JP5048285B2

JP5048285B2 - 眼科装置

Info

Publication number: JP5048285B2
Application number: JP2006208749A
Authority: JP
Inventors: 尚人鈴木
Original assignee: Nidek Co Ltd
Current assignee: Nidek Co Ltd
Priority date: 2006-07-31
Filing date: 2006-07-31
Publication date: 2012-10-17
Anticipated expiration: 2026-07-31
Also published as: JP2008029732A

Description

本発明は、眼底病変部の経過観察に好適な眼科装置に関する。

近年、レーザ光線を病変部にスポット状に照射し、眼底に新生血管ができる加齢黄班変性症等の治療を行う光線力学的療法（以下、ＰＤＴ療法）が知られている（特許文献１参照）。このＰＤＴ療法においては、適正な照射レーザ光のスポットサイズを形成することが求められる。このため、眼底カメラで撮影した眼底像を表示手段に表示させ、表示手段に表示された画像上で病変部を指定し、被検眼の視度、眼軸長、撮影条件等の眼底画像のサイズ変動要因に基づき眼底上での病変部の実距離を求める技術が、特許文献２にて知られている。なお、特許文献２に記載された技術は、それ以前から知られている特許文献３のものと実質的に同じである。
特開２０００−６０８９３号公報特開平１０−１７９５１７号公報特開２００６−１２２１６０号公報

ＰＤＴ療法においては、レーザ照射により治療した新生血管が数ヶ月後に現れること（加齢性黄斑変性症の再発）が少なく無い。再治療の際には、病変部の変化等の経過観察をできることが望ましいが、従来装置においては的確に経過観察を行うことが容易でなかった。

本発明は、上記従来装置に問題点に鑑み、病変部の変化等の経過観察を容易に行える眼科装置を提供することを技術課題とする。

上記課題を解決するために、本件発明は以下のような構成を備えることを特徴とする。
（１）患者眼の眼底像を表示する表示手段と、表示された眼底像上の病変部を示す領域を手動又は画像処理して自動的に指定する指定手段とを備え、眼底病変部の経過観察を行う眼科装置において、患者を識別するための識別情報と共に患者眼の眼底像を記憶する記憶手段であって、前記指定手段により指定された病変部を示す領域データを共に記憶する記憶手段と、異なる時期に撮影された眼底像を前記表示手段に表示するに際して、前記識別情報に基づいて同一患者の眼底像についての前記領域データを前記記憶手段から呼び出すための呼び出し手段と、呼び出されたデータに基づいて、前記表示手段に表示された眼底像上に病変部の領域を示す病変部図形を重畳表示する重畳表示手段であって、異なる時期に撮影された眼底像の病変部の変化を観察可能にするために、前記領域データを基に線状に処理した病変部図形又は色を付けた病変部図形を眼底像上に重畳表示する重畳表示手段と、を備えることを特徴とする。
（２）（１）の眼科装置において、前記重畳表示手段により眼底上で重畳される前記病変部図形の位置合わせのための基準点を設定する設定手段を備え、前記記憶手段に記憶されるデータには前記設定手段により設定された基準点に対する前記病変部の領域データの位置関係が含まれ、前記重畳表示手段は、前記表示手段に表示された眼底像の基準点と前記データ呼び出し手段により呼び出された基準点とを位置合わせし、眼底像上に前記病変部図形を重畳表示することを特徴とする。

本発明によれば、病変部の変化等の経過観察を容易に行える。

以下、本発明の実施の形態を図面に基づいて説明する。図１は、本発明の実施形態である眼科装置の構成を示す図である。１００は眼科装置であり、２００は、眼科装置１００と接続される患者眼の眼底を撮影する撮影光学系を備える眼底カメラである。眼底カメラ２００では、蛍光剤を投与した患者眼を撮影することで、蛍光造影された患者眼眼底像を電子画像として取得する。

眼科装置１００は、パーソナルコンピュータ（以下、ＰＣと略す）で構成され、ＰＣの本体であるＰＣ本体１０には、患者の識別コード（情報）や患者の眼底像等を記憶する記憶手段であるメモリ１１（ハードディスク）と、患者の眼底像等を処理する演算手段であるＣＰＵ（中央演算処理装置）が組み込まれる。ＰＣ本体１０には、表示手段であるカラーのモニタ１５や入力手段であるマウス１６やキーボード１７が接続される。

眼科装置１００（ＰＣ１０）と眼底カメラ２００はケーブル２０１で接側される。先に説明したように、眼底カメラ２００で得られた眼底像は、ＣＰＵ１２が眼底像の入力指示を受けることで、メモリ１１へと取り込まれる。次に、眼底カメラ２００より取り込む眼底像の説明をする。

図２は、蛍光造影により撮影した患者眼の眼底像を模式的に示した図である。３０が眼底像であり、蛍光造影撮影であるためモノクロ画像となる。３１は視神経乳頭、３２は蛍光剤により造影された眼底血管である。３３は中心窩であり、説明の簡便のため、十字印で描写している。この中心窩３３を周辺に黄斑が存在する（図示せず）。３４は網膜であり、蛍光造影では暗く写る。４０は病変部であり、中心窩３３を取り囲むように、黄斑上に位置している。ここで、病変部４０は、網膜３４下にある脈絡膜から発生した新生血管とする。

このような、眼底像３０は、操作者がモニタ１５の取り込みアイコンをマウス１６で選択することにより、又は眼底カメラ２００にある転送ボタンを押すことにより、メモリ１１に取り込まれる（共に図示せず）。このとき、眼底像３０の取り込みと共に、患者を識別する情報である識別コードや日付もメモリ１１に取り込む。識別コードや日付の取り込みは、操作者がメモリ１１に眼底像を転送（保存）する際に、マウス１６やキーボード１７等で付加する。このようにして、記憶手段であるメモリ１１に眼底像が入力される。

なお、眼底像の入力は眼底カメラ２００からの転送に限るものではない。外部記録媒体（メディア）を用いてもよい。例えば、予め眼底像が記憶されている外部記録媒体をＰＣ１０に接側される図示なきリーダで読み取り、メモリ１１へと転送する眼底像を操作者が選択する。または、外部記録媒体の眼底像を自動的にメモリ１１へ取り込む構成としてもよい。また、識別コードや日付等の取り込みは、操作者が入力する構成としたが、これに限るものではなく、眼底像に伴って取り込まれる構成としてもよい。例えば、眼底カメラ２００に患者眼の眼底像を識別する識別コードを付与する機能及び日付付加機能が備えたていれば、眼底像をメモリ１１へ転送する際に、識別コードや日付等が眼底像に伴って、メモリ１１に記憶される構成とできる。

図３は、眼底像３０が表示されたモニタ１５を示す図である。先に説明した手順でメモリ１１に取り込まれた眼底像３０は、ＣＰＵ１２によりモニタ１５に表示される。このとき、モニタ１５の中央に表示される眼底像３０の右上に、先に説明した手順で取得した、この眼底像３０を識別する識別コード５１と、眼底像３０を撮影した日付５２が表示される。６０はマウスカーソルであり、入力手段であるマウス１６の操作とリンクしている。

このような眼底像３０には座標情報が付加され、眼底像３０上に表示されるものは座標により管理される。モニタ１５の左上にある点は座標の原点Ｏである。この原点Ｏに対して、図に示すように、横方向がＸ軸、縦方向がＹ軸と規定される。

以下にＰＤＴ（光線力学治療法）で照射するレーザのスポット径を算出する手順を説明する。図３（ａ）、（ｂ）は、眼底像３０から、視神経乳頭の位置を決定する手順を説明する図である。図４（ａ）、（ｂ）は眼底像３０から病変部４０の形状及びスポット径を決定する手順を示す図である。なお、ＰＤＴにおいて、照射レーザの領域は乳頭３１から所定の距離（例えば、２００μｍ）以上離れた位置であることが推奨されているため、先に乳頭３１の位置を決定する。

図３（ａ）の７１は、乳頭３１を囲むように描画された図形である。図形７１は、操作者がマウスカーソル６０を用いて、乳頭３１の輪郭に沿って環状に複数クリックすることでできる点７２を繋げて形成されたものである。クリック数は８〜１２個（回）とする。眼底像３０上にプロットされた複数の点７２には、隣合う点７２が直線で結ばれる。このようにして作られた図形７１は、図３（ｂ）に示すように楕円に近似され、図形７１ａとなる（図では乳頭３１と重なっている）。さらに、図形７１ａの長軸と短軸の交点７１ｂが算出されることで、図形７１ａの中心位置（座標）が求められる。この交点７１ｂが乳頭３１の中心位置（乳頭中心７１ｂ）として設定される。乳頭３１の中心位置（７１ｂ）は、ＰＤＴ療法後の患者眼の眼底像にＰＤＴ療法前に特定した病変部４０を示す領域（後述する図形８１）を重畳させる際の位置合わせの基準点とされる。これら一連の描画、演算はマウスカーソル６０とＣＰＵ１２により行われ、算出（推定）された乳頭３１の中心位置（座標）は、メモリ１１に記憶される。なお、乳頭３１の輪郭の特定については、上記のように操作者がマウス等により手動で行う他、ＣＰＵ１２により、眼底像の輝度分布を基に画像処理等で自動的に行われる構成であってもよい。

次に、病変部４０の形状及び照射レーザのスポット径を決定する。図３の場合と同様に、操作者がマウスカーソル６０で病変部４０の周辺に沿って環状に複数クリックする。これにより図４（ａ）に示す点８２が作られる。点８２の隣合う点を直線で結ぶことで多角形である図形８１が形成される。この図形８１が病変部４０の領域を示すデータ（病変部図形）とされる。この後、この図形８１に外接する円８３を描画する。この外接円８３の直径が病変部最大直径（ＧＬＤ）となる。さらに、この外接円８３に直径１０００μｍ（半径で５００μｍ）を付加したスポット円８４を描画する。このスポット円８４が照射レーザのスポット径となる。

これら一連の描画、演算はマウスカーソル６０とＣＰＵ１２により行われ、算出（推定）された病変部４０を示す領域データである図形８１の形状と座標位置、病変部最大直径を持つ外接円８３とその中心座標、スポット円８４の直径とその中心座標は、位置合わせ基準点とされる乳頭３１の中心位置（７１ｂ）と関係付けられてメモリ１１に記憶される。

なお、本実施形態では、病変部４０の領域を複数の点を持つ図形８１で示す構成としたが、これに限るものではない。病変部４０の形状が把握できればよい。マウスカーソル６０を使って、病変部４０を円又は楕円で囲む構成としてもよい。メモリ１１に記憶される病変部４０を示す領域データは、図形８１の形状データとする他、眼底像上で指定した点８２や外接円８３又はスポット円８４としても良い。なお、以上説明した操作者による病変部４０の領域（図形８１）の指定については、眼底像の輝度分布を基に画像処理によりＣＰＵ１２が自動的に行う構成も可能である。

以上のようにして得られるスポット径（スポット円８４の直径）は、眼底像３０上での距離を示すものであり、患者眼眼底上での実距離であるとは限らない。以下に、得られたスポット径の距離を実距離に変換する手順を簡単に説明する。操作者は、眼底カメラ２００にて得られた眼底像３０をメモリ１１に入力する際に、患者眼の視度、眼軸長、角膜形状（角膜曲率）等の患者眼情報と、眼底カメラ２００の画角、撮影倍率等の撮影光学系情報を取得する。これらは、眼底像のサイズ変動要因情報となる。これらの患者眼情報と撮影光学系情報を眼底像３０に付加して、眼底像３０をメモリ１１へと記憶させる。ＣＰＵ１２は、スポット径の距離算出後に、スポット径の実距離を演算する際に、眼底像のサイズ変動要因情報である患者眼情報と撮影光学系情報に基づいて、眼底像３０上の実距離を求める。つまり、ＣＰＵ１２は座標で管理される眼底像３０の座標上のスケールを演算する。眼底像３０上の実距離の計算については詳細な説明は省略する。なお、この詳細は先に挙げた特許文献３にて開示されいる。さらに、実距離を求める演算の原理等は、特許文献２（特開平１０−１７９５１７号公報）や特開平８−２０６０８１号公報に記載されているので、これらの技術を使用できる。

ＣＰＵ１２により計算された病変部最大直径（ＧＬＤ）である外接円８３の実サイズ、スポット円８４の実サイズがモニタに表示される。また、乳頭３１を特定した図形７１ａとスポット円８４との最短距離が計算され、その距離が表示される。スポット円８４が図形７１ａから２００μｍ以上離れていない場合は、その旨の警告メッセージが表示される。

次に、ＰＤＴを再度行う際のスポット径の決定について説明する。先に述べたように、病変部への一度のレーザ照射によって、治療が充分とはならない症例が少なくない。図５（ａ）は、眼底像３００をモニタ１５に表示した図である。眼底像３００は、先に説明した眼底像３０の患者眼の数ヶ月後の眼底像である。眼底像３００は、眼底像３１とほとんど同じ状態（同一条件）で撮影されており、乳頭３０１、血管３０２、中心窩３０３、網膜３０４を持っている。眼底像３００の右上には眼底像３０と同様の識別コード５１と、日付５２から数ヶ月後の表示となっている日付５２ａが示されている。眼底像３００には、中心窩３０３周辺に病変部４１が見られる。

図５（ａ）の状態で、先に説明した手順で、病変部４１に照射すべきレーザのスポット径を決定することができるが、数ヶ月前の病変部４０がどのような形状でどの位置にあったかがわからない。患者眼の症状の変化、予後、経過をみるためには、過去の眼底像３０を呼び出す必要がある。操作者（医師等）は、過去の眼底像３０と現在の眼底像３００を並べて表示させ、病変部４０、４１の形状、位置等を見比べて、病変部の変化等の経過を判断することができるが、２つの眼底像を見比べる方法では病変部の変化等を的確に把握することが難しい。

そこで、患者眼の病変部の経過情報を簡単に得るために、過去の病変部４０の形状、位置を示す図形８１を、現在の眼底像３００に重畳表示させる。３１０はモニタ１５の左下に表示された参照ボタンであり、マウスカーソル６０でクリックされることにより、現在モニタ１５に表示されている眼底像３００に図形８１を重畳表示させるトリガとなるボタンである（詳細は後述する）。図５（ｂ）は、眼底像３００に図形８１を重畳表示させた状態を示す図である。眼底像３０における乳頭３１の中心位置（７１ｂ）を設定したときと同様に、先に述べた方法で、眼底像３００における乳頭３０１の中心位置３０１ｂを、図形８１の重畳表示に際して位置合わせの基準として設定する。そして、参照ボタン３１０が押されると、ＣＰＵ１２がメモリ１１に記憶されている過去の眼底像３０の図形８１及び乳頭中心７１ｂに対する図形８１の位置関係が呼び出され、乳頭中心７１ｂと新たに設定された位置合わせ基準の乳頭中心３０１ｂとが位置合わせされ、眼底像３００上に図形８１が重畳表示される。

このとき、重畳表示される図形８１は図中では点線で示しているが、視覚的に分かりやすい形態であれば、線形状（線種）や太さ、透過度、線に付加するマーク等を変える構成としてもよい。また、図形１８を重畳表示させる眼底像３００は白黒画像であるため、視覚的に一層分かりやすくするために、図形８１に赤色等で色をつけて表示さてもよい。さらに、先の説明では、眼底像３００に重畳表示させる図形８１を一つとしているが、複数の図形を重畳表示してもよい。例えば、撮影時期の異なる複数の眼底像から得た図形を、撮影時期の応じて色を変えて重畳表示させる構成とする。このようにすれば、現在の眼底像上に数ヶ月前、半年前、１年前等の複数の過去の眼底像の病変部を示す図形が異なる色で重畳表示され、病変部の形状、範囲の経過が把握しやすい。

重畳表示に用いる眼底像３０の識別は以下のように行われる。まず、ＣＰＵ１２が、現在モニタ１５に表示されている眼底像３０に付加されている識別コード５１に基づき、メモリ１１に記憶されている、識別コード５１と同一の眼底像（ここでは３０）を探す。次に、ＣＰＵ１２は現在の日付５２ａと日付５２を比較し、時間間隔が数ヶ月であるものを抽出し、重畳表示させる。なお、説明は略すが、時間間隔は操作者で変更、設定可能である。また、日付の比較をＣＰＵ１２に判別させずに、リストとして表示し、操作者に重畳表示する眼底像を選択させる構成としてもよい。

このような構成にすることにより、ＰＤＴにおけるレーザの再照射の際に、簡単に患者眼の経過情報を得ることができる。同一の眼底像上で、過去の病変部を表す図形が表示されることで、病変部の形状変化、位置の変化が一目でわかる。また、現在の眼底像に、過去の病変部を重畳表示することで、現在と過去の２つの眼底像を用意することなく、１つの眼底像で経過を見ることができる。

なお、以上説明した本実施形態では、重畳表示は過去の病変部４０を示す図形８１としたが、外接円８３やスポット円８４であってもよい。

また、ＰＤＴ療法前の眼底像３０とＰＤＴ療法を再度行う際の眼底像３００とが、撮影倍率等の撮影光学系が異なる眼底カメラで撮影された場合、位置合わせ基準の設定が同一であっても、眼底像３００に対して病変部４０を示す図形８１が同一条件で重畳されなくなってしまう。この対応としては、病変部４０を示す領域データ（図形８１）、その領域データの位置合わせ基準点に対する位置関係のデータと共に、眼底像３０を得たときの撮影倍率等の撮影光学系情報をメモリ１１等の記憶手段に記憶させておく。そして、ＰＤＴ療法後の眼底像３００をモニタ１５に表示し、参照ボタン３１０を押してＰＤＴ療法前のデータを呼び出した際には、眼底像３０及び眼底像３００を得たときの撮影倍率等の撮影光学系情報（サイズ変動要因情報）に基づいて両者のサイズ基準を一致させることにより、眼底像３００に対する病変部４０を示す図形８１の位置及びサイズを調整した後、図形８１を眼底像３００に重畳させる。これらの処理は、重畳表示手段としてのＣＰＵ１２により行われる。これにより、撮影条件が異なる眼底像の場合であっても、病変部４０に対する病変部４１の経過観察を同一基準で的確に行える。

なお、本実施形態では、眼科装置１００を、一つのＰＣを利用したスタンドアロンタイプであるが、これに限るものではない。病院等の設備内にＬＡＮを構築し、クライアントとサーバを備える医療情報管理システムであってもよい。このような場合は、ＰＣをクライアントとし、データの表示や処理を行う。一方、サーバにはメモリ、ＣＰＵが設けられ、サーバのメモリに患者のデータ等が格納され、サーバのＣＰＵでデータが一元管理、処理される。ネットワークを介し、クライアントであるＰＣがサーバ内のデータを読み出し、処理する構成となる。また、病院内のネットワークに留まらす、病院間でネットワークを構築し、遠隔地間でデータをやりとりしてもよい。また、医療情報管理システムをＬＡＮで構築したが、ＷＡＮにより構築してもよい。例えば、インターネット回線により、病院間を接続し、病院間の一元的医療情報管理や遠隔医療に用いてもよい。また、ＬＡＮはＬＡＮケーブルによる接続に限定しなくてもよい。医療機器に影響のない電波を用いた無線ＬＡＮ、例えばＰＨＳを用いた無線のＬＡＮを構築して用いてもよい。

本発明の実施形態である眼科装置の構成を示す図である。蛍光造影により撮影した患者眼の眼底像を模式的に示した図である。眼底像３０から、視神経乳頭の位置を決定する手順を説明する図である。眼底像３０から病変部４０の形状及びスポット径を決定する手順を示す図である。眼底像３００に過去の病変部４０を示す図形８１を重畳表示させる手順を説明する図である。

符号の説明

１１メモリ
１２ＣＰＵ
３０、３００眼底像
３１、３０１視神経乳頭
４０、４１病変部
７１ｂ乳頭中心
８１図形
８３外接円
８４スポット円
１００眼科装置

Claims

患者眼の眼底像を表示する表示手段と、表示された眼底像上の病変部を示す領域を手動又は画像処理して自動的に指定する指定手段とを備え、眼底病変部の経過観察を行う眼科装置において、
患者を識別するための識別情報と共に患者眼の眼底像を記憶する記憶手段であって、前記指定手段により指定された病変部を示す領域データを共に記憶する記憶手段と、
異なる時期に撮影された眼底像を前記表示手段に表示するに際して、前記識別情報に基づいて同一患者の眼底像についての前記領域データを前記記憶手段から呼び出すための呼び出し手段と、
呼び出されたデータに基づいて、前記表示手段に表示された眼底像上に病変部の領域を示す病変部図形を重畳表示する重畳表示手段であって、異なる時期に撮影された眼底像の病変部の変化を観察可能にするために、前記領域データを基に線状に処理した病変部図形又は色を付けた病変部図形を眼底像上に重畳表示する重畳表示手段と、
を備えることを特徴とする眼科装置。
請求項１の眼科装置において、前記重畳表示手段により眼底上で重畳される前記病変部図形の位置合わせのための基準点を設定する設定手段を備え、前記記憶手段に記憶されるデータには前記設定手段により設定された基準点に対する前記病変部の領域データの位置関係が含まれ、前記重畳表示手段は、前記表示手段に表示された眼底像の基準点と前記データ呼び出し手段により呼び出された基準点とを位置合わせし、眼底像上に前記病変部図形を重畳表示することを特徴とする眼科装置。