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KR102757178B1 - 피하 her 2 항체 제형 - Google Patents

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KR102757178B1
KR102757178B1 KR1020247000861A KR20247000861A KR102757178B1 KR 102757178 B1 KR102757178 B1 KR 102757178B1 KR 1020247000861 A KR1020247000861 A KR 1020247000861A KR 20247000861 A KR20247000861 A KR 20247000861A KR 102757178 B1 KR102757178 B1 KR 102757178B1
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제니퍼 엥-웡
휘트니 키리시브라운
타릭 칸
재스퍼 린
스리드하라 알라바탐
아밋 가르그
세라 히선
탄야 바도브낙-크른예비크
크리스틴 부르쓰
Original Assignee
제넨테크, 인크.
에프. 호프만-라 로슈 아게
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Abstract

피하 투여를 위한 고정 용량의 HER2 항체 제형, 및 암의 치료에 대한 이들의 사용이 함께 제공된다. 상기 제형은 퍼투주맙의 고정 용량의 피하 제형 및 퍼투주맙 및 트라스투주맙의 피하 공동-제형을 포함하며, 암의 치료에 대한 용도를 갖는다.

Description

피하 HER 2 항체 제형 {SUBCUTANEOUS HER2 ANTIBODY FORMULATIONS}
관련 출원의 상호 참조
본 출원은 35 USC §119(e) 하에 가출원 No. 62/447,359 (2017년 1월 17일 출원)의 우선권 이익을 청구하며, 상기 가출원의 전체 개시내용은 그 전체가 본원에 참조로 포함된다.
서열 목록
본 출원은 ASCII 포맷으로 전자 제출된 서열 목록을 함유하며, 이는 그 전체가 본원에 참조로 포함된다. 2018년 1월 12일 생성된 상기 ASCII 카피는 P34027-WO_SL.txt로 명명되고, 크기가 32,675 바이트이다.
기술분야
본 발명은 피하 투여를 위한 고정 용량 HER2 항체 제제 및 암 치료에서의 이들의 용도에 관한 것이다. 특히, 본 발명은 고정 용량 퍼투주맙 제제, 퍼투주맙 및 트라스투주맙을 포함하는 피하 제제, 및 암 치료에서의 이들의 용도에 관한 것이다.
HER2 항체
수용체 티로신 키나제의 HER 패밀리의 멤버는 세포 성장, 분화 및 생존의 중요한 매개자이다. 수용체 패밀리는 표피 성장 인자 수용체 (EGFR, ErbB1, 또는 HER1), HER2 (ErbB2 또는 p185 neu ), HER3 (ErbB3) 및 HER4 (ErbB4 또는 tyro2)를 포함한 4종의 별개의 멤버를 포함한다. 수용체 패밀리의 멤버는 다양한 유형의 인간 악성 종양에 관련되어 왔다.
하기의 것의 재조합 인간화 버전: 쥐 항-HER2 항체 4D5 (huMAb4D5-8, rhuMAb HER2, 트라스투주맙 또는 HERCEPTIN®; 미국특허 No. 5,821,337)은 광범위한 이전 항암 요법을 수용한 HER2-과발현 전이성 유방암을 갖는 환자에서 임상적으로 활성이다 (Baselga 등, J. Clin. Oncol. 14: 737-744 (1996)).
트라스투주맙은, 종양이 HER2 단백질을 과발현하는 전이성 유방암을 갖는 환자의 치료에 대하여 1998년 9월 25일 미국 식품의약청으로부터 판매 승인을 받았다. 현재, 트라스투주맙은 전이성 셋팅에서 단일 작용제로서 또는 화학요법 및 호르몬요법과 조합된, 또한 초기 HER2-양성 유방암을 갖는 환자에 대한 아주반트 치료로서 단일 작용제로서 또는 화학요법과 조합된 사용에 대해 승인되었다. 현재, 트라스투주맙에 기초한 요법은 사용에 대한 배합금기를 갖지 않는 HER2-양성 초기 유방암을 갖는 환자에 대하여 권고되는 치료이다 (HERCEPTIN(Herceptin)® 처방 정보; NCCN 가이드라인, 버전 2.2011). 트라스투주맙 플러스 도세탁셀 (또는 파클리탁셀)은 제1-라인 전이성 유방암 (MBC) 치료 셋팅에서 등록된 관리 표준이다(Slamon 등 N Engl J Med. 2001;344(11): 783-792.;Marty 등 J Clin Oncol. 2005; 23(19): 4265-4274).
HER2 항체 트라스투주맙으로 치료된 환자가 HER2 발현에 기초한 요법에 대해 선택된다. 예를 들어, 하기 문헌을 참조한다: WO99/31140 (Paton 등), US2003/0170234A1 (Hellmann, S.), 및 US2003/0147884 (Paton 등); 뿐만 아니라 WO01/89566, US2002/0064785, 및 US2003/0134344 (Mass 등). 또한, HER2 과발현 및 증폭을 검출하기 위한 면역조직화학 (IHC) 및 형광 계내 혼성화 (FISH)에 관하여 미국 특허 No. 6,573,043, 미국 특허 No. 6,905,830, 및 US2003/0152987 (Cohen 등)을 참조한다. 따라서, 현재, 전이성 유방암의 최적 관리는 환자의 일반적 상태, 의료 이력, 및 수용체 상황, 뿐만 아니라 HER2 상황을 고려한다.
퍼투주맙 (또한 재조합 인간화 모노클로날 항체 2C4 (rhuMAb 2C4)로서 공지됨; 제넨텍, 인코포레이티드(Genentech, Inc, 미국 사우스 샌 프란시스코)은 HER 이량체화 억제제 (HDI)로서 공지된 작용제의 새로운 부류에서 첫번째를 나타내고, HER2가 다른 HER 수용체 (예컨대 EGFR/HER1, HER2, HER3 및 HER4)와 활성 헤테로다이머 또는 호모다이머를 형성하는 능력을 억제하는 기능을 한다. . See, for example, Harari and Yarden Oncogene 19: 6102-14 (2000); Yarden and Sliwkowski. Nat Rev Mol Cell Biol 2: 127-37 (2001); Sliwkowski Nat Struct Biol 10: 158-9 (2003); Cho 등 Nature 421: 756-60 (2003); and Malik 등 Pro Am Soc Cancer Res 44: 176-7 (2003).
종양 세포에서 HER2-HER3 헤테로다이머의 형성의 퍼투주맙 봉쇄는, 중요한 세포 신호전달을 억제하고, 이는 감소된 종양 증식 및 생존을 제공하는 것으로 입증되었다 (Agus 등 Cancer Cell 2: 127-37 (2002)).
퍼투주맙은 진행암을 갖는 환자에서 Ia 기 시험 및 난소암 및 유방암 뿐만 아니라 폐암 및 전립선암을 갖는 환자에서 II 기 시험에 의해 클리닉에서 단일 작용제로서 시험을 받았다. I 기 연구에서, 표준 요법 동안 또는 후에 진행된 치유불가능, 국소 진행, 재발성 또는 전이성 고형 종양을 갖는 환자를 3주마다 정맥내 제공된 퍼투주맙으로 치료하였다. 퍼투주맙은 일반적으로 잘 용인되었다. 응답에 대해 평가가능한 20명의 환자 중 3명에서 종양 퇴행이 달성되었다. 2명의 환자는 부분적 응답을 확증하였다. 2.5개월 초과 동안 지속되는 안정적 질환이 21명의 환자 중 6명에서 나타났다 (Agus 등 Pro Am Soc Clin Oncol 22: 192 (2003)). 2.0-15 mg/kg의 용량에서, 퍼투주맙의 약동학은 선형이었고, 평균 클리어런스(clearance)는 2.69 내지 3.74 ㎖/day/kg의 범위였고, 평균 말기 제거 반감기는 15.3 내지 27.6일이었다. 퍼투주맙에 대한 항체는 검출되지 않았다 (Allison 등 Pro Am Soc Clin Oncol 22: 197 (2003)).
US 2006/0034842에는, ErbB-발현 암을 항-ErbB2 항체 조합으로 치료하는 방법이 기재되어 있다. US 2008/0102069에는 HER2-양성 전이성 암, 예컨대 유방암의 치료에서 트라스투주맙 및 퍼투주맙의 사용이 기재되어 있다. 문헌 [Baselga 등, J Clin Oncol, 2007 ASCO Annual Meeting Proceedings Part I, Col. 25, No. 18S (June 20 Supplement), 2007: 1004]은, 트라스투주맙 및 퍼투주맙의 조합으로의, 트라스투주맙으로의 치료 동안 진행된 예비-치료된 HER2-양성 유방암을 갖는 환자의 치료를 보고한다. 문헌 [Portera 등, J Clin Oncol, 2007 ASCO Annual Meeting Proceedings Part I. Vol. 25, No. 18S (June 20 Supplement), 2007: 1028]에서는, 트라스투주맙에 기초한 요법에서 진행성 질환을 갖는, HER2-양성 유방암 환자에서 트라스투주맙 + 퍼투주맙 조합 요법의 효능 및 안전성을 평가하였다. 저자는, 이 치료 체제의 전체적 위험 및 이익을 정의하기 위해 처방조합 치료의 효능의 추가 평가가 요구되었다고 결론지었다.
퍼투주맙은, 이전에 전이성 질환에 대하여 트라스투주맙을 수용한 HER2-양성 전이성 유방암을 갖는 환자에서 트라스투주맙과 조합되어 II기 연구에서 평가되었다. 국립 암 연구소 (NCI)에 의해 수행된 하나의 연구는, 이전에 치료된 HER2-양성 전이성 유방암을 갖는 11명의 환자를 등록하였다. 11명의 환자 중 2명은 부분적 응답 (PR)을 나타내었다 (Baselga 등, J Clin Oncol 2007 ASCO Annual Meeting Proceedings; 25: 18S (June 20 Supplement): 1004).
CTRC-AACR 샌 안토니오 유방암 심포지움 (SABCS) (2010년 12월 8-12일)에서 제시된, 초기 HER2-양성 유방암을 갖는 여성에서 퍼투주맙 및 트라스투주맙 플러스 화학요법 (도세탁셀)의 신규한 조합 체제의 효과를 평가하는 II 기 네오아주반트 연구는, 수술 전 네오아주반트 셋팅에 주어진 2종의 HER2 항체 플러스 도세탁셀이 유방에서 완전 종양 소실률 (45.8퍼센트의 병리학적 완전 응답률, pCR)을 트라스투주맙 플러스 도세탁셀에 비해 절반 초과만큼 현저히 향상시켰음을 보여주었다 (트라스투주맙 플러스 도세탁셀의 경우, pCR : 29.0 퍼센트, p=0.014).
퍼투주맙 및 트라스투주맙 (CLEOPATRA) II 기 임상 연구의 임상 평가는, 국소 재발성, 비-절제가능, 또는 전이성 HER2-양성 유방암을 갖는 환자에 대한 제1-라인 치료로서, 플라시보 플러스 트라스투주맙 플러스 도세탁셀에 비해, 플라시보 플러스 트라스투주맙 플러스 도세탁셀의 효능 및 안정성을 평가하였다. 퍼투주맙 플러스 트라스투주맙 플러스 도세탁셀의 조합은, 플라시보 플러스 트라스투주맙 플러스 도세탁셀에 비해, HER2-양성 전이성 유방암에 대한 제1-라인 치료로서 사용시, 심장 독성 효과의 증가 없이, 무진행 생존을 현저히 연장시켰다. (Baselga 등, N Eng J Med 2012 366:2, 109-119).
II 기 임상 연구 네오스피어(NeoSphere)는, 수술가능, 국소 진행, 및 염증성 유방암을 갖는 치료-나이브(na
Figure 112024003051043-pat00001
ve) 여성 (임의의 이전 암 요법을 수용하지 않은 환자)에서 퍼투주맙 및 트라스투주맙의 네오아주반트 투여의 효능 및 안전성을 평가하였다. 퍼투주맙 및 트라스투주맙 플러스 도세탁셀이 주어진 환자는, 용인성의 실질적인 차이 없이, 현저히 개선된 병리학적 완전 응답률을 나타내었다 (Gianni 등, Lancet Oncol 2012 13(1):25-32). 5-년 후속 추적의 결과가 문헌 [Gianni 등, Lancet Oncol 2016 17(6): 791-800)]에 의해 보고되어 있다. .
HER2 항체에 관련된 특허 공개는 미국 특허 번호 5,677,171; 5,720,937; 5,720,954; 5,725,856; 5,770,195; 5,772,997; 6,165,464; 6,387,371; 6,399,063; 6,015,567; 6,333,169; 4,968,603; 5,821,337; 6,054,297; 6,407,213; 6,639,055;6,719,971; 6,800,738; 5,648,237; 7,018,809; 6,267,958; 6,695,940; 6,821,515; 7,060,268; 7,682,609; 7,371,376; 6,127,526; 6,333,398; 6,797,814; 6,339,142; 6,417,335; 6,489,447; 7,074,404; 7,531,645; 7,846,441; 7,892,549; 6,573,043; 6,905,830; 7,129,840; 7,344,840; 7,468,252; 7,674,589; 6,949,245; 7,485,302; 7,498,030; 7,501,122; 7,537,931; 7,618,631; 7,862,817; 7,041,292; 6,627,196; 7,371,379; 6,632,979; 7,097,840; 7,575,748; 6,984,494; 7,279,287; 7,811,773; 7,993,834; 7,435,797; 7,850,966; 7,485,704; 7,807,799; 7,560,111; 7,879,325; 7,449,184; 7,700,299; 및 US 2010/0016556; US 2005/0244929; US 2001/0014326; US 2003/0202972; US 2006/0099201; US 2010/0158899; US 2011/0236383; US 2011/0033460; US 2005/0063972; US 2006/018739; US 2009/0220492; US 2003/0147884; US 2004/0037823; US 2005/0002928; US 2007/0292419; US 2008/0187533; US 2003/0152987; US 2005/0100944; US 2006/0183150; US2008/0050748; US 2010/0120053; US 2005/0244417; US 2007/0026001; US 2008/0160026; US 2008/0241146; US 2005/0208043; US 2005/0238640; US 2006/0034842; US 2006/0073143; US 2006/0193854; US 2006/0198843; US 2011/0129464; US 2007/0184055; US 2007/0269429; US 2008/0050373; US 2006/0083739; US 2009/0087432; US 2006/0210561; US 2002/0035736; US 2002/0001587; US 2008/0226659; US 2002/0090662; US 2006/0046270; US 2008/0108096; US 007/0166753; US 2008/0112958; US 2009/0239236; US 2004/008204; US 2009/0187007; US 2004/0106161; US 2011/0117096; US 2004/048525; US 2004/0258685; US 2009/0148401; US 2011/0117097; US 2006/0034840; US 2011/0064737; US 2005/0276812; US 2008/0171040; US 2009/0202536; US 2006/0013819; US 2006/0018899; US 2009/0285837; US 2011/0117097; US 2006/0088523; US 2010/0015157; US 2006/0121044; US 2008/0317753; US2006/0165702; US 2009/0081223; US 2006/0188509; US 2009/0155259; US 2011/0165157; US 2006/0204505; US 2006/0212956; US 2006/0275305; US 2007/0009976; US 2007/0020261; US 2007/0037228; US 2010/0112603; US 2006/0067930; US 2007/0224203; US 2008/0038271; US 2008/0050385; 2010/0285010; US 2008/0102069; US 2010/0008975; US 2011/0027190; US 2010/0298156; US 2009/0098135; US 2009/0148435; US 2009/0202546; US 2009/0226455; US 2009/0317387; 및 US 2011/0044977을 포함한다.
히알루로니다제 효소
히알루로니다제는 동물계 전반에 걸쳐 나타나는 일반적으로 중성- 또는 산-활성 효소의 그룹이다. 히알루로니다제는 기질 특이성, 및 작용 메커니즘에 따라 달라진다 (WO 2004/078140). 히알루로니다제의 세가지 일반적 부류가 존재한다: 1. 주요 최종 생성물로서 테트라사카라이드 및 헥사사카라이드를 갖는 엔도-β-N-아세틸헥소사미니다제인 포유류형 히알루로니다제, (EC 3.2.1.35). 이들은 가수분해 및 트랜스글리코시다제 활성 둘 다를 갖고, 히알루로난 및 콘디로이틴 술페이트 (CS), 일반적으로 C4-S 및 C6-S를 분해시킬 수 있다. 2. 박테리아 히알루로니다제 (EC 4.2.99.1)는 히알루로난, 또한 다양한 정도로, CS 및 DS를 분해시킨다. 이들은 주로 디사카라이드 최종 생성물을 제공하는 베타 제거에 의해 작용하는 엔도--N-아세틸헥소사미니다제이다. 3. 거머리, 다른 기생충, 및 갑각류로부터의 히알루로니다제 (EC 3.2.1.36)는 β1-3 연결의 가수분해를 통해 테트라사카라이드 및 헥사사카라이드 최종 생성물을 생성하는 엔도-베타-글루쿠로니다제이다.
포유류 히알루로니다제는 추가로 2개의 그룹으로 분류될 수 있다: 중성-활성 및 산-활성 효소. 인간 게놈에는 6개의 히알루로니다제-유사 유전자, HYAL1, HYAL2, HYAL3, HYAL4, HYALP1 및 PH20/SPAM1이 존재한다. HYALP1은 위유전자 (pseudogene)이고, HYAL3은 임의의 공지된 기질에 대하여 효소 활성을 갖는 것으로 나타났다. HYAL4는 콘디로이티나제이고, 히알루로난에 대하여 매우 적은 활성을 나타낸다. HYAL1은 원형 산-활성 효소이고, PH20은 원형 중성-활성 효소이다. 산-활성 히알루로니다제, 예컨대 HYAL1 및 HYAL2는 일반적으로 중성 pH (즉 pH 7)에서 효소 활성이 없다. 예를 들어, HYAL1은 pH 4.5에서 시험관내에서 매우 적은 효소 활성을 갖는다 [Frost I. G. and Stern, R., "A microtiter-based assay for hyaluronidase activity not requiring specialized reagents", Anal. Biochemistry, 1997; 251: 263-269]. HYAL2는 시험관내에서 매우 낮은 비활성 (specific activity)을 갖는 산-활성 효소이다.
히알루로니다제-유사 효소는 또한, 일반적으로 인간 HYAL2 및 인간 PH20과 같은 글리코실포스파티딜 이노시톨 앵커를 통해 원형질 막에 락킹되는 것들에 의해 특성화될 수 있고 [Danilkovitch-Miagkova 등, Proc. Natl. Acad. Sci. USA, 2003; 100(8): 4580-4585; Phelps 등, Science 1988; 240(4860):1780-1782], 또한 인간 HYAL1과 같은 일반적으로 가용성인 것들에 의해 특성화될 수 있다 [Frost, I.G. 등, "Purification, cloning, and expression of human plasma hyaluronidase", Biochem. Biophys. Res. Commun. 1997; 236(1):10-15]. 그러나, 종마다 차이가 있다: 예를 들어 소 PH20은 원형질 막에 매우 느슨하게 부착되고 포스포리파제 민감성 앵커를 통해 앵커링되지 않는다 [Lalancette 등, Biol. Reprod., 2001; 65(2): 628-36]. 소 히알루로니다제의 이러한 독특한 특징은 임상적 사용을 위한 추출물로서 가용성 소 고환 히알루로니다제 효소의 사용을 허용한다 (Wydase™, Hyalase™). 다른 PH20 종은 세제 또는 리파제의 사용 없이 일반적으로 가용성이 아닌 지질 앵커링 효소이다. 예를 들어, 인간 PH20은 GPI 앵커를 통해 원형질 막에 앵커링된다. 폴리펩티드 내로 지질 앵커를 도입하지 않는 인간 PH20 DNA 구성물을 제조하기 위한 시도는 촉매 불활성 효소, 또는 불용성 효소를 생성하였다 [Arming 등, Eur. J. Biochem., 1997; 247(3):810-4]. 천연 발생 마카크 정자 히알루로니다제는 가용성 및 막 결합 형태 둘 다로 나타난다. 64 kDa 막 결합 형태는 pH 7.0에서 효소 활성을 갖지만, 54 kDa 형태는 단지 pH 4.0에서만 활성이다 [Cherr 등, Dev. Biol., 1996; 10; 175(1):142-53]. 따라서, PH20의 가용성 형태는 중성 조건 하에 종종 효소 활성이 없다.
WO2006/091871에는, 진피 내로의 치료 약물의 투여를 용이하게 하기 위해 소량의 가용성 히알루로니다제 당단백질 (sHASEGP)이 제제 중에 도입될 수 있다고 기재되어 있다. 세포외 공간에서 HA를 빠르게 해중합시킴으로써 sHASEGP는 간질의 점도를 감소시키고, 이로써 수력학적 전도도를 증가시키고 보다 큰 부피가 SC 조직 내로 안전하게 편안하게 투여될 수 있게 한다. 감소된 간질 점도를 통해 sHASEGP에 의해 유도된 증가된 수력학적 전도도는 피하 (SC) 투여된 치료 약물의 보다 큰 분산, 잠재적으로는 전신 생체이용률 증가를 가능하게 한다.
진피 내로 주사시, sHASEGP에 의한 해중합은 SC 조직 내에서 주사 부위로 국소화된다. 실험 증거는, sHASEGP가, CD-1 마우스에서 단일 정맥내 용량에 따른 검출가능한 전신 흡수 없이, 마우스에서 13 내지 20분의 반감기로 간질 공간에서 국소적으로 불활성화됨을 보여준다. 혈관 구획 내에서, sHASEGP는, 최대 0.5 mg/kg의 용량으로, 각각, 마우스 및 시노몰구스 원숭이 내에서 2.3 및 5분의 반감기를 나타낸다. sHASEGP의 빠른 클리어런스는, SC 조직 내의 HA 기질의 계속적 합성과 조합되어, 다른 공동-주사된 분자에 대한 일시적 및 국소-활성 침투 향상을 일으키고, 그의 효과는 투여 후 24 내지 48시간 내에 완전히 가역적이다 [Bywaters G.L., 등, "Reconstitution of the dermal barrier to dye spread after Hyaluronidase injection", Br. Med. J., 1951; 2 (4741):1178-1183].
국소 유체 분산에 대한 그의 효과에 추가로, sHASEGP는 또한 흡수 향상제로서 작용한다. 16 킬로달톤 (kDa) 초과의 거대분자는 분산에 의한 모세관을 통한 흡수로부터 주로 배제되고, 대부분 림프절 배수에 의해 흡수된다. 따라서, 피하 투여된 거대분자, 예컨대 치료 항체 (분자량이 대략 150 kDa)는 혈관 구획 내로의 후속 흡수를 위해 배수 림프관 도달 전에 간질 매트릭스를 횡단하여야 한다. 국소 분산을 증가시킴으로써, sHASEGP는 많은 거대분자의 흡수 속도 (Ka)를 증가시킨다. 이는 피크 혈액 수준 (Cmax)을 증가시키고, 잠재적으로 sHASEGP의 부재 하에 SC 투여에 대한 생체이용률을 증가시킨다 [Bookbinder L. H., 등, "A recombinant human enzyme for enhanced interstitial transport of therapeutics", J. Control. Release 2006; 114:230-241].
동물 기원의 히알루로니다제 생성물은, 주로 다른 공동-투여된 약물의 분산 및 흡수를 증가시키기 위해, 또한 60년에 걸쳐, 또한 피하주사 (큰 부피의 유체의 SC 주사/주입)에 대해 임상적으로 사용되어 왔다 [Frost G.I., "Recombinant human hyaluronidase (rHuPH20): an enabling platform for subcutaneous drug and fluid administration ", Expert Opinion on Drug Delivery, 2007; 4:427-440]. 히알루로니다제의 작용 메커니즘에 대한 상세사항은 하기 공개문헌에 상세히 기재되어 있다: Duran-Reynolds F., "A spreading factor in certain snake venoms and its relation to their mode of action", CR Soc Biol Paris, 1938; 69-81; Chain E., "A mucolytic enzyme in testes extracts", Nature 1939; 977-978; Weissmann B., "The transglycosylative action of testicular hyaluronidase", J. Biol. Chem., 1955; 216:783-94; Tammi,R., Saamanen, A.M., Maibach, H.I., Tammi M., "Degradation of newly synthesized high molecular mass hyaluronan in the epidermal and dermal compartments of human skin in organ culture", J. Invest. Dermatol. 1991; 97: 126-130; Laurent, U.B.G., Dahl, L.B., Reed, R.K., "Catabolism of hyaluronan in rabbit skin takes place locally, in lymph nodes and liver", Exp. Physiol. 1991; 76: 695-703; Laurent, T.C. and Fraser, J.R.E., "Degradation of Bioactive Substances: Physiology and Pathophysiology", Henriksen, J.H. (Ed) CRC Press, Boca Raton, Fla. ;1991.pp. 249-265; Harris, E.N., 등" Endocytic function, glycosaminoglycan specificity, and antibody sensitivity of the recombinant human 190-kDa hyaluronan receptor for endocytosis (HARE)", J. Biol. Chem. 2004; 279: 36201-36209; Frost, G.I., "Recombinant human hyaluronidase (rHuPH20): an enabling platform for subcutaneous drug and fluid administration", Expert Opinion on Drug Delivery, 2007; 4: 427-440. EU 국가에서 승인된 히알루로니다제 생성물은 힐라제(Hylase)® "데사우(Dessau)" 및 히알라제(Hyalase)®이다. 미국에서 승인된 동물 기원의 히알루로니다제 생성물은 비트라제(Vitrase)™, 히다제(Hydase)™, 및 암파다제 (Amphadase)™을 포함한다.
동결건조보호제, 완충제 및 계면활성제를 포함하는 안정적 동결건조된 항체 제제가 안댜(Andya) 등에 의해 기재되었다 (WO 97/04801 및 미국특허 No. 6,267,958, 6,685,940, 6,821,151, 7,060,268). WO 2006/044908은 히스티딘-아세테이트 완충제 (pH 5.5 내지 6.5, 바람직하게는 5.8 내지 6.2) 중에 배합된 모노클로날 항체를 포함하는 항체 제제를 제공한다. 항-HER2 항체 제제가 미국특허 No. 8,372,396; 9,017,671에 개시되어 있다. 피하 항-HER2 항체 제제 및 그의 용도가 미국특허 No. 9,345,661에 기재되어 있다. 퍼투주맙의 정맥내 고정 용량 투여가 미국특허 No. 7,449,184 및 8,404,234에 개시되어 있다.
발명의 개요
하나의 양태에서, 본 발명은, 각각 서열 번호 7 및 8의 가변 경쇄 및 가변 중쇄 아미노산 서열을 포함하는 HER2 항체의 단일 고정 용량을 함유하는 단일 용량 바이알을 포함하며, 여기서 고정 용량은 약 600 mg 또는 약 1200 mg인 제조 물품에 관한 것이다. 바람직하게는, HER2 항체는 퍼투주맙이다.
하나의 구현예에서, 제조 물품은 2개의 단일 용량 바이알을 포함하며, 여기서 제1 바이알은 약 1200 mg의 퍼투주맙의 단일 고정 용량을 함유하고, 제2 바이알은 약 600 mg의 퍼투주맙의 단일 고정 용량을 함유한다.
제2 구현예에서, 제조 물품은 2개의 단일 용량 바이알을 포함하며, 여기서 제1 바이알은 약 600 mg의 퍼투주맙의 단일 고정 용량을 함유하고, 제2 바이알은 약 600 mg의 트라스투주맙의 단일 고정 용량을 함유한다.
제3 구현예에서, 제조 물품은 2개의 단일 용량 바이알을 포함하며, 여기서 제1 바이알은 약 1200 mg의 퍼투주맙의 단일 고정 용량을 함유하고, 제2 바이알은 600 mg의 트라스투주맙의 단일 고정 용량을 포함한다.
모든 구현예에서, 단일 용량 바이알 중 적어도 하나는 피하 투여용 액체 제형에서 고정 용량(들)을 함유할 수 있다.
모든 구현예에서, 피하 투여용 액체 제형은 히알루로니다제 효소, 예컨대 재조합 인간 히알루로니다제 (rHuPH20)를 추가로 포함할 수 있다. rHuPH20은 피하 투여 동안 동일한 액체 제형 중에 함유된 퍼투주맙 또는 트라스투주맙의 분산 증가를 제공하기에 충분한 양으로 존재할 수 있다.
rHuPH2는 트라스투주맙-함유 액체 제형 중에, 예를 들어 약 150 U/㎖ 내지 16,000 U/㎖의 농도로, 또는 약 600 U/㎖ 내지 약 16,000 U/㎖의 농도로, 또는 약 1,000 U/㎖ 내지 약 2,000 U/㎖의 농도로, 예를 들어 약 2,000 U/㎖의 농도로 또는 적어도 약 600 U/㎖의 농도로 존재할 수 있다.
rHuPH20은 퍼투주맙 함유 액체 제형 중에 약 600 U/㎖ 내지 약 2,000 U/㎖의 농도로, 예컨대 약 600 U/㎖의 농도로, 또는 약 667 U/㎖의 농도로, 또는 약 1,000 U/㎖의 농도로, 또는 약 2,000 U/㎖의 농도로 존재할 수 있다.
또 다른 구현예에서, 제조 물품 중에 존재하는 단일 용량 바이알은 트라스투주맙의 단일 고정 용량을 추가로 포함한다.
하나의 구현예에서, 퍼투주맙의 단일 고정 용량 및 트라스투주맙의 단일 고정 용량은 피하 투여를 위한 단일 액체 제형 중에 함유되고, 여기서 액체 제형은, 예를 들어 약 600 mg의 퍼투주맙의 단일 고정 용량 및 약 600 mg의 트라스투주맙의 단일 고정 용량, 또는 약 1200 mg의 퍼투주맙의 단일 고정 용량 및 약 600 mg의 트라스투주맙의 단일 고정 용량을 함유할 수 있다.
퍼투주맙의 고정 용량 및 퍼투주맙의 고정 용량을 포함하는 액체 제형은 히알루로니다제 효소, 예컨대 재조합 인간 히알루로니다제 (rHuPH20)를 추가로 포함할 수 있고, 이는 상기 액체 제형 중에 피하 투여 동안 동일한 액체 제형 중에 함유된 퍼투주맙 또는 트라스투주맙의 분산 증가를 제공하기에 충분한 양으로, 예컨대 적어도 약 600 U/㎖의 농도로, 또는 약 600 U/㎖ 내지 약 2,000 U/㎖의 농도로, 예를 들어 약 1,000 U/㎖의 농도로 존재할 수 있다.
일부 구현예에서, 본원의 제조 물품은, 사용자가 고정 용량(들)을 HER2 양성 암을 갖는 환자에게 피하 투여하도록 지시하는 패키지 삽입물을 추가로 포함한다.
하나의 구현예에서, 패키지 삽입물은 사용자가 퍼투주맙 및 트라스투주맙의 고정 용량을 HER2 양성 암을 갖는 환자에게 피하 투여하도록 지시한다.
또 다른 구현예에서, 패키지 삽입물은 사용자가 퍼투주맙의 고정 용량 및 트라스투주맙의 고정 용량을 2개의 별도의 피하 주사제로서 피하 공동-투여하도록 지시한다.
추가의 구현예에서, 패키지 삽입물은 사용자가 고정 용량 트라스투주맙과 공동-혼합된 고정 용량 퍼투주맙을 단일 피하 주사제로서 투여하도록 지시한다.
또한 또 다른 구현예에서, 패키지 삽입물은 사용자가 퍼투주맙 및 트라스투주맙의 고정 용량을 HER2 양성 암을 갖는 환자에게 피하 투여하도록 지시한다.
암은, 예를 들어, 유방암, 복막암, 난관암, 폐암, 결장직장암, 담관암 또는 방광 암, 예컨대 초기 유방암 (EBC) 또는 전이성 유방암 (MBC)일 수 있다.
또 다른 양태에서, 본 발명은, 각각 서열 번호 7 및 8의 가변 경쇄 및 가변 중쇄 아미노산 서열을 포함하는 HER2 항체의 단일 고정 용량을 보유하는 10-㎖ 또는 20-㎖ 바이알, 및 사용자가 고정 용량을 HER2 양성 암을 갖는 환자에게 투여하도록 지시하는 패키지 삽입물을 포함하며, 여기서 고정 용량은 약 600 mg 또는 약 1200 mg의 HER2 항체인 제조 물품에 관한 것이다.
하나의 구현예에서, HER2 항체는 퍼투주맙이다.
또 다른 구현예에서, 퍼투주맙의 고정 용량은 피하 투여용 액체 제형 중에 함유되며, 여기서 액체 제형은, 예를 들어, 퍼투주맙을 약 100-150 ㎎/㎖의 농도로, 예를 들어 약 120 ㎎/㎖의 농도로 포함할 수 있다.
다양한 구현예에서, 제조 물품 중에 존재하는 액체 제형은 재조합 인간 히알루로니다제 (rHuPH20)를 피하 투여 동안 퍼투주맙의 분산 증가를 제공하기에 충분한 양으로, 예컨대 약 2,000 U/㎖의 농도로, 또는 약 1,000 U/㎖의 농도로 추가로 포함한다.
제조 물품은 완충 작용제, 안정화제 및 계면활성제로 이루어진 군으로부터 선택된 하나 이상의 부형제를 추가로 포함할 수 있다.
하나의 구현예에서, 완충 작용제는 pH를 약 5.0 내지 6.0, 예컨대 pH 5.5 또는 5.7, 예를 들어 5.5로 조정하기에 적합하다. 예시적 완충제는 히스티딘 완충제, 예컨대 L-히스티딘 아세테이트이다.
안정화제는 수크로스 및 메티오닌 및/또는 트레할로스를 포함할 수 있다.
바람직한 계면활성제는 폴리소르베이트 20이다.
추가의 양태에서, 본 발명은, 약 120 ㎎/㎖ 농도의 퍼투주맙, 약1000-2000 U/㎖ 농도의 rHuPH20, pH를 약 5.5-5.7로 조정하기 위한 L-히스티딘 완충제, 수크로스, 메티오닌 및 폴리소르베이트 20을 포함하는 피하 투여용 수성 제제에 관한 것이다.
하나의 구현예에서, rHuPH20은 약 1000 U/㎖의 농도로 존재한다.
또 다른 구현예에서, rHuPH20은 약 2000 U/㎖의 농도로 존재한다.
추가의 구현예에서, 수용액의 pH는 5.7이다.
본 발명은 추가로, rHuPH20, pH를 약 5.0 내지 6.0으로 조정하기에 적합한 완충 작용제, 안정화제 및 계면활성제를 추가로 포함하는 수용액 중에서 공동-제형화된 퍼투주맙의 고정 용량 및 트라스투주맙의 고정 용량을 포함하는 액체 피하 제약 조성물에 관한 것이다.
하나의 구현예에서, 완충 작용제는 히스티딘 완충제이다.
또 다른 구현예에서, 완충 작용제는 L-히스티딘 아세테이트이다.
또한 또 다른 구현예에서, pH는 5.5-5.7, 예를 들어 5.5이다.
다른 구현예에서, 액체 제약 조성물은 안정화제로서 수크로스를 포함하고, 안정화제로서 메티오닌 및/또는 트레할로스를 추가로 포함할 수 있다.
하나의 구체적 양태에서, 액체 제약 조성물은, 예를 들어, 15-㎖ 바이알 내에 함유될 수 있는, 60 ㎎/㎖ 농도의 600 mg 퍼투주맙, 60 ㎎/㎖ 농도의 600 mg 트라스투주맙, 1,000 U/㎖ rHuPH20, 20 mM His-HCl pH 5.5, 105 mM 트레할로스, 100 mM 수크로스, 0.04% 폴리소르베이트 20, 10 mM 메티오닌, 및 10 ㎖의 총 부피까지의 주사용 멸균수를 포함한다.
또 다른 구체적 양태에서, 액체 제약 조성물은, 20-㎖ 바이알 내에 함유될 수 있는, 80 ㎎/㎖ 농도의 1,200 mg 퍼투주맙, 40 ㎎/㎖ 농도의 600 mg 트라스투주맙, 1,000 U/㎖ rHuPH20, 20 mM His-HCl pH 5.5, 70 mM 트레할로스, 133 mM 수크로스, 0.04% 폴리소르베이트 20, 10 mM 메티오닌, 및 15 ㎖의 총 부피까지의 주사용 멸균수를 포함한다.
상기 제조 물품은, 그 안에 함유된 액체 제약 조성물을 HER2 양성 암, 예컨대, 예를 들어, 유방암, 복막 암, 난관 암, 폐암, 결장직장암, 담관암 및 방광암, 예를 들어 초기 유방암 (EBC) 또는 전이성 유방암 (MBC)을 갖는 인간 대상체에게 피하 투여하기 위한 지시를 갖는 패키지 삽입물을 추가로 포함할 수 있다.
추가의 양태에서, 본 발명은, HER2 양성 암을 갖는 인간 대상체에게 각각 서열 번호 7 및 8의 가변 경쇄 및 가변 중쇄 아미노산 서열을 포함하는 HER2 항체의 하나 이상의 고정 용량(들)을 피하 투여하는 것을 포함하며, 여기서 고정 용량은 약 600 mg 및/또는 약 1200 mg인, 암 치료 방법에 관한 것이다.
HER2 항체는 바람직하게는 퍼투주맙이다.
하나의 구현예에서, 방법은 인간 대상체에게 퍼투주맙을 약 1200 mg의 고정 유도 용량(loading dose)으로, 그 후 약 600 mg의 적어도 하나의 유지 용량으로 투여하는 것을 포함한다.
제2 구현예에서는, 유도 용량의 투여 후에 다수의 유지 용량의 투여가 이어진다.
제3 구현예에서는, 퍼투주맙의 제1 유지 용량이 퍼투주맙의 유도 용량의 투여 후 대략 2주 또는 대략 3주에 인간 대상체에게 투여된다.
추가의 구현예에서는, 퍼투주맙의 고정 용량이 대략 2주마다 또는 대략 3주마다 인간 대상체에게 투여된다.
암은 HER2 양성 암, 예컨대 유방암, 복막암, 난관암, 폐암, 결장직장암, 담관암 및 방광암, 예를 들어 초기 유방암 (EBC) 또는 전이성 유방암 (MBC)일 수 있다.
임의로, 방법은, 제2 치료제, 예컨대 상이한 HER2 항체, 예를 들어 트라스투주맙, 또는 화학요법제를 환자에게 투여하는 것을 추가로 포함할 수 있다.
하나의 구현예에서, 고정 용량 퍼투주맙은 트라스투주맙 피하 투여와 조합되어 피하 투여된다.
또 다른 구현예에서, 고정 용량 퍼투주맙 및 트라스투주맙은 2개의 별도의 피하 주사제로서 공동-투여된다.
또한 또 다른 구현예에서, 고정 용량 퍼투주맙은 고정 용량 트라스투주맙과 공동-혼합되고, 단일 피하 주사제로서 투여된다.
추가의 구현예에서, 고정 용량 퍼투주맙 및 고정 용량 트라스투주맙은 피하 투여용 단일 공동-제제, 예컨대 상기에서, 또한 본 개시내용 전반에 걸쳐 기재된 공동-제제 중 임의의 것으로서 투여된다.
화학요법제는, 투여되는 경우, 예를 들어, 탁산 및/또는 안트라사이클린, 예컨대 파클리탁셀, 도세탁셀, 다우노루비신, 독소루비신, 및/또는 에피루비신일 수 있다.
도 1은 HER2 단백질 구조, 및 그의 세포외 도메인의 도메인 I-IV (각각, 서열 번호1-4)에 대한 아미노산 서열을 제공한다.
도 2a 및 2b는 하기의 것의 아미노산 서열의 정렬을 도시한 것이다: 쥐 모노클로날 항체 2C4의 가변 경쇄 (VL) (도 2a) 및 가변 중쇄 (VH) (도 2b) 도메인 (각각, 서열 번호 5 및 6); 변이형 574/퍼투주맙의 VL 및 VH 도메인 (서열 번호 각각, 7 및 8), 및 인간 VL 및 VH 일치 골격 (hum κ1, 경쇄 카파 서브그룹 I; humIII, 중쇄 서브그룹 III) (각각, 서열 번호 9 및 10). 별표는 퍼투주맙 및 쥐 모노클로날 항체 2C4의 가변 도메인 사이의 차이 또는 퍼투주맙 및 인간 골격의 가변 도메인 사이의 차이를 나타낸다. 상보성 결정 영역 (CDR)은 괄호 안에 있다.
도 3a 및 3b는 하기의 것의 아미노산 서열을 나타낸다: 퍼투주맙 경쇄 (도 3a; 서열 번호 11) 및 중쇄 (도 3b; 서열 번호 12). CDR은 볼드체로 나타내었다. 경쇄 및 중쇄의 분자량 계산치는 23,526.22 Da 및 49,216.56 Da (환원형의 시스테인)이다. 탄수화물 모이어티는 중쇄의 Asn 299에 부착된다.
도 4a 및 4b는 하기의 것의 아미노산 서열을 나타낸다: 트라스투주맙 경쇄 (도 4A; 서열 번호13) 및 중쇄 (도 4b; 서열 번호 14), 각각. 가변 경쇄 및 가변 중쇄 도메인의 경계는 화살표로 나타내었다.
도 5a 및 5b는 하기의 것의 서열을 도시한 것이다: 변이형 퍼투주맙 경쇄 서열 (도 5a; 서열 번호 15) 및 변이형 퍼투주맙 중쇄 서열 (도 5b; 서열 번호16), 각각.
도 6은 단독의, 또한 트라스투주맙과 조합된 퍼투주맙에 대한 용량 확인 연구의 연구 체계를 나타낸다.
도 7은 결정 다이어그램이다.
도 8은 연구 개요이다.
도 9는, 시간 (일)의 함수로서의, 트라스투주맙과 함께, 또한 이것 없이, 피하 투여된 퍼투주맙의 용량 정규화된 농도 (㎍/㎖)를 나타낸다.
도 10은 상이한 농도의 rHuPH20과 함께 시간 (일)의 함수로서의 퍼투주맙의 용량-정규화된 농도 (㎍/㎖)를 나타낸다.
도 11은 퍼투주맙 및 이력 집단 PK (popPK) IV 모델을 사용한 파라미터 추정을 비교하여 나타낸 것이다.
도 12는 인구통계 및 연령 분포이다.
도 13은 부작용 부분 1의 개요이다.
도 14는 부작용 부분 1의 개요, 대상체의 수이다.
도 15는 가장 통상적인 부작용 (모든 등급) - 연구에서 전체적으로 발생률 ≥5%, 대상체의 수이다.
도 16은 EGFR 관련 독성이다.
도 17은 주사 관련 반응 및 주사 부위 반응이다.
도 18은 LVEF - ECHO 평가이다.
도 19는 고정 용량 퍼투주맙-트라스투주맙 공동-제제의 제조에 사용되는 퍼투주맙, 트라스투주맙 및 rHuPH20 피하 약물 물질 (SC DS)의 조성물이다.
도 20은, 각각, 5℃ 및 25℃에서 다양한 피하 퍼투주맙 및 트라스투주맙 제제, 및 퍼투주맙/트라스투주맙 공동-제제 중의 고분자량 종 (HMWS)의 양 (%)을 나타낸다.
도 21은 코호트에 의한 평균 혈청 퍼투주맙 농도-시간 프로파일이다.
도 22는, 부수적 HERCEPTIN 사용시, 또는 이것 없이, 기하 평균 용량-정규화된 혈청 퍼투주맙 농도-시간 프로파일이다.
도 23은, 667 U/㎖ 또는 2,000 U/㎖ rHuPH20 (HMV) 사용시 기하 평균 혈청 퍼투주맙 농도-시간 프로파일이다.
도 24는, 667 U/㎖ 또는 2,000 U/㎖ rHuPH20 (HMV) 사용시 기하 평균 혈청 트라스투주맙 농도-시간 프로파일이다.
도 25는 퍼제타(Perjeta) 600 mg SC 및 퍼제타 420 mg IV 용량에 따른 기하 평균 혈청 퍼투주맙 농도-시간 프로파일이다.
도 26은 HMV 또는 EBC 환자에서의 기하 평균 혈청 퍼투주맙 농도-시간 프로파일이다.
도 27은, 667 U/㎖, 1,000 U/㎖ 또는 2,000 U/㎖ rHuPH20 사용시, 기하 평균 용량-정규화된 혈청 퍼투주맙 농도-시간 프로파일이다.
도 28은, 667 U/㎖, 또는 1,000 U/㎖, 또는 2,000 U/㎖ rHuPH20 사용시, 기하 평균 혈청 트라스투주맙 농도-시간 프로파일이다.
도 29는 퍼투주맙 약물 물질 안정성 스크래칭 & 스프링클링 시험이다: SEC 데이터
도 30은 FDC 제제 차이 - 탁도이다.
도 31은 FDC 제제 차이 - SEC/HMWS이다.
바람직한 구현예의 상세한 설명
I. 정의
용어 "약학적 제형"은, 제형이 투여되는 대상체에게 허용불가능하게 독성인 추가 성분을 함유하지 않으면서, 활성 성분의 생물학적 활성이 효과적이 되는 형태의 제형을 지칭한다. 이러한 제형은 멸균성이다.
"멸균" 제형은 무균성인 또는 모든 살아있는 미생물 및 이들의 포자를 갖지 않는다.
"안정적" 제형은 저장시 그 안의 단백질이 그의 물리적 안정성 및/또는 화학적 안정성 및/또는 생물학적 활성을 본질적으로 유지하는 것이다. 바람직하게는, 제형은 저장시 그의 물리적 및 화학적 안정성, 뿐만 아니라 생물학적 안정성을 본질적으로 유지한다. 저장 기간은 일반적으로 제형의 의도된 저장-수명에 기초하여 선택된다. 단백질 안정성 측정을 위한 다양한 분석학적 기술이 당업계에서 이용가능하고, 예를 들어 하기 문헌에서 검토되었다: [Peptide and Protein. Drug Delivery, 247-301, Vincent Lee Ed., Marcel Dekker, Inc., New York, N.Y., Pubs. (1991) and Jones, A. Adv. Drug Delivery Rev. 10:29-90 (1993)]. 안정성은 선택된 온도에서 선택된 기간 동안 측정될 수 있다. 바람직하게는, 제형은 약 40℃에서 적어도 약 2-4주 동안 안정적이고/거나 약 5.0 및/또는 15℃에서 적어도 3개월 동안 안정적이고/거나 약 -20℃에서 적어도 3개월 또는 적어도 1년 동안 안정적이다. 또한, 제형은 바람직하게는 제형의 동결 (예를 들어, -70℃까지) 및 해동 후에, 예를 들어 동결 및 해동의 1, 2 또는 3 사이클 후에 안정적이다. 안정성은 다양한 상이한 방식으로 정성적으로 및/또는 정량적으로 평가될 수 있고, 이는 응집물 형성의 평가 (예를 들어 크기 배제 크로마토그래피 사용, 탁도 측정, 및/또는 가시적 검사에 의해); 양이온 교환 크로마토그래피 또는 모세관 대역 전기영동을 사용한 전하 불균질성 평가; 아미노-말단 또는 카르복시-말단 서열 분석; 질량 분광측정 분석; 환원 및 온전(intact) 항체를 비교하는 SDS-PAGE 분석; 펩티드 맵 (예를 들어 트립신 또는 LYS-C) 분석; 항체의 생물학적 활성 또는 항원 결합 기능 평가 등을 포함한다. 불안정성은 응집, 탈아미드화 (예를 들어 Asn 탈아미드화), 산화 (예를 들어 Met 산화), 이성질화 (예를 들어 Asp 이성질화), 클립핑/가수분해/단편화 (예를 들어 힌지 영역 단편화), 숙신이미드 형성, 짝 없는 시스테인(들), N-말단 확장, C-말단 프로세싱, 글리코실화 차이 등 중 임의의 하나 이상을 포함할 수 있다.
"탈아미드화되기 쉬운" 항체는 탈아미드화되는 경향이 있는 것으로 나타난 하나 이상의 잔기를 포함하는 것이다.
"응집되기 쉬운" 항체는, 특히 동결 및/또는 교반시, 다른 항체 분자(들)와 응집되는 것으로 나타난 것이다.
"단편화되기 쉬운" 항체는, 예를 들어 힌지 영역에서, 둘 이상의 단편으로 절단되는 것으로 나타난 것이다.
"탈아미드화, 응집, 또는 단편화 감소"는 상이한 pH에서 또는 상이한 완충제 중에서 제형화된 모노클로날 항체에 대하여 탈아미드화, 응집, 또는 단편화를 막거나 그의 양을 감소시키는 것으로 의도된다.
본원에서, 모노클로날 항체의 "생물학적 활성"은, 항체가 항원에 결합하고, 시험관내 또는 생체내에서 측정될 수 있는 측정가능한 생물학적 응답을 제공하는 능력을 지칭한다. 퍼투주맙의 경우, 하나의 구현예에서, 생물학적 활성은 제형화된 항체가 인가나 유방암 세포 라인 MDA-MB-175-VII의 증식을 억제하는 능력을 지칭한다.
"등장성"은, 관심 제형이 인간 혈액과 본질적으로 동일한 삼투압을 가짐을 의미한다. 등장성 제형은 일반적으로 약 250 내지 350 mOsm의 삼투압을 가질 것이다. 등장성은, 예를 들어 증기압 또는 아이스-동결 유형 삼투압계를 사용하여 측정될 수 있다.
본원에서 사용되는 바와 같이, "완충제"는, 그의 산-염기 컨쥬게이트 성분의 작용에 의해 pH 변화에 저항하는 완충 용액을 지칭한다. 본 발명의 완충제는 바람직하게는 약 5.0 내지 약 7.0, 바람직하게는 약 5.5 내지 약 6.5, 예를 들어 약 5.5 내지 약 6.2, 예컨대 5.5 또는 5.7 범위의 pH를 갖는다. 이 범위에서 pH를 제어하는 완충제의 예는, 아세테이트, 숙시네이트, 숙시네이트, 글루코네이트, 히스티딘, 시트레이트, 글리실글리신 및 다른 유기 산 완충제를 포함한다. 본원에서 바람직한 완충제는 히스티딘 완충제이다.
"히스티딘 완충제"는 히스티딘 이온을 포함하는 완충제이다. 히스티딘 완충제의 예는, 히스티딘 클로라이드, 히스티딘 아세테이트, 히스티딘 포스페이트, 히스티딘 술페이트를 포함한다. 본원 실시예에서 규명된 바람직한 히스티딘 완충제는 히스티딘 아세테이트인 것으론 나타났다. 바람직한 구현예에서, 히스티딘 아세테이트 완충제는 L-히스티딘 (유리 염기, 고체)을 아세트산 (액체)으로 적정함으로써 제조된다. 바람직하게는, 히스티딘 완충제 또는 히스티딘-아세테이트 완충제는 pH 5.5 내지 6.5, 또는 pH 5.7 내지 6.2, 예를 들어 pH 5.7에 있다.
본원에서 "사카라이드"는 일반적 조성 (CH2O)n 및 그의 유도체, 예컨대 모노사카라이드, 디사카라이드, 트리사카라이드, 폴리사카라이드, 당 알콜, 환원 당, 비-환원 당 등을 포함한다. 본원에서 사카라이드의 예는, 글루코스, 수크로스, 트레할로스, 락토스, 프룩토스, 말토스, 덱스트란, 글리세린, 덱스트란, 에리트리톨, 글리세롤, 아라비톨, 실리톨, 소르비톨, 만니톨, 멜리비오스, 멜레지토스, 라피노스, 만노트리오스, 스타키오스, 말토스, 락툴로스, 말툴로스, 글루시톨, 말티톨, 락티톨, 이소-말툴로스 등을 포함한다. 본원에서 바람직한 사카라이드는 비-환원 디사카라이드, 예컨대 트레할로스 또는 수크로스이다.
본원에서, "계면활성제"는 표면-활성제, 바람직하게는 비-이온성 계면활성제를 지칭한다. 본원에서 계면활성제의 예는, 폴리소르베이트 (예를 들어, 폴리소르베이트 20 및, 폴리소르베이트 80); 폴록사머 (예를 들어 폴록사머 188); 트리톤; 나트륨 도데실 술페이트 (SDS); 나트륨 라우렐 술페이트; 나트륨 옥틸 글리코시드; 라우릴-, 미리스틸-, 리놀레일-, 또는 스테아릴-술포베타인; 라우릴-, 미리스틸-, 리놀레일- 또는 스테아릴-사르코신; 리놀레일-, 미리스틸-, 또는 세틸-베타인; 라우로아미도프로필-, 코카미도프로필-, 리놀레아미도프로필-, 미리스타미도프로필-, 팔미도프로필-, 또는 이소스테아라미도프로필-베타인 (예를 들어 라우로아미도프로필); 미리스타미도프로필-, 팔미도프로필-, 또는 이소스테아라미도프로필-디메틸아민; 나트륨 메틸 코코일-, 또는 디나트륨 메틸 올레일-타우레이트; 및 모나쿠아트™ 시리즈 (모나 인더스트리즈, 인코포레이티드(Mona Industries, Inc., 미국 뉴저지주 패터슨)); 폴리에틸 글리콜, 폴리프로필 글리콜, 및 에틸렌 및 프로필렌 글리콜의 공중합체 (예를 들어 플루로닉스(Pluronics), PF68 등) 등을 포함한다. 본원에서 바람직한 계면활성제는 폴리소르베이트 20이다.
"HER 수용체"는 HER 수용체 패밀리에 속하는 수용체 단백질 티로신 키나제이고, EGFR, HER2, HER3 및 HER4 수용체를 포함한다. HER 수용체는 일반적으로, HER 리간드에 결합하고/거나 또 다른 HER 수용체 분자와 이량체화될 수 있는 세포외 도메인; 친유성 막통과 도메인; 보존된 세포내 티로신 키나제 도메인; 및 인산화될 수 있는 여러 티로신 잔기를 갖고 있는 카르복실-말단 신호전달 도메인을 포함할 것이다. HER 수용체는 "네이티브(native) 서열" HER 수용체 또는 그의 "아미노산 서열 변이형"일 수 있다. 바람직하게는 HER 수용체는 네이티브 서열 인간 HER 수용체이다.
표현 "ErbB2" 및 "HER2"는 본원에서 상호교환가능하게 사용되며, 예를 들어 하기 문헌에 기재된 인간 HER2 단백질을 지칭한다: [Semba 등, PNAS (USA) 82:6497-6501 (1985)] 및 [Yamamoto 등 Nature 319:230-234 (1986)] (진뱅크 수탁 번호 X03363). 용어 "erbB2"는 인간 ErbB2을 코딩하는 유전자를 지칭하고, "neu" 은 래트 p185 neu 를 코딩하는 유전자를 지칭한다. 바람직한 HER2는 네이티브 서열 인간 HER2이다.
본원에서, "HER2 세포외 도메인" 또는 "HER2 ECD"는, 세포막에 앵커링되어 있거나, 또는 순환 내에 있는, 그의 단편을 포함한 세포의 외부에 있는 HER2의 도메인을 지칭한다. HER2의 아미노산 서열을 도 1에 나타내었다. 하나의 구현예에서, HER2의 세포외 도메인은 하기 4개의 도메인을 포함할 수 있다:"도메인 I" (아미노산 잔기 약 1-195; 서열 번호 1), "도메인 II" (아미노산 잔기 약 196-319; 서열 번호 2), "도메인 III" (아미노산 잔기 약 320-488: 서열 번호 3), 및 "도메인 IV" (아미노산 잔기 약 489-630; 서열 번호 4) (신호 펩티드 없이 넘버링되는 잔기). 하기 문헌 참조: [Garrett 등 Mol. Cell. 11: 495-505 (2003), Cho 등 Nature 421: 756-760 (2003), Franklin 등 Cancer Cell 5: 317-328 (2004), and Plowman 등 Proc. Natl. Acad. Sci. 90: 1746-1750 (1993)], 뿐만 아니라 본원의 도 1 참조.
본원에서 "HER3"또는 "ErbB3"은, 예를 들어, 미국 특허 No. 5,183,884 및 5,480,968 뿐만 아니라 문헌 [Kraus 등 PNAS (USA) 86: 9193-9197 (1989)]에 개시된 바와 같은 수용체를 지칭한다.
"저 HER3" 암은, 암 유형에서 HER3 발현에 대한 중앙값 수준보다 낮은 수준으로 HER3을 발현하는 것이다. 하나의 구현예에서, 저 HER3 암은 상피 난소, 복막, 또는 난관 암이다. 암에서 HER3 DNA, 단백질, 및/또는 mRNA 수준은, 암이 저 HER3 암인지 여부를 결정하기 위해 평가될 수 있다. 저 HER3 암에 대한 추가 정보는, 예를 들어, 미국 특허 No. 7,981,418을 참조한다. 임의로, HER3 mRNA 발현 평가를 수행하여 암이 저 HER3 암인지를 결정한다. 하나의 구현예에서, 암에서 HER3 mRNA 수준은, 예를 들어 폴리머라제 연쇄 반응(PCR), 예컨대 정량 역전사 PCR (qRT-PCR)을 사용하여 평가된다. 임의로, 암은 HER3을, 예를 들어 코바스(COBAS) z480® 기기를 사용하여 qRT-PCR 평가시 약 2.81 이하의 농도 비율로 발현한다.
본원에서 "HER 이량체"는 적어도 2개의 HER 수용체를 포함하는 비-공유 회합 이량체이다. 이러한 복합체는, 2개 이상의 HER 수용체를 발현하는 세포가 HER 리간드에 노출될 때 형성될 수 있고, 예를 들어 문헌 [Sliwkowski 등, J. Biol. Chem., 269(20): 14661-14665 (1994)]에 기재된 바와 같이 면역침전에 의해 단리되고 SDS-PAGE에 의해 분석될 수 있다. 다른 단백질, 예컨대 시토카인 수용체 서브유닛 (예를 들어 gp130)이 이량체와 회합될 수 있다. 바람직하게는, HER 이량체는 HER2를 포함한다.
본원에서 "HER 헤테로다이머"는 적어도 2개의 상이한 HER 수용체를 포함하는 비-공유 회합 헤테로다이머, 예컨대 EGFR-HER2, HER2-HER3 또는 HER2-HER4 헤테로다이머이다.
"HER 항체"는 HER 수용체에 결합되는 항체이다. 임의로, HER 항체는 추가로 HER 활성화 또는 기능을 방해한다. 바람직하게는, HER 항체는 HER2 수용체에 결합한다. 본원에서 관심 HER2 항체는 퍼투주맙 및 트라스투주맙이다.
"HER 활성화"는 임의의 하나 이상의 HER 수용체의 활성화, 또는 인산화를 지칭한다. 일반적으로, HER 활성화는 신호 전달 (예를 들어 HER 수용체 또는 기질 폴리펩티드에서 티로신 잔기를 인산화하는 HER 수용체의 세포내 키나제 도메인에 의해 야기되는 것)을 초래한다. HER 활성화는 관심 HER 수용체를 포함하는 HER 이량체에 결합하는 HER 리간드에 의해 매개될 수 있다. HER 이량체에 결합하는 HER 리간드는, 이량체에서 HER 수용체 중 하나 이상의 키나제 도메인을 활성화시킬 수 있고, 이로써 HER 수용체 중 하나 이상에서 티로신 잔기의 인산화 및/또는 Akt 또는 MAPK 세포내 키나제와 같은 추가 기질 폴리펩티드(들)에서 티로신 잔기의 인산화를 초래한다.
"인산화"는 HER 수용체, 또는 그의 기질과 같은 단백질에 대한 하나 이상의 포스페이트 기(들)의 첨가를 지칭한다.
"HER 이량체화를 억제하는" 항체는 HER 이량체의 형성을 억제하거나 방해하는 항체이다. 바람직하게는, 이러한 항체는 그의 헤테로다이머 결합 부위에서 HER2에 결합한다. 본원에서 가장 바람직한 이량체화 억제 항체는 퍼투주맙 또는 MAb 2C4이다. HER 이량체화를 억제하는 항체의 다른 예는, 하기의 것들을 포함한다: EGFR에 결합하여 그와 하나 이상의 다른 HER 수용체의 이량체화를 억제하는 항체 (예를 들어 EGFR 모노클로날 항체 806, MAb 806, 이는 활성화된 또는 "테더링되지 않은" EGFR에 결합함; 하기 문헌 참조: Johns 등, J. Biol. Chem. 279(29):30375-30384 (2004)); HER3에 결합하여 그와 하나 이상의 다른 HER 수용체의 이량체화를 억제하는 항체; 및 HER4에 결합하여 그와 하나 이상의 다른 HER 수용체의 이량체화를 억제하는 항체.
"HER2 이량체화 억제제"는 HER2를 포함하는 이량체 또는 헤테로다이머의 형성을 억제하는 작용제이다.
HER2 상의 "헤테로다이머 결합 부위"는, 이량체 형성시, EGFR, HER3 또는 HER4의 세포외 도메인 내의 영역과 접촉 또는 접속하는 HER2의 세포외 도메인 내의 영역을 지칭한다. 영역은 하기 도메인에서 나타난다: HER2의 도메인 II (서열 번호 15). Franklin 등 Cancer Cell 5: 317-328 (2004).
HER2의 "헤테로다이머 결합 부위에 결합하는" HER2 항체는 하기 도메인의 잔기에 결합하고: 도메인 II (서열 번호 2), 임의로 또한 하기 다른 도메인의 잔기에 결합하고: HER2 세포외 도메인, 예컨대 도메인 I 및 III (서열 번호 1 및 3), 적어도 어느 정도로, HER2-EGFR, HER2-HER3, 또는 HER2-HER4 헤테로다이머의 형성을 입체적으로 방해할 수 있다. 문헌 [Franklin 등 Cancer Cell 5: 317-328 (2004)]은, RCSB 단백질 데이터 뱅크 (ID 코드 IS78)에 기탁된, HER2-퍼투주맙 결정 구조를 특성화하고, HER2의 헤테로다이머 결합 부위에 결합하는 예시적 항체를 예시한다.
HER2의 "도메인 II에 결합하는" 항체는 하기 도메인의 잔기에 결합하고: 도메인 II (서열 번호 2), 임의로 하기 다른 도메인(들)의 잔기에 결합한다: 예컨대 도메인 I 및 III (서열 번호 1 및 3, 각각). 바람직하게는 도메인 II에 결합하는 항체는 HER2의 도메인 I, II 및 III 사이의 접합부에 결합한다.
본원의 목적상, 상호교환가능하게 사용되는 "퍼투주맙" 및 "rhuMAb 2C4"는, 하기 서열 번호의 가변 경쇄 및 가변 중쇄 아미노산 서열을 포함하는 항체를 지칭한다: 서열 번호 7 및 8, 각각. 퍼투주맙이 온전 항체인 경우, 이는 바람직하게는 IgG1 항체를 포함하고; 하나의 구현예에서, 이는 하기 아미노산 서열을 포함한다: 경쇄 아미노산 서열: 서열 번호 11 또는 15, 및 중쇄 아미노산 서열: 서열 번호 12 또는 16. 항체는 임의로 재조합 중국 햄스터 난소 (CHO) 세포에 의해 생성된다. 본원에서 용어 "퍼투주맙" 및 "rhuMAb 2C4"는 USAN(United States Adopted Name) 또는 INN(International Nonproprietary Name): 퍼투주맙을 갖는 약물의 생물학적 유사 버전을 포괄한다.
본원의 목적상, 상호교환가능하게 사용되는 "트라스투주맙" 및 rhuMAb4D5"는, 하기 서열 번호의 가변 경쇄 및 가변 중쇄 아미노산 서열을 포함하는 항체를 지칭한다: 서열 번호 13 및 14, 각각. 트라스투주맙이 온전 항체인 경우, 이는 바람직하게는 IgG1 항체를 포함하고; 하나의 구현예에서, 이는 하기 아미노산 서열을 포함한다: 경쇄 아미노산 서열: 서열 번호 13 및 중쇄 아미노산 서열: 서열 번호14.항체는 임의로 중국 햄스터 난소 (CHO) 세포에 의해 생성된다. 본원에서 용어 "트라스투주맙" 및 "rhuMAb4D5"는 USAN 또는 INN: 트라스투주맙을 갖는 약물의 생물학적 유사 버전을 포괄한다.
본원에서 용어 "항체"는 가장 광범위한 의미로 사용되며, 구체적으로, 요망되는 생물학적 활성을 나타내는 한, 모노클로날 항체, 폴리클로날 항체, 다중특이적 항체 (예를 들어 이중특이적 항체), 및 항체 단편을 포괄한다.
비-인간 (예를 들어, 설치류) 항체의 "인간화" 형태는 비-인간 면역글로불린으로부터 유래된 최소 서열을 함유하는 키메라 항체이다. 대부분의 경우, 인간화 항체는, 수용자의 초가변 영역으로부터의 잔기가 요망되는 특이성, 친화성, 및 능력을 갖는 비-인간종 (공여자 항체), 예컨대 마우스, 래트, 토끼 또는 비-인간 영장류의 초가변 영역으로부터의 잔기에 의해 대체된 인간 면역글로불린 (수용자 항체)이다. 일부 경우, 인간 면역글로불린의 골격 영역 (FR) 잔기는 상응하는 비-인간 잔기로 대체된다. 또한, 인간화 항체는 수용자 항체에서 또는 공여자 항체에서 나타나지 않은 잔기를 포함할 수 있다. 이들 변형은 항체 성능을 추가로 개선시킨다. 일반적으로, 인간화 항체는 적어도 1개, 또한 전형적으로 2개의 가변 도메인의 실질적으로 모두를 포함할 것이고, 여기서 초가변 루프의 모두 또는 실질적으로 모두는 비-인간 면역글로부린의 것들에 상응하고, FR의 모두 또는 실질적으로 모두는 인간 면역글로불린 서열의 것들이다. 인간화 항체는 임의로 또한, 전형적으로 인간 면역글로불린의 것인, 면역글로불린 불변 영역 (Fc)의 적어도 일부를 포함할 것이다. 추가의 상세사항은, 하기 문헌을 참조한다: Jones 등, Nature 321: 522-525 (1986); Riechmann 등, Nature 332: 323-329 (1988); and Presta, Curr. Op. Struct. Biol. 2: 593-596 (1992). 인간화 HER2 항체는 구체적으로 하기 미국 특허의 표 3에 기재된 바와 같은 트라스투주맙 (HERCEPTIN®): 미국특허 5,821,337 (명백히 본원에 참조로 포함됨) (또한 이는 본원에서 정의된 바와 같음); 및 인간화 2C4 항체, 예컨대 본원에서 기재되고 정의된 퍼투주맙을 포함한다.
본원에서 "온전 항체"는 2개의 항원 결합 영역, 및 Fc 영역을 포함하는 것이다. 바람직하게는, 온전 항체는 기능적 Fc 영역을 갖는다.
"항체 단편"은, 바람직하게는 항원 결합 영역을 포함하는, 온전 항체의 일부를 포함한다. 항체 단편의 예는, Fab, Fab', F(ab')2, 및 Fv 단편; 이중체(diabody); 선형 항체; 단일쇄 항체 분자; 및 항체 단편(들)으로부터 형성된 다중특이적 항체를 포함한다.
"네이티브 항체"는 통상적으로, 2개의 동일 경(L)쇄 및 2개의 동일 중(H)쇄로 구성된, 약 150,000 달톤의 헤테로테트라머 당단백질이다. 각각의 경쇄는 1개의 공유 디술피드 결합에 의해 중쇄에 연결되면서, 디술피드 연결의 수는 상이한 면역글로불린 이소타입에 따라 달라진다. 각각의 중쇄 및 경쇄는 또한 규칙적 간격을 갖는 사슬내 디술피드 브릿지를 갖는다. 각각의 중쇄는 한쪽 말단에서 가변 도메인 (VH) 후에 다수의 불변 도메인이 이어진다. 각각의 경쇄는 한쪽 말단에서 가변 도메인 (VL) 및 다른 쪽 말단에서 불변 도메인을 갖는다. 경쇄의 불변 도메인은 중쇄의 제1 불변 도메인과 정렬되고, 경쇄 가변 도메인은 중쇄의 가변 도메인과 정렬된다. 특정 아미노산 잔기는 경쇄와 중쇄 가변 도메인 사이에 접속부를 형성하는 것으로 믿어진다.
본원에서 사용시 용어 "초가변 영역"은 항원-결합의 원인이 되는 항체의 아미노산 잔기를 지칭한다. 초가변 영역은 일반적으로 "상보성 결정 영역" 또는 "CDR"로부터의 아미노산 잔기 (예를 들어 경쇄 가변 도메인 내의 잔기 24-34 (L1), 50-56 (L2) 및 89-97 (L3) 및 중쇄 가변 도메인 내의 31-35 (H1), 50-65 (H2) 및 95-102 (H3); Kabat 등, Sequences of Proteins of Immunological Interest, 5th Ed. Public Health Service, National Institutes of Health, Bethesda, MD. (1991)) 및/또는 "초가변 루프"로부터의 잔기 (예를 들어 경쇄 가변 도메인 내의 잔기 26-32 (L1), 50-52 (L2) 및 91-96 (L3) 및 중쇄 가변 도메인 내의 26-32 (H1), 53-55 (H2) 및 96-101 (H3); Chothia and Lesk J. Mol. Biol. 196: 901-917 (1987))를 포함한다. "골격 영역" 또는 "FR" 잔기는 본원에서 정의된 바와 같은 초가변 영역 잔기 이외의 가변 도메인 잔기이다.
본원에서 용어 "Fc 영역"은, 네이티브 서열 Fc 영역 및 변이형 Fc 영역을 포함한, 면역글로불린 중쇄의 C-말단 영역을 정의하기 위해 사용된다. 면역글로불린 중쇄의 Fc 영역의 경계는 달라질 수 있지만, 인간 IgG 중쇄 Fc 영역은 통상적으로 위치 Cys226의 아미노산 잔기로부터, 또는 Pro230으로부터 그의 카르복실-말단까지 펼쳐져 있는 것으로 정의된다. Fc 영역의 C-말단 리신 (EU 넘버링 시스템에 따라 잔기 447)은, 예를 들어, 항체의 생성 또는 정제 동안, 또는 항체의 중쇄를 코딩하는 핵산의 재조합 엔지니어링에 의해 제거될 수 있다. 따라서, 온전 항체의 조성은 모든 K447 잔기가 제거된 항체 집단, K447 잔기가 제거되지 않은 항체 집단, 및 K447 잔기를 갖는 항체와 갖지 않는 항체의 혼합물을 갖는 항체 집단을 포함할 수 있다.
본원에서 달리 지시되지 않는 한, 면역글로불린 중쇄의 잔기의 넘버링은 문헌 [Kabat 등, Sequences of Proteins of Immunological Interest, 5판. Public Health Service, National Institutes of Health, Bethesda, MD (1991)]의 EU 색인의 것이고, 상기 문헌은 명백히 본원에 참조로 포함된다. "카바트(Kabat)에서와 같은 EU 색인"은 인간 IgG1 EU 항체의 잔기 넘버링을 지칭한다.
"기능적 Fc 영역"은 네이티브 서열 Fc 영역의 "이펙터(effector) 기능"을 갖는다. 예시적 "이펙터 기능"은 C1q 결합; 보완물 의존 세포독성; Fc 수용체 결합; 항체-의존적 세포-매개 보완물 (ADCC); 식균작용; 세포 표면 수용체 (예를 들어 B 세포 수용체; BCR)의 하향 조절 등을 포함한다. 이러한 이펙터 기능은 일반적으로 Fc 영역이 결합 도메인 (예를 들어. 항체 가변 도메인)과 조합될 것을 요구하고, 예를 들어 본원에 개시된 바와 같은 다양한 검정을 이용하여 평가될 수 있다.
"네이티브 서열 Fc 영역"은 자연에서 나타나는 Fc 영역의 아미노산 서열과 동일한 아미노산 서열을 포함한다. 네이티브 서열 인간 Fc 영역은 네이티브 서열 인간 IgG1 Fc 영역 (비-A 및 A 알로타입); 네이티브 서열 인간 IgG2 Fc 영역; 네이티브 서열 인간 IgG3 Fc 영역; 및 네이티브 서열 인간 IgG4 Fc 영역 뿐만 아니라 이들의 천연 발생 변이형을 포함한다.
"변이형 Fc 영역"은 적어도 하나의 아미노산 변형, 바람직하게는 하나 이상의 아미노산 치환(들)에 의해 네이티브 서열 Fc 영역의 것과 상이한 아미노산 서열을 포함한다. 바람직하게는, 변이형 Fc 영역은 네이티브 서열 Fc 영역과 또는 모(parent) 폴리펩티드의 Fc 영역과 비교하여 적어도 하나의 아미노산 치환, 예를 들어, 네이티브 서열 Fc 영역에서의 또는 모 폴리펩티드의 Fc 영역에서의 약 1개 내지 약 10개의 아미노산 치환, 또한 바람직하게는 약 1개 내지 약 5개의 아미노산 치환을 갖는다. 본원에서 변이형 Fc 영역은 바람직하게는 네이티브 서열 Fc 영역과 및/또는 모 폴리펩티드의 Fc 영역과 적어도 약 80% 상동성, 또한 가장 바람직하게는 이들과 적어도 약 90% 상동성, 보다 바람직하게는 이들과 적어도 약 95% 상동성을 갖는다.
이들의 중쇄의 불변 도메인의 아미노산 서열에 따라, 온전 항체는 상이한 "클래스"로 지정될 수 있다. 온전 항체의 하기 5개의 주요 클래스가 존재하고: IgA, IgD, IgE, IgG, 및 IgM, 이들 여럿은 추가로 서브클래스@ (이소타입), 예를 들어, IgG1, IgG2, IgG3, IgG4, IgA, 및 IgA2로 분할될 수 있다. 항체의 상이한 클래스에 상응하는 중쇄 불변 도메인은 각각 α, δ, ε, γ, 및 μ라 불린다. 상이한 클래스의 면역글로불린의 서브유닛 구조 및 3차원 구성은 널리 공지되어 있다.
"노출 항체"는 세포독성 모이어티 또는 방사선표지와 같은 이종 분자에 컨쥬게이션되지 않은 항체이다.
"친화성 성숙" 항체는, 해당 변경(들)을 갖지 않는 모 항체에 비해, 항원에 대한 항체의 친화성 향상을 제공하는 그의 하나 이상의 초가변 영역에서 하나 이상의 변경을 갖는 것이다. 바람직한 친화성 성숙 항체는 표적 항원에 대한 나노몰 또는 심지어 피코몰 친화성을 가질 것이다. 친화성 성숙 항체는 당업계에 공지된 절차에 의해 생성된다. 문헌 [Marks 등 Bio/Technology 10: 779-783 (1992)]에는 VH 및 VL 도메인 셔플링에 의한 친화성 성숙이 기재되어 있다. CDR 및/또는 골격 잔기의 랜덤 돌연변이생성은 하기 문헌에 기재되어 있다: Barbas 등 Proc Nat. Acad. Sci, USA 91: 3809-3813 (1994); Schier 등 Gene 169: 147-155 (1995); Yelton 등 J. Immunol. 155: 1994-2004 (1995); Jackson 등, J. Immunol. 154(7): 3310-9 (1995); and Hawkins et al, J. Mol. Biol. 226: 889-896 (1992).
"탈아미드화" 항체는 그의 하나 이상의 아스파라긴 잔기가 예를 들어 아스파르트산, 숙신이미드, 또는 이소-아스파르트산으로 유도체화된 것이다.
용어 "암" 및 "암성"은, 전형적으로 비-조절된 세포 성장에 의해 특성화된 포유류에서의 생리학적 상태를 지칭하거나 나타낸다.
"진행" 암은, 국소 침습에 의해 ("국소적으로 진행된") 또는 전이에 의해 ("전이성"), 원래의 부위 또는 장기 외부로 확산된 것이다. 따라서, 용어 "진행" 암은 국소 진행된 및 전이성 질환 둘 다를 포함한다.
"전이성" 암은 신체의 하나의 부분 (예를 들어 유방)으로부터 신체의 또 다른 부분으로 확산된 암을 지칭한다.
"난치성" 암은, 항-종양제, 예컨대 화학요법 또는 생물학적 요법, 예컨대 면역요법이 암 환자에게 투여된 경우에도 진행되는 것이다. 난치성 암의 일례는 백금 난치성인 것이다.
"재발" 암은, 초기 요법, 예컨대 수술에 대한 응답 후, 초기 부위에서 또는 먼 부위에서 재성장한 것이다.
"국소 재발" 암은 이전에 치료된 암과 동일한 위치에서의 치료 후 복귀되는 암이다.
"비-절제가능" 또는 "절제가능하지 않은" 암은 수술에 의해 제거 (절제)될 수 없다.
본원에서 "초기 유방암"은 유방 또는 액와 림프절을 벗어나 확산되지 않은 유방암을 지칭한다. 이러한 암은 일반적으로 네오아주반트 또는 아주반트 요법으로 치료된다.
"네오아주반트 요법" 또는 "네오아주반트 치료" 또는 "네오아주반트 투여"는 수술 전에 주어지는 전신 요법을 지칭한다.
"아주반트 요법" 또는 "아주반트 치료" 또는 "아주반트 투여"는 수술 후에 주어지는 전신 요법을 지칭한다.
본원에서, "환자" 또는 "대상체"는 인간 환자이다. 환자는 "암 환자", 즉, 암, 특히 유방암의 하나 이상의 증상을 앓고 있는 또는 앓을 위험이 있는 환자이다.
"환자 집단"은 암 환자의 그룹을 지칭한다. 이러한 집단은 약물, 예컨대 퍼투주맙 및/또는 트라스투주맙의 통계학적으로 유의한 효능 및/또는 안전성을 입증하기 위해 사용될 수 있다.
"재발" 환자는 차도 후에 암의 징후 또는 증상을 갖는 환자이다. 임의로, 환자는 아주반트 또는 네오아주반트 요법 후 재발을 갖는다.
"HER 발현, 증폭, 또는 활성화를 나타내는" 암 또는 생물학적 샘플은, 진단 시험에서, HER 수용체를 발현 (과발현 포함)하는, 증폭된 HER 유전자를 갖는, 및/또는 다른 방식으로 HER 수용체의 활성화 또는 인산화를 나타내는 것이다.
"HER 활성화를 나타내는" 암 또는 생물학적 샘플은, 진단 시험에서, HER 수용체의 활성화 또는 인산화를 나타내는 것이다. 이러한 활성화는 직접적으로 (예를 들어, HER 인산화 측정에 의해 또는 ELISA에 의해) 또는 간접적으로 (예를 들어, 본원에 기재된 바와 같은, HER 헤테로다이머 검출에 의해 또는 유전자 발현 프로파일링에 의해) 결정될 수 있다.
"HER 수용체 과발현 또는 증폭"을 갖는 암 세포는, 동일한 세포 유형의 비-암성 세포에 비해 현저히 더 높은 수준의 HER 수용체 단백질 또는 유전자를 갖는 것이다. 이러한 과발현은 유전자 증폭에 의해 또는 증가된 전사 또는 번역에 의해 야기될 수 있다. HER 수용체 과발현 또는 증폭은, 세포의 표면 상에 존재하는 HER 단백질의 증가된 수준을 평가함으로써 진단 또는 예후 검정에서 (예를 들어, 면역조직화학 검정; IHC를 통해) 결정할 수 있다. 대안적으로, 또는 추가로, 하기와 같이 세포 내의 HER-코딩 핵산의 수준을 측정할 수 있다: 예를 들어, 계내 혼성화 (ISH), 예컨대 형광 계내 혼성화 (FISH; 1998년 10월 공개된 WO98/45479 참조) 및 발색 계내 혼성화 (CISH; 예를 들어 하기 문헌 참조: Tanner 등, Am. J. Pathol. 157(5): 1467-1472 (2000); Bella 등, J. Clin. Oncol. 26: (May 20 suppl; abstr 22147) (2008)), 사우던 블롯팅, 또는 폴리머라제 연쇄 반응(PCR) 기술, 예컨대 정량 실시간 PCR (qRT-PCR)을 통해. 또한, 혈청과 같은 생물학적 유체에서 탈락 항원 (예를 들어,, HER 세포외 도메인)을 측정함으로써 HER 수용체 과발현 또는 증폭을 연구할 수 있다 (예를 들어 하기 참조: 미국특허 No. 4,933,294 (1990년 6월 12일 발행); WO91/05264 (1991년 4월 18일 공개); 미국특허 5,401,638 (1995년 3월 28일 발행); 및 Sias 등 J. Immunol. Methods 132:73-80 (1990)). 상기 검정 이외에, 다양한 생체내 검정이 숙련된 전문가에게 이용가능하다. 예를 들어, 환자의 신체 내의 세포를, 임의로 검출가능 표지로 표지된, 예를 들어, 방사성에 대해 계내 방사성인 항체에 노출시킬 수 있거나, 또는 항체에 이전에 노출된 환자로부터 얻은 생검을 분석함으로써 수행할 수 있다.
"HER2-양성" 암은 정상보다 높은 수준의 HER2를 갖는 암 세포를 포함한다. 임의로, HER2-양성 암은 2+ 또는 3+의 면역조직화학 (IHC) 스코어를 갖고/거나 계내 혼성화 (ISH), 형광 계내 혼성화 (FISH) 또는 발색 계내 혼성화 (CISH) 양성이고/거나, 예를 들어 ≥2.0의 ISH/FISH/CISH 증폭 비율을 갖는다.
"HER2-돌연변이된" 암은, 예를 들어, 차세대 시퀀싱 (NGS) 또는 실시간 폴리머라제 연쇄 반응(RT-PCR)에 의해 규명될 수 있는, HER2-활성화 돌연변이, 예컨대 키나제 도메인 돌연변이를 갖는 암 세포를 포함한다. "HER2-돌연변이된" 암은 구체적으로, HER2의 엑손 20에서의 삽입, HER2의 아미노산 잔기 755-759 주위의 결실, 돌연변이 G309A, G309E, S310F, D769H, D769Y, V777L, P780-Y781insGSP, V842I, R896C 중 임의의 것 (Bose 등, Cancer Discov 2013; 3: 1-14), 뿐만 아니라 둘 이상의 독특한 시편에서 나타난 COSMIC 데이터베이스에서의 이전에 보고된 동일한 비-동의어 추정적 활성화 돌연변이 (또는 인델)에 의해 특성화된 암을 포함한다. . 추가의 상세사항은, 예를 들어 하기 문헌을 참조한다: Stephens 등, Nature 2004;431: 525-6; Shigematsu 등, Cancer Res 2005; 65: 1642-6; Buttitta 등, Int J Cancer 2006; 119: 2586-91; Li 등, Oncogene 2008; 27: 4702-11; Sequist 등, J Clin Oncol 2010; 28: 3076-83; Arcila 등, Clin Cancer Res 2012; 18: 4910-8; Greulich 등, Proc Natl Acad Sci U S A 2012; 109: 14476-81; 및 Herter-Sprie 등, Front Oncol 2013;3: 1-10.
본원에서, "항-종양제"는 암 치료에 사용되는 약물을 지칭한다. 본원에서 항-종양제의 비-제한적 예는, 화학요법제, HER 이량체화 억제제, HER 항체, 종양 회합 항원에 대하여 지향되는 항체, 항-호르몬 화합물, 시토카인, EGFR-표적화 약물, 항-혈관형성제, 티로신 키나제 억제제, 성장 억제제 및 항체, 세포독성제, 세포사멸을 유도하는 항체, COX 억제제, 파르네실 트랜스퍼라제 억제제, 종양태아 단백질 CA 125에 결합하는 항체, HER2 백신, Raf 또는 ras 억제제, 리포솜 독소루비신, 토포테칸, 탁산, 이중 티로신 키나제 억제제, TLK286, EMD-7200, 퍼투주맙, 트라스투주맙, 에를로티닙, 및 베바시주맙을 포함한다.
"에피토프 2C4"는 항체 2C4가 결합하는 HER2의 세포외 도메인 내의 영역이다. 본질적으로 2C4 에피토프에 결합하는 항체에 대한 스크리닝을 위해, 문헌 [Antibodies, A Laborotory Manual, Cold Spring Harbor Laborotory, Ed Harlow and David Lane (1988)]에 기재된 바와 같은 일상적 크로스-블록킹 검정이 수행될 수 있다. 바람직하게는 항체는 HER2에 대한 2C4의 결합을 약 50% 이상 블록킹한다. 대안적으로, 에피토프 맵핑을 수행하여 항체가 본질적으로 HER2의 2C4 에피토프에 결합하는지의 여부를 평가할 수 있다. 에피토프 2C4는 하기 도메인으로부터의 잔기를 포함한다: 도메인 II (서열 번호 2), HER2의 세포외 도메인 내의 것. 2C4 및 퍼투주맙은 하기 도메인의 접합부에서 HER2의 세포외 도메인에 결합한다: 도메인 I, II 및 III (각각, 서열 번호 1, 2 및 3). Franklin 등 Cancer Cell 5: 317-328 (2004).
"에피토프 4D5"는 항체 4D5 (ATCC CRL 10463) 및 트라스투주맙이 결합하는 HER2의 세포외 도메인 내의 영역이다. 이 에피토프는 HER2의 막통과 도메인과 가깝고, HER2의 하기 도메인 내에 있다: 도메인 IV (서열 번호 4). 본질적으로 4D5 에피토프에 결합하는 항체를 스크리닝하기 위해, 문헌 [Antibodies, A Laboratory Manual, Cold Spring Harbor Laboratory, Ed Harlow and David Lane (1988)]에 기재된 바와 같은 일상적 크로스-블록킹 검정이 수행될 수 있다. 대안적으로, 에피토프 맵핑을 수행하여 항체가 본질적으로 HER2의 4D5 에피토프에 결합하는지의 여부를 평가할 수 있다 (예를 들어, 신호 펩티드를 포함한 잔기 넘버링으로, HER2 ECD를 포함하여, 약 대략 잔기 529 내지 대략 잔기 625 영역 내의 임의의 하나 이상의 잔기).
"치료"는 치료적 치료 및 예방적 또는 방지적 수단 둘 다를 지칭한다. 치료를 필요로 하는 것들은, 이미 암을 갖고 있을 뿐만 아니라 암이 방지되어야 하는 것들을 포함한다. 따라서, 본원에서 치료될 환자는 암을 갖는 것으로 진단된 환자일 수 있거나, 또는 암에 취약한 또는 암에 걸리기 쉬운 환자일 수 있다.
용어 "유효량"은 환자에서 암 치료에 효과적인 약물의 양을 지칭한다. 유효량의 약물은 암 세포의 수를 감소시키고/거나; 종양 크기를 감소시키고/거나; 말초 기관 내로의 암 세포 침투를 억제시키고/거나 (즉, 어느 정도 지연시키고 바람직하게는 중단시킴); 종양 전이를 억제시키고/거나 (즉, 어느 정도 지연시키고 바람직하게는 중단시킴); 종양 성장을 어느 정도 억제시키고/거나; 암과 관련된 증상 중 하나 이상을 어느 정도 완화시킬 수 있다. 약물이 기존 암 세포의 성장을 막고/거나 이를 죽일 수 있다면, 이는 세포정지성 및/또는 세포독성일 수 있다. 유효량은 무진행 생존을 연장시키고/거나 (예를 들어 고형 종양에 대한 응답 평가 기준, RECIST, 또는 CA-125에 의해 측정시), 목적 응답 (부분 응답, PR, 또는 완전 응답, CR 포함)을 제공하고/거나, 전체적 생존 시간을 증가시키고/거나, 암의 하나 이상의 증상을 개선시킬 수 있다 (예를 들어 FOSI에 의해 평가시).
본원에서 사용되는 바와 같이 용어 "세포독성제"는, 세포의 기능을 억제하거나 막는 및/또는 세포의 파괴를 야기하는 물질을 지칭한다. 용어는 방사성 동위원소 (예를 들어 At211, I131, I125, Y90, Re186, Re188, Sm153, Bi212, P32 및 Lu의 방사성 동위원소), 화학요법제, 및 박테리아, 진균, 식물 또는 동물 기원의 효소 활성 독소 또는 소분자 독소와 같은 독소 (그의 단편 및/또는 변이형 포함)를 포함하도록 의도된다.
"화학요법"은 암 치료에서 유용한 화학적 화합물의 사용이다. 화학요법에서 사용되는 화학요법제의 예는, 알킬화제, 예컨대 티오테파 및 CYTOXAN® 시클로스포스파미드; 알킬 술포네이트, 예컨대 부술판, 임프로술판 및 피포술판; 아지리딘, 예컨대 벤조도파, 카르보쿠온, 메투레도파, 및 우레도파; 에틸렌이민 및 메틸라멜라민, 예컨대 알트레타민, 트리에틸렌멜라민, 트리에틸렌포스포라미드, 트리에틸렌티오포스포라미드 및 트리메틸올로멜라민; TLK 286 (TELCYTA™); 아세토제닌 (특히 불라타신 및 불라타시논); 델타-9-테트라히드로칸나비놀 (드로나비놀, MARINOL®); 베타-라파콘; 라파콜; 콜키신; 베툴린산; 캄프토테신 (합성 유사체 토포테칸 (HYCAMTIN®) 포함), CPT-11 (이리노테칸, CAMPTOSAR®), 아세틸캄프토테신, 스코폴렉틴, 및 9-아미노캄프토테신); 브리오스타틴; 칼리스타틴; CC-1065 (그의 아도젤레신, 카르젤레신 및 비젤레신 합성 유사체 포함); 포도필로톡신; 포도필린산; 테니포시드; 크립토피신 (특히 크립토피신 1 및 크립토피신 8); 돌라스타틴; 듀오카르마이신 (합성 유사체, KW-2189 및 CB1-TM1 포함); 엘레우테로빈; 판크라티스타틴; 사르코딕티인; 스폰지스타틴; 질소 머스타드, 예컨대 클로람부실, 클로르나파진, 클로로포스파미드, 에스트라무스틴, 이포스파미드, 메클로레타민, 메클로레타민 옥시드 히드로클로라이드, 멜팔란, 노벰비킨, 페네스테린, 프레드니무스틴, 트로포스파미드, 우라실 머스타드; 니트로스우레아, 예컨대 카르무스틴, 클로로조토신, 포테무스틴, 로무스틴, 니무스틴, 및 라님누스틴; 비스포스포네이트, 예컨대 클로드로네이트; 항생제, 예컨대 에네디인 항생제 (예를 들어, 칼리케아미신, 특히 칼리케아미신 감마 1I 및 칼리케아미신 오메가I1 (예를 들어, 하기 문헌 참조: Agnew, Chem Intl. Ed. Engl., 33:183-186 (1994)) 및 안트라사이클린, 예컨대 안나마이신, AD 32, 알카루비신, 다우노루비신, 독소루비신, 덱스라족산, DX-52-1, 에피루비신, GPX-100, 이다루비신, 발루비신, KRN5500, 메노가릴, 다이네미신, 예컨대 다이네미신 A, 에스페라미신, 네오카르지노스타틴 발색제 및 관련 색단백질 에네디인 항생 발색제, 아클라시노마이신, 악티노마이신, 아우트라마이신, 아자세린, 블레오마이신, 칵티노마이신, 카라비신, 카르미노마이신, 카르지노필린, 크로모마이시니스, 닥티노마이신, 데토루비신, 6-디아조-5-옥소-L-노르류신, ADRIAMTCIN® 독소루비신 (모르폴리노-독소루비신, 시아노모르폴리노-독소루비신, 2-피롤리노-독소루비신, 리포솜 독소루비신, 및 데옥시독소루비신 포함), 에소루비신, 마르셀로마이신, 미토마이신, 예컨대 미토마이신 C, 미코페놀산, 노갈라마이신, 올리보마이신, 페플로마이신, 포트피로마이신, 퓨로마이신, 쿠엘라마이신, 로도루비신, 스트렙토니그린, 스트렙토족신, 투베르시딘, 우베니멕스, 지노스타틴, 및 조루비신; 폴산 유사체, 예컨대 데노프테린, 프테로프테린, 및 트리메트렉세이트; 퓨린 유사체, 예컨대 플루다라빈, 6-메르캅토퓨린, 티아미프린, 및 티오구아닌; 피리미딘 유사체, 예컨대 안시타빈, 아자시티딘, 6-아자우리딘, 카르모푸르, 시타라빈, 디데옥시우리딘, 독시플루릴딘, 에노시타빈, 및 플록수리딘; 안드로겐, 예컨대 칼루스테론, 드로모스타놀론 프로피오네이트, 에피티오스타놀, 메피티오스탄, 및 테스토락톤; 항-부신제, 예컨대 아미노글루테티미드, 미토탄, 및 트릴로스탄; 폴산 보충제, 예컨대 폴린산 (류코보린); 아세글라톤; 항-폴레이트 항-종양제, 예컨대 ALIMTA®, LY231514 페메트렉세드, 디히드로폴레이트 리덕타제 억제제, 예컨대 메토트렉세이트, 항-대사제, 예컨대 5-플루로우라실 (5-FU) 및 그의 프로드럭, 예컨대 UFT, S-1 및 카페시타빈, 및 티미딜레이트 신타제 억제제 및 글리시나미드 리보뉴클레오티드 포르밀트랜스퍼라제 억제제, 예컨대 랄티트렉세드 (TOMUDEXRM, TDX); 디히드로피리미딘 데히드로게나제의 억제제, 예컨대 에닐우라실; 알도포스파미드 글리코시드; 아미노레불린산; 암사크린; 베스트라부실; 비산트렌; 에다트락세이트; 데포파민; 데메콜신; 디아지쿠온; 엘포르니틴; 엘립티늄 아세테이트; 에포틸론; 에토글루시드; 갈륨 니트레이트; 히드록시우레아; 렌티난; 로니다이닌; 마이탄시노이드, 예컨대 마이탄신 및 안사미토신; 미토구아존; 미톡산트론; 모피단몰; 니트라에린; 펜토스타틴; 페나메트; 피라루비신; 로속산트론; 2-에틸히드라지드; 프로카르바진; PSK7 폴리사카라이드 복합체 (제이에이치에스 내츄럴 프로덕츠(JHS Natural Products), 유겐(Eugene), OR); 라족산; 리족신; 시조피란; 스피로게르마늄; 테누아존산; 트리아지쿠온; 2,2',2"-트리클로로트리에틸아민; 트리코테센 (특히 T-2 톡신, 베라쿠린 A, 로리딘 A 및 안구이딘); 우레탄; 빈데신 (ELDISINE®, FILDESIN®); 다카르바진; 만노무스틴; 미토브로니톨; 미토락톨; 피포브로만; 가시토신; 아라비노시드 ("Ara-C"); 시클로포스파미드; 티오테파; 탁산; 클로란부실; 젬시타빈 (GEMZAR®); 6-티오구아닌; 메르캅토퓨린; 백금; 백금 유사체 또는 백금계 유사체, 예컨대 시스플라틴, 옥살리플라틴 및 카르보플라틴; 빈블라스틴 (VELBAN®); 에토포시드 (VP-16); 이포스파미드; 미톡산트론; 빈크리스틴 (ONCOVIN®); 빈카 알칼로이드; 비노렐빈 (NAVELBINE®); 노반트론; 에다트렉세이트; 다우노마이신; 아미노프테린; 크셀로다; 이반드로네이트; 토포이소머라제 억제제 RFS 2000; 디플루오로메틸오르니틴 (DMFO); 레티노이드, 예컨대 레티노산; 상기 임의의 것의 제약학적으로 허용가능한 염, 산 또는 유도체; 뿐만 아니라 상기 둘 이상의 조합, 예컨대 CHOP (시클로포스파미드, 독소루비신, 빈크리스틴, 및 프레드니솔론의 조합 요법에 대한 약어), 및 FOLFOX (5-FU 및 류코보린과 조합된 옥살리플라틴 (ELOXATIN™)을 사용하는 치료 체제에 대한 약어)를 포함한다.
또한, 이 정의에는, 종양에 대한 호르몬 작용을 조절하거나 억제하도록 작용하는 항-호르몬제, 예컨대 항-에스트로겐 및 선택적 에스트로겐 수용체 조절제 (SERM), 예컨대 타목시펜 (NOLVADEX® 타목시펜 포함), 랄록시펜, 드롤록시펜, 4-히드록시타목시펜, 트리옥시펜, 케옥시펜, LY117018, 오나프리스톤, 및 FARESTON® 토레미펜; 아로마타제 억제제; 및 항-안드로겐, 예컨대 플루타미드, 닐루타미드, 비칼루타미드, 류프롤리드, 및 고세렐린; 뿐만 아니라 트록사시타빈 (1,3-디옥솔란 뉴클레오시드 시토신 유사체); 안티센스 올리고뉴클레오티드, 특히 이상 세포 증식과 관련된 신호전달 경로에서 유전자의 발현을 억제하는 것들, 예컨대 PKC-알파, Raf, H-Ras, 및 표피 성장 인자 수용체 (EGF-R); 백신, 예컨대 유전자 요법 백신, 예를 들어, ALLOVECTIN® 백신, LEUVECTIN® 백신, 및 VAXID® 백신; PROLEUKIN® rIL-2; LURTOTECAN® 토포이소머라제 1 억제제; ABARELIX® rmRH; 및 상기 임의의 것의 제약학적으로 허용가능한 염, 산 또는 유도체가 포함된다.
"탁산"은 유사분열을 억제하고 미소관을 방해하는 화학요법제이다. 탁산의 예는, 파클리탁셀 (TAXOL®; 브리스톨-마이어스 스튑 온콜로지(Bristol-Myers Squibb Oncology, 미국 뉴저지주 프린스톤)); 파클리탁셀의 무-크레모포르, 알부민-엔지니어링 나노입자 제제 또는 nab-파클리탁셀 (ABRAXANE™; 아메리칸 파마슈티칼 파트너(American Pharmaceutical Partners, 일리노이주 샴버그)); 및 도세탁셀 (TAXOTERE®; 론-포울렝 로러(-Poulenc Rorer, 프랑스 앙또니))을 포함한다.
"안트라사이클린"은 진균 스트렙토콕쿠스 퓨세티우스(Streptococcus peucetius)로부터 유래된 항생제의 유형이고, 그 예는 하기의 것들을 포함한다:다우노루비신, 독소루비신, 에피루비신, 및 상기에 나열된 것들을 포함한 임의의 다른 안트라사이클린 화학요법제.
"안트라사이클린 기재의 화학요법"은 하나 이상의 안트라사이클린으로 이루어지거나 이를 포함하는 화학요법 체제를 지칭한다. 그 예는, 비-제한적으로, 5-FU, 에피루비신, 및 시클로포스파미드 (FEC); 5-FU, 독소루비신, 및 시클로포스파미드 (FAC); 독소루비신 및 시클로포스파미드 (AC); 에피루비신 및 시클로포스파미드 (EC); 용량-치밀 독소루비신 및 시클로포스파미드 (ddAC) 등을 포함한다.
본원의 목적상, "카르보플라틴 기재의 화학요법"은 하나 이상의 카르보플라틴으로 이루어지거나 이를 포함하는 화학요법 체제를 지칭한다. 일례는 TCH (도세탁셀/TAXOL®, 카르보플라틴, 및 트라스투주맙/HERCEPTIN®).
"아로마타제 억제제"는, 부신에서 에스트로겐 생성을 조절하는, 효소 아로마타제를 억제한다. 아로마타제 억제제의 예는 하기의 것들을 포함한다:4(5)-이미다졸, 아미노글루테티미드, MEGASE® 메게스트롤 아세테이트, AROMASIN® 엑세메스탄, 포르메스타니, 파드로졸, RIVISOR® 보로졸, FEMARA® 레트로졸, 및 ARIMIDEX® 아나스트로졸. 하나의 구현예에서, 본원에서 아로마타제 억제제는 레트로졸 또는 아나스트로졸이다.
"항대사 화학요법"은, 대사물과 구조적으로 유사한, 그러나 생산적 방식으로 신체에 의해 사용될 수 없는 작용제의 사용이다. 많은 항대사 화학요법은 핵산, RNA 및 DNA의 생성을 방해한다. 항대사 화학요법제의 예는, 젬시타빈 (GEMZAR®), 5-플루오로우라실 (5-FU), 카페시타빈 (XELODA™), 6-메르캅토퓨린, 메토트렉세이트, 6-티오구아닌, 페메트렉세드, 랄티트렉세드, 아라비노실시토신 ARA-C 시타라빈 (CYTOSAR-U®), 다카르바진 (DTIC-DOME®), 아조시토신, 데옥시시토신, 피리드미덴, 플루다라빈 (FLUDARA®), 클라드라빈, 2-데옥시-D-글루코스 등을 포함한다.
"화학요법-내성" 암은, 암 환자가 화학요법 체제를 수용하는 동안 진행된 것 (즉, 환자가 "화학요법 난치성"임), 또는 환자가 화학요법 체제 완료 후 12개월 내에 (예를 들어 6개월 내에) 진행된 것을 의미한다.
용어 "플라틴"은 본원에서, 비-제한적으로, 시스플라틴, 카르보플라틴, 및 옥살리플라틴을 포함한, 백금 기재의 화학요법을 지칭하기 위해 사용된다.
용어 "플루오로피리미딘"은 본원에서, 비-제한적으로, 카페시타빈, 플록수리딘, 및 플루오로우라실 (5-FU)을 포함한 항대사 화학요법을 지칭하기 위해 사용된다.
치료제의 "고정" 또는 "평탄" 용량은 본원에서, 환자의 체중 (WT) 또는 체표면적 (BSA)과 관계 없이 인간 환자에게 투여되는 용량을 지칭한다. 따라서, 고정 또는 평탄 용량은 mg/kg 용량 또는 mg/m2 용량으로서 제공되지 않고, 그보다는 치료제의 절대량으로서 제공된다.
"유도(loading)" 용량은 본원에서 일반적으로 환자에게 투여되는 치료제의 초기 용량을 포함하고, 그 후에 그의 하나 이상의 유지 용량(들)이 이어진다. 일반적으로, 단일 유도 용량이 투여되지만, 다중 유도 용량도 본원에서 고려된다. 통상적으로, 유지 용량(들)으로 달성될 수 있는 것보다 조기에 요망되는 정상-상태 농도를 달성하기 위해, 투여되는 유도 용량(들)의 양은 투여되는 유지 용량(들)의 양을 넘어서고/거나 투여되는 유도 용량(들)의 양은 보다 빈번하게는 유지 용량(들)보다 많다.
"유지" 용량은 본원에서 치료 기간에 걸쳐 환자에게 투여되는 치료제의 하나 이상의 용량을 지칭한다. 통상적으로, 유지 용량은 치료 간격을 두고, 예컨대 대략 매주, 대략 2주마다, 대략 3주마다, 대략 4주마다, 바람직하게는 3주마다 투여된다.
"바이알"은 액체 또는 동결건조된 제형의 보유에 적합한 용기이다. 하나의 구현예에서, 바이알은 스토퍼를 갖는 단일-사용 바이알, 예를 들어 10㎖ 또는 20㎖ 단일-사용 바이알, 예컨대 20mm 스토퍼를 갖는 10㎖ 단일 사용 유리 바이알이다.
"패키지 삽입물" 은, 미국 식품의약국 (FDA) 또는 다른 규제 기관의 지시에 의해, 모든 처방 약물의 패키지 내에 배치되어야 하는 리플렛이다. 리플렛은 일반적으로 약물의 상표명, 그의 일반명, 및 그의 작용 메커니즘을 포함하고; 그의 지시, 배합금기, 경고, 주의, 부작용, 및 투여 형태를 진술하고; 권고 용량, 시간, 및 투여 방식을 포함한다.
표현 "안전성 데이터"는, 약물에 대한 부작용을 모니터링하고 방지하는 방식에 대한 안내를 포함한, 사용자에게 약물의 안전성과 관련하여 안내하기 위해 부작용의 발생 및 심각성을 보여주는 제어된 임상 시험에서 얻어진 데이터에 관한 것이다.
"효능 데이터"는, 약물이 질환, 예컨대 암을 효과적으로 치료함을 보여주는 제어된 임상 시험에서 얻어진 데이터를 지칭한다.
둘 이상의 약물, 예컨대 퍼투주맙 및 트라스투주맙의 혼합물을 지칭하는 경우에 "안정적 혼합물"은, 혼합물 중의 약물 각각이 하나 이상의 분석 검정에 의해 평가시 혼합물 중에서 그의 물리적 및 화학적 안정성을 본질적으로 유지함을 의미한다. 이러한 목적상 예시적 분석 검정은, 색, 외관 및 투명도 (CAC), 농도 및 탁도 분석, 미립자 분석, 크기 배제 크로마토그래피 (SEC), 이온-교환 크로마토그래피 (IEC), 모세관 대역 전기영동 (CZE), 이미지 모세관 등전 초점조절 (iCIEF), 및 효력 검정을 포함한다. 하나의 구현예에서, 혼합물은 5℃ 또는 30℃에서 24시간까지 안정적인 것으로 나타났다.
"패키지 삽입물" 은, 미국 식품의약국 (FDA) 또는 다른 규제 기관의 지시에 의해, 모든 처방 약물의 패키지 내에 배치되어야 하는 리플렛이다. 리플렛은 일반적으로 약물의 상표명, 그의 일반명, 및 그의 작용 메커니즘을 포함하고; 그의 지시, 배합금기, 경고, 주의, 부작용, 및 투여 형태를 진술하고; 권고 용량, 시간, 및 투여 방식을 포함한다.
표현 "안전성 데이터"는, 약물에 대한 부작용을 모니터링하고 방지하는 방식에 대한 안내를 포함한, 사용자에게 약물의 안전성과 관련하여 안내하기 위해 부작용의 발생 및 심각성을 보여주는 제어된 임상 시험에서 얻어진 데이터에 관한 것이다.
"효능 데이터"는, 약물이 질환, 예컨대 암을 효과적으로 치료함을 보여주는 제어된 임상 시험에서 얻어진 데이터를 지칭한다.
둘 이상의 약물, 예컨대 퍼투주맙 및 트라스투주맙의 혼합물을 지칭하는 경우에 "안정적 혼합물"은, 혼합물 중의 약물 각각이 하나 이상의 분석 검정에 의해 평가시 혼합물 중에서 그의 물리적 및 화학적 안정성을 본질적으로 유지함을 의미한다. 이러한 목적상 예시적 분석 검정은, 색, 외관 및 투명도 (CAC), 농도 및 탁도 분석, 미립자 분석, 크기 배제 크로마토그래피 (SEC), 이온-교환 크로마토그래피 (IEC), 모세관 대역 전기영동 (CZE), 이미지 모세관 등전 초점조절 (iCIEF), 및 효력 검정을 포함한다. 하나의 구현예에서, 혼합물은 5℃ 또는 30℃에서 24시간까지 안정적인 것으로 나타났다.
"조합" 투여는 조합 투여 및 별도 투여를 포함하고, 이 경우, 하나의 치료제의 투여는 또 다른 치료제의 투여 전에, 그와 동시에, 및/또는 그 후에 수행될 수 있다. 따라서, 퍼투주맙 및 트라스투주맙의 조합 투여 (또는 퍼투주맙 및 트라스투주맙의 조합물 투여)는 조합 투여 및 임의의 순서의 별도 투여를 포함한다.
하나 이상의 다른 약물과 "동시에" 투여되는 약물은, 하나 이상의 다른 약물과 동일한 치료 사이클 동안, 동일한 치료일에, 또한 임의로, 하나 이상의 다른 약물과 동시에 투여된다. 예를 들어, 3주마다 주어지는 암 치료에서, 동시 투여 약물은 각각 3주 사이클의 제1일에 투여된다.
용어 "공동-투여"는 본원에서, 예를 들어, 2개의 별도의 피하 (SC) 주사제로서의 퍼투주맙 및 트라스투주맙의 투여를 포함한, 별도 투여를 지칭하기 위해 사용된다.
용어 "공동-혼합"은 본원에서, 예를 들어, 별도의 퍼투주맙 및 트라스투주맙 제형을 혼합함으로써 SC 투여 직전에 현장에서 의료 종사자에 의해 제조된, 단일 피하 (SC) 주사제로서의 퍼투주맙 및 트라스투주맙의 투여를 포함한, 단일 주사제로서의 동시 투여를 지칭하기 위해 사용된다.
용어 "공동-제형"는 본원에서, 예를 들어, 피하 (SC) 투여를 위해 함께 제형화된 퍼투주맙 및 트라스투주맙을 포함하는 단일의 바로 사용가능한(ready-to-use) 약학적 제형을 포함한, 둘 이상의 활성 성분을 포함하는 단일의 바로 사용가능한 약학적 제형을 지칭하기 위해 사용된다.
II. 항체 및 화학요법 조성물
(i) HER2 항체
항체의 제조에 사용되는 HER2 항원은, 예를 들어, 요망되는 에피토프를 함유하는, HER2 수용체의 세포외 도메인 또는 그의 부분의 가용성 형태일 수 있다. 대안적으로, 그 세포 표면에서 HER2를 발현하는 세포 (예를 들어 HER2를 과발현하도록 변형된 NIH-3T3 세포; 또는 암종 세포 라인, 예컨대 SK-BR-3 세포, 문헌 [Stancovski 등 PNAS (USA) 88:8691-8695 (1991)] 참조)가 항체 생성에 사용될 수 있다. 항체 생성에 유용한 HER2 수용체의 다른 형태는 당업자에게 명백할 것이다.
본원에서 모노클로날 항체의 다양한 제조 방법은 당업계에서 이용가능하다. 예를 들어, 모노클로날 항체는 하기 문헌에 최초로 기재된 하이브리도마 방법을 사용하여 제조될 수 있다: Kohler 등, Nature, 256:495 (1975), by recombinant DNA methods (미국특허 No. 4,816,567).
본 발명에 따라 사용되는 항-HER2 항체, 퍼투주맙 및 트라스투주맙은, 상업적으로 입수가능하다.
미국 특허 No. 6,949,245에는, HER2에 결합하고 HER 수용체의 리간드 활성화를 블록킹하는 예시적 인간화 HER2 항체의 제조가 기재되어 있다.
인간화 HER2 항체는 구체적으로 하기 특허의 표 3에 기재된 바와 같은 트라스투주맙: 미국특허 5,821,337 (명백히 본원에 참조로 포함됨) (또한 이는 본원에서 정의된 바와 같음); 및 인간화 2C4 항체, 예컨대 본원에서 기재되고 정의된 퍼투주맙을 포함한다.
본원에서 인간화 항체는, 예를 들어, 인간 가변 중쇄 도메인 내로 혼입된 비-인간 초가변 영역 잔기를 포함할 수 있고, 하기 문헌에 기재된 가변 도메인 넘버링 시스템을 사용하여 69H, 71H 및 73H로 이루어진 군으로부터 선택된 위치에서 골격 영역 (FR) 치환을 추가로 포함할 수 있다: Kabat 등, Sequences of Proteins of Immunological Interest, 5판. Public Health Service, National Institutes of Health, Bethesda, MD (1991). 하나의 구현예에서, 인간화 항체는 위치 69H, 71H 및 73H 중 둘 또는 모두에서 FR 치환을 포함한다.
본원에서 예시적 관심 인간화 항체는 가변 중쇄 도메인 상보성 결정 잔기 GFTFTDYTMX (서열 번호 17) (여기서, X는 바람직하게는 D 또는 S임); DVNPNSGGSIYNQRFKG (서열 번호 18); 및/또는 NLGPSFYFDY (서열 번호 19)를 포함하고, 이는 임의로 이들 CDR 잔기의 아미노산 변형을 포함하며, 예를 들어, 여기서 변형은 항체의 친화성을 본질적으로 유지하거나 개선시킨다. 예를 들어, 본 발명의 방법에서 사용하기 위한 항체 변이형은 상기 가변 중쇄 CDR 서열에서 약 1개 내지 약 7개 또는 약 5개의 아미노산 치환을 가질 수 있다. 이러한 항체 변이형은, 예를 들어, 하기에 기재되는 바와 같은, 친화성 성숙에 의해 제조될 수 있다.
인간화 항체는 예를 들어, 가변 경쇄 도메인 상보성 결정 잔기 KASQDVSIGVA (서열 번호 20); SASYX1X2X3 (여기서, X1은 바람직하게는 R 또는 L이고, X2는 바람직하게는 Y 또는 E이고, X3은 바람직하게는 T 또는 S임) (서열 번호 21); 및/또는 QQYYIYPYT (서열 번호 22)를, 상기 단락의 가변 중쇄 도메인 CDR 잔기에 추가로 포함할 수 있다. 이러한 인간화 항체는 임의로 상기 CDR 잔기의 아미노산 변형을 포함하고, 예를 들어, 여기서 변형은 항체의 친화성을본질적으로 유지하거나 개선시킨다. 예를 들어, 관심 항체 변이형은 상기 가변 경쇄 CDR 서열에서 약 1개 내지 약 7개 또는 약 5개의 아미노산 치환을 가질 수 있다. 이러한 항체 변이형은, 예를 들어, 하기에 기재되는 바와 같은, 친화성 성숙에 의해 제조될 수 있다.
본 출원은 또한 HER2에 결합하는 친화성 성숙 항체를 고려한다. 모 항체는 인간 항체 또는 인간화 항체, 예를 들어, 각각, 서열 번호 7 및 8의 가변 경쇄 및/또는 가변 중쇄 서열을 포함하는 (즉 퍼투주맙의, VL 및/또는 VH 를 포함하는) 것일 수 있다. 퍼투주맙의 친화성 성숙 변이형은 바람직하게는 쥐 2C4 또는 퍼투주맙의 경우보다 우수한 친화성으로 HER2 수용체에 결합한다 (예를 들어 약 2 또는 약 4배, 내지 약 100배 또는 약 1000배 개선된 친화성, 이는 예를 들어 HER2-세포외 도메인 (ECD) ELISA를 사용하여 평가됨) . 치환에 대한 예시적 가변 중쇄 CDR 잔기는 H28, H30, H34, H35, H64, H96, H99, 또는 둘 이상의 조합 (예를 들어, 이들 잔기 중 2, 3, 4, 5, 6, 또는 7개의 조합)을 포함한다. 변경에 대한 가변 경쇄 CDR 잔기의 예는, L28, L50, L53, L56, L91, L92, L93, L94, L96, L97 또는 둘 이상의 조합 (예를 들어, 이들 잔기 중 2 내지 3, 4, 5 또는 최대 약 10개의 조합)을 포함한다.
트라스투주맙을 포함한, 그의 인간화 변이형을 생성하는 쥐 4D5 항체의 인간화는 하기 특허 및 문헌에 기재되어 있다: 미국특허 No. 5,821,337, 6,054,297, 6,407,213, 6,639,055, 6,719,971, 및 6,800,738, 뿐만 아니라 문헌 [Carter 등 PNAS (USA), 89:4285-4289 (1992)]. HuMAb4D5-8 (트라스투주맙)은 마우스 4D5 항체에 비해 3개 더 단단히 HER2 항원에 결합하였고, 인간 이펙터 세포의 존재 하에 인간화 항체의 지향 세포독성 활성을 가능하게 하는 2차적인 면역 기능 (ADCC)을 가졌다. HuMAb4D5-8은 VL 서브그룹 I 일치 골격 내에 혼입된 가변 경쇄 (VLk) CDR 잔기, 및 VH 서브그룹 III 일치 골격 내에 혼입된 가변 중쇄 (VH) CDR 잔기를 포함하였다. 항체는 하기 위치에서 골격 영역 (FR)을 추가로 포함하였고:VH의 71, 73, 78, 및 93 (FR 잔기의 카바트 넘버링); VL의 위치 66 (FR 잔기의 카바트 넘버링)에서 FR 치환을 추가로 포함하였다. 트라스투주맙은 비-A 알로타입 인간 γ1 Fc 영역을 포함한다.
다양한 형태의 인간화 항체 또는 친화성 성숙 항체가 고려된다. 예를 들어, 인간화 항체 또는 친화성 성숙 항체는 항체 단편일 수 있다. 대안적으로, 인간화 항체 또는 친화성 성숙 항체는 온전 항체, 예컨대 온전 IgG1 항체일 수 있다.
(ii) 퍼투주맙 조성물
HER2 항체 조성물의 하나의 구현예에서, 조성물은 주요 종 퍼투주맙 항체 및 하나 이상의 그의 변이형을 포함한다. 본원에서 퍼투주맙 주요 종 항체의 바람직한 구현예는, 서열 번호 7 및 8의 가변 경쇄 및 가변 중쇄 아미노산 서열을 포함하고, 가장 바람직하게는 서열 번호 11의 경쇄 아미노산 서열, 및 서열 번호 12의 중쇄 아미노산 서열 (이들 서열의 탈아미드화 및/또는 산화 변이형 포함)을 포함하는 것이다. 하나의 구현예에서, 조성물은 주요 종 퍼투주맙 항체 및 아미노산-말단 리더(leader) 확장을 포함하는 그의 아미노산 서열 변이형의 혼합물을 포함한다. 바람직하게는, 아미노-말단 리더 확장은 항체 변이형의 경쇄 상에 (예를 들어 항체 변이형의 1 또는 2개의 경쇄 상에) 있다. 주요 종 HER2 항체 또는 항체 변이형은 전장 항체 또는 항체 단편일 수 있고 (예를 들어 F(ab=)2 단편의 Fab), 바람직하게는 둘 다 전장 항체이다. 본원에서 항체 변이형은 그의 중쇄 또는 경쇄 중 임의의 하나 이상에 아미노-말단 리더 확장을 포함할 수 있다. 바람직하게는, 아미노-말단 리더 확장은 항체의 1 또는 2개의 경쇄 상에 있다. 아미노-말단 리더 확장은 바람직하게는 VHS-를 포함하거나 이것으로 이루어진다. 조성물 중의 아미노-말단 리더 확장의 존재는 다양한 분석 기술, 예컨대 N-말단 서열 분석, 전하 불균질성 검정 (예를 들어, 양이온 교환 크로마토그래피 또는 모세관 대역 전기영동), 질량 분광측정 등 (이에 제한되지는 않음)에 의해 검출될 수 있다. 조성물 중의 항체 변이형의 양은 일반적으로, 변이형 검출에 사용되는 임의의 검정 (바람직하게는 N-말단 서열 분석)의 검출 한계를 구성하는 양으로부터 주요 종 항체의 양 미만의 양까지의 범위이다. 일반적으로, 조성물 중 약 20% 이하 (예를 들어 약 1% 내지 약 15%, 예를 들어 5% 내지 약 15%)의 항체 분자가 아미노-말단 리더 확장을 포함한다. 이러한 백분율 양은 바람직하게는 정량 N-말단 서열 분석 또는 양이온 교환 분석을 사용하여 (바람직하게는 고해상도, 약 양이온-교환 컬럼, 예컨대 PROPAC WCX-10™ 양이온 교환 컬럼을 사용하여) 결정된다. 아미노-말단 리더 확장 변이형 이외에, 주요 종 항체 및/또는 변이형의 추가의 아미노산 서열 변경이 고려되며, 이는 하나 이상의 중쇄 상에 C-말단 리신 잔기를 포함하는 항체, 탈아미드화 항체 변이형 등을 포함하나 이에 제한되지는 않는다.
또한, 주요 종 항체 또는 변이형은 글리코실화 변동을 추가로 포함할 수 있고, 그의 비-제한적 예는, 그의 Fc 영역에 부착된 G1 또는 G2 올리고사카라이드 구조, 그의 경쇄에 부착된 탄수화물 모이어티를 포함하는 항체 (예를 들어, 항체의 1 또는 2개의 경쇄에 부착된, 예를 들어 1개 이상의 리신 잔기에 부착된, 1 또는 2개의 탄수화물 모이어티, 예컨대 글루코스 또는 갈락토스), 1 또는 2개의 비-글리코실화 중쇄를 포함하는 항체, 또는 그의 1 또는 2개의 중쇄에 부착된 시알리드화(sialidated) 올리고사카라이드를 포함하는 항체 등을 포함한다.
조성물은 유전적으로 엔지니어링된 세포 라인, 예를 들어 HER2 항체를 발현하는 중국 햄스터 난소 (CHO) 세포 라인으로부터 회수될 수 있거나, 또는 펩티드 합성에 의해 제조될 수 있다.
예시적 퍼투주맙 조성물에 대한 추가의 정보는, 미국 특허 No. 7,560,111 및 7,879,325 뿐만 아니라 US 2009/0202546A1을 참조한다.
(iii) 트라스투주맙 조성물
트라스투주맙 조성물은 일반적으로 주요 종 항체 (하기 서열 번호의 경쇄 및 중쇄 서열 포함: 13 및 14, 각각), 및 그의 변이형 형태, 특히 산성 변이형 (탈아미드화 변이형)의 혼합물을 포함한다. 바람직하게는, 조성물 중 이러한 산성 변이형의 양은 약 25% 미만, 또는 약 20% 미만, 또는 약 15% 미만이다. 하기 특허를 참조한다: 미국특허 No. 6,339,142.또한, 피크 A (두 경쇄에서 Asp로의 Asn30 탈아미드화); 피크 B (하나의 중쇄에서 isoAsp로의 Asn55 탈아미드화); 피크 1 (하나의 경쇄에서 Asp로의 Asn30 탈아미드화); 피크 2 (하나의 경쇄에서 Asp로의 Asn30 탈아미드화, 및 하나의 중쇄에서 isoAsp로의 Asp102 이성질화); 피크 3 (주요 피크 형태, 또는 주요 종 항체); 피크 4 (하나의 중쇄에서 isoAsp로의 Asp102 이성질화); 및 피크 C (하나의 중쇄에서 Asp102 숙신이미드 (Asu))를 포함한, 양이온-교환 크로마토그래피에 의해 분석가능한 트라스투주맙의 형태와 관련하여 문헌 [Harris 등, J. Chromatography, B 752:233-245 (2001)]을 참조한다. 이러한 변이형 형태 및 조성은 본원 발명에 포함된다.
(iv) 히알루로니다제 효소를 포함하는 피하 제형
히알루로니다제 효소는 주로, 다른 공동-투여 약물의 분산 및 흡수를 증가시키기 위한 침투 향상제로서 작용한다. 히알루로니다제는 일시적으로 SC 매트릭스의 성분, 히알루로난을 가수분해시켜, 진피의 세포외 매트릭스의 점도를 감소시키고, 따라서 피하 투여된 약물의 전신 순환으로의 전달을 개선시킨다.
가용성 히알루로니다제 당단백질 (sHASEGP), 그의 제조 방법 및 제약 조성물에서의 그의 용도가 WO 2004/078140에 기재되었다. 다양한 예시적 항체, 예컨대 트라스투주맙과 조합된 가용성 히알루로니다제 당단백질의 사용이 WO 2006/091871에서 언급되었다.
본 발명의 제형 중의 히알루로니다제 효소는, 예를 들어 활성 물질의 흡수를 증가시킴으로써, 전신 순환으로의 항-HER2 항체 또는 항체들 (예를 들어 퍼투주맙 및/또는 트라스투주맙)의 전달을 향상시킨다 (이는 침투 향상제로서 작용함). 히알루로니다제 효소는 또한, SC 간질 조직의 세포외 성분, 히알루로난의 가역적 가수분해에 의해 피하 적용 방식을 통한 전신 순환으로의 치료용 HER2 항체 또는 항체들 (예를 들어 퍼투주맙 및/또는 트라스투주맙)의 전달을 증가시킨다. 진피에서 히알루로난의 가수분해는 SC 조직의 간질 공간 내의 채널을 일시적으로 개방하고, 이로써 전신 순환으로의 치료용 항-HER2 항체의 전달을 개선시킨다. 추가로, 투여는 인간에서 통증 감소 및 SC 조직의 보다 낮은 부피-유래 팽윤을 나타낸다.
히알루로니다제는, 국소 투여시, 그의 전체 효과를 국소적으로 갖는다. 다시 말해서, 히알루로니다제는 수 분 내에 불활성화 및 대사되고, 전신 또는 장기간 효과를 갖는다고 인지되었다. 혈류로의 도입시 수 분 내의 히알루로니다제의 빠른 불활성화는 상이한 히알루로니다제 생성물 사이의 비교 생물학적 분배 연구를 수행하는 현실적 능력을 불가능하게 한다. 이러한 특성은 또한, 히알루로니다제 생성물이 먼 부위에서는 작용할 수 없기 때문에 임의의 잠재적 전신 안전성 우려를 최소화한다.
모든 히알루로니다제 효소의 통합 특징은, 화학적 구조, 종 기원, 조직 기원, 또는 동일한 종 및 조직으로부터 공급된 약물 생성물의 배치에서의 차이와 관계 없이, 히알루로난을 해중합시키는 이들의 능력이다. 이들은, 상이한 구조를 가짐에도 불구하고 이들의 활성이 동일 (효력 제외)하다는 점에서 특이하다.
본 발명의 제형에 따른 히알루로니다제 효소 부형제는, 본원에 기재된 안정적 약학적 제형 중의 HER2 항체 또는 항체들의 분자 일체성에 부정적 영향을 주지 않음에 의해 특성화된다. 또한, 히알루로니다제 효소는 단지 전신 순환으로의 HER2 항체 또는 HER2 항체들의 전달을 변형시키고, 전신 흡수된 HER2 항체 또는 항체들의 치료 효과를 제공하거나 그에 기여할 수 있는 임의의 특성은 갖지 않는다. 히알루로니다제 효소는 전신 생체유용성을 갖지 않고, 본 발명에 따른 안정적 약학적 제형의 권고된 저장 조건에서 HER2 항체 또는 항체들의 분자 일체성에 부정적 영향을 주지 않는다.
본 발명에 따른 많은 적합한 히알루로니다제 효소가 선행 기술로부터 공지되어 있다. 바람직한 효소는 인간 히알루로니다제 효소, 가장 바람직하게는 재조합 인간 히알루로니다제 효소 (rHuPH20로서 공지됨)이다. rHuPH20은, N-아세틸 글루코사민의 the C1 위치와 글루쿠론산의 C4 위치 사이의 β-1,4 연결의 가수분해에 의해 히알루로난을 해중합시키는 중성 및 산-활성 β-1,4 글리코실 히드롤라제의 패밀리의 구성원이다. 히알루로난은, 연결 조직, 예컨대 피하 간질 조직, 및 특수화 조직, 예컨대 탯줄 및 유리액의 세포내 기저 물질에서 나타나는 폴리사카라이드이다. 히알루로난의 가수분해는 일시적으로 간질 조직의 점도를 감소시키고, 주사액 또는 국소화 누출액 또는 삼출액의 분산을 촉진시켜, 이들의 흡수를 용이하게 한다. 히알루로니다제의 효과는 국소적이고 24 내지 48시간 내에 나타나는 조직 히알루로난의 완전 재구성과 가역적이다 (Frost, G.I., "Recombinant human hyaluronidase (rHuPH20): an enabling platform for subcutaneous drug and fluid administration", Expert Opinion on Drug Delivery, 2007; 4:427-440). 히알루로난의 가수분해를 통한 결합 조직의 침투율 증가는 공동-투여된 분자의 분산 및 흡수를 증가시키는 이들의 능력에 있어 히알루로니다제의 효능과 상관된다.
인간 게놈은 여러 히알루로니다제 유전자를 함유한다. 단지 PH20 유전자 생성물만이 생리학적 세포외 조건 하에 효과적인 히알루로니다제 활성을 갖고, 확산제로서 작용하는 반면, 산-활성 히알루로니다제는 이러한 특성을 갖지 않는다.
rHuPH20은 치료 용도로 현재 이용가능한 최초의 유일한 재조합 인간 히알루로니다제 효소이다. 천연 발생 인간 PH20 단백질은, 원형질 막에 이를 앵커링하는 카르복시 말단 아미노산에 부착된 지질 앵커를 갖는다. 할로자임에 의해 개발된 RHuPH20 효소는, 지질 부착의 원인이 되는 카르복시 말단의 이러한 아미노산이 없는 절단 결실 변이형이다. 이는 소 시험 집단에서 나타나는 단백질과 유사한 가용성, 중성 pH-활성 효소를 제공한다. RHuPH20 단백질은, 분비 과정 동안 N-말단으로부터 제거된 35개의 아미노산 신호 펩티드로 합성된다. 성숙 rHuPH20 단백질은 일부 소 히알루로니다제 제형에서 나타나는 것에 대해 오르토로고스인 정통 N-말단 아미노산 서열을 함유한다.
동물 유래 PH20 및 재조합 인간 rHuPH20을 포함한 PH20 히알루로니다제는, N-아세틸 글루코사민의 C1 위치와 글루쿠론산의 C4 위치 사이의 β-1,4 연결의 가수분해에 의해 히알루로난을 해중합시킨다. 테트라사카라이드는 최소 소화 생성물이다 (Weissmann, B., "The transglycosylative action of testicular hyaluronidase", J. Biol. Chem., 1955; 216:783-94). 이 N-아세틸 글루코사민/글루쿠론산 구조는 재조합 생물학적 생성물의 N-연결 글리칸에서 나타나지 않고, 따라서 rHuPH20은, 예를 들어 퍼투주맙 또는 퍼투주맙 및 트라스투주맙과 같은, 함께 제형화되는 항체의 글리코실화에 영향을 주지 않는다. RHuPH20 효소 자체는, 모노클로날 항체에서 나타는 것과 유사한 코어 구조를 가지면서 분자 당 6개의 N-연결 글리칸을 갖는다. 예상되는 바와 같이, 이들 N-연결 구조는 시간에 따라 변하지 않고, 이는 이들 N-연결 글리칸 구조 상의 rHuPH20의 효소 활성의 부재를 확인시켜 준다. rHuPH20의 짧은 반감기 및 히알루로난의 일정한 합성은 조직 상에서의 효소의 짧고 국소적인 작용으로 이어진다.
본 발명에 따른 피하 제형 중에 존재하는 히알루로니다제 효소는 재조합 DNA 기술을 사용하여 제조될 수 있다. 이러한 방식으로, 동일한 단백질 (동일한 아미노산 서열)이 항상 얻어지고, 예를 들어 조직으로부터 추출 동안 공동-정제된 단백질 오염에 의해 야기되는 알레르기 반응이 방지된다. 본원에 예시된 바와 같은 제형에서 사용되는 히알루로니다제 효소는 인간 효소, 즉 rHuPH20이다.
rHuPH20 (HYLENEX™)의 아미노산 서열은 널리 공지되어 있고, CAS 등록 No. 75971-58-7 하에 이용가능하다. 대략적 분자량은 61 kDa이다.
히알루로니다제 생성물의 안전성 및 효능이 확립되어 있지만, 히알루로니다제 함유 제형을 사용하는 피하 전달에 대해 승인된 단지 2종의 모노클로날 항체 (HERCEPTIN® 및 MabThera®)만이 존재한다. 동일한 제형 중에 2종의 항체를 포함하는 공지된 히알루로니다제 함유 피하 제형 (2종의 항체의 공동-제형)는 존재하지 않는다.
히알루로니다제 효소의 농도는 본 발명에 따른 제형의 제조에 사용되는 실제 히알루로니다제 효소에 따라 달라진다. 히알루로니다제 효소의 유효량은 하기 추가 개시내용에 기초하여 당업자에 의해 쉽게 결정될 수 있다.
히알루로니다제 효소는, 공동-투여된 항-HER2 항체 또는 항체들, 예컨대 퍼투주맙 및/또는 트라스투주맙의 분산 및 흡수 증가를 제공하기에 충분한 양으로 제고오디어야 한다. 히알루로니다제 효소의 최소량은 적어도 약 150 U/㎖이다. 보다 특별하게는, 히알루로니다제 효소의 유효량은 약 150 U/㎖ 내지 약 16,000 U/㎖, 또는 약 600 U/㎖ 내지 약 16,000 ㎖, 또는 약 1,000 내지 16,000 U/㎖이고, 여기서 후자는 100,000 U/mg의 비활성 가정에 기초하여 약 0.01 mg 내지 0.16 mg 단백질에 상응한다. 대안적으로, 히알루로니다제 효소의 농도는 약 1,500 내지 12,000 U/㎖, 또는 보다 특별하게는 약 2,000 U/㎖ 또는 약 12,000 U/㎖이다. 특정된 양은 제형에 초기에 첨가된 히알루로니다제 효소의 양에 상응한다. 최종 제형 중에서 측정되는 히알루로니다제 효소 농도는 특정 범위 내에서 달라질 수 있다. 히알루로니다제 효소 대 항-HER2 항체 또는 항체들의 비율 (w/w)은 일반적으로 1:1,000 내지 1:8,000의 범위, 또는 1:4,000 내지 1:5,000의 범위 또는 약 1:6,000이다.
히알루로니다제 효소는 동물, 인간 샘플로부터 유래되거나, 또는 하기에 추가로 기재되는 바와 같은 재조합 DNA 기술에 기초하여 제조될 수 있다.
일부 구현예에서, 본원에서 피하 HER2 항체 제형은 재조합 인간 히알루로니다제 (rHuPH20)를 약 600 U/㎖ 내지 약 16,000 U/㎖, 또는 약 1,000 U/㎖ 내지 약 16,000 U/㎖, 또는 약 1,000 내지 약 2,000 U/㎖의 농도로, 또는 약 600 U/㎖, 또는 약 667 U/㎖, 또는 약 1,000 U/㎖, 또는 약 2,000 U/㎖, 바람직하게는 약 1,000 U/㎖의 농도로 포함한다.
일부 구현예에서, 본 발명의 고도로 농축된, 안정적 퍼투주맙 제형은 600 mg 또는 1200 mg의 고정 용량의 퍼투주맙 및 재조합 인간 히알루로니다제 (rHuPH20)를 1,000 U/㎖의 농도로 포함한다.
상기에서 언급된 바와 같이 가용성 히알루로니다제 당단백질은 항-HER2 제형 중의 추가의 부형제인 것으로 고려될 수 있다. 가용성 히알루로니다제 당단백질은 항-HER2 제형의 제조시에 항-HER2 제형에 첨가될 수 있거나, 또는 주사 직전에 첨가될 수 있다. 대안적으로 가용성 히알루로니다제 당단백질은 별도 주사제로서 제공될 수 있다. 후자의 경우, 가용성 히알루로니다제 당단백질은, 피하 주사 수행 전에 적합한 희석제와 재구성되어야 하는 동결건조된 형태로 별도의 바이알 내에서 제공될 수 있거나, 또는 제조업자에 의해 액체 제형로서 제공될 수 있다. 항-HER2 제형 및 가용성 히알루로니다제 당단백질은 별도의 독립체로서 입수될 수 있거나, 또는 주사 성분 및 이들의 피하 투여에 대한 적합한 지시 둘 다를 포함하는 키트로서 제공될 수도 있다. 제형 중 하나 또는 둘 다의 재구성 및/또는 투여에 대한 적합한 지시가 또한 제공될 수 있다.
히알루로니다제 효소, 예컨대 rHuPH20에 추가로, 본 발명의 피하 제형은 하나 이상의 추가의 부형제, 예컨대 하나 이상의 완충 작용제, 하나 이상의 안정화제, 및/또는 하나 이상의 계면활성제를 포함한다.
본 발명에 따른 제형에서 사용되는 완충제는 약 5.0 내지 약 7.0, 또는 약 5.0 내지 약 6.0, 또는 약 5.3 내지 약 5.8, 또는 약 5.5 내지 약 5.7 범위의 pH를 갖는다.
피하 (SC) 퍼투주맙 제형의 경우, 약 5.7의 pH가 가장 적합한 것으로 나타났다. 피하 (SC) 트라스투주맙 제형의 바람직한 pH는 약 5.5이다.
pH를 이 범위에서 제어하는 완충 작용제의 예는, 아세테이트, 숙시네이트, 글루코네이트, 히스티딘, 시트레이트, 글리실글리신 및 다른 유기 산 완충제를 포함한다. 본 발명에 따라 가장 적합한 완충제는 히스티딘 완충제, 예컨대 히스티딘 클로라이드, 히스티딘 아세테이트, 히스티딘 포스페이트, 히스티딘 술페이트, 바람직하게는 히스티딘 클로라이드 완충제이다. 히스티딘 클로라이드 완충제는 L-히스티딘 (유리 염기, 고체)을 희석된 염산으로 적정함으로써 제조될 수 있다. 특히 히스티딘 완충제 또는 히스티딘 클로라이드 완충제는 pH 5.5±0.6, 보다 특별하게는 pH 약 5.3 내지 약 5.8의 L-히스티딘 완충제이고, 가장 특별하게는 5.5 또는 5.7의 pH를 갖는다.
안정화제는, 예를 들어, 사카라이드 또는 사카라이드의 조합, 예컨대 사카라이드, 디사카라이드, 트리사카라이드, 폴리사카라이드, 당 알콜, 환원 당, 비-환원 당 등일 수 있다. 본원에서 사카라이드의 예는, 글루코스, 수크로스, 트레할로스, 락토스, 프룩토스, 말토스, 덱스트란, 글리세린, 덱스트란, 에리트리톨, 글리세롤, 아라비톨, 실리톨, 소르비톨, 만니톨, 멜리비오스, 멜레지토스, 라피노스, 만노트리오스, 스타키오스, 말토스, 락툴로스, 말툴로스, 글루시톨, 말티톨, 락티톨, 및 이소-말툴로스를 포함한다. 트라스투주맙 SC 제형에서의 사용에 특히 적합한 사카라이드는 트레할로스이고, 퍼투주맙 SC 제형에서의 사용에 특히 적합한 사카라이드는 수크로스이다.
계면활성제는 바람직하게는 비-이온성 계면활성제이다. 본원에서 계면활성제는, 폴리소르베이트; 폴록사머 (예를 들어 폴록사머 188); 트리톤; 나트륨 도데실 술페이트 (SDS); 나트륨 라우렐 술페이트; 나트륨 옥틸 글리코시드; 라우릴-, 미리스틸-, 리놀레일-, 또는 스테아릴-술포베타인; 라우릴-, 미리스틸-, 리놀레일- 또는 스테아릴-사르코신; 리놀레일-, 미리스틸-, 또는 세틸-베타인; 라우로아미도프로필-, 코카미도프로필-, 리놀레아미도프로필-, 미리스타미도프로필-, 팔미도프로필-, 또는 이소스테아라미도프로필-베타인 (예를 들어 라우로아미도프로필); 미리스타미도프로필-, 팔미도프로필-, 또는 이소스테아라미도프로필-디메틸아민; 나트륨 메틸 코코일-, 또는 디나트륨 메틸 올레일-타우레이트; 및 MONAQU AT™ 시리즈 (모나 인더스트리즈, 인코포레이티드, 미국 뉴저지주 패터슨); 폴리에틸 글리콜, 폴리프로필 글리콜, 및 에틸렌 및 프로필렌 글리콜의 공중합체 (예를 들어 플루로닉스, PF68 등) 등을 포함한다. 폴리소르베이트 20 (PS20) 및 폴리소르베이트 80 (PS80)은, 각각, 본원에 기재된 제형에서의 사용에 특히 적합하다.
III. 치료를 위한 환자의 선택
HER2 발현 또는 증폭의 검출을 사용하여 본 발명에 따른 치료를 위한 환자를 선택할 수 있다. HER2-양성, HER2-발현, HER2-과발현 또는 HER2-증폭 암 환자 규명을 위해 여러 FDA-승인된 상업적 검정이 이용가능하다. 이들 방법은 HERCEPTEST® (다코(Dako)) 및 PATHWAY® HER2 (면역조직화학 (IHC) 검정) 및 PathVysion® 및 HER2 FISH pharmDx™ (FISH 검정)을 포함한다. 사용자는 각각의 검정의 확인 및 성능에 대한 정보에 대하여 특정 검정 키트의 패키지 삽입물을 참조하여야 한다.
예를 들어, HER2 발현 또는 과발현은 IHC에 의해, 예를 들어 HERCEPTEST® (다코)를 사용하여 분석할 수 있다. 종양 생검으로부터의 파라핀 매립된 조직 섹션을 IHC 검정에 적용하고, 하기와 같이 HER2 단백질 염색 강도 기준에 부여할 수 있다:
스코어 0 염색이 나타나지 않음 또는 막 염색이 종양 세포의 10% 미만에서 나타남.
스코어 1+ 희미한/겨우 인식가능한 막 염색이 종양 세포의 10% 초과에서 나타남. 세포는 그의 막의 부분에서만 염색됨.
스코어 2+ 약한 내지 중간 정도의 완전 막 염색이 종양 세포의 10% 초과에서 나타남.
스코어 3+ 중간 정도 내지 강한 오나전 막 염색이 종양 세포의 10% 초과에서 나타남.
HER2 과발현 평가에 대하여 0 또는 1+ 스코어를 갖는 종양은 HER2-음성로서 특성화할 수 있으며, 2+ 또는 3+ 스코어를 갖는 종양은 HER2-양성로서 특성화할 수 있다.
HER2 과발현 종양은, 세포 당 발현된 HER2 분자의 카피 수에 상응하는 면역조직화학 스코어에 의해 등급화할 수 있고, 이는 생화학적으로 결정될 수 있다:
0 = 0-10,000 카피/세포,
1+ = 적어도 약 200,000 카피/세포,
2+ = 적어도 약 500,000 카피/세포,
3+ = 적어도 약 2,000,000 카피/세포.
티로신 키나제의 리간드-독립적 활성화를 일으키는 3+ 수준의 HER2의 과발현 (Hudziak 등, Proc. Natl. Acad. Sci. USA, 84:7159-7163 (1987))이, 대략 30%의 유방함에서 나타나고, 이들 환자에서, 무재발(relapse-free) 생존 및 전체적 생존은 감소된다 (Slamon 등, Science, 244:707-712 (1989); Slamon 등, Science, 235:177-182 (1987)).
HER2 단백질 과발현 및 유전자 증폭의 존재는 고도로 상관되고, 따라서, 대안적으로, 또는 추가로, 계내 혼성화 (ISH), 예를 들어 형광 계내 혼성화 (FISH), 유전자 증폭을 검출하는 검정을 또한 본 발명에 따른 치료에 적절한 환자의 선택을 위해 사용할 수 있다. FISH 검정, 예컨대 INFORM™ (아리조나주 벤타나) 또는 PathVysion® (일리노이주 비시스)을 포르말린-고정, 파라핀-매립 종양 조직에 대해 수행하여 종양에서 HER2 증폭의 정도 (존재하는 경우)를 결정할 수 있다.
가장 통상적으로, HER2-양성 상황은, 상기 방법 중 임의의 것을 사용하여, 기록 파라핀-매립 종양 조직을 사용하여, 확인된다.
바람직하게는, 2+ 또는 3+ IHC 스코어를 갖는 및/또는 FISH 또는 ISH 양성인 HER2-양성 환자가 본 발명에 따른 치료를 위해 선택된다. 3+ IHC 스코어 및 FISH/ISH 양성의 환자가 본 발명에 따른 치료에 특히 적합하다.
HER2-지향 요법에 대한 응답성과 관련된 HER2 돌연변이 또한 규명되었다. 이러한 돌연변이는, 비-제한적으로, HER2의 엑손 20에서의 삽입, HER2의 아미노산 잔기 755-759 주위의 결실, 돌연변이 G309A, G309E, S310F, D769H, D769Y, V777L, P780-Y781insGSP, V842I, R896C 중 임의의 것 (Bose 등, Cancer Discov 2013; 3:1-14), 뿐만 아니라 둘 이상의 독특한 시편에서 나타난 COSMIC 데이터베이스에서의 이전에 보고된 동일한 비-동의어 추정적 활성화 돌연변이 (또는 인델)를 포함한다.
또한 퍼투주맙으로의 치료를 위한 환자의 스크리닝을 위한 대안적 검정, 및 실시예에 대하여 미국 특허 No. 7,981,418을 참조한다.
IV. 약학적 제형
본 발명에 따라 사용되는 HER2 항체의 치료 제형은, 요망되는 순도를 갖는 항체를 임의적인 제약학적으로 허용가능한 담체, 부형제 또는 안정화제와 혼합함으로써 저장용으로 제조되며 (Remington's Pharmaceutical Sciences 16판, Osol, A. Ed. (1980)), 이는 일반적으로 동결건조된 제형 또는 수용액의 형태이다. 항체 결정이 또한 고려된다 (미국 특허 출원 2002/0136719참조). 허용가능한 담체, 부형제, 또는 안정화제는 사용 투여량 및 농도에서 수용자에 대해 비-독성이고, 완충제, 예컨대 포스페이트, 시트레이트, 및 다른 유기산; 산화방지제, 예컨대 아스코르브산 및 메티오닌; 보존제 (예컨대 옥타데실디메틸벤질 암모늄 클로라이드; 헥사메토늄 클로라이드; 벤즈알코늄 클로라이드, 벤제토늄 클로라이드; 페놀, 부틸 또는 벤질 알콜; 알킬 파라벤, 예컨대 메틸 또는 프로필 파라벤; 카테콜; 레조르시놀; 시클로헥산올; 3-펜탄올; 및 m-크레졸); 저분자량 (약 10 잔기 미만) 폴리펩티드; 단백질, 예컨대 혈청 알부민, 젤라틴, 또는 면역글로불린; 친수성 중합체, 예컨대 폴리비닐피롤리돈; 아미노산, 예컨대 글리신, 글루타민, 아스파라긴, 히스티딘, 아르기닌, 또는 리신; 모노사카라이드, 디사카라이드, 및 다른 탄수화물, 예컨대 글루코스, 만노스, 또는 덱스트린; 킬레이팅제, 예컨대 EDTA; 당, 예컨대 수크로스, 만니톨, 트레할로스 또는 소르비톨; 염-형성 반대-이온, 예컨대 나트륨; 금속 착물 (예를 들어 Zn-단백질 착물); 및/또는 비-이온성 계면활성제, 예컨대 TWEEN™, 플루로닉스™ 또는 폴리에틸렌 글리콜 (PEG)을 포함한다. 동결건조된 항체 제형이 WO 97/04801에 기재되어 있고, 이는 명백히 본원에 참조로 포함된다.
동결건조된 항체 제형은 하기 특허에 기재되어 있고: 미국특허 No. 6,267,958, 6,685,940 및 6,821,515, 이들은 명백히 본원에 참조로 포함된다. 바람직한 HERCEPTIN® (트라스투주맙) 제형은, 440 mg 트라스투주맙, 400 mg. 알파 α,α-트레할로스 탈수물, 9.9 mg L-히스티딘-HCl, 6.4 mg L-히스티딘, 및 1.8 mg 폴리소르베이트 20, USP를 포함하는 정맥내 (IV) 투여용의 멸균성, 백색 내지 엷은 황색 무보존제 동결건조된 분말이다. 보존제로서 1.1% 벤질 알콜을 함유하는 20 ㎖의 정균 주사용수 (BWFI)의 재구성은, 대략 6.0의 pH의, 21 ㎎/㎖ 트라스투주맙을 함유하는 다중-용량 용액을 제공한다. 추가의 상세사항은, 트라스투주맙 처방 정보를 참조한다.
치료용으로 바람직한 퍼투주맙 제형은 20mM 히스티딘 아세테이트, 120mM 수크로스, 0.02% 폴리소르베이트 20 (pH 6.0) 중의 30㎎/㎖ 퍼투주맙을 포함한다. 대안적 퍼투주맙 제형은 25 ㎎/㎖ 퍼투주맙, 10 mM 히스티딘-HCl 완충제, 240 mM 수크로스, 0.02% 폴리소르베이트 20 (pH 6.0)을 포함한다.
실시예에 기재된 임상 시험에서 사용되는 플라시보의 제형은 활성제를 갖지 않으며 퍼투주맙과 동등하다.
본원에서 제형은 또한 치료되는 특정 지시를 위해 필요에 따라 하나 초과의 활성 성분, 바람직하게는 서로 부정적 영향을 주지 않는 상보적 활성을 갖는 것들을 함유할 수 있다. HER 이량체화 억제제와 조합될 수 있는 다양한 약물이 하기 방법 섹션에 기재된다. 이러한 분자는 적합하게 의도된 목적상 효과적인 양으로 조합되어 존재한다.
생체내 투여를 위해 사용되는 제형은 멸균성이어야 한다. 이는 멸균 여과 막을 통한 여과에 의해 쉽게 달성된다.
본 발명의 방법에서의 사용에 적합한 예시적 구체적 제형은 하기와 같다:
퍼투주맙 IV: i.v. 주입용 퍼투주맙 420mg/14㎖ 농축물은, 20mm 스토퍼를 갖는20㎖ 단일-사용 유리 바이알 내에 공급된 멸균성, 투명 내지 약간 불투명한, 무색 내지 담갈색 액체이다. 각각의 단일-사용 바이알은 420 mg의 퍼투주맙을 30 ㎎/㎖의 농도로 20 mM L-히스티딘 아세테이트 (pH 6.0), 120 mM 수크로스 및 0.02% 폴리소르베이트 20 중에 포함한다.
rHuPH20을 갖는 퍼투주맙 SC: s.c. 주사용 퍼투주맙 600mg/5㎖와 rHuPH20의 용액은, 20mm 스토퍼를 갖는10㎖ 단일-사용 유리 바이알 내에 공급된 멸균성, 무보존제, 무색 내지 약간 갈색 액체이다. 바이알은, 약 5.4㎖ 약물 생성물로 충전된 연구 약물 5.0㎖의 전달 및 이동을 가능하게 하도록 충전된다. 각각의 바이알은, pH 5.7에서, 부형제 수크로스, 폴리소르베이트 20, 메티오닌, 및 rHuPH20 (2000 U/㎖)을 함유하는 L-히스티딘 아세테이트 완충제 중에 120 ㎎/㎖ RO4368451을 함유하는 제형로 구성된다.
rHuPH20을 갖는 구체적 퍼투주맙 SC 제형은 하기 성분들을 갖는다:
120 ㎎/㎖ 퍼투주맙
240 mM 수크로스
0.02% 폴리소르베이트 20
10 mM 메티오닌
2000 U/㎖ rhuPH20
20 mM 히스티딘/아세테이트
pH 5.7
rHuPH20이 없는 퍼투주맙 SC: s.c. 주사용 퍼투주맙 500mg/5㎖ 용액은, 20mm 스토퍼를 갖는10㎖ 단일-사용 유리 바이알 내에 공급된 멸균성, 무보존제, 무색 내지 약간 갈색 액체이다. 바이알은, 연구 약물 5.0㎖의 전달 및 이동을 가능하게 하도록 충전된다. 각각의 바이알은, pH 5.7에서, 부형제 수크로스, 폴리소르베이트 20, 및 메티오닌을 함유하는 L-히스티딘 아세테이트 완충제 중에 120 ㎎/㎖ 퍼투주맙을 함유하는 제형로 구성된다.
트라스투주맙 SC: 피하 투여용 트라스투주맙은 전형적으로 하기 성분들을 함유한다: 재조합 인간 히알루로니다제 (rHuPH20); L-히스티딘; L-히스티딘 hydro클로라이드 일수화물; α,α-트레할로스 탈수물; L-메티오닌; 폴리소르베이트 20; 주사용수, 트라스투주맙 600mg/5㎖. s.c. 주사용 트라스투주맙은20mm 스토퍼를 갖는6㎖ 단일-사용 유리 바이알 내에 공급된 멸균성, 무보존제, 무색 내지 약간 갈색 액체이다. 각각의 바이알은, pH 5.5에서, 부형제 트레할로스, 폴리소르베이트 20, 메티오닌, 및 rHuPH20 (2000 U/㎖)을 함유하는 L-히스티딘 HCl 완충제 중에 120 ㎎/㎖ 트라스투주맙을 함유하는 제형로 구성된다.
구체적 트라스투주맙 SC 제형은 하기 성분들을 갖는다:
120 ㎎/㎖ 트라스투주맙
210 mM 트레할로스
0.04% 폴리소르베이트 20
10 mM 메티오닌
2,000 U/㎖ rHuPH20
20 mM 히스티딘-HCl
pH 5.5
구체적 퍼투주맙-트라스투주맙 SC 고정-용량 조합 (FDC) 로딩 투여 형태는 하기 조성을 갖는다: s.c. 주사용의 15㎖ 용액 중의 트라스투주맙 600mg 및 퍼투주맙 1,200 mg은 20mm 스토퍼를 갖는20㎖ 단일-사용 유리 바이알 내에 공급된 멸균성, 무보존제, 무색 내지 약간 갈색 액체이다. 각각의 바이알은, pH 5.5에서, 부형제 트레할로스, 수크로스, 폴리소르베이트 20, 메티오닌, 및 rHuPH20 (1,000 U/㎖)을 함유하는 L-히스티딘 HCl 완충제 중에 40 ㎎/㎖의 트라스투주맙 및 80 ㎎/㎖의 퍼투주맙을 함유하는 제형로 구성된다.
구체적 퍼투주맙-트라스투주맙 SC 고정-용량 조합 (FDC) 유지 투여 형태는 하기 조성을 갖는다: s.c. 주사용의 10㎖ 용액 중의 트라스투주맙 600mg 및 퍼투주맙 600 mg은 20mm 스토퍼를 갖는15㎖ 단일-사용 유리 바이알 내에 공급된 멸균성, 무보존제, 무색 내지 약간 갈색 액체이다. 각각의 바이알은, pH 5.5에서, 부형제 트레할로스, 수크로스, 폴리소르베이트 20, 메티오닌, 및 rHuPH20 (1,000 U/㎖)을 함유하는 L-히스티딘 HCl 완충제 중에 60 ㎎/㎖의 트라스투주맙 및 60 ㎎/㎖의 퍼투주맙을 함유하는 제형로 구성된다.
V. 치료 방법
정맥내 투여를 위해, 퍼투주맙 및 트라스투주맙은 적용가능 처방 정보에 따라 투여된다.
퍼투주맙은 전형적으로, 60분에 걸쳐 투여되는 840 mg의 제1 주입으로 시작하여, 그 후 30 내지 60분에 걸쳐 투여되는 420 mg의 제2 및 임의의 후속 정맥내 주입으로, 정맥내 주입에 의해 3주마다 투여된다. 적합한 투여 스케쥴의 추가의 상세사항은 트라스투주맙 처방 정보에 제공되어 있다.
트라스투주맙은 전형적으로, 90분에 걸쳐 8 mg/kg의 제1 유도 용량으로 시작하여, 그 후 30 내지 60분에 걸쳐 투여되는 6 mg/kg 유지 용량의 제2 및 임의의 후속 정맥내 주입으로, 정맥내 주입에 의해 3주마다 투여된다. 적합한 투여 스케쥴의 추가의 상세사항은 트라스투주맙 처방 정보에 제공되어 있다.
퍼투주맙 및 트라스투주맙은 동일한 방문 동안 임의의 순서로 투여될 수 있다.
본 발명에 따르면, 퍼투주맙 또는 퍼투주맙+ 트라스투주맙은 피하 투여된다.
퍼투주맙 SC는 전형적으로, 약 1200 mg의 고정 유도 용량으로 시작하여, 그 후 상기에 개시된 바와 같이, 또한 실시예에 기재된 바와 같이 약 600mg의 제2 및 임의의 후속 고정 유지 용량으로, 피하 주사제로서 3주마다 투여된다. 주사 부위는 좌측과 우측 대퇴 사이에서 교호되어야 한다. 새로운 주사제는 건강 피부 상의 이전 부위로부터 적어도 2.5 cm에 제공되어야 하며, 피부가 붉거나, 멍이 들거나, 무르거나 단단한 영역 내로는 제공되지 않아야 한다.
트라스투주맙 SC는 전형적으로 3주마다 2-5분에 걸쳐 600 mg 용량으로 피하 주사제로서 투여된다. 주사 부위는 좌측과 우측 대퇴 사이에서 교호되어야 한다. 새로운 주사제는 건강 피부 상의 이전 부위로부터 적어도 2.5 cm에 제공되어야 하며, 피부가 붉거나, 멍이 들거나, 무르거나 단단한 영역 내로는 제공되지 않아야 한다.
퍼투주맙/트라스투주맙 SC 공동-제형은 유사한 방식으로 투여된다.
퍼투주맙 및 트라스투주맙의 공동-혼합 피하 투여의 경우, 시린지 커넥터를 사용하여 시린지 내에서 최종 혼합물을 배합하는 것이 필수적이다. 피하 주사제는 일회용 플라스틱 시린지 및 스테인레스강 니들을 사용하여 최종 투여된다.
VI. 제조 물품
본 발명의 또 다른 구현예에서, 제조 물품은 암 치료에 유용한 물질을 함유한다. 제조 물품은 피하 투여용 퍼투주맙의 고정 용량을 갖는 바이알을 포함하며, 여기서 고정 용량은 대략 600 mg 또는 대략 1200의 퍼투주맙이다. 제조 물품은 바람직하게는 패키지 삽입물을 추가로 포함한다. 패키지 삽입물은, 고정 용량을, HER2-발현, 예를 들어 HER2-양성, HER2-증폭, 또는 HER2-돌연변이 암을 갖는 환자에게 단독으로 또는 트라스투주맙의 피하 투여와 조합하여 투여하기 위한 지시를 제공할 수 있고, 여기서 조합 투여는, 비-제한적으로, 상기에서 정의되고 기재된, 또한 실시예에 기재된 바와 같은, 공동-투여, 공동-혼합 투여 및 공동-제형의 투여를 포함한다. 특정 구현예에서, 암은 유방암, 난소암, 복막암, 난관암, 폐암, 전립선암, 결장직장암, 담관암 및 방광암이다. 다른 구현예에서, 암은 유방암, 복막 암, 난관 암, 폐암, 결장직장암, 담관암 및 방광암이다. 특별한 구현예에서, 암은 유방암, 예컨대 초기 유방암 또는 전이성 유방암이다.
하나의 구현예에서, 제조 물품은, 투여될 제형을 함유하는, 스토퍼가 장착된 단일-사용 유리 바이알이다.
또 다른 형태의 제조 물품은, 피하 투여용 스테인레스강 피하주사 니들에 부착될 수 있는, 투여될 제형을 함유하는 시린지이다.
하나의 구현예에서, 제조 물품은 2개의 바이알을 포함하며, 여기서 제1 바이알은 대략 1200 mg의 고정 용량의 퍼투주맙을 함유하고, 제2 바이알은 대략 600 mg의 고정 용량의 퍼투주맙을 함유한다.
또 다른 구현예에서, 제조 물품은 2개의 바이알을 포함하며, 여기서 제1 바이알은 대략 600 mg의 고정 용량의 퍼투주맙을 함유하고, 제2 바이알은 대략 600 mg의 고정 용량의 트라스투주맙을 함유한다.
또 다른 구현예에서, 제조 물품은 약 600 mg의 퍼투주맙을 함유하는 단일-사용 바이알을 포함한다.
IV. 생물학적 물질의 기탁
하기 하이브리도마 세포 라인은 아메리칸 타입 컬쳐 콜렉션(American Type Culture Collection, 10801 University Boulevard, Manassas, VA 20110-2209, USA; ATCC)에 의해 기탁되었다:
항체 명칭 ATCC No. 기탁일
4D5 ATCC CRL 10463 1990년 5월 24일
2C4 ATCC HB-12697 1999년 4월 8일
표 1: 서열의 표
본 발명의 추가의 상세사항을 하기 비-제한적 실시예에 의해 예시한다. 명세서에서 모든 인용문헌의 개시내용은 명백히 본원에 참조로 포함된다.
표 2: 약어 목록 및 용어 정의
실시예 1
트라스투주맙과 조합된 I기 퍼투주맙 피하 용량-확인 연구
이는, 건강한 남성 지원자 및 초기 유방암을 갖는 여성 환자에서의 트라스투주맙과 조합된 I기, 오픈-라벨, 2-부분 다기관 임상 퍼투주맙 피하 용량-확인 연구이다.
연구는, PK 기초 접근을 적용하여 SC 제형을 승인된 IV 제형와 비교함으로써 Q3W 치료에 대한 퍼투주맙 SC의 안전성 및 PK에 대하여 디자인된 것이다. 이 용량-확인 연구에서는, 혈청 농도에 대하여 IV와 유사한 SC 용량을 규명하도록 의도된다. 퍼투주맙 Q3W SC 혈청 C트로프 농도는 알려져 있지 않다.
상이한 유형의 퍼투주맙 SC 주사제를 연구에서 평가할 것이다:
ㆍ 별도의 주사제로서 트라스투주맙 SC를 갖는 또는 갖지 않는 퍼투주맙 SC의 별도 투여 (공동-투여)
ㆍ 단일 주사제로서 퍼투주맙 SC 및 트라스투주맙 SC의 동시 투여 (공동-혼합)
ㆍ 단일 주사제로서 퍼투주맙 및 트라스투주맙 SC의 투여 (공동-혼합)
초기에, 부분 1에서, 건강한 남성 지원자 (HMV)는, 공동-투여 또는 공동-혼합 주사제로서 제공시, IV 퍼투주맙과 유사한 혈청 농도를 제공할 것으로 예상되는 퍼투주맙의 SC 용량(들)을 선택하기 위해 IV 또는 SC 퍼투주맙의 단일 용량 (트라스투주맙 SC를 갖거나 갖지 않음)을 수용할 것이다. 이어서, 퍼투주맙 SC 용량(들)이 EBC를 갖는 환자에서 확증될 것이다.
부분 1 (건강한 지원자 코호트)에서의 PK 데이터에 기초하여, 퍼투주맙 popPK 모델을 사용하여 부분 2의 표적 용량(들)을 규명할 것이다. (문헌 [Garg 등, Cancer Chemother Pharmacol (2014) 74:819-829] 참조)
표적 용량 선택시, 또한 FDC의 실행가능성에 대한 정보에 기초하여, 표준 치료를 완료한 초기 유방암 (EBC)을 갖는 환자는 부분 1에서 용량(들) 규명에서의 퍼투주맙 SC를 수용하도록 부분 2에 등록될 것이다. 퍼투주맙의 이 규명된 용량은 트라스투주맙 SC와 공동-투여, 트라스투주맙 SC와 공동-혼합, 또는 트라스투주맙 SC와 고정-용량 조합 (FDC)으로 공동-제형화될 것이다. 부분 2는 퍼투주맙 SC 용량 확증 뿐만 아니라 공동-혼합 및 FDC로부터의 PK의 비교를 포함할 것이다.
두 모노클로날 항체 (mAb)를 대략 15 ㎖까지의 부피로 투여할 이 연구에서는, rHuPH20의 농도 또한 평가할 것이다. 이전에, 2000 U/㎖의 흡수 향상제가 트라스투주맙 SC 및 리툭시맙 SC와 함께 사용되었지만, 이들은 단일 항체이고, 여기서는 퍼투주맙/트라스투주맙 조합보다 작은 부피로 연구하였다.
보다 적은 rHuPH20이 적절한 mAb 흡수를 제공하는지의 여부를 결정하기 위해, 두 항체 모두 주어질 때 2000 U/㎖의 효소 농도 (15 ㎖ 부피) 및 두 항체 모두 주어질 때 667 U/㎖의 효소 농도 (rHuPH20을 함유하지 않는 퍼투주맙 사용) (15 ㎖ 부피)를 시험하도록 연구를 디자인하였다. PK 파라미터가 대략 동등하다면, FDC 공동-제형화된 생성물의 발달에 감소된 양의 rHuPH20가 잠재적으로 사용될 수 있다.
목표 및 종점
1차 목표
부분 1(용량 확인)
이 연구의 부분 1에 대한 1차 목표는 하기와 같다:
ㆍ 퍼투주맙 SC가 단일-작용제 주사제로서 주어지는 경우 (최종 사용에서는 트라스투주맙 SC와 공동-투여) 정맥내 (IV) 퍼투주맙에 대한 유사한 노출을 제공하는 퍼투주맙의 피하 (SC) 로딩 및 유지 용량을 선택함.
ㆍ 퍼투주맙 SC가 단일 주사제로서 트라스투주맙 SC와 혼합되는 경우 (공동-혼합) IV 퍼투주맙에 대한 유사한 노출을 제공하는 퍼투주맙의 SC 로딩 및 유지 용량을 선택함.
ㆍ 퍼투주맙 SC 및 트라스투주맙 SC가 공동-혼합 SC인 경우, 추가의 rHuPH20이 필요한지의 여부를 평가함.
부분 2 (용량 확증)
이 연구의 부분 1에 대한 1차 목표는 하기와 같다:
ㆍ 트라스투주맙 SC와 공동-투여의 부분으로서 단일-작용제 주사제로서 주어지는 경우, 퍼투주맙 SC유지 용량 확증
또는
ㆍ 단일 주사제 중에서 트라스투주맙 SC와 혼합되어 (공동-혼합) 또는 바로 사용가능한 단일 주사제 중에서 트라스투주맙 SC와 공동-제형화되어 (고정-용량 조합 (FDC)) 주어지는 경우, 퍼투주맙 SC의 유지 용량 확증.
2차 목표
본 연구의 2차 목표는 하기와 같다:
ㆍ 하기 종점에 기초하여, 건강한 남성 지원자 (HMV) 및 표준 유방암 요법을 완료한 초기 유방암 (EBC)을 갖는 여성 환자에서 퍼투주맙 SC 단독으로 또는 트라스투주맙 SC와 조합되어 (공동-혼합 또는 FDC) 제공된 퍼투주맙 SC의 안전성 및 용인성을 평가함:
- 하기에 따라 등급화된 부작용의 발생률, 성질 및 중증도: 국립
- 부작용에 대한 암 연구소 통상적 표준 용어 기준 (NCI CTCAE) v4.03;
- 활력 징후, 좌심실 박출률 (LVEF), 및 심전도 (ECG) 파라미터의 변화;
- 임상 실험실 결과의 변화;
- 항-치료 항체 (ATA) 응답의 발생률.
연구 디자인
연구 설명
연구 디자인의 개요
이는 퍼투주맙 SC의 오픈-라벨, 2-부분, 다기관 연구이다.
연구의 부분 1은 용량-확인이며, 여기서는 퍼투주맙 SC의 로딩 및 유지 용량이 HMV에서 결정될 것이다. 두가지 유형의 퍼투주맙 SC 주사제가 평가될 것이다: 단일-작용제 주사제 (최종 사용에서는 트라스투주맙 SC 단일-작용제 주사제와 공동-투여) 및 단일 주사제 중에서 트라스투주맙 SC와 공동-혼합된 퍼투주맙 SC로서 주어진 퍼투주맙.
연구의 부분 2는 표준 유방암 요법을 완료한 EBC를 갖는 환자에서 퍼투주맙 SC 용량(들) 을 확증할 것이다. 부분 2에서 퍼투주맙 SC의 용량은 트라스투주맙 SC와 공동-투여, 트라스투주맙 SC와 공동-혼합, 또는 트라스투주맙 SC와 FDC로서 공동-제형화될 것이다. 부분 2는 퍼투주맙 SC 용량 확증 뿐만 아니라 III기 연구 전에 공동-혼합 및 FDC로부터의 PK의 비교를 포함할 것이다.
연구 체계에 대해 도 6을 참조한다. 안전성을 모니터링하고, PK 평가를 위한 혈액 샘플을 평가 스케쥴에 따라 얻을 것이다.
부분 1 (용량 확인)
HMV를 코호트 1 내지 8 (코호트 당 6명 대상체)로 등록시켰다. 각각의 대상체는 단일 주사를 수용하였다. 코호트 2-4는 상이한 퍼투주맙 SC 용량을 평가하였다. 코호트 5-8은 퍼투주맙 + 트라스투주맙 공동-혼합 용량을 평가하였다. 각각의 코호트 내에서 평가된 용량은 하기와 같다:
ㆍ 코호트 1:420 mg 퍼투주맙 IV (대조군)
ㆍ 코호트 2:400 mg 퍼투주맙 SC
ㆍ 코호트 3:600 mg 퍼투주맙 SC
ㆍ 코호트 4:1200 mg 퍼투주맙 SC
ㆍ 코호트 5:600 mg 트라스투주맙 SC (대조군)
ㆍ 코호트 6:400 mg 퍼투주맙 SC 플러스 600 mg 트라스투주맙 SC (공동-혼합)
ㆍ 코호트 7:1200 mg 퍼투주맙 SC 플러스 600 mg 트라스투주맙 SC (공동-혼합)
ㆍ 코호트 8:1200 mg 퍼투주맙 SC (rHuPH20 없음) 플러스 600 mg 트라스투주맙 SC (공동-혼합)
상이한 퍼투주맙 용량을 투여 부피 조정에 의해 투여하였다. 퍼투주맙 및 트라스투주맙의 농도는 120 ㎎/㎖였고, rHuPH20은 SC 투여 용액 중 2,000 U/㎖였다.
코호트 6 및 7은, rhuPH20을 2,000 U/㎖의 농도로 함유하는 퍼투주맙 SC 및 트라스투주맙 SC를 수용하였으며, 코호트 8의 HMV는, rhuPH20을 2,000 U/㎖의 농도로 함유하는 트라스투주맙 SC와 공동-혼합된, rHuPH20을 함유하지 않는 퍼투주맙 SC를 수용하였고, 따라서 코호트 8에 의해 수용된 전체 rhuPH20 농도는 대략 667 U/㎖였다. 코호트 8은, 공동-혼합된 주사제로 투여시, 퍼투주맙 및 트라스투주맙의 PK에 대한 rHuPH20의 보다 낮은 농도의 영향을 평가하도록 계획되었다.
관찰 시간
시험 동안 안전성을 보장하기 위해, 코호트 2에서 제1 건강 지원자를 퍼투주맙 SC로의 치료 후, 또한 제3일 종료까지 안전성 및 용인성에 대해 밀접 모니터링하였다. 3일 모니터링 완료 후 코호트 2 확장 및 코호트 3 또는 4에서의 투여 개시가 이어졌다.
퍼투주맙 SC 용량이 코호트 2에서 제1 건강 지원자에서 안전하고 용인되는 것으로 간주되면, 후속 건강 지원자를 3일 관찰 기간의 부가 없이 코호트 2, 3, 및 4에서 병행 치료하였다.
유사하게, 코호트 6에서 3명의 건강 지원자를 퍼투주맙 및 트라스투주맙 SC로 치료하고, 투여 후 3일 동안 안전성 및 용인성에 대해 밀접 모니터링한 후, 코호트 6 확장 및 코호트 7 또는 8에서의 투여 개시가 이어졌다.
퍼투주맙 및 트라스투주맙 SC 용량이 코호트 6에서 3명의 제1 건강 지원자에서 안전하고 용인되는 것으로 간주되면, 후속 건강 지원자를 3일 관찰 기간의 부가 없이 코호트 6에서 병행 치료할 것이다.
코호트 7 및 8은 동시에 개방되었다. 3명의 HMV를 퍼투주맙 및 트라스투주맙 SC로 치료하고, 투여 후 3일 동안 안전성 및 용인성에 대해 밀접 모니터링한 후, 각각의 코호트 확장이 이어졌다.
퍼투주맙 및 트라스투주맙 SC 용량이 코호트 7 및 8에서 3명의 제1 건강 지원자에서 안전하고 용인되는 것으로 간주되면, 후속 건강 지원자를 3일 관찰 기간의 부가 없이 이들 코호트에서 병행 치료할 것이다.
코호트 1 및 5에서 건강 지원자는 병행 투여될 수 있고, 코호트 2에서 제1 건강 지원자 이전에 등록될 수 있다.
부분 2에 대한 용량 선택
부분 1 (코호트 2, 3, 및 4)에서 퍼투주맙 SC 용량의 선택은, 포함된 트라스투주맙 SC PK 파라미터의 값과 함께 퍼투주맙 IV 집단 약동학 (popPK) 모델에 기초한다. 부분 1에서 충분한 양의 데이터가 고정 PK 파라미터 (즉, C트로프, AUC0-inf, 최대 혈청 농도 [Cmax], 최대 혈청 농도의 시간 [Tmax])의 추정을 가능하게 하면, 퍼투주맙 SC (유지) 용량(들)이 부분 2에 대해 선택될 것이다. 이 SC 용량은420 mg에서 IV 퍼투주맙의 것과 유사한 퍼투주맙 노출을 전달하도록 계산될 것이다. 동일하게, PK 파라미터에 기초하여, 하나의 퍼투주맙 SC (로딩) 용량이 840 mg에서 IV 퍼투주맙의 것과 유사한 퍼투주맙 노출을 전달하도록 계산될 것이다. 퍼투주맙 IV popPK 모델은 부분 1 데이터를 사용하여 퍼투주맙 SC 파라미터로 업데이트될 것이고, 이를 사용하여 SC 유지 및 유도 용량을 정확히 규명할 것이다.
트라스투주맙 SC 600-mg 용량이 Ib기 용량-확인 연구 BP22023에서 결정되었고, III기 HannaH 연구에서 확증되었다.
계획된 코호트로부터의 용량이 표적 농도와 상이한 퍼투주맙 노출을 제공하는 경우 또는 약동학의 변동성이 연구의 부분 2에 대한 용량을 결정하기에 지나치게 높은 경우, 추가의 용량-확인 코호트가 개방될 수 있다.
부분 1 데이터를 사용하여, 420 mg (유지 용량) 및 840 mg (유도 용량)에서 퍼투주맙 IV의 것과 유사한 퍼투주맙 노출을 전달하도록 퍼투주맙 SC 용량을 계산하였다. 코호트 B에서 퍼투주맙 및 트라스투주맙의 공동-혼합 투여에 대하여 선택된 rHuPH20 농도는 코호트 7 및 8에서의 안전성 및 퍼투주맙 노출의 비교가능성에 기초한 것이었다.
부분 2 (용량 확증)
표준 (네오) 아주반트 유방암 요법을 완료한 EBC를 갖는 여성을 부분 2에 등록시켰다.
FDC 생성물의 실행가능성이 확증되면, 코호트 B 및 C 단독 (코호트 A 아님; 공동-투여)을 부분 2에 참여시킬 수 있다. 이는 부분 1 용량의 확증을 가능하게 하고, 공동-혼합 주사제 및 FDC 생성물 사이의 비교가능성을 보여준다. 공동-혼합시 퍼투주맙과 트라스투주맙 사이에 PK 상호작용이 존재하거나 또는 FDC 의 발달이 실행가능하지 않으면, 단지 코호트 A만을 부분 2에 등록시킬 수 있고 이는 부분 1 용량의 확증을 가능하게 할 것이다. 이 연구 디자인은, 최저수의 환자를 등록하면서 III기 연구에 대한 제형 옵션 및 퍼투주맙 SC 용량의 선택을 가능하게 한다. 따라서, 부분 2의 전체적 체계는 코호트 A 단독 또는 코호트 B 및 코호트 C이다 (185H도 2 참조). 각각의 코호트는 20명의 환자를 등록시킬 것이고, 각각의 환자는 퍼투주맙 및 트라스투주맙의 하나의 용량을 수용할 것이다.
각각의 코호트에는 20명의 환자가 등록되었고, 각각의 환자는 퍼투주맙 및 트라스투주맙의 하나의 용량을 수용하였다.
ㆍ 코호트 A: 퍼투주맙 SC (부분 1에서 결정된 용량)와 600 mg 트라스투주맙 SC; 각각의 작용제 별도로 투여 (공동-투여)
또는
ㆍ 코호트 B: 퍼투주맙 SC (부분 1에서 결정된 용량)와 600 mg 트라스투주맙 SC; 두 작용제 모두 하나의 주사제로 투여 (공동-혼합)
및
ㆍ 코호트 C: 퍼투주맙 SC (부분 1에서 결정된 용량)와 600 mg 트라스투주맙 SC; 두 작용제 모두 함께 제형화되고 하나의 주사제로 투여 (FDC)
부분 1 및 부분 2에서 투여된 최고 계획 퍼투주맙 SC 용량은 1200 mg을 넘지 않을 것이다.
주: 퍼투주맙 및 트라스투주맙 용량은 용량 부피 조정에 의해 변형될 것이다. 퍼투주맙 및 트라스투주맙의 농도는 120 ㎎/㎖이고, rHuPH20 (존재하는 경우)의 농도는 SC 투여 용액 중 2000 U/㎖이다.
결정 다이어그램이 도 7에 나타나 있다.
공동-혼합 주사로 투여시 퍼투주맙과 트라스투주맙 사이에 PK 상호작용이 존재하거나 또는 FDC 의 발달이 실행가능하지 않으면, 단지 코호트 A만을 부분 2에 등록시켰다. 이 연구 디자인은, 최저수의 환자를 등록하면서 III기 연구에서 추가의 평가를 위한 제형 옵션 및 퍼투주맙 SC 용량의 선택을 가능하게 한다. 따라서, 부분 2의 전체적 체계는 코호트 A 단독 또는 코호트 B 및 코호트 C였다.
투여 계속 및 중단에 대한 기준
안전성, 용인성, 및 PK 데이터를 계속적으로, 또한 코호트 확장 또는 (필요한 경우) 코호트 추가 전에 평가할 것이다. 출발 용량은 퍼투주맙 420 mg IV 및 400, 600, 및 1200 mg SC일 것이다.
SC 코호트에서 건강 지원자 투여와 관련하여 알려진 결정을 가능하게 하기 위해, 특정 대상체의 안전성 및 용인성을 코호트의 다음 대상체 투여 또는 다른 코호트 개방 전에 3일 후에 검토할 것이다.
투여 계속 결정은 조사자 및 로슈 메디칼 모니터 및 조사자 및 로슈 메디칼 모니터가 이 결정 보조를 위해 필요하다고 고려하는 임의의 다른 사람에 의해 함께 이루어질 것이다.
조사자 및 메디칼 모니터에 의해 판단시 이전 건강 지원자 또는 EBC에서 용인성 또는 안전성이 허용가능하지 않은 경우, 용량은 임의의 다른 건강 지원자 또는 EBC에서 추가로 투여되지 않을 것이다. 하기에 나열된 임의의 이벤트가 발생하는 경우, 그 발생이 치료제의 투여와 관련되지 않는 것이 명백하지 않다면, 임의의 다른 건강 지원자 또는 EBC에서 용량을 추가로 투여하지 않아야 한다.
ㆍ 중증 약물-관련 부작용
ㆍ NCI CTCAE에 따른 과민감성 반응 (등급 3 내지 5)
ㆍ >10% 포인트의 또는 <50%로의 LVEF 하락 (HMV의 경우)
ㆍ >10% 포인트의, 또한 <50%로의 LVEF 하락 (EBC의 경우)
ㆍ 최초 기재된 하락의 3주 이내에 반복 평가가 수행되어야 하고, 케이스는 심장전문의에 의해 검토되어야 한다. 뉴욕 심장 협회 (NYHA) 클래스 II 울혈성 심부전 (CHF) 또는 그 이상은 심장전문의에 의해 추가로 확증되어야 한다.
이는 단지 가이드라인이고, 메디칼 모니터와 함께 조사자는 예외를 형성할 수 있음이 명백해져야 한다. 그러나, 이러한 예외가 형성되면, 그에 대한 이유가 전자 케이스 보고서 양식 (eCRF)으로 명백히 문서화되어 한다.
연구의 종료 및 기간
이 연구의 종료는 마지막 환자, 마지막 방문 (LPLV)이 일어나는 날로서 정의된다. LPLV는 마지막 환자 등록 후 7개월에 일어날 것으로 예상된다. 제1 환자의 스크리닝으로부터 연구 종료까지의 연구의 총 기간은 대략 16 내지 24개월인 것으로 예상된다. 스크리닝으로부터 후속 추적까지는 건강 지원자/환자에 대하여 최대 34주일 것이다 (스크리닝 기간에 대해 최대 4주 및 연구 수행 및 후속 추적에 대해 30주).
각각의 연구 참가자 (HMV 및 EBC 환자)에 대해, 스크리닝 기간은 최대 4주였고, 후속 추적은 연구 약물 투여 후 대략 7개월에 수행하였다.
물질 및 방법
연구 집단
부분 1 포함 기준
HMV는 연구 참가에 대한 하기 기준을 충족하여야 한다:
ㆍ 알려진 동의서 양식에 서명
ㆍ 건강한 남성 대상체, 18세 내지 45세 (경계값 포함)
ㆍ 조사자의 판단 내에서, 연구 프로토콜 준수 가능
ㆍ 심장초음파검사 (ECHO) 또는 다중-게이팅 획득 (MUGA) 스캔에 의해 측정시 LVEF ≥55%
ㆍ 18 내지 32 kg/m2 (경계값 포함)의 체질량 지수 (BMI)
ㆍ 하기에 정의되는 바와 같은, 금욕 (이성 관계 자제) 또는 피임 수단 사용에 대한 동의 및 정자 제공의 자제:
ㆍ 치료 기간 동안, 또한 퍼투주맙 및/또는 트라스투주맙 투여 후 적어도 7 개월 동안, 임신 가능성을 갖는 여성 파트너에 대하여, 남성은 금욕을 유지하거나 1년 당 <1%의 실패율을 함께 제공하는 콘돔 플러스 추가의 피임 방법을 사용하여야 한다. 임상 시험의 지속기간 및 환자의 바람직하고 통상적인 라이프스타일에 대하여 성적 금욕의 신뢰성이 평가되어야 한다. 주기적 금욕 (예를 들어, 달력, 배란, 증상체온, 또는 배란후 방법) 및 철수는 피임의 허용가능한 방법이 아니다.
ㆍ 남성은 이 동일 기간 동안 정자 제공을 자제하여야 한다.
ㆍ 임신 여성 파트너의 경우, 남성은 배아 노출을 피하기 위해 치료 기간 동안, 또한 퍼투주맙 및/또는 트라스투주맙 투여 후 적어도 7개월 동안 금욕을 유지하거나 콘돔을 사용하여야 한다.
ㆍ 상세한 의학적 및 외과적 이력 및 신체로부터 배합금기가 없음
ㆍ 대퇴 내의 의도된 주사 영역에 잠재적으로 차폐하는 문신, 색소침착, 또는 병소를 갖지 않는 온전한 정상 피부.
부분 1 배제 기준
ㆍ 하기 기준 중 임의의 것을 충족하는 HMV는 연구 참가로부터 배제될 것이다:
ㆍ 현지 표준에 따라 남용 약물에 대한 양성 소변 시험
ㆍ B형 간염 바이러스 (HBV), C형 간염 바이러스 (HCV), 또는 인간 면역결핍 바이러스 (HIV) 1 또는 2 시험에서 양성 결과
ㆍ HBV, HCV, 또는 HIV에 대한 노출 이력
ㆍ 활성 바이러스 간염 감염 (B 또는 C형 간염) 또는 HIV 감염
ㆍ 수축기 혈압 (BP) ≥140 mmHg 또는 <90 mmHg, 또는 확장기 BP >0 mmHg 또는 <50 mmHg
ㆍ 연구 약물 투여 전 10일 또는 제거 반감기의 5배 (더 긴 쪽) 이내에 금지 약물 또는 약초 요법의 사용
ㆍ 실험실 시험 결과 (간 및 신장 패널, 완전 혈구 카운트, 화학 패널, 및 소변검사 포함)에서 임상적으로 유의한 이상
ㆍ 하기의 것을 포함하나 그에 제한되지는 않는, 스크리닝 또는 기준선 ECG 상의 임상 관련 ECG 이상:
ㆍ QTc 간격 (QTcB >450 msec)
ㆍ 주목할 만한 휴지 빈맥 (HR >100 bpm)
ㆍ >30 msec의 특정 시점에서 임의의 기준선 QTc의 최고와 최저 사이의 차이
ㆍ 부정확한 QT 간격의 측정 (예를 들어, 평탄 T 파, 부정맥 등)
ㆍ 심방 세동, 심방 조동, 우각 또는 좌각 블록, 울프-파킨슨-화이트 (Wolf-Parkinson-White) 증후군, 또는 심장 심박조율기의 증거
ㆍ 임의의 다른 유의한 이상
ㆍ 임의의 심장 병태 또는 LVEF <55%의 이력
ㆍ 스크리닝 전 90일 이내에 조사 약물 또는 장치에 참여
ㆍ 스크리닝 전 3개월 이내에 >500 ㎖ 헌혈
ㆍ 히알루로니다제, 꿀벌, 또는 말벌 독, 또는 rHuPH20의 제형 중의 임의의 다른 성분 (힐레넥스(Hylenex)® 재조합 [히알루로니다제 인간 주사제])에 대한 알려진 알레르기
ㆍ 연구 치료 중 임의의 것 또는 재조합 인간 또는 인간화 항체의 부형제에 대한 알려진 과민감성
ㆍ 자발적 또는 임의의 이전 약물 투여 후 과민감성 또는 유의한 알레르기 반응의 이력
ㆍ 과민감성, 알레르기, 또는 심각한 심장 질환의 명백한 임상 관련 가족 이력
ㆍ 임의의 프로토콜-특정된 결과 평가를 방해할 수 있는 저부 말단 부종 또는 병증 (예를 들어, 봉와직염, 림프 장애 또는 이전 수술, 기존 통증 증후군, 이전 림프절 절개 등)
ㆍ 임의의 임상 관련 전신 질환 이력 (예를 들어, 악성 종양, 당뇨병, 위장, 신장, 간, 심혈관, 류마티즘, 또는 폐 질환)
ㆍ 유방암, 유방암의 치료, 또는 안트라사이클린 또는 다른 심장독성 약물로의 치료 이력
ㆍ 연구 수행을 방해할 수 있거나, 그 치료가 방해할 수 있는, 또는 조사자의 견해로, 이 연구에서의 대상체에 대한 허용 불가능한 위험을 갖는 현재 질환 또는 병태
ㆍ 흡입 코르티코스테로이드를 제외한, 코르티코스테로이드 (용량 ≥10 mg/일 메틸프레드니솔론)로의 현재의 만성적 매일 치료 (>3개월 동안 연속)
ㆍ 연구 등록 전 7일 이내에 감염에 대한 IV 항생제의 수용
ㆍ 연구 참여 기준:부분 2 (초기 유방암을 갖는 여성 환자)
부분 2 포함 기준
ㆍ 환자는 연구 참여에 대한 하기 기준을 충족하여야 한다:
ㆍ 알려진 동의서 양식에 서명
ㆍ 여성 연령 ≥18세
ㆍ 조사자의 판단 내에서, 연구 프로토콜 준수 가능
ㆍ 미 동부 종양학 협력 그룹(Eastern Cooperative Oncology Group) 성능 상태 0
ㆍ 하기 기준을 충족하는 현재의 유방의 비-전이성 선암종:
a) 적절한 수술 절차로 치료
b) 연구 약물 투여 전 >7개월에 완료된 표준 항암 (네오)아주반트 치료 (화학요법/생물학적)
c) 적용가능한 경우 방사요법으로 치료
ㆍ ECHO 또는 MUGA 스캔에 의해 측정된 기준선 LVEF ≥55%
ㆍ 폐경 전의 또는 무월경 폐경 후 12개월 미만인, 또한 외과적 불임 수술을 받지 않은 임신 가능성의 여성에서 음성 임신 시험
ㆍ 임신 가능성의 여성에서:치료 기간 동안, 또한 퍼투주맙 및 트라스투주맙 투여 후 적어도 7개월 동안, 금욕 (이성 관계 자제) 유지 또는 1년 당 <1%의 실패율을 제공하는 비-호르몬 피임 방법 사용에 대한 동의
여성은 초경 후이고, 폐경 상태 (폐경 이외의 규명된 원인 없이 무월경 ≥12개월 지속) 에 도달하지 않고, 외과적 불임 수술 (난소 및/또는 자궁 제거)을 받지 않은 경우에 임신 가능성을 갖는다고 고려된다.
1년 당 <1%의 실패율을 갖는 피임 방법의 예는, 양측 난관 결찰술, 남성 불임 수술 및 구리 자궁 내 장치 (IUD)를 포함한다.
ㆍ 임상 시험의 지속기간 및 환자의 바람직하고 통상적인 라이프스타일에 대하여 성적 금욕의 신뢰성이 평가되어야 한다. 주기적 금욕 (예를 들어, 달력, 배란, 증상체온, 또는 배란후 방법) 및 철수는 피임의 허용가능한 방법이 아니다.
부분 2 배제 기준
ㆍ 하기 기준 중 임의의 것을 충족하는 환자는 연구 참가로부터 배제될 것이다:
ㆍ PK 조사를 방해하거나 예상치 못한 독성을 초래할 수 있는 임의의 양상의 요법을 필요로 하는 동시의 다른 악성 종양
ㆍ 독소루비신 >360 mg/m2의 최대 누적 용량 또는 에피루비신 >720 mg/m2의 최대 누적 용량 또는 현재의 유방암과 관련되지 않은 임의의 이전의 안트라사이클린
ㆍ 본 연구에서 사용되는 임의의 조사 약물의 사용을 금하는 또는 환자를 치료-관련 합병증에 대한 높은 위험에 있게 하는 심각한, 비-제어된 부수적 질환.
ㆍ 적절히 치료된 자궁경부의 계내 암종, 비-흑색종 피부 암종, 또는 I기 자궁 암을 제외하고는, 스크리닝 전 5년 이내에 다른 악성 종양의 이력
ㆍ 조사자 및 스폰서에 의해 동의되지 않은 한 조사제의 다른 연구에 현재 참여 중인 환자
ㆍ 심각한 심장병 또는 의학적 병태
ㆍ 과민감성 또는 알레르기 반응에 대한 취약성을 시사하는 임의의 이전 또는 동시의 병태경증 또는 계절성 알레르기를 갖는 환자는 조사자와 스폰서 사이의 논의 후에 포함될 수 있다.
ㆍ 퍼투주맙 또는 트라스투주맙으로의 임의의 이전 치료 동안 중증 주입-관련 반응 (IRR) 경험
ㆍ 히알루로니다제, 꿀벌, 또는 말벌 독, 또는 힐레넥스®의 제형 중의 임의의 다른 성분에 대한 알려진 알레르기
ㆍ 트라스투주맙 치료 전 제-1일에 하기 이상 실험실 시험 중 임의의 것:
혈청 총 빌리루빈 >1.25 x 정상 상한 (ULN; 길버트(Gilbert) 증후군 제외)
알라닌 아미노트랜스퍼라제 (ALT) 또는 아스파르테이트 아미노트랜스퍼라제 (AST) >1.25 x ULN;
알부민 < 25 g/L
알칼리 포스파타제 (ALP) >2.5 x ULN
혈청 크레아티닌 >1.5 x ULN
총 백혈구 (WBC) 카운트 <2500 세포/㎣
절대 호중구 카운트 <1500 세포/㎣
혈소판 <100,000 세포/㎣
ㆍ 임신 또는 수유 중인 여성, 또는 연구 동안 임신되도록 의도하는 여성
ㆍ 연구 치료 동안, 또한 연구 약물 투여 후 7개월 동안 피임 수단의 사용이 불가능하거나 이를 원치 않는 임신 가능성의 또는 폐경 후 1년 미만 (외과적 불임 수술 받지 않음)의 여성
ㆍ 이전 치료로부터의 잔류 독성 (예를 들어, 등급 ≥2인 혈액학적, 심혈관 또는 신경학적 독성). 탈모는 허용된다.
ㆍ 비-제어된 고혈압 (수축기 BP >150 mmHg 및/또는 이완기 BP >100 mmHg)
ㆍ 최초 연구 치료 전 6개월 이내에 뇌혈관 사고/뇌졸중 또는 심근 경색; 불안정 협심증; NYHA 등급 II 이상의 CHF; 약물을 필요로 하는 심각한 심장 부정맥; 또는 비-제어된 또는 약물에 따라 현재 제어된 다른 심혈관 문제를 포함하나, 이에 제한되지는 않는 임상적으로 유의한 (즉, 활성인) 심혈관 질환
ㆍ HBV, HCV, 또는 HIV 1 또는 2 시험에 대한 양성 결과
ㆍ HBV, HCV, 또는 HIV에 대한 노출 이력
ㆍ 활성 바이러스 간염 감염 (B 또는 C형 간염) 또는 HIV 감염
ㆍ 연구 등록 전 7일 이내에 감염에 대한 IV 항생제의 수용
ㆍ 흡입 코르티코스테로이드를 제외한, 코르티코스테로이드 (용량 10 mg/일 초과의 메틸프레드니솔론)로의 현재의 만성적 매일 치료 (>3개월 동안 연속)
ㆍ 연구 치료 중 임의의 것 또는 재조합 인간 또는 인간화 항체의 부형제에 대한 알려진 과민감성
치료 지정 방법
건강 지원자 및 환자는 예비-스크리닝 등록 로그, 기관 감사 위원회 (IRB)/윤리 위원회 (EC) 승인된 신문/라디오 광고, 및 우편 목록을 사용한 잠재적 모집, 및 연구 참여에 앞선 메일링 리스트에 대해 규명될 것이다.
부분 1 (건강 지원자)
대략 48명의 건강 지원자가 초기에 부분 1에 대해 모집될 것이다. 환자 번호는 이들이 등록되는 순서로 순차적으로 할당될 것이다. 추가의 용량-확인 코호트는 필요한 경우 개방될 것이다.
부분 2 (EBC를 갖는 환자)
EBC를 갖는 대략 40명의 환자가 부분 2에 대해 모집될 것이다. 환자 번호는 이들이 등록되는 순서로 순차적으로 할당될 것이다.
연구 치료
이 연구를 위한 임상 시험용 의약품 (IMP)은 퍼투주맙 및 트라스투주맙이다.
제형화, 패키징 및 취급
연구 약물 패키징은 로슈 임상 시험 공급 부서에 의해 감독되고 현지 법에 의해 요구되는 식별, 프로토콜 번호, 및 약물 식별 및 투여량으로 표지를 가질 것이다. 연구 약물의 패키징 및 표지는 로슈 표준 및 현지 규제에 따를 것이다. 현장에서 IMP 도착시, 현지 개인은 이들을 손상에 대해 검사하고 적절한 정체, 양, 밀봉 완전성 및 온도 조건을 확인하고, 임의의 이탈 또는 제품 불평사항을 발견시 모니터링하도록 보고하여야 한다. 연구 약물 분배에 대한 책임을 갖는 자격을 갖춘 개인은 스케쥴에 따른 정확한 용량을 준비할 것이다. 이 개인은 분배 일자, 투여 일자, 및 환자 번호 및 이니셜 (적절한 경우)을 연구 약물 바이알의 표지 상에 및/또는 약물 책임 기록 상에 기재할 것이다. 이 개인은 또한 연구 동안 각각의 환자에 의해 수용된 연구-약물 배치 또는 로트 번호를 기록할 것이다.
퍼투주맙
3종의 퍼투주맙 제형을 사용하였다:
퍼투주맙 제형 I은, 부형제 수크로스 및 폴리소르베이트 20을 함유하는 L-히스티딘 아세테이트 완충제 중 30 ㎎/㎖ 퍼투주맙을 함유하는 단일-사용 IV 제형로서 제공된 주입용의 멸균성, 무색 내지 약간 갈색 농축액이다. 각각의 20-㎖ 바이알은 420 mg의 퍼투주맙 (14.0 ㎖/바이알)을 함유한다.
퍼투주맙 제형 2는, 부형제 수크로스, 폴리소르베이트 20, 메티오닌, 및 rHuPh20 (2000 U/㎖)을 함유하는 L-히스티딘 아세테이트 완충제 중 120 ㎎/㎖ 퍼투주맙을 함유하는 단일-사용 SC 제형로서 제공된 주사용의 멸균성, 무색 내지 약간 갈색 용액이다. 각각의 10-㎖ 바이알은 600 mg의 퍼투주맙 (5.0 ㎖/바이알)을 함유한다.
퍼투주맙 제형 3은, 부형제 수크로스, 폴리소르베이트 20, 및 메티오닌을 함유하는 L-히스티딘 아세테이트 완충제 중 120 ㎎/㎖ 퍼투주맙을 함유하는 단일-사용 SC 제형로서 제공된 주사용의 멸균성, 무색 내지 약간 갈색 용액이다. 각각의 10-㎖ 바이알은 600 mg의 퍼투주맙 (5.0 ㎖/바이알)을 함유한다.
바이알은 단지 단일 사용을 위해 의도되기 때문에 보존제는 퍼투주맙과 함께 사용되지 않는다. 약물 생성물에 대한 권고된 저장 조건은 광 보호 하에 2℃ 내지 8℃이다. 약물 생성물은 동결되지 않아야 한다.
트라스투주맙
트라스투주맙 제형은, 부형제 트레할로스, 폴리소르베이트 20, 메티오닌, 및 rHuPh20 (2000 U/㎖)을 함유하는 L-히스티딘/히스티딘-HCl 완충제 중 120 ㎎/㎖의 트라스투주맙을 함유하는 주사용의 멸균성, 무색 내지 약간 갈색 농축액이다. 각각의 5-㎖ 바이알은 600 mg의 RO0452317 (5.0 ㎖/바이알)을 함유한다.
바이알은 단지 단일 사용을 위해 의도되기 때문에 보존제는 트라스투주맙과 함께 사용되지 않는다. 약물 생성물에 대한 권고된 저장 조건은 광 보호 하에 2℃ 내지 8℃이다. 약물 생성물은 동결되지 않아야 한다.
투여량, 투여 및 준수
퍼투주맙 및 트라스투주맙 SC
연구 약물 분배에 대한 책임을 갖는 자격을 갖춘 개인은 정확한 용량을 준비할 것이다. 이 개인은 분배 일자 및 대상체 번호 및 이니셜을 연구 약물 바이알 표지 상에 및 약물 책임 기록 상에 기재할 것이다. 이 개인은 또한 연구 동안 각각의 환자에 의해 수용된 연구 약물 배치 또는 로트 번호를 기록할 것이다.
HMV는 퍼투주맙 IV, 퍼투주맙 SC, 트라스투주맙 SC, 또는 함께 혼합된 퍼투주맙 SC 및 트라스투주맙 SC (공동-혼합)의 단일 용량을 수용할 것이다. 환자는 두 단일-작용제 주사제로서 퍼투주맙 및 트라스투주맙 (공동-투여) 또는 함께 혼합된 퍼투주맙 및 트라스투주맙의 하나의 주사제 (공동-혼합) 또는 하나의 FDC 주사제로서 트라스투주맙과 공동-제형화된 퍼투주맙의 단일 용량을 수용할 것이다.
건강 지원자 및 환자는 또한, 주입- 또는 주사-관련 반응의 위험을 감소시키기 위해 조사자의 재량으로, 퍼투주맙 및/또는 트라스투주맙 SC의 투여 전에, 예비-의약 (예를 들어, 아세트아미노펜 [파라세타몰] 및/또는 프로메타진)을 투여받을 수 있다.
임의의 연구 약물 투여 eCRF에서 인지되어야 한다. 과용량 또는 부정확한 연구 약물의 투여와 관련된 부작용은 부작용 eCRF 상에 기록되어야 한다.
투여 (퍼투주맙 IV)
퍼투주맙 IV를 수용한 건강 지원자 (코호트 1- 대조군)에게는 420 mg의 용량이 주어졌다.
퍼투주맙의 용량을 60 (± 10)분에 걸쳐 투여하고, 건강 지원자를 추가 60분 동안 관찰하였다. 환자가 주입-관련 증상을 경험하는 경우, 주입은 감속되거나 중단되어야 한다.
투여 용량 (퍼투주맙 SC 및 트라스투주맙 SC)
퍼투주맙 SC를 수용한 건강 지원자 및 환자 (코호트 2-8, A 및 B)에게는 400 내지 1200 mg의 용량이 주어졌다. 트라스투주맙 SC를 수용한 건강 지원자 및 환자 (코호트 5-8, A 및 B)에게는 600 mg의 용량이 주어졌다 (표 3 참조).
표 3: 용량 및 코호트
SC 주사제를 앞 대퇴 영역 내로 투여하였다. 코호트 A의 환자는 반대쪽 대퇴 내에 2종의 공동-투여 주사제를 수용할 것이고, 여기서 최초 투여 직후에 두번째 주사제가 투여된다.
적절한 양의 용액을 바이알로부터 회수하여야 한다. 지시에 대한 약국 매뉴얼을 참조한다.
27-게이지 주사 니들을 대퇴의 SC 조직 내에 멸균 기술을 사용하여 삽입한다. 니들은 완전히 삽입되어야 하고, 니들의 팁이 진피보다는 깊지만 하부 근육만큼 깊지는 않도록 주의한다. 배치 각도 및 니들 깊이의 목표는 모든 환자의 SC 조직 내로의 균일한 배치를 달성하는 것이다. 연구 약물이 점, 흉터, 또는 멍으로 주사되지 않아야 한다. 피부가 해제되고 시린지 상의 압력이 적용될 수 있기 전에 피부를 집어 니들을 삽입하여야 한다.
주사제는 2 ㎖/min 이하의 유속으로 수동으로 밀어내야 하고, 따라서 투여는 투여 용량에 따라 대략 2-8분 걸려야 한다. 대상체가 주사를 중단할 것을 요청하는 경우, 시린지 상의 압력이 초기에 통증을 완화시키기 용이해야 한다. 통증이 완화되지 않는 경우, 주사는 중단되어야 하고, 대상체는 이들이 주사를 재개하기에 편안할 때 요청되어야 한다.
식사, 신체 활동, 및 절차의 타이밍
식사는 모든 코호트에 걸쳐 조성 및 투여 시간이 유사하였다. 카페인을 함유하는 (예를 들어, 차, 커피, 초콜릿, 및 소프트 드링크) 또는 알콜을 함유하는 음식 및 음료의 소비는 제-1일 내지 제2일에 허용되지 않을 것이다. 담배 사용은 연구의 클리닉 내에서의 부분 동안 허용되지 않는다.
가벼운 보행 활동은 허용될 것이며, 활동 수준은 임상 연구 기관에서 항상 가능한 한 유사하게 유지된다.
부수적 요법, 금지 식품, 및 추가의 제약
부수적 요법은 연구 스크리닝 30일 이내에 건강 지원자/환자에 의해 사용된 임의의 의약 (예를 들어, 처방 약물, 비-처방(over-the-counter) 약물, 백신, 약초 또는 동종 요법 치료법, 영양 보충제)을 포함한다. 모든 이러한 의약은 조사자에게 보고되어야 하고, 부수적 의약 eCRF 상에 기록되어야 한다.
허용된 요법
건강 지원자의 경우, 부수적 의약이 허용될 것이지만, 제외 근거가 조사자와 메디칼 모니터 사이에 논의되고 명백히 문서화되지 않은 한, 부작용 치료 의약은 제외된다.
EBC를 갖는 환자의 경우, 하기 치료가 연구 동안 허용된다:
여성 환자 또는 남성 파트너가 외과적 불임 수술을 받지 않거나 폐경 후의 연구 정의 (≥12개월의 무월경)를 충족하지 않는 경우 허용가능한 피임 방법이 사용되어야 한다.
H1 및 H2 길항제 (예를 들어, 디펜히드라민, 시메티딘)
심혈관 의약: 안지오텐신-전환 효소 (ACE) 억제제, 안지오텐신 수용체 블록커, β 블록커, 칼슘-채널 블록커 및 이뇨제 (혈압을 <140/90 mmHg까지 감소시키는 것을 목표로 하는 동맥 고혈압의 치료를 위한 것), β 블록커, 칼슘-채널 블록커, 및 디곡신 (심박수 제어를 위한 것), 및 혈소판 응집 억제제
진통제/항-염증제 (예를 들어, 파라세타몰/아세트아미노펜, 메페리딘, 오피오이드)
알레르기 또는 주입 반응의 치료 또는 방지를 위한 코르티코스테로이드의 단기간 사용
항-구토제 (승인된 예방적 세로토닌 길항제, 벤조디아제핀, 도파민 길항제 등)
설사 치료 의약 (예를 들어, 로페라미드)
에스트로겐-수용체 길항제 (예를 들어, 타목시펜), 아로마타제 억제제 (예를 들어, 아나스트라졸, 엑세메스탄), 및 수술 후 고나도트로핀 호르몬-방출 호르몬 작동제 (예를 들어, 부세렐린, 트립토렐린), 현지 실무 및 가이드라인에 따름
난소 억제 (황체형성 호르몬-방출 호르몬 [LHRH] 유사체)
비스포스포네이트 (승인된 표지된 지시 및/또는 미국 국내에서 인정된 치료 가이드라인에 따라 사용됨)
조사자의 재량으로, 건강 지원자 및 환자는 또한, IRR 또는 주사-관련 반응의 위험을 감소시키기 위해 퍼투주맙 및/또는 트라스투주맙 SC의 투여 전에 예비-투약 (예를 들어, 아세트아미노펜 [파라세타몰] 및/또는 프로메타진)을 투여받을 수 있다.
금지 요법
연구 동안, 또는 연구 치료 개시 전 적어도 10일 동안 하기 요법의 사용이 금지된다:
ㆍ 이 연구에서 투여된 또는 상기 허용된 요법에 열거된 것들 이외의 항암 요법, 예컨대 세포독성 화학요법, 방사선요법, 면역요법, 및 생물학적 항암 요법
ㆍ 이 연구에서 사용된 것들을 제외한, 임의의 표적화 요법
ㆍ 이 연구에서 사용된 것들을 제외한, 임의의 조사용 작용제
ㆍ 약초 요법의 개시: 연구 참여 전에 개시되고 연구 동안 계속되는 약초 요법은 허용되지 않고 적절한 eCRF 상에 보고되어야 한다.
ㆍ 이전에 이식된 프로게스테론-코팅 IUD를 제외한, 피임의 임의의 전신 활성, 경구, 주사, 또는 이식 호르몬 방법
ㆍ 에스트로겐-대체 요법 (호르몬-대체 요법)
ㆍ 처방 의약, 비-처방 약물, 또는 약초 요법은 연구 약물 투여 전 적어도 10일 동안, 연구 의사가 동의하지 않는 한 연구 종료시까지 허용되지 않는다.
금지 식품
카페인을 함유하는 (예를 들어, 차, 커피, 초콜릿, 및 소프트 드링크) 또는 알콜을 함유하는 음식 및 음료의 소비는 제-1일 내지 제2일에 허용되지 않을 것이다.
추가의 제약
식사는 모든 코호트에 걸쳐 조성 및 투여 시간이 유사하였다. 담배 사용은 연구의 클리닉 내에서의 부분 동안 허용되지 않는다. 가벼운 보행 활동은 허용될 것이며, 활동 수준은 임상 연구 기관에서 항상 가능한 한 유사하게 유지된다.
연구 평가
부분 1 (남성 건강 지원자)
건강 지원자는 예비-투여 평가에 대해 제-1일에 기관에 보고할 것이고, 기관에서 밤새 (3일 밤 동안) 머무를 것이다. 건강 지원자는 조사자의 재량으로 제2일 아침에 나오고 제3일에 클리닉에 복귀할 수 있다.
제1 일에, 건강 지원자는 IV 주입에 의해 퍼투주맙을 또는 퍼투주맙, 트라스투주맙 SC, 또는 퍼투주맙 및 트라스투주맙 SC (공동-혼합)의 SC 주사를 앞 대퇴 영역에 제공받을 것이다. 중증 부작용이 주사 부위에서 나타나는 경우, SC 주사 후 주사 부위를 디지털 사진 촬영할 것이다.
안전성 및 약동학 평가를 평가 스케쥴에 따라 연구 동안 규칙적 간격으로 수행할 것이다. 건강 지원자는 48-시간 약동학 평가 완료까지 기관에 남아있을 것이다. 이들은 그 후 특정일에 PK 및 안전성 평가를 위해 복귀할 것이다.
후속 추적 방문은 연구 약물 투여 후 7개월에 수행될 것이다. 건강 지원자는 후속 추적 방문 완료시 책임 의사에 의해 연구로부터 나올 것이다.
부분 2 (EBC를 갖는 여성 환자)
환자는 예비-투여 평가에 대해 제-1일에 기관에 보고할 것이다. 환자는 제1일에 기관에 복귀할 것이고, SC 주사제로서 퍼투주맙 및 트라스투주맙을 앞 대퇴 영역 내에 제공받을 것이다. 코호트 A의 환자는 반대쪽 대퇴 내에 2종의 주사제를 수용할 것이고, 여기서 최초 투여 직후에 두번째 주사제가 투여된다. 중증 부작용이 주사 부위에서 나타나는 경우, SC 주사 후 주사 부위를 디지털 사진 촬영할 것이다.
안전성 및 PK 평가를 평가 스케쥴에 따라 연구 동안 규칙적 간격으로 수행할 것이다. 환자는 투여 후 12시간까지 기관에 남아있을 것이다. 이들은 그 후 특정일에 약동학 및 안전성 평가를 위해 복귀할 것이다.
후속 추적 방문은 연구 약물 투여 후 7개월에 수행될 것이다. 환자는 후속 추적 방문 완료시 책임 의사에 의해 연구로부터 나올 것이다.
후속 추적 방문
진행 중인 심장 부작용 (원인과 관계 없이) 또는 연구 치료-관련 부작용, 심각한 부작용, 또는 제85일의 특별 관심 이벤트를 갖는, 또는 제85일과 후속 추적 방문 사이에 발생하는 부작용, 심각한 부작용, 또는 특별 관심 이벤트를 갖는 HMV 또는 EBC 환자에 대해, 후속 추적에서의 모든 평가를 수행하고 PK/ATA 샘플을 얻을 것이다.
심장 부작용 (원인과 관계 없이) 또는 연구 치료-관련 부작용, 심각한 부작용, 또는 제85일에 진행 중인 특별 관심 부작용을 갖지 않고, 제85일과 후속 추적 방문 사이에 아무 것도 발생하지 않은 HMV에 대해서는, 단지 여성 파트너의 임신 후속 추적만이 요구된다. 이 방문은 전화로 수행될 수 있다.
심장 부작용 (원인과 관계 없이) 또는 연구 치료-관련 부작용, 심각한 부작용, 및 제85일에 진행 중인 특별 관심 부작용을 갖지 않고, 제85일과 후속 추적 방문 사이에 아무 것도 발생하지 않은 EBC 환자에 대해서는, 단지 임신 시험 (임신 가능성의 환자의 경우)만이 이 방문에서 요구된다.
심장 부작용 (원인과 관계 없이) 및 연구 치료-관련 부작용, 심각한 부작용, 및 제85일에 진행 중인 특별 관심 부작용을 갖지 않고, 제85일과 후속 추적 방문 사이에 아무 것도 발생하지 않은 폐경 후 EBC 환자 (≥12개월의 무월경) 환자에 대해서는, 후속 추적 방문이 전화로 수행될 수 있다.
안전성 파라미터 및 부작용
안전성 평가는, 심각한 부작용 및 특별 관심 부작용을 포함한 부작용의 모니터링 및 기록, 프로토콜-특정된 안전성 실험실 평가, 프로토콜-특정된 활력 징후 측정, 및 연구의 안전성 평가를 위해 중요한 것으로 간주되는 다른 프로토콜-특정된 시험 수행으로 이루어질 것이다.
부작용
임상 시험 관리 기준(Good Clinical Practice)에 대한 가이드라인에 따르면, 부작용은, 인과 관계와 상관 없이, 제약 생성물이 투여된 임상 조사 대상체에서의 임의의 불리한 의료 이벤트이다. 따라서, 부작용은 하기의 것 중 임의의 것일 수 있다:
ㆍ 의약 생성물의 사용과 일시적으로 관련된 임의의 불리한 및 의도되지 않은 징후 (이상적 실험실 결과 포함), 증상, 또는 질환 (의약 생성물과 관련된 것으로 고려되든 아니든).
ㆍ 임의의 새로운 질환 또는 기존 질환의 악화 (알려진 병태의 특성, 빈도수, 또는 중증도 악화).
ㆍ 기준선에서 존재하지 않는 간헐적 의학적 병태 (예를 들어, 두통)의 재발.
ㆍ 증상과 관련되고 연구 치료 또는 부수적 치료의 변화 또는 연구 약물로부터의 불연속으로 이어지는 실험실 값 또는 다른 임상 시험 (예를 들어, ECG, X선)에서의 임의의 열화.
ㆍ 연구 치료의 지정 전에 나타나는 것들을 포함한, 프로토콜-권한 개입과 관련된 부작용 (예를 들어, 생검과 같은 침습적 절차 스크리닝).
심각한 부작용 (스폰서에게 즉시 보고가능함)
심각한 부작용은 하기 기준 중 임의의 것을 충족하는 임의의 부작용이다:
ㆍ 치명적임 (즉, 부작용이 실제로 사망을 야기하거나 초래함)
ㆍ 삶에 위협적임 (즉, 부작용이, 조사자의 관점에서, 환자를 즉시 사망 위험에 놓이게 함). 이는 보다 중증인 형태로 나타나거나 계속되도록 허용된 임의의 부작용을 포함하지 않고, 이는 사망을 야기할 수 있음.
ㆍ 환자 입원을 요구하거나 연장함.
ㆍ 지속되는 또는 유의한 불안정성/불능을 초래함 (즉, 부작용이 정상적 삶 기능을 수행하는 환자의 능력을 상당히 파괴함).
ㆍ 연구 약물에 노출된 모체에게서 태어난 신생아/유아의 선천성 기형/출생 결함이 있음.
ㆍ 조사자의 판단으로 유의한 의료적 이벤트임 (예를 들어, 환자를 위태롭게 할 수 있거나 또는 상기에 열거된 결과 중 하나를 막기 위해 의료/수술 개입이 필요할 수 있음).
용어 "중증" 및 "심각한"은 동의어가 아니다. 중증도는 부작용의 강도를 나타낸다 (예를 들어, 경증, 중등도, 또는 중증으로 등급화됨, 또는 NCI CTCAE v4.03에 따름; 이벤트 자체는 비교적 소소한 의료적 중요성을 가질 수 있음 (예컨대 임의의 추가의 결과 없이 중증 두통).
표 4: NCI CTCAE에 구체적으로 열거되지 않은 이벤트에 대한 부작용 중증도 등급 스케일
특별 관심 부작용 (스폰서에게 즉시 보고가능함)
특별 관심 부작용은 조사자에 의해 스폰서에게 즉시 (즉, 이벤트 인지 후 24시간 이하 내에) 보고되도록 요구된다. 이 연구에서 특별 관심 부작용은 하기의 것들을 포함한다:
ㆍ 하이 법칙(hy's law)에 의해 정의되는 바와 같은, 상승된 빌리루벤 또는 임상적 황달과 함께 상승된 ALT 또는 AST를 포함하는 잠재적 약물-유도 간 손상의 케이스.
ㆍ 하기에 정의되는 바와 같은, 연구 약물에 의한 감염성 작용제의 전염 의심:임의의 유기체, 바이러스, 또는 감염성 입자 (예를 들어, 전염성 해면상 뇌병증을 전염시키는 프리온 단백질), 병원성 또는 비-병원성의 것이 감염성 작용제로 고려된다. 감염성 작용제의 전염은 의약 생성물에 노출된 환자에서 감염을 나타내는 임상적 증상 또는 실험실 결과로부터 의심될 수 있다. 이 용어는 단지 연구 약물의 오염이 의심되는 경우에 적용된다.
ㆍ 치료를 필요로 하는 LVEF에서의 무증상 하락. 주: 일반적으로, LVEF에서의 무증상 하락은, LVEF 데이터가 eCRF 상에서 별도로 수집되기 때문에, 부작용으로서 보고되지 않아야 한다. 이 법칙의 예외는 하기와 같다:
ㆍ 기준선 미만으로 10 퍼센트 포인트의 값까지의 LVEF의 무증상 하락은 부작용으로서 보고되어야 함.
ㆍ 치료를 필요로 하는 또는 연구 치료의 불연속을 초래하는 LVEF의 무증상 하락은, 부작용 eCRF 을 사용하여, 또한 이벤트를 즉시 보고가능한 비-심각 특별 관심 이벤트로서 분류하여 신속 방식으로 보고되어야 한다.
선택된 부작용
심부전
증상 LVSD (심부전으로서 언급됨)는 심각한 부작용으로서 보고되어야 한다. 진단이 심부전이면, 이는 심부전의 개개의 징후 미치 증상으로서가 아니라 그 자체로 보고되어야 한다. eCRF 상에, 징후 및 증상이 기록되어야 한다. 증상 LVSD (심부전)이 나타나는 환자에 대해서는 심장 상담이 권고된다. 심부전은 NCI CTCAE v4.03 (등급 2, 3, 4, 또는 5)에 따라, 뿐만 아니라 NYHA 분류 (클래스 II, III, 및 IV)에 따라 등급화되어야 한다. 좌심실 수축 기능 장애는 NCI CTCAE v4.03에 따라 증상 장애를 나타내기 위해 사용되지 않아야 한다.
연구 동안, 또한 마지막 환자 등록 후 5년까지 나타나는 심부전은 인과 관계와 상관 없이 보고되고, 하기의 것들 중 하나가 나타날 때까지 추적되어야 한다:기준선 상황의 해결 또는 개선, 추가의 개선이 기대될 수 없음, 또는 사망.
좌심실 박출률의 무증상 하락
LVEF에서의 무증상 하락은, LVEF 데이터가 eCRF 상에서 별도로 수집되기 때문에, 부작용으로서 보고되지 않아야 한다. 이 법칙의 예외는 하기와 같다:
ㆍ 기준선으로부터 LVEF < 50%까지의 ≥10퍼센트 포인트의 LVEF의 무증상 하락은, NCI CTCAE v4.03에 따라, 감소된 박출률과 관련하여 부작용으로서 보고되어야 함. 추가로, 부작용 코멘트 영역에서의 코멘트는 이벤트가 무증상이었음을 확증하여야 한다.
ㆍ 치료를 필요로 하는 또는 퍼투주맙 및 트라스투주맙의 불연속으로 이어지는 LVEF의 무증상 하락 또한 보고되어야 한다. 이 부작용은 또한 비-심각 특별 관심 이벤트로서 포착되어야 하고, 부작용 코멘트 영역에 코멘트가 부가되어야 하고, 이는 이벤트가 무증상임을 확증한다.
표 5는 뉴욕 심장 협회 분류 및 좌심실 수축 기능 장애 부작용에 대한 국립 암 연구소 공통 용어 기준, 버전 4.03 등급.
표 5
표 6에 LVSD 및 심부전에 대한 보고 관례를 요약하였다:
표 6: 좌심실 수축 기능 장애/심부전에 대한 보고 관례
NCI CTCAE (v4.03)에 대한 부작용 중증도 등급화 스케일이 부작용 중증도 평가에 사용될 것임. NCI CTCAE에 구체적으로 열거되지 않은 부작용에 대한 중증도 평가에 대해서는 상기 표 4를 참조한다.
부작용 인과성의 평가
조사자는 환자, 이벤트를 둘러싼 상황, 및 임의의 가능한 대안적 요인에 대하여 그들 자신의 지식을 사용하여, 부작용이 연구 약물에 관련되는 것으로 고려되는지의 여부를 결정하여, 그에 따라 "예" 또는 "아니오"로 나타내어야 한다. 하기 지침을 고려하여야 한다:
ㆍ 연구 약물의 개시에 대한 이벤트 발생의 일시적 관계
ㆍ 이벤트 과정, 특히 용량 감소, 연구 약물 불연속, 또는 연구 약물 재도입 (적용가능한 경우)의 효과 고려/
ㆍ 연구 약물 또는 유사한 치료제 사용시 이벤트의 알려진 관련성
ㆍ 연구 하 질환을 갖는 이벤트의 알려진 관련성
ㆍ 환자에서의 위험 요인 존재 또는 이벤트 발생을 증가시키는 것으로 공지된 부수적 의약의 사용
ㆍ 이벤트 발생과 관련되는 것으로 공지된 비-치료-관련 인자의 존재
조합 요법을 수용하는 환자의 경우, 인과성은 각각의 프로토콜-권한 요법에 대해 개별적으로 평가될 것이다.
주입-관련 반응, 주사 반응, 및 국소 주사 부위 반응
연구 약물 투여 동안 또는 그 후 24시간 내에 발생하고 연구 약물 주입 또는 주사와 관련되는 것으로 판단되는 부작용을 부작용 eCRF 상에 진단으로서 포착하여야 한다 (예를 들어, "주입-관련 반응", "주사 반응", "주사-부위 반응"). 가능한 경우, "전신 반응"과 같은 모호산 용어는 피한다.
관련 징후 및 증상은, 전용 주입-관련 반응 eCRF, 주사 반응 eCRF, 또는 주사-부위 반응 eCRF 상에 기록되어야 한다. 환자가 동일한 용량의 연구 약물에 대하여 국소 및 전신 반응 둘 다를 경험하는 경우, 각각의 반응은 부작용 eCRF 상에 별도로 기록되어야 하며, 여기서 징후 및 증상은 또한 전용 주입-관련 반응 eCRF, 주사 반응 eCRF, 또는 주사-부위 반응 eCRF 상에 별도로 기록된다.
다른 이벤트에 대한 2차적 부작용
일반적으로, 다른 이벤트에 대한 2차적 부작용 (예를 들어, 캐스캐이드 이벤트 또는 임상적 후유증)은 그의 1차적 원인에 의해 규명되어야 하고, 심각한 또는 중증인 2차적 이벤트는 제외된다. 개시 이벤트와 시간적으로 분리되는 의료적으로 유의한 2차적 부작용은 부작용 eCRF 상에 독립적 이벤트로서 기록되어야 한다. 예를 들어:
ㆍ 건강한 성인에서 추가 치료 없이 경증 탈수를 초래하는 구토, 단지 구토는 eCRF 상에 기록되어야 한다.
ㆍ 구토가 중증 탈수를 초래하는 경우, 두 이벤트 모두 별도로 eCRF 상에 기록되어야 한다.
ㆍ 중증 위장관 출혈은 신부전을 초래하고, 두 이벤트 모두 별도로 eCRF 상에 기록되어야 한다.
ㆍ 현기증은 낙상 및 결과적으로 골절을 초래하고, 세 이벤트 모두 별도로 eCRF 상에 기록되어야 한다.
ㆍ 호중구감소증에는 감염이 수반되고, 두 이벤트 모두 별도로 eCRF 상에 기록되어야 한다.
모든 부작용은, 이벤트가 관련되는지의 여부가 불명확하다면, 별도로 부작용 eCRF 상에 기록되어야 한다.
재발 부작용의 지속성
지속적 부작용은, 환자 평가 시점 사이에, 해결 없이, 계속적으로 연장되는 것이다. 이러한 이벤트는 부작용 eCRF 상에 단지 1회 기록되어야 한다. 이벤트의 초기 중증도 (강도 또는 등급)가 이벤트 최초 기록 시점에 기록될 것이다. 지속적 부작용이 보다 중증이 되면, 가장 극심한 중증도가 또한 부작용 eCRF 상에 기록되어야 한다. 이벤트가 심각해지면, 즉시 (즉, 이벤트가 심각해짐을 인지한 후 24시간 이하) 스폰서에게 보고하여야 한다. 부작용 eCRF는, "비-심각"으로부터 "심각"으로 이벤트가 변함으로써 업데이트되어야 하고, 여기에는 이벤트가 심각해진 일자를 제공하고, 모든 데이터 영역이 심각한 부작용과 관련되도록 완성한다.
재발 부작용은, 환자 평가 시점 사이에 해결되고, 그 후 재발되는 것이다. 부작용의 각각의 재발은 별도의 이벤트로서 부작용 eCRF 상에 기록되어야 한다.
이상 실험실 값
모든 실험실 이상이 부작용으로서 부여되는 것은 아니다. 실험실 시험 결과는, 이것이 하기 기준 중 임의의 것을 충족하는 경우, 부작용으로서 보고되어야 한다:
ㆍ 임상적 증상이 수반됨
ㆍ 연구 치료의 변화 (예를 들어, 투여량 변형, 치료 중단, 또는 치료 불연속)를 초래함
ㆍ 의학적 개입 (예를 들어, 저칼륨혈증에 대한 칼륨 보충) 또는 부수적 요법의 변화를 초래함
ㆍ 조사자의 판단으로 임상적으로 유의함주:종양학 시험에서, 특정 이상 값은 부작용으로서 부여될 수 있다.
이는 모든 실험실 결과를 검토하는 조사자의 책임이다. 실험실 이상을 부작용으로서 분류하여야 하는지의 여부를 결정하는 데 있어 의학적 및 과학적 판단은 훈련되어야 한다.
임상적으로 유의한 실험실 이상이 질환 또는 증후군의 징후인 경우 (예를 들어, ALP 및 빌리루빈 5 x 담즙정체와 관련된 ULN), 단지 진단 (즉, 담즙정체) 만이 부작용 eCRF 상에 기록되어야 한다.
임상적으로 유의한 실험실 이상이 질환 또는 증후군의 징후가 아닌 경우, 이상 자체가 부작용 eCRF 상에, 시험 결과가 정상 범위 초과 또는 미만인지의 여부를 나타내는 기술어 (예를 들어, "이상 칼륨"과 대조되는 "상승 칼륨")와 함께 기록되어야 한다. 실험실 이상이 표준 정의에 따른 정확한 임상적 용어에 의해 특성화될 수 있는 경우, 임상적 용어가 부작용으로서 기록되어야 한다. 예를 들어, 7.0 mEq/L의 상승된 혈청 칼륨 수준이 "고칼륨혈증"으로서 기록되어야 한다.
방문시마다 동일한 임상적으로 유의한 실험실 이상의 관찰은 부작용 eCRF 상에 단지 1회 기록되어야 한다.
이상 활력 징후 값
모든 활력 징후 이상이 부작용으로서 부여되는 것은 아니다. 활력 징후 결과는, 하기 기준 중 임의의 것을 충족하는 경우, 부작용으로서 기록되어야 한다:
ㆍ 임상적 증상이 수반됨
ㆍ 연구 치료의 변화 (예를 들어, 투여량 변형, 치료 중단, 또는 치료 불연속)를 초래함
ㆍ 의학적 개입 또는 부수적 요법의 변화를 초래함
ㆍ 조사자의 판단으로 임상적으로 유의함
이는 모든 활력 징후 관찰을 검토하는 조사자의 책임이다. 활력 징후 이상을 부작용으로서 분류하여야 하는지의 여부를 결정하는 데 있어 의학적 및 과학적 판단은 훈련되어야 한다.
임상적으로 유의한 활력 징후 이상이 질환 또는 증후군의 징후인 경우 (예를 들어, 고 BP), 단지 진단 (즉, 고혈압)만이 부작용 eCRF 상에 기록되어야 한다.
방문시마다 동일한 임상적으로 유의한 활력 징후 이상의 관찰은 부작용 eCRF 상에 단지 1회 기록되어야 한다.
PK 연구 및 용량 선택의 결과
부분 1 SC PK 분석 및 용량 선택
부분 1에서의 퍼투주맙 SC 용량의 선택 (코호트 2, 3, 및 4)은 트라스투주맙 SC PK 파라미터의 값이 혼입된 퍼투주맙 IV popPK 모델에 기초하였다. 보다 우수한 정확성을 위해, 이력 모델 파라미터 추정으로부터 IV popPK는 또한 SC 용량 선택 분석에 의존하였다. 고정 PK 파라미터 (즉, C트로프, AUC0-inf, 최대 혈청 농도 [Cmax], t 최대 혈청 농도의 시간 [Tmax])의 추정 후, 퍼투주맙 SC (유지) 용량(들)을 부분 2에 대해 선택하였다. 420 mg에서 IV 퍼투주맙의 것과 유사한 퍼투주맙 노출을 전달하도록 SC 용량을 계산하였다. 동일하게, PK 파라미터에 기초하여, 840 mg에서 IV 퍼투주맙의 것과 유사한 퍼투주맙 노출을 전달하도록 하나의 퍼투주맙 SC (로딩) 용량을 계산하였다. 부분 1 데이터를 사용하여 퍼투주맙 SC 파라미터로 퍼투주맙 IV popPK 모델을 업데이트하였고, 이를 사용하여 SC 유지 및 유도 용량을 정확히 규명하였다.
도 8은, 코호트 1-8에 대한 항체 투여량, 주사제 부피, 및 rHuPH20 (할로자임) 농도 및 양을 포함한, 연구 개요를 나타낸다.
도 9는, 시간 (일)의 함수로서의, 트라스투주맙과 함께, 또한 이것 없이, 피하 투여된 퍼투주맙의 용량 정규화된 농도 (㎍/㎖)를 나타낸다. 데이터는, 동시 투여시 퍼투주맙 SC와 트라스투주맙 SC 사이의 상호작용이 없음을 보여준다. 단일요법으로 또는 퍼투주맙 SC와 함께 투여된 트라스투주맙 SC의 PK 사이에는 차이가 나타나지 않았다.
도 10은 시간 (일)의 함수로서의 퍼투주맙의 용량-정규화된 농도 (㎍/㎖)를 나타낸다. 2,000 U/㎖ 또는 667 U/㎖ rHuPH20 투여시 퍼투주맙 PK 또는 트라스투주맙 PK (나타내지 않음)에서 유의한 차이가 나타나지 않았다.
도 11은 퍼투주맙 및 이력 집단 PK (popPK) IV 모델을 사용한 파라미터 추정을, 트라스투주맙과 함께, 또한 이것 없이 IV 또는 SC 투여된 상이한 퍼투주맙 농도에서 비교하여 나타낸 것이다.
퍼투주맙 약동학의 특성화 - 부분 1
코호트 1-4 및 6-8에 대한 평균 퍼투주맙 농도-시간 프로파일을 도 24에 나타내었다. 420 mg 용량의 정맥내 투여 후 퍼투주맙 농도는 별개의 분포 및 제거 상을 갖는 2상 패턴을 따랐다. 피하 투여된 퍼투주맙은 4-7일 사이의 최대 농도 (Tmax) 도달 시간 및 용량-관련된 노출 증가를 제공하였다. 일부 1200 mg SC 코호트에서 변동성이 나타났고, 이는 작은 샘플 크기에 기인하는 것 같다.
트라스투주맙과 함께, 또한 이것 없이 투여된 퍼투주맙 기하 평균 용량-정규화된 농도를 비교하여 퍼투주맙의 PK에 대한 트라스투주맙의 가능한 영향을 평가하였다. 도 22에 나타낸 바와 같이, 두 항체가 SC 공동-혼합 전달된 경우, 퍼투주맙의 PK에 대한 트라스투주맙의 명백한 영향은 없었다. 이는 두 항체를 순차적으로 투여한 이전 연구로부터의 PK 데이터와 일치한다.
667 U/㎖ 또는 2,000 U/㎖ rHuPH20과 함께 투여시 퍼투주맙 기하 평균 농도를 비교하여 퍼투주맙의 PK에 대한 흡수 향상 효소 rhuPH20의 가능한 영향을 평가하였다. 하기 도에 나타낸 바와 같이, 퍼투주맙 또는 트라스투주맙의 PK에 대한 2,000 U/㎖로부터 667 U/㎖까지의 rHuPH20 농도 감소의 명백한 영향은 없었다:도 20 및 21, 각각.
퍼투주맙 PK의 특성화는, 트라스투주맙 (동시 트라스투주맙 SC 투여로부터 유래)이 퍼투주맙에 명백한 영향을 주지 않음을 나타내었다. 퍼투주맙 PK는, 2,000 U/㎖로부터 667 U/㎖까지의 rHuPH20 농도 감소에 의해 주로 변경되지 않는 것으로 나타났지만, 단지 소수의 대상체가 각각의 농도에 노출됨에 따라 (코호트 당 n = 6), 특히 말기 및 C트로프에서 가능한 차이를 배제시키기는 어려웠다. 이들 관찰은, 퍼투주맙 IV 420 mg에 비해 열등하지 않은 퍼투주맙 SC 용량을 결정하는 추가의 분석을 지지하였다.
퍼투주맙 SC 용량 선택을 위한 집단 PK 모델 개발
퍼투주맙 SC 1200 유도 용량을 개발된 popPK 모델에 의해 제안된 선형 약동학 및 퍼투주맙 용량-비례성에 기초하여 선택하였다. 모델-기반 시뮬레이션은 퍼투주맙 1200 SC와 840 mg IV 사이의 유사한 노출을 확증하였다. 부분 1로부터의 1200 mg SC 코호트로부터 관찰된 퍼투주맙 노출은 추가로, 이력 연구에서 나타난 IV 노출과 비교시 유도 용량 선택을 확증하였다.
퍼투주맙 약동학의 특성화 - 부분 2
부분 1에서 공동-혼합시 퍼투주맙과 트라스투주맙 사이의 명백한 약동학적 (PK) 약물-약물 상호작용 (DDI)이 없고, 고정 용량 공동-제형 (FDC)의 기술적 개발이 실행가능한 바, 코호트 A (600 mg 퍼투주맙과 600 mg 트라스투주맙의 공동-투여)는 부분 2에서 등록시키지 않았다. 코호트 B는, 연구의 부분 1에서 선택된 퍼투주맙 용량을 확증하기 위해 1,000 U/㎖ rHuPH20과 함께 퍼투주맙 SC 및 트라스투주맙 SC의 공동-혼합 주사를 조사하였다. 코호트 B에서 공동-혼합 물질은, 코호트 C에서 시험할 FDC (실시예 2에 기재됨)의 대용물 역할을 한다.
부분 2에서 PK 데이터의 비-구획 및 집단 PK 분석을 수행하여,
둘 다 공동-혼합 SC 투여시 퍼투주맙과 트라스투주맙 사이의 PK 약물-약물 상호작용 (DDI)의 부재를 확증하고,
퍼투주맙 및 트라스투주맙 PK에 대한 1,000 U/㎖ rHuPH20의 영향을 조사하고,
600 mg의 퍼투주맙 SC 유지 용량이, 20명의 EBC 환자에서 정상 상태 C트로프와 관련하여 퍼투주맙 IV 420 mg (HMV에게 투여)에 비해 열등하지 않았음을 확증하였다.
부분 2 코호트 B에서 20명의 EBC 환자에게 퍼투주맙 SC 500 mg, 트라스투주맙 SC 600 mg 및 rHuPH20 1,000 U/㎖를 공동-혼합 투여함에 따른 퍼투주맙 기하 평균 농도를, 부분 1 코호트 1에서 6명의 HMV에게 퍼투주맙 IV 420 mg을 투여함에 따른 퍼투주맙 기하 평균 농도와 비교하였다. 도 22에 나타낸 바와 같이, 퍼투주맙 노출 (C트로프 및 AUC)은 600 mg SC (EBC 환자)와 420 mg IV (HMV)에서 유사하다.
또한, 부분 2 코호트 B에서 20명의 EBC 환자에게 퍼투주맙 SC 600 mg, 트라스투주맙 SC 600 mg 및 rHuPH20 1,000 U/㎖를 공동-혼합 투여함에 따른 퍼투주맙 기하 평균 용량-정규화된 농도를, 부분 1 코호트 3에서 6명의 HMV에게 퍼투주맙 SC 600 mg 및 rHuPH20 2,000 U/㎖을 투여함에 따른 퍼투주맙 기하 평균 농도와 비교하였다. 도 23에 나타낸 바와 같이, 퍼투주맙 PK 프로파일은 퍼투주맙 SC 600 mg 투여에 따른 HMV (부분 1 코호트 3)와 EBC 환자 (부분 2 코호트 B)에서 매우 유사하다.
667 U/㎖, 1,000 U/㎖ 또는 2,000 U/㎖ rHuPH20과 함께 투여시 퍼투주맙 및 트라스투주맙 기하 평균 용량-정규화된 농도 비교로부터, 퍼투주맙 및 트라스투주맙 PK에 대한 흡수 향상 효소 rHuPH20의 가능한 영향을 평가할 수 있다. 도 24에 나타낸 바와 같이, 퍼투주맙의 PK에 대한 2,000 U/㎖로부터 1,000 U/㎖ 또는 667 U/㎖까지의 rHuPH20 농도 감소의 명백한 영향은 없었다. EBC 환자로부터의 퍼투주맙 PK 데이터와 HNV의 비교는, 퍼투주맙 및 트라스투주맙을 공동-혼합하여 피하 투여시, 퍼투주맙과 트라스투주맙 사이의 상호작용 부재를 추가로 확증한다.
도 25에 나타낸 바와 같이, 667 U/㎖, 2,000 U/㎖ 또는 2,000 U/㎖ rHuPH20과 함께 투여시 트라스투주맙 PK의 명백한 차이는 없었다. 부분 2 코호트 B에서 퍼투주맙 PK의 특성화는 연구의 부분 1의 결과를 확증하였다. 부분 2 코호트 B는, 트라스투주맙 (동시 트라스투주맙 SC 투여로부터 유래)이 퍼투주맙 PK에 대하여 명백한 영향을 주지 않았고, 퍼투주맙 및 트라스투주맙 PK가2,000 U/㎖ 내지 1,000 U/㎖의 rhuPH20 농도에서 유사함을 나타내었다.
관찰된 PK 데이터, 부분 2 코호트 B에서 수집된 추가의 PK 데이터로 다시 새로워진 popPK 모델을 사용한 모델 시뮬레이션 및 부분 2 코호트 B에서의 결과적 가능성은 부분 1에서 얻어진 데이터와 거의 동일하였다. 이들 데이터는 하기 데이터를 사용하여 제2 popPK 모델을 구성한 후에 추가로 지지된다: 현재의 I기 연구의 부분 1 및 2로부터의 SC 데이터 및 이력 퍼투주맙 IV popPK 모델로부터의 IV 데이터 (문헌: Garg 등, Cancer Chemother Pharmacol. 2014; 74:819-829). HMV에서의 SC 데이터와 커플링된 환자에서 셋팅된 강력한 퍼투주맙 IV 데이터의 추가는, PK 파라미터 추정 및 시뮬레이션을 확증하고, 각각, 1200 mg 및 600 mg의 퍼투주맙 SC 로딩 및 유지 용량의 선택과의 일치를 제공하였다.
rHuPH20 약동학
혈장 rHuPH20 농도를 부분 1의 코호트 2-8 및 부분 2의 코호트 B에서 환자에 대하여 투여 전 및 투여 후 0.5 및 24시간에 측정하였다. 전계발광 (ECL) 판독을 사용한 인증된 샌드위치 면역검증을 사용하여, 혈장 rHuPH20 농도를 측정하였다. 최소 정량화가능 농도는 0.061444 ng/㎖였다.
혈장 rHuPH20 농도는 모든 샘플링 시점에서 정량화 한계 미만이었고, 이는 이 연구에서 사용된 rHuPH20 용량에서 효소에 대한 정량화가능한 전신 노출이 없음을 나타낸다.
결론
피하 투여된 퍼투주맙의 PK는 피하 투여된 트라스투주맙의 PK와 일치하였다. 시험된 보다 낮은 및 보다 높은 양/농도의 rHuPH20은 피하 투여된 퍼투주맙의 PK에 대한 영향을 나타내지 않았다. 따라서, 시험된 rHuPH20 농도 (667 U/㎖ 및 1,000 U/㎖) 둘 다 본원에 기재된 방법에서의 사용에 적합하다.
2,000-, 1,000-, 또는 667-U/㎖ rHUPH20사용시 유사한 퍼투주맙 및 트라스투주맙 PK가 나타났다. 안전성 프로파일은 1,000-, 1,000-. 또는 667-U/㎖ rHuPH20을 수용한 공동-혼합된 코호트에서 유사하였다. 그러나, 각각 소수의 대상체를 갖는 두 그룹의 집단 (HMV 및 EBC 환자)에서 상이한 농도의 rHuPH20을 평가하였기 때문에, 이들 상이한 대상체 집단에서 퍼투주맙 PK 및/또는 안전성에 대한 보다 낮은 농도 (예를 들어, 1,000 U/㎖) 의 가능한 영향은 배제될 수 없었고, 다른 이용가능한 임상적 경험의 통합으로 FDC에서 rHuPH20의 권고 농도 (2,000 U/㎖)가 결정되었다.
안전성 결과
부분 1 안전성 데이터
연구 집단의 인구통계 및 연령 분포를 도 12에 나타내었다.
도 13은 연구의 부분 1에서의 부작용의 개요를 나타낸다. 부작용의 총 수는 145였고, 다양한 코호트에 대한 등급 1, 등급 2 및 ≥등급 3 부작용의 %를 괄호 안에 열거하였다. 제32일에 관찰된 하나의 설사의 등급 3 AE는 비-관련 동시 질병이었고, 가능한 바이러스 감염은 동시 상기도 감염 (URTI)으로서 평가되었다. 심각한 부작용 (SAE), 특별 관심 부작용 (AESI), 또는 불연속 초래 부작용 (AE), 또는 사망 초래 AE는 없었다. 따라서, 일부 AE의 평가가 진행 중인 시점에, 최종 극심 등급이 제공될 수 없었다.
도 14는 각각의 코호트 및 부작용에 대한 대상체의 수를 열거하며, 연구의 부분 1에서의 부작용의 요약을 나타낸다.
도 15는 코호트 18에 대한 대상체의 연구 수에서 ≥5%의 전체 발생률을 갖는 가장 통상적인 부작용 (모든 등급)의 표이다.
도 16은 EGF 관련 독성, 즉, 설사, 점막염 및 EGFR 관련 발진을 나타낸다.
도 17은, 코호트 1 내지 8에 대한, 전신 및 국소 반응을 포함한, 주사 관련 반응 및 주사 부위 반응을 요약한 것이다. 코호트 7 (1200 mg 퍼투주맙 (P) SC + 600 mg 트라스투주맙 (H) SC, 또한 rHuPH20)에서 하나의 주사 부위 반응이 있었다. 증상은 주사 부위에서의 불편감, 통증, 압박감 및 무감각이었다. 전신 주사 관련 반응은 발열, 오한, 메스꺼움, 뻣뻣함, 현기증, 피부 민감, 광선공포증, 체온 변동, 및 두통이었다.
도 18은 코호트 1-8에서의 LVEF - Echo 평가를 나타낸다. 코호트 3 (600 mg 퍼투주맙 (P) SC)에서, 한명의 건강한 남성 지원자 (HMV)는 기준선에서 67%로부터 제22일에 56%까지 >10%의 하락을 갖는다. 제85일에 후속 추적 박출률 (EF)은 60%였다. 심장전문의는 심장독성의 증거가 없음을 확증하였다. 하락은 이미징 방법의 변동성에 기인하는 것으로 믿어진다.
통상적 부작용
부분 1 (코호트 1-8)에서, 총 148개의 AE가 48명의 건강한 남성 지원자 (HMV) 중 44명 (91.7%)에서 보고되었다. 대부분의 AE는 낮은 강도인 것으로 보고되었다 (등급 1 또는 2). 가장 통상적인 SOC는 감염 및 체내침입이었고, 22명 (45.8%)의 HMV가 이 카테고리에서 총 33개의 AE를 경험하였으며, 이들 중 대부분의 이벤트는 조사자에 의해 연구 약물과 관련되지 않는 것으로 고려되었다. 상이한 코호트에 걸쳐 가장 통상적으로 나타난 AE (PT에 의해)는, 상기도 감염 (13명 HMV [27.1%]), 두통 (9명 HMV [18.8%]), 약물 발진 (9명 HMV [18.8%]), 및 설사 (9명 HMV [18.8%]). 이들 통상적 AE 중, 연구 약물 관련 AE (조사자에 의해 평가)는 각각 4명 (8.3%), 8명 (18.8%), 및 7명 (14.6%) HMV에서 보고되었다. 부분 1에서 모든 AE는 부분 1의 종료에 의해 해결되었다.
HMV가 420 mg 퍼투주맙의 단일 IV 주사를 수용한 코호트 1 (대조군)에서, 통상적으로 나타난 AE (환자에 의해)는, 설사 (6명 HMV 중 3명 [50%]), 상기도 감염 (2명 HMV [33.3%]), 및 구각구순염 (2명 HMV [33.3%])이었다.
HMV가, 각각, 400 mg, 600 mg, 및 1200 mg의 퍼투주맙의 단일 SC 주사를 수용한 코호트 2-4에서, 가장 통상적으로 나타난 AE (환자에 의해)는 기도 감염, 발진, 및 설사였고, 이는 각각 18명 중 4명 (22.2%) HMV에서 나타났다.
HMV가 600 mg 트라스투주맙의 단일 SC 주사를 수용한 코호트 5 (대조군)에서, 가장 통상적으로 나타난 AE (환자에 의해)는 극심한 통증 (주사 부위가 아닌 둔부 및 상부 대퇴에서)이었다 (6명 중 2명 HMV [33.3%]). 모든 다른 AE는 단지 1명 HMV에서 보고되었다.
HMV가, 각각, 400 mg, 1200 mg (2000 U/㎖ rHuPH20과 함께), 및 1200 mg (667 U/㎖ rHuPH20과 함께)의 퍼투주맙과 공동-혼합된 600 mg 트라스투주맙의 SC 주사를 수용한 코호트 6-8에서, AE의 발생률은 퍼투주맙 단독을 수용한 HMV (코호트 2-4)에서의 것과 유사하였다. 가장 통상적으로 나타난 AE는 상기도 감염 및 약물 발진이었고, 이는 각각 18명 중 7명 (38.9%) HMV에서 나타났다. HMV의 적어도 20%에서 보고된 다른 통상적 AE는 구각구순염 (4명 HMV [22.2%]) 및 두통 (4명 HMV [22.2%])이었다.
전체 AE의 발생률은, 퍼투주맙 및 트라스투주맙의 공동-혼하바 주사의 부분으로서 2.000 U/㎖ 농도의 rHuPH20을 수용한 HMV (코호트 7) 및 667 U/㎖ 농도의 rHuPH20을 수용한 HMV (코호트 8)에서 유사하였다.
추가의 안전성 목표와 관련하여서는, 하기와 같다:
ㆍ 혈압 (BP), 심박수 (HR) 또는 박동간 간격 (RR)의 유의한 전체적 변화 없음.
ㆍ 4명의 대상체는 주사 관련 반응과 관련하여 제1일에 투여 후 온도 상승을 가졌다.
ㆍ 임상적으로 유의한 ECG 변화는 보고되지 않았다.
실험실 변화와 관련하여서는, 하기와 같다:
ㆍ 유의한 AE 실험실 이상 없음.
ㆍ 1명의 대상체는 등급 4 요산염 증가 (제22일)를 가졌고, 이는 임상적으로 유의하지 않음으로 현장 확증되었고, 아마도 운동 관련일 것이며, 결과는 제85일에 정상이었다.
ㆍ 4명의 대상체는 등급 3 요산염 증가를 가졌고, 이는 도무 임상적으로 유의하지 않음 및 등급 1로 현장 확증되었다.
부분 2 안전성 데이터
부분 2에서는, 모든 20명의 [1005] 여성 EBC 환자가 600 mg 퍼투주맙 및 600 mg 트라스투주맙 (1.000 U/㎖ rHuPH20과 함께)의 공동-혼합 SC 주사를 수용하였다. 모든 환자는 적어도 하나의 AE를 경험하였고, 임상 시험 종료시까지 총 102개의 AE가 보고되었다. 대부분의AE는 낮은 강도인 것으로 보고되었다 (등급 1 또는 2).
가장 통상적인 AE (≥50% 환자에서 보고)가 나타난 SOC는 하기의 것들을 포함하였다:
신경계 장애 (14명 환자 [70%])
위장 장애 (10명 [50%]), 연구 약물 관련 AE (10명 [50%])
근골격 및 결합 조직 장애 (10명 [50%])
환자의 적어도 20%에서 보고된 가장 통상적으로 나타난 AE (환자에 의해) 는, 두통 (13명 환자 [65%]), 근육통 (7명 환자 [35%]), 설사 (6명 환자 [30%]), 주사 부위 반응 (6명 환자 [30%]), 및 메스꺼움 (4명 환자 [20%]). 이들 통상적 AE 중, 연구 약물 관련 AE (조사자에 의해 평가)는, 각각, 9명 (45%), 6명 (30%), 4명 (20%), 6명 (30%), 및 1명 (5%)에서 보고되었다.
부분 2의 코호트 B (EBC 환자) 및 부분 1의 코호트 6-8 (HMV)은 퍼투주맙 및 트라스투주맙의 공동 혼합 주사를 수용하였고, EBC 환자에서 퍼투주맙 SC 및 트라스투주맙 SC에서 보고된 (환자에 의해) AE의 유형은 조합 요법과 관련된 공지된 위험과 일치한다. 주사 부위 반응 (모두 등급 1 또는 2)은 EBC 환자에서 HMV에 비해 보다 높은 빈도수로 나타났다 (6명 [30%] 대 1명 [5.6%]).
결론
부분 1에서, 피하 투여 코호트에서 모든 부작용 (AE)은 등급 1 또는 등급 2였다.
심각한 부작용 (SAE), 특별 관심 부작용 (AESI(, 또는 >G3 불연속 초래 AE, 또는 치명적 이벤트는 없었다.
유의한 심장 이벤트는 나타나지 않았다.
대조군 코호트 (P IV, H SC)에 비해 대부분의 P SC 및 P+H SC 코호트에서 보다 높은 수의 AE가 있었지만, 트라스투주맙 (H)의 용량 증가 또는 첨가에서 일치하는 패턴은 나타나지 않았다.
가장 통상적인 AE (대상체의 >5%에서 나타남)는 상기도 감염, 설사, 두통 및 약물 발진이었다. 코호트 7과 8 (보다 낮은 rHuPH20 농도)은 차이가 없었다.
4개의 주사 관련 반응 (H SC에서 1명) 및 하나의 주사 부위 반응 (코호트 7)이 나타났다. 모든 반응은 등급 1/2이었고, 피하 투여된 트라스투주맙 (H SC) 프로파일과 유사하였다.
결론적으로, 피하 투여된 퍼투주맙 (P)의 안전성 프로파일, 및 결과들은 일반적으로, 정맥내 투여된 퍼투주맙 및 피하 투여된 트라스투주맙의 공지된 안전성 프로파일과 일치하였다. 따라서, 연구 계속 및 부분 2로의 이동은 안전하였다.
1200 mg의 유도 용량 및 600 mg의 유지 용량으로 주어진 퍼투주맙 SC는, HMV에서 결정된 바와 같이, 각각, 퍼투주맙 IV 840 mg 및 420 mg과 유사한 C트로프 및 AUC를 제공한다. EBC 환자에서 퍼투주맙 SC 600 mg 용량은, 부분 1에서 HMV에서 420 mg IV 및 600 mg SC 코호트와 유사한 C트로프 및 AUC를 제공하고, PK 선형성을 통한 용량 비례성은 퍼투주맙 SC 1200 유도 용량을 확증한다. 따라서, 퍼투주맙 SC 용량 (1200 mg 로딩, 600 mg 유지)이 EBC 환자에서 확증된다.
일반적으로, 퍼투주맙 SC의 안전성 프로파일은 퍼투주맙 IV의 공지된 안전성 프로파일과 일치하고, 트라스투주맙 SC와 조합하여 제공시 잘 용인된다. 새로운 안전성 신호는 규명되지 않았다. 부분 1에서 대부분의 HMV 및 부분 2 코호트 B에서 모든 EBC 환자가 적어도 하나의 AE를 경험하였다. 연구 동안 부분 1에서 2개의 등급 3 AE 및 부분 2에서 1개의 등급 3 AE가 있었다. 나머지 AE는 낮은 강도의 것이었다 (등급 1 또는 2). 연구 동안 SAE, 사망, 또는 철회 초래 AE는 없었다. 퍼투주맙 및 트라스투주맙의 공동-혼합 SC 주사에 따라, 여성 EBC 환자는 HMV에 비해 보다 높은 발생률의 주사 부위 반응을 경험하였다.
본 연구 (부분 1 및 2)에서의 PK 및 안전성 결과, 본 I기 연구의 안전성, 용인성 및 PK 결과는, 연구의 계속 및 퍼투주맙 + 트라스투주맙 고정-용량 공동-제형 (FDC)를 코호트 C의 등록을 지지한다.
실시예 2
퍼투주맙 및 트라스투주맙의 안정적 피하 고정-용량 공동-제형 (SC FDC)
퍼투주맙 및 트라스투주맙의 안정적 고정-용량 공동-제형 (FDC)를 피하 (SC) 투여를 위해 개발하였다.
공동-제형 연구에서는 도 19에 나타낸 퍼투주맙 및 트라스투주맙 SC 약물 물질 (DS) 조성 및 rHuPH20 조성을 사용하였다.
5℃ 및 25℃에서 다양한 피하 퍼투주맙 및 트라스투주맙 제형, 및 안정화제로서 트레할로스 및/또는 수크로스를 함유하는 퍼투주맙/트라스투주맙 공동-제형 중의 고분자량 종 (HMWS)의 양 (%)를 도 23에 나타내었다.
하기 SC FDS 유도 및 유지 제형은 안정적이고 인간 환자에 대한 퍼투주맙 및 트라스투주맙의 단일 공동-제형의 피하 투여에 적합한 것으로 나타났다:
유도 용량
퍼투주맙
용량: 1,200 mg
농도: 80㎎/㎖
트라스투주맙
용량: 600 mg
농도: 40 ㎎/㎖
rHuPH20
농도 : 1,000 U/㎖ 또는 2,000 U/㎖
pH:5.5
20 mM L-히스티딘/HCl
트레할로스: 70 mM
수크로스: 133 mM
폴리소르베이트 20 (PS20):0.04%; 0.4 ㎎/㎖
10 mM 메티오닌
공칭 충전 부피 15 ㎖
바이알: 20 ㎖/20mm
유지 용량:
퍼투주맙
용량: 600 mg
농도: 60 ㎎/㎖
트라스투주맙
용량: 600 mg
농도: 60 ㎎/㎖
rHuPH20
농도: 1,000 U/㎖ 또는 2,000 U/㎖
pH:5.5
20 mM L-히스티딘/HCl
트레할로스: 105 mM
수크로스: 100 mM
폴리소르베이트 PS20: 0.04%; 0.4 ㎎/㎖
10 mM 메티오닌
공칭 충전 부피:10 ㎖
바이알:15 ㎖/20 mm
퍼투주맙 약물 물질 안정성
스크래칭 & 스프링클링 시험
약물 물질의 저장 조건 하에 동결 상태의 부형제 (당) 결정화로 인해 단백질 응집이 나타날 수 있다. 스크래칭 및 스프링클링 시험에서, 약물 물질의 바이알을 동결시키고, 일부 당 (트레할로스 또는 수크로스)을 동결 제형의 상단에 첨가하고, 이어서 금속 스패츌라로 스크래칭하여 동결 동안 제형에서의 임의의 가능한 당 결정화를 가속화시킨다. 소정 시점에, 제형을 해동시키고, 크기 배제 크로마토그래피 (SEC)에 의해 분석한다.
도 29에 나타낸 SEC 데이터는, 수크로스가 -20℃에서 저장된 퍼투주맙 약물 물질에 대한 우수한 부형제임을 나타낸다.
탁도 및 고분자량 종 (HMWS)의 양에 대한 하기 퍼투주맙-트라스투주맙 고정-용량 조합 (FDC)에서의 제형 차이의 효과를 시험하였다.
도 30에 나타낸 데이터는, 부형제로서의 NaCl이 퍼투주맙-트라스투주맙 SC 고정-용량 조합 (FDC)에서 높은 탁도를 초래함을 나타낸다. 유사하게, 도 31에 나타낸 데이터는, 부형제로서의 NaCl이 보다 높은 양의 고분자량 종 (HMW)을 초래함을 나타낸다. 따라서, 수크로스 및 트레할로스가 FDC에 대한 우수한 부형제이다.
본 발명의 특정 구현예를 본원에 나타내고 설명하였지만, 당업자는 이러한 구현예는 단지 예로서 제공된 것임을 이해할 것이다. 이제, 본 발명으로부터 벗어나지 않는 많은 차이, 변화, 및 치환이 당업자에게 나타날 것이다. 본원에 기재된 구현예에 대한 다양한 대안이 본 발명의 실행에서 사용될 수 있음을 이해하여야 한다. 하기 청구범위는 본 발명의 범주를 정의하는 것으로, 또한 이들 청구범위 및 그의 등가물의 범주 내의 방법 및 구조는 여기에 포괄되는 것으로 의도된다.
SEQUENCE LISTING <110> GENENTECH, INC. F. HOFFMANN-LA ROCHE AG <120> SUBCUTANEOUS HER2 ANTIBODY FORMULATIONS <130> P34027-WO <140> <141> <150> 62/447,359 <151> 2017-01-17 <160> 22 <170> PatentIn version 3.5 <210> 1 <211> 195 <212> PRT <213> Homo sapiens <400> 1 Thr Gln Val Cys Thr Gly Thr Asp Met Lys Leu Arg Leu Pro Ala Ser 1 5 10 15 Pro Glu Thr His Leu Asp Met Leu Arg His Leu Tyr Gln Gly Cys Gln 20 25 30 Val Val Gln Gly Asn Leu Glu Leu Thr Tyr Leu Pro Thr Asn Ala Ser 35 40 45 Leu Ser Phe Leu Gln Asp Ile Gln Glu Val Gln Gly Tyr Val Leu Ile 50 55 60 Ala His Asn Gln Val Arg Gln Val Pro Leu Gln Arg Leu Arg Ile Val 65 70 75 80 Arg Gly Thr Gln Leu Phe Glu Asp Asn Tyr Ala Leu Ala Val Leu Asp 85 90 95 Asn Gly Asp Pro Leu Asn Asn Thr Thr Pro Val Thr Gly Ala Ser Pro 100 105 110 Gly Gly Leu Arg Glu Leu Gln Leu Arg Ser Leu Thr Glu Ile Leu Lys 115 120 125 Gly Gly Val Leu Ile Gln Arg Asn Pro Gln Leu Cys Tyr Gln Asp Thr 130 135 140 Ile Leu Trp Lys Asp Ile Phe His Lys Asn Asn Gln Leu Ala Leu Thr 145 150 155 160 Leu Ile Asp Thr Asn Arg Ser 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210 215 220 Lys Thr His Thr Cys Pro Pro Cys Pro Ala Pro Glu Leu Leu Gly Gly 225 230 235 240 Pro Ser Val Phe Leu Phe Pro Pro Lys Pro Lys Asp Thr Leu Met Ile 245 250 255 Ser Arg Thr Pro Glu Val Thr Cys Val Val Val Asp Val Ser His Glu 260 265 270 Asp Pro Glu Val Lys Phe Asn Trp Tyr Val Asp Gly Val Glu Val His 275 280 285 Asn Ala Lys Thr Lys Pro Arg Glu Glu Gln Tyr Asn Ser Thr Tyr Arg 290 295 300 Val Val Ser Val Leu Thr Val Leu His Gln Asp Trp Leu Asn Gly Lys 305 310 315 320 Glu Tyr Lys Cys Lys Val Ser Asn Lys Ala Leu Pro Ala Pro Ile Glu 325 330 335 Lys Thr Ile Ser Lys Ala Lys Gly Gln Pro Arg Glu Pro Gln Val Tyr 340 345 350 Thr Leu Pro Pro Ser Arg Glu Glu Met Thr Lys Asn Gln Val Ser Leu 355 360 365 Thr Cys Leu Val Lys Gly Phe Tyr Pro Ser Asp Ile Ala Val Glu Trp 370 375 380 Glu Ser Asn Gly Gln Pro Glu Asn Asn Tyr Lys Thr Thr Pro Pro Val 385 390 395 400 Leu Asp Ser Asp Gly Ser Phe Phe Leu Tyr Ser Lys Leu Thr Val Asp 405 410 415 Lys Ser Arg Trp Gln Gln Gly Asn Val Phe Ser Cys Ser Val Met His 420 425 430 Glu Ala Leu His Asn His Tyr Thr Gln Lys Ser Leu Ser Leu Ser Pro 435 440 445 Gly <210> 15 <211> 217 <212> PRT <213> Artificial Sequence <220> <221> source <223> /note="Description of Artificial Sequence: Synthetic polypeptide" <400> 15 Val His Ser Asp Ile Gln Met Thr Gln Ser Pro Ser Ser Leu Ser Ala 1 5 10 15 Ser Val Gly Asp Arg Val Thr Ile Thr Cys Lys Ala Ser Gln Asp Val 20 25 30 Ser Ile Gly Val Ala Trp Tyr Gln Gln Lys Pro Gly Lys Ala Pro Lys 35 40 45 Leu Leu Ile Tyr Ser Ala Ser Tyr Arg Tyr Thr Gly Val Pro Ser Arg 50 55 60 Phe Ser Gly Ser Gly Ser Gly Thr Asp Phe Thr Leu Thr Ile Ser Ser 65 70 75 80 Leu Gln Pro Glu Asp Phe Ala Thr Tyr Tyr Cys Gln Gln Tyr Tyr Ile 85 90 95 Tyr Pro Tyr Thr Phe Gly Gln Gly Thr Lys Val Glu Ile Lys Arg Thr 100 105 110 Val Ala Ala Pro Ser Val Phe Ile Phe Pro Pro Ser Asp Glu Gln Leu 115 120 125 Lys Ser Gly Thr Ala Ser Val Val Cys Leu Leu Asn Asn Phe Tyr Pro 130 135 140 Arg Glu Ala Lys Val Gln Trp Lys Val Asp Asn Ala Leu Gln Ser Gly 145 150 155 160 Asn Ser Gln Glu Ser Val Thr Glu Gln Asp Ser Lys Asp Ser Thr Tyr 165 170 175 Ser Leu Ser Ser Thr Leu Thr Leu Ser Lys Ala Asp Tyr Glu Lys His 180 185 190 Lys Val Tyr Ala Cys Glu Val Thr His Gln Gly Leu Ser Ser Pro Val 195 200 205 Thr Lys Ser Phe Asn Arg Gly Glu Cys 210 215 <210> 16 <211> 449 <212> PRT <213> Artificial Sequence <220> <221> source <223> /note="Description of Artificial Sequence: Synthetic polypeptide" <400> 16 Glu Val Gln Leu Val Glu Ser Gly Gly Gly Leu Val Gln Pro Gly Gly 1 5 10 15 Ser Leu Arg Leu Ser Cys Ala Ala Ser Gly Phe Thr Phe Thr Asp Tyr 20 25 30 Thr Met Asp Trp Val Arg Gln Ala Pro Gly Lys Gly Leu Glu Trp Val 35 40 45 Ala Asp Val Asn Pro Asn Ser Gly Gly Ser Ile Tyr Asn Gln Arg Phe 50 55 60 Lys Gly Arg Phe Thr Leu Ser Val Asp Arg Ser Lys Asn Thr Leu Tyr 65 70 75 80 Leu Gln Met Asn Ser Leu Arg Ala Glu Asp Thr Ala Val Tyr Tyr Cys 85 90 95 Ala Arg Asn Leu Gly Pro Ser Phe Tyr Phe Asp Tyr Trp Gly Gln Gly 100 105 110 Thr Leu Val Thr Val Ser Ser Ala Ser Thr Lys Gly Pro Ser Val Phe 115 120 125 Pro Leu Ala Pro Ser Ser Lys Ser Thr Ser Gly Gly Thr Ala Ala Leu 130 135 140 Gly Cys Leu Val Lys Asp Tyr Phe Pro Glu Pro Val Thr Val Ser Trp 145 150 155 160 Asn Ser Gly Ala Leu Thr Ser Gly Val His Thr Phe Pro Ala Val Leu 165 170 175 Gln Ser Ser Gly Leu Tyr Ser Leu Ser Ser Val Val Thr Val Pro Ser 180 185 190 Ser Ser Leu Gly Thr Gln Thr Tyr Ile Cys Asn Val Asn His Lys Pro 195 200 205 Ser Asn Thr Lys Val Asp Lys Lys Val Glu Pro Lys Ser Cys Asp Lys 210 215 220 Thr His Thr Cys Pro Pro Cys Pro Ala Pro Glu Leu Leu Gly Gly Pro 225 230 235 240 Ser Val Phe Leu Phe Pro Pro Lys Pro Lys Asp Thr Leu Met Ile Ser 245 250 255 Arg Thr Pro Glu Val Thr Cys Val Val Val Asp Val Ser His Glu Asp 260 265 270 Pro Glu Val Lys Phe Asn Trp Tyr Val Asp Gly Val Glu Val His Asn 275 280 285 Ala Lys Thr Lys Pro Arg Glu Glu Gln Tyr Asn Ser Thr Tyr Arg Val 290 295 300 Val Ser Val Leu Thr Val Leu His Gln Asp Trp Leu Asn Gly Lys Glu 305 310 315 320 Tyr Lys Cys Lys Val Ser Asn Lys Ala Leu Pro Ala Pro Ile Glu Lys 325 330 335 Thr Ile Ser Lys Ala Lys Gly Gln Pro Arg Glu Pro Gln Val Tyr Thr 340 345 350 Leu Pro Pro Ser Arg Glu Glu Met Thr Lys Asn Gln Val Ser Leu Thr 355 360 365 Cys Leu Val Lys Gly Phe Tyr Pro Ser Asp Ile Ala Val Glu Trp Glu 370 375 380 Ser Asn Gly Gln Pro Glu Asn Asn Tyr Lys Thr Thr Pro Pro Val Leu 385 390 395 400 Asp Ser Asp Gly Ser Phe Phe Leu Tyr Ser Lys Leu Thr Val Asp Lys 405 410 415 Ser Arg Trp Gln Gln Gly Asn Val Phe Ser Cys Ser Val Met His Glu 420 425 430 Ala Leu His Asn His Tyr Thr Gln Lys Ser Leu Ser Leu Ser Pro Gly 435 440 445 Lys <210> 17 <211> 10 <212> PRT <213> Artificial Sequence <220> <221> source <223> /note="Description of Artificial Sequence: Synthetic peptide" <220> <221> VARIANT <222> (10)..(10) <223> /replace="Ser" <220> <221> MISC_FEATURE <222> (10)..(10) <223> /note=" Residue given in the sequence has no preference with respect to that in the annotations for said position " <400> 17 Gly Phe Thr Phe Thr Asp Tyr Thr Met Asp 1 5 10 <210> 18 <211> 17 <212> 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Claims (24)

  1. 퍼투주맙을 포함하는, HER2-양성 암을 치료하기 위한 제약 조성물로서, 퍼투주맙은 인간 대상체에게 1200 mg의 고정 유도 용량(fixed loading dose)에 이어서 600 mg의 적어도 하나의 유지 용량(maintenance dose)으로 피하(subcutaneously; SC) 투여되는 것인, 제약 조성물.
  2. 제1항에 있어서, 유도 용량의 투여 후에 다수의 유지 용량의 투여가 이어지는, 제약 조성물.
  3. 제1항 또는 제2항에 있어서, 퍼투주맙의 제1 유지 용량이 퍼투주맙의 유도 용량의 투여 2주 또는 3주 후에 상기 인간 대상체에게 투여되는 것인, 제약 조성물.
  4. 제1항 또는 제2항에 있어서, 퍼투주맙의 고정 용량이 2주마다 또는 3주마다 상기 인간 대상체에게 투여되는 것인, 제약 조성물.
  5. 제1항 또는 제2항에 있어서, 암이 유방암, 복막암, 난관암, 폐암, 결장직장암, 담관암 및 방광암으로 이루어진 군에서 선택되는 것인, 제약 조성물.
  6. 제5항에 있어서, 암이 초기 유방암(EBC) 또는 전이성 유방암(MBC)인, 제약 조성물.
  7. 제1항 또는 제2항에 있어서, 제2 치료제를 환자에게 투여하는 것을 포함하는, 제약 조성물.
  8. 제1항 또는 제2항에 있어서, 고정 용량 퍼투주맙이 트라스투주맙 피하 투여와 조합되어 피하 투여되는 것인, 제약 조성물.
  9. 제8항에 있어서, 고정 용량 퍼투주맙 및 트라스투주맙이 2개의 별도의 피하 주사제로서 공동-투여되거나, 또는
    고정 용량 퍼투주맙이 고정 용량 트라스투주맙과 공동-혼합되고, 단일 피하 주사제로서 투여되는 것인, 제약 조성물.
  10. 제8항에 있어서, 고정 용량 퍼투주맙 및 고정 용량 트라스투주맙이 피하 투여용 단일 공동-제형으로서 투여되는 것인, 제약 조성물.
  11. 제10항에 있어서, 공동-제형이 600 mg 트라스투주맙을 추가로 포함하는 것인, 제약 조성물.
  12. 제11항에 있어서, 공동-제형이 다음을 포함하는 것인 제약 조성물:
    (a) 퍼투주맙 1200 mg의 고정 유도 용량 및 트라스투주맙 600 mg의 고정 용량; 또는
    (b) 퍼투주맙 600 mg의 고정 유지 용량 및 트라스투주맙 600 mg의 고정 용량.
  13. 제10항에 있어서, 공동-제형이 재조합 인간 히알루로니다제(rHuPH20)를 600 U/ml 내지 2,000 U/ml의 농도로 포함하는 것인, 제약 조성물.
  14. 제10항에 있어서, 공동-제형이
    (i) 60 mg/ml 농도의 퍼투주맙 600 mg, 60 mg/ml 농도의 트라스투주맙 600 mg, 2,000 U/mL rHuPH20, 20 mM His-HCl pH 5.5, 105 mM 트레할로스, 100 mM 수크로스, 0.04% 폴리소르베이트 20, 10 mM 메티오닌, 및 10 ml의 총 부피까지의 주사용 멸균수를 포함하는 액체 제약 조성물; 또는
    (ii) 80 mg/ml 농도의 퍼투주맙 1,200 mg, 40 mg/ml 농도의 트라스투주맙 600 mg, 2,000 U/mL rHuPH20, 20 mM His-HCl pH 5.5, 70 mM 트레할로스, 133 mM 수크로스, 0.04% 폴리소르베이트 20, 10 mM 메티오닌, 및 15 ml의 총 부피까지의 주사용 멸균수를 포함하는 액체 제약 조성물
    인, 제약 조성물.
  15. 제7항에 있어서, 제2 치료제가 화학요법제, 탁산 또는 안트라사이클린인, 제약 조성물.
  16. 제15항에 있어서, 탁산이 파클리탁셀 또는 도세탁셀이고, 안트라사이클린이 다우노루비신, 독소루비신 또는 에피루비신을 포함하는 것인, 제약 조성물.
  17. 60 mg/ml 농도의 퍼투주맙 600 mg, 60 mg/ml 농도의 트라스투주맙 600 mg, 2,000 U/mL rHuPH20, 20 mM His-HCl pH 5.5, 105 mM 트레할로스, 100 mM 수크로스, 0.04% 폴리소르베이트 20, 10 mM 메티오닌, 및 10 ml의 총 부피까지의 주사용 멸균수를 포함하는, 액체 제약 조성물.
  18. 제17항에 있어서, 15-ml 바이알에 함유된, 액체 제약 조성물.
  19. 80 mg/ml 농도의 퍼투주맙 1,200 mg, 40 mg/ml 농도의 트라스투주맙 600 mg, 2,000 U/mL rHuPH20, 20 mM His-HCl pH 5.5, 70 mM 트레할로스, 133 mM 수크로스, 0.04% 폴리소르베이트 20, 10 mM 메티오닌, 및 15 ml의 총 부피까지의 주사용 멸균수를 포함하는, 액체 제약 조성물.
  20. 제19항에 있어서, 20-ml 바이알에 함유된, 액체 제약 조성물.
  21. 제17항 내지 제20항 중 어느 한 항의 액체 제약 조성물을 포함하는, 제조 물품.
  22. 제21항에 있어서, 그 안에 함유된 액체 제약 조성물을 HER2 양성 암을 갖는 인간 대상체에게 피하 투여하기 위한 지시를 갖는 패키지 삽입물을 추가로 포함하는, 제조 물품.
  23. 제22항에 있어서, HER2 양성 암이 유방암, 복막암, 난관암, 폐암, 결장직장암, 담관암 및 방광암으로 이루어진 군에서 선택되는 것인, 제조 물품.
  24. 제23항에 있어서, 유방암이 초기 유방암(EBC) 또는 전이성 유방암(MBC)인, 제조 물품.
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