RU2056801C1

RU2056801C1 - Method and device for correcting intermetatarsal angle and transverse vault of foot

Info

Publication number: RU2056801C1
Authority: RU
Inventors: Геннадий Львович Плоткин; Сергей Валерьевич Хрыпов; Виктор Эдуардович Гюнтер; Сергей Геннадьевич Парфеев; Юрий Алексеевич Рыков
Original assignee: Геннадий Львович Плоткин; Сергей Валерьевич Хрыпов; Виктор Эдуардович Гюнтер; Сергей Геннадьевич Парфеев; Юрий Алексеевич Рыков
Priority date: 1992-09-21
Filing date: 1992-09-21
Publication date: 1996-03-27

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves binding the first, second and third metatarsal bones together on the anterior and lateral surfaces with wire. The wire is made of a material possessing shape memory properties in the form of a clamp with three bent jaws which bending direction is the same for the second and the third jaw and opposite for the first one. The clamp has wavy bending between the first and the second jaws which plane runs in perpendicular to that of the hook-like end of the first jaw. EFFECT: improved functional results. 3 cl, 2 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно ортопедии. The invention relates to medicine, namely orthopedics.

Известен способ исправления межплюсневого угла и коррекции поперечного свода стяжкой в виде петли вокруг дистальных отделов I-V плюсневых костей, изготовленной из фасциальной ленты или консервированного аллосухожилия по методу Яременко-Коржа, заключающийся в проведении стяжки в канале, сформированном в головке I плюсневой кости в горизонтальном направлении, под дистальными отделами II-III-IV плюсневых костей и вокруг дистального отдела V плюсневой кости. There is a method of correcting the tarsal angle and correcting the transverse arch with a screed in the form of a loop around the distal sections of the IV metatarsal bones made of fascial tape or canned allotissue according to the Yaremenko-Korzh method, which consists in holding the screed in the channel formed in the head of the first metatarsal bone in the horizontal direction, under the distal sections of the II-III-IV metatarsal bones and around the distal section of the V metatarsal bone.

Известен способ исправления поперечного свода стопы по методу Набиевой, заключающийся в проведении стяжки из аллосухожилия в канале, сформированном в головке плюсневой кости в вертикальном направлении, под дистальными отделами II-III-IV плюсневых костей и вокруг дистального отдела V плюсневой кости. Но эти методы отличаются сложностью и большой травматичностью (Ортоп. Травм. Протез. 1972, N 4, с. 36). There is a method of correcting the transverse arch of the foot according to the Nabiev method, which consists in holding a screed of allotendin in the channel formed in the head of the metatarsal bone in the vertical direction, under the distal sections of the II-III-IV metatarsal bones and around the distal section of the V metatarsal bone. But these methods are complex and highly traumatic (Ortop. Trauma. Prosthesis. 1972, N 4, p. 36).

Наиболее близким к предлагаемому является метод, предложенный Лангенхагером, заключающийся в создании стяжки из стальной проволоки, проводимой вокруг дистального отдела II плюсневой кости и в сквозном, горизонтально сформированном канале, в головке плюсневой кости [1] Результаты операции были неудовлетворительными, так как в связи с излишней жесткостью материала, из которого изготавливалась стяжка (стальная проволока), происходил усталостный перелом плюсневых костей в зоне контакта с металлом и потеря коррекции с нарушением опороспособности стопы. Формирование сквозного канала в головке плюсневой кости способствовало ее ослаблению. В связи с этим возникла необходимость разработки другого подхода к проведению такого типа операций. Closest to the proposed one is the method proposed by Langenhager, which consists in creating a cable tie made of steel wire held around the distal section of the II metatarsal bone and in a through, horizontally formed channel, in the head of the metatarsal bone [1] The results of the operation were unsatisfactory, since in connection with excessive rigidity of the material from which the screed was made (steel wire), there was a fatigue fracture of the metatarsal bones in the area of contact with the metal and loss of correction with impaired support Nost foot. The formation of a through channel in the head of the metatarsal bone contributed to its weakening. In this regard, it became necessary to develop a different approach to conducting this type of operation.

На фиг. 1-3 представлены схемы осуществления предлагаемого способа. In FIG. 1-3 are diagrams of the implementation of the proposed method.

Предлагается стяжка для коррекции межплюсневого угла и поперечного свода стопы в виде скобы, имеющей три изогнутые бранши (на фиг. 1 обозначены цифрами 1, 2, 3), из которых первая, имеющая крючкообразный конец, направлена навстречу второй и третьей, стажка имеет волнообразный изгиб (на фиг. 1 обозначена цифрой 4), расположенный между первой и второй браншами. Выбор формы стяжки с волнообразным изгибом обусловлен необходимостью придания ей рессорной функции за счет упруго-эластичных свойств материала с эффектом памяти формы. Жесткость материала, из которого изготовлена стяжка, не превышает пределов прочности кости, отсюда не происходит ее прорезывания. Преимущество бранш перед другой формой исполнения фиксации (в виде петли, крючка) заключается в более равномерном и щадящем воздействии на плюсневую кость, т. е. не нарушается кровоснабжение кости, что приводит к ее рассасыванию, не повреждаются мягкие ткани. Петлеобразная форма второй бранши обусловлена необходимостью уменьшения нагрузки на II плюсневую кость для исключения прорезывания ее конструкций. Стяжка выполняется из непрерывного куска проволоки сечением 1,2-1,8 мм, обладающей эффектом памяти формы (фиг. 1). Индивидуальность конструкций достигается изготовлением их по рентгенограмме больного. A coupler is proposed for the correction of the tarsal angle and transverse arch of the foot in the form of a bracket having three curved branches (in Fig. 1 are indicated by the numbers 1, 2, 3), of which the first, having a hook-shaped end, is directed towards the second and third, the intern has a wave-like bend (in Fig. 1 is denoted by the number 4) located between the first and second branches. The choice of the shape of the screed with a wave-like bend is due to the need to give it a spring function due to the elastic properties of the material with the shape memory effect. The rigidity of the material from which the screed is made does not exceed the strength limits of the bone, hence its eruption does not occur. The advantage of the jaw over another form of fixation (in the form of a loop, hook) is a more uniform and gentle effect on the metatarsal bone, i.e., blood supply to the bone is not impaired, which leads to its resorption, soft tissues are not damaged. The loop-like shape of the second jaw is due to the need to reduce the load on the II metatarsal bone to exclude the eruption of its structures. The screed is made of a continuous piece of wire with a cross section of 1.2-1.8 mm, which has the shape memory effect (Fig. 1). The individuality of the designs is achieved by manufacturing them according to the radiograph of the patient.

Операцию осуществляют из двух разрезов, один из которых, дугообразный, ведут по внутренней поверхности плюснефалангового сустава, из которого выделяют головку плюсневой кости. Формируют тонким шилом канал в горизонтальном направлении, приблизительно до середины диаметра головки. Второй разрез проводят по тыльной поверхности стопы в проекции второго межплюсневого промежутка. Выделяют наружные поверхности II и III плюсневых костей. Затем в горизонтальном направлении под сухожилиями разгибателей I, II, III пальцев тупо формируют канал, в который проводят стяжку в предварительно охлажденном раствором хлорэтила до температуры (-10)-(-20)^оС и разогнутом состоянии. Вводят вторую и третью бранши по наружной поверхности II и III плюсневых костей соответственно, а первую браншу в канал в головке плюсневой кости. После нагревания салфеткой, смоченной горячим физиологическим раствором, стяжка принимает первоначально заданную форму и размер. При этом сближаются головки I, II, III плюсневых костей и формируется поперечный свод стопы (фиг. 2).The operation is carried out from two sections, one of which, arched, is carried out along the inner surface of the metatarsophalangeal joint, from which the head of the metatarsal bone is isolated. Form a thin awl channel in the horizontal direction, approximately to the middle of the diameter of the head. The second incision is carried out along the dorsum of the foot in the projection of the second intertarsal space. The outer surfaces of the II and III metatarsal bones are distinguished. Then, in the horizontal direction by the extensor tendons I, II, III blunt fingers form a channel into which the screed is carried in a precooled solution of ethyl chloride to a temperature of (-10) - (- 20) ^{° C} and unbent condition. Enter the second and third branches on the outer surface of the II and III metatarsal bones, respectively, and the first branch in the canal in the head of the metatarsal bone. After heating with a cloth moistened with hot saline, the screed takes on its original shape and size. In this case, the heads of I, II, III metatarsal bones come together and the transverse arch of the foot is formed (Fig. 2).

Наблюдения за больными в течение двух лет, подтвержденные рентгенологическим контролем, показывают устойчивую коррекцию и отсутствие осложнений, свойственных прототипу. Наилучшие результаты в проведенных операциях достигались при использовании никелида титана сечением 1,5 мм. Observations of patients for two years, confirmed by x-ray control, show a steady correction and the absence of complications inherent in the prototype. The best results in the operations performed were achieved using titanium nickelide with a cross section of 1.5 mm.

П р и м е р. Больной 38 лет, оперирован по поводу левостороннего поперечного плоскостопия. Операция проведена по предлагаемому методу. Исправление осуществили проволокой сечением 1,5 мм, изготовленной из никелида титана. Ходит с полной нагрузкой, болей нет, коррекция сохраняется, опороспособность стопы полная, отсутствует реакция организма на металл. PRI me R. A 38-year-old patient was operated on for left-side transverse flatfoot. The operation was performed according to the proposed method. The correction was carried out with a wire with a cross section of 1.5 mm made of titanium nickelide. He walks with a full load, there is no pain, the correction is preserved, the support ability of the foot is complete, there is no reaction of the body to metal.

Claims

1. A method for correcting the tarsal angle and correction of the transverse arch of the foot, including the contraction of the I and II metatarsal bones with a wire fixed in the channel of the head of the first metatarsal bone, characterized in that the wire is fixed in the non-through channel of the head and additionally tightens the III metatarsal bone, while the bones are contracted they cover the wire on the back and side surfaces, while using a wire of material with shape memory, which is bent in accordance with the individual characteristics of the shape and position of the bones.

2. A device for correcting the tarsal angle and correction of the transverse arch of the foot, consisting of a osseous wire structure, characterized in that it is made of a material with a shape memory effect in the form of a bracket having three curved branches with the direction of the second and third bends in one direction, and the first to meet them, and the first jaw has a hook-shaped end, and the bracket between the first and second branches has a wave-like bend, the plane of which is perpendicular to the plane of the hook-shaped end.