RU2086181C1

RU2086181C1 - Method for applying pharmacocryogenic antegrade cardioplegia

Info

Publication number: RU2086181C1
Authority: RU
Inventors: В.С. Щукин; А.М. Козырь; А.А. Парыгин; М.В. Носков
Original assignee: Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения МЗ РФ
Priority date: 1992-01-09
Filing date: 1992-01-09
Publication date: 1997-08-10

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves introducing cardioplegic solution as jet into the cavity of the left ventricle through its top in the zone outside the blood vessel during operation carried out on dry heart by doing puncture with thick needle connected to solution reinfusing system. The solution is discharged through subclavicular catheter set on the superior vena cava. It enables cardioplegic solution to feed the system of coronary arteries and perfuse the myocardium due to heart contractions working and direct massage of the heart done. EFFECT: enhanced effectiveness of operation.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может найти применение при операциях на "сухом" сердце. The invention relates to medicine, namely to cardiac surgery, and may find application in operations on a “dry” heart.

Известны следующие способы кардиоплегии при операциях на "сухом" сердце: антеградно пунктируя корень аорты или непосредственно в устья коронарных артерий; ретроградный через устье либо ствол коронарного синуса или правое предсердие. Применяют их из трансстернального или чрездвухплеврального доступа к сердцу не зависимо от способа обеспечения "сухого" сердца (искусственное кровообращение, гипотермия). The following methods of cardioplegia are known for operations on a "dry" heart: antegrade puncturing of the aortic root or directly to the mouth of the coronary arteries; retrograde through the mouth or trunk of the coronary sinus or the right atrium. They are used from transsternal or extrapleural access to the heart, regardless of the method of providing a "dry" heart (cardiopulmonary bypass, hypothermia).

При вмешательствах на митральном клапане в условиях бесперфузионной гипотермии наиболее удобным для обзора и манипуляций и менее травматичными является левосторонний боковой доступ. When interventions on the mitral valve in conditions of non-perfusion hypothermia, left-side lateral access is most convenient for viewing and manipulation and less traumatic.

Однако, при левостороннем доступе осуществить адекватную фармако-холодовую кардиоплегию крайне затруднительно ввиду ограниченного доступа к указанным анатомическим образованиям. При пункции аорты или коронарного синуса возникает необходимость последующего их ушивания, что чревато осложнениями в виде кровотечений или тромбозов и требует определенных затрат времени на окклюзию сосудов. However, with left-side access, it is extremely difficult to implement adequate pharmaco-cold cardioplegia due to limited access to these anatomical formations. With a puncture of the aorta or coronary sinus, there is a need for their subsequent suturing, which is fraught with complications in the form of bleeding or thrombosis and requires a certain amount of time for vascular occlusion.

Целью изобретения является предупреждение послеоперационных осложнений, сокращение времени окклюзии магистральных сосудов и достижение адекватной защиты миокарда от ишемии. The aim of the invention is the prevention of postoperative complications, reducing the time of occlusion of the great vessels and achieving adequate protection of the myocardium from ischemia.

Поставленная цель достигается тем, что фармако-холодовую кардиоплегию осуществляют антеградно путем пункции левого желудочка. The goal is achieved in that pharmaco-cold cardioplegia is performed antegrade by puncture of the left ventricle.

Способ осуществляют следующим образом. После внутрисердечного введения гепарина пережимают аорту дистальнее коронарных артерий. Затем толстой иглой (игла Дюфо), соединенной с системой для переливания растворов, пунктируют левый желудочек в области его верхушки в бессосудистой зоне и струйно нагнетают кардиоплегический раствор в полость сердца. Вводимый раствор в систему желудочков попадает в пережатую аорту и по системе коронарных артерий перфузирует миокард, вызывая асистолию. По достижении асистолии проводят прямой массаж сердца в течение 30 90 с для переливания кардиоплегического раствора в объеме не менее 450 -700 мл. Это позволяет достигнуть оптимальной защиты миокарда от ишемии. Прошедший коронарное русло плегический раствор, попадая в правое предсердие, выводится наружу через подключенный катетер, установленный в верхней полой вене. The method is as follows. After intracardiac administration of heparin, the aorta is pinched distal to the coronary arteries. Then, with a thick needle (Dufo needle) connected to the solution transfusion system, the left ventricle is punctured in the region of its apex in the avascular zone and the cardioplegic solution is jet injected into the heart cavity. The injected solution into the ventricular system enters the constricted aorta and perfects the myocardium through the coronary artery system, causing asystole. Upon reaching asystole, a direct cardiac massage is performed for 30 to 90 s for transfusion of a cardioplegic solution in a volume of at least 450-700 ml. This allows you to achieve optimal protection of the myocardium from ischemia. The plexic solution that passed through the coronary bed, getting into the right atrium, is discharged out through the connected catheter installed in the superior vena cava.

В процессе кардиоплегии, по возможности одновременно осуществляют пальцевую ревизию митрального клапана. При наличии регургитации пальцем перекрывают поступление плегического раствора через митральный клапан. In the process of cardioplegia, whenever possible, a digital audit of the mitral valve is simultaneously performed. In the presence of regurgitation, the intake of the plexic solution through the mitral valve is blocked with a finger.

После выполнения вмешательства на клапане и герметизации левого предсердия восстанавливают кровоток. Пункционное отверстие в области верхушки сердца используют для удаления воздуха при заполнении левых отделов сердца кровью, после чего его ушивают. After performing an intervention on the valve and sealing the left atrium, blood flow is restored. A puncture hole in the region of the apex of the heart is used to remove air when filling the left parts of the heart with blood, after which it is sutured.

Пример N 1. Больная М. 53 лет, ИБ N 2053/90, оперирована по поводу митрального стеноза IV ст. 26.11.90 г. Операция выполнялась в условиях углубленной бесперфузионной гипотермии T 26,8^oC из левостороннего бокового доступа. После вскрытия перикарда и выделения нижней полой вены внутрисердечно введен гепарин. Через 4 мин пережата нижняя полая вена, а еще через 30 с вместе с легочным стволом. В области верхушки в бессосудистой зоне пунктирован левый желудочек толстой иглой, соединенной с системой для переливания растворов, по которой струйно под давлением посредством резиновой груши начато нагнетание холодного T +4^oC кардиоплегического раствора Бунятяна. Через 10 с после начала кардиоплегии наступила фибрилляция желудочков, в течение 30 с осуществлялся прямой массаж сердца. За это время в общей сложности перелито 450 мл плегического раствора, после чего игла с системой для переливания удалена. Одновременно осуществлялась разгрузка правых отделов сердца и бассейна верхней полой вены через венозный подключичный катетер. При прямой термометрии выявлено снижение температуры миокарда до 18^oC. Вскрыто левое предсердие, начат возврат крови. После выполнения открытой митральной комиссуротомии герметизировано левое предсердие, прекращена окклюзия нижней полой вены и начата искусственная вентиляция легких. По предыдущему отверстию вновь выполнена пункция левого желудочка иглой Дюфо. Массажными движениями вытеснен воздух из левых отделов сердца, после чего игла удалена, а место пункции ушито супрамидным атравматическим швом. Снят зажим с аорты и легочного ствола, окклюзия которых составила 20 мин. Начат массаж сердца и согревание теплым физиологическим раствором T +45^oC. Сердечная деятельность восстановлена через 5 мин однократным разрядом дефибриллятора напряжением 3,5 кВ. В течение часа активное согревание и ушивание грудной клетки при стабильной гемодинамики и восстановленном диурезе. В послеоперационную палату больная переведена в условия продолжающейся ИВЛ и температуре в пищеводе 33,5^oC. Общая кровопотеря составила 350 мл. Через 3 ч появились признаки сознания, через 12 ч при ясном сознании, стабильных гемодинамических показателей и адекватном спонтанном дыхании произведена экстубация. Дальнейшее течение операционного периода неосложненное, через 2 сут после операции переведена в общую палату.Example No. 1. Patient M., 53 years old, IB N 2053/90, was operated on for mitral stenosis of IV art. 11/26/90, the Operation was performed in conditions of deep non-perfusion hypothermia T 26.8 ^o C from the left-side lateral access. After opening the pericardium and secreting the inferior vena cava, heparin is injected intracardially. After 4 minutes, the inferior vena cava was pinched, and after another 30 seconds along with the pulmonary trunk. In the apex at the avascular zone punctured left ventricle thick needle, coupled with a system for transfusion solutions, by which the jet pressure by means of blower started injecting cold T +4 ^o C Bunyatyan cardioplegic solution. 10 s after the onset of cardioplegia, ventricular fibrillation occurred, and a direct cardiac massage was performed for 30 s. During this time, a total of 450 ml of plexic solution was transfused, after which the needle with the transfusion system was removed. At the same time, the right heart and the superior vena cava pool were unloaded through the venous subclavian catheter. With direct thermometry revealed a decrease in myocardial temperature to 18 ^o C. The left atrium was opened, the return of blood began. After an open mitral commissurotomy, the left atrium was sealed, occlusion of the inferior vena cava was stopped, and mechanical ventilation was started. On the previous hole, the puncture of the left ventricle was again performed with a Dufo needle. Massage movements displaced the air from the left parts of the heart, after which the needle was removed, and the puncture site was sutured with a supramid atraumatic suture. The clamp was removed from the aorta and pulmonary trunk, the occlusion of which was 20 minutes. Started cardiac massage and warming with a warm saline solution T +45 ^o C. Cardiac activity was restored after 5 minutes with a single discharge of a 3.5 kV defibrillator. Within an hour, active warming and suturing of the chest with stable hemodynamics and restored diuresis. In the postoperative ward, the patient was transferred to conditions of ongoing mechanical ventilation and a temperature in the esophagus of 33.5 ^o C. The total blood loss was 350 ml. After 3 hours, signs of consciousness appeared, after 12 hours with clear consciousness, stable hemodynamic parameters and adequate spontaneous breathing, extubation was performed. The further course of the operational period is uncomplicated; 2 days after the operation, it was transferred to the general ward.

Предлагаемый нами способ может найти применение и при других доступах к сердцу. Our proposed method may find application in other accesses to the heart.

Claims

Method of pharmacological cold antegrade cardioplegia in the conditions of nonperfusion hypothermia, including excretion of the cardioplegic mixture through a catheter installed in the superior vena cava, characterized in that after occlusion of the inferior vena cava, the left ventricle is punctured in the apex in the avascular zone, after the clamps are applied to the aorta and pulmonary stem a cardioplegic solution is injected into the cavity of the left ventricle, and upon reaching asystole, a direct cardiac massage is performed, and blood with a cardioplegic composition is removed subclavian catheter is inserted through the superior vena cava.