Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии сосудов, и может быть использовано для скрининговой ранней диагностики варикозной болезни в ее доклинической стадии. The invention relates to medicine, namely to vascular surgery, and can be used for screening early diagnosis of varicose veins in its preclinical stage.
Известно, что клиническим проявлением варикозной болезни предшествуют нарушения гемодинамики в венах нижней конечности, обусловленные клапанной дисфункцией и вызывающие состояния динамической гипертензии в различных венозных бассейнах этой анатомической области [1]. В настоящее время топография нарушений флебогемодинамики диагностируется с помощью рентгеноконтрастных методов [2]. Использование ультразвукового метода сделало возможным скрининговую диагностику варикозной болезни [3]. Однако не разработаны критерии, являющиеся достоверными для доклинической диагностики данного заболевания. It is known that the clinical manifestation of varicose veins is preceded by hemodynamic disturbances in the veins of the lower limb, caused by valvular dysfunction and causing dynamic hypertension in various venous pools of this anatomical region [1]. Currently, the topography of disturbances in phlebohemodynamics is diagnosed using radiopaque methods [2]. The use of the ultrasound method made possible the screening diagnosis of varicose veins [3]. However, criteria have not been developed that are reliable for preclinical diagnosis of this disease.
Цель изобретения - повышение точности методов диагностики варикозной болезни путем применения неинвазивного метода ультразвукового сканирования с цветным картированием. The purpose of the invention is to improve the accuracy of diagnostic methods for varicose veins by applying the non-invasive method of ultrasound scanning with color mapping.
Сравнение частоты обнаружения отдельных ультразвуковых симптомов в группе практически здоровых лиц (исследовано 64 нижних конечности) и пациентов с варикозной болезнью (исследовано 76 нижних конечностей) позволило выявить статистически достоверное увеличение частоты обнаружения (p<0,05) при варикозной болезни следующих симптомов: 1) отсутствие реакции венозной стенки бедренной и подколенной вен в ортостазе на повышение интравенозного давления, 2) наличие патологического дренажа мышечно-венозных лакун икроножной мышцы, 3) наличие поверхностного или магистрального рефлюкса в венах бедренного треугольника, 4) наличие прямого вертикального рефлюкса в венах ромба подколенной ямки, 5) наличие сплошных, неправильных или центральных рефлюксов через основные клапаны главных венозных магистралей нижней конечности. A comparison of the detection frequency of individual ultrasound symptoms in a group of practically healthy individuals (64 lower limbs was studied) and patients with varicose veins (76 lower limbs were examined) revealed a statistically significant increase in the detection frequency (p <0.05) for varicose veins of the following symptoms: 1) the lack of response of the venous wall of the femoral and popliteal veins in orthostasis to an increase in intravenous pressure, 2) the presence of pathological drainage of muscular-venous lacunae of the gastrocnemius muscle, 3) the presence of surface total or main reflux in the veins of the femoral triangle, 4) the presence of direct vertical reflux in the veins of the rhombus of the popliteal fossa, 5) the presence of continuous, irregular, or central reflux through the main valves of the main venous arteries of the lower limb.
Способ выполняется следующим образом. The method is as follows.
Пациент обследуется методом ультразвукового сканирования с цветным картированием в положении лежа и стоя с опорой на контрольную конечность. В B-режиме проводят локализацию основных клапанов магистральных вен области бедренного треугольника и ромба подколенной ямки, а также уточняют расположение коммуникантных вен, впадающих в мышечно-венозные лакуны икроножной мышцы. После этого в режиме цветного картирования регистрируют наличие рефлюксов, их источники, направления распространения, форму поперечного сечения в проекциях клапанов. Реакцию бедренной и подколенной вен в ортостазе расценивают как отсутствующую, если при выполнении функциональной пробы (соответственно: пробы Вальсальвы и ручная компрессия мышц бедра) не отмечается дальнейшего увеличения диаметра данных вен. Наличие патологического дренажа мышечно-венозных лакун икроножной мышцы регистрируют на основании обнаружения ретроградного потока по коммуникантным венам, впадающим в данные лакуны. Поверхностный рефлюкс регистрируют на основании обнаружения прямого вертикального рефлюкса, распространяющегося за пределы бедренного треугольника через сафено-бедренное соустье. Магистральный рефлюкс регистрируют на основании обнаружения прямого вертикального рефлюкса, распространяющегося за пределы бедренного треугольника как через сафено-бедренное соустье, так и по глубоким венам. Прямой вертикальный рефлюкс в ромбе подколенной ямки определяют по обнаружению рефлюкса, имеющего источник в бедренной вене при выполнении ручной компрессии мышц бедра. По форме рефлюкс определяют как 1) сплошной, если при поперечном сканировании вены рефлюксный поток занимает всю площадь ее сечения, 2) центральный, если он, располагаясь в центре поперечного сечения, не соприкасается с его контуром, и 3) неправильный, если данный поток имеет неправильные, как бы "рваные", границы или фрагментирован. The patient is examined by ultrasound scanning with color mapping in the supine position and standing with the support of the control limb. In B-mode, localization of the main valves of the main veins of the femoral triangle and rhombus of the popliteal fossa is performed, and the location of the communicating veins flowing into the muscular-venous lacunae of the calf muscle is also specified. After that, in the color mapping mode, the presence of refluxes, their sources, propagation directions, cross-sectional shape in valve projections is recorded. The reaction of the femoral and popliteal veins in orthostasis is regarded as absent if, while performing a functional test (respectively: Valsalva's test and manual compression of the thigh muscles), there is no further increase in the diameter of these veins. The presence of pathological drainage of the muscular-venous lacunae of the gastrocnemius muscle is recorded based on the detection of a retrograde flow through the communicative veins flowing into these lacunae. Superficial reflux is recorded based on the detection of direct vertical reflux that extends beyond the femoral triangle through the safeno-femoral anastomosis. The main reflux is recorded on the basis of the detection of direct vertical reflux that extends beyond the femoral triangle both through the safeno-femoral anastomosis and through the deep veins. Direct vertical reflux in the rhombus of the popliteal fossa is determined by the detection of reflux that has a source in the femoral vein when performing manual compression of the thigh muscles. According to the shape of the reflux, it is defined as 1) continuous, if, during transverse scanning of a vein, the reflux flow occupies the entire area of its cross-section, 2) central, if it is located in the center of the cross-section, does not come into contact with its contour, and 3) incorrect if this flow has irregular, as if "torn", borders or fragmented.
Пример выполнения способа. Больная А.Н.В., 24 лет, осмотрена ангиохирургом и обследована методом ультразвукового сканирования описанным способом амбулаторно по поводу первой беременности 6 недель. В результате применения способа неинвазивной диагностики варикозной болезни на доклинической стадии обнаружено: слева - центральный рефлюкс через проксимальный клапан бедренной вены, справа - центральный рефлюкс через остиальный клапан большой подкожной вены, варикозной деформации и симптомов хронической венозной недостаточности не было. Спустя 8 месяцев после неосложненных родов отмечено появление варикозного расширения подкожных вен внутренней поверхности правой голени, по ультразвуковым данным - имеется патологическая извитость большой подкожной вены с обеих сторон, поверхностный рефлюкс справа, прямой центральный рефлюкс в подколенной вене, непрямой рефлюкс в бедренную вену с обеих сторон, рефлюкс в лакуну икроножной мышцы слева. Клинически и по данным ультразвукового обследования выставлен диагноз: варикозная болезнь, двустороннее поражение в бассейне больших подкожных вен, недостаточность клапанов глубоких вен, хроническая венозная недостаточность ст.один. An example of the method. Patient A.N.V., 24 years old, examined by an angiosurgeon and examined by ultrasound scanning in the described manner on an outpatient basis for a first pregnancy of 6 weeks. As a result of applying the method of non-invasive diagnosis of varicose veins at the preclinical stage, it was found: on the left - central reflux through the proximal valve of the femoral vein, on the right - central reflux through the ostial valve of the large saphenous vein, there were no varicose veins and symptoms of chronic venous insufficiency. 8 months after uncomplicated childbirth, the appearance of varicose veins of the saphenous veins of the inner surface of the right lower leg was noted; according to ultrasound data, there is pathological tortuosity of the large saphenous vein on both sides, superficial reflux on the right, direct central reflux in the popliteal vein, indirect reflux to the femoral vein on both sides , reflux into the lacuna of the gastrocnemius muscle on the left. Clinically and according to the ultrasound examination, the diagnosis was made: varicose disease, bilateral lesion in the pool of large saphenous veins, valve insufficiency of deep veins, chronic venous insufficiency of st.
Предложенный способ неинвазивной диагностики варикозной болезни в доклинической стадии позволяет полностью отказаться от рентгеноконтрастных методов исследования и трудоемких и малоэффективных плетизмографических методов, избежать осложнений диагностических процедур. Данный способ может быть применен без медицинских показаний в силу неинвазивности и отсутствия вредного воздействия на организм человека, что в сочетании с его информативностью в обнаружении варикозной болезни в ее доклинической стадии позволяет рекомендовать его в качестве основного скринингового теста по выявлению варикозной болезни. The proposed method for non-invasive diagnosis of varicose veins in the preclinical stage allows you to completely abandon radiopaque research methods and time-consuming and ineffective plethysmographic methods, to avoid complications of diagnostic procedures. This method can be used without medical indications due to non-invasiveness and the absence of harmful effects on the human body, which, combined with its information content in the detection of varicose veins in its preclinical stage, allows us to recommend it as the main screening test for the detection of varicose veins.