JP5771670B2 - ドリルガイド - Google Patents

Description

本発明は、複数の骨孔の相互間にこれらの骨孔を連結する骨孔を形成するためのドリルを案内するドリルガイドに関し、更に詳しくは、断裂した前十字靱帯の再建術等において、他の部位から採取した腱を膝関節等に移植するのに適した開口が長方形ないし長円形の骨孔を形成する際に好ましく使用されるドリルガイドに関する。

周知のように、断裂した前十字靱帯（ＡＣＬ）の再建術においては、他の部位から採取した腱を膝関節に移植するために必要な骨孔を、膝関節の骨の適正な箇所に穿孔しなければならない。そのため、これまでは膝関節の骨の適正な箇所に中空ドリルで円形の骨孔を穿孔し、この円形の骨孔に移植用腱の端部の骨片を挿入して固定用のネジで固定するのが一般的であった。

しかしながら、円形の骨孔は移植用腱の骨片を挿入したときの安定性（納まり）が良くないため、本発明者らは、複数（２つ）の円形の骨孔を形成した後に、これらの骨孔の相互間に連結用の骨孔をドリルで形成して双方の骨孔を連結し、更にダイレーターで長方形ないし長円形に骨孔を押し広げたりノミで切削したりして、移植用腱の骨片の納まりが良い開口が長方形ないし長円形の骨孔を形成することとした。

ところで、複数の骨孔の間を切削するドリルを案内するためのドリルガイドとして、端面に切削刃を有する歯科用ドリルのガイド部材が知られている（特許文献１）。このガイド部材は、２本に分岐した複根の再生歯根に対応する孔を上記歯科用ドリルで顎骨に形成する場合に使用されるものであって、隣り合う２つの孔を覆う楕円形状の板状部と、板状部の両端に設けられて２つの孔に挿入される脚片と、板状部の中央に設けられたドリル挿通孔とを備えたものである。

また、外科用ドリルビットを受容し案内するアライメントドリル管と、アライメントドリル管を支持する前端部が膨張可能なブシュと、ブシュに結合されるドリルガイド組立ハンドルを含み、ブシュの前端部が骨板スロット内で膨張してブシュが骨板ファスナ穴から離隔状態でロックされ、アライメントドリル管が対応するファスナ穴と整列するように構成された外科用ドリルガイド組立体も知られている（特許文献２）。

特開２００６−１０２００２号公報 特表２００３−５３１６６６号公報

前記特許文献１のガイド部材は、顎骨に形成した２つの孔に脚片を挿入することで板状部を固定し、この板状部のドリル挿通孔に挿通される歯科用ドリルを２つの孔の間に案内して切削するものであるが、板状部に形成されたドリル挿通孔の貫通寸法（深さ）が小さく、かつ、ドリル挿通孔の周囲に歯科用ドリルを囲む壁などのサポート部も形成されていないため、歯科用ドリルが軸振れし易く、歯科用ドリルの方向を一定に保って適切に案内することが容易でないという問題があった。従って、このようなガイド部材は、ＡＣＬ再建術等において、生体骨を貫通する２つの骨孔の間に連結用の骨孔を貫通させて形成するときのドリルガイドとして適用し難いものであった。

また、前記特許文献２の外科用ドリルガイド組立体は、スロット及びファスナ穴を有する骨板を併用して単数もしくは複数の骨孔を形成するときに外科用ドリルを案内するものであり、複数の骨孔の間に連結用の骨孔をあけるときに外科用ドリルを複数の骨孔の間に案内するものではない。

本発明は上記事情の下になされたもので、その解決しようとする課題は、ＡＣＬ再建術等において、生体骨に穿孔された複数の骨孔の間に、複数の骨孔を連結する骨孔を複数の骨孔と同じ方向に形成できるように、ドリルを軸振れなく正確に複数の骨孔の間に案内することができるドリルガイドを提供することにある。

上記課題を解決するため、本発明に係るドリルガイドは、
複数の骨孔の相互間にこれらの骨孔を連結する骨孔を形成するためのドリルを案内するドリルガイドであって、
ドリル挿通孔が形成された本体と、複数の骨孔に挿入される複数の突出部とを有し、
複数の突出部は、本体から前方に向かってドリル挿通孔の中心線方向と平行に突設されており、
複数の突出部の相互間には、本体のドリル挿通孔を延長した仮想ドリル挿通孔が、複数の突出部の対向部分を切り欠いて、複数の突出部の中心線方向と平行に形成されており、
ドリル挿通孔と仮想ドリル挿通孔の少なくとも一方の長さが５ｍｍ以上である、
ことを特徴とするものである。

本発明のドリルガイドにおいては、複数の突出部の外径と、ドリル挿通孔及び仮想ドリル挿通孔の孔径とが同一であることが望ましい。
そして、複数の突出部と仮想ドリル挿通孔は、複数の突出部の外径の４分の１以上重なっていることが望ましい。
また、複数の突出部の長さは１５ｍｍ以上であることが望ましい。
更に、複数の突出部と本体には、ピンを挿通するための貫通孔が連続して形成されていることが望ましい。

本発明のドリルガイドは、ＡＣＬ再建術等において、膝関節等の骨に穿孔された複数（２つ）の骨孔に複数の突出部を挿入して本体を固定し、本体のドリル挿通孔から突出部相互間の仮想ドリル挿通孔にドリルを挿通することによって、複数の骨孔の間にドリルを案内し、これらの骨孔を連結する骨孔を形成することができる。その際、本発明のドリルガイドは、複数の骨孔に挿入する複数の突出部が本体のドリル挿通孔の中心線方向と平行に突設され、このドリル挿通孔を延長した仮想ドリル挿通孔が複数の突出部の中心線方向と平行に形成されているため、このドリル挿通孔と仮想ドリル挿通孔によってドリルを複数の骨孔と平行に案内することができる。また、仮想ドリル挿通孔は複数の突出部の対向部分を切り欠いて形成されているので、本体のドリル挿通孔から突出部相互間の仮想ドリル挿通孔に挿通されたドリルは、ドリル挿通孔の内面と仮想ドリル挿通孔の両側の突出部によって軸振れしないようにサポートされることになり、しかも、ドリル挿通孔と仮想ドリル挿通孔の少なくとも一方の長さは５ｍｍ以上に設定されているため、ドリルの軸振れを確実に抑えて複数の骨孔の間に案内することができる。

本発明のドリルガイドにおいて、複数の突出部の外径と、ドリル挿通孔及び仮想ドリル挿通孔の孔径とが同一であるものは、突出部の外径と同径のドリルをドリル挿通孔から仮想ドリル挿通孔に挿通し、複数の骨孔と同径の連結用の骨孔を複数の骨孔の間に形成して複数の骨孔を連結できるので、その後、連結された骨孔をダイレーターで押し広げるか、ノミで切削して、移植用腱の骨片を安定良く挿入できる開口が長方形ないし長円形の骨孔を簡単に形成できる利点がある。

また、本発明のドリルガイドにおいて、複数の突出部と仮想ドリル挿通孔が複数の突出部の外径の４分の１以上重なっているものは、本体のドリル挿通孔から仮想ドリル挿通孔に挿通されるドリルによって、複数の骨孔の間にその孔径の４分の１以上重なった連結用の骨孔を形成できるので、ノミによる切削又はダイレーターによる拡張で開口が長方形ないし長円形の骨孔を簡単に形成できる利点があり、しかも、仮想ドリル挿通孔に挿通されたドリルを複数の突出部によって軸振れしないように確実にサポートできる利点がある。

また、本発明のドリルガイドにおいて、複数の突出部の長さを１５ｍｍ以上としたものは、複数の骨孔にこれらの突出部を挿入して本体を確実に固定できる利点がある。

更に、本発明のドリルガイドにおいて、複数の突出部と本体に、ピンを挿通するための貫通孔が連続して形成されているものは、後述するように、膝関節等の骨に複数の骨孔を中空ドリルで穿孔したときのガイドピンが残っている場合に、そのガイドピンを上記貫通孔に挿通することによって、ドリルガイドの複数の突出部を複数の骨孔まで誘導して容易に挿入できる利点がある。

本発明の一実施形態に係るドリルガイドを示す斜視図である。 同ドリルガイドの側面図である。 同ドリルガイドの平面図である。 図２のＡ−Ａ線断面図である。 図３のＢ−Ｂ線断面図である。 図２のＣ−Ｃ線拡大切断端面図である。 図２のＤ−Ｄ線拡大切断端面図である。 同ドリルガイドの使用状態を示す斜視図である。 ＡＣＬ再建術においてガイドピン刺し通し治具を用いて複数のガイドピンを膝関節の大腿骨下部に刺し通したところを示す斜視図である。 膝関節の大腿骨下部に刺し通した複数のガイドピンを示す斜視図である。 複数の骨孔が穿孔された膝関節の大腿骨下部を示す斜視図である。 複数の骨孔の間に連結用の骨孔をあけて複数の骨孔を連結した膝関節の大腿骨下部を示す斜視図である。 膝関節の大腿骨下部の連なった骨孔をノミで切削するところを示す斜視図である。 長方形ないし長円形の骨孔が形成された膝関節の大腿骨下部を示す斜視図である。

以下、図面に基づいて、本発明に係るドリルガイドの実施形態を詳細に説明する。

図１は本発明の一実施形態に係るドリルガイドの斜視図、図２は同ドリルガイドの側面図、図３は同ドリルガイドの平面図、図４は図２のＡ−Ａ線断面図、図５は図３のＢ−Ｂ線断面図、図６は図２のＣ−Ｃ線拡大切断端面図、図７は図２のＤ−Ｄ線拡大切断端面図、図８は同ドリルガイドの使用状態を示す斜視図である。

図１〜図８に示すドリルガイド１は、断裂した前十字靱帯（ＡＣＬ）の再建術等において、他の部位から採取した腱を膝関節等に移植するのに適した長方形ないし長円形の骨孔を膝関節等の骨に形成するために、その前のステップで膝関節等の骨に穿孔した複数の丸い骨孔の間に連結用の骨孔を形成して複数の骨孔を連結する際に使用されるものであって、図示のように、円筒状の本体１ａと、複数の骨孔に挿入される複数（２つ）の突出部１ｂ，１ｂを備えている。

円筒状の本体１ａは、図５，図７に示すように、その中心線上にドリル挿通孔１ｃが貫通して形成されており、このドリル挿通孔１ｃの両側には、後述するガイドピン４ａ，４ａを挿通するための貫通孔１ｄ，１ｄがドリル挿通孔１ｃと一部重なって平行に形成されている。そして、この本体１ａの後端には、上下に突出する握り部１ｅ，１ｅが溶接等の手段で取り付けられており、この握り部１ｅ，１ｅを握って突出部１ｂ，１ｂを複数の骨孔に強く押し込むことができるようになっている。

突出部１ｂ，１ｂは、円筒状の本体１ａから前方に向かって、ドリル挿通孔１ｃの中心線方向と平行に突設されており、ドリル挿通孔１ｃの中心線を挟んで左右対称に設けられている。これらの突出部１ｂ，１ｂの中心線上には、後述するガイドピン４ａ，４ａを挿通する貫通孔１ｄ，１ｄが形成されており、これらの貫通孔１ｄ，１ｄは、本体１ａのドリル挿通孔１ｃの両側に形成された前記貫通孔１ｄ，１ｄに連続している。そして、突出部１ｂ，１ｂの先端部には先細り状のテーパーが形成されており、複数の骨孔に容易に挿入できるようになっている。

貫通孔１ｄ，１ｄが形成された円筒状の突出部１ｂ，１ｂの相互間には、図４，図６に示すように、本体１ａのドリル挿通孔１ｃを延長した仮想ドリル挿通孔１ｆが、突出部１ｂ，１ｂの対向部分を切り欠いて、突出部１ｂ，１ｂの中心線方向と平行に形成されており、突出部１ｂ，１ｂの切り欠いた対向部分にはスリットが形成されている。従って、本体１ａのドリル挿通孔１ｃから仮想ドリル挿通孔１ｆにドリルを挿入すると、ドリルは突出部１ｂ，１ｂと平行に（換言すれば突出部１ｂ，１ｂを挿入する複数の骨孔と平行に）案内されると共に、ドリル挿通孔１ｃの内面と仮想ドリル挿通孔１ｆの両側の突出部１ｂ，１ｂによって軸振れしないようにサポートされることになる。

仮想ドリル挿通孔１ｆの長さＬｆ（つまり突出部１ｂ，１ｂの対向部分を切り欠いた長さＬｆ）と、本体１ａのドリル挿通孔１ｃの長さＬｃについては、少なくともいずれか一方の長さを５ｍｍ以上に設定する必要があり、このようにすると、仮想ドリル挿通孔１ｆの両側の突出部１ｂ，１ｂと、ドリル挿通孔１ｃの少なくとも一方によって、ドリルの軸振れを抑制することが可能となる。長さＬｆ、長さＬｃの上限は特になく、長くなればなるほどドリルの軸振れ抑制効果は顕著になるが、あまり長くなると、ドリルガイドが大きくなりすぎて取り扱いに支障がでるので、長さＬｆの上限を３０〜５０ｍｍ程度とし、長さＬｃの上限を５０〜７０ｍｍ程度とするのが望ましい。
尚、この実施形態では、突出部１ｂ，１ｂの対向部分を突出部１ｂ，１ｂの全長に亘って切り欠いて仮想ドリル挿通孔１ｆを形成しているため、仮想ドリル挿通孔１ｆの長さＬｆと突出部１ｂ，１ｂの長さは同一になっているが、仮想ドリル挿通孔１ｆの長さＬｆは突出部１ｂ，１ｂの対向部分を切り欠く長さによって決まるものであり、必ずしも突出部１ｂ，１ｂの長さと同一になるとは限らないものである。

ドリル挿通孔１ｃと仮想ドリル挿通孔１ｆの孔径は、突出部１ｂ，１ｂの外径と同一にすることが好ましく、このようにすると、突出部１ｂ，１ｂの外径と同径のドリルをドリル挿通孔１ｃから仮想ドリル挿通孔１ｆに挿通し、複数の骨孔と同径の連結用の骨孔を複数の骨孔の間に形成して骨孔同士を連結できるので、その後にノミで切削するか又はダイレーターで押し広げることにより、移植用腱の骨片を安定良く挿入できる長方形ないし長円形の骨孔を簡単に形成することが可能となる。

また、仮想ドリル挿通孔１ｆと突出部１ｂ，１ｂは、仮想ドリル挿通孔１ｆが突出部１ｂ，１ｂの外径の４分の１以上重なるように形成することが望ましく、このようにすると、ドリル挿通孔１ｃから仮想ドリル挿通孔１ｆに挿通されるドリルによって、複数の骨孔の間にその孔径の４分の１以上重なった連結用の骨孔を形成できるので、その後のノミによる切削等で長方形ないし長円形の骨孔を簡単に形成することができ、しかも、仮想ドリル挿通孔１ｆに挿通されたドリルが突出部１ｂ，１ｂによって軸振れしないように確実にサポートされるようになる。
なお、仮想ドリル挿通孔１ｆと突出部１ｂ，１ｂとの重なり範囲の上限は特にないが、重なりがあまり大きくなると、形成される骨孔が円形に近づいて移植用腱の骨片の固定安定性が低下するので、４分の３程度までとするのがよく、特に、仮想ドリル挿通孔１ｆが突出部１ｂ，１ｂの外径の２分の１重なるようにすると、移植用腱の骨片の固定安定性に優れた縦横の比率が１：２の長方形ないし長円形の骨孔が形成されるので好ましい。

突出部１ｂ，１ｂの長さは特に限定されないが、複数の骨孔に突出部１ｂ，１ｂを挿入して本体１ａを確実に固定するためには、突出部１ｂ，１ｂの長さを１５ｍｍ以上とすることが望ましい。突出部１ｂ，１ｂの長さの上限は、例えばＡＣＬ再建術において膝関節の大腿骨下部に穿孔される複数の骨孔の深さ（長さ）を考慮すると、３０〜５０ｍｍ程度とするのが望ましい。

このドリルガイド１の材質は特に限定されないが、生体骨に悪影響を及ぼさないチタンやステンレスなどの金属で製作することが望ましい。

以上のような構成のドリルガイド１は、例えばＡＣＬ再建術において、図８に示すように膝関節の大腿骨下部３に穿孔された複数の骨孔３ａ，３ａに突出部１ｂ，１ｂを挿入することによって本体１ａが固定され、本体１ａのドリル挿通孔１ｃから突出部１ｂ，１ｂ相互間の仮想ドリル挿通孔に挿通されるドリル２を複数の骨孔３ａ，３ａの間に案内して連結用の骨孔を形成するときに使用される。

複数の骨孔３ａ，３ａは、以下の要領で膝関節の大腿骨下部３に穿孔される。
即ち、図９に示すようなガイドピン刺し通し治具４を用いて、先ず、第一筒部４ａの先端の穿孔照準部４ｂを、大腿骨下部３の凹湾曲面の骨孔を穿孔すべき箇所に当て、背後から第一筒部４ａに挿通した固定ピン４ｃを大腿骨下部３の凹湾曲面に突き刺して、第一筒部４ａを仮固定する。

次いで、第一筒部４ａを湾曲フレーム４ｄの一端に取り付け、湾曲フレーム４ｄの他端の２つの挿通孔に２本の第二筒部４ｅ，４ｅを挿通して、その先端を大腿骨下部３に斜め背後から突き刺し、これらの第二筒部４ｅ，４ｅに２本のガイドピン４ｆ，４ｆを挿入して、ガイドピン４ｆ，４ｆの先端が第一筒部４ａの穿孔照準部４ｂに到達するまで、ガイドピン４ｆ，４ｆを大腿骨下部３に刺し通す。

そして、第一筒部４ａ、固定ピン４ｃ、湾曲フレーム４ｄ、第二筒部４ｅ，４ｅを取り除いて、図１０に示すようにガイドピン４ｆ，４ｆを残し、このガイドピン４ｆ，４ｆに中空ドリル（不図示）をそれぞれ挿入して、大腿骨下部の骨孔を穿孔すべき箇所まで中空ドリルを案内しながら穿孔することにより、図１１に示すような２つの丸い骨孔３ａ，３ａを形成する。

上記の要領で２つの骨孔３ａ，３ａの形成が終わると、図８を参照して説明したように、本発明に係るドリルガイド１の突出部１ｂ，１ｂを、大腿骨下部３に形成した複数の骨孔３ａ，３ａに挿入して本体１ａを固定し、骨切削用のドリル２を本体１ａのドリル挿通孔１ｃから突出部１ｂ，１ｂ相互間の仮想ドリル挿通孔に挿通して、複数の骨孔３ａ，３ａの間に案内しながら切削し、図１２に示すように、双方の骨孔３ａ，３ａの間に孔径が等しい連結用の骨孔３ｂを、双方の骨孔３ａ，３ａと一部重ねて形成したのち、突出部１ｂ，１ｂを引き抜いてドリルガイド１を取り除く。

その場合、本発明のドリルガイド１は、突出部１ｂ，１ｂが本体１ａのドリル挿通孔１ｃの中心線方向と平行に突設され、突出部１ｂ，１ｂの相互間には、ドリル挿通孔１ｃを延長した仮想ドリル挿通孔１ｆが、突出部１ｂ，１ｂの対向部分を切り欠いて突出部１ｂ，１ｂの中心線方向と平行に形成され、ドリル挿通孔１ｃと仮想ドリル挿通孔１ｆの少なくとも一方の長さが５ｍｍ以上とされた構成であるため、ドリル２を骨孔３ａ，３ａと平行に案内することができ、ドリル挿通孔１ｃの内面と仮想ドリル挿通孔１ｆの両側の突出部１ｂ，１ｂによってドリル２をサポートしながら、ドリル２の軸振れを確実に抑えて骨孔３ａ，３ａの間に案内し、連結用の骨孔３ｂを形成することができる。

骨孔３ａ，３ａが連結用の骨孔３ｂによって連結されると、図１３に示すように、連結された骨孔３ａ，３ｂ，３ａをノミ５で長方形ないし長円形に切削するか、又は、ダイレーターで押し広げ、図１４に示すような従来の円形の骨孔とは異なる腱移植に適した長方形ないし長円形の骨孔３ｃを形成する。このような長方形ないし長円形の骨孔３ｃを形成すると、次のステップで、他の部位から採取した移植用腱の端部の略直方体形状の骨片を骨孔３ｃに安定良く挿入でき、骨片と骨孔３ｃの内面との間に固定用ネジ（例えば生体内分解吸収性ポリマーからなるネジ頭部のない固定用ネジ）をねじこむことによって、移植用腱の端部の骨片を強固に固定できる。

尚、上記の使用例では、ドリルガイド１の突出部１ｂ，１ｂを大腿骨下部３の骨孔３ａ，３ａに直に挿入しているが、骨孔３ａ，３ａを穿孔する中空ドリルを案内するガイドピン４ａ，４ａ（図１０を参照）が、骨孔３ａ，３ａを穿孔した後に取り除かれないで残っている場合には、これらのガイドピン４ａ，４ａをドリルガイド１の貫通孔１ｄ，１ｄに挿通し、これらのガイドピン４ａ，４ａに沿ってドリルガイド１の突出部１ｂ，１ｂを骨孔３ａ，３ａまで誘導して挿入すると、突出部１ｂ，１ｂの挿入作業を容易に行うことができる。

以上、ＡＣＬ再建術において、移植用腱の端部の骨片を安定良く挿入できる長方形ないし長円形の骨孔を大腿骨下部に形成するために、複数の骨孔の間に連結用の骨孔を形成して複数の骨孔を連結する場合を例にとって、本発明のドリルガイドの使用形態を説明したが、本発明のドリルガイドはこれに限定されるものではなく、複数の骨孔の間に連結用の骨孔を形成する全ての用途に使用できるものである。

１ ドリルガイド
１ａ 本体
１ｂ 突出部
１ｃ ドリル挿通孔
１ｄ 貫通孔
１ｆ 仮想ドリル挿通孔
２ ドリル
３ａ 骨孔
３ｂ 連結用の骨孔
４ ガイドピン刺し通し治具
５ ノミ
Ｌｃ ドリル挿通孔の長さ
Ｌｆ 仮想ドリル挿通孔の長さ

Claims (5)

1. 複数の骨孔の相互間にこれらの骨孔を連結する骨孔を形成するためのドリルを案内するドリルガイドであって、
   ドリル挿通孔が形成された本体と、複数の骨孔に挿入される複数の突出部とを有し、
   複数の突出部は、本体から前方に向かってドリル挿通孔の中心線方向と平行に突設されており、
   複数の突出部の相互間には、本体のドリル挿通孔を延長した仮想ドリル挿通孔が、複数の突出部の対向部分を切り欠いて、複数の突出部の中心線方向と平行に形成されており、
   ドリル挿通孔と仮想ドリル挿通孔の少なくとも一方の長さが５ｍｍ以上である、
   ことを特徴とするドリルガイド。
2. 複数の突出部の外径と、ドリル挿通孔及び仮想ドリル挿通孔の孔径とが同一であることを特徴とする、請求項１に記載のドリルガイド。
3. 複数の突出部と仮想ドリル挿通孔が、複数の突出部の外径の４分の１以上重なっていることを特徴とする、請求項１又は請求項２に記載のドリルガイド。
4. 複数の突出部の長さが１５ｍｍ以上であることを特徴とする、請求項１ないし請求項３のいずれかに記載のドリルガイド。
5. 複数の突出部と本体に、ピンを挿通するための貫通孔が連続して形成されていることを特徴とする、請求項１ないし請求項４のいずれかに記載のドリルガイド。

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