JP6611730B2 - 血管吻合器 - Google Patents

Description

本発明は、手術の際に、血管同士を吻合するための血管吻合器に関する。

手術で血管同士を吻合する場合、例えば、特許文献１としてのＷＯ２０１３／１１５０２２ Ａ１号公報、特許文献２としての特表２００４−５２８１２４号公報、及び非特許文献である基礎と臨床 微小血管吻合器Precise 使用者の手技的適用に関する考察２７（１３）：５３９３〜５３９７、１９９３ ＰＰ３１９−３２３に記載の血管吻合用のリングが用いられる。

一方の血管と他方の血管とを吻合する際には、２つのリングを用い、一方の血管の端部に一方の吻合用のリングを取り付け、他方の血管の端部に他方の吻合用のリングを取り付け、リング同士をピン結合することで、一方の血管の端部と他方の血管の端部とを吻合している。

例えば、特許文献１では、外径の異なる血管を吻合する際に、血管の端部に取り付けた円形のリングを血管吻合器を用いて潰して楕円形状にしているが、リングを潰す機構が雄螺子、及び雌螺子等を含んで構成されている。しかしながら、形状の小さな血管吻合器においては、ガタ付き等が生じないように雄螺子、及び雌螺子を加工するには高い精度が要求され、部品の加工が難しい。

本発明の一実施形態は、上記事実を考慮し、簡単な構成で、一対のリングを同様の楕円形状に変形させ、変形量の調整を容易に行える血管吻合器を提供することが目的である。

本発明の第１の態様に係る血管吻合器は、第１の血管の端部または側部の開口部分を係止する弾性変形可能な第１の吻合リングを、第１の固定部と前記第１の固定部へ移動可能に設けられた第１の可動部との間で挟持する第１の保持機構と、第２の血管の端部または側部の開口部分を係止する弾性変形可能な第２の吻合リングを、第２の固定部と前記第２の固定部へ移動可能に設けられた第２の可動部との間で挟持する第２の保持機構と、前記第１の可動部を前記第１の固定部に対して離間する方向へ付勢する第１の弾性部材と、前記第２の可動部を前記第２の固定部に対して離間する方向へ付勢する第２の弾性部材と、前記第１の保持機構と前記第２の保持機構とを移動可能に連結する連結部と、一端が前記第１の固定部を介して前記第１の可動部に連結され、他端が前記第２の固定部を介して前記第２の可動部に連結されたワイヤーと、前記ワイヤーの中間部が巻き掛けられる巻き掛け部を備え、前記ワイヤーの前記中間部を引張ることで前記第１の可動部を前記第１の固定部に対して接近する方向に移動させると共に、前記第１の可動部の前記移動に同期して前記第２の可動部を前記第２の固定部に対して接近する方向へ移動させる移動部材と、前記移動部材を長手方向に沿って移動可能に保持する長尺状のホルダーと、を有する。

第１の態様に係る血管吻合器では、第１の保持機構の第１の固定部と第１の可動部との間で第１の血管の端部または側部の開口部分を係止する第１の吻合リングを挟持し、第２の保持機構の第２の固定部と第２の可動部との間で第２の血管の端部または第２の血管の側部を係止する第２の吻合リングを挟持することができる。

第１の保持機構ではワイヤーの一端が第１の固定部を介して第１の可動部に連結され、第２の保持機構ではワイヤーの他端が第２の固定部を介して第２の可動部に連結されている。このワイヤーは、中間部が、ホルダーに移動可能に保持された移動部材に設けられた巻き掛け部に巻き掛けられており、移動部材を移動してワイヤーの中間部を引張ると、第１の可動部が第１の固定部に対して接近する方向に移動されると共に、第１の可動部の移動に同期するように第２の可動部が第２の固定部に対して接近する方向に移動する。また、第１の可動部、及び第２の可動部が移動することで、第１の吻合リング、及び第２の吻合リングが弾性変形する。

したがって、第１の可動部と第１の固定部との間に第１の吻合リングを配置し、第２の可動部と第２の固定部との間に第２の吻合リングを配置し、上記の様に第１の可動部、及び第２の可動部を移動させることで第１の吻合リング、及び第２の吻合リングを楕円に変形させることができる。

また、移動部材の移動量を調整することで、第１の可動部と第１の固定部との間隔、及び第２の可動部と第２の固定部との間隔とが調整され、第１の吻合リング、及び第２の吻合リングの変形量を容易に調整することができる。

この第１の保持機構と第２の保持機構とは、連結部によって移動可能に連結されているので、第１の保持機構と第２の保持機構とを接近させて、第１の血管の端部または側部の開口部分を係止した第１の吻合リングと第２の血管の端部または側部の開口部分を係止した第２の吻合リングとを結合することで、第１の血管と第２の血管とを吻合させることができる。

また、第１の態様に係る血管吻合器は、第１の可動部を第１の固定部に対して離間する方向へ付勢する第１の弾性部材と、第２の可動部を第２の固定部に対して離間する方向へ付勢する第２の弾性部材とを備えているため、ワイヤーの中間部を引張ることを止めることで、第１の固定部に近接した第１の可動部、及び第２の固定部に近接した第２の可動部を、元の位置に戻すことが可能となる。

第２の態様に係る血管吻合器は、第１の態様に係る血管吻合器において、前記第１の固定部と前記第１の可動部に設けられ、前記第１の吻合リングの外周面に折り返された前記第１の血管との接触を避ける第１逃げ部と、前記第２の固定部と前記第２の可動部に設けられ、前記第２の吻合リングの外周面に折り返された前記第２の血管との接触を避ける第２逃げ部と、を有する。

第１の吻合リングに第１の血管を通し、通した第１の血管を第１の吻合リングの外周面に折り返して第１の血管を第１の吻合リングに係止し、また、第２の吻合リングに第２の血管を通し、通した第２の血管を第２の吻合リングの外周面に折り返して第２の血管を第２の吻合リングに係止して、第１の血管を係止した第１の吻合リングと第２の血管を係止した第２の吻合リングとを結合することで、第１の血管と第２の血管とを吻合する場合がある。

第２の態様に係る血管吻合器では、第１の固定部と第１の可動部に第１の吻合リングの外周面に折り返された第１の血管との接触を避ける第１逃げ部が設けられ、第２の固定部と第２の可動部に第２の吻合リングの外周面に折り返された第２の血管との接触を避ける第２逃げ部が設けられている。このため、第１の吻合リングを第１の可動部と第１の固定部とで挟持し、第２の吻合リングを第２の可動部と第２の固定部とで挟持した際に、折り返された第１の血管、及び第２の血管を潰すことが避けられる。

第３の態様に係る血管吻合器は、第１の態様または第２の態様に係る血管吻合器において、前記ホルダーは、前記移動部材に接触して前記移動部材の移動を制限するブレーキを有する。

第３の態様に係る血管吻合器では、ブレーキで移動部材の移動を制限することができる。このため、移動部材を任意の位置で静止させることができ、第１の可動部材と第１の固定部材との間隔、及び第２の可動部材と第２の固定部材との間隔を固定することができる。これにより、第１の吻合リング、及び第２の吻合リングを楕円形状に変形させた状態で保持できる。

第４の態様に係る血管吻合器は、第１の態様〜第３の態様に係る血管吻合器において、前記第１の保持機構、及び前記第２の保持機構に接触するカムを有し、前記第１の保持機構、及び前記第２の保持機構は、前記移動部材が移動することで前記ワイヤーによってカム側に移動され、前記第１の保持機構と前記第２の保持機構とは、前記カム上を摺動して互いに向かい合うように近接して前記第１の吻合リングと前記第２の吻合リングとを対向させて結合させる。

第４の態様に係る血管吻合器では、移動部材を移動させることでワイヤーが第１の保持機構、及び第２の保持機構をカム側に移動することができ、第１の保持機構、及び第２の保持機構がカムに接触して摺動すると、第１の保持機構と第２の保持機構とが互いに向かい合うように近接し、第１の保持機構、及び第２の保持機構に保持した第１の吻合リングと第２の吻合リングとを互いに対向させて結合させることができる。これにより、第１の血管と第２の血管とを吻合させることができる。

第５の態様に係る血管吻合器は、第１の態様〜第４の態様に係る血管吻合器において、前記連結部は、前記第１の保持機構と前記第２の保持機構とを開閉可能に支持するロッドを有し、前記ロッドの軸方向は、前記移動部材の移動方向と交差する方向に設定されている。

第５の態様に係る血管吻合器では、連結部が第１の保持機構と第２の保持機構とを開閉可能に支持するロッドを有しているため、第１の保持機構と第２の保持機構とは、ロッドを支点として開閉する。また、ロッドの軸方向は、移動部材の移動方向と交差する方向、即ち、長尺状のホルダーの長手方向と交差しており、長尺状のホルダーの長手方向と交差しない場合に対して、ホルダーに対して第１の吻合リング、及び第２の吻合リングの挟持する向きが変わる。したがって、手術する部位によって操作がし易くなる。

第６の態様に係る血管吻合器は、第１の態様〜第５の態様に係る血管吻合器において、前記連結部を保持する保持部材と、前記ホルダーに対して前記保持部材の向きを変更する変更部と、を有する。

第６の態様に係る血管吻合器では、変更部を有するため、ホルダーに対して保持部材の向きを任意に変更することができ、第１の吻合リング、及び第２の吻合リングの挟持する向きを任意に変更することができる。したがって、手術する部位によって操作がし易くなる。

第７の態様に係る血管吻合器は、第１の態様〜第６の態様に係る血管吻合器において、前記ホルダーに設けられた固定部と、前記移動部材に設けられた可動部と、を有する。

第７の態様に係る血管吻合器では、ホルダーに固定部が設けられ、ホルダーに保持される移動部材に可動部が設けられているため、例えば、片方の手の何れかの指を固定部に引掛け、または挿入等し、片方の手の他の指を可動部に引掛け、または挿入等し、指同士を互いに接近する方向、及び離間する方向に移動することで、片手でもって移動部材を簡単に移動させることができる。

以上説明したように、第１の態様に係る血管吻合器は、簡単な構成で、第１の吻合リングと第２の吻合リングとを同様の楕円形状に変形させ、且つ第１の吻合リング、及び第２の吻合リングの変形量の調整を容易に行える、という優れた効果を有する。

本発明の第１の実施形態に係る血管吻合器を示す一部を断面にした平面図である。 ヘッドが開いた血管吻合器を示す斜視図である。 血管吻合器のヘッド付近を示す斜視図である。 図３Ａに示すヘッドの３Ｂ−３Ｂ線断面図である。 返しのついたピンの断面図である。 ヘッドが少し閉じた血管吻合器を示す斜視図である。 ヘッドが完全に閉じた血管吻合器を示す斜視図である。 血管を吻合する手順を示す説明図である。 血管を吻合する手順を示す説明図である。 血管を吻合する手順を示す説明図である。 血管を吻合する手順を示す説明図である。 血管を吻合する手順を示す説明図である。 血管を吻合する手順を示す説明図である。 血管を吻合する手順を示す説明図である。 本発明の第２の実施形態に係る血管吻合器のヘッド付近を示す斜視図である。 本発明の第３の実施形態に係る血管吻合器のヘッド付近を示す斜視図である。 本発明の第４の実施形態に係る血管吻合器の要部を示す斜視図である。 図９Ａの９Ｂ−９Ｂ線断面図である。 本発明の第５の実施形態に係る血管吻合器のヘッド付近を示す斜視図である。 側部に切り込みが形成された血管と、吻合リングを示す斜視図である。 血管と、吻合リングを示す斜視図である。 吻合リングを挟持したヘッドを示す斜視図である。 血管の側部に取り付けられた吻合リングを挟持したヘッドを示す断面図である（図１２Ａの１２Ｂ−１２Ｂ線断面図）。 血管の端部に取り付けられた吻合リングを挟持したヘッドを示す断面図である（図１２Ａの１２Ｃ−１２Ｃ線断面図）。 吻合した血管を示す側面図である。

［第１の実施形態］
以下、図１〜図６を参照して、本発明の第１の実施形態に係る血管吻合器１０について説明する。なお、各図中に適宜示される矢印Ｆは血管吻合器１０の長手方向の一端側の方向、矢印Ｂは血管吻合器１０の長手方向の他端側の方向を示している。

（ホルダーの構成）
図１に示すように、血管吻合器１０は、手で把持するための略角柱状に形成された長尺状のホルダー１２を具えている。このホルダー１２の長手方向の一端側（矢印Ｆ方向側）には、ヘッド１４が設けられている。

ホルダー１２は合成樹脂で形成されおり、一端側に大径孔１６が形成され、他端側に小径孔１８が形成されている。ホルダー１２の小径孔１８には、ステンレス等の金属材料からなる操作ロッド２０がスライド自在に挿入されている。

操作ロッド２０は、一部がホルダー１２の他端側から突出しており、ホルダー１２から突出した操作ロッド２０の端部には、合成樹脂等で形成された操作ツマミ２２がネジ２４で固定されている。

ホルダー１２の長手方向中間部には、矩形孔２６が形成されており、ホルダー１２の外周面には、矩形孔２６の周囲に矩形の座グリ２８が形成されている。座グリ２８には、矩形板状の板ばね押さえ３０が嵌め込まれており、板ばね押さえ３０は、皿螺子３２でホルダー１２に取り付けられている。

矩形孔２６の内部には、ステンレス等の金属板からなる板ばね３４が配置されている。また、矩形孔２６の内部には、板ばね３４と操作ロッド２０の間に、合成樹脂製の操作ロッド押さえ３６が配置されている。板ばね３４は、操作ロッド押さえ３６を操作ロッド２０の外周面に押圧しており、操作ロッド押さえ３６と操作ロッド２０との間の摩擦力により、操作ロッド２０にブレーキを掛けている。なお、操作ロッド押さえ３６の材料の選定、板ばね３４のばね定数の選定、皿螺子３２の調整等により、操作ロッド押さえ３６と操作ロッド２０との間の摩擦力を調整することができる。

ホルダー１２の大径孔１６の内部には、大ローラー受け３８がスライド自在に挿入されている。大ローラー受け３８は、操作ロッド２０の一端側に螺子４０で固定されている。大ローラー受け３８には、軸４２が取り付けられており、この軸４２に大ローラー４４が回転自在に支持されている。この大ローラー４４は動滑車の役目を有しており、ワイヤー４６の長手方向中間部が巻き掛けられている。

ホルダー１２の一端には、合成樹脂等で形成されたカム４８が取り付けられている。カム４８は、矢印Ｂ方向側の端部の一部がホルダー１２の大径孔１６に挿入された状態で固定されている。カム４８には、矢印Ｆ方向側に断面円形の大径孔５０が形成され、矢印Ｂ方向側に断面円形の小径孔５２が形成されている。カム４８の小径孔５２には、ステンレス等の金属材料からなるスライドロッド５４がスライド自在に挿入されている。また、カム４８の大径孔５０の内部には、コイル状の戻しばね５６が配置されている。この戻しばね５６は、ヘッド１４を矢印Ｆ方向に付勢する役目を有している。

図２に示すように、カム４８のヘッド側は、スライドロッド５４の軸芯に対して傾斜した傾斜面５８とされており、この傾斜面５８に大径孔５０が開口している。

（ヘッドの構成）
図３Ａに示すように、ヘッド１４は、スライドロッド５４に取り付けられている。ヘッド１４は、スライドロッド５４に対して回転可能に設けられる第１の挟持機構６０Ｌ、及びスライドロッド５４に対して回転可能に設けられ、第１の挟持機構６０Ｌとはスライドロッド５４を挟んで反対側に配置される第２の挟持機構６０Ｒとを具えている。第１の挟持機構６０Ｌと第２の挟持機構６０Ｒとは、スライドロッド５４を境にして略対称形状とされている。

第１の挟持機構６０Ｌは、アルミニウム等の金属材料から形成された第１の回転プレート６２Ｌを備えている。第１の回転プレート６２Ｌのスライドロッド側の一辺には、一対の軸受け部６４Ｌが形成されている。一対の軸受け部６４Ｌにはスライドロッド５４が挿通されており、これにより、第１の回転プレート６２Ｌは、スライドロッド５４を軸として矢印Ｃ方向、及び矢印Ｃ方向と反対方向に回転可能である。

第２の挟持機構６０Ｒは、アルミニウム等の金属材料から形成された第２の回転プレート６２Ｒを備えている。第２の回転プレート６２Ｒのスライドロッド側の一辺には、一対の軸受け部６４Ｒが形成されている。一対の軸受け部６４Ｒには、スライドロッド５４が挿通されており、これにより、第２の回転プレート６２Ｒは、スライドロッド５４を支点として矢印Ｄ方向、及び矢印Ｄ方向と反対方向に回転可能である。

図２、及び図３Ａに示すように、第１の回転プレート６２Ｌ、及び第２の回転プレート６２Ｒは、スライドロッド５４に取り付けられた一対のＥリング６６の間に配置されており、一対のＥリング６６の間に配置された第１の回転プレート６２Ｌ、及び第２の回転プレート６２Ｒは、スライドロッド５４の軸方向への移動が制限されている。

第１の回転プレート６２Ｌ、及び第２の回転プレート６２Ｒは、図２、及び図３Ａに示すように、第１の回転プレート６２Ｌの一辺と、第２の回転プレート６２Ｒの一辺とが突き当たって、第１の回転プレート６２Ｌと第２の回転プレート６２Ｒとがスライドロッド５４を境にして１８０°の関係、即ち、第１の回転プレート６２Ｌと第２の回転プレート６２Ｒとが同一平面状に配置された開状態と、図５に示すように、第１の回転プレート６２Ｌと、第２の回転プレート６２Ｒとが向かい合って突き当たった閉状態との間を回動するようになっている。なお、本実施形態において、第１の回転プレート６２Ｌと第２の回転プレート６２Ｒとが開状態の場合、適宜、ヘッド１４が開状態と呼び、第１の回転プレート６２Ｌと第２の回転プレート６２Ｒとが閉状態の場合、適宜、ヘッド１４が閉状態と呼ぶ。

図３Ａに示すように、スライドロッド５４には、ヘッド部分にねじりばね６８が外装されている。ねじりばね６８は、第１の回転プレート６２Ｌ、及び第２の回転プレート６２Ｒを開状態の方向（矢印Ｃ方向とは反対方向、及び矢印Ｄ方向とは反対方向）、即ちヘッド１４が開状態となる方向へ付勢している。

血管吻合器１０の通常時は、図２、図３Ａに示すように、ヘッド１４は、戻しばね５６によって矢印Ｆ方向に付勢されており、かつ、ねじりばね６８によって開状態とされている。

図３（Ａ）に示すように、第１の回転プレート６２Ｌには、スライドロッド側とは反対側の一辺に、スライドロッド５４の軸方向に対して直交する方向に延びる突起７０、及び溝７２が形成されている。また、第１の回転プレート６２Ｌのスライドロッド側とは反対側の一辺には、溝７２よりも図面矢印Ｆ方向側にスライドロッド５４の軸方向に沿って延びる細溝７４が形成されている。第１の回転プレート６２Ｌの細溝７４の形成されている面は、後述する吻合リング１００Ｌの外周部が接触する挟持面７６とされている。

第１の回転プレート６２Ｌは、矢印Ｂ方向側の一部がえぐられており、えぐられた部分に小径の小ローラー７８が配置されている。小ローラー７８は、第１の回転プレート６２Ｌに取り付けられた軸８０に回転自在に支持されている。

第１の回転プレート６２Ｌのスライドロッド側とは反対側には、第１の可動プレート８２Ｌが配置されている。第１の可動プレート８２Ｌには、第１の回転プレート６２Ｌのスライドロッド側とは反対側の一辺に沿って延びる挟持部８４を備え、挟持部８４には、第１の回転プレート６２Ｌの突起７０を挟持するように、突起８６、及び突起８８が形成されている（図３Ｂ参照）。

第１の可動プレート８２Ｌの突起８８は、第１の回転プレート６２Ｌの溝７２にスライド自在に係合している。これにより、第１の可動プレート８２Ｌは、第１の回転プレート６２Ｌに対し接近する方向、及び離間する方向（スライドロッド５４の径方向）に移動可能となっている。

第１の可動プレート８２Ｌの挟持部８４には、第１の回転プレート６２Ｌの細溝７４と対向する位置に、細溝９０が形成されている。なお、第１の可動プレート８２Ｌの細溝９０の形成されている面は、後述する吻合リング１００Ｌの外周部に接触する挟持面９２とされている。第１の回転プレート６２Ｌの細溝７４、及び第１の可動プレート８２Ｌの細溝９０には、吻合リング１００Ｌのフランジ１０２が挿入可能となっている。

第１の可動プレート８２Ｌの突起８６と突起８８との間の溝部分には、コイル状の挟持機構戻しばね９４が配置されている。挟持機構戻しばね９４は、第１の可動プレート８２Ｌを第１の回転プレート６２Ｌから離れる方向に付勢している。したがって、通常時は、図３Ａに示すように、第１の回転プレート６２Ｌの挟持面７６と第１の可動プレート８２Ｌの挟持面９２とは、後述する吻合リング１００Ｌを挿入できるように離間している。

なお、第２の挟持機構６０Ｒは、第１の挟持機構６０Ｌと略同一構成であるため、同一構成には同一符号を付し、詳細な説明は省略する。第２の挟持機構６０Ｒは、第１の挟持機構６０Ｌの第１の可動プレート８２Ｌと対称形状の第２の可動プレート８２Ｒを備えている。

ここで、第１の挟持機構６０Ｌの第１の可動プレート８２Ｌには、ワイヤー４６の一端が係止されており、第２の挟持機構６０Ｒの第２の可動プレート８２Ｒには、該ワイヤー４６の他端が形成されている。ワイヤー４６の端部は、例えば、金属、樹脂等の材料からなる係止部材９６に固定されている。ワイヤー４６は、ステンレス等の金属材料、合成樹脂材料、炭素繊維、無機繊維等を用いることができる。また、ワイヤー４６は、単線であっても良く、撚り線であっても良い。ワイヤー４６の材質、及び構造は、従来公知のものを用いることができる。

ワイヤー４６を係止部材９６に固定する方法としては、カシメ、溶接（例えば、電気溶接、レーザー溶接等）、ロウ付け、半田付け等を挙げることができるが、その他の固定方法を用いることもできる。ワイヤー４６を係止部材９６にカシメ固定する場合、係止部材９６の材料としては、例えば、金属材料、合成樹脂材料等を用いることができるが、他の材料を用いることもできる。

ワイヤー４６は、図１、及び図３Ａに示すように、第１の可動プレート８２Ｌの小ローラー７８、ホルダー１２の内部に配置された大ローラー受け３８の大ローラー４４、及び第２の可動プレート８２Ｒの小ローラーに巻き掛けられている。このため、大ローラー４４を矢印Ｂ方向に移動させると、ワイヤー４６の中間部が矢印Ｂ方向に引張られ、ワイヤー４６の一端が第１の回転プレート６２Ｌに接近する方向に移動すると共に、ワイヤー４６の他端が第２の回転プレート６２Ｒに接近する方向に移動する。第１の可動プレート８２Ｌ、及び第２の可動プレート８２Ｒは、１本のワイヤーで連結されており、該ワイヤー４６の中間部分を大ローラー４４で引張るので、第１の可動プレート８２Ｌと第２の可動プレート８２Ｒとを同期して移動させることができる。

（吻合リング）
図３Ａには、血管同士を吻合する際に用いる、吻合リング１００Ｌ、及び、吻合リング１００Ｌと同じサイズの吻合リング１００Ｒが斜視図にて示されている。図３Ａに示すように、吻合リング１００Ｌ，１００Ｒは、可撓性を有する弾性変形可能な合成樹脂製のリングであり、外周部にフランジ１０２を備えている。フランジ１０２は、第１の回転プレート６２Ｌの細溝７４、第２の回転プレート６２Ｒの細溝７４、第１の可動プレート８２Ｌの細溝９０、及び第２の可動プレート８２Ｒの細溝９０に挿入可能な厚みに形成されている。

吻合リング１００Ｌ，１００Ｒには、軸方向の片面に、軸方向に沿って延びる複数のピン１０４が周方向に沿って固定されている。ピン１０４の先端はテーパー状に形成され、吻合リング１００Ｌのピン１０４は吻合リング１００Ｒに、吻合リング１００Ｒのピン１０４は吻合リング１００Ｌに突き刺すことが可能となっている。吻合リング１００Ｌ、及び吻合リング１００Ｒには、各々血管が挿通される。吻合リング１００Ｌ、及び吻合リング１００Ｒは、血管の径に合わせて、内径及び外径の異なる複数種類が用意される。なお、ピン１０４には、図３Ｃに示すように、血管固定及び吻合後の抜け止めとして返し１０４Ａが形成されている。

（血管同士の吻合手順）
まず、図６Ａに示すように、口径が大きい方の血管１１０Ｌに適応する大きさの吻合リング１００Ｌを選択し、図６Ａでは図示しないが、吻合リング１００Ｌと同じ大きさの吻合リング１００Ｒを選択する。そして、吻合リング１００Ｌを、開状態としたヘッド１４（図３Ａ参照）の第１の挟持機構６０Ｌの第１の回転プレート６２Ｌと第１の可動プレート８２Ｌとの間にセットし、吻合リング１００Ｒを第２の挟持機構６０Ｒの第２の回転プレート６２Ｒと第２の可動プレート８２Ｒとの間にセットする。

図６Ａに示すように、口径が大きい方の血管１１０Ｌの端部を一方の吻合リング１００Ｌに挿通してから、図６Ｂに示すように、口径が大きい方の血管１１０Ｌの端部を９０度外側に拡げて血管１１０Ｌ（拡げたフランジ状の部分）をピン１０４に刺す。

次に、図６Ｃに示すように、口径が小さい方の血管１１０Ｒの端部を、他方の吻合リング１００Ｒに挿通する。

次に、操作ツマミ２２を引張り、第１の回転プレート６２Ｌと第１の可動プレート８２Ｌとの間隔を狭めると共に、第２の回転プレート６２Ｒと第２の可動プレート８２Ｒとの間隔を狭める。このとき、図６Ｄに示すように、口径が小さい方の血管１１０Ｒの直径(外径）ｄ（図６Ｃ参照）に、吻合リング１００Ｒの内径の短径Ｄｓを合わせるように、操作ツマミ２２の引張り量を調整し、吻合リング１００Ｒを楕円形状に変形させる。

その後、図６Ｄに示すように、口径が小さい方の血管１１０Ｒの端面から長軸方向に切開１０１を施す。そして、図６Ｅに示すように、口径が小さい方の血管１１０Ｒの端部を楕円形状に開いて、血管１１０Ｒの端部を９０度外側に拡げて血管１１０Ｒ（拡げたフランジ状の部分）をピン１０４に刺す。

なお、本実施形の血管吻合器１０では、第１の可動プレート８２Ｌと第２の可動プレート８２Ｒとが同期して移動するので、口径が大きい方の血管１１０Ｌを保持した吻合リング１００Ｌは、図６Ｆに示すように第１の回転プレート６２Ｌと第１の可動プレート８２Ｌとに挟持されて、吻合リング１００Ｒ（図６Ｄ参照）と同様の楕円形状に変形される。

その後、更に操作ツマミ２２を引張ると、ヘッド１４がカム側（矢印Ｂ方向側）に引き寄せられ、図４に示すように、第１の回転プレート６２Ｌのカム側の端縁、及び第２の回転プレート６２Ｒのカム側の端縁が、カム４８の大径孔５０の開口縁に摺動する。ここで、大径孔５０の開口縁は、カム４８の傾斜面５８に開口してスライドロッド５４の軸方向に対して傾斜しているため、図４に示すように、第１の回転プレート６２Ｌと第２の回転プレート６２Ｒとが徐々に互いに向かい合うように近接し、最終的には、図５に示すように、第１の回転プレート６２Ｌと第２の回転プレート６２Ｒとが向かい合って突き当たる、即ち、ヘッド１４が閉じる。

図５に示すようにヘッド１４が閉じると、図６Ｇに示すように、一方の吻合リング１００Ｌと他方の吻合リング１００Ｒとが向かい合って、一方の吻合リング１００Ｌのピン１０４が他方の吻合リング１００Ｒへ、他方の吻合リング１００Ｒのピン１０４が一方の吻合リング１００Ｌへ刺さり、口径の大きい方の血管１１０Ｌと、口径の小さい方の血管１１０Ｒとが一方の吻合リング１００Ｌと他方の吻合リング１００Ｒとの間に挟持されて吻合される。その後、血管１１０Ｌと血管１１０Ｒとを吻合させた吻合リング１００Ｌ、吻合リング１００Ｒをヘッド１４から外すことで、吻合作業は終了となる。

このように、本実施形態の血管吻合器１０では、操作ツマミ２２を操作して１本のワイヤー４６の中間部分を大ローラー４４で引張るという簡単な操作で、第１の挟持機構６０Ｌの第１の可動プレート８２Ｌと、第２の挟持機構６０Ｒの第２の可動プレート８２Ｒとを同期させてスライドさせ、吻合リング１００Ｌと吻合リング１００Ｒとを同時に、同様の楕円形状に変形させることができる。

本実施形態の血管吻合器１０は、第１の可動プレート８２Ｌ、及び第２の可動プレート８２Ｒを挟持機構戻しばね９４で第１の回転プレート６２Ｌ、及び第２の回転プレート６２Ｒから離れる方向に付勢しており、ワイヤー４６を大ローラー４４、及び小ローラー７８に巻き掛け、ワイヤー４６の一端を第１の可動プレート８２Ｌに係止し、他端を第２の可動プレート８２Ｒに係止している。このため、ワイヤー４６の中間部を大ローラー４４で引張ることでワイヤー４６に張力が付与され、また、挟持機構戻しばね９４を圧縮するので、第１の可動プレート８２Ｌ、及び第２の可動プレート８２Ｒにガタ付きを生じさせることなく吻合リング１００Ｌと吻合リング１００Ｒとを同時に、同様の楕円形状に変形させることができる。

このように、本実施形態の血管吻合器１０では、吻合リング１００Ｌと吻合リング１００Ｒとを同時に、同様の楕円形状に変形させることができるので、血管１１０Ｌと血管１１０Ｒとを高精度で吻合させることができる。

なお、ホルダー１２の戻しばね５６は、ヘッド１４を矢印Ｆ方向に付勢しており、戻しばね５６の付勢力がワイヤー４６、大ローラー４４、大ローラー受け３８、操作ロッド２０を介して操作ツマミ２２に伝達され、操作ツマミ２２は、ホルダー１２側に付勢されている。このため、操作ツマミ２２から手を離すことで、ヘッド１４を図５の閉状態から図２の開状態へ戻すことができる。

また、板ばね３４で操作ロッド押さえ３６を操作ロッド２０に押圧し、操作ロッド２０が軸方向に沿って移動する際にブレーキを掛けているが、ブレーキ力を大きくすることで、操作ツマミ２２から手を離しても操作ロッド２０が動かないようにすることも出来る。このようにすることで、例えば、吻合リング１００Ｌ、及び吻合リング１００Ｒを血管吻合器１０にセットする際、また、吻合リング１００Ｌ、及び吻合リング１００Ｒを楕円形状に変形した際に、血管吻合器１０から手を離しても、第１の可動プレート８２Ｌと第１の回転プレート６２Ｌとの間隔、及び第２の可動プレート８２Ｒと第２の回転プレート６２Ｒとの間隔を固定でき、挟持された吻合リング１００Ｌ、及び吻合リング１００Ｒの形状をそのまま維持することができる。

［第２の実施形態］
次に、本発明の第２の実施形態に係る血管吻合器１０を図７にしたがって説明する。なお、第１の実施形態と同一構成には同一符号を付し、その説明は省略する。図７に示すように、本実施形態の血管吻合器１０のカム４８は、略Ｌ字状に形成されており、大径孔５０、及び小径孔５２がホルダー１２の長手方向に対して直角の向きに形成されている。即ち、カム４８の小径孔５２に挿入されたスライドロッド５４の軸芯５４Ｃが、ホルダー１２の操作ロッド２０の軸芯２０Ｃに対して直交（交差角度が９０度）している。また、カム４８の内部には、ワイヤー４６の向きを変更するためのローラー１１２が配置されている。

本実施形態の血管吻合器１０は、第１の実施形態の血管吻合器１０に対して、ヘッド１４の向きが９０度異なっている。このため、手術の部位に応じて本実施例の血管吻合器１０を用いることにより、例えば、吻合リング１００Ｌ、及び吻合リング１００Ｒを血管吻合器１０に装着したり、吻合リング１００Ｌ、及び吻合リング１００Ｒに血管１１０Ｌ、及び血管１１０Ｒを固定する際の操作性および血管を吻合する際の操作性を向上することが可能となる。即ち、手術する部位によって操作がし易くなる。なお、本実施形態では、スライドロッド５４の軸芯５４Ｃが、ホルダー１２の操作ロッド２０の軸芯２０Ｃに対して直交しているが、９０度以外の角度で交差していても良い。

［第３の実施形態］
次に、本発明の第３の実施形態に係る血管吻合器１０を図８にしたがって説明する。なお、前述した実施形態と同一構成には同一符号を付し、その説明は省略する。
図８に示すように、本実施形態の血管吻合器１０では、ホルダー１２に対して、カム４８が、変更部としての角度変更用ピン１１４を介して矢印Ｅ方向、及び矢印Ｅ方向とは反対方向に回動可能に支持されている。このため、本実施形態の血管吻合器１０では、ホルダー１２に対してヘッド１４の向きを自由に変更することができる。このため、例えば、吻合リング１００Ｌ、及び吻合リング１００Ｒを血管吻合器１０に装着したり、吻合リング１００Ｌ、及び吻合リング１００Ｒに血管１１０Ｌ、及び血管１１０Ｒを固定する際の操作性を向上することができる。即ち、手術する部位によって操作がし易くなる。本実施形態のカム４８は、保持部材に相当するものである。

なお、本実施形態の血管吻合器１０では、ホルダー１２とヘッド１４との間の摩擦によって、ヘッド１４の向きを固定することができるが、ホルダー１２に対するヘッド１４の向きを任意の位置に固定するためのラチェット機構等（図示省略）を別途設けることもできる。

［第４の実施形態］
次に、本発明の第４の実施形態に係る血管吻合器１０を図９にしたがって説明する。なお、第１の実施形態と同一構成には同一符号を付し、その説明は省略する。図９に示すように、本実施形態では、ホルダー１２の矢印Ｂ方向側の端部に、固定リング１１６が設けられている。この固定リング１１６は、例えば、一方の手の親指が挿入可能となっている。

ホルダー１２の中間部には、スライドパイプ１１８がホルダー１２に対してスライド自在に外装されている。ホルダー１２の操作ロッド２０には、ピン１２０が直角に固定されており、ピン１２０は、ホルダー１２に形成された長孔１２２を挿通してスライドパイプ１１８に固定されている。このため、スライドパイプ１１８をホルダー１２の軸方向に移動することで、操作ロッド２０を軸方向に移動することができる。

このスライドパイプ１１８には、一対の可動リング１２４が設けられている。例えば、一対の可動リング１２４の一方には一方の手の人差し指、一対の可動リング１２４の他方には一方の手の中指が挿入可能となっている。

本実施形態の血管吻合器１０では、例えば、固定リング１１６に一方の手の親指を挿入し、一方の可動リング１２４に一方の手の人差し指、他方の可動リング１２４に一方の手の中指を挿入し、一対の可動リング１２４を人差し指、及び中指で引くことで、片手にて操作ロッド２０を移動させてヘッド１４の開閉を行うことができる。

本実施形態の固定リング１１６には親指、一方の可動リング１２４には人差し指、他方の可動リング１２４には中指を挿入する例を説明したが、他の指を挿入して操作することもできる。また、本実施形態の固定リング１１６、及び可動リング１２４は、周方向に連続する円環形状であったが、楕円形状等、他の形状であっても良く、一部に切れ目が形成されて略Ｃ字形状となっていても良い。

［第５の実施形態］
本実施形態では、図１３に示すように、血管１１０Ｌの側部に血管１１０Ｒの端部を吻合する例を説明する。図１０には、本実施形態で用いる血管吻合器１０のヘッド１４が斜視図にて示されている。なお、本実施形態において、前述した実施形態と同一構成には同一符号を付し、その説明は省略する。

図１０に示すように、本実施形態の血管吻合器１０では、第１の挟持機構６０Ｌにおいて、第１の可動プレート８２Ｌには細溝９０と平行に凹部１３２Ａが形成されており、第１の回転プレート６２Ｌには細溝７４と平行に凹部１３２Ｂが形成されている。なお、第２の挟持機構６０Ｒにおいても、第１の挟持機構６０Ｌと同様に、第２の可動プレート８２Ｒには細溝９０と平行に凹部１３２Ａが形成されており、第２の回転プレート６２Ｒに凹部１３２Ｂが形成されている。ここで、第１の挟持機構６０Ｌの凹部１３２Ａ、及び凹部１３２Ｂが第１の逃げ部に相当し、第２の挟持機構６０Ｒの凹部１３２Ａ、及び凹部１３２Ｂが第２の逃げ部に相当する。

本実施形態の血管吻合器１０では、図１０に示すような吻合リング１３４Ｒ、及び吻合リング１３４Ｌが用いられる。吻合リング１３４Ｒ、及び吻合リング１３４Ｒは、吻合リング１００Ｒ、及び吻合リング１００Ｌに対して全長は変わらないが、フランジ１０２よりもピン１０４側の寸法が長くなっている。

（作用）
次に、第５の実施形態に係る血管吻合器１０を用いて、血管１００Ｌの側面に血管１００Ｒの端部を吻合する例を説明する。
以下に吻合手順を説明する。
先ず、図１１Ａに示すように、血管１１０Ｌの側面に長手方向に沿って切り込み１３６を形成し、吻合リング１３４Ｒを取り付ける準備をする。次に、第１の実施形態と同様に、血管吻合器１０のヘッド１４に吻合リング１３４Ｒ、及び吻合リング１３４Ｒを装着し、操作ツマミ２２を引いて、吻合リング１３４Ｒ、及び吻合リング１３４Ｒを楕円形状に変形する（図１１Ａ，Ｂ参照。なお、図１１Ａ，Ｂにおいては血管吻合器１０のヘッド１４は不図示）。
血管１１０Ｌの切り込み１３６を形成した周囲部分を吻合リング１３４Ｒの穴から引っ張り上げ、切り込み１３６の周囲全体を吻合リング１３４Ｒの外周側へ折り返し、図１２Ａに示すように、折り返した部分をピン１０４に係止する。

一方、血管１１０Ｒにおいては、血管１１０Ｒの端部を吻合リング１３４Ｌの穴から引っ張り上げ、端部の周囲全体を吻合リング１３４Ｌの外周側へ折り返し、図１２Ａに示すように、折り返した部分をピン１０４に係止する。

次に、操作ツマミ２２を更に引っ張り、ヘッド１４を閉じて吻合リング１３４Ｒと吻合リング１３４Ｌとを接合する。これにより、血管１１０Ｌの側壁と、血管１１０Ｒの端部とが吻合リング１３４Ｌと吻合リング１３４Ｒとの間に挟持されて吻合される。

ここで、図１２Ｂに示すように、吻合リング１３４Ｒに取り付けられた血管１１０Ｌにおいて、血管自身が弾性を有しているため、吻合リング１３４Ｒの穴の中の部分１１０Ｌａにおいては、血管１１０Ｌの本体側に向かう張力Ｆ１が作用している。一方、吻合リング１３４Ｒの外周側に折り返された部分１１０Ｌｂにおいては、矢印で示す吻合リング１３４Ｒを締め付ける方向の力Ｆ２が作用している。

吻合リング１３４Ｒの穴の中の部分１１０Ｌａには血管本体側へ引き戻そうとする張力Ｆ１が作用するが、吻合リング１３４Ｒの外周側に折り返された部分１１０Ｌｂにラジアル方向内側の力Ｆ２が作用して吻合リング１３４Ｒを締め付けるので、吻合リング１３４Ｒに対して血管１１０Ｌの位置が安定する。

なお、吻合リング１３４Ｌに取り付けられた血管１１０Ｒにおいても、図１２Ｃに示すように、穴の中の部分１１０Ｒａに血管本体側へ引き戻そうとする張力Ｆ１が作用するが、吻合リング１３４Ｌの外周側に折り返された部分１１０Ｒｂにラジアル方向内側の力Ｆ２が作用して吻合リング１３４Ｌを締め付けるので、吻合リング１３４Ｌに対して血管１１０Ｒの位置が安定する。

なお、本実施形態の血管吻合器は、その要旨を逸脱しない範囲で種々変更して実施できる。また、本発明の権利範囲が上記実施形態に限定されないことは勿論である。上記実施形態の血管吻合器１０の各構成部材の材料は一例であり、種々の変更が可能である。また、血管吻合器１０は、同じ径の血管同士を吻合することもできる。

２０１４年１１月１４日に出願された日本国特許出願２０１４−２３１９７７号の開示は、その全体が参照により本明細書に取り込まれる。
本明細書に記載されたすべての文献、特許出願、及び技術規格は、個々の文献、特許出願、及び技術規格が参照により取り込まれることが具体的かつ個々に記された場合と同程度に、本明細書中に参照により取り込まれる。

Claims (7)

1. 第１の血管の端部または側部の開口部分を係止する弾性変形可能な第１の吻合リングを、第１の固定部と前記第１の固定部へ移動可能に設けられた第１の可動部との間で挟持する第１の保持機構と、
   第２の血管の端部または側部の開口部分を係止する弾性変形可能な第２の吻合リングを、第２の固定部と前記第２の固定部へ移動可能に設けられた第２の可動部との間で挟持する第２の保持機構と、
   前記第１の可動部を前記第１の固定部に対して離間する方向へ付勢する第１の弾性部材と、
   前記第２の可動部を前記第２の固定部に対して離間する方向へ付勢する第２の弾性部材と、
   前記第１の保持機構と前記第２の保持機構とを移動可能に連結する連結部と、
   一端が前記第１の固定部を介して前記第１の可動部に連結され、他端が前記第２の固定部を介して前記第２の可動部に連結されたワイヤーと、
   前記ワイヤーの中間部が巻き掛けられる巻き掛け部を備え、前記ワイヤーの前記中間部を引張ることで前記第１の可動部を前記第１の固定部に対して接近する方向に移動させると共に、前記第１の可動部の前記移動に同期して前記第２の可動部を前記第２の固定部に対して接近する方向へ移動させる移動部材と、
   前記移動部材を長手方向に沿って移動可能に保持する長尺状のホルダーと、
   を有する血管吻合器。
2. 前記第１の固定部と前記第１の可動部に設けられ、前記第１の吻合リングの外周面に折り返された前記第１の血管との接触を避ける第１逃げ部と、
   前記第２の固定部と前記第２の可動部に設けられ、前記第２の吻合リングの外周面に折り返された前記第２の血管との接触を避ける第２逃げ部と、
   を有する請求項１に記載の血管吻合器。
3. 前記ホルダーは、前記移動部材に接触して前記移動部材の移動を制限するブレーキを有する、請求項１または請求項２に記載の血管吻合器。
4. 前記第１の保持機構、及び前記第２の保持機構に接触するカムを有し、
   前記第１の保持機構、及び前記第２の保持機構は、前記移動部材が移動することで前記ワイヤーによってカム側に移動され、
   前記第１の保持機構と前記第２の保持機構とは、前記カム上を摺動して互いに向かい合うように近接して前記第１の吻合リングと前記第２の吻合リングとを対向させて結合させる、請求項１〜請求項３の何れか１項に記載の血管吻合器。
5. 前記連結部は、前記第１の保持機構と前記第２の保持機構とを開閉可能に支持するロッドを有し、
   前記ロッドの軸方向は、前記移動部材の移動方向と交差する方向に設定されている、
   請求項１〜請求項４の何れか１項に記載の血管吻合器。
6. 前記連結部を保持する保持部材と、
   前記ホルダーに対して前記保持部材の向きを変更する変更部と、
   を有する請求項１〜請求項５の何れか１項に記載の血管吻合器。
7. 前記ホルダーに設けられた固定部と、
   前記移動部材に設けられた可動部と、
   を有する請求項１〜請求項６の何れか１項に記載の血管吻合器。

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