RU2072235C1

RU2072235C1 - Lithotrite

Info

Publication number: RU2072235C1
Authority: RU
Inventors: Алексей Владимирович Люлько; Андрей Никитич Зорин; Тавфик Рафикзода Кадири; Владимир Алексеевич Павлов
Original assignee: Днепропетровский медицинский институт
Priority date: 1991-12-18
Filing date: 1991-12-18
Publication date: 1997-01-27

Abstract

FIELD: medical engineering. SUBSTANCE: device has branches 1 which ends are introduced into pelvis renalis through cut in its wall after liberating pelvis renalis. The concrement is gripped with jaws 3 or 10 depending on lithotrite version, grasped between the tenons 4 filling the pelvis renalis with surface-active substance solution supplied through hollow tubular ducts 5 and holes between the tenons 8. The concrement is continuously irrigated with the surface-active substance solution supplied through flexible tubes attached to cannulas 9 until the destruction process is over. The concrement being destroyed, the lithotrite is taken away from the pelvis renalis. The concrement fragments are removed by applying generally accepted methods. EFFECT: reduced risk of traumatic injuries. 2 cl, 3 dwg

Description

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для интраоперационного разрушения камней почек. The invention relates to medicine and can be used for intraoperative destruction of kidney stones.

Известно устройство для захвата, размельчения и удаления конкрементов из полостей человеческого тела, содержащее гибкую трубку, закрепленную на рабочем конце, корпус, расположенный на противоположном конце гибкой трубки, корзинку из нескольких бранш, подвижно установленную в гибкой трубке, и стержни управления [1]
Одним из недостатков этого устройства является то, что при размельчении конкремента может происходить травмирование окружающих тканей осколками разрушающего камня.A device for capturing, grinding and removing stones from the cavities of the human body, containing a flexible tube mounted on the working end, a housing located on the opposite end of the flexible tube, a basket of several branches, movably mounted in a flexible tube, and control rods [1]
One of the disadvantages of this device is that when grinding the calculus, injury to the surrounding tissue by fragments of a destructive stone can occur.

Известно также, что при крупных и коралловидных камнях почек с целью уменьшения травмирования лоханки и почки камень при удалении предварительно раздавливается инструментом на отдельные фрагменты [2] с помощью хирургических зажимов, например зажимом Федорова. При этом также имеется опасность травмирования слизистой полостей почки разлетающими осколками разрушаемого камня. It is also known that with large and coral-shaped kidney stones, in order to reduce injury to the pelvis and kidney, the stone is previously crushed by an instrument into separate fragments [2] using surgical clamps, for example, Fedorov’s clamp. At the same time, there is also a risk of injury to the mucous membrane of the kidney cavities by flying shards of destructible stone.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому литотриптору является хирургический зажим Федорова, содержащий две шарнирно соединенные бранши с кольцами для пальцев и изогнутые рабочие губки с насечками на их рабочей поверхности [3] Однако при использовании этого инструмента для механического дробления, как и других известных устройств для контактного разрушения конкрементов в полости почки, происходит разлет осколков разрушаемого камня. Это приводит к определенным осложнениям и последствиям. Во-первых, разлетающие осколки камня могут вызвать механическое травмирование слизистой оболочки мочевых путей (лоханки) вследствие касательных повреждений разлетающихся фрагментов или внедрения мелких осколков в толщу слизистой. Во-вторых, так как моча в полостях почки, а также и камень в подавляющем большинстве случаев являются инфицированными, поэтому может произойти внедрение инфекции через поврежденные участки слизистой оболочки, что приводит к развитию тяжелого воспалительного осложнения пиелонефрита. В-третьих, внедрившиеся микроосколки в дальнейшем могут стать основой повторного камнеобразования (рецидива заболевания). The closest in technical essence to the proposed lithotripter is the Fedorov surgical clamp, containing two articulated jaws with finger rings and curved working jaws with notches on their working surface [3] However, when using this tool for mechanical crushing, like other known devices for contact destruction of calculi in the kidney cavity, the fragments of destructible stone expand. This leads to certain complications and consequences. Firstly, flying fragments of stone can cause mechanical injury to the mucous membrane of the urinary tract (pelvis) due to tangential damage to flying fragments or the introduction of small fragments into the thickness of the mucosa. Secondly, since urine in the kidney cavities, as well as stone, in the vast majority of cases are infected, therefore, infection can occur through damaged areas of the mucous membrane, which leads to the development of a severe inflammatory complication of pyelonephritis. Thirdly, the introduced micro-fragments in the future can become the basis for repeated stone formation (relapse of the disease).

Цель изобретения снижение травматичности вмешательства при контактном дроблении конкрементов точек. The purpose of the invention is to reduce the invasiveness of the intervention in contact crushing of calculus of points.

Она достигается тем, что в известном зажиме, содержащем шарнирно соединенные бранши с кольцами для пальцев и изогнутые рабочие губки с насечками на их рабочей поверхности, в толще бранш выполнены трубчатые полые каналы диаметром 2 мм с расширениями в области губок. Насечки на рабочей поверхности губок заменены шипами, между которыми расположено несколько выходных отверстий диаметром 0,5 мм каждое. Противоположные (дистальные) концы трубчатых полых каналов выполнены в виде канюль, выступающих за пределы колец для пальцев. It is achieved by the fact that in the known clamp containing articulated jaws with finger rings and curved working jaws with notches on their working surface, tubular hollow channels with a diameter of 2 mm with extensions in the area of the jaws are made in the thickness of the jaw. The notches on the working surface of the jaws are replaced by spikes, between which there are several outlet openings with a diameter of 0.5 mm each. Opposite (distal) ends of the tubular hollow channels are made in the form of cannulas protruding beyond the limits of the finger rings.

Выполнение в браншах трубчатых полых каналов, заканчивающихся расширениями и отверстиями между шипами губок, позволяет подводить растворы поверхностно-активных веществ (ПАВ) непосредственно к камню предварительно, до начала разрушения, заполнить лоханку раствором, постоянным орошением в течение процесса разрушения камня обеспечивать создание определенной среды вокруг камня. Известно, что ПАВ уменьшают поверхностно-активную энергию трещин [4, 5] тем самым пластифицируют твердое тело, в данном случае мочевой конкремент. Также известно, что разрушение пластичных тел происходит без разлета осколков, что в случае разрушения конкрементов в почке предотвратит или значительно уменьшит вероятность травмирования слизистой оболочки мочевых путей. Постоянное наличие жидкости, в виде раствора, ПАВ в лоханке в случае появления отлета отдельных осколков за счет повышенной вязкости жидкости замедляет их движение, что также будет препятствовать разлету осколков камней. Кроме того, использование лекарственных средств, обладающих не только свойствами ПАВ, но и бактерицидным действием (например, димексида), предупредит развитие воспалительного осложнения в случае возможного травмирования слизистой оболочки мочевых путей фрагментами камня при его разрушении или эвакуации. При захвате камня между шипами губок и приложении усилия для разрушения первые трещины на камне, в зависимости от структуры камня, могут появиться как на одной, так и на другой его поверхности, поэтому выполнение трубчатых полых каналов с остальными элементами в обеих браншах, способствует быстрейшему проникновению раствора ПАВ, подводимого под определенным давлением (3-4 атм) в образующиеся трещины камня. Канюли на дистальных концах трубчатых полых каналов, выступающие за пределы колец для пальцев, служат для присоединения гибких трубок, по которым подается раствор ПАВ во время процедуры. Шипы на рабочей поверхности губок способствуют не только лучшему захвату и удержанию камня при разрушении, но и способствуют более эффективному разрушению за счет концентрации напряжения при надавливании и предварительному образованию заколов и микротрещин в камне. The implementation in the branches of tubular hollow channels, ending with extensions and holes between the spikes of the sponges, allows you to bring solutions of surface-active substances (surfactants) directly to the stone previously, before the destruction begins, to fill the pelvis with a solution, continuous irrigation during the destruction of the stone to create a certain environment around stone. It is known that surfactants reduce the surface-active energy of cracks [4, 5] thereby plasticizing a solid, in this case, urinary calculus. It is also known that the destruction of plastic bodies occurs without flying apart fragments, which in case of destruction of calculi in the kidney will prevent or significantly reduce the likelihood of injury to the mucous membrane of the urinary tract. The constant presence of liquid, in the form of a solution, a surfactant in the pelvis, in the event of the appearance of individual fragments flying away due to the increased viscosity of the liquid, slows their movement, which will also prevent the fragmentation of stones from flying apart. In addition, the use of drugs that possess not only surfactant properties, but also a bactericidal effect (for example, dimexide), will prevent the development of inflammatory complications in case of possible injury to the urinary tract mucosa by stone fragments during its destruction or evacuation. When grabbing a stone between the spikes of sponges and exerting an effort to break, the first cracks in the stone, depending on the structure of the stone, can appear on one or on its other surface, so the implementation of tubular hollow channels with the remaining elements in both branches contributes to the fastest penetration surfactant solution supplied under a certain pressure (3-4 atm) into the resulting stone cracks. The cannulas at the distal ends of the tubular hollow channels extending beyond the rings for the fingers serve to attach flexible tubes through which the surfactant solution is supplied during the procedure. The spikes on the working surface of the jaws contribute not only to a better grip and retention of the stone during fracture, but also contribute to more effective fracture due to the concentration of stress during pressure and the preliminary formation of punctures and microcracks in the stone.

Сопоставительный анализ предлагаемого решения с прототипом показывает, что литотриптор отличается от известного тем, что в браншах выполнены трубчатые полые каналы для прохождения растворов ПАВ под определенным давлением, с расширениями в области губок, имеющие несколько выходных отверстий между шипами рабочих поверхностей губок для постоянного орошения камня в течение процедуры, при этом насечки на рабочей поверхности губок заменены шипами для лучшего удержания камня и повышения эффективности разрушения, а противоположные концы трубчатых полых каналов выполнены в виде канюль, выступающих за пределы колец для пальцев, для присоединения гибких трубок с целью подведения раствора ПАВ. При этом в первом варианте (литотриптор для разрушения коралловидных камней) рабочие губки бранш являются изогнутыми в горизонтальной плоскости, а во втором варианте (литотриптор для разрушения крупных камней лоханки) рабочие губки выполнены прямыми с овально расширяющимся концом. A comparative analysis of the proposed solution with the prototype shows that the lithotripter differs from the known one in that the tubular hollow channels are made for the passage of surfactant solutions under a certain pressure, with extensions in the area of the sponges having several outlet openings between the spikes of the working surfaces of the sponges for constant stone irrigation in during the procedure, while the notches on the working surface of the jaws are replaced with spikes to better hold the stone and increase the destruction efficiency, and the opposite ends of the tr hollow canal canals are made in the form of cannulas protruding beyond the boundaries of the finger rings, for attaching flexible tubes in order to bring surfactant solution. Moreover, in the first version (lithotripter for breaking coral-shaped stones), the working jaws of the jaws are curved in the horizontal plane, and in the second version (lithotriptor for breaking large coral stones of the pelvis), the working sponges are made straight with an oval-expanding end.

На фиг. 1 представлены детали А и Б литотриптора, общий вид сверху; на фиг. 2 литотриптор с изогнутыми в горизонтальной плоскости рабочими губками, деталь В этого литотриптора, вид сбоку; на фиг. 3 литотриптор с прямыми рабочими губками, деталь Г этого литотриптора,вид сбоку. In FIG. 1 shows parts A and B of the lithotripter, a general view from above; in FIG. 2 lithotripter with working jaws bent in the horizontal plane, detail B of this lithotripter, side view; in FIG. 3 lithotriptor with straight working jaws, detail Г of this lithotriptor, side view.

Литотриптор для разрушения коралловидных камней почек содержит шарнирно соединенные бранши 1 с кольцами 2 для пальцев и изогнутые рабочие губки 3 с шипами 4 на их рабочей поверхности, при этом в толще бранш выполнены трубчатые полые каналы 5 с диаметром просвета 6 равным 2 мм для прохождения раствора ПАВ под давлением 3-4 атм с расширениями 7 в области губок, которые имеют несколько выходных отверстий 8 диаметром 0,5 мм каждое между шипами 4 рабочей поверхности губок, а противоположные (дистальные) концы трубчатых полых каналов 5 выполнены в виде канюль 9, выступающих за пределы колец 2 для пальцев, к которым присоединяются гибкие трубки не показаны) для подведения растворов. The lithotripter for the destruction of coral-shaped kidney stones contains articulated jaws 1 with finger rings 2 and curved working jaws 3 with spikes 4 on their working surface, while in the thickness of the jaw there are made tubular hollow channels 5 with a clearance 6 of 2 mm for passage of surfactant solution under a pressure of 3-4 atm with extensions 7 in the area of the jaws, which have several outlet openings 8 with a diameter of 0.5 mm each between the spikes 4 of the working surface of the jaws, and the opposite (distal) ends of the tubular hollow channels 5 are made in the form of annuli 9, protruding beyond the rings 2 for the fingers to which flexible tubes are attached not shown) to bring solutions.

Литотриптор для разрушения крупных камней лоханки отличается от описанного тем, что рабочие губки выполнены прямыми 10 с овально расширяющимся концом 11. The lithotripter for the destruction of large stones of the pelvis differs from that described in that the working jaws are made straight 10 with an oval expanding end 11.

Таким образом, отличительными признаками предлагаемого литотриптора являются трубчатые полые каналы, проходящие в толще обеих бранш инструмента, расширения каналов в области губок, выходные отверстия между шипами губок, канюли на дистальном конце каналов, а также прямые рабочие губки с овально расширяющимся концом во втором варианте литотриптора. Шипы губок, заменяющие насечки прототипа, непосредственного отношения к цели изобретения не имеют, поэтому они и не включены в отличительные признаки предлагаемого литотриптора. Thus, the distinguishing features of the proposed lithotripter are tubular hollow channels extending in the thickness of both branches of the instrument, expansion of the channels in the area of the sponges, outlet openings between the spikes of the sponges, cannulas at the distal end of the channels, as well as direct working jaws with an oval-expanding end in the second version of the lithotripter . The spikes of the sponges, replacing the notches of the prototype, are not directly related to the purpose of the invention, therefore they are not included in the distinguishing features of the proposed lithotripter.

Литотриптор используют следующим образом. The lithotripter is used as follows.

Известным способом освобождают интраоперационно заднюю поверхность лоханки почки и производят разрез ее стенки. Литотриптор с подсоединенными к канюлям 9 гибкими трубками берут в руки, в сомкнутом состоянии бранш 1 вводят в лоханку через разрез ее стенки. Раскрывают бранши 1, камень захватывают губками 3 или 10 (в зависимости от используемого варианта литотриптора). Одновременно через трубчатые каналы 5 подают раствор ПАВ, которым заполняют лоханку. Камень прижимают между шипами 4 усилием пальцев руки и приступают к его разрушению. С этого момента и до конца процедуры разрушения камень постоянно орошают раствором ПАВ определенной концентрации, который подается под давлением 3-4 атм и выделяется через отверстия 8 между шипами губок. После разрушения камня прекращают подачу раствора ПАВ, бранши 1 литотриптора смыкают, и литотриптор удаляют из лоханки. В случае больших размеров камня, когда при манипуляции могут образоваться крупные фрагменты, до удаления литотриптора процедуру разрушения повторяют в указанной последовательности. Разрушенные осколки камня вымывают известным способом, отдельные небольшие фрагменты могут быть удалены инструментами через разрез лоханки. In a known manner, the posterior renal pelvis is intraoperatively liberated and its wall is incised. The lithotripter with flexible tubes connected to the cannula 9 is taken into hands, in the closed state, branch 1 is inserted into the pelvis through the incision of its wall. The branches 1 are opened, the stone is captured with sponges 3 or 10 (depending on the lithotriptor variant used). At the same time through the tubular channels 5 serves a surfactant solution, which fill the pelvis. The stone is pressed between the spikes 4 by the force of the fingers and proceed to its destruction. From this moment until the end of the destruction procedure, the stone is constantly irrigated with a surfactant solution of a certain concentration, which is supplied under a pressure of 3-4 atm and is released through holes 8 between the spikes of the sponges. After the destruction of the stone, the surfactant solution is stopped, the branches of 1 lithotriptor are closed, and the lithotriptor is removed from the pelvis. In the case of large stone sizes, when large fragments can form during manipulation, the destruction procedure is repeated in the indicated sequence until the lithotriptor is removed. Destroyed fragments of stone are washed in a known manner, individual small fragments can be removed by tools through the incision of the pelvis.

Таким образом, использование предлагаемого литотриптора для разрушения конкрементов с использованием постоянного орошения камня раствором ПАВ способствует снижению травматичности вмешательства путем значительного уменьшения вероятности разлета фрагментов разрушаемого камня вследствие пластифицирования камня раствором ПАВ и гашения движения осколков из-за вязкости жидкости, а также предупреждению возможного развития посттравматического воспалительного процесса бактерицидным воздействием раствора ПАВ. Другим преимуществом является воздействие раствора ПАВ на камень, который повышает эффект разрушения за счет сочетания постоянного поля напряжения, создаваемого усилием пальцев руки при сжатии камня между шипами губок, и расклинивающего эффекта при попадании раствора ПАВ в образуемые микротрещины камня вследствие уменьшения сил сцепления между противоположными поверхностями трещин. Thus, the use of the proposed lithotripter for the destruction of calculi using constant irrigation of the stone with a surfactant solution helps to reduce the invasiveness of the intervention by significantly reducing the likelihood of scattering fragments of the destroyed stone due to plasticization of the stone with a surfactant solution and damping the movement of fragments due to fluid viscosity, as well as preventing the possible development of post-traumatic inflammatory the bactericidal effect of a surfactant solution. Another advantage is the effect of the surfactant solution on the stone, which increases the fracture effect due to the combination of a constant stress field created by the force of the fingers when compressing the stone between the spikes of the sponge, and the wedging effect when the surfactant solution enters the formed microcracks of the stone due to a decrease in the adhesion forces between the opposite crack surfaces .

Claims

1. Lithotripter containing two articulated jaws with finger rings and curved working jaws, characterized in that tubular hollow channels are made in the thickness of the jaw, expanding in the area of the jaws, on the working surface of which there are spikes with outlet openings between them, and at the ends The channels made cannula protruding beyond the rings for the fingers.

2. Lithotripter according to claim 1, characterized in that the working jaws are made straight with an oval-expanding end.