RU2064798C1 - Способ лечения гнойного медиастенита - Google Patents
Способ лечения гнойного медиастенита Download PDFInfo
- Publication number
- RU2064798C1 RU2064798C1 SU5046913A RU2064798C1 RU 2064798 C1 RU2064798 C1 RU 2064798C1 SU 5046913 A SU5046913 A SU 5046913A RU 2064798 C1 RU2064798 C1 RU 2064798C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- purulent
- drainage
- treatment
- cavity
- mediastinum
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 19
- 238000011282 treatment Methods 0.000 title abstract description 24
- VYPSYNLAJGMNEJ-UHFFFAOYSA-N Silicium dioxide Chemical compound O=[Si]=O VYPSYNLAJGMNEJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 20
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 claims abstract description 20
- 238000005406 washing Methods 0.000 claims abstract description 20
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 claims abstract description 16
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 claims abstract description 15
- 230000000844 anti-bacterial effect Effects 0.000 claims abstract description 12
- 239000000377 silicon dioxide Substances 0.000 claims abstract description 10
- 239000007900 aqueous suspension Substances 0.000 claims abstract description 9
- 201000001231 mediastinitis Diseases 0.000 claims description 18
- 238000001784 detoxification Methods 0.000 claims description 11
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 abstract description 8
- 235000012239 silicon dioxide Nutrition 0.000 abstract description 5
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- 230000003247 decreasing effect Effects 0.000 abstract 1
- 210000001370 mediastinum Anatomy 0.000 description 23
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 19
- 210000003238 esophagus Anatomy 0.000 description 17
- 210000003281 pleural cavity Anatomy 0.000 description 10
- 229940064004 antiseptic throat preparations Drugs 0.000 description 8
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 8
- 239000003242 anti bacterial agent Substances 0.000 description 7
- 229940088710 antibiotic agent Drugs 0.000 description 7
- 238000001802 infusion Methods 0.000 description 6
- 206010065839 Pleural fistula Diseases 0.000 description 5
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 5
- 229930027917 kanamycin Natural products 0.000 description 5
- 229960000318 kanamycin Drugs 0.000 description 5
- SBUJHOSQTJFQJX-NOAMYHISSA-N kanamycin Chemical compound O[C@@H]1[C@@H](O)[C@H](O)[C@@H](CN)O[C@@H]1O[C@H]1[C@H](O)[C@@H](O[C@@H]2[C@@H]([C@@H](N)[C@H](O)[C@@H](CO)O2)O)[C@H](N)C[C@@H]1N SBUJHOSQTJFQJX-NOAMYHISSA-N 0.000 description 5
- 229930182823 kanamycin A Natural products 0.000 description 5
- IAIWVQXQOWNYOU-FPYGCLRLSA-N nitrofural Chemical compound NC(=O)N\N=C\C1=CC=C([N+]([O-])=O)O1 IAIWVQXQOWNYOU-FPYGCLRLSA-N 0.000 description 5
- 230000004936 stimulating effect Effects 0.000 description 5
- KDCGOANMDULRCW-UHFFFAOYSA-N 7H-purine Chemical compound N1=CNC2=NC=NC2=C1 KDCGOANMDULRCW-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 230000001154 acute effect Effects 0.000 description 4
- 230000036760 body temperature Effects 0.000 description 4
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 4
- 230000002519 immonomodulatory effect Effects 0.000 description 4
- 238000001990 intravenous administration Methods 0.000 description 4
- 210000005018 thoracic esophagus Anatomy 0.000 description 4
- 208000006588 Pleural Empyema Diseases 0.000 description 3
- 208000033809 Suppuration Diseases 0.000 description 3
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 3
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 3
- 108010045599 antistaphylococcal gamma globulin Proteins 0.000 description 3
- 230000002146 bilateral effect Effects 0.000 description 3
- 230000003115 biocidal effect Effects 0.000 description 3
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 3
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 3
- 230000008569 process Effects 0.000 description 3
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 3
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 3
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 102000009027 Albumins Human genes 0.000 description 2
- 108010088751 Albumins Proteins 0.000 description 2
- 206010007882 Cellulitis Diseases 0.000 description 2
- GHXZTYHSJHQHIJ-UHFFFAOYSA-N Chlorhexidine Chemical compound C=1C=C(Cl)C=CC=1NC(N)=NC(N)=NCCCCCCN=C(N)N=C(N)NC1=CC=C(Cl)C=C1 GHXZTYHSJHQHIJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 206010020565 Hyperaemia Diseases 0.000 description 2
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 2
- 229930182555 Penicillin Natural products 0.000 description 2
- 206010035664 Pneumonia Diseases 0.000 description 2
- 108010040201 Polymyxins Proteins 0.000 description 2
- CZPWVGJYEJSRLH-UHFFFAOYSA-N Pyrimidine Chemical compound C1=CN=CN=C1 CZPWVGJYEJSRLH-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- UFUVLHLTWXBHGZ-MGZQPHGTSA-N [(2r,3r,4s,5r,6r)-6-[(1s,2s)-2-chloro-1-[[(2s,4r)-1-methyl-4-propylpyrrolidine-2-carbonyl]amino]propyl]-4,5-dihydroxy-2-methylsulfanyloxan-3-yl] dihydrogen phosphate Chemical compound CN1C[C@H](CCC)C[C@H]1C(=O)N[C@H]([C@H](C)Cl)[C@@H]1[C@H](O)[C@H](O)[C@@H](OP(O)(O)=O)[C@@H](SC)O1 UFUVLHLTWXBHGZ-MGZQPHGTSA-N 0.000 description 2
- 206010000269 abscess Diseases 0.000 description 2
- 230000001195 anabolic effect Effects 0.000 description 2
- 230000000721 bacterilogical effect Effects 0.000 description 2
- AZZMGZXNTDTSME-JUZDKLSSSA-M cefotaxime sodium Chemical compound [Na+].N([C@@H]1C(N2C(=C(COC(C)=O)CS[C@@H]21)C([O-])=O)=O)C(=O)\C(=N/OC)C1=CSC(N)=N1 AZZMGZXNTDTSME-JUZDKLSSSA-M 0.000 description 2
- 229960003260 chlorhexidine Drugs 0.000 description 2
- 229940088530 claforan Drugs 0.000 description 2
- 238000003759 clinical diagnosis Methods 0.000 description 2
- AEUTYOVWOVBAKS-UWVGGRQHSA-N ethambutol Chemical compound CC[C@@H](CO)NCCN[C@@H](CC)CO AEUTYOVWOVBAKS-UWVGGRQHSA-N 0.000 description 2
- 210000000416 exudates and transudate Anatomy 0.000 description 2
- 229940088597 hormone Drugs 0.000 description 2
- 239000005556 hormone Substances 0.000 description 2
- 230000001965 increasing effect Effects 0.000 description 2
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 2
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 2
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 2
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 2
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 2
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 description 2
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 description 2
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 2
- 230000008961 swelling Effects 0.000 description 2
- 201000008827 tuberculosis Diseases 0.000 description 2
- ZJZHQGPJCMNEDT-TWZKVBNYSA-N (2s,5r,6r)-6-[[(2r)-2-amino-2-phenylacetyl]amino]-3,3-dimethyl-7-oxo-4-thia-1-azabicyclo[3.2.0]heptane-2-carboxylic acid;(2s,5r,6r)-3,3-dimethyl-6-[(5-methyl-3-phenyl-1,2-oxazole-4-carbonyl)amino]-7-oxo-4-thia-1-azabicyclo[3.2.0]heptane-2-carboxylic acid Chemical compound C1([C@@H](N)C(=O)N[C@H]2[C@H]3SC([C@@H](N3C2=O)C(O)=O)(C)C)=CC=CC=C1.N([C@@H]1C(N2[C@H](C(C)(C)S[C@@H]21)C(O)=O)=O)C(=O)C1=C(C)ON=C1C1=CC=CC=C1 ZJZHQGPJCMNEDT-TWZKVBNYSA-N 0.000 description 1
- DECBQELQORZLLP-UAIOPKHMSA-N 1-[(e)-[(e)-3-(5-nitrofuran-2-yl)prop-2-enylidene]amino]imidazolidine-2,4-dione Chemical compound O1C([N+](=O)[O-])=CC=C1\C=C\C=N\N1C(=O)NC(=O)C1 DECBQELQORZLLP-UAIOPKHMSA-N 0.000 description 1
- UDHZFLBMZZVHRA-UHFFFAOYSA-N 2-(furan-2-yl)furan Chemical compound C1=COC(C=2OC=CC=2)=C1 UDHZFLBMZZVHRA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 206010014568 Empyema Diseases 0.000 description 1
- 241000588914 Enterobacter Species 0.000 description 1
- 229930182566 Gentamicin Natural products 0.000 description 1
- CEAZRRDELHUEMR-URQXQFDESA-N Gentamicin Chemical compound O1[C@H](C(C)NC)CC[C@@H](N)[C@H]1O[C@H]1[C@H](O)[C@@H](O[C@@H]2[C@@H]([C@@H](NC)[C@@](C)(O)CO2)O)[C@H](N)C[C@@H]1N CEAZRRDELHUEMR-URQXQFDESA-N 0.000 description 1
- 206010030113 Oedema Diseases 0.000 description 1
- JGSARLDLIJGVTE-MBNYWOFBSA-N Penicillin G Chemical compound N([C@H]1[C@H]2SC([C@@H](N2C1=O)C(O)=O)(C)C)C(=O)CC1=CC=CC=C1 JGSARLDLIJGVTE-MBNYWOFBSA-N 0.000 description 1
- 241000589517 Pseudomonas aeruginosa Species 0.000 description 1
- 206010037569 Purulent discharge Diseases 0.000 description 1
- 206010057102 Pyopneumothorax Diseases 0.000 description 1
- 208000004756 Respiratory Insufficiency Diseases 0.000 description 1
- 206010039424 Salivary hypersecretion Diseases 0.000 description 1
- 229910003910 SiCl4 Inorganic materials 0.000 description 1
- 239000004098 Tetracycline Substances 0.000 description 1
- 230000009471 action Effects 0.000 description 1
- 229960004821 amikacin Drugs 0.000 description 1
- LKCWBDHBTVXHDL-RMDFUYIESA-N amikacin Chemical compound O([C@@H]1[C@@H](N)C[C@H]([C@@H]([C@H]1O)O[C@@H]1[C@@H]([C@@H](N)[C@H](O)[C@@H](CO)O1)O)NC(=O)[C@@H](O)CCN)[C@H]1O[C@H](CN)[C@@H](O)[C@H](O)[C@H]1O LKCWBDHBTVXHDL-RMDFUYIESA-N 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 239000002269 analeptic agent Substances 0.000 description 1
- 230000003555 analeptic effect Effects 0.000 description 1
- 229940035676 analgesics Drugs 0.000 description 1
- 239000000730 antalgic agent Substances 0.000 description 1
- 230000000941 anti-staphylcoccal effect Effects 0.000 description 1
- 229960003623 azlocillin Drugs 0.000 description 1
- JTWOMNBEOCYFNV-NFFDBFGFSA-N azlocillin Chemical compound N([C@@H](C(=O)N[C@H]1[C@H]2SC([C@@H](N2C1=O)C(O)=O)(C)C)C=1C=CC=CC=1)C(=O)N1CCNC1=O JTWOMNBEOCYFNV-NFFDBFGFSA-N 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 1
- 210000005023 cervical esophagus Anatomy 0.000 description 1
- 229960005091 chloramphenicol Drugs 0.000 description 1
- WIIZWVCIJKGZOK-RKDXNWHRSA-N chloramphenicol Chemical compound ClC(Cl)C(=O)N[C@H](CO)[C@H](O)C1=CC=C([N+]([O-])=O)C=C1 WIIZWVCIJKGZOK-RKDXNWHRSA-N 0.000 description 1
- 239000009863 chlorophyllypt Substances 0.000 description 1
- 238000011284 combination treatment Methods 0.000 description 1
- 239000002872 contrast media Substances 0.000 description 1
- 230000007123 defense Effects 0.000 description 1
- 208000028659 discharge Diseases 0.000 description 1
- 239000012153 distilled water Substances 0.000 description 1
- 239000002934 diuretic Substances 0.000 description 1
- 229940030606 diuretics Drugs 0.000 description 1
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 1
- 229960000285 ethambutol Drugs 0.000 description 1
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 1
- 229960002375 furazidin Drugs 0.000 description 1
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 1
- 229960002518 gentamicin Drugs 0.000 description 1
- 230000036541 health Effects 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 230000007062 hydrolysis Effects 0.000 description 1
- 238000006460 hydrolysis reaction Methods 0.000 description 1
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 1
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 1
- 238000007918 intramuscular administration Methods 0.000 description 1
- 229960003350 isoniazid Drugs 0.000 description 1
- QRXWMOHMRWLFEY-UHFFFAOYSA-N isoniazide Chemical compound NNC(=O)C1=CC=NC=C1 QRXWMOHMRWLFEY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 1
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 1
- 239000003589 local anesthetic agent Substances 0.000 description 1
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 239000002184 metal Substances 0.000 description 1
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 1
- 229960001907 nitrofurazone Drugs 0.000 description 1
- 229940053973 novocaine Drugs 0.000 description 1
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 1
- 239000002245 particle Substances 0.000 description 1
- 229940049954 penicillin Drugs 0.000 description 1
- 150000002960 penicillins Chemical class 0.000 description 1
- 239000000843 powder Substances 0.000 description 1
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 1
- MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N procaine Chemical compound CCN(CC)CCOC(=O)C1=CC=C(N)C=C1 MFDFERRIHVXMIY-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000002035 prolonged effect Effects 0.000 description 1
- 230000001681 protective effect Effects 0.000 description 1
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 1
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 1
- 238000005067 remediation Methods 0.000 description 1
- 201000004193 respiratory failure Diseases 0.000 description 1
- 208000026451 salivation Diseases 0.000 description 1
- 239000012266 salt solution Substances 0.000 description 1
- 238000011012 sanitization Methods 0.000 description 1
- FDNAPBUWERUEDA-UHFFFAOYSA-N silicon tetrachloride Chemical compound Cl[Si](Cl)(Cl)Cl FDNAPBUWERUEDA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 238000001228 spectrum Methods 0.000 description 1
- 230000002966 stenotic effect Effects 0.000 description 1
- 229960002180 tetracycline Drugs 0.000 description 1
- 229930101283 tetracycline Natural products 0.000 description 1
- 235000019364 tetracycline Nutrition 0.000 description 1
- 150000003522 tetracyclines Chemical class 0.000 description 1
- -1 trifuran Chemical compound 0.000 description 1
- 230000003612 virological effect Effects 0.000 description 1
- 208000012313 wound discharge Diseases 0.000 description 1
Landscapes
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
- Medicines That Contain Protein Lipid Enzymes And Other Medicines (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, именно к торакальной хирургии, и может быть использовано при лечении гнойного медиастенита. Цель - сокращение сроков лечения. Способ лечения гнойного медиастенита предусматривает оперативное вмешательство с множественным дренированием полости средостения, промывание ее растворами антисептиков, антибактериальную и дезинтоксикационную терапию и дополнительное промывание гнойной полости 0,5-1%-ной водной суспензией высокодисперсного диоксида кремния (полисорб). Способ позволяет сократить сроки лечения в среднем на 15±5 дней.
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к торакальной хирургии, и может быть использовано при лечении гнойных медиастинитов, вирусной и другой этиологии.
Острый гнойный медиастинит является исключительно тяжелым заболеванием, летальность при котором до настоящего времени достигает 50-70 Анатомо-физиологические особенности средостения обусловливают быстроту развития гнойного процесса и малую склонность его к ограничению.
Известен способ лечения гнойного медиастинита путем оперативного вмешательства, бестампонного дренирования средостения двухпросветным дренажем, промывания и длительной аспирации (Н.Н.Каншин.Лечение перфораций пищевода и гнойного медиастинита. В кн. Хирургические и комбинирование лечение заболеваний пищевода и желудка (Материалы республиканской конференции // Томск: Изд-во Томского университета, 1973,с.55-57). Широкие каналы дренажей подключают к вакуумному устройству со слабым разряжением, а по узким каналам осуществляют постоянное капельное вливание раствора фурацилина в концентрации 1 5000. Для улучшения санации полость абсцесса периодически промывают фракционным методом с использованием активной аспирации промывной жидкости. За сутки расходуется 1,5-2 л раствора. Дренирование проводят в течение 14-16 дней, а общий срок нахождения больных в стационаре составляет около 5 недель. Общими существенными признаками известного и заявляемого способов лечения гнойного медиастинита являются оперативное вмешательство с множественным дренированием гнойной полости и последующим промыванием ее раствором антисептика. Недостатком известного способа лечения гнойного медиастинита является длительность сроков лечения.
Наиболее близким по сущности является способ лечения гнойного медиастинита, включающий оперативное вмешательство, дренирование средостения, последующее промывание его раствором антисептиков, антибактериальную и дезинтоксикационную терапию (Травматический гнойный медиастинит (клиника, диагностика, лечение). Методические рекомендации // М. Министерство здравоохранения РСФСР, 1978, c. 3-25). В зависимости от локализации гнойного очага оперативное вмешательство осуществляют через чресшейный, чрезбрюшинный или чресплевральный доступы. Для обеспечения надежной эвакуации экссудата из гнойной полости используется метод герметичного дренирования двухпросветными трубками с постоянной аспирацией и промыванием средостения. Постоянная аспирация осуществляется по широкому каналу дренажа с помощью вакуумного насоса. Так как применение только одной аспирации быстро приводит к закупорке дренажей густым гнойным отделяемым применяют постоянное промывание гнойной полости раствором антисептика (фурацилин 1 5000) со скоростью 40-60 капель в минуту или проточно-фракционное промывание. Полость в средостении можно 2-3 раза в день дополнительно промывать следующими антисептиками: раствором фурагина 1 13000, раствором хлоргексидина 1 4000, хлорфиллипта (20 мл препарата в 1000 мл фурацилина). Дезинтоксикационная и антибактериальная терапия предусматривает введение полусинтетических пенициллинов в максимальной дозировке или обычного пенициллина в дозировке 3-4 млн.ед. 8 раз в сутки внутримышечно. Важное значение в стимуляции защитных сил организма больного имеет назначение анаболических гормонов, пуриновых и пиримидиновых оснований. Не реже 1 раза в неделю больному можно вводить антистафилококковый гамма-глобулин. Хороший эффект дает прямое переливание крови. Общими существенными признаками известного и заявляемого способов лечения гнойного медиастинита являются: оперативное вмешательство с множественным дренированием полости средостения и последующим промыванием его растворами антисептиков, антибактериальная и дезинтоксикационная терапия. Недостатком известного способа лечения гнойного медиастинита является длительность сроков лечения.
Задачей изобретения является сокращение сроков лечения. В результате осуществления изобретения удается сократить сроки лечения гнойного медиастинита в среднем на 15±5 дней.
Поставленная задача достигается тем, что в известном способе лечения гнойного медиастинита, включающем оперативное вмешательство с множественным дренированием полости средостения и последующим промыванием ее растворами антибиотиков, антибактериальную и дезинтоксикационную терапию, согласно заявляемому изобретению, полость средостения дополнительно промывают водной суспензией высокодисперсного диоксида кремния.
Способ осуществляется следующим образом.
Больного подвергают оперативному вмешательству с доступом, соответствующим локализации гнойного очага (чресшейный, чресплевральный, чрезбрюшинный) с адекватным множественным дренированием гнойной полости в средостении двойными дренажами. Санацию средостения осуществляют ежедневным фракционным промыванием растворами антисептиков (фурацилин, бифуран, трифуран, хлоргексидин) до чистых вод. Затем осуществляют анестезию путем промывания гнойного очага 0,5% -ным раствором новокаина или другого местного анестетика, вводимого через дренажи в возрастной дозировке при соответствующей экспозиции по времени. После этого гнойную полость в средостении промывают 0,5-1% -ной водной суспензией высокодисперсного диоксида кремния в количестве, соответствующем объему гнойной полости и выдерживают ее в полости в течение 3-5 мин. Затем гнойный очаг промывают раствором антисептика до чистых вод. Высокодисперсный диоксид кремния представляет собой белый сыпучий порошок с размером частиц 5-20 нм и удельной поверхностью 150-400 м2/г, полученный в результате высокотемпературного гидролиза SiCl4 (ГОСТ 14922-77). Содержание основного вещества составляет 99,9 Имеется разрешение Фармкомитета СССР от 28.02.1991 г. (протокол N 3) на медицинское применение высокодисперсного диоксида кремния при лечении гнойных ран. Водную суспензию диоксида кремния получают перемешиванием соответствующего его количества в дистиллированной воде. Водную суспензию можно приготовить непосредственно перед промыванием или заранее и хранить в герметически закрытой стерильной посуде. Антибактериальная терапия предусматривает назначение антибиотиков, преимущественно широкого спектра действия. Дезинтоксикационная терапия включает назначение глюкозо-солевых растворов, гемодеза, реополиглюкина, белковых препаратов (плазма, альбумин). По показаниям назначают мочегонные, аналептики, анальгетики. Большое значение придается стимуляции защитных сил организма назначением анаболических гормонов, пуриновых и пиримидиновых оснований, антистафилоккокового гамма-глобулина. Высокоэффективным является прямое переливание крови.
Далее приводятся сведения, подтверждающие возможность осуществления изобретения.
Пример 1. Больная Оксана Б. 8 лет, история болезни N 383/200. Поступила в клинику 25.03.1991 г. с диагнозом одонтогенная флегмона дна полости рта и шеи, осложненная верхним гнойным медиастинитом.
Анамнез болезни: 17.03.1991 г. больной удален зуб. 18.03.1991 г. повысилась температура тела, появились боли и отек в подчелюстной области мягких тканей. Госпитализирована в челюстно-лицевое отделение, где произведено вскрытие и дренирование инфильтрата шеи справа. Несмотря на проводимую интенсивную антибактериальную терапию и местное лечение состояние больной ухудшилось. При рентгенологическом исследовании выявлено распространение гнойного процесса на область верхнего средостения. 25.03.1991 г. больная переведена в детское отделение Киевского научно-практического центра торакальной хирургии и пульмонологии.
При поступлении состояние тяжелое. Больная вялая, бледная, адинамична, голос осипший. В области шеи выраженный отек, гиперемия и напряжение мягких тканей. Через имеющиеся разрезы мягких тканей на шее справа и в области яремной вырезки истекает гной.
25.03.1991 г. операция: двусторонняя цервикостомия, вскрытие флегмоны шеи и верхнего средостения, дренирование гнойных полостей шеи и верхнего средостения. При вскрытии гнойников выделилось 50,0 мл гноя, полости промыты раствором антисептиков.
Бактериологическое исследование отделяемого из ран обнаружило умеренный рост синегнойной палочки, чувствительной только к тетрациклину и левомицетину. Назначена интенсивная внутривенная антибактериальная (далацин, метрагил, бруламицин), дезинтоксикационная иммуномодулирующая и общестимулирующая терапия, физиотерапевтические процедуры. Питание через назогастральный зонд в течение 4-х суток. Течение послеоперационного периода осложнилось кровотечением из тонких венозных ветвей яремного сплетения, потребовавшим повторного оперативного вмешательства 26.03.1991 г. с целью гемостаза.
Санацию гнойных очагов осуществляли постоянным проточным промыванием фурацилином и раствором антибиотиков (канамицин) и дополнительным фракционным промыванием 1 раз в день 1%-ной водной суспензией высокодисперсного диоксида кремния с 27.03. по 2.04.1991 г. Дренажи удалены 3.04.1991 г. справа и 8.04.1991 г. слева. Срок дренирования составил 14 сут.
Инфузионную терапию осуществляли в течение 12 сут. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением. Выписана 24.04.1991 г. в удовлетворительном состоянии. Срок лечения составил 30 койко/дней.
Пример 2. Больной Александр Б. 6 лет, история болезни N 671. Поступил в клинику 14.10.1991 г. в порядке скорой помощи по поводу послеожогового рубцового стеноза пищевода, гастростомы, инородного тела пищевода. Из анамнеза известно, что в марте 1990 г. ребенок выпил аккумуляторную жидкость. Лечился в Киевской областной больнице и детском отделении Киевского научно-практического центра торакальной хирургии и пульмонологии. 8.05.1990 г. наложена гастростома. В последующем проведено 12 курсов поддерживающего бужирования пищевода с положительной динамикой местного процесса, питание проводилось через рот. 12.10.1991 г. проходимость пищи по пищеводу прекратилась. Рентгеноконтрастное исследование выявлено рубцовое сужение грудного отдела пищевода, полную его непроходимость для контрастного вещества на уровне сужения (Th 4-5).
По экстренным показаниям 14.10.1991 г. при общем обезболивании произведена эзофагоскопия. Выявлено и удалено инородное тело (кусочек косточки), обтурирующее стенозированный сегмент пищевода. При попытке провести буж через просвет тубуса N 7 с целью проведения нити произошла перфорация стенки грудного отдела пищевода, что подтверждено рентгенологически.
14.10.1991 г. операция медиастинотомия через ретроплевральный доступ, ушивание дефекта пищевода, дренирование средостения.
Назначена интенсивная антибактериальная (карбеницилины, далацин, метрогил внутривенно), дезинтоксикационная, общестимулирующая и иммуномодулирующая терапия. Течение послеоперационного периода тяжелое, осложнившееся правосторонней эмпиемой плевры (исследование экссудата от 16.10.1991 г. - лейкоциты покрывают все поле зрения), левосторонним пиопневмотораксом на почве несостоятельности швов дефекта пищевода и образовавшегося пищеводно-средостенно-плеврального свища. Плевральная полость справа санирована пункционно с введением канамицина. Левая плевральная полость дренирована последовательно 17 и 18.10.1991 г. в связи с отграничением эмпиемных полостей. Санацию последних проводили путем постоянного проточного промывания растворами антисептиков и антибиотиков (канамицин) и, дополнительно 1%-ной водной суспензией высокодисперсного диоксида кремния ежедневно с 17.10.1991 г. по 27.10.1991 г.
Полость средостения санирована аналогично левой плевральной полости. Высокодисперсный диоксид кремния в виде 1%-ной водной суспензии применяли дважды 17 и 18.10.1991 г.
После прекращения экссудации антибиотики вводили фракционно в возрастной дозировке. 22.10.1991 г. удалили один средостенный дренаж и передний дренаж из левой плевральной полости.
24.10.1991 г. клинически и рентгенологически подтверждено, что эзофаго-медиастинно-плевральный свищ слева закрылся. 24.10.1991 г. в промывных водах из левой плевральной полости обнаружены микробактерии туберкулеза. В общее лечение добавлена спецтерапия (этамбутол, изониазид, канамицин внутримышечно, рафимпицин в левую плевральную полость).
25.10.1991 г. экссудация из средостения прекратилась. 4.11.1991 г. удален катетер и назогастральный зонд. Разрешено пить. 6.11.1991 г. удален второй дренаж из средостения. Срок дренирования 22 дня. Экссудация из плевральной полости прекратилась. Разрешен прием протертой пищи через рот, глотает свободно. 10.11.1991 г. удален подключичный дренаж из левой плевральной полости. Срок дренирования 24 дня.
Заключительный клинический диагноз: послеожоговый рубцовый стеноз грудного отдела пищевода. Гастростома. Инородное тело пищевода. Перфорация грудного отдела пищевода, ограниченный гнойный медиастинит. Двусторонняя эмпиема плевры. Эзофаго-медиастино-плевральный свищ слева. Двусторонняя острая послеоперационная пневмония. Дыхательная недостаточность III степени. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов в стадии инфильтрации. Тубконтакт в прошлом.
12.11.1991 г. переведен в детское отделение Киевского НИИ фтизиатрии. Инфузионная терапия в течение 20 сут. Проведено три курса антибактериальной терапии. Курс лечения составил 29 койко/дней.
Пример 3. Больная Наталья П. 2 года 2 мес. история болезни N 593. Поступила в клинику 19.04.1991 г. с диагнозом: травматический разрыв шейного отдела пищевода при попытке удаления инородного тела, гнойный верхний медиастинит.
Анамнез болезни: 12.04.1991 г. ребенок проглотил монету. 13.04.1991 г. в областной больнице, по месту жительства, произведена эзофагоскопия с целью удаления инородного тела. Последнее прошло в желудок и в последующем вышло естественным путем. После эзофагоскопии, которая выявила отек и гиперемию слизистой пищевода в области первого физиологического сужения, отмечалось субфибрильное повышение температуры тела, ребенок отказывался от приема пищи. 18.04.1991 г. температура тела повышалась до 38oС. При рентгенологическом обследовании диагностирована перфорация пищевода и медиастинит. 19.04.1991 г. ребенок переведен в детское отделение Киевского научно-практического центра торакальной хирургии и пульмонологии. При поступлении состояние тяжелое. Больная вялая, адинамичная, кожные покровы бледно-серого цвета. Температура тела 38oС, слюнетечение. При клиническом и рентгенологическом обследовании диагноз перфорации пищевода и медистинита подтвержден. 19.04.1991 г. проведена операция: 1. Гастростомия по Кадеру; 2. Цервикостомия справа, ушивание дефекта пищевода, дренирование средостения. При вскрытии средостения выделился гной, бактериологическое исследование которого выявило рост энтеробактера, чувствительного только к полимиксину. Назначена интенсивная внутривенная антибактериальная (клафоран, азлоциллин), дезинтоксикационная (гемодез, плазма, альбумин, реополиглюкин), иммуномодулирующая общестимулирующая терапия, физиотерапевтические методы лечения. Санация гнойного очага осуществлялась постоянным проточным промыванием растворами антибиотиков (полимиксин, канамицин) и антисептиков. Питание больной проводилось через гастростому.
2 и 5.06.1991 г. последовательно удалены верхний и нижний дренажи из средостения. Срок дренирования составил 47 сут. Послеоперационная рана в области шеи зажила вторичным натяжением. Инфузионная терапия осуществлялась на протяжении 20 сут. Выписана 13.06.1991 г. в удовлетворительном состоянии. Длительность лечения 55 койко/дней.
Пример 4. Больной Александр П. 2 года 6 мес. история болезни N 256. Заболел остро 3.04.1988 г. когда глотнул металлическую шайбу. 4.04.1988 г. госпитализирован в областную детскую больницу по месту жительства с диагнозом: инородное тело пищевода. 4.04.1988 г. проведена эзофагоскопия. Попытки удалить инородное тело не увенчались успехом из-за внедрения его в средостение. Состояние больного резко ухудшилось. Ребенок консультирован и оперирован детским торакальным хирургом Киевского научно-практического центра торакальной хирургии и пульмонологии. Операция 4.04.1988 г. 1. Гастростомия по Кадеру; 2. Задне-боковая торакотомия. Медиастинотомия, удаление инородного тела, ушивание дефекта стенки пищевода. Санация средостения и правой плевральной полости растворами антисептиков. Дренирование средостения (двойным дренажом) и правой плевральной полости. Назначена интенсивная внутривенная антибактериальная (ампиокс, гентамицин, метрагил), дезинтоксикационная, иммуномодулирующая и общестимулирующая терапия. Санацию средостения осуществляли путем постоянного проточного промывания растворами антисептиков и антибиотиков. Послеоперационный клинический диагноз: травматический разрыв шейно-грудного отдела пищевода инородным телом, мигрирующим в средостение. Острый гнойный медиастинит. Эмпиема плевры справа.
Течение послеоперационного периода тяжелое, осложнившееся несостоятельностью швов стенки пищевода и острой послеоперационной пневмонией.
В связи с тяжестью состояния 11.04.1988 г. ребенок переведен в детское отделение Киевского научно-практического центра торакальной хирургии и пульмонологии. При поступлении состояние тяжелое. При обследовании диагностирована несостоятельность швов с образованием эзофаго-медиастино-плеврального свища справа. Продолжена инфузионная антибактериальная (клафоран, амикацин), дезинтоксикационная и общестимулирующая терапия. Налажено проточное промывание средостения растворами антисептиков и антибиотиков. Питание через гастростому. В лечение включены УФО-аутокрови, внутримышечное введение антистафилококкового гамма-глобулина и антистафилококковой плазмы. 23.05.1988 г. закрылся эзофаго-медиастино-плевральный свищ. 27.05.1988 г. удален плевральный дренаж. 8.06.1988 г. удалены средостенные дренажи. Срок дренирования 65 сут. Инфузионную терапию осуществляли в течение 31 сут (с 4.04 по 5.05.1988 г.). Выписан домой в удовлетворительном состоянии 17.06.1988 г. Срок лечения составил 74 койко/дня, в клинике 67 койко/дней.
Claims (1)
- Способ лечения гнойного медиастенита, включающий оперативное вмешательство с множественным дренированием полости средостения и последующим промыванием ее растворами антисептиков, антибактериальную и дезинтоксикационную терапию, отличающийся тем, что полость средостения дополнительно промывают 0,5 1%-ной водной суспензией высокодисперсного диоксида кремния.
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| SU5046913 RU2064798C1 (ru) | 1992-06-10 | 1992-06-10 | Способ лечения гнойного медиастенита |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| SU5046913 RU2064798C1 (ru) | 1992-06-10 | 1992-06-10 | Способ лечения гнойного медиастенита |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2064798C1 true RU2064798C1 (ru) | 1996-08-10 |
Family
ID=21606621
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| SU5046913 RU2064798C1 (ru) | 1992-06-10 | 1992-06-10 | Способ лечения гнойного медиастенита |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2064798C1 (ru) |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2318454C1 (ru) * | 2006-06-19 | 2008-03-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого | Способ хирургического лечения диффузного гнойного медиастинита |
| RU2331368C1 (ru) * | 2007-02-14 | 2008-08-20 | Муниципальное учреждение Центральная городская больница № 23 | Способ хирургического доступа при повреждениях глотки и шейного отдела пищевода |
| RU2381753C1 (ru) * | 2008-07-11 | 2010-02-20 | Федеральное государственное учреждение Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи (ФГУ МНИОИ им.П.А.Герцена Росмедтехнологий) | Способ проведения видеоассистированной медиастинальной лимфаденэктомии |
| RU2845917C1 (ru) * | 2024-12-06 | 2025-08-27 | федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский университет) | Способ хирургического лечения заднего медиастинита |
-
1992
- 1992-06-10 RU SU5046913 patent/RU2064798C1/ru active
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Травматический гнойный медиастенит. Клиника, диагностика, лечение./ Методические рекомендации.- М.: 1978, с. 18 - 20. * |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2318454C1 (ru) * | 2006-06-19 | 2008-03-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого | Способ хирургического лечения диффузного гнойного медиастинита |
| RU2331368C1 (ru) * | 2007-02-14 | 2008-08-20 | Муниципальное учреждение Центральная городская больница № 23 | Способ хирургического доступа при повреждениях глотки и шейного отдела пищевода |
| RU2381753C1 (ru) * | 2008-07-11 | 2010-02-20 | Федеральное государственное учреждение Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи (ФГУ МНИОИ им.П.А.Герцена Росмедтехнологий) | Способ проведения видеоассистированной медиастинальной лимфаденэктомии |
| RU2845917C1 (ru) * | 2024-12-06 | 2025-08-27 | федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский университет) | Способ хирургического лечения заднего медиастинита |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Campbell-Falck et al. | The intravenous use of coconut water | |
| Cervantes‐Sánchez et al. | Syringe pressure irrigation of subdermic tissue after appendectomy to decrease the incidence of postoperative wound infection | |
| Castello et al. | The possible value of ascorbic acid as a prophylactic agent for urinary tract infection | |
| RU2682642C1 (ru) | Материалы и способы борьбы c инфекциями | |
| JP2014156455A (ja) | タウロリジン製剤及び投与：細菌マイクロフィルム形成に対する治療処置及び抗菌保護 | |
| Black et al. | Oral antimicrobial therapy for adults with osteomyelitis or septic arthritis | |
| RU2064798C1 (ru) | Способ лечения гнойного медиастенита | |
| RU2140769C1 (ru) | Способ лечения одонтогенных флегмон челюстно-лицевой области | |
| Karatieieva et al. | Treatment of pyoinflammatory complications with individually selected ozone dose in patients with diabetes | |
| Tice | Osteomyelitis | |
| RU2144332C1 (ru) | Комбинированный способ лечения хронических гнойных синуитов у детей | |
| RU2134114C1 (ru) | Способ лечения гнойных гайморитов | |
| RU2178676C1 (ru) | Способ лечения хронических гнойных риносинуситов | |
| RU2064799C1 (ru) | Способ лечения гнойных заболеваний легких и плевры | |
| RU2218162C2 (ru) | Способ лечения эндометрита | |
| RU2822409C1 (ru) | Способ профилактики несостоятельности швов при ушивании перфоративной гастродуоденальной язвы в условиях перитонита | |
| RU2202964C2 (ru) | Способ лечения больных острым холециститом, осложненным холангитом, в послеоперационном периоде | |
| RU2013092C1 (ru) | Способ лечения отека мозга при туберкулезном менингоэнцефалите | |
| RU2192266C2 (ru) | Способ подготовки дефекта кожного покрова к аутодермопластике | |
| RU2221573C1 (ru) | Способ лечения остеомиелита | |
| RU2752747C1 (ru) | Способ лечения трофических нарушений кожи у пациентов с тяжелым поражением головного мозга | |
| RU2212852C2 (ru) | Хирургический способ профилактики прогрессирования панкреонекроза | |
| RU2277916C2 (ru) | Способ лечения гнойного холангита | |
| Gruber et al. | Implantable venous access device: use in patients with advanced head and neck cancer | |
| RU2093179C1 (ru) | Способ лечения токсических форм дифтерии у детей |