RU155660U1

RU155660U1 - INTRAMEDOLLARY DEVICE FOR OSTEOSYNTHESIS IN SQUARE FRACTURES OF THE PROXIMAL FEM DIVISION

Info

Publication number: RU155660U1
Application number: RU2015111821/14U
Authority: RU
Inventors: Александр Николаевич Ивашкин; Николай Васильевич Загородний; Андрей Владимирович Жолинский; Михаил Иосифович Лызень; Тимофей Олегович Скипенко; Александр Александрович Артемьев; Норайр Грайрович Захарян; Константин Александрович Покровский
Original assignee: Александр Николаевич Ивашкин; Николай Васильевич Загородний; Андрей Владимирович Жолинский; Михаил Иосифович Лызень; Тимофей Олегович Скипенко; Александр Александрович Артемьев; Норайр Грайрович Захарян; Константин Александрович Покровский
Priority date: 2015-04-02
Filing date: 2015-04-02
Publication date: 2015-10-20

Abstract

Интрамедуллярное устройство для остеосинтеза при оскольчатых переломах проксимального отдела бедренной кости, содержащее интрамедуллярный стержень с резьбовой заглушкой и установленным в нем дистальным несущим винтом и блокирующими винтами в нижней части стержня, отличающееся тем, что интрамедуллярный стержень дополнительно снабжен проксимальным несущим винтом, при этом на латеральной поверхности интрамедуллярного стержня выполнен паз для установки запорной скользящей планки с двумя отверстиями овальной формы с усеченной верхней частью, при этом форма паза и скользящей запорной планки имеют одинаковую трапециевидную форму с большим основанием к центру интрамедуллярного стержня, а оба несущих винта выполнены со ступенчатыми упорами для одновременной фиксации в соответствующих отверстиях запорной скользящей планки при компрессии резьбовой заглушки.An intramedullary device for osteosynthesis in comminuted fractures of the proximal femur, containing an intramedullary shaft with a threaded plug and a distal rotor and locking screws installed in it at the bottom of the rod, characterized in that the intramedullary rod is additionally equipped with a proximal rotor on the surface, while an intramedullary shaft has a groove for installing a locking sliding bar with two oval-shaped holes with a truncated upper part, while the shape of the groove and the sliding locking strip have the same trapezoidal shape with a large base to the center of the intramedullary shaft, and both rotors are made with stepped stops for simultaneous fixation in the corresponding holes of the locking sliding strip during compression of the threaded plug.

Description

Предложение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии и может быть использовано для хирургического лечения оскольчатых (нестабильных) переломов проксимального отдела бедренной кости.The proposal relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics and can be used for the surgical treatment of comminuted (unstable) fractures of the proximal femur.

Переломы проксимального отдела бедренной кости являются распространенной патологией, особенно у пожилых пациентов (от 10 до 20% всех повреждений опорно-двигательного аппарата), и их лечение является чрезвычайно актуальной проблемой оперативной травматологии. При остеосинтезе данного типа переломов необходима надежная фиксация отломков, компенсирующая нагрузку (вертикальную, осевую, ротационную) при опоре на оперированную конечность и, таким образом, предотвращающая вторичное смещение отломков, что особенно важно в условиях остеопороза.Fractures of the proximal femur are a common pathology, especially in elderly patients (from 10 to 20% of all injuries of the musculoskeletal system), and their treatment is an extremely urgent problem of surgical traumatology. During osteosynthesis of this type of fracture, reliable fixation of the fragments is necessary, compensating for the load (vertical, axial, rotational) when resting on the operated limb and, thus, preventing the secondary displacement of the fragments, which is especially important in conditions of osteoporosis.

Лечение переломов проксимального отдела бедренной кости остается сложной проблемой в связи с большими трудностями, возникающими у хирурга при выборе конструкции фиксатора. Существующие фиксаторы в большинстве своем не обеспечивают нейтрализации рычаговых свойств периферического костного фрагмента (Пичхадзе И.М. Системный подход к выбору и компьютеризации стабильного чрескостного остеосинтеза при переломах длинных костей. Автореферат дисс. доктора мед. наук., М., 1994.). Трудность решения вопроса усугубляется тем, что оперативное вмешательство должно быть как можно менее травматичным, т.е. через минимальный разрез мягких тканей и минимальное повреждение костной ткани.The treatment of fractures of the proximal femur remains a complex problem due to the great difficulties encountered by the surgeon in choosing the design of the retainer. The existing fixators for the most part do not provide neutralization of the leverage properties of the peripheral bone fragment (I. Pichkhadze. A systematic approach to the selection and computerization of stable transosseous osteosynthesis in case of fractures of long bones. Abstract of dissertation of the doctor of medical sciences., M., 1994.). The difficulty in resolving the issue is compounded by the fact that surgery should be as traumatic as possible, i.e. through a minimal soft tissue incision and minimal bone damage.

Одним из основных видов устройств, используемых в настоящее время для металлоостеосинтеза при переломах проксимального отдела бедренной кости, является интрамедуллярный стержень (проксимальный бедренный штифт, вертельный стержень). Практика последних лет показала, что использование внутрикостных штифтов для лечения переломов бедренной кости сокращает сроки госпитализации с 6 месяцев в гипсе до 2-3 недель в стационаре и без гипса. К тому же возможность ранней активизации позволяет пациентам встать на костыли (ходунки) вскоре после операции и дать раннюю нагрузку на конечность. Это позволяет разрабатывать движения в бедренном, коленном и голеностопном суставах и способствует дополнительному сокращению сроков выздоровления.One of the main types of devices currently used for metal osteosynthesis in fractures of the proximal femur is the intramedullary shaft (proximal femoral pin, trochanteric shaft). The practice of recent years has shown that the use of intraosseous pins for the treatment of femoral fractures reduces the hospitalization period from 6 months in plaster to 2-3 weeks in a hospital and without plaster. In addition, the possibility of early activation allows patients to stand on crutches (walkers) shortly after surgery and give an early load on the limb. This allows you to develop movements in the femoral, knee and ankle joints and contributes to an additional reduction in recovery time.

Устройства этого типа представляют собой конструкцию из интрамедуллярного стержня, который блокируется в костномозговом канале бедренной кости блокирующим винтом, несущего (основного) винта, который вводят в шейку бедренной кости по ее оси через отверстие в интрамедуллярном стержне. Несущий винт препятствует вертикальному смешению, а интрамедуллярный стержень - излишнему смещению по оси шейки бедренной кости. Ротационную стабильность самой конструкции достигают блокированием несущего винта в интрамедуллярном стержне с помощью винта, который водят в канал в торце интрамедуллярного стержня.Devices of this type are a construction of an intramedullary shaft, which is blocked in the bone marrow canal of the femur by a blocking screw, a main (main) screw, which is inserted into the neck of the femur along its axis through an opening in the intramedullary shaft. The rotor prevents vertical mixing, and the intramedullary shaft prevents excessive displacement along the axis of the femoral neck. The rotational stability of the structure itself is achieved by blocking the rotor in the intramedullary rod using a screw that is driven into the channel at the end of the intramedullary rod.

Главным недостаткам устройств такого типа являются возможность ротационного смешения проксимального отломка на несущем винте, а также возможная миграция винтов по типу Z-эффекта. Это обуславливает необходимость в проведении деротационного винта при оскольчатом (нестабильном) характере перелома или низком качестве костной ткани (остепороз).The main disadvantages of devices of this type are the possibility of rotational mixing of the proximal fragment on the rotor, as well as the possible migration of screws according to the Z-effect type. This makes it necessary to conduct a rotational screw with a comminuted (unstable) nature of the fracture or low quality of bone tissue (osteoporosis).

Известно устройство для металлоостеосинтеза при переломах проксимального отдела бедренной кости (пат РФ 2271768). Устройство для лечения сложных переломов бедренной кости содержит двухступенчатый цилиндрический интрамедуллярный штифт со ступенью большего диаметра, в которой выполнены четыре пересекающих ось блокировочных отверстия под блокирующие винты для блокировки фрагментов проксимального отдела, со ступенью меньшего диаметра с наконечником для блокировки фрагментов дистального отдела, а в торце штифта выполнено соосное резьбовое отверстие, направитель, выполненный с прямым и отогнутым концами и имеющий в прямом конце наклонные отверстия под троакар, соответствующие блокировочным отверстиям в штифте, а в отогнутом конце - центрирующее отверстие с соосно установленной в нем связующей втулкой, а торец штифта сопряжен с торцом связующей втулки и скреплен с ним винтом-стяжкой, пропущенным через связующую втулку и ввинченным в соосное резьбовое отверстие штифта. Штифт имеет постоянную длину и диаметр ступени большего диаметра, а диаметр ступени меньшего диаметра - соответствующий диаметру костно-мозгового канала, при этом два блокировочных отверстия в ступени штифта большего диаметра расположены под углом 130° к оси этой ступени, а два других блокировочных отверстия этой ступени расположены под углом 90° к оси этой ступени. К основным недостаткам можно отнести отсутствие фиксации дистального стягивающего винта, что может привести к его миграции.A device is known for metal osteosynthesis in fractures of the proximal femur (Pat. RF 2271768). A device for treating complex fractures of the femur contains a two-stage cylindrical intramedullary pin with a step of a larger diameter, in which there are four blocking holes intersecting the axis for locking screws to block fragments of the proximal part, with a step of a smaller diameter with a tip to block fragments of the distal part, and at the end of the pin a coaxial threaded hole is made, a guide made with straight and bent ends and having inclined holes at the straight end under the trocar, corresponding to the locking holes in the pin, and in the bent end - the centering hole with the connecting sleeve coaxially mounted in it, and the end face of the pin is paired with the end of the connecting sleeve and fastened with a tie screw through the connecting sleeve and screwed into the coaxial threaded hole the pin. The pin has a constant length and diameter of the step of a larger diameter, and the diameter of the step of a smaller diameter corresponds to the diameter of the bone marrow canal, while two blocking holes in the step of the pin of a larger diameter are located at an angle of 130 ° to the axis of this stage, and two other blocking holes of this stage located at an angle of 90 ° to the axis of this step. The main disadvantages include the lack of fixation of the distal tightening screw, which can lead to its migration.

Наиболее близким к заявляемому является устройство для металлоостеосинтеза при переломах проксимального отдела бедренной кости (пат РФ на ПМ 130493), выбранное нами за прототип, содержащее интрамедуллярный стержень, несущий винт, отличающееся тем, что оно выполнено в виде интрамедуллярного стержня с фасонной втулкой, фиксированной в фасонном отверстии интрамедуллярного стержня резьбовой заглушкой, во втулке установлен несущий винт, втулка имеет продольный выступ, который внедрен в губчатую кость ткани шейки бедра для создания ротационной стабильности остеосинтеза и предупреждения вторичного смещения отломков при нагрузке на конечность..Closest to the claimed is a device for metal osteosynthesis in fractures of the proximal femur (US Pat. PM 130493), which we selected for the prototype, containing an intramedullary shaft, a bearing screw, characterized in that it is made in the form of an intramedullary shaft with a shaped sleeve fixed in the shaped hole of the intramedullary shaft with a threaded plug, a rotor is installed in the sleeve, the sleeve has a longitudinal protrusion that is embedded in the spongy bone of the femoral neck tissue to create a rotational th stability of osteosynthesis and prevention of secondary displacement of fragments under load on the limb ..

Задачей предложенного технического решения является обеспечение высокой прочности фиксации и ротационной стабильности при оскольчатых (нестабильных) переломах проксимального отдела бедренной кости.The objective of the proposed technical solution is to provide high fixation strength and rotational stability in comminuted (unstable) fractures of the proximal femur.

Указанная задача и положительный эффект достигаются за счет использования интрамедуллярного устройства для остеосинтеза при оскольчатых переломах проксимального отдела бедренной кости, содержащего интрамедуллярный стержень с резьбовой заглушкой и установленным в нем дистальным несущим винтом и блокирующими винтами в нижней части стержня Интрамедуллярный стержень дополнительно снабжен проксимальным несущим винтом, при этом на латеральной поверхности интрамедуллярного стержня выполнен паз для установки запорной скользящей планки с двумя отверстиями овальной формы с усеченной верхней частью, при этом форма паза и скользящей запорной планки имеют одинаковую трапециевидную форму с большим основанием к центру интрамедуллярного стержня, а оба несущих винта выполнены со ступенчатыми упорами для одновременной фиксации в соответствующих отверстиях запорной скользящей планки при компрессии резьбовой заглушкиThis task and a positive effect are achieved through the use of an intramedullary device for osteosynthesis in comminuted fractures of the proximal femur, containing an intramedullary shaft with a threaded plug and a distal rotor and locking screws installed in it at the bottom of the rod. The intramedullary shaft is additionally equipped with a proximal on the lateral surface of the intramedullary shaft, a groove is made for installing a locking sliding bar and with two oval-shaped holes with a truncated upper part, while the groove and sliding locking strips have the same trapezoidal shape with a large base to the center of the intramedullary shaft, and both rotors are made with stepped stops for simultaneous fixation in the corresponding holes of the sliding sliding strips during compression threaded plugs

Паз в интрамедуллярном стержне и запорная скользящая пластина в поперечном сечении имеют форму равнобедренной трапеции, при этом основание трапеции у центра стержня больше основания трапеции по внешней поверхности стержня - это исключает возможность самостоятельного выпадения пластины. Отверстия в запорной скользящей планке имеют оригинальную форму - представляет собой овал с усеченной верхней частью. Это позволяет спокойно провести несущий стержень при имплантации конструкции. В дальнейшем, при компрессии резьбовой заглушкой происходит смещение запорной скользящей планки относительно стержня и происходит запланированный контакт усеченной части овального отверстия запорной скользящей планки со ступенчатыми упорами на несущих винтах. При этом происходит одновременная фиксация обоих несущих винтов.The groove in the intramedullary rod and the locking sliding plate in the cross section have the shape of an isosceles trapezoid, while the base of the trapezoid at the center of the rod is larger than the base of the trapezoid on the outer surface of the rod - this eliminates the possibility of an independent loss of the plate. The holes in the locking sliding bar have an original shape - it is an oval with a truncated upper part. This allows you to safely hold the supporting rod during implantation of the structure. Subsequently, during compression with a threaded plug, the locking sliding bar is displaced relative to the rod and the truncated part of the oval portion of the oval hole of the locking sliding bar with the stepped stops on the rotors occurs. In this case, both main rotors are simultaneously fixed.

Интрамедуллярное устройство для остеосинтеза при оскольчатых переломах проксимального отдела бедренной кости иллюстрируется следующими чертежами.The intramedullary device for osteosynthesis in comminuted fractures of the proximal femur is illustrated by the following drawings.

Фиг. 1. Общий вид устройства, где 1 - интрамедуллярный стержень, 2 - дистальный несущий винт, 3 - проксимальный несущий винт, 4 - запорная скользящая планка, 5 - блокирующие винты, 6 - блокирующая заглушка, 7 - ступенчатые упорыFIG. 1. General view of the device, where 1 is the intramedullary shaft, 2 is the distal main rotor, 3 is the proximal main rotor, 4 is the locking sliding bar, 5 is the locking screw, 6 is the locking plug, 7 is the step stop

Фиг. 2. Устройство, установленное в бедренную кость, где 8 - бедренная кость.FIG. 2. A device installed in the femur, where 8 is the femur.

Фиг. 3 общий вид а) интрамедуллярный стержень, где 9 - паз трапецивидной формы на латеральной поверхности интрамедуллярного стержня, 10 - отверстиями овальной формы с усеченной верхней частью, 11 - отверстия под блокирующие винты, б) запорная скользящая планка трапециевидной формы, в) верхняя часть интрамедуллярного стержня с пазом на латеральной поверхности для установки запорной скользящей планки.FIG. 3 general view a) an intramedullary shaft, where 9 is a groove of a trapezoidal shape on the lateral surface of the intramedullary shaft, 10 are holes of an oval shape with a truncated upper part, 11 are holes for locking screws, b) a locking sliding bar of a trapezoidal shape, c) the upper part of the intramedullary rod with a groove on the lateral surface for installing the locking sliding strips.

Установку интрамедуллярного устройства для остеосинтеза при оскольчатых (нестабильных) переломах проксимального отдела бедренной кости производят следующим образом. Выполняют репозицию перелома на специальном ортопедическом столе. Производят разрез кожи по латеральной поверхности бедра проксимальнее большого вертела бедренной кости. Рассекают мягкие ткани и широкую фасцию бедра. Формируют доступ к верхушке большого вертела, С помощью римера формируют входное отверстие (канал) в большом вертеле. В канал вводится направляющая спица, при необходимости производится рассверливание (римерование) канала бедренной кости. Затем в канал бедренной кости вводят интрамедуллярный стержень (1) с прикрученным направителем. Спицу удаляют. Проверяют, а при необходимости выполняют анатомичную репозицию. Проводится проводник дистального несущего винта (2) через соответствующее отверстие в направителе. Далее по направителю, закрепленному на интрамедуллярном стержне (1), в шейку бедренной кости через отверстие в стержне вводят направляющую спицу, с помощью сверла по спице и по направителю формируют канал в шейке бедренной кости для дистального несущего винта (2). Производится измерение необходимой длины несущего винта.The installation of an intramedullary device for osteosynthesis in comminuted (unstable) fractures of the proximal femur is performed as follows. Perform fracture reposition on a special orthopedic table. A skin incision is made along the lateral surface of the thigh proximal to the greater trochanter of the femur. Soft tissues and a wide fascia of the thigh are dissected. They form access to the top of the greater trochanter. Using the reamer, form the inlet (channel) in the greater trochanter. A guide needle is inserted into the canal, and if necessary, the femur canal is drilled (numbered). Then, an intramedullary shaft (1) is inserted into the femoral canal with a screwed guide. The needle is removed. Check, and if necessary, perform anatomical reposition. The conductor of the distal rotor (2) is guided through the corresponding hole in the guide. Then, along the guide fixed to the intramedullary shaft (1), a guide needle is inserted into the neck of the femur through the hole in the shaft, using a drill along the spoke and along the guide, a channel is formed in the neck of the femur for the distal rotor (2). The required rotor length is measured.

Устанавливается дистальный несущий винт (2) на заданную глубину. При необходимости производится компрессия отломков.The distal main rotor (2) is set to a predetermined depth. If necessary, compression of fragments is performed.

Рукоятка направителя несущего винта должна находиться параллельно направителю интрамедуллярного стержня. Это обеспечит правильное положение дистального несущего винта (2) и его полный контакт за счет ступенчатого упора (7) в отверстии (10) на запорной скользящей планке (4), установленной в интрамедуллярном стержне (1). Запорная скользящая планка трапециевидного сечения в поперечнике (4) установлена в пазу трапециевидного сечения (9), это исключает возможность ее выпадения из интрамедуллярного стержня (1). С целью обеспечения стабильной фиксации костных отломков и обеспечении антиротацинного эффекта по аналогичной методике вводится проксимальный несущий винт (3).The rotor guide handle must be parallel to the guide of the intramedullary shaft. This will ensure the correct position of the distal rotor (2) and its full contact due to the step stop (7) in the hole (10) on the locking sliding bar (4) installed in the intramedullary shaft (1). The locking sliding bar of the trapezoidal cross section in the diameter (4) is installed in the groove of the trapezoidal cross section (9), this excludes the possibility of its loss from the intramedullary shaft (1). In order to ensure stable fixation of bone fragments and ensure an antirotacin effect, a proximal rotor is inserted using a similar technique (3).

Затем по направителю через нижние отверстия интрамедуллярного стержня (1) проводят два блокирующих винта (5). С целью окончательной стабилизации конструкции производится полное закручивание (компрессия) блокирующей заглушки (6). При компрессии резьбовой заглушки происходит смещение запорной скользящей пластины относительно стержня и происходит запланированный контакт усеченной части овального отверстия запорной платины со ступенчатыми упорами на обоих несущих винтах. Осуществляют контроль положения устройства и осколков бедренной кости. Направитель демонтируется. Рану зашивают.Then, along the guide through the lower holes of the intramedullary shaft (1), two blocking screws (5) are drawn. With the aim of final stabilization of the structure, a complete twisting (compression) of the blocking plug (6) is performed. When the threaded plug is compressed, the locking sliding plate is displaced relative to the rod and the truncated part of the truncated part of the oval hole of the locking platinum is contacted with the stepped stops on both main rotors. They monitor the position of the device and fragments of the femur. The guide is dismantled. The wound is sutured.

Таким образом, как показано выше, путем внедрения в проксимальный отдел бедренной кости предложенной конструкции и одновременной фиксации обоих несущих винтов, достигают надежного ротационно-стабильного остеосинтеза, что препятствует вторичному смещению отломков при нагрузке на конечность, позволяет сократить сроки сращения перелома, сроки восстановления функции конечности и нетрудоспособности.Thus, as shown above, by introducing the proposed design into the proximal femur and simultaneously fixing both rotors, reliable rotationally stable osteosynthesis is achieved, which prevents the secondary displacement of fragments under load on the extremity, reduces the time of fracture fusion, the recovery time of limb function and disability.

Claims

An intramedullary device for osteosynthesis in comminuted fractures of the proximal femur, containing an intramedullary shaft with a threaded plug and a distal rotor and locking screws installed in it at the bottom of the rod, characterized in that the intramedullary rod is additionally equipped with a proximal rotor on the surface, while an intramedullary shaft has a groove for installing a locking sliding bar with two oval-shaped holes with a truncated upper part, while the shape of the groove and the sliding locking strip have the same trapezoidal shape with a large base to the center of the intramedullary shaft, and both rotors are made with stepped stops for simultaneous fixation in the corresponding holes of the locking sliding strip during compression of the threaded plug.