RU2070047C1 - Способ диагностики начальных стадий хронической почечной недостаточности - Google Patents
Способ диагностики начальных стадий хронической почечной недостаточности Download PDFInfo
- Publication number
- RU2070047C1 RU2070047C1 RU92011704A RU92011704A RU2070047C1 RU 2070047 C1 RU2070047 C1 RU 2070047C1 RU 92011704 A RU92011704 A RU 92011704A RU 92011704 A RU92011704 A RU 92011704A RU 2070047 C1 RU2070047 C1 RU 2070047C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- concentration
- renal failure
- chronic renal
- osm
- diagnosis
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 13
- 208000020832 chronic kidney disease Diseases 0.000 title claims abstract description 9
- 208000022831 chronic renal failure syndrome Diseases 0.000 title claims abstract description 9
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 title abstract description 6
- 210000002700 urine Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 239000013543 active substance Substances 0.000 claims abstract description 7
- 239000012530 fluid Substances 0.000 claims description 2
- 210000002966 serum Anatomy 0.000 claims 1
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 abstract description 12
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 abstract description 11
- DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N creatinine Chemical compound CN1CC(=O)NC1=N DDRJAANPRJIHGJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 abstract description 8
- DGAQECJNVWCQMB-PUAWFVPOSA-M Ilexoside XXIX Chemical compound C[C@@H]1CC[C@@]2(CC[C@@]3(C(=CC[C@H]4[C@]3(CC[C@@H]5[C@@]4(CC[C@@H](C5(C)C)OS(=O)(=O)[O-])C)C)[C@@H]2[C@]1(C)O)C)C(=O)O[C@H]6[C@@H]([C@H]([C@@H]([C@H](O6)CO)O)O)O.[Na+] DGAQECJNVWCQMB-PUAWFVPOSA-M 0.000 abstract description 4
- ZLMJMSJWJFRBEC-UHFFFAOYSA-N Potassium Chemical compound [K] ZLMJMSJWJFRBEC-UHFFFAOYSA-N 0.000 abstract description 4
- XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N Urea Chemical compound NC(N)=O XSQUKJJJFZCRTK-UHFFFAOYSA-N 0.000 abstract description 4
- 239000004202 carbamide Substances 0.000 abstract description 4
- 229940109239 creatinine Drugs 0.000 abstract description 4
- 238000001514 detection method Methods 0.000 abstract description 4
- 229910052700 potassium Inorganic materials 0.000 abstract description 4
- 239000011591 potassium Substances 0.000 abstract description 4
- 239000011734 sodium Substances 0.000 abstract description 4
- 229910052708 sodium Inorganic materials 0.000 abstract description 4
- 239000008280 blood Substances 0.000 abstract description 2
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 abstract description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 230000003204 osmotic effect Effects 0.000 abstract description 2
- 230000007170 pathology Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 206010018367 Glomerulonephritis chronic Diseases 0.000 description 5
- 230000000426 osmoregulatory effect Effects 0.000 description 5
- 206010062237 Renal impairment Diseases 0.000 description 4
- 230000006870 function Effects 0.000 description 3
- 230000003907 kidney function Effects 0.000 description 3
- 230000027939 micturition Effects 0.000 description 3
- 231100000857 poor renal function Toxicity 0.000 description 3
- 238000010241 blood sampling Methods 0.000 description 2
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 2
- 238000011207 functional examination Methods 0.000 description 2
- 201000008265 mesangial proliferative glomerulonephritis Diseases 0.000 description 2
- 230000000877 morphologic effect Effects 0.000 description 2
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 2
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 2
- 230000002485 urinary effect Effects 0.000 description 2
- 206010018364 Glomerulonephritis Diseases 0.000 description 1
- 206010029164 Nephrotic syndrome Diseases 0.000 description 1
- 201000004239 Secondary hypertension Diseases 0.000 description 1
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 1
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 description 1
- 230000037396 body weight Effects 0.000 description 1
- 230000001447 compensatory effect Effects 0.000 description 1
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 235000013399 edible fruits Nutrition 0.000 description 1
- 235000013305 food Nutrition 0.000 description 1
- 230000000004 hemodynamic effect Effects 0.000 description 1
- 230000013632 homeostatic process Effects 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 150000002500 ions Chemical class 0.000 description 1
- 208000017169 kidney disease Diseases 0.000 description 1
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 1
- 235000020905 low-protein-diet Nutrition 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 230000037081 physical activity Effects 0.000 description 1
- 230000009103 reabsorption Effects 0.000 description 1
- 230000008085 renal dysfunction Effects 0.000 description 1
- 230000000241 respiratory effect Effects 0.000 description 1
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 230000001052 transient effect Effects 0.000 description 1
- 235000013311 vegetables Nutrition 0.000 description 1
Landscapes
- Investigating Or Analysing Biological Materials (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, в частности, к нефрологии. Цель изобретения - обнаружение начальных стадий хронической почечной недостаточности у больных с патологией почек с помощью водно-эргометрического теста, предусматривающего выполнение велоэргометрии на фоне 18-часового полного ограничения жидкости. В ходе теста оцениваются биохимические показатели крови и мочи, отражающие осморегулирующую функцию почек: концентрация осмотически активных веществ (Uosm, Posm, мосм/кг H2O), концентрации креатинина (UCr, PCr ммоль/л), мочевины (UUr, PUr ммоль/л), натрия (UNa+, PNa+ ммоль/л), калия (UK+, PK+ ммоль/л). На их основе рассчитывают концентрационный индекс (U/P), осмотический клиренс (Cosm, мл/мин), клиренсы креатинина (CCr, мл/мин), мочевины (СUr, мл/мин), натрия (CNa+, мл/мин), калия (CK+, мл/мин), экскретируемой и реабсорбируемой фракций осмотически активных веществ (EF, RF %), клиренс осмотически свободной воды (
Description
Изобретение относится к медицине, в частности, к нефрологии.
В клинической нефрологии для выявления нарушения функции почек широко применяются функциональные нагрузочные пробы. К ним относятся водная депривация (18, 24 и 36 часовая), водная нагрузка (22 мл на кг массы тела), субмаксимальный велоэргометрический тест.
Однако у лиц молодого возраста с хроническим гломерулонефритом 18 часовая водная депривация не всегда способна вызвать сдвиги гомеостаза, позволяющие говорить о нарушении функции почек. Это связано с хорошими компенсаторными возможностями почек и зависит от морфологического варианта гломерулонефтрита.
Известный способ велоэргометрии для выявления начальных стадий хронической почечной недостаточности, выбранный в качестве прототипа, заключается в комплексной оценке функционального состояния и резервных возможностей основных жизнеобеспечивающих систем организма (кровообращения, дыхания, мочеотделения) (Арьев А. Л. 1987). Исследование проводится на любой марке велоэргометра до достижения больными субмаксимальной частоты сердечных сокращений. Тест начинают с нагрузок в 30-60 Вт. Ступенчатое возрастание нагрузки на 30 Вт производится через каждую минуту.
Показатели концентрационной, осморегулирующей и ионовыделительной способности почек исследуются до нагрузки и в течение 3 часов после нагрузки. Сбор мочи производится путем произвольного мочеиспускания. Больные находятся в условиях обычного двигательного режима и низкобелковой диеты. Забор венозной крови крови осуществляется до и сразу после велоэргометрии. Обязательным является измерение АД до начала исследования, в течение всего исследования, после проведения последней ступени нагрузки и мониторный ЭКГ-контроль в течение 5-7 минут после прекращения пробы.
Характер и степень функциональных нарушений, выявляемых при велоэргометрии, обусловлены клинико-морфологическим вариантом хронического гломерулонефрита. Наиболее выраженные отклонения наблюдаются у больных с вторичными гипертензиями и нефротическим синдромом. У больных с мезангиально-пролиферативным вариантом хронического гломерулонефрита, проявляющимся изолированным мочевым синдромом, велоэргометрический тест в большинстве случаев не выявляет признаков снижения почечных функций. Самим автором описываемого теста признается малая информативность показателей осморегулирующей функции почек под влиянием велоэргометрии и сложность их интерпретации. Это связывается с кратковременностью воздействия и опосредованным влиянием физической нагрузки на почки через изменение гемодинамики и аппарата дыхания. Однако состояние именно осморегулирующей функции почек является наилучшим показателем совокупной работы всех составляющих почку элементов. Основы нарушения осморегулирующей деятельности почек закладываются еще в раннюю стадию заболевания (О. Шюк, 1981). Т. о. недостатком способа прототипа является невозможность раннего выявления начальных стадий хронической почечной недостаточности.
Цель предлагаемого изобретения обнаружение начальных стадий хронической почечной недостаточности у больных с патологией почек с помощью водно-эргометрического теста, предусматривающего выполнение велоэргометрии на фоне 18 часового полного ограничения жидкости.
Способ выполняется следующим образом. Исследование проводится в условиях обычного двигательного режима. С обеда прекращается прием жидкостей и богатых водой продуктов (фрукты, овощи). В 6 часов утра следующего дня опорожняется мочевой пузырь и производится сбор мочи последующие три часа (с 6 до 9 часов). После чего выполняется велоэргометрический тест. Велоэргометрия производится на любой марке велоэргометра в положении сидя по методике, описанной выше.
Сбор мочи осуществляется путем произвольного мочеиспускания до нагрузки (в базальных условиях), после 18 часовой водной депривации и в течение 3 часов после велоэргометрии. Забор венозной крови производят до и сразу после исследования. В пробах выделенной мочи измеряется объем для расчета минутного диуреза (Vs, мл/мин). В пробах мочи и крови исследуются концентрации натрия, мочевины, креатинина, калия и производится расчет следующих показателей: концентрационный индекс (U/P), осмотический клиренс (Cosm мл/мин), клиренсы креатинина (CCr, мл/мин), натрия CNa+, мл/мин/, калия (CK+, мл/мин), мочевины (CUr, мл/мин), реабсорбция осмотически свободной воды (
,), экскретируемой и реабсорбируемой фракций осмотически активных веществ (EF, RF,).
Значения всех клиренсовых показателей приводятся к стандартной поверхности тела (1,73 м2) по номограмме Дюбуа.
Предлагаемый способ разработан и апробирован в клинике терапии N 1 ГИДУВа и терапевтической клинике ЛИЭТИНа. Способ применен у 21 больного молодого возраста с хроническим гломерулонефритом, у которых по данным клинико-функционального обследования нарушения функции почек обнаружено не было.
Пример 1. Больной П. 18 лет, с верифицированным диагнозом мезангиально-пролиферативного гломерулонефрита. При рутинных методах исследования, а также при проведении изолированных велоэргометрического теста и 18-часовой водной депривации данных за нарушение функции почек не получено. На фоне водно-эргометрического нагрузочного теста (18-час. водная депривация + велоэргометрический тест) у больного ожидаемого нарастания концентрации осмотически активных веществ Uosm в моче не произошло. Напротив, имелась тенденция к снижению Uosm (от 1111 к 1033 мосм/кг H2O). Несмотря на то, что клиренс осмотически активных веществ (Cosm) увеличился в 3,5 раза, достигнув 4,08 мл/мин/ c 1,17 мл/мин/, т. е. нормальной величины.
Таким образом, у больного отсутствовало нарастание Uosm на фоне комбинированного нагрузочного теста, что свидетельствует о снижении концентрационной способности почек.
Пример 2. Больной К. 16 лет. Диагноз мезангиально-пролиферативного гломерулонефрита подтвержден нефробиопсией. Клинически транзиторный изолированный мочевой синдром. Комплексное функциональное обследование почек, общепринятые нагрузочные пробы констатировали сохранную функцию почек. За период проведения водно-эргометрического теста изменения Uosm не произошло (колебания Uosm 1291-1159 мосм/кг Н2О). Клиренс осмотически активных веществ Cosm не увеличивался (что характерно для сохранной функции почек), а напротив, снизился с 2,35 до 1,08 мл/мин. EF почти не изменилась (от 1,44 до 1,56%).
Таким образом, на фоне нагрузки не произошло ожидаемого концентрирования мочи, что свидетельствует о снижении концен-трационной способности почек у данного больного.
Предлагаемый способ диагностики хронической почечной недостаточности у больных с патологией почек является более чувствительным по сравнению с известными, что повышает точность и надежность диагностики хронической почечной недостаточности. Водно-эргометрический нагрузочный тест позволяет выявить нарушение осморегулирующей функции почек в более ранние сроки, чем при отдельно взятых 18-часовой водной депривации и велоэргометрическом тесте.
Клинические испытания способа показали целесообразность его применения в терапевтической клинике, в том числе в нефрологическом отделении. Он может быть полезен и в практике медико-социальной экспертизы, т. к. раннее выявление почечных дисфункций способствует вынесению обоснованного экспертного заключения и правильной оценке трудоспособности больных хроническим гломерулонефритом.
Claims (1)
- Способ диагностики начальных стадий хронической почечной недостаточности, включающий проведение велоэргометрии и оценку биохимических показателей сыворотки крови и мочи, отличающийся тем, что велоэргометрию выполняют на фоне 18-часового ограничения жидкости, а в моче определяют концентрацию и клирекс осматически активных веществ и при нарастании концентрации и увеличении клирекса или по уменьшению клирекса при постоянной концентрации диагностируют начальную стадию хронической почечной недостаточности.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU92011704A RU2070047C1 (ru) | 1992-12-14 | 1992-12-14 | Способ диагностики начальных стадий хронической почечной недостаточности |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU92011704A RU2070047C1 (ru) | 1992-12-14 | 1992-12-14 | Способ диагностики начальных стадий хронической почечной недостаточности |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU92011704A RU92011704A (ru) | 1996-09-10 |
| RU2070047C1 true RU2070047C1 (ru) | 1996-12-10 |
Family
ID=20133575
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU92011704A RU2070047C1 (ru) | 1992-12-14 | 1992-12-14 | Способ диагностики начальных стадий хронической почечной недостаточности |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2070047C1 (ru) |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2195162C2 (ru) * | 2000-11-13 | 2002-12-27 | Тюменская государственная медицинская академия | Способ диагностики стадии хронической почечной недостаточности у нефрологических больных |
| RU2196329C1 (ru) * | 2001-09-20 | 2003-01-10 | Сырочкина Мария Александровна | Способ диагностики патологии функции почек у детей |
| RU2254803C1 (ru) * | 2003-12-31 | 2005-06-27 | Малишевский Михаил Владимирович | Способ прогнозирования летального исхода у нефрологических больных |
| RU2363389C1 (ru) * | 2007-12-26 | 2009-08-10 | Федеральное государственное учреждение "Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ прогнозной и диагностической оценки степени компенсации хронической печеночной недостаточности и тяжести клинического течения цирроза печени |
-
1992
- 1992-12-14 RU RU92011704A patent/RU2070047C1/ru active
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Арьев А.Л. Возможности использования субмаксимального нагрузочного теста для оценки функционального состояния почек в практике ВТЭ. Организационно-методические вопросы социально-трудовой реабилитации инвалидов. Сборник научных трудов. - Л.: 1987, с. 45 - 50. * |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2195162C2 (ru) * | 2000-11-13 | 2002-12-27 | Тюменская государственная медицинская академия | Способ диагностики стадии хронической почечной недостаточности у нефрологических больных |
| RU2196329C1 (ru) * | 2001-09-20 | 2003-01-10 | Сырочкина Мария Александровна | Способ диагностики патологии функции почек у детей |
| RU2254803C1 (ru) * | 2003-12-31 | 2005-06-27 | Малишевский Михаил Владимирович | Способ прогнозирования летального исхода у нефрологических больных |
| RU2363389C1 (ru) * | 2007-12-26 | 2009-08-10 | Федеральное государственное учреждение "Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Способ прогнозной и диагностической оценки степени компенсации хронической печеночной недостаточности и тяжести клинического течения цирроза печени |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Lubowitz et al. | Glomerular filtration rate: Determination in patients with chronic renal disease | |
| Vora et al. | Renal hemodynamics in newly presenting non-insulin dependent diabetes mellitus | |
| Gabow et al. | The clinical utility of renal concentrating capacity in polycystic kidney disease | |
| Joner et al. | A nationwide cross-sectional study of retinopathy and microalbuminuria in young Norwegian type 1 (insulin-dependent) diabetic patients | |
| Melton III et al. | Incidence and prevalence of clinical peripheral vascular disease in a population-based cohort of diabetic patients | |
| Mishina et al. | Non-invasive blood pressure measurements in cats: clinical significance of hypertension associated with chronic renal failure | |
| Forse et al. | The assessment of malnutrition | |
| Rosansky et al. | The association of blood pressure levels and change in renal function in hypertensive and nonhypertensive subjects | |
| Fisher et al. | Cardiac function and coronary arteriography in asymptomatic type 1 (insulin-dependent) diabetic patients: evidence for a specific diabetic heart disease | |
| Baldwin et al. | The elaboration of osmotically concentrated urine in renal disease | |
| Kellen et al. | Predictive and diagnostic tests of renal failure: a review | |
| Liu et al. | Glycated haemoglobin, plasma glucose and diabetic retinopathy: cross-sectional and prospective analyses | |
| Thuesen et al. | Cardiac hyperfunction in insulin-dependent diabetic patients developing microvascular complications | |
| Milles et al. | A comparison of diagnostic methods to differentiate diabetes insipidus from primary polyuria: a review of 21 patients | |
| Dagli et al. | Prevalence of and factors affecting pulmonary hypertension in hemodialysis patients | |
| Adefuin et al. | Single Subcutaneous Injection of lothalamate Sodium I 125 to Measure Glomerular Filtration Rate | |
| MISHINA et al. | A clinical evalution of blood pressure through non-invasive measurement using the oscillometric procedure in conscious dogs | |
| Bonadio et al. | Efficacy of measuring BUN in assessing children with dehydration due to gastroenteritis | |
| Roberts et al. | A re‐evaluation of the D (+) xylose absorption test in the horse | |
| RU2070047C1 (ru) | Способ диагностики начальных стадий хронической почечной недостаточности | |
| Gulcicek et al. | Factors associated with sarcopenia in patients with chronic kidney disease: a cross-sectional single-center study | |
| Saruta et al. | Renin and aldosterone in hypothyroidism: relation to excretion of sodium and potassium | |
| Goldsmith et al. | Ascorbic Acid in Blood and Urine After Oral Administration of a Test Dose of Vitamin C: Saturation Test | |
| JPH11502630A (ja) | 腎臓のクリアランスを決定する方法 | |
| Kimber et al. | The pathogenesis of iron deficiency anemia following partial gastrectomy: a study of iron balance |