RU101908U1

RU101908U1 - GUIDELINES FOR OPEN CARRYING OUT OF TREDSPEDICULAR SCREWS WITH OSTEOSYNTHESIS OF THE SPINE

Info

Publication number: RU101908U1
Application number: RU2010124584/14U
Authority: RU
Inventors: Кирилл Александрович Бердюгин; Ольга Викторовна Бердюгина
Priority date: 2010-06-15
Filing date: 2010-06-15
Publication date: 2011-02-10

Abstract

Направитель для открытого проведения транспедикулярных винтов при остеосинтезе позвоночника, представляющий собой соединенные между собой транспортиром 1 три металлические конструкции, одна из которых - стержень 2 диаметром 5 мм, заканчивающийся раздвоением в сагиттальной плоскости (а) с одной стороны и резьбой диаметром 5 мм с другой стороны (б), а две другие - трубки 3, 4 диаметром 15 мм для проведения отвертки с фиксированным в ней резьбовым транспедикулярным винтом, к стержню 2 транспортир 1 крепится неподвижно, а к трубкам 3 и 4 - с помощью винтов 5 и 6, которыми трубки фиксируются в заданном положении под любым углом и на нужном расстоянии от стержня 2, на боковой поверхности детали (а) - раздвоенного конца стержня 2 имеется отверстие диаметром 2 мм, предназначенное для фиксации всего устройства к остистому отростку позвонка спицей Киршнера. A guide for the open holding of transpedicular screws during spinal osteosynthesis, which consists of three metal structures interconnected by a protractor 1, one of which is a rod 2 with a diameter of 5 mm, ending with a bifurcation in the sagittal plane (a) on one side and a thread with a diameter of 5 mm on the other (b), and the other two - tubes 3, 4 with a diameter of 15 mm for holding a screwdriver with a threaded transpedicular screw fixed in it, to the shaft 2 the protractor 1 is fixedly mounted, and to the tubes 3 and 4 - with a screw ntov 5 and 6, with which the tubes are fixed in a predetermined position at any angle and at the required distance from the rod 2, on the side surface of the part (a) - the bifurcated end of the rod 2 there is a hole with a diameter of 2 mm, designed to fix the entire device to the spinous process of the vertebra with a knitting needle Kirchner.

Description

Полезная модель относится к медицине, а именно к фиксирующим устройствам для транспедикулярной фиксации позвонков и может быть использовано в травматологии и ортопедии при лечении повреждений и заболеваний позвоночника.The utility model relates to medicine, namely to fixing devices for transpedicular fixation of the vertebrae and can be used in traumatology and orthopedics in the treatment of injuries and diseases of the spine.

Известны устройства и способ введения винтов для транспедикулярной фиксации позвонков (Патент РФ 2187978, авторы Храпов Д.В., Сизиков М.Ю.). Введение винтов для транспедикулярной фиксации позвонков осуществляется путем определения точки и направления введения винта. Контрольную спицу в тело позвонка вводт через дужку, осуществляют контроль направления угломером, вводят по спице шило, формируют канал, в сформированный канал вкручивают винт.Known devices and method for introducing screws for transpedicular fixation of the vertebrae (RF Patent 2187978, authors Khrapov D.V., Sizikov M.Yu.). The introduction of screws for the transpedicular fixation of the vertebrae is carried out by determining the point and direction of insertion of the screw. A control needle is inserted into the vertebral body through the arch, the direction is measured using an angle gauge, an awl is inserted along the spoke, a channel is formed, a screw is screwed into the formed channel.

Недостатком данного способа является возможность смещения контрольной спицы и шила в процессе проведения манипуляций по формированию канала для транспедикулярного винта и изменение его направления. Следствием такой технической погрешности может стать нестабильность металлофиксаторов - если винт проведен снаружи от дуги, формирование неврологической симптоматики за счет повреждения спинного мозга и его корешков - если винт проведен изнутри от дуги.The disadvantage of this method is the possibility of shifting the control knitting needle and awl during manipulations to form the channel for the transpedicular screw and changing its direction. The result of such a technical error can be the instability of metal fixators - if the screw is held outside the arc, the formation of neurological symptoms due to damage to the spinal cord and its roots - if the screw is drawn from the inside of the arc.

В целом, проблема проведения винта связана с вариабельностью угла наклона дуги позвонка относительно тела позвонка. Так, в грудном отделе позвоночника угол наклона дуги от перпендикуляра, проведенного к остистым отросткам равен примерно 5-10°, а в поясничном 10-15°. Таким образом, в каждом отдельном случае имеется возможность допущения ошибки за счет относительности оценки угла наклона дуги поврежденного позвонка. При проведении до операции компьютерной или магниторезонансной томографии, дающей возможность точной спондилометрии, сложность оперативного лечения не уменьшается, так как в ходе операции выдержать точный угол проведения резьбовых транспедикулярных винтов возможно не всегда. Ошибка возможна в ходе установки шила на точку введения стержня, в момент пенетрации дуги позвонка шилом и во время установки и проведения, непосредственно резьбовых транспедикулярных винтов.In general, the problem of holding a screw is associated with the variability of the angle of inclination of the vertebral arch relative to the vertebral body. So, in the thoracic spine, the angle of inclination of the arc from the perpendicular to the spinous processes is approximately 5-10 °, and in the lumbar 10-15 °. Thus, in each case, it is possible to make mistakes due to the relativity of the evaluation of the angle of inclination of the arc of the damaged vertebra. When performing computed tomography or magnetic resonance imaging prior to surgery, which enables accurate spondylometry, the complexity of surgical treatment does not decrease, since during the operation it is not always possible to maintain the exact angle of the threaded transpedicular screws. An error is possible during the installation of the awl at the point of insertion of the rod, at the time of the penetration of the vertebral arch by the awl and during installation and holding of directly threaded transpedicular screws.

Наиболее близким к предлагаемой полезной модели является устройство для введения винтов для транспедикулярной фиксации позвонков (Патент РФ на полезную модель №84212, авторы: Бердюгина О.В., Бердюгин К.А., Чертков А.К.). Авторами предложено устройство, представленное соединенными между собой шарниром и транспортиром полой трубки для проведения шила под заданным транспортиром углом (равным величине угла наклона дуги позвонка относительно его тела по данным компьютерной томографии) и заостренного стержня с опорной площадкой, предназначенной для направления конструкции во фронтальной и сагиттальной плоскостях.Closest to the proposed utility model is a device for introducing screws for transpedicular fixation of the vertebrae (RF Patent for Utility Model No. 84212, authors: Berdyugina OV, Berdyugin K.A., Chertkov A.K.). The authors proposed a device represented by a joint between a hinge and a protractor of a hollow tube for conducting an awl at an angle set by a protractor (equal to the angle of inclination of the vertebral arc relative to his body according to computed tomography) and a pointed rod with a supporting platform designed to guide the structure in the frontal and sagittal planes.

Недостатком данного устройства является невозможность одномоментного проведения винтов в позвонки из-за необходимости формирования канала для винта шилом, что приводит к увеличению времени, необходимого на операцию.The disadvantage of this device is the impossibility of simultaneously carrying screws into the vertebrae due to the need to form a channel for the screw with an awl, which leads to an increase in the time required for surgery.

Технический результат полезной модели - точное проведение резьбовых транспедикулярных винтов в дугу фиксируемого позвонка одновременно в обе ножки за счет применения специального устройства без предварительного формирования каналов для винта шилом, что позволит значительно сократить время оперативного приема.The technical result of the utility model is the precise placement of threaded transpedicular screws into the arch of a fixed vertebra simultaneously in both legs due to the use of a special device without preliminary formation of channels for the screw with an awl, which will significantly reduce the time of operative reception.

Направитель для открытого проведения транспедикулярных винтов при остеосинтезе позвоночника представляет собой соединенные между собой транспортиром 1 три металлические конструкции, одна из которых - стержень 2 диаметром 5 мм, заканчивающийся раздвоением в сагиттальной плоскости (а) с одной стороны и резьбой диаметром 5 мм с другой стороны (б), а две другие - трубки 3, 4 диаметром 15 мм для проведения отвертки с фиксированным в ней резьбовым транспедикулярным винтом, к стержню 2 транспортир 1 крепится неподвижно, а к трубкам 3 и 4 - с помощью винтов 5 и 6, которыми трубки фиксируются в заданном положении под любым углом и на нужном расстоянии от стержня 2, на боковой поверхности детали а - раздвоенного конца стержня 2 имеется отверстие диаметром 2 мм, предназначенное для фиксации всего устройства к остистому отростку позвонка спицей Киршнера.The guide for the open holding of transpedicular screws during spinal osteosynthesis is three metal structures connected by a protractor 1, one of which is a rod 2 with a diameter of 5 mm, ending with a bifurcation in the sagittal plane (a) on one side and a thread with a diameter of 5 mm on the other side ( b), and the other two - tubes 3, 4 with a diameter of 15 mm for holding a screwdriver with a threaded pedicle screw fixed to it, the protractor 1 to the rod 2 is fixed, and to the tubes 3 and 4 - using a screw 5 and 6, which tubes are fixed in position at any angle and at the desired distance from the shaft 2, in a side surface of the workpiece and - a bifurcated end of the rod 2 has a hole diameter of 2 mm, intended for fixing the entire device to the spinous process of the vertebral Kirschner wires.

На Фиг.1 представлено заявляемое устройство, где:Figure 1 presents the inventive device, where:

1 - транспортир, 2 - стержень диаметром 5 мм, заканчивающийся раздвоением в сагиттальной плоскости (а), 3 и 4 - трубки диаметром 15 мм, 5 и 6 - винты, которыми трубки 3 и 4 могут быть зафиксированы в заданном положении под любым углом и на нужном расстоянии от стержня 2. На боковой поверхности детали а - раздвоенного конца стержня 2 имеется отверстие 6 диаметром 2 мм, предназначенное для фиксации всего устройства к остистому отростку позвонка спицей Киршнера.1 - protractor, 2 - rod with a diameter of 5 mm, ending with bifurcation in the sagittal plane (a), 3 and 4 - tubes with a diameter of 15 mm, 5 and 6 - screws with which tubes 3 and 4 can be fixed in a given position at any angle and at the required distance from the rod 2. On the side surface of the part a - the bifurcated end of the rod 2 there is an opening 6 with a diameter of 2 mm, designed to fix the entire device to the spinous process of the vertebra with Kirschner’s spoke.

На Фиг.2 представлена отвертка с фиксированным в ней транспедикулярным винтом.Figure 2 presents a screwdriver with a fixed transpedicular screw in it.

Технология проведения остеосинтеза с помощью данной конструкции заключается в следующем. До проведения оперативного вмешательства больному проводят компьютерную томографию для измерения угла наклона дуги позвонка относительно его тела. Полученные значения фиксируются в истории болезни. Оперативное вмешательство выполняют под эндотрахеальным наркозом в положении больного на животе. Разрез кожи производят по средней линии над остистыми отростками на 1-2 позвонка выше и ниже поврежденного. Скелетируют остистые отростки и дужки до основания поперечных отростков и определяют места введения винтов. В поясничном отделе позвоночника точки введения стержней находятся на пересечении вертикальной линии, проходящей через соединение суставных отростков выше и нижележащих позвонков и горизонтальной линии, проходящей через середину поперечного отростка. Эти две линии пересекаются на костном гребешке в основании суставного отростка. В грудном отделе точки введения находятся на пересечении вертикальной линии, проходящей через середину выпуклой части суставного отростка и горизонтальной линии, проведенной через середину верхней трети основания поперечного отростка.The technology for osteosynthesis using this design is as follows. Prior to surgery, the patient undergoes computed tomography to measure the angle of inclination of the vertebral arch relative to his body. The obtained values are recorded in the medical history. Surgery is performed under endotracheal anesthesia in the position of the patient on the abdomen. The skin incision is made in the midline above the spinous processes for 1-2 vertebrae above and below the damaged. The spinous processes and arches are skeletonized to the base of the transverse processes and the screw insertion sites are determined. In the lumbar spine, the points of introduction of the rods are at the intersection of the vertical line passing through the junction of the articular processes above and the underlying vertebrae and the horizontal line passing through the middle of the transverse process. These two lines intersect on the scallop bone at the base of the articular process. In the thoracic region, the injection points are at the intersection of the vertical line passing through the middle of the convex part of the articular process and the horizontal line drawn through the middle of the upper third of the base of the transverse process.

Перед установкой винтов необходимо подготовить зону их введения - для этого кусачками удаляется кортикальный слой дуги до губчатой кости над местом введения винта. Далее берется устройство для проведения резьбовых винтов транспедикулярной погружной конструкции, на транспортире 1 которого выставляется величина угла наклона дуги позвонка с обеих сторон, например, 30° и винты 5 и 6 затягиваются. Раздвоенная часть стержня 2 устанавливается на остистый отросток оперируемого позвонка, как бы охватывая его. В отверстие, которое имеется на раздвоенной части и проходит во фронтальной плоскости может быть проведена двухмиллиметровая спица Киршнера, фиксирующая устройство к остистому отростку позвонка. Полые стержни 3 и 4 (трубки) оказываются над зоной введения винта и по ним проводится отвертка с фиксированным в ней резьбовым транспедикулярным винтом (Фиг.2). На Фиг.2 представлена отвертка с фиксированным в ней транспедикулярным винтом. Вращательно-поступательными движениями отвертку с винтом вводят по ходу дужки на необходимую глубину (в среднем 45 мм). После проведения контролируемой дистракции и устранения всех видов смещений позвонков и восстановления формы тела позвонка и позвоночного канала винты соединяют стержнями в положении максимальной адаптации к форме позвоночника. Далее стержни фиксируют в прорезях транспедикулярных винтов с помощью блокираторов. Послойные швы на рану, асептические повязки.Before installing the screws, it is necessary to prepare the area for their introduction - for this, the cortical layer of the arc to the cancellous bone above the site of insertion of the screw is removed with pliers. Next, a device for holding threaded screws of a transpedicular submersible structure is taken, on the protractor 1 of which the value of the angle of inclination of the vertebral arch is set on both sides, for example, 30 ° and the screws 5 and 6 are tightened. The bifurcated part of the rod 2 is installed on the spinous process of the operated vertebra, as if covering it. In the hole, which is located on the bifurcated part and passes in the frontal plane, a two-millimeter Kirschner needle can be drawn, fixing the device to the spinous process of the vertebra. Hollow rods 3 and 4 (tubes) are above the screw insertion zone and a screwdriver with a threaded transpedicular screw fixed in it is passed through them (Figure 2). Figure 2 presents a screwdriver with a fixed transpedicular screw in it. By rotational-translational movements, a screwdriver with a screw is inserted along the bow to the required depth (average 45 mm). After conducting controlled distraction and eliminating all types of vertebral displacements and restoring the shape of the vertebral body and spinal canal, the screws are connected with rods in the position of maximum adaptation to the shape of the spine. Next, the rods are fixed in the slots of the transpedicular screws using locks. Layered seams on the wound, aseptic dressings.

Таким образом, применение направителя для открытого проведения транспедикулярных винтов при остеосинтезе позвоночника позволяет провести резьбовые транспедикулярные винты в ножки дуги позвонка без предварительного формирования каналов для винта шилом, что позволяет значимо сократить время оперативного приема. Предлагаемая конструкция проста в изготовлении, дешева, не требует специальных навыков в ее применении.Thus, the use of a guide for the open holding of transpedicular screws during spinal osteosynthesis allows threaded transpedicular screws to be inserted into the legs of the vertebral arch without preliminary formation of channels for the screw with an awl, which can significantly reduce the time of operative reception. The proposed design is easy to manufacture, cheap, does not require special skills in its application.

Claims

A guide for the open holding of transpedicular screws during spinal osteosynthesis, which consists of three metal structures interconnected by a protractor 1, one of which is a rod 2 with a diameter of 5 mm, ending with a bifurcation in the sagittal plane (a) on one side and a thread with a diameter of 5 mm on the other (b), and the other two - tubes 3, 4 with a diameter of 15 mm for holding a screwdriver with a threaded transpedicular screw fixed in it, to the shaft 2 the protractor 1 is fixedly mounted, and to the tubes 3 and 4 - with a screw ntov 5 and 6, with which the tubes are fixed in a predetermined position at any angle and at the required distance from the rod 2, on the side surface of the part (a) - the bifurcated end of the rod 2 there is a hole with a diameter of 2 mm, designed to fix the entire device to the spinous process of the vertebra with a knitting needle Kirchner.