JP6181610B2 - 副腎ホルモン修飾剤の使用 - Google Patents

Description

発明の分野
本発明は、増加したストレスホルモンレベルおよび／または減少したアンドロゲンホル
モンレベルを特徴とする疾患状態における、副腎ホルモン修飾特性を有する化合物の使用
に関する。

発明の背景
副腎におけるステロイド産生は、高度に関連し制御されたシトクロムＰ４５０酵素を介
して生じる。アルドステロンシンターゼすなわち酵素シトクロムＰ４５０ １１Ｂ２（Ｃ
ＹＰ１１Ｂ２）の阻害は、過剰なアルドステロンレベルを低下させるための新たな薬理学
的戦略を代表する。アルドステロンは、主に副腎で合成され、循環に放出されて腎臓上皮
でナトリウム／カリウムバランスを制御し、故に水分ホメオスタシスおよび血圧を制御す
るほか、心臓および腎臓の非上皮組織で細胞外マトリックスの形成および臓器リモデリン
グ（organ remodeling）を制御する鉱質コルチコイドである。アルドステロンシンターゼ
は、副腎において、１１−ベータ−ヒドロキシル化を介した１１−デオキシコルチコステ
ロンのコルチコステロンへの末端かつ律速の変換（terminal and rate-limiting convers
ion）と、１８−メチル水酸化を介したコルチコステロンの１８−ヒドロキシ−コルチコ
ステロンへの変換と、最後に、１８−メチル酸化を介した１８−ヒドロキシ−コルチコス
テロンのアルドステロンへの変換とを媒介する。該酵素の活性および発現は、アンジオテ
ンシンＩＩ、カリウムおよびアドレノコルチコトロピンにより主に調節される。アルドス
テロンシンターゼのこれらの制御因子は、アルドステロンの作用および生理的概日リズム
に感受性であり、このため内分泌フィードバックループを生み出す。アンジオテンシンＩ
Ｉは、低アルドステロン状態に起因するナトリウム喪失および血圧低下により引き起こさ
れるレニン活性の刺激時に産生される。カリウムは、低アルドステロン条件ではナトリウ
ム喪失と引き換えに保持される。最後に、アドレノコルチコトロピンは、低グルココルチ
コイドレベルおよび概日リズムに反応して下垂体から産生される。したがって、アルドス
テロンシンターゼの選択的阻害およびアルドステロン分泌の低下は、レニンの刺激および
アンジオテンシンＩＩの生成ならびにカリウムの保持により打ち消される。両方とも、ア
ルドステロンシンターゼ活性および故にアルドステロン分泌の強力な刺激因子である、ア
ンジオテンシンＩＩおよびカリウムレベルを増加させた。アルドステロンシンターゼ阻害
時の概日リズムは、アルドステロンに関して鈍化するが、グルココルチコイドがアドレノ
コルチコトロピン分泌の主な制御因子であることから、アドレノコルチコトロピンレベル
は、大幅には変化しない。コルチゾール分泌の律速酵素は、１１−デオキシコルチゾール
をコルチゾールに変換する副腎酵素１１−ベータ−ヒドロキシラーゼすなわちシトクロム
Ｐ４５０ １１Ｂ１（ＣＹＰ１１Ｂ１）である。コルチゾールレベルは、アドレノコルチ
コトロピン（ＡＣＴＨ）の放出の制御により視床下部−下垂体−副腎フィードバックルー
プを介して制御される。アドレノコルチコプトロピン（adrenocorticoptropin）は、副腎
において初期および後期ステロイド産生反応を刺激し、コルチゾールの合成をもたらすが
、デヒドロエピアンドロステロンおよびアンドロステンジオンの合成ももたらす（図１、
副腎ステロイド産生に関する略図参照）。コルチゾール産生酵素ＣＹＰ１１Ｂ１は、アル
ドステロン産生酵素ＣＹＰ１１Ｂ２とアミノ酸レベルで９５％の高い配列相同性を示す。
したがって、過剰なアルドステロン分泌を低下させるためアルドステロンシンターゼを標
的にした化合物は、酵素選択性を試験される必要がある。

発明の要旨
１つの態様では、本発明は、式（Ｉ）で表される化合物または医薬的に許容可能なその
塩の治療有効量を被験体に投与する工程を含む、被験体における増加したストレスホルモ
ンレベルおよび／または減少したアンドロゲンホルモンレベルを特徴とする疾患または障
害の治療方法を提供する。

別の態様では、式（Ｉ）で表される化合物または医薬的に許容可能なその塩の治療有効
量を被験体に投与する工程を含む、心不全、悪液質、急性冠症候群、慢性ストレス症候群
、クッシング症候群または代謝性症候群の治療方法が提供される。

さらなる態様では、被験体における増加したストレスホルモンレベルおよび／または減
少したアンドロゲンホルモンレベルを特徴とする障害または疾患を治療する医薬組成物を
調製するための、式（Ｉ）の化合物または医薬的に許容可能なその塩の使用が提供される
。

さらなる態様では、被験体における増加したストレスホルモンレベルおよび／または減
少したアンドロゲンホルモンレベルを特徴とする障害または疾患の治療における、式（Ｉ
）の化合物または医薬的に許容可能なその塩の使用が提供される。

別の態様では、本発明は、心不全、悪液質、急性冠症候群、慢性ストレス症候群、クッ
シング症候群または代謝性症候群から選択される障害または疾患を治療する医薬組成物を
調製するための、式（Ｉ）の化合物または医薬的に許容可能なその塩の使用を提供する。

さらなる態様では、心不全、悪液質、急性冠症候群、慢性ストレス症候群、クッシング
症候群または代謝性症候群から選択される障害または疾患の治療における、式（Ｉ）の化
合物または医薬的に許容可能なその塩の使用が提供される。

図１は、副腎ステロイド産生に関する略図である。 ２週間、２回にわたる、原発性アルドステロン症患者への式（Ｉ）の化合物、４−［（５Ｒ）−６，７−ジヒドロ−５Ｈ−ピロロ［１，２−ｃ］イミダゾール−５−イル］−３−フルオロベンゾニトリルジヒドロゲンホスフェートの投与が図２に示される。

発明の詳細な説明
本発明において使用することができる化合物は、以下の式（Ｉ）

［式中、ｎは１または３であり、
Ｒは、水素または−−Ｃ（Ｏ）Ｎ（Ｒ_ａ）（Ｒ_ｂ）であり、Ｒ_ａおよびＲ_ｂは独立に−−
（Ｃ_１〜Ｃ_４）アルキル、または−−（Ｃ_１〜Ｃ_４）アルキル−（Ｃ_５〜Ｃ_７）アリール
であり、Ｒ_ａおよびＲ_ｂの各々は−−（Ｃ_１〜Ｃ_４）アルコキシで必要により置換されて
おり、
Ｒ_１、Ｒ_２、およびＲ_３は、独立に水素、ハロゲン、シアノまたは−−（Ｃ_６〜Ｃ_１０）
アリールであり、前記−−（Ｃ_６〜Ｃ_１０）アリールは、Ｒ_１、Ｒ_２、およびＲ_３の１つ
以下が水素であることを条件に、ハロゲンで必要により置換されており、
Ｒ_４およびＲ_５は、水素である］または医薬的に許容可能なその塩を用いて記載される。

１つの実施形態では、式（Ｉ）の化合物は、式（ＩＩ）を有する４−［（５Ｒ）−６，７−ジヒドロ−５Ｈ−ピロロ［１，２−ｃ］イミダゾール−５−イル］−３−フルオロベンゾニトリル（flurorbenzonitrile）である。

本明細書において使用される場合、用語「アルキル」は、完全飽和分岐または非分岐炭
化水素部分を指す。好ましくはアルキルは、１から６個の炭素原子、より好ましくは１か
ら１６個の炭素原子、１から１０個の炭素原子、１から７個の炭素原子、または１から４
個の炭素原子を含む。アルキルの代表例には、メチル、エチル、ｎ−プロピル、イソ−プ
ロピル、ｎ−ブチル、ｓｅｃ−ブチル、イソ−ブチル、ｔｅｒｔ−ブチル、ｎ−ペンチル
、イソペンチル、ネオペンチル、ｎ−へキシル、３−メチルへキシル、２，２−ジメチル
ペンチル、２，３−ジメチルペンチル、ｎ−へプチル、ｎ−オクチル、ｎ−ノニル、ｎ−
デシル等が含まれるが、これらに限定されない。

本明細書において使用される場合、用語「アルコキシ」は、アルキルが本明細書上記に
定義されているアルキル−Ｏ−を指す。アルコキシの代表例には、メトキシ、エトキシ、
プロポキシ、２−プロポキシ、ブトキシ、ｔｅｒｔ−ブトキシ、ペンチルオキシ、へキシ
ルオキシ、シクロプロピルオキシ−、シクロへキシルオキシ−等が含まれるが、これらに
限定されない。本明細書において使用される場合、用語「低級アルコキシ」は、約１〜７
個、好ましくは約１〜４個の炭素を有するアルコキシ基を指す。

用語「アリール」は、環状部分に６〜２０個の炭素原子を有する単環または二環式芳香
族炭化水素基を指す。好ましくは、アリールは、（Ｃ_６〜Ｃ_１０）アリールである。非限
定例には、フェニル、ビフェニル、ナフチルまたはテトラヒドロナフチルが含まれ、この
各々は、アルキル、トリフルオロメチル、シクロアルキル、ハロゲン、ヒドロキシ、アル
コキシ、アシル、アルキル−Ｃ（Ｏ）−Ｏ−−、アリール−Ｏ−−、ヘテロアリール−Ｏ
−−、アミノ、ＨＳ−−、アルキル−Ｓ−−、アリール−Ｓ−−、ニトロ、シアノ、カル
ボキシ、アルキル−Ｏ−Ｃ（Ｏ）−−、カルバモイル、アルキル−Ｓ（Ｏ）−−、スルホ
ニル、スルホンアミド、へテロシクリル等などの１〜４個の置換基で必要により置換され
ていてもよい（Ｒは、独立に水素、アルキル、アリール、ヘテロアリール、アリール−ア
ルキル−−、ヘテロアリール−アルキル−−等である）。

さらに、本明細書において使用される場合、用語「アリール」は、単一の芳香族環、あ
るいは融合された、共有結合された、またはメチレンもしくはエチレン部分などの共通基
に連結された複数の芳香族環であり得る芳香族置換基を指す。共通の連結基はまた、ベン
ゾフェノンにおけるようなカルボニル、またはジフェニルエーテルにおけるような酸素、
またはジフェニルアミンにおけるような窒素であってもよい。

本明細書において使用される場合、用語「ハロゲン」または「ハロ」は、フルオロ、ク
ロロ、ブロモ、およびヨードを指す。

本明細書において使用される場合、用語「医薬的に許容可能な塩」は、本発明の化合物
の生物学的効果および特性を保持し、生物学的にまたはその他の点で望ましくないもので
はない塩を指す。多くの場合、本発明の化合物は、アミノ基および／もしくはカルボキシ
ル基またはこれに類似した基の存在により、酸性塩および／または塩基性塩を形成するこ
とができる。医薬的に許容可能な酸付加塩は、無機酸および有機酸により形成することが
できる。塩を得ることができる無機酸には、例えば、塩酸、臭化水素酸、硫酸、硝酸、リ
ン酸等が含まれる。塩を得ることができる有機酸には、例えば、酢酸、プロピオン酸、グ
リコール酸、ピルビン酸、シュウ酸、マレイン酸、マロン酸、コハク酸、フマル酸、酒石
酸、クエン酸、安息香酸、桂皮酸、マンデル酸、メタンスルホン酸、エタンスルホン酸、
ｐ−トルエンスルホン酸、サリチル酸等が含まれる。医薬的に許容可能な塩基付加塩は、
無機塩基および有機塩基により形成することができる。塩を得ることができる無機塩基に
は、例えば、ナトリウム、カリウム、リチウム、アンモニウム、カルシウム、マグネシウ
ム、鉄、亜鉛、銅、マンガン、アルミニウム等が含まれ、特に好ましいのは、アンモニウ
ム、カリウム、ナトリウム、カルシウムおよびマグネシウムの塩である。塩を得ることが
できる有機塩基には、例えば、一級、二級、および三級のアミン、天然に存在する置換ア
ミンを含む置換アミン、環状アミン、塩基性イオン交換樹脂等が含まれる（具体的には、
イソプロピルアミン、トリメチルアミン、ジエチルアミン、トリエチルアミン、トリプロ
ピルアミン、およびエタノールアミンなど）。本発明の医薬的に許容可能な塩は、従来の
化学的方法により、親化合物、塩基性または酸性部分から合成することができる。一般に
、このような塩は、これらの化合物の遊離酸形態を適切な塩基（例えば、Ｎａ、Ｃａ、Ｍ
ｇ、またはＫの水酸化物、カーボネート、ビカーボネートなど）の化学量論量と反応させ
て、またはこれらの化合物の遊離塩基形態を適切な酸の化学量論量と反応させて調製する
ことができる。このような反応は、典型的には、水もしくは有機溶媒またはこの２つの混
合物中で実施される。一般に、実施可能な場合、エーテル、酢酸エチル、エタノール、イ
ソプロパノールまたはアセトニトリルのような非水性媒体が好ましい。さらなる適切な塩
のリストは、例えば、参照により本明細書に組み込まれているRemington's Pharmaceutic
al Sciences、第20版、Mack Publishing Company、Easton、Pa.、（1985年）に見出すこ
とができる。

別の実施形態では式（Ｉ）の化合物は、４−［（５Ｒ）−６，７−ジヒドロ−５Ｈ−ピロロ［１，２−ｃ］イミダゾール−５−イル］−３−フルオロベンゾニトリルジヒドロゲンホスフェート塩（dihydrogenphosphate salt）である。

本明細書において使用される場合、用語「医薬的に許容可能な担体」には、いかなる溶
媒（any and all solvents）、分散媒、コーティング剤、界面活性剤、抗酸化剤、保存剤
（例えば抗菌剤、抗真菌剤）、等張剤、吸収遅延剤、塩、保存剤、薬剤、薬剤安定化剤、
結合剤、賦形剤、崩壊剤、滑沢剤、甘味剤、香味剤、色素などの物質、およびこれらの組
合せも、当業者に既知であろう通りに含まれる（例えば、参照により本明細書に組み込ま
れているRemington's Pharmaceutical Sciences、第18版、Mack Printing Company、1990
年、1289〜1329頁参照）。いずれかの従来の担体が有効成分と適合しない場合を除き、治
療組成物または医薬組成物中でのこの使用が企図される。

本発明の化合物の「治療有効量」という用語は、被験体の生物学的もしくは医学的反応
の誘発、または症状の改善、疾患進行の減速もしくは遅延、または疾患の予防等になるで
あろう本発明の化合物の量を指す。１つの非限定的な実施形態では、用語「治療有効量」
は、被験体に投与される場合、
（１）（ｉ）過剰なストレスホルモンレベルおよび／もしくは不十分なアンドロゲンホ
ルモンレベルを特徴とする、または（ｉｉ）過剰なストレスホルモンレベルおよび／もし
くは不十分なアンドロゲンホルモンレベルの活性に関連した、または（ｉｉｉ）過剰なス
トレスホルモンレベルおよび／もしくは不十分なアンドロゲンホルモンレベルの異常な活
性を特徴とする、状態、または障害もしくは疾患を少なくとも部分的に軽減、抑制、予防
および／もしくは改善すること、あるいは
（２）過剰なストレスホルモンレベルの活性を低下もしくは阻害すること、および／ま
たは不十分なアンドロゲンホルモンレベルを間接的にもたらすステロイド産生酵素の活性
を低下もしくは阻害すること、あるいは
（３）過剰に産生されたストレスホルモンレベルの合成を低下もしくは阻害すること、
および／またはアンドロゲンホルモンレベルを増加させること
に効果がある、本発明の化合物の量を指す。

別の非限定的な実施形態では、用語「治療有効量」は、細胞、または組織、または細胞
以外の生物材料、または培地に投与される場合、過剰なストレスホルモンレベルの活性を
少なくとも部分的に低下もしくは阻害すること、および／またはアンドロゲンホルモンレ
ベルを増加させること；あるいは過剰に産生されたストレスホルモンレベルの合成を少な
くとも部分的に低下もしくは阻害すること、および／またはアンドロゲンホルモンレベル
を増加させることに効果がある、本発明の化合物の量を指す。

本明細書において使用される場合、用語「被験体」は、動物を指す。１つの実施形態で
は、動物は哺乳動物である。被験体はまた、例えば、霊長類（例えば、ヒト）、ウシ、ヒ
ツジ、ヤギ、ウマ、イヌ、ネコ、ウサギ、ラット、マウス、魚、鳥等も指す。１つの実施
形態では、被験体はヒトである。

本特許出願を通して使用される場合、被験体において測定されるようなホルモンのレベ
ルは、前記被験体から採取されたいずれかの試料中にあり得る。１つの実施形態では該レ
ベルは、血液試料で測定される。別の実施形態では該レベルは、血漿試料から判定される
。

本明細書において使用される場合、用語「障害」または「疾患」は、機能のいずれかの
乱れまたは異常；病的な身体または精神の状態を指す。Dorland's Illustrated Medical
Dictionary参照、（W.B. Saunders Co. 第27版 1988年）。

本明細書において使用される場合、いずれかの疾患または障害の「治療（treating）」
または「治療（treatment）」という用語は、１つの実施形態では、疾患または障害を部
分的にまたは完全に改善すること（すなわち、疾患またはその臨床症状の少なくとも１つ
の進展を停止または低下させること）を指す。別の実施形態では「治療（treating）」ま
たは「治療（treatment）」は、患者には認識できない可能性がある少なくとも１つの身
体的パラメータを部分的にまたは完全に改善することを指す。さらに別の実施形態では、
「治療（treating）」または「治療（treatment）」は、疾患または障害を身体的に、（
例えば、認識できる症状の安定化）、生理学的に、（例えば、身体的パラメータの安定化
）のどちらか、または両方ともに調節することを指す。さらに別の実施形態では、「治療
（treating）」または「治療（treatment）」は、疾患または障害の発症または進展（dev
elopment）または進行（progression）を予防または遅延させることを指す。

本明細書において使用される場合、用語「ある（a）」、「ある（an）」、「この（the
）」および本発明の文脈で（特に特許請求の範囲の文脈で）使用される類似した用語は、
本明細書に特に指摘のない限り、または文脈と明らかに矛盾しない限り、単数および複数
の両方を含むと解釈されるべきである。本明細書における値の範囲の列挙は、該範囲内に
ある各別個の値を個々に指す簡便な方法として機能することが単に意図される。本明細書
に特に指摘のない限り、各別個の値は、本明細書に個々に列挙されているかのように明細
書に組み込まれる。本明細書に記載された全ての方法は、本明細書に特に指摘のない限り
、または文脈と特に明らかに矛盾しない限り、任意の適切な順番で実施することができる
。本明細書に提供されたいかなる例（any and all example）、または例示語（例えば「
など（such as）」）の使用も、本発明をより明確にすることが単に意図されたものであ
り、特に特許請求された本発明の範囲を限定するものではない。本明細書における言葉は
、本発明の実践に不可欠ないずれかの特許請求されない要素を示すと解釈されるべきでは
ない。

本発明の化合物における任意の不斉炭素原子は、（Ｒ）、（Ｓ）または（Ｒ、Ｓ）配置
で、好ましくは（Ｒ）または（Ｓ）配置で存在することができる。不飽和結合を有する原
子での置換基は、可能であれば、シス（Ｚ）またはトランス（Ｅ）型で存在してもよい。
したがって、本発明の化合物は、可能性のある異性体の１つまたはその混合物、例えば、
実質的に純粋な幾何（シスまたはトランス）異性体、ジアステレオマー、光学異性体（対
掌体）、ラセミ体またはこれらの混合物のような形態であってもよい。

異性体の任意の得られた混合物は、例えば、クロマトグラフィーおよび／または分別結
晶により、成分の物理化学的な違いに基づき、純粋な幾何または光学異性体、ジアステレ
オマー、ラセミ体に分離することができる。

最終生成物または中間体の任意の得られたラセミ体は、既知の方法、例えば、光学的に
活性な酸または塩基により得られたそのジアステレオマーの塩の分離、および光学的に活
性な酸性または塩基性化合物の遊離により光学対掌体に分割することができる。特に、イ
ミダゾリル部分は故に、例えば、光学的に活性な酸（例えば、酒石酸、ジベンゾイル酒石
酸、ジアセチル酒石酸、ジ−Ｏ，Ｏ’−ｐ−トルオイル酒石酸、マンデル酸、リンゴ酸ま
たはショウノウ−１０−スルホン酸）で形成された塩の分別結晶により、本発明の化合物
をその光学対掌体に分割するのに使用され得る。ラセミ体生成物はまた、キラルクロマト
グラフィー、例えば、キラル吸着剤を用いた高圧液体クロマトグラフィー（ＨＰＬＣ）に
より分割することもできる。

さらに、本発明は、式（Ｉ）の化合物に、その遊離型、塩型、またはプロドラッグ誘導
体が含まれることを企図する。化合物は、水和物の形態で得られてもよく、または結晶化
に使用される溶媒を含んでもよい。

本発明の化合物は、ＷＯ２００７／０２４９４５（この内容は参照により本明細書に組
み込まれている）に記載されているような方法により合成または作製され得、および該方
法を特徴とし得る。

別の実施形態では、方法は、上記の疾患または障害を治療するための式（Ｉ）による化
合物を使用することを含み、異性体、光学異性体または医薬的に許容可能なその塩を含む
、好ましくは異性体、光学異性体を含む該化合物は、
４’−フルオロ−６−（６，７，８，９−テトラヒドロ−５Ｈ−イミダゾ［１，５−ａ
］アゼピン−５−イル）ビフェニル−３−カルボニトリル；
３−ブロモ−４−（６，７，８，９−テトラヒドロ−５Ｈ−イミダゾ［１，５−ａ］ア
ゼピン−５−イル）ベンゾニトリル；
５−（２−クロロ−４−シアノフェニル）−Ｎ−（４−メトキシベンジル）−Ｎ−メチ
ル−６，７−ジヒドロ−５Ｈ−ピロロ［１，２−ｃ］イミダゾール−５−カルボキサミド
；
５−（４−シアノ−２−メトキシフェニル）−６，７−ジヒドロ−５Ｈ−ピロロ［１，
２−ｃ］イミダゾール−５−カルボン酸（４−フルオロベンジル）メチルアミド；
４−（６，７−ジヒドロ−５Ｈ−ピロロ［１，２−ｃ］イミダゾール−５−イル）−３
−フルオロベンゾニトリル；
５−（３−フルオロ−４−メトキシフェニル）−６，７−ジヒドロ−５Ｈ−ピロロ［１
，２−ｃ］イミダゾール；
５−（２−クロロ−４−シアノフェニル）−６，７−ジヒドロ−５Ｈ−ピロロ［１，２
−ｃ］イミダゾール−５−カルボン酸４−フルオロベンジルエステル；
５−（２−ブロモ−４−フルオロフェニル）−６，７，８，９−テトラヒドロ−５Ｈ−
イミダゾ［１，５−ａ］アゼピン；
２−ブロモ−４−（６，７，８，９−テトラヒドロ−５Ｈ−イミダゾ［１，５−ａ］ア
ゼピン−５−イル）ベンゾニトリル；
３−ピリジン−３−イル−４−（６，７，８，９−テトラヒドロ−５Ｈ−イミダゾ［１
，５−ａ］アゼピン−５−イル）ベンゾニトリル；および
３−クロロ−４−（６，７，８，９−テトラヒドロ−５Ｈ−イミダゾ［１，５−ａ］ア
ゼピン−５−イル）ベンゾニトリル
から選択され、特に、
４’−フルオロ−６−（６，７，８，９−テトラヒドロ−５Ｈ−イミダゾ［１，５−ａ
］アゼピン−５−イル）ビフェニル−３−カルボニトリル；
３−ブロモ−４−（６，７，８，９−テトラヒドロ−５Ｈ−イミダゾ［１，５−ａ］ア
ゼピン−５−イル）ベンゾニトリル；
５−（２−クロロ−４−シアノフェニル）−Ｎ−（４−メトキシベンジル）−Ｎ−メチ
ル−６，７−ジヒドロ−５Ｈ−ピロロ［１，２−ｃ］イミダゾール−５−カルボキサミド
；および
４−（６，７−ジヒドロ−５Ｈ−ピロロ［１，２−ｃ］イミダゾール−５−イル）−３
−フルオロベンゾニトリル
から選択される。

好ましくは本明細書に記載されているような式（Ｉ）の化合物は、式（４−［（５Ｒ）−６，７−ジヒドロ−５Ｈ−ピロロ［１，２−ｃ］イミダゾール−５−イル］−３−フルオロベンゾニトリルまたは医薬的に許容可能なその塩、特に（４−［（５Ｒ）−６，７−ジヒドロ−５Ｈ−ピロロ［１，２−ｃ］イミダゾール−５−イル］−３−フルオロベンゾニトリルジヒドロゲンホスフェート（dihydrogen phosphate）である。本明細書に定義されているような式（Ｉ）の化合物の塩、好ましくはリン酸塩（上記のジヒドロゲンホスフェート）は、例えばChem. Commun.、2007年、419〜421頁（2007年）；Development of a pharmaceutical cocrystal of a monophosphate salt with phosphoric acid Alex M. Chen、Martha E. Ellison、Andrey Peresypkin、Robert M. Wenslow、Narayan Variankaval、Cecile G. Savarin、Theresa K. Natishan、a David J. Mathre、a Peter G. Dormer、a Danielle H. Euler、b Richard G. Ball、Zhixiong Ye、Yaling Wanga and Ivan Santos；Handbook of Pharmaceutical Salts: Properties, Selection, and Use、P. Heinrich StahlおよびCamile G. Wermuth編、VHCA, Verlag Helvetica Chimica Acta、Zurich、Switzerland、およびWiley-VCH、Weinheim、Germany 2002年；Organic Process Research & Development 2000年、4、427〜435頁 Salt Selection and Optimisation Procedures for Pharmaceutical New Chemical Entities Richard J. Bastin、Michael J. Bowker、およびBryan J. Slater；Advanced Drug Delivery Reviews 56（2004年）275〜300頁、High-throughput crystallization: polymorphs, salts, co-crystals and solvates of pharmaceutical solids Sherry L. Morissettea,*、O” rn Almarssona、Matthew L. Petersona、Julius F. Remenara、Michael J. Reada、Anthony V. Lemmoa、Steve Ellisa、Michael J. Cimab、Colin R. Gardner；ならびにJournal of Pharmaceutical Sciences 、第96巻、第5号、2007年5月、Structure, Solubility, Screening, and Synthesis of Molecular Salts、Black, S. N.、Collier, E. A.、Davey、R. J.およびRoberts, R. J.に記載されているように、当業者に既知の標準的方法により調製することができる。

本発明によれば式（Ｉ）の化合物および／または医薬的に許容可能なその塩は、被験体
に投与される場合、副腎ステロイド産生の多面的修飾因子（pleiotropic modifier）とな
る。式（Ｉ）の化合物は、被験体に投与される場合、コルチゾールレベルを維持または低
下させる。式（Ｉ）の化合物は、被験体に投与される場合、１１−デオキシコルチゾール
レベルを増加させる。式（Ｉ）の化合物は、被験体に投与される場合、アドレオノコルチ
コトロピン（adreonocorticotropin）のレベルを増加させる。式（Ｉ）の化合物は、１１
−デオキシコルチコステロンのレベルを増加させる。式（Ｉ）の化合物は、被験体に投与
される場合、副腎アンドロゲンを増加させる。

実施例１では、式（Ｉ）の化合物、すなわち（４−［（５Ｒ）−６，７−ジヒドロ−５Ｈ−ピロロ［１，２−ｃ］イミダゾール−５−イル］−３−フルオロベンゾニトリルジヒドロゲンホスフェートは、被験体に投与される場合、副腎ステロイド産生の多面的修飾因子となることが示されている。４−［（５Ｒ）−６，７−ジヒドロ−５Ｈ−ピロロ［１，２−ｃ］イミダゾール−５−イル］−３−フルオロベンゾニトリルジヒドロゲンホスフェートは、被験体に投与される場合、コルチゾールレベルを維持または低下させることが図１に示されている。４−［（５Ｒ）−６，７−ジヒドロ−５Ｈ−ピロロ［１，２−ｃ］イミダゾール−５−イル］−３−フルオロベンゾニトリルジヒドロゲンホスフェートは、被験体に投与される場合、１１−デオキシコルチゾールレベルを増加させることがさらに示されている。４−［（５Ｒ）−６，７−ジヒドロ−５Ｈ−ピロロ［１，２−ｃ］イミダゾール−５−イル］−３−フルオロベンゾニトリルジヒドロゲンホスフェートは、被験体に投与される場合、アドレオノコルチコトロピンのレベルを増加させる。４−［（５Ｒ）−６，７−ジヒドロ−５Ｈ−ピロロ［１，２−ｃ］イミダゾール−５−イル］−３−フルオロベンゾニトリルジヒドロゲンホスフェートは、１１−デオキシコルチコステロンのレベルを増加させる。４−［（５Ｒ）−６，７−ジヒドロ−５Ｈ−ピロロ［１，２−ｃ］イミダゾール−５−イル］−３−フルオロベンゾニトリルジヒドロゲンホスフェートは、被験体に投与される場合、副腎アンドロゲンを増加させる。

増加したストレスホルモンレベルおよび／または減少したアンドロゲンホルモンレベル
の臨床的関連性が、以下の状態について示されている。
（ｉ）慢性心不全
（ｉｉ）運動耐容能障害（impaired exercise tolerance）を伴う慢性心不全
（ｉｉｉ）筋力低下を伴う慢性心不全
（ｉｖ）心臓悪液質
（ｖ）ＣＯＰＤ誘発悪液質
（ｖｉ）肝硬変誘発悪液質
（ｖｉｉ）腫瘍誘発悪液質
（ｖｉｉｉ）ウイルス（ＨＩＶ）誘発悪液質
（ｉｘ）急性心不全
（ｘ）急性非代償性心不全
（ｘｉ）急性冠症候群
（ｘｉｉ）慢性ストレス症候群
（ｘｉｉｉ）クッシング症候群
（ｘｉｖ）代謝性症候群
（ｘｖ）高コルチゾール血症（hypercortisolemia）

（ｉ）慢性心不全ならびに運動耐容能障害（ｉｉ）および筋力低下（ｉｖ）を伴う慢性
心不全状態は、Bolgerら、Circulation 2002年；106：92〜99頁により示されているよう
に血漿アルドステロンレベルの上昇、Ankerら、European Heart Journal 1999年；20：68
3〜693頁により示されているようにジヒドロエピアンドロステロン（dihydroepiandroste
rone）対血漿比の上昇、およびJankowaskaら、Circulation 2006年；114：1829〜1837頁
により示されているようにアンドロゲンレベルの減少を示す。

（ｉｖ）心臓悪液質は、患者が脂肪組織、除脂肪組織（lean tissue）および骨組織の
全般的喪失を患うことから、慢性心不全の重篤な合併症である。心臓悪液質患者は、Anke
rら、Circulation 1997年；96：526〜534頁により記載され、ならびにＷＯ２０００／２
１５０９およびＵＳ２００９／００２３６３９に例示されているように、アルドステロン
およびコルチゾールの血漿レベルの上昇、ならびにデヒドロエピアンドロステロンのレベ
ルの低下を示す。

（ｖ）ＣＯＰＤ誘発悪液質、肝硬変誘発悪液質（ｖｉ）、腫瘍誘発悪液質（ｖｉｉ）お
よびウイルス（ＨＩＶ）誘発悪液質（ｖｉｉｉ）は、ＷＯ２０００／２１５０９またはＵ
Ｓ２００９／００２３６３９に実証されているように増加した血漿アルドステロンレベル
を特徴とし、ならびにYehら、Chest 2002年；122：421〜428頁、およびCuerdaら、Nutrit
ion Clinical Practice 2005年 20；93〜97頁により報告されているようにアナボリック
アンドロゲンまたはアンドロゲン誘導体で治療されている。

（ｉｘ〜ｘ）血漿コルチゾールは、Yamajiら、Circulation Heart Failure 2009年；2
：608〜613頁によれば心不全患者における死および入院などの心臓イベントを予測する。

（ｘｉ）心筋梗塞は、Mihailiduら、Hypertension 2009年近刊により示されているよう
に、心臓リモデリングに影響を与えるコルチゾールレベルを上昇させる。コルチゾール反
応の大きさは、Bainら、International Journal of Cardiology 1992年；27：145〜150頁
により示されているように、その後の梗塞のサイズに関係する。

（ｘｉｉ）身体的および心理的影響（ramification）を伴う慢性ストレス障害は、Kubz
anskyおよびAdler、Neuroscience and Biobehavioral Reviews、2009年；5：1〜7頁によ
れば、過剰なアルドステロンおよびコルチゾールレベルと関連している。特に、過剰およ
び持続性のコルチゾール分泌は、うつ病、高血糖および免疫系の抑制をもたらす可能性が
ある。

（ｘｉｉｉ）クッシング症候群は、慢性的に過剰なコルチゾール放出の状態を言う。コ
ルチゾール過剰は、BoscaroおよびArnaldi、Journal of Clinical Endocrinology and Me
tabolism 2009年；94：3121〜3131頁により例示されているように、副腎皮質腫瘍から直
接、またはアドレノコルチコトロピンを放出する下垂体（クッシング病）もしくは異所性
腫瘍から二次的に生じ得る。

（ｘｉｖ）代謝性症候群は、インスリン抵抗性ならびに２型糖尿病、中心性および内蔵
型肥満（central and visceral obesity）、高血圧および脂肪異常症（dyslipidemia）に
対する素因を特徴とする代謝調節異常の状態を定義する。代謝調節異常は、Kidambyら、H
ypertension 2007年；49：704〜711頁により報告されているように、副腎ステロイドアル
ドステロンおよびコルチゾールにより媒介された、根底にある内分泌のアンバランスに起
因している可能性がある。

（ｘｖ）高コルチゾール血症は、高レベルの循環コルチゾールを特徴とする状態を指す
。高レベルの血漿コルチゾールは、病的状態に直接寄与し得、病的状態の徴候を示し得、
または病的でない性質であり得る。

本発明は、心不全、悪液質、急性冠症候群、慢性ストレス症候群、高コルチゾール血症
、クッシング症候群または代謝性症候群、特に心不全、悪液質、急性冠症候群、慢性スト
レス症候群、クッシング症候群または代謝性症候群などの過剰なストレスホルモンレベル
および／または不十分なアンドロゲンホルモンレベルを特徴とする状態の治療としての、
副腎ホルモン修飾特性を有する式（Ｉ）の化合物および／または医薬的に許容可能なその
塩、もしくは上述されたようなその任意の他の形態の使用に関する。心不全は、急性心不
全および慢性心不全の両方であり得る。急性心不全は、急性非代償性心不全であり得る。
慢性心不全は、運動耐容能障害および／または筋力低下に関連し得る。悪液質は、心臓悪
液質、ＣＯＰＤ誘発悪液質、肝硬変誘発悪液質、腫瘍誘発悪液質またはウイルス（ＨＩＶ
）誘発悪液質であり得る。慢性ストレス症候群には、うつ病、高血糖および免疫抑制が含
まれ得る。クッシング症候群には、副腎皮質腫瘍、下垂体腫瘍または異所性腫瘍に起因す
る高コルチコイド症が含まれ得る。代謝性症候群には、肥満、糖尿病、高血圧、脂肪異常
症およびアテローム性動脈硬化が含まれ得る。式（Ｉ）の化合物は、実験セクションに示
されているように、増加したストレスホルモンレベルおよび／または減少したアンドロゲ
ンホルモンレベルを特徴とする疾患または状態における副腎ホルモン修飾特性を有する。

本発明は、式（Ｉ）の化合物の治療有効用量を投与することによって、被験体において
コルチゾールレベルを低下または維持する方法を提供する。

本発明は、式（Ｉ）の化合物の治療有効用量を投与することによって、被験体において
減少したアンドロゲンホルモンレベルまたは不十分なアンドロゲンホルモンレベルを特徴
とする障害、疾患または状態を治療する方法を提供する。

本発明は、減少したアンドロゲンホルモンレベルまたは不十分なアンドロゲンホルモン
レベルを特徴とする障害、疾患または状態の治療に使用するための、式（Ｉ）の化合物、
または医薬的に許容可能なその塩を提供する。

本発明は、式（Ｉ）の化合物の治療有効用量を投与することによって、被験体において
アルデステロン（aldesterone）およびコルチゾールレベルなどの過剰なストレスホルモ
ンレベルを特徴とする障害、疾患または状態を治療する方法を提供する。

本発明は、アルデステロンおよびコルチゾールレベルなどの過剰なストレスホルモンレ
ベルを特徴とする障害、疾患または状態の治療に使用するための、式（Ｉ）の化合物、ま
たは医薬的に許容可能なその塩を提供する。

本発明は、式（Ｉ）の化合物の治療有効用量を投与することによって、被験体において
１１−デオキシコルチゾールレベルレベルを増加または維持する方法を提供する。

本発明は、式（Ｉ）の化合物の治療有効用量を投与することによって、被験体において
アドレオノコルチコトロピンレベルレベルを増加または維持する方法を提供する。

本発明は、式（Ｉ）の化合物の治療有効用量を投与することによって、被験体において
１１−デオキシコルチコステロンレベルを増加または維持する方法を提供する。

本発明は、式（Ｉ）の化合物の治療有効用量を投与することによって、被験体において
副腎アンドロゲンレベルレベルを増加または維持する方法を提供する。

本発明は、被験体における副腎ステロイド産生の多面的修飾因子としての式（Ｉ）の化
合物の使用を提供する。

本発明は、過剰なストレスホルモンレベルおよび／または不十分なアンドロゲンホルモ
ンレベルを特徴とする障害、疾患または状態を治療する医薬組成物を調製するための、式
（Ｉ）による化合物の使用をさらに提供する。

本発明は、過剰なストレスホルモンレベルおよび／または不十分なアンドロゲンホルモ
ンレベルを特徴とする障害、疾患または状態の治療に使用するための、式（Ｉ）による化
合物を含む医薬組成物をさらに提供する。このような疾患または障害は、心不全、悪液質
、急性冠症候群、慢性ストレス症候群、高コルチゾール血症、クッシング症候群または代
謝性症候群であり得る。

本発明は、心不全、悪液質、急性冠症候群、慢性ストレス症候群、クッシング症候群ま
たは代謝性症候群など、過剰なストレスホルモンレベルおよび／または不十分なアンドロ
ゲンホルモンレベルを特徴とする障害または疾患または状態を治療する医薬組成物を調製
するための、本発明の化合物の使用をさらに提供する。

別の態様では、本発明は、式（Ｉ）による化合物および医薬的に許容可能な担体を含む
医薬組成物の治療有効量を被験体に投与することによって、過剰なストレスホルモンレベ
ルおよび／または不十分なアンドロゲンホルモンレベルを特徴とする疾患または障害を治
療する方法を提供する。別の態様では、このような疾患または障害は、心不全、悪液質、
急性冠症候群、慢性ストレス症候群、クッシング症候群または代謝性症候群であり得る。

１つの実施形態では、本発明は、過剰なストレスホルモンレベルおよび／または不十分
なアンドロゲンホルモンレベルを特徴とする疾患または障害を治療するため、式（Ｉ）に
よる化合物および医薬的に許容可能な担体を含む医薬組成物の治療有効量を被験体に投与
する方法を提供する。別の態様では、このような疾患または障害は、心不全、悪液質、急
性冠症候群、慢性ストレス症候群、高コルチゾール血症、クッシング症候群または代謝性
症候群、特に心不全、悪液質、急性冠症候群、慢性ストレス症候群、クッシング症候群ま
たは代謝性症候群であり得る。

上記に使用される場合は常に、心不全は、急性心不全および慢性心不全の両方であり得
る。急性心不全は、急性非代償性心不全であり得る。慢性心不全は、運動耐容能障害およ
び／または筋力低下に関連し得る。悪液質は、心臓悪液質、ＣＯＰＤ誘発悪液質、肝硬変
誘発悪液質、腫瘍誘発悪液質またはウイルス（ＨＩＶ）誘発悪液質であり得る。慢性スト
レス症候群には、うつ病、高血糖および免疫抑制が含まれ得る。クッシング症候群には、
副腎皮質腫瘍、下垂体腫瘍または異所性腫瘍に起因する高コルチコイド症が含まれ得る。
代謝性症候群には、肥満、糖尿病、高血圧、脂肪異常症およびアテローム性動脈硬化が含
まれ得る。式（Ｉ）の化合物は、実験セクションに示されているように、増加したストレ
スホルモンレベルおよび／または減少したアンドロゲンホルモンレベルを特徴とする疾患
または状態における副腎ホルモン修飾特性を有する。

本発明の化合物を含む医薬組成物は、当技術分野で既知の方法により調製することがで
きる。該医薬組成物は、経口投与、非経口投与、および直腸投与等などの特定の投与経路
用に処方することができる。さらに、本発明の医薬組成物は、カプセル、錠剤、ピル、顆
粒、粉末もしくは座薬を含む固体形態、または溶液、懸濁液もしくは乳液を含む液体形態
で作製することができる。医薬組成物は、殺菌などの従来の医薬品操作に供することがで
き、ならびに／または従来の不活性希釈剤、平滑剤、もしくは緩衝剤のほか、保存剤、安
定化剤、湿潤剤、乳化剤および緩衝液等などの補助剤を含有することができる。

本発明による医薬組成物は、０．０１ｍｇから１０００ｍｇ、０．０１ｍｇから５００
ｍｇ、０．０１から５０ｍｇ、０．０１ｍｇから５ｍｇ、０．０１から２ｍｇまたは０．
１ｍｇから２ｍｇの有効成分など、有効成分として、本明細書に記載された化合物の少な
くとも０．０５または１ｍｇ以上の単位投与量（unit dosage）（約５０〜７０ｋｇの被
験体に対し有効成分として、本明細書に記載された化合物の少なくとも０．０５もしくは
１ｍｇまたは４ｍｇから１００ｍｇ、例えば２ｍｇから５０ｍｇの単位投与量など）にあ
ってもよい。例えば、単位投与量は、約５０〜７０ｋｇの被験体に対し１〜１０００ｍｇ
の有効成分、約１〜５００ｍｇ、約１〜５０ｍｇ、約０．５〜５ｍｇ、０．１〜１ｍｇま
たは約０．０５〜０．５ｍｇの有効成分を含有してもよい。本明細書に記載された化合物
を利用する投与レジメンは、タイプ、種、年齢、体重、性別、治療される疾患または障害
のタイプ、治療される疾患または障害の重症度、投与経路、および使用される特定の化合
物または塩を含むさまざまな要因に従って選択することができる。当業の医師、臨床医ま
たは獣医師は、障害または疾患の進行を予防、治療または阻害するのに必要な各有効成分
の有効量を容易に決定することができる。

上記に引用された投与量特性は、有利には哺乳動物、例えば、マウス、ラット、イヌ、
サルまたは摘出臓器（isolated organs）、組織およびこれらの調製物を用いて、インビ
トロ（ＰＣＴ出願ＰＣＴ／ＵＳ２００７／０１８６６０およびＷＯ２００７／０６５９４
２Ａ２参照）およびインビボ（以下の実施例１参照）試験で実証できる。本発明の化合物
は、インビトロで溶液、例えば、好ましくは水溶液の形態で、およびインビボでも経腸的
に、非経口で、有利には静脈内に、例えば、懸濁液としてまたは水溶液で適用することが
できる。インビトロでの投与量は、約１０^−３モルと１０⁻⁹モルとの濃度の間の範囲で
あってもよい。インビボでの治療有効量は、投与経路に応じて、０．００１〜１５ｍｇ／
ｋｇの間、好ましくは０．００３〜０．０５ｍｇ／ｋｇの間の範囲であってもよい。

以下に列挙されているのは、本明細書を通して使用されるさまざまな用語の定義である
。

用語「ストレスホルモン」は、本明細書において使用される場合、普通ではない生活体
験（unusual exposure to life）に反応して分泌されるホルモンに関する。ストレス反応
は、エピネフリンおよびノルエピネフリンの分泌を伴う交感神経副腎髄質系、ならびにコ
ルチゾールの分泌を伴う視床下部下垂体副腎皮質（ＨＰＡ）系の両方の活性化を含む。ス
トレスホルモンの例は、例えば、参照により本明細書に組み込まれているＷＯ２００７／
１０５２０３において表１に記載されている。好ましい実施形態では、ストレスホルモン
は、アルドステロンまたはコルチゾールであり、好ましくはコルチゾールである。

用語「増加したストレスホルモンレベル」または「過剰なストレスホルモンレベル」は
、ホルモンレベルのレベルが、血漿レニン活性に対するアルドステロンなどの他のパラメ
ータのレベルと比べて統計的に有意に上昇していること、または正常な臨床参照値と比べ
て統計的に有意に上昇していることを示すために本明細書で使用される。例えば、ストレ
スホルモンレベルは、例えばEndocrinology 第9版（編者J. D. Wilson、D. W. Foster、H
. M. Kronenberg、P. R. Larsen）W. B. Saunders Co.、Philadelphia、1988年に記載さ
れているように、アルドステロンのレベルが安静時に２７７ｐＭを超える場合、またはコ
ルチゾールのレベルが午前中（in the morning）に５５２ｎＭを超える場合、増加してい
る。

用語「過剰なストレスホルモンレベルの活性を低下または阻害すること」は、本明細書
において使用される場合、病態生理をもたらす、相対的および／または絶対的な増加した
または過剰なストレスホルモン不均衡の予防、制御、遅延、軽減または緩和におけるいず
れかの改善を意味する。用語「阻害（inhibiting）」は、ストレスホルモンレベルの正常
化に限定されることを意図するものではないが、該用語には、ストレスホルモンレベルが
臨床参照値まで完全に正常化される可能性も含まれる。

用語「過剰に産生されたストレスホルモンレベルの合成を低下または阻害すること（re
ducing or inhibiting the synthesis excessively produced stress hormone levels）
」は、本明細書において使用される場合、病態生理をもたらす、相対的および／または絶
対的な増加したまたは過剰なストレスホルモン不均衡の予防、制御、遅延、軽減または緩
和におけるいずれかの改善を意味する。用語「阻害（inhibiting）」は、ストレスホルモ
ンレベルの正常化に限定されることを意図するものではないが、該用語は、ストレスホル
モンレベルが臨床参照値まで完全に正常化される可能性も含む。

用語「アンドロゲンホルモン」は、本明細書において使用される場合、男性ホルモンに
関し、例えば、硫酸デヒドロエピアンドロステロン（ＤＨＥＡＳ）、デヒドロエピアンド
ロステロン（ＤＨＥＡ）、アンドロステンジオン（Ａ）、テストステロン（Ｔ）およびジ
ヒドロテストステロン（ＤＨＴ）を含む。

用語「減少したアンドロゲンホルモンレベル」または「不十分なアンドロゲンホルモン
レベル」は、アンドロゲンレベルのレベルが、他のパラメータのレベルと比べて統計的に
有意に低下していること、または正常な臨床参照値と比べて統計的に有意に低下している
ことを示すために本明細書で使用される。例えば、アンドロゲンホルモンレベルは、例え
ばEndocrinology 第9版（編者J. D. Wilson、D. W. Foster、H. M. Kronenberg、P. R. L
arsen）W. B. Saunders Co.、Philadelphia、1988年に記載されているように、アンドロ
ステンジオンのレベルが、例えば、２６１９ｐＭより下である場合、またはデヒドロアン
ドロステロンのレベルが、例えば、６．９４ｎＭより下である場合、減少している、また
は不十分である。

用語「不十分なアンドロゲンホルモンレベルを間接的にもたらすステロイド産生酵素の
活性を低下または阻害すること」は、本明細書において使用される場合、病態生理をもた
らす、相対的および／または絶対的な減少したまたは不十分なアンドロゲンホルモン不均
衡の予防、制御、遅延、軽減または緩和におけるいずれかの改善を意味する。用語「阻害
（inhibiting）」は、アンドロゲンホルモンレベルの正常化に限定されることを意図する
ものではないが、該用語には、アンドロゲンホルモンレベルが臨床参照値まで完全に正常
化される可能性も含まれる。

用語「維持する（maintain）」または「維持（maintaining）」は、ホルモンレベルに
言及している場合、相対的および／もしくは絶対的な減少した／不十分なアンドロゲンホ
ルモンレベル、ならびに／または相対的および／もしくは絶対的な増加した／過剰なスト
レスホルモンレベルの予防、制御または遅延における改善を意味するのに本明細書で使用
される。

用語「低下させる（lower）」または「低下（lowering）」は、ホルモンレベルに言及
している場合、相対的および／または絶対的な増加した／過剰なストレスホルモンレベル
の軽減における何らかの改善を意味するのに本明細書で使用される。

用語「増加させる（increase）」または「増加（increasing）」は、アンドロゲンホル
モンレベルに言及している場合、相対的および／または絶対的な減少した／不十分なアン
ドロゲンホルモンレベルの緩和における何らかの改善を意味するのに本明細書で使用され
る。

本明細書において使用される場合、用語「異常な」は、正常な活性または特徴（featur
e）とは異なる活性または特徴を指す。

用語「異常な活性」は、本明細書において使用される場合、正常な機能の何らかの乱れ
を指す。異常な活性は、正常な活性より強い場合もあるし弱い場合もある。１つの実施形
態では、「異常な活性」は、例えば、本明細書に定義されているような、およびホルモン
の過剰または低下活性（over- or under-activity）のどちらかを指す。

用語「活性」は、本明細書において使用される場合、分子が実行またはコードできる何
らかの特定の活性を指す。例えば活性は、分子が、特異親和性を有する特異的結合パート
ナーと結合できる、特異的反応を触媒できる、特異的反応を阻害できる、または、特定の
細胞反応をもたらすことができるものであってもよい。

用語「発現」は、本明細書において使用される場合、例えばManiatisら「Molecular Cl
oning: A Laboratory Manual」Cold Spring Harbor Laboratory Press：第2版、1989年に
定義されているように理解されるべきであり、例えば、該用語は、本明細書に定義されて
いるようなホルモンなどの分子の蓄積を指す。

用語「多面的副腎ホルモン修飾剤（pleiotropic adrenal hormone-modifying agent）
」は、本明細書において使用される場合、アルドステロンおよびコルチゾールの両方の合
成を阻害する一方で、ＡＣＴＨ、１１−デオキシコルチコステロンのレベル、ならびに副
腎アンドロゲン、アンドロステンジオンおよびデヒドロエピアンドロステロンの合成を増
加させる、本明細書に定義されているような式（Ｉ）の化合物などの分子として理解され
るべきである。

用語「置換された」は、本明細書において使用される場合、１つ以上の置換基、例えば
１個または２個の置換基、例えば式（Ｉ）の化合物について本明細書に定義されているよ
うな置換基を指す。

用語「クッシング症候群」は、副腎皮質機能亢進症（hyperadrenocorticism）または副
腎皮質亢進症（hypercorticism）とも呼ばれる。クッシング症候群には、副腎皮質腫瘍、
下垂体腫瘍または異所性腫瘍に起因する高コルチコイド症（hypercortisolism）が含まれ
得る。

本発明の目的のため、本明細書に定義されているような 式（Ｉ）の化合物は、遊離型
および任意の医薬的に許容可能なその塩の両方を指す。

実験セクション
以下の例は、上記の本発明を例示する。しかし、いかなる形でも本発明の範囲を限定す
ることは意図されない。他の実施形態は、前述の詳細な記載を読むうちに当業者に明らか
となろう。本発明の範囲は、上記の例に限定されないが、以下の特許請求の範囲により包
含される。

インビトロ ラットＣＹＰ１１Ｂ１アッセイ
Ｃｏｍｐｌｅｔｅ ＥＤＴＡ−ｆｒｅｅプロテアーゼインヒビター錠は、Ｒｏｃｈｅ
Ａｐｐｌｉｅｄ Ｓｃｉｅｎｃｅ社（インディアナポリス、ＩＮ）から得た。ダルベッコ
改変イーグル培地（ＤＭＥＭ）、抗生物質、ジェネティシン、ハイグロマイシン、および
ウシ胎仔血清（ＦＢＳ）は、Ｉｎｖｉｔｒｏｇｅｎ社（カールスバッド、ＣＡ）の製品で
あった。ＮＡＤＰＨ Ｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ Ｓｏｌｕｔｉｏｎ ＡおよびＳｏｌｕ
ｔｉｏｎ Ｂは、ＢＤ Ｂｉｏｓｃｉｅｎｃｅｓ Ｃｌｏｎｔｅｃｈ社（パロアルト、Ｃ
Ａ）から購入した。抗ヒツジＰＶＴ ＳＰＡビーズおよび［１，２，６，７−^３Ｈ（Ｎ）
］コルチコステロンは、それぞれＡｍｅｒｓｈａｍ社（ピスカタウェイ、ＮＪ）およびＰ
ｅｒｋｉｎＥｌｍｅｒ社（ボストン、ＭＡ）から入手した。

細胞系Ｖ７９−４ ＣＹＰ１１Ｂ１−アドレノドキシン−アドレノドキシン還元酵素＃
２５９を、１０％ＦＢＳ、０．５×抗生物質、８００μｇ／ｍｌジェネティシン、および
２５０μｇ／ｍｌハイグロマイシン（二重選択培地）を補充したＤＭＥＭで維持した。酵
素調製については、＃２５９細胞を二重選択培地で１５０ｍｍディッシュに播種した。２
日間の増殖後、細胞をＰＢＳで１回洗浄し、ＰＢＳ中でかき集め、回収し、１，３００ｒ
ｐｍで６分間遠心分離した。各ペレット（１０ディッシュの細胞を意味する）を３ｍｌの
氷冷均質化緩衝液（８．５ｍＭ ＭｇＣｌ_２、３．１３ｍＭ ＫＣｌ、７．５９ｍＭ Ｎ
ａＣｌ、５０ｍＭ Ｔｒｉｓ／ＨＣｌ、ｐＨ７．４、および１００ｍｌ緩衝液あたりｃｏ
ｍｐｌｅｔｅ ＥＤＴＡ−ｆｒｅｅプロテアーゼインヒビター錠１錠）で再懸濁し、Ｂｒ
ａｎｓｏｎ Ｓｏｎｉｆｉｅｒ４５０を用いて６パルスで超音波処理し、次いで氷上に５
分間置いた。該超音波処理手順は、超音波処理と超音波処理の間に氷上で５分間静置して
さらに３回繰り返した。超音波処理した材料を、次いで５００×ｇで４分間回転させて破
壊されていない細胞を除去した。上清を５％の最終グリセロール濃度にし、液体窒素で急
速冷凍し、−８０℃で貯蔵した。

冷凍ＣＹＰ１１Ｂ１調製物からの材料を実験当日に氷上で解凍し、次いで８．５ｍＭ
ＭｇＣｌ_２、３．１３ｍＭ ＫＣｌ、７．５９ｍＭ ＮａＣｌ、および５０ｍＭ Ｔｒｉ
ｓ／ＨＣｌ、ｐＨ７．４を含有する氷冷アッセイ緩衝液で０．５〜６ｍｇ／ｍｌのタンパ
ク質濃度に希釈した。ＣＹＰ１１Ｂ１アッセイは、９６ウェルＵ底非組織培養処理プレー
トで実施した。実験に応じて、３５μｌ中５０から３００μｇのタンパク質を、７５μｌ
のアッセイ緩衝液または所望濃度での化合物および２０μｌの基質混合物（アッセイ緩衝
液中１．０８×ＮＡＤＰＨ Ｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ Ｓｏｌｕｔｉｏｎ Ａ、６．５
×ＮＡＤＰＨ Ｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ Ｓｏｌｕｔｉｏｎ Ｂ、８１１μＭ ＮＡＤ
ＰＨ、および３．２５μＭ １１−デオキシコルチコステロン）と共に、２５℃で最大４
時間、震盪培養器でインキュベートした。１０μｌの１．４％トリトンＸ−１００を添加
し、プレートを短時間震盪して反応を停止した。プレートを次いで２，４００ｒｐｍで６
分間遠心分離し、５０μｌの上清をシンチレーション近接アッセイ（ＳＰＡ）によるコル
チコステロン含量の測定のため除去した。

コルチコステロンの測定は、９６ウェルプレートフォーマットを用いて実施した。各試
験試料（５０μｌ）は、２００μｌの合計容量中０．１％トリトンＸ−１００、０．１％
ウシ血清アルブミン、および１２％グリセロールを含有するＰＢＳで、０．０２μＣｉの
［１，２，６，７−^３Ｈ（Ｎ）］コルチコステロンおよび０．３μｇの抗コルチコステロ
ン抗体と共に、室温で１時間インキュベートした。抗ヒツジＰＶＴ ＳＰＡビーズ（５０
μｌ）を次いで各ウェルに添加し、Ｍｉｃｒｏｂｅｔａプレートカウンターでカウントす
る前に室温で一晩インキュベートした。各試料中のコルチコステロンの量は、該ホルモン
の既知量を用いて生成した標準曲線と比較することによって計算した。

阻害剤の完全濃度反応曲線は、少なくとも３回実施した。ＩＣ_５０値は、ＩＤＢＳ Ｘ
Ｌｆｉｔからの非線形最小二乗曲線適合プログラムを用いて得た。本発明の範囲内の化合
物、特に本明細書に開示された特定の化合物は、０．３ｎＭから６００ｎＭの範囲のＩＣ
_５０を有する活性なＣＹＰ１１Ｂ１阻害剤であることが見出された。

インビトロ ラットＣＹＰ１１Ｂ２アッセイ
細胞系Ｖ７９−４ ｒＣＹＰ１１Ｂ２−アドレノドキシン−アドレノドキシン還元酵素
＃３０５を、１０％ＦＢＳ、０．５×抗生物質、８００μｇ／ｍｌジェネティシン、およ
び２５０μｇ／ｍｌハイグロマイシン（二重選択培地）を補充したＤＭＥＭで維持した。
酵素調製については、＃３０５細胞を、７５〜８５％コンフルエンスで増殖するＴ−１８
５フラスコ培養物から、１：１５の概算表面積分割により１５０ｍｍディッシュ（二重選
択培地）に播種した。２日間の増殖後、細胞をＰＢＳで１回洗浄し、ＰＢＳ中でかき集め
、回収し、１，３００ｒｐｍで６分間遠心分離した。各ペレット（１０ディッシュの細胞
を意味する）を３ｍｌの氷冷均質化緩衝液（８．５ｍＭ ＭｇＣｌ２、３．１３ｍＭ Ｋ
Ｃｌ、７．５９ｍＭ ＮａＣｌ、５０ｍＭ Ｔｒｉｓ／ＨＣｌ、ｐＨ７．４、および１０
０ｍｌ緩衝液あたりｃｏｍｐｌｅｔｅ ＥＤＴＡ−ｆｒｅｅプロテアーゼインヒビター錠
１錠）で再懸濁し、Ｂｒａｎｓｏｎ Ｓｏｎｉｆｉｅｒ４５０を用いて６パルスで超音波
処理し、次いで氷上に５分間置いた。該超音波処理手順は、超音波処理と超音波処理の間
に氷上で５分間インキュベーションしてさらに３回繰り返した。超音波処理した材料を、
次いで５００×ｇで４分間回転させて破壊されていない細胞を除去した。上清を５％の最
終グリセロール濃度にし、液体窒素で急速冷凍し、−８０℃で貯蔵した。

冷凍ＣＹＰ１１Ｂ２調製物からの材料を実験当日に氷上で解凍し、次いで８．５ｍＭ
ＭｇＣｌ２、３．１３ｍＭ ＫＣｌ、７．５９ｍＭ ＮａＣｌ、および５０ｍＭ Ｔｒｉ
ｓ／ＨＣｌ、ｐＨ７．４を含有する氷冷アッセイ緩衝液で０．２５〜１．５ｍｇ／ｍｌの
タンパク質濃度に希釈した。ＣＹＰ１１Ｂ２アッセイは、９６ウェルＵ底非組織培養処理
プレートで実施した。実験に応じて、５５μｌ中１４から８４μｇのタンパク質を、７５
μｌのアッセイ緩衝液または所望濃度での化合物および２０μｌの基質混合物（アッセイ
緩衝液中１．２５×ＮＡＤＰＨ Ｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ Ｓｏｌｕｔｉｏｎ Ａ、７
．５×ＮＡＤＰＨ Ｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ Ｓｏｌｕｔｉｏｎ Ｂ、９３５．７５μ
Ｍ ＮＡＤＰＨ、および１５μＭ １１−デオキシコルチコステロン）と共に、２５℃で
最大５時間、震盪培養器でインキュベートした。１０μｌの１．６％トリトンＸ−１００
を添加し、プレートを短時間震盪して反応を停止した。プレートを次いで２，４００ｒｐ
ｍで６分間遠心分離し、１００μｌの上清をシンチレーション近接アッセイ（ＳＰＡ）に
よるアルドステロン含量の測定のため除去した。

アルドステロンの測定は、９６ウェルプレートフォーマットを用いて実施する。各試験
試料（２〜１０μｌの細胞培養培地または１００μｌの細胞ホモジネート）は、２００μ
ｌの合計容量中０．１％トリトンＸ−１００、０．１％ウシ血清アルブミン、および１２
％グリセロールを含有するＰＢＳで、０．０２μＣｉの［１，２，６，７−３Ｈ（Ｎ）］
アルドステロンおよび０．３μｇの抗アルドステロン抗体と共に、室温で１時間インキュ
ベートする。抗マウスＰＶＴ ＳＰＡビーズ（５０μｌ）を次いで各ウェルに添加し、Ｍ
ｉｃｒｏｂｅｔａプレートカウンターでカウントする前に室温で４時間インキュベートす
る。各試料中のアルドステロンの量は、該ホルモンの既知量を用いて生成した標準曲線と
比較することによって計算する。

阻害剤の完全濃度反応曲線は、少なくとも３回実施する。ＩＣ５０値は、ＤＢＳ ＸＬ
ｆｉｔからの非線形最小二乗曲線適合プログラムを用いて得る。

インビトロ ヒトＣＹＰ１１Ｂ１アッセイ
Ｃｏｍｐｌｅｔｅ ＥＤＴＡ−ｆｒｅｅプロテアーゼインヒビター錠は、Ｒｏｃｈｅ
Ａｐｐｌｉｅｄ Ｓｃｉｅｎｃｅ社（インディアナポリス、ＩＮ）から得た。ダルベッコ
改変イーグル培地（ＤＭＥＭ）、抗生物質、ジェネティシン、ハイグロマイシン、および
ウシ胎仔血清（ＦＢＳ）は、Ｉｎｖｉｔｒｏｇｅｎ社（カールスバッド、ＣＡ）の製品で
あった。ＮＡＤＰＨ Ｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ Ｓｏｌｕｔｉｏｎ ＡおよびＳｏｌｕ
ｔｉｏｎ Ｂは、ＢＤ Ｂｉｏｓｃｉｅｎｃｅｓ Ｃｌｏｎｔｅｃｈ社（パロアルト、Ｃ
Ａ）から購入した。抗マウスＰＶＴ ＳＰＡビーズおよび［１，２，６，７−^３Ｈ（Ｎ）
］ヒドロコルチゾンは、それぞれＡｍｅｒｓｈａｍ社（ピスカタウェイ、ＮＪ）およびＰ
ｅｒｋｉｎＥｌｍｅｒ社（ボストン、ＭＡ）から入手した。

細胞系Ｖ７９−４ ＣＹＰ１１Ｂ１−アドレノドキシン−アドレノドキシン還元酵素＃
６１８を、１０％ＦＢＳ、０．５×抗生物質、８００μｇ／ｍｌジェネティシン、および
２５０μｇ／ｍｌハイグロマイシン（二重選択培地）を補充したＤＭＥＭで維持した。酵
素調製については、＃６１８細胞を、二重選択培地でディッシュあたり６．７５×１０^５
細胞で１５０ｍｍディッシュに播種した。４日間の増殖後、細胞をＰＢＳで１回洗浄し、
ＰＢＳ中でかき集め、回収し、１，３００ｒｐｍで６分間遠心分離した。各ペレット（１
０ディッシュの細胞を意味する）を３ｍｌの氷冷均質化緩衝液（８．５ｍＭ ＭｇＣｌ_２
、３．１３ｍＭ ＫＣｌ、７．５９ｍＭ ＮａＣｌ、５０ｍＭ Ｔｒｉｓ／ＨＣｌ、ｐＨ
７．４、および１００ｍｌ緩衝液あたりｃｏｍｐｌｅｔｅ ＥＤＴＡ−ｆｒｅｅプロテア
ーゼインヒビター錠１錠）で再懸濁し、Ｂｒａｎｓｏｎ Ｓｏｎｉｆｉｅｒ４５０を用い
て６パルスで超音波処理し、次いで氷上に５分間置いた。該超音波処理手順は、超音波処
理と超音波処理の間に氷上で５分間静置してさらに３回繰り返した。超音波処理した材料
を、次いで５００×ｇで４分間回転させて破壊されていない細胞を除去した。上清を５％
の最終グリセロール濃度にし、液体窒素で急速冷凍し、−８０℃で貯蔵した。

冷凍ＣＹＰ１１Ｂ１調製物からの材料を実験当日に氷上で解凍し、次いで８．５ｍＭ
ＭｇＣｌ_２、３．１３ｍＭ ＫＣｌ、７．５９ｍＭ ＮａＣｌ、および５０ｍＭ Ｔｒｉ
ｓ／ＨＣｌ、ｐＨ７．４を含有する氷冷アッセイ緩衝液で０．５〜６ｍｇ／ｍｌのタンパ
ク質濃度に希釈した。ＣＹＰ１１Ｂ１アッセイは、９６ウェルＵ底非組織培養処理プレー
トで実施した。実験に応じて、３５μｌ中５０から３００μｇのタンパク質を、７５μｌ
のアッセイ緩衝液または所望濃度での化合物および２０μｌの基質混合物（アッセイ緩衝
液中１．０８×ＮＡＤＰＨ Ｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ Ｓｏｌｕｔｉｏｎ Ａ、６．５
×ＮＡＤＰＨ Ｒｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ Ｓｏｌｕｔｉｏｎ Ｂ、８１１μＭ ＮＡＤ
ＰＨ、および３．２５μＭ １１−デオキシコルチゾール）と共に、２５℃で最大４時間
、震盪培養器でインキュベートした。１０μｌの１．４％トリトンＸ−１００を添加し、
プレートを短時間震盪して反応を停止した。プレートを次いで２，４００ｒｐｍで６分間
遠心分離し、５０μｌの上清をシンチレーション近接アッセイ（ＳＰＡ）によるコルチゾ
ール含量の測定のため除去した。コルチゾールの測定は、９６ウェルプレートフォーマッ
トを用いて実施した。各試験試料（５０μｌ）は、２００μｌの合計容量中０．１％トリ
トンＸ−１００、０．１％ウシ血清アルブミン、および１２％グリセロールを含有するＰ
ＢＳで、０．０２μＣｉの［１，２，６，７−^３Ｈ（Ｎ）］ヒドロコルチゾンおよび０．
３μｇの抗コルチゾール抗体と共に、室温で１時間インキュベートした。抗マウスＰＶＴ
ＳＰＡビーズ（５０μｌ）を次いで各ウェルに添加し、Ｍｉｃｒｏｂｅｔａプレートカ
ウンターでカウントする前に室温で一晩インキュベートした。各試料中のコルチゾールの
量は、該ホルモンの既知量を用いて生成した標準曲線と比較することによって計算した。
阻害剤の完全濃度反応曲線は、少なくとも３回実施した。ＩＣ_５０値は、ＩＤＢＳ ＸＬ
ｆｉｔからの非線形最小二乗曲線適合プログラムを用いて得た。本発明の範囲内の化合物
、特に本明細書に開示された特定の化合物は、０．２ｎＭから２００ｎＭの範囲のＩＣ_５
０を有する活性なＣＹＰ１１Ｂ１阻害剤であることが見出された。

インビトロ ヒトＣＹＰ１１Ｂ２（アルデステロン）アッセイ
ヒト副腎皮質癌ＮＣＩ−Ｈ２９５Ｒ細胞系は、ＡＴＣＣ（American Type Culture Coll
ection）（マナッサス、ＶＡ）から得た。インスリン／トランスフェリン／セレン（ＩＴ
Ｓ）−Ａサプリメント（１００×）、ＤＭＥＭ／Ｆ−１２、抗生物質／抗真菌剤（１００
×）、およびウシ胎仔血清（ＦＢＳ）は、Ｉｎｖｉｔｒｏｇｅｎ社（カールスバッド、Ｃ
Ａ）から購入した。抗マウスＰＶＴシンチレーション近接アッセイ（ＳＰＡ）ビーズおよ
びＮＢＳ９６ウェルプレートは、それぞれＧＥ Ｈｅａｌｔｈ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ社（ピ
スカタウェイ、ＮＪ）およびＣｏｒｎｉｎｇ社（アクトン、ＭＡ）から得た。固体黒色（
solid black）９６ウェル平底プレートは、Ｃｏｓｔａｒ社（コーニング、ＮＹ）から購
入した。アルドステロンおよびアンジオテンシン（Ａｎｇ ＩＩ）は、Ｓｉｇｍａ社（セ
ントルイス、ＭＯ）から購入した。Ｄ−［１，２，６，７−^３Ｈ（Ｎ）］アルドステロン
は、ＰｅｒｋｉｎＥｌｍｅｒ社（ボストン、ＭＡ）から入手した。Ｎｕ血清はＢＤ Ｂｉ
ｏｓｃｉｅｎｃｅｓ社（フランクリンレイクス、ＮＪ）の製品であった。

アルドステロン活性のインビトロ測定については、ヒト副腎皮質癌ＮＣＩ−Ｈ２９５Ｒ
細胞を、１０％ＦＣＳ、２．５％Ｎｕ血清、１μｇ ＩＴＳ／ｍｌ、および１×抗生物質
／抗真菌剤を補充したＤＭＥＭ／Ｆ１２を含有する１００μｌの増殖培地で、２５，００
０細胞／ウェルの密度でＮＢＳ ９６ウェルプレートに播種する。培地は、５％ＣＯ_２／
９５％空気の雰囲気下、３７℃で３日間培養後に交換する。翌日、細胞を１００μｌのリ
ン酸緩衝生理食塩水（ＰＢＳ）ですすぎ、１μＭ Ａｎｇ ＩＩおよび種々の濃度で化合
物を含有する１００μｌの処理培地と共に、４通りのウェルで２４時間、３７℃でインキ
ュベートする。インキュベーションの最後に、５０μｌの培地を、マウス抗アルドステロ
ンモノクローナル抗体を用いたＳＰＡによるアルドステロン産生の測定のため各ウェルか
ら取り出す。

アルドステロン活性の測定も、９６ウェルプレートフォーマットを用いて実施すること
ができる。各試験試料は、２００μｌの合計容量中０．１％トリトンＸ−１００、０．１
％ウシ血清アルブミン、および１２％グリセロールを含有するＰＢＳで、０．０２μＣｉ
のＤ−［１，２，６，７−^３Ｈ（Ｎ）］アルドステロンおよび０．３μｇの抗アルドステ
ロン抗体と共に、室温で１時間インキュベートする。抗マウスＰＶＴ ＳＰＡビーズ（５
０μｌ）を次いで各ウェルに添加し、Ｍｉｃｒｏｂｅｔａプレートカウンターでカウント
する前に室温で一晩インキュベートする。各試料中のアルドステロンの量は、該ホルモン
の既知量を用いて生成した標準曲線と比較することによって計算する。

ＣＹＰ１１Ｂ１およびＣＹＰ１１Ｂ２のＩＣ_５０値の判定
アルドステロン、コルチゾール、コルチコステロンおよびエストラジオール／エストロ
ンの培養培地への排出は、市販の特異的モノクローナル抗体により、製造者の指示に従っ
て放射免疫アッセイで検出および定量化することができる。特定のステロイドの放出の阻
害は、添加した試験化合物による各酵素阻害の尺度として使用することができる。化合物
による酵素活性の用量依存的阻害は、ＩＣ５０により特徴づけられる阻害プロットを用い
て計算される。データの重み付けなしに阻害プロットを構築するために、活性な試験化合
物のＩＣ５０値は単回帰分析により確認される。阻害プロットは、最小二乗法を用いて生
データポイントに４−パラメータロジスティック関数を適合させることによって計算され
る。４−パラメータロジスティック関数の方程式は、以下のように計算される：Ｙ＝（ｄ
−ａ）／（（１＋（ｘ／ｃ）ｂ））＋ａ（式中、ａ＝最小データレベル、ｂ＝勾配、Ｉｃ
＝ＩＣＥＤ、ｄ＝最大データレベル、Ｘ＝阻害剤濃度）。

アルドステロン産生の阻害活性は、所与の濃度でのパーセンテージ阻害（％阻害）（例
えば１μＭでの％阻害）で表すこともでき、％阻害は、細胞が本発明の化合物の所与の濃
度（例えば１μＭの濃度）で処理される場合のアルドステロンレベル 対 細胞が本発明
の化合物がない場合のアルドステロン排出であり：
％阻害アルドステロン産生＝［（Ｙ−Ｘ）／Ｙ］×１００
式中、Ｘは、細胞が式ＩからＩＶＢのいずれか１つによる化合物、または医薬的に許容可
能なその塩で処理される場合のアルドステロンのレベルであり、およびＹは、細胞が式Ｉ
からＩＶＢのいずれか１つによる化合物、または医薬的に許容可能なその塩がない場合の
アルドステロンのレベルである。

ＣＹＰ１１Ｂ１産生の阻害活性は、所与の濃度でのパーセンテージ阻害（％阻害）（例
えば１μＭでの％阻害）で表すこともでき、％阻害は、細胞が本発明の化合物の所与の濃
度（例えば１μＭの濃度）で処理される場合のコルチゾールレベル 対 細胞が本発明の
化合物がない場合のコルチゾール排出である。
％阻害コルチゾール産生＝［（Ｙ’−Ｘ’）／Ｙ’］×１００
式中、Ｘ’は、細胞が式ＩからＩＶＢの化合物で処理される場合のコルチゾールのレベル
であり、およびＹ’は、細胞が式ＩからＩＶＢの化合物がない場合のコルチゾールのレベ
ルである。上記のようなＣＹＰ１１Ｂ１（コルチゾール）およびＣＹＰ１１Ｂ２（アルド
ステロン）を測定する試験アッセイを用いて、本発明の化合物は、表１に示すような阻害
有効性を示した。

インビボ ＣＹＰ１１Ｂ１アッセイ
血漿アルドステロン濃度（ＰＡＣ）および血漿グルココルチコイド（コルチコステロン
）濃度（ＰＣＣ）に対する化合物のインビボ効果を、覚醒ラット（conscious rat）にお
いて評価した。

オスＳｐｒａｇｕｅ−Ｄａｗｌｅｙラット（約４００〜６００ｇ体重）に対して、大腿
動脈および静脈カテーテルを外科的に装着した。カテーテルは、ラットを常に自由に動け
るようにするステンレススチールスプリングおよびスイベルシステムにより、腰部（lowe
r back）から露出させた。ラットは、実験を開始する前に少なくとも１週間、手術から回
復させた。

実験の朝に、前処理血液試料を動脈カテーテルからヘパリンで採取した。血液試料を冷
蔵遠心分離機で回転させて血漿を生成した。血漿は、（放射免疫アッセイにより）ＰＡＣ
およびＰＣＣを後に測定するまで−７０℃で冷凍貯蔵した。副腎皮質刺激ホルモン（本明
細書でＡＣＴＨと呼ばれるＡＣＴＨ（１〜２４））を、次いで、静脈内（ｉ．ｖ．）ボー
ラス（１００ｎｇ／ｋｇ）と、この後に続く９時間の持続ｉ．ｖ．注入（３０ｎｇ／ｋｇ
／分）として投与した。１時間の注入後、ベースライン（タイム０）血液試料を動脈カテ
ーテルから取り出し、処理し、上記のように貯蔵した。次いで、強制経口投与によりｐ．
ｏ．または動脈カテーテル（ｉ．ａ．）を介した非経口で試験化合物をラットに投与した
（典型的には０．０１から１００ｍｇ／ｋｇ）。化合物は、生理学的に適合可能な容量（
典型的には１〜２ｍｌ／ｋｇ）で、適切なビヒクル（例えば、水（ｐ．ｏ．）または生理
食塩水（ｉ．ａ．））で処方した。さらなる血液試料を、化合物を投与後０．０８３（ｉ
．ａ．のみ）、０．２５、０．５、１、２、３、４、５、６、７、８、および２４時間で
取り出し、処理し、（ＬＣ／ＭＳ／ＭＳによる）ＰＡＣ、ＰＣＣ、および血漿化合物濃度
の後の判定のため上記のように貯蔵した。経口生物学的利用能および伝統的薬物動態（Ｐ
Ｋ）パラメータは、血漿化合物濃度から推定した。

対照ラットでは、ＡＣＴＨ投与は、９時間の実験の期間中、ＰＡＣにおける約１０倍（
約０．２６ｎＭから約２．５ｎＭ）およびＰＣＣにおける約４倍から５倍（約３００ｎＭ
から約１３４０ｎＭ）の持続的上昇をもたらした。対照的に、試験化合物の投与は、化合
物固有のＣＹＰ１１Ｂ２およびＣＹＰ１１Ｂ１阻害能力ならびにＡＤＭＥ（吸収、分布、
代謝、排泄）特性により、ＰＡＣおよびＰＣＣを０から９７％、時間および用量依存的に
低下させた。各用量での血漿化合物濃度に基づき、各化合物のＰＫ／ＰＤ（薬力学的）プ
ロファイル（ＰＡＣおよびＰＣＣの減少）を判定した。以下の表２は、代表的な化合物の
ＣＹＰ１１Ｂ１およびＣＹＰ１１Ｂ２阻害活性をまとめたものである。

原発性アルドステロン症と診断された患者における、式（Ｉ）の化合物、ジヒドロゲンホスフェート４−［（５Ｒ）−６，７−ジヒドロ−５Ｈ−ピロロ［１，２−ｃ］イミダゾール−５−イル］−３−フルオロベンゾニトリルのホルモン効果を評価するため、パイロット・単盲検・強制滴定試験（pilot, single-blind, forced-titration study）を実施した。適用可能な地域の規制による臨床試験実施の基準（good clinical practice）に関するＩＣＨ調和三極ガイドラインに従って、臨床試験をデザインし、実施し、および報告した。各患者は、選別審査／ウォッシュアウト期間、２週間のプラセボ導入期間（run-in period）、４週間の治療期間、および１週間のプラセボウォッシュアウトに参加した。治療期間は、１日２回、用量０．５ｍｇ、２週間と、これに続く１．０ｍｇへの用量増加、１日２回、さらに２週間との式（Ｉ）の化合物の経口投与から成った。血液試料は、ベースライン、１および２日目、８日目、１５日目、２２日目、２９および３０日目（全て投与前すなわち、最終投与の１２時間後）、および最終試験３６日目に採取した。いかなる姿勢またはストレスに誘発された値の変化も回避するため、被験体は少なくとも６０分間安静にした後で、各試料を、アルドステロンおよび免疫応答活性レニン、１１−デオキシコルチコステロン、コルチゾール、１１−デオキシコルチゾールならびにアドレノコルチコトロピン（ＡＣＴＨ）について評価した。血漿アルドステロンは、市販の放射免疫アッセイキット（ＤＰＣ社、フランス）を用いて測定した。血漿活性レニンは、市販の免疫放射測定キット（ＣｉｓＢｉｏ社、フランス）で、２つのモノクローナル抗体３Ｅ８および１２５Ｉ−４Ｇ１を用いて測定した。血漿１１−デオキシコルチコステロン、コルチゾールおよび１１−デオキシコルチゾールは、標準化ＬＣ−ＭＳ／ＭＳ方法を用いて測定した。血漿ＡＣＴＨは、市販の免疫放射測定キット（ＣｉｓＢｉｏ社、フランス）を用いて測定した。

薬力学的バイオマーカーの統計分析は、記述統計ならびに、図式および／または回帰方法を用いて要約した。２週間、２回にわたる、原発性アルドステロン症患者への式（Ｉ）の化合物、４−［（５Ｒ）−６，７−ジヒドロ−５Ｈ−ピロロ［１，２−ｃ］イミダゾール−５−イル］−３−フルオロベンゾニトリルジヒドロゲンホスフェートの投与は、図２に示されており、増加した活性レニンレベルに反映される（ただし、前駆体ステロイド１１−デオキシコルチコステロンの予想外に高い蓄積（build-up）にも反映される）、期待された強力なアルドステロン抑制を誘発した。１１−デオキシコルチコステロン（Ｐ１１ＤＯＣＳ）の蓄積は、増加したＡＣＴＨレベルにより刺激された。増加したアドレノコルチコトロピンレベルは、減少するコルチゾールレベルおよび酵素基質１１−デオキシコルチゾール（Ｐ１１ＤＯＣ）の蓄積に反映される、１１−ベータ−ヒドロキシラーゼを介したコルチゾール合成の阻害の結果生じた。阻害されたストレスホルモン合成の存在下での増加した１１−デオキシコルチコステロンレベルは、副腎アンドロゲンアンドロステンジオンおよびデヒドロエピアンドロステロンの合成増加にシフトする（図１、副腎ステロイド産生に関する略図参照）。故に、式（Ｉ）の化合物は、これがアルドステロンおよびコルチゾールの両方の合成を阻害する一方で、ＡＣＴＨ、１１−デオキシコルチコステロンのレベル、ならびに最終的には副腎アンドロゲン、アンドロステンジオンおよびデヒドロエピアンドロステロンの合成を増加させることから、多面的副腎ホルモン修飾剤の薬理学的プロファイルを示した。

クッシング病患者における非盲検・単群・連続的用量増加・多施設試験（open-label,
single arm, sequential does-escalation, multi-center study）は、以下の本明細書に
記載のように実施する。

試験は、１０〜１４日のベースライン期間、増量（escalating dose）による隔週の治
療から成る１０週間の治療期間および１４日のウォッシュアウト期間と、これに続く最終
薬剤投与１４日後の試験完了評価から成る。試験薬剤は、２ｍｇ、５ｍｇ、１０ｍｇ、２
０ｍｇおよび５０ｍｇ（１日２回（ｂｉｄ））の増量、各々２週間で適用する（以下の試
験タイムライン参照）。最適治療用量は、根底にある病的状態の重症度および反応性に依
存する。

集団：試験集団は、下垂体からのＡＣＴＨ［副腎皮質刺激ホルモン］産生増加に起因す
る内因性高コルチコイド症（クッシング病）を有する男性および女性の患者から成る。
１８〜７５歳の男性または女性の患者
患者は、
・ＵＦＣ［尿中遊離コルチゾール］＞１．５×ＵＬＮ［正常の上限］（１４日以内に採
取された３つの２４時間尿試料の平均値）
・１０ｐｇ／ｍＬを超える午前中（morning）血漿ＡＣＴＨ
により証明される場合に、クッシング病と確認される。

被験体は、クッシング病の診断を既に受けている場合、これらの組入れ基準を満たすた
めに現在の薬物療法をウォッシュアウトすることが認められる。

療法：被験体は、４−［（５Ｒ）−６，７−ジヒドロ−５Ｈ−ピロロ［１，２−ｃ］イミダゾール−５−イル］−３−フルオロベンゾニトリルジヒドロゲンホスフェート ２ｍｇ、ｂ．ｉ．ｄ．の用量で開始し、２週間ごとに用量を増加する。最適治療用量は、介入の治療効果および忍容性により判定される。

有効性／薬力学的評価： 有効性評価には、尿中遊離コルチゾール、血漿ＡＣＴＨ、コ
ルチゾールおよびレニン、血漿および尿中アルドステロン、血漿および尿中ナトリウムお
よびカリウム、唾液コルチゾールおよびアルドステロンならびに血漿インスリンが含まれ
る。

安全性評価：安全性評価には、理学的検査、ＥＣＧ（心電図）、バイタルサイン、標準
的臨床検査室評価（血液検査、血液化学検査、尿検査）、有害事象および重篤な有害事象
モニタリングが含まれる。

データ分析：主要有効性変数（primary efficacy variable）は、４−［（５Ｒ）−６，７−ジヒドロ−５Ｈ−ピロロ［１，２−ｃ］イミダゾール−５−イル］−３−フルオロベンゾニトリルジヒドロゲンホスフェートへのレスポンダーの割合として定義される。患者は、１０週目２４時間尿試料からの平均ＵＦＣレベルが≦１×ＵＬＮであれば、レスポンダーと見なされる。疾患もしくは治療に関連した理由（例えば死亡、有害事象、臨床疾患進行等）のため中止する患者、または平均１０週目２４時間ＵＦＣレベルが正常の限界より高い患者は、非レスポンダーとして分類される。１回のベースラインまたはベースライン後２４時間ＵＦＣ測定のみを有する患者は、主要有効性分析に含まれないであろう。

本発明は、以下の態様を包含する。
［１］
被験体における増加したストレスホルモンレベルおよび／または減少したアンドロゲンホルモンレベルを特徴とする疾患または障害の治療方法であって、
式（Ｉ）：

［式中、ｎは１または３であり、
Ｒは、水素または−−Ｃ（Ｏ）Ｎ（Ｒ _ａ ）（Ｒ _ｂ ）であり、Ｒ _ａ およびＲ _ｂ は独立に−−（Ｃ _１ 〜Ｃ _４ ）アルキル、または−−（Ｃ _１ 〜Ｃ _４ ）アルキル−（Ｃ _５ 〜Ｃ _７ ）アリールであり、Ｒ _ａ およびＲ _ｂ の各々は−−（Ｃ _１ 〜Ｃ _４ ）アルコキシで必要により置換されており、
Ｒ _１ 、Ｒ _２ 、およびＲ _３ は、独立に水素、ハロゲン、シアノまたは−−（Ｃ _６ 〜Ｃ _１０ ）アリールであり、前記−−（Ｃ _６ 〜Ｃ _１０ ）アリールは、Ｒ _１ 、Ｒ _２ 、およびＲ _３ の１つ以下が水素であることを条件に、ハロゲンで必要により置換されており、
Ｒ _４ およびＲ _５ は、水素である］
で表される化合物、または医薬的に許容可能なその塩の治療有効量を被験体に投与する工程を含む、前記方法。
［２］
化合物が、式

を有する４−［（５Ｒ）−６，７−ジヒドロ−５Ｈ−ピロロ［１，２−ｃ］イミダゾール−５−イル］−３−フルオロベンゾニトリルである、上記［１］に記載の方法。
［３］
化合物が、４−［（５Ｒ）−６，７−ジヒドロ−５Ｈ−ピロロ［１，２−ｃ］イミダゾール−５−イル］−３−フルオロベンゾニトリルジヒドロゲンホスフェートである、上記［１］または［２］に記載の方法。
［４］
疾患または障害が、心不全、悪液質、急性冠症候群、慢性ストレス症候群、クッシング症候群、代謝性症候群または高コルチゾール血症である、上記［１］〜［３］のいずれかに記載の方法。
［５］
疾患または障害が、急性心不全、急性非代償性心不全、慢性心不全、運動耐容能障害を伴う慢性心不全、筋力低下を伴う慢性心不全、心臓悪液質、ＣＯＰＤ誘発悪液質、肝硬変誘発悪液質、腫瘍誘発悪液質、またはウイルス（ＨＩＶ）誘発悪液質から選択される、上記［４］に記載の方法。
［６］
心不全、悪液質、急性冠症候群、慢性ストレスクッシング症候群（chronic stress cushing's syndrome）、代謝性症候群または高コルチゾール血症の治療方法であって、
式（Ｉ）：

［式中、ｎは１または３であり、
Ｒは、水素または−−Ｃ（Ｏ）Ｎ（Ｒ _ａ ）（Ｒ _ｂ ）であり、Ｒ _ａ およびＲ _ｂ は独立に−−（Ｃ _１ 〜Ｃ _４ ）アルキル、または−−（Ｃ _１ 〜Ｃ _４ ）アルキル−（Ｃ _５ 〜Ｃ _７ ）アリールであり、Ｒ _ａ およびＲ _ｂ の各々は−−（Ｃ _１ 〜Ｃ _４ ）アルコキシで必要により置換されており、
Ｒ _１ 、Ｒ _２ 、およびＲ _３ は、独立に水素、ハロゲン、シアノまたは−−（Ｃ _６ 〜Ｃ _１０ ）アリールであり、前記−−（Ｃ _６ 〜Ｃ _１０ ）アリールは、Ｒ _１ 、Ｒ _２ 、およびＲ _３ の１つ以下が水素であることを条件に、ハロゲンで必要により置換されており、
Ｒ _４ およびＲ _５ は、水素である］
で表される化合物、または医薬的に許容可能なその塩の治療有効量を被験体に投与する工程を含む、前記方法。
［７］
化合物が、４−［（５Ｒ）−６，７−ジヒドロ−５Ｈ−ピロロ［１，２−ｃ］イミダゾール−５−イル］−３−フルオロベンゾニトリルである、上記［６］に記載の方法。
［８］
化合物が、４−［（５Ｒ）−６，７−ジヒドロ−５Ｈ−ピロロ［１，２−ｃ］イミダゾール−５−イル］−３−フルオロベンゾニトリルジヒドロゲンホスフェートである、上記［６］または［７］に記載の方法。
［９］
疾患または障害が、急性心不全、急性非代償性心不全、慢性心不全、運動耐容能障害を伴う慢性心不全、筋力低下を伴う慢性心不全、心臓悪液質、ＣＯＰＤ誘発悪液質、肝硬変誘発悪液質、腫瘍誘発悪液質、またはウイルス（ＨＩＶ）誘発悪液質から選択される、上記［６］〜［８］のいずれかに記載の方法。
［１０］
被験体における増加したストレスホルモンレベルおよび／または減少したアンドロゲンホルモンレベルを特徴とする障害または疾患を治療するための医薬組成物を調製するための、
式（Ｉ）

［式中、ｎは１または３であり、
Ｒは、水素または−−Ｃ（Ｏ）Ｎ（Ｒ _ａ ）（Ｒ _ｂ ）であり、Ｒ _ａ およびＲ _ｂ は独立に−−（Ｃ _１ 〜Ｃ _４ ）アルキル、−−（Ｃ _１ 〜Ｃ _４ ）アルキル−（Ｃ _５ 〜Ｃ _７ ）アリールであり、Ｒ _ａ およびＲ _ｂ の各々は、−−（Ｃ _１ 〜Ｃ _４ ）アルコキシから選択される１つまたは２つの置換基で必要により置換されており、
Ｒ _１ 、Ｒ _２ 、およびＲ _３ は、独立に水素、ハロゲン、シアノおよび−−（Ｃ _６ 〜Ｃ _１０ ）アリールから選択され、前記−−（Ｃ _６ 〜Ｃ _１０ ）アリールは、Ｒ _１ 、Ｒ _２ 、およびＲ _３ の１つ以下が水素であることを条件に、ハロゲンから選択される１つまたは２つの置換基で必要により置換されており、
Ｒ _４ およびＲ _５ は、水素である］
の化合物、または医薬的に許容可能なその塩の使用。
［１１］
化合物が、４−［（５Ｒ）−６，７−ジヒドロ−５Ｈ−ピロロ［１，２−ｃ］イミダゾール−５−イル］−３−フルオロベンゾニトリルである、上記［１０］に記載の使用。
［１２］
化合物が、４−［（５Ｒ）−６，７−ジヒドロ−５Ｈ−ピロロ［１，２−ｃ］イミダゾール−５−イル］−３−フルオロベンゾニトリルジヒドロゲンホスフェートである、上記［１０］または［１１］に記載の使用。
［１３］
疾患または障害が、心不全、悪液質、急性冠症候群、慢性ストレス症候群、クッシング症候群、代謝性症候群または高コルチゾール血症である、上記［１０］〜［１２］のいずれかに記載の使用。
［１４］
被験体における増加したストレスホルモンレベルおよび／または減少したアンドロゲンホルモンレベルを特徴とする障害または疾患の治療において使用するための、式（Ｉ）

［式中、ｎは１または３であり、
Ｒは、水素または−−Ｃ（Ｏ）Ｎ（Ｒ _ａ ）（Ｒ _ｂ ）であり、Ｒ _ａ およびＲ _ｂ は独立に−−（Ｃ _１ 〜Ｃ _４ ）アルキル、または−−（Ｃ _１ 〜Ｃ _４ ）アルキル−（Ｃ _５ 〜Ｃ _７ ）アリールであり、Ｒ _ａ およびＲ _ｂ の各々は、−−（Ｃ _１ 〜Ｃ _４ ）アルコキシで必要により置換されており、
Ｒ _１ 、Ｒ _２ 、およびＲ _３ は、独立に水素、ハロゲン、シアノまたは−−（Ｃ _６ 〜Ｃ _１０ ）アリールであり、前記−−（Ｃ _６ 〜Ｃ _１０ ）アリールは、Ｒ _１ 、Ｒ _２ 、およびＲ _３ の１つ以下が水素であることを条件に、ハロゲンで必要により置換されており、
Ｒ _４ およびＲ _５ は、水素である］
の化合物、または医薬的に許容可能なその塩。
［１５］
式（Ｉ）の化合物が、４−［（５Ｒ）−６，７−ジヒドロ−５Ｈ−ピロロ［１，２−ｃ］イミダゾール−５−イル］−３−フルオロベンゾニトリルである、上記［１４］に記載の化合物。
［１６］
式（Ｉ）の化合物が、４−［（５Ｒ）−６，７−ジヒドロ−５Ｈ−ピロロ［１，２−ｃ］イミダゾール−５−イル］−３−フルオロベンゾニトリルジヒドロゲンホスフェートである、上記［１４］または［１５］に記載の化合物。
［１７］
疾患または障害が、心不全、悪液質、急性冠症候群、慢性ストレス症候群、クッシング症候群、代謝性症候群または高コルチゾール血症である、上記［１４］〜［１６］のいずれかに記載の化合物。
［１８］
疾患または障害がクッシング症候群である、上記［１６］に記載の化合物。
［１９］
疾患または障害が、急性心不全、急性非代償性心不全、慢性心不全、運動耐容能障害を伴う慢性心不全、筋力低下を伴う慢性心不全、心臓悪液質、ＣＯＰＤ誘発悪液質、肝硬変誘発悪液質、腫瘍誘発悪液質、またはウイルス（ＨＩＶ）誘発悪液質から選択される、上記［１３］または［１７］に記載の化合物。

Claims (1)

1. ４−［（５Ｒ）−６，７−ジヒドロ−５Ｈ−ピロロ［１，２−ｃ］イミダゾール−５−イル］−３−フルオロベンゾニトリルジヒドロゲンホスフェート。