JP6563685B2 - オピオイドと組み合わせたパルミトイルエタノールアミドの使用 - Google Patents

Description

本発明は、オピオイドと組み合わせて、鎮痛剤としてヒトまたは動物に用いるための、N-パルミトイルエタノールアミドを含む医薬組成物に関する。

オピオイドは、オピオイド受容体に対して活性であり、鎮痛作用を有する物質である。オピオイドには、天然のアルカロイド、例えばモルヒネおよびその類似体(アヘン（オピウム）由来であるため、オピエートとも称される)およびアルカロイド構造（ヘロイン）または非アルカロイド構造の合成もしくは半合成化合物の両方が含まれる。

モルヒネは、ケシ（Papaver somniferum）から抽出される主要な天然のアルカロイドであり、中程度および重度の疼痛の制御のための治療的処置に選択される。モルヒネは強力で有効であるにも関わらず、鎮痛効果に対する耐性が誘発されるため、持続性の疼痛に対する連続的な治療において、該物質の適用は制限されている。耐性の発現により、同じ鎮痛効果を得るためには、用量を連続的に増加させることが必要となる。この複雑な病態生理サイクルは、過度の鎮静、身体活性の低下、便秘、呼吸抑制等により、患者のクオリティオブライフの低下を招く。

実験動物においてこの現象を証明する文献が多数存在する。いくつかの仮説は、オピオイドに対する耐性を説明している。考えられるメカニズムとして、GDPのGTPへの交換能の低下に伴うオピオイド受容体とＧ蛋白質の間のカップリングの抑制、脱感作ならびに活性化受容体の内在化、受容体の内在化およびμ受容体の二量体化に伴う受容体の下方制御が考えられている。

特に、耐性の発現に脊髄グリア細胞が関与していることを示す最近の知見がある。モルヒネおよび他のオピオイドに対する鎮痛耐性の発現において、マイクログリアおよび星状細胞が活性化することが示されている。これらの細胞種を阻害することによって、オピオイドの鎮痛効果を延長させることができることも示唆されている。

パルミトイルエタノールアミド(PEA) は、パルミチン酸およびエタノールアミドから形成される内在性のアミドである。PEAは、種々の疼痛に対して抗侵害受容性効果を発揮することが知られている脂質性のメディエーターであり、特に、微粒子化または超微粒子化形態で用いたときの、興味深い抗神経障害性プロフィールにより特徴付けられる。

本発明の発明者は驚くべきことに、PEAが慢性疼痛に特徴付けられる病態において、脊髄および脳のグリア細胞の活性化を有意に減少させることができることを見出した。

さらに、驚くべきことに、本発明の発明者は、超微粒子化PEAが、オピオイド、特にモルヒネの長期間の使用による耐性の発現を妨げることができることを見出した。PEAがオピオイドに結合することで、該処置の有効性が延長されることが可能になり、鎮痛効果は、オピオイドを単独で投与した処置の２倍持続するようになる。

したがって、本発明の目的の一つは、疼痛の症状を処置において、オピオイドと組み合わせて用いるための、パルミトイルエタノールアミド(PEA)、あるいは非微粒子化形態 (非微粒子化PEA), 微粒子化形態 (PEA-m)または超微粒子化形態(PEA-um)のパルミトイルエタノールアミドであり、ここで、該パルミトイルエタノールアミドは、該オピオイドと別々に、連続的に、または組み合わせて投与される。

具体的には、本発明の目的は、オピオイドと組み合わせて、鎮痛剤として患者に用いるための、パルミトイルエタノールアミド (PEA)、あるいは非微粒子化形態 (非微粒子化PEA)、微粒子化形態(PEA-m) もしくは超微粒子化形態 (PEA-um) のパルミトイルエタノールアミドまたはそれを含む医薬組成物であり、ここで、該パルミトイルエタノールアミドは、該患者におけるオピオイドに対する耐性の発現を遅延させる。

本発明は、後記特許請求の範囲の記載によって規定される。

本発明の方法のさらなる特徴および利点は、以下の好ましい態様の例についての記載から明らかであるが、これらの態様は例示のためのものであって、限定的なものではない。

モルヒネを単独で、またはPEAと組み合わせて用いたラットに対する、「機械刺激誘発試験（paw pressure test）」に関するグラフを示す。

本発明は、疼痛症状の処置において、オピオイドと組み合わせてヒトまたは動物に用いるための、パルミトイルエタノールアミド (PEA), またはその非微粒子化形態(非微粒子化PEA)、微粒子化形態 (PEA-m)、超微粒子化形態(PEA-um)またはその混合物のパルミトイルエタノールアミドに関し、ここで、該パルミトイルエタノールアミドは、該オピオイドと別々に、連続的に、または組み合わせて投与される。

具体的には、本発明は、オピオイドと組み合わせて、鎮痛剤として患者に用いるための、パルミトイルエタノールアミド (PEA)、あるいは非微粒子化形態(非微粒子化PEA)、微粒子化形態(PEA-m)、超微粒子化形態(PEA-um)、その混合物のパルミトイルエタノールアミド、またはそれを含む医薬組成物に関し、ここで、該パルミトイルエタノールアミドは、該患者におけるオピオイド耐性の発現を遅延させる。

パルミトイルエタノールアミドは、US 5,990,170の実施例25に記載するとおりに合成し得る。

非微粒子化PEAは、該合成品を細かく粉砕することによって得られ、粒子サイズが50.0〜100.0μmの生成物である。

PEA-mは、US 6,548,550 B1に記載されているように取得でき、2.0〜10.0μmの粒子サイズを有する。

PEA-umは、PCT出願WO 2011/027373 A1に記載されているように取得でき、0.8〜6.0μmの粒子サイズを有する。

これらの形態のPEAについてのさらなる情報が、上記の引用した特許文献に記載されており、生成物の特徴に関するその内容は、引用により本願明細書に包含される。

該オピオイドは、天然のアルカロイド、所謂オピエートまたは合成もしくは半合成化合物から選択される。

好ましくは、該オピオイドは、以下から選択される: モルヒネ、ヘロイン、エトルフィン、ヒドロモルホン、オキシモルホン、レボルファノール、コデイン、ヒドロコドン、オキシコドン、ナルメフェン、ナロルフィン、ナロキソン、ナルトレキソン、ブプレノルフィン、ブトルファノール、ナルブフィン、メチルナルトレキソン、フェンタニルおよびメサドン。

より好ましくは、該オピオイドはモルヒネである。

オピオイドは、"The Pharmacological Basis of Therapeutics" 12th edition - Chapter 18, Table 18-2, page 498 （Goodman and Gilman）に記載の指示にしたがって、伝統的な種々の投与経路を用いてヒトに投与してよい。

パルミトイルエタノールアミドは、オピオイドを用いた処置を開始する１日前からヒトへの投与を開始しても、または必要であれば、オピオイド処置を開始する前に１０日間前処置を行ってもよい。

パルミトイルエタノールアミドの１日当たりの用量の範囲は、患者の体重１kgあたり3~50 mg (好ましくは20〜30mg/kg) であり、８〜１０時間おいた、１日２回の処置に分けるのが好ましい。パルミトイルエタノールアミドによる毎日の処置は、オピオイドによる処置期間を通して維持しなければならない。患者の年齢および体重、さらに処置する医学的症状の重症度によって、投与量を連続的に変化させる必要がある場合もあることを、考慮する必要がある。厳密な用量および投与経路は、最終的には、担当する医師または獣医師の裁量により決定される。

パルミトイルエタノールアミドによる処置は、錠剤、硬質ゼラチンカプセル、油性ビヒクル中の軟質ゼラチンカプセル、舌下に用いるための顆粒剤、経口に用いるための乳剤、発泡性錠剤、坐剤または微小浣腸剤の医薬形態で、経口、舌下または直腸投与される。

したがって、本発明の組成物は、選択した医薬形態の機能として、薬学的に許容される賦形剤および添加剤を含んでいてよい。

経口投与するためには、該医薬組成物は、薬学的に許容される賦形剤、例えば結合剤（例えばアルファ化トウモロコシデンプン、ポリビニルピロリドンまたはヒドロキシプロピルメチルセルロース）; 充填剤 (例えばラクトース、微結晶セルロースまたはリン酸水素カルシウム); 滑剤 (例えばステアリン酸マグネシウム、タルクまたはシリカ); 崩壊剤 (例えばジャガイモデンプンまたはデンプングリコール酸ナトリウム); または阻害剤(例えばラウリル硫酸ナトリウム)を含んでよい。錠剤は、当該分野でよく知られた方法によってコーティングしてもよい。経口投与用の液体製剤は、それ自体が、例えば、液剤、シロップ剤または懸濁剤の形態であっても、または、凍結乾燥生成物であって、使用する前に水または他の適当なビヒクルで再構成してもよい。該液体製剤は、薬学的に許容される添加剤、例えば懸濁剤（例えばソルビトールシロップ、セルロース誘導体または食用硬化油）；乳化剤（例えばレシチンまたはアカシア）；非水性ビヒクル（例えばアーモンド油、油性エステル、エチルアルコールまたは植物油分画(fractionated vegetable oil)）;および保存剤（例えばメチル-もしくはプロピル-p-ヒドロキシベンゾエートまたはソルビン酸）とともに、慣用的な方法で製剤してよい。該製剤はまた、香味料、着色料および甘味料を適宜含んでいてよい。

経口投与用の製剤は、有効成分の徐放が可能になるように、適当な方法で製剤してよい。

頬側投与のためには、該組成物は、頬粘膜への吸収に適当な、慣用的な方法で製剤された錠剤またはトローチ剤の形態であってよい。典型的なバッカル製剤は、舌下投与用の錠剤である。

本発明によれば、該組成物は、また、例えば、カカオバターまたは他のグリセリドなどの、一般的な坐剤の基本成分を含む坐剤、停留浣腸剤、または微小浣腸剤などの直腸用組成物として製剤してもよい。

上述の組成物に加えて、該組成物はまた、デポジット製剤として製剤してもよい。該長時間作用性の製剤は、（例えば皮下、経皮または筋肉内に）インプランテーションまたは筋肉内注射によって投与し得る。したがって、本発明の化合物は、例えば、適当なポリマー性または疎水性の物質（例えば適当な油中の乳剤形態）、イオン交換樹脂とともに、または最小限の可溶性を示す誘導体、例えば、可溶性が最小限の塩として製剤してよい。

上述の製剤は、慣用の方法、例えばRemington's Pharmaceutical Sciences Handbook, Mack Pub. Co., NY, USAに記載の方法にしたがって製剤し得る。

PEAのオピオイドに対する耐性現象への効果を評価するために、モデル動物において、モルヒネ耐性の発現を再現した。問題となっている物質の、耐性発現の遅延化能を評価するために、該オピオイドでの慢性的な処理を、(Pluronic F-68水溶液からなる)ビヒクルに懸濁した超微粒子化PEAの共投与とともに行った。

２つの動物群を、ビヒクルのみまたは上述のようにビヒクルに懸濁した超微粒子化PEA (PEA-um、30 mg/kg)の皮下投与(s.c.)により毎日処置を行った。モルヒネの投与を１日目に開始し、翌日以降続けておこなった(10 mg/kg、腹腔内投与)。図１に示すように、痛みの閾値は、モルヒネの注射前(前試験) および30分後に測定した。

行動評価は、動物が後肢で支える重量を評価する、「機械刺激誘発試験（Paw Pressure test）」を用いて行った(Ugo Basile, Paw Pressure Analgesy Meter "Randar-Selitto" Rat)。ビヒクル+モルヒネ処理したラットでは、処置の５日目までは、前試験と比較して痛みの閾値が有意に上昇したが、５日目では耐性が発現しており、さらなる鎮痛効果は見られなかった。

対照的に、PEA-um + モルヒネ処理を行った動物群では、鎮痛効果の延長が見られ、１０日目まで有意であった。

一方、モルヒネの鎮痛効果の有効性については２群間で有意な差は見られなかった。

結論としては、驚くべきことに、本発明のモルヒネモデルについての実施例で示すように、超微粒子化PEAが、オピオイドの長期間の使用による耐性の発現プロセスを妨げ得ることを見出した。PEAがオピオイドに結合することにより、該処置の有効性が長く続くことにより、鎮痛効果を持続することが可能になり、オピオイドを単独で投与した処置に比べて鎮痛効果は２倍である。

モルヒネについての実施例で得られたのと同様の結果は、例えば上述するような、治療に通常用いられる主要なオピオイド物質を用いても得られる。
本発明には、次の態様が含まれる。
［１］ 疼痛症状の処置において、オピオイドと組み合わせて、ヒトまたは動物に用いるための、該オピオイドと別に、連続してまたは組合せで投与される、非微粒子化形態、微粒子化形態(PEA-m)、超微粒子化形態(PEA-um)またはその混合物のパルミトイルエタノールアミド。
［２］ 該パルミトイルエタノールアミドが、患者におけるオピオイド耐性の発現を遅延させる、オピオイドと組み合わせて鎮痛剤として患者に用いるための、［１］記載のパルミトイルエタノールアミド。
［３］ 該非微粒子化パルミトイルエタノールアミドが、50.0〜100.0μmの粒子サイズを有し; 該微粒子化パルミトイルエタノールアミドが2.0〜10.0μmの粒子サイズを有し、該超微粒子化パルミトイルエタノールアミドが0.8〜6.0μmの粒子サイズを有する、［１］または［２］記載の使用のためのパルミトイルエタノールアミド。
［４］ 該オピオイドがオピエートとも称される天然アルカロイドまたは合成もしくは半合成化合物から選択される、［１］〜［３］のいずれかに記載の使用のためのパルミトイルエタノールアミド。
［５］ 該オピオイドが、モルヒネ、ヘロイン、エトルフィン、ヒドロモルホン、オキシモルホン、レボルファノール、コデイン、ヒドロコドン、オキシコドン、ナルメフェン、ナロルフィン、ナロキソン、ナルトレキソン、ブプレノルフィン、ブトルファノール、ナルブフィン、メチルナルトレキソン、フェンタニルおよびメサドンから選択される、［４］記載の使用のためのパルミトイルエタノールアミド。
［６］ 該オピオイドがモルヒネである、［５］記載の使用のためのパルミトイルエタノールアミド。
［７］ オピオイドでの処置が開始する１日前から開始して、または、該オピオイドでの処置が開始する前に１０日間の前処置が行われて、毎日ヒトまたは動物に投与される、［１］〜［６］のいずれかに記載の使用のためのパルミトイルエタノールアミド。
［８］ パルミトイルエタノールアミドの一日の用量が、患者の体重１kgあたり3〜50 mgまたは体重１kgあたり20〜30 mgである、［１］〜［７］のいずれか記載の使用のためのパルミトイルエタノールアミド。
［９］ パルミトイルエタノールアミドの投与を、好ましくは８〜１０時間の間隔を開けて、１日２回の処置に分ける、［８］記載の使用のためのパルミトイルエタノールアミド。
［１０］ パルミトイルエタノールアミドによる毎日の処置が、オピオイドでの処置期間を通して維持される、［１］〜［９］のいずれかに記載の使用のためのパルミトイルエタノールアミド。
［１１］ ［１］〜［１０］のいずれかに記載の使用のための、パルミトイルエタノールアミドと薬学的に許容される賦形剤とを含む、経口経路、舌下経路および直腸経路から選択される投与経路に適用される、医薬用もしくは動物用医薬用組成物。
［１２］ 錠剤、硬質ゼラチンカプセル、油性のビヒクル中の軟質ゼラチンカプセル、舌下で用いるための顆粒剤、経口使用のための乳剤、発泡性錠剤、坐剤または微小浣腸剤の医薬形態である、［１１］記載の使用のための医薬用または動物用医薬用組成物。

Claims (10)

1. 疼痛症状の処置を受けているヒトまたは動物患者におけるオピオイド耐性の発現を遅延させるための、オピオイドと組み合わせて、ヒトまたは動物に用いるための医薬であって、該オピオイドと別に、連続してまたは組合せで投与される、非微粒子化形態、微粒子化形態(PEA-m)、超微粒子化形態(PEA-um)またはその混合物のパルミトイルエタノールアミドを含み、該オピオイドがオピエートとも称される天然アルカロイドまたは合成もしくは半合成化合物から選択される、医薬。
2. 該非微粒子化パルミトイルエタノールアミドが、50.0〜100.0μmの粒子サイズを有し; 該微粒子化パルミトイルエタノールアミドが2.0〜10.0μmの粒子サイズを有し、該超微粒子化パルミトイルエタノールアミドが0.8〜6.0μmの粒子サイズを有する、請求項１記載の医薬。
3. 該オピオイドが、モルヒネ、ヘロイン、エトルフィン、ヒドロモルホン、オキシモルホン、レボルファノール、コデイン、ヒドロコドン、オキシコドン、ナルメフェン、ナロルフィン、ナロキソン、ナルトレキソン、ブプレノルフィン、ブトルファノール、ナルブフィン、メチルナルトレキソン、フェンタニルおよびメサドンから選択される、請求項１または２記載の医薬。
4. 該オピオイドがモルヒネである、請求項３記載の医薬。
5. オピオイドでの処置が開始する１日前から開始して、または、該オピオイドでの処置が開始する前に１０日間の前処置が行われて、毎日ヒトまたは動物に投与される、請求項１〜４のいずれかに記載の医薬。
6. パルミトイルエタノールアミドの一日の用量が、患者の体重１kgあたり3〜50 mgまたは体重１kgあたり20〜30 mgである、請求項１〜５のいずれか記載の医薬。
7. パルミトイルエタノールアミドの投与を、好ましくは８〜１０時間の間隔を開けて、１日２回の処置に分ける、請求項６記載の医薬。
8. パルミトイルエタノールアミドによる毎日の処置が、オピオイドでの処置期間を通して維持される、請求項１〜７のいずれかに記載の医薬。
9. 請求項１〜８のいずれかに記載の医薬と、薬学的に許容される賦形剤とを含む、経口経路、舌下経路および直腸経路から選択される投与経路に適用される、医薬用もしくは動物用医薬用組成物。
10. 錠剤、硬質ゼラチンカプセル、油性のビヒクル中の軟質ゼラチンカプセル、舌下で用いるための顆粒剤、経口使用のための乳剤、発泡性錠剤、坐剤または微小浣腸剤の医薬形態である、請求項９記載の医薬用または動物用医薬用組成物。

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