Изобретение относится к медицине, а именно к способам хирургической операции реплантации интактных однокорневых зубов и может быть использовано в стоматологии при лечении полного вывиха зуба и травматической экстракции зуба. The invention relates to medicine, namely to methods of surgery for replanting intact single-root teeth and can be used in dentistry in the treatment of complete dislocation of the tooth and traumatic extraction of the tooth.
Известен способ реплантации при полных вывихах зубов, заключающийся в механической и антисептической обработке реплантируемого зуба, трепанации коронки зуба, удалении пульпы зуба, пломбировке канала корня зуба и трепанируемой полости зуба, резенции верхушки корня зуба, ретроградном пломбировании резецированной культы корня серебряной амальгамой, антисептической обработке лунки зуба в челюсти, с последующим помещением подготовленного реплантируемого зуба в его прежнюю лунку в челюсти и фиксации с помощью каппы или назубной шины (см. книгу Козлов В.А. Однопластика. Л. Медицина, 1974, с. 77-80; Хирургическая стоматологическая помощь в поликлинике, М. Медицина, 1985, с. 95-97). A known method of replantation with complete dislocations of teeth, consisting in mechanical and antiseptic processing of the implanted tooth, trepanation of the tooth crown, removal of the tooth pulp, filling of the root canal and trepan cavity of the tooth, resection of the apex of the tooth root, retrograde filling of the resected cult of the root of the silver amalgam tooth in the jaw, followed by placement of the prepared replanted tooth in its previous hole in the jaw and fixation with a mouthguard or splint (see . Nigu Kozlov VA Odnoplastika LA Medicine, 1974, pp 77-80;. Surgical dental care in the clinic, M. Medicine, 1985, pp 95-97)..
Однако существующий способ реплантации интактных полностью вывихнутых зубов и травматически выбитых зубов предусматривает дополнительную фиксацию реплантируемого зуба к соседним здоровым зубам с помощью назубной шины или каппы. Одиноко стоящие на челюсти зубы, реплантировать и прочно фиксировать зачастую не удается по техническим причинам. Существующий метод предусматривает также трепанацию коронки интактного реплантируемого зуба с целью пломбировки канала корня и полости зуба фосфат цементом, нарушая тем самым целостность коронки зуба. However, the existing method of replanting intact completely dislocated teeth and traumatically knocked out teeth provides for additional fixation of the replanted tooth to adjacent healthy teeth using a splint or mouthguard. Lonely teeth on the jaw, often cannot be implanted and firmly fixed for technical reasons. The existing method also provides for trepanation of the crown of an intact implanted tooth in order to fill the root canal and tooth cavity with phosphate cement, thereby violating the integrity of the tooth crown.
Целью изобретения является достижение прочной фиксации реплантируемого зуба в лунке без применения назубных шинирующих конструкций: снижение трудоемкости подготовки реплантата, исключая этап трепанации коронки реплантируемого зуба; расширение показаний к реплантации одиноко стоящих зубов и зубов, не имеющих антагонистов. The aim of the invention is to achieve strong fixation of the implanted tooth in the well without the use of tooth splinting structures: reducing the complexity of preparing the replant, excluding the stage of trepanation of the crown of the implanted tooth; expansion of indications for replantation of lonely standing teeth and teeth that do not have antagonists.
Поставленная цель достигается тем, что в известном способе, содержащим антисептическую и механическую обработку лунки зуба и реплантируемого зуба (реплантата), трепанацию коронки интактного зуба, пломбировку полости зуба и канала корня фосфат цементом с ретроградным пломбированием культи корня серебряной амальгамой, возвращение реплантата обратно в его лунку и фиксации назубной шиной; новым является: 1) удаление пульпы реплантируемого зуба проводится ретроградно через отверстие канала корня после резекции верхушки корня; 2) пломбировка канала корня фосфат цементом проводится ретроградно через отверстие канала резецированного корня (исключая при этом необходимость трепанации коронки интактного реплантируемого зуба); 3) для внутрикостной фиксации реплантата в лунке используется штифт с фиксирующими отростками из проволоки немагнитного сплава на основе никелида титана с термомеханической памятью формы, который цементируется в культю корня реплантируемого зуба. This goal is achieved by the fact that in the known method containing antiseptic and mechanical treatment of the tooth socket and the implanted tooth (implant), trepanation of the crown of the intact tooth, filling of the tooth cavity and root canal with phosphate cement with retrograde filling of the root stump with silver amalgam, returning the implant back to it a hole and fixation by a splint; new is: 1) the removal of the pulp of the implanted tooth is carried out retrograde through the opening of the root canal after resection of the apex of the root; 2) root phosphate root canal filling with cement is carried out retrograde through the opening of the resected root canal (eliminating the need for trepanation of the crown of an intact implanted tooth); 3) for intraosseous fixation of the implant in the socket, a pin with fixing processes from a wire of non-magnetic alloy based on titanium nickelide with thermomechanical shape memory, which is cemented into the root stump of the implanted tooth, is used.
Пример. Для осуществления способа заблаговременно изготавливается штифт, состоящий из ретенционной части и рабочей части в виде фиксирующих отростков (фиг. 1, а). Штифт изготавливают из проволоки с термомеханической памятью формы на основе сплава никелида титана. Рабочая часть штифта развальцовывается и разрезается (фиг.1, а). Затем производится высокотемпературная обработка штифта, в процессе которой фиксирующие отростки разгибаются в противоположные стороны (фиг. 1, б, в). Подготовленный таким образом штифт помещается в емкость со стерелизующим раствором (тройной раствор, спирт, хлоргексидин и т.д.). Example. To implement the method, a pin is made in advance, consisting of a retention part and a working part in the form of fixing processes (Fig. 1, a). The pin is made of wire with thermomechanical shape memory based on an alloy of titanium nickelide. The working part of the pin is expanded and cut (Fig. 1, a). Then, a high-temperature processing of the pin is carried out, during which the fixing processes are unbent in opposite directions (Fig. 1, b, c). The pin thus prepared is placed in a container with a sterilizing solution (triple solution, alcohol, chlorhexidine, etc.).
При осуществлении способа сначала, после соответствующего обезболивания, производят извлечение полностью вывихнутого зуба из лунки или же его получают из рук пациента, если уже произошла его травматическая экстракция. На лунку помещают стерильный шарик и просят больного сомкнуть зубы. Затем проводят подготовку реплантируемого зуба (фиг.2). Вначале резерцируют верхушку корня (фиг. 3, 4). При этом отмечают расстояние от верхушки корня до линии резекции (фиг.3) и диаметр культи корня на уровне резекции (фиг.4). Это необходимо для правильного выбора типа размера штифта (фиг.5). Размах фиксирующих отростков (крючков) должен превышать диаметр культи корня на уровне резекции на величину ≈ 4,0 4,5 мм (фиг.9). Уровень выстояния штифта из культи корня должен быть таким, чтобы он не препятствовал введению реплантата в лунку и фиксации его положения в зубном ряду. После резекции верхушки корня проводят удаление пульпы зуба через отверстие канала, т.е. ретроградно. А после медикаментозной обработки, пломбируют канал и полость зуба жидким фосфат цементом (фиг.6). Сразу после этого приготовленный штифт ретенционной частью погружают на нужную глубину в канал зуба с еще незастывшим фосфат цементом и дают фосфат цементу затвердеть (фиг.7). После этого проводят антисептическую обработку лунки зуба и реплантата. В заключении рабочую часть штифта, выступающую из культи корня обрабатывают струей хлорэтилена из ампулы в течении 10 15 с, с целью придания рабочей фиксирующей части штифта продольной формы и тут же реплантат вводят в его лунку (фиг.8). Фиксируют реплантат в течение 1 2 мин пальцами рук под контролем прикуса. При этом рабочая часть штифта нагревается до температуры тела пациента, фиксирующие отростки (крючки) расходятся в стороны (запрограммированно) и внедряются в костную ткань стенок лунки. Таким образом при постоянной температуры тела (36 37oC) фиксирующие отростки (крючки) штифта находятся в рабочем состоянии и осуществляют надежную фиксацию (фиг.9).When implementing the method, first, after appropriate anesthesia, a completely dislocated tooth is extracted from the hole or it is obtained from the patient’s hands if traumatic extraction has already occurred. A sterile ball is placed on the hole and the patient is asked to close his teeth. Then carry out the preparation of the implanted tooth (figure 2). Initially, the apex of the root is resected (Fig. 3, 4). In this case, note the distance from the root apex to the resection line (Fig. 3) and the diameter of the root stump at the resection level (Fig. 4). This is necessary for the correct choice of the type of pin size (Fig. 5). The scope of the fixing processes (hooks) should exceed the diameter of the root stump at the resection level by ≈ 4.0 4.5 mm (Fig. 9). The level of extension of the pin from the stump of the root should be such that it does not interfere with the introduction of the implant into the hole and fixation of its position in the dentition. After resection of the apex of the root, tooth pulp is removed through the opening of the canal, i.e. retrograde. And after drug treatment, fill the canal and tooth cavity with liquid phosphate cement (Fig.6). Immediately after this, the prepared pin with the retention part is immersed to the desired depth in the tooth canal with the cement still not frozen and the phosphate cement is allowed to harden (Fig. 7). After that, an antiseptic treatment of the tooth and implant is performed. In conclusion, the working part of the pin protruding from the root stump is treated with a stream of chlorethylene from the ampoule for 10 15 s in order to give the working fixing part of the pin a longitudinal shape and immediately the implant is inserted into its hole (Fig. 8). The implant is fixed for 1 to 2 minutes with the fingers of the hands under occlusion control. At the same time, the working part of the pin is heated to the patient's body temperature, the fixing processes (hooks) diverge to the sides (programmed) and are embedded in the bone tissue of the walls of the hole. Thus, at a constant body temperature (36 37 o C), the locking processes (hooks) of the pin are in working condition and carry out reliable fixation (Fig.9).
В процессе регенерации кости челюсти области дна лунки происходит остеоинтеграция фиксирующей части штифта из исскуственного материала и тканями челюсти. При необходимости удаления таким образом реплантируемого зуба производится его экстракция по общепринятому методу. При этом металлический штифт должен остаться в кости челюсти в силу характера своего крепления в культе корня. Он находится там неограниченное время подобно фиксирующим скобкам из сплава никелида титана с памятью формы при хирургическом лечении перелома челюсти. In the process of regeneration of the jaw bone of the bottom of the well, osseointegration of the fixing part of the pin from the artificial material and tissues of the jaw occurs. If it is necessary to remove the tooth being re-implanted in this way, it is extracted according to the generally accepted method. In this case, the metal pin must remain in the jaw bone due to the nature of its fastening in the root cult. He is there indefinitely, like fixing brackets made of titanium nickelide alloy with shape memory during surgical treatment of a jaw fracture.