limb, the terms of hospitalization of patients, the timing of induced remission. The data obtained were evaluated as positive in 85%, in 10% - as satisfactory, in 5% of cases the effect was assessed as insufficient or individual intolerance to the drugs was observed. Thus, the proposed method of treatment can significantly reduce swelling of the extremities, reduce treatment time, increase the duration of induced remission, significantly improve lymphatic drainage of tissues, including with post-radiation plexitis.
Клинический пример
Больная П. , 48 лет. Поступила в клинику с диагнозом: Постмастэктомический синдром. Вторичная лимфедема правой верхней конечности 2 стадии. Мастэктомия справа по поводу рака молочной железы два года назад. Появление отека конечности отмечает через 10 месяцев после операции. После перенесенного год назад рожистого воспаления отек правой конечности стал значительно нарастать. Дважды проходила курсы консервативной терапии в клинике ИКиЭЛ с незначительным эффектом. При поступлении в клинику у больной правая верхняя конечность увеличена в объеме за счет отека до уровня верхней трети плеча (+6 см по отношению к здоровой). Отмечает выраженный болевой синдром 65% по шкале ВАШ. Средняя разность температур здоровой и больной конечности 0.8oC. По данным реовазолимфографии нарушение лимфооттока правой верхней конечности, данных за патологию венозной системы не выявлено. Продолжительность госпитализации 14 койко-дней. Трижды, через день больной выполнены непрямые лимфостимулирующие блокады шейного и плечевого сплетений. Параллельно больная прошла курс стандартной консервативной терапии. Процедуры перенесла хорошо. После начала проведения блокад отмечает снижение боли до 35% по ВАШ. По окончании курса лечения боли купированы полностью.Clinical example
Patient P., 48 years old. Was admitted to the hospital with a diagnosis of Postmastectomy syndrome. Secondary lymphedema of the right upper limb, stage 2. Mastectomy on the right for breast cancer two years ago. The appearance of edema of the limb is noted 10 months after the operation. After an erysipelatous inflammation a year ago, edema of the right extremity began to increase significantly. She took courses of conservative therapy twice in the ICiEL clinic with little effect. Upon admission to the clinic, the patient's right upper limb is increased in volume due to edema to the level of the upper third of the shoulder (+6 cm in relation to the healthy one). Marks severe pain syndrome 65% on the YOUR scale. The average temperature difference between a healthy and diseased limb is 0.8 o C. According to rheovasolymphography, there is no violation of the lymphatic drainage of the right upper limb, no data on the pathology of the venous system. Duration of hospitalization is 14 bed days. Three times, a day later, the patient performed indirect lymphostimulating blockade of the cervical and brachial plexus. In parallel, the patient underwent a course of standard conservative therapy. The procedure was well tolerated. After the start of the blockade, pain is reduced to 35% according to YOUR. At the end of the course of treatment, the pain is completely stopped.
По данным ревазолимфографии отмечается нормализация показателей лимфогемоциркуляции больной конечности. По данным термографии отмечаются к концу курса лечения подъем кожной температуры больной конечности на 0.9oC, идентичность температуры в подмышечных впадинах здоровой и больной конечностей. Локальный статус - уменьшение отека на уровне верхней трети плеча на 4 см. Осмотрена через 6 месяцев. Жалоб не предъявляет. Ведет активный образ жизни. Отек конечности не увеличился.According to the revasolymphography, normalization of the indicators of hemocirculation of the diseased limb is noted. According to thermography, by the end of the course of treatment, a rise in the skin temperature of the diseased limb by 0.9 o C is noted, the temperature in the armpits of the healthy and diseased limbs is identical. Local status - decrease in edema at the level of the upper third of the shoulder by 4 cm. Examined after 6 months. No complaints. Leads an active lifestyle. Edema of the limb did not increase.
Литература
Swedborg I. et al., "New approaches to sympathetic blocks as treatment of postmastectomy lymphedema". Lymphology. 1983 Sep. 16(3), p. 157-163.Literature
Swedborg I. et al., "New approaches to sympathetic blocks as treatment of postmastectomy lymphedema." Lymphology. 1983 Sep. 16 (3), p. 157-163.