JP3523195B2 - 吸入ガスを与える/呼出ガスをサンプリングするための口/鼻咽頭エアウェイ - Google Patents
吸入ガスを与える/呼出ガスをサンプリングするための口/鼻咽頭エアウェイInfo
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Description
ける、消化管の咽頭領域の閉塞を防止するために、外科
的及びその他の医学的処置の際に使用されるタイプの咽
頭エアウェイの改良に関する。より詳細には、本発明
は、医学的処置の際に患者の気道を開いた状態に維持す
るのに適するだけでなく、患者の咽頭において、吸入ガ
ス(例えば酸素)を与えること、及び/又は、呼気又は
呼出ガス、即ち二酸化炭素をサンプリングすることに適
し、適切な呼吸作用の中断の早期検出をするようにす
る、咽頭エアウェイに関する。
又は麻酔医は、全身麻酔薬(例えば、ペントサル(sodiu
m pentothal)/筋弛緩剤)を連続的に投与し、患者の呼
吸及び呼吸作用を管理する。多くの場合、(例えば、欧
州特許第0747077号、米国特許第5606968
号及びフランス特許第2521013号で開示されてい
るような)気管内チューブが、麻酔及び他の薬を投与す
るために患者の気管に取付けられ、人工呼吸器が使用さ
れて、酸素を患者の肺に送りこみ、そこから呼出された
二酸化炭素を抽出する。適切な呼吸が行われることを確
実にするために、麻酔士が、(i)患者の血液中の酸素
飽和度(oxygen saturation) 及び(ii)呼出された二
酸化炭素の各レベルをモニターするのが普通である。パ
ルス酸素測定法(pulse oximetry)は、血液の酸素付加の
レベルを検出するために最もよく使用される技術であ
り、カプノグラフィー(capnography) が、呼出される二
酸化炭素レベルをモニターするために一般に使用され
る。適切な呼吸を検知するための二つのタイプのモニタ
ーの内、呼吸の中断の検出のためには、二酸化炭素のモ
ニターが遥かに早い。それは、酸素飽和度は、適切な呼
吸の中断後、数分間、通常のレベル又はそれに近いレベ
ルのままであることが可能であるからである。その一
方、呼吸の中断は、殆ど直ぐに、二酸化炭素レベルの急
激な降下を生じさせる。
的になっているのは、鎮静作用(sedation)を伴うモニタ
ー麻酔処置(Monitored Anesthesia Care (MAC)) であ
る。これは、全身麻酔とは、(a)患者を深い麻酔状態
にするために、ずっと短時間作用の(shorter-acting)麻
酔薬(例えば、プロポフーォル(propofol)又はミダザラ
ム(midazalam) )が使用される点、及び(b)患者に人
工呼吸器が取付けられない点、即ち、患者が、まるで寝
ているかのように自分で呼吸する点で異なる。作用は短
いけれども、MAC剤はそれでもなお、よく効く催眠薬
であり、鎮痛剤である。外来患者の手術(out-patient s
urgery) の数は常に増加しており、以前は全身麻酔で行
われた多くの種類の手術が、今ではこの新しい技術を使
用して行われる。これらの薬の投与においては、麻酔士
が、エアウェイ管理に関し高い技術を有していなければ
ならず、且つ、上述したように、患者が自分で呼吸する
ことが必要であるので、患者の呼吸に対し特に注意を払
う必要があるということは明らかである。
スク又は鼻カニュラによって患者へ送給される。上記の
どちらの装置でも、患者が最大酸素付加(maximum oxyge
nation) に達することが可能である。全身麻酔の場合の
ように、一般に酸素飽和度は、普通、患者の手の指、
耳、又は足指に取付けられる赤外線センサーを使用し
て、パルス酸素測定法によって測定される。マスクが酸
素を与えるために使用される場合、呼出二酸化炭素のレ
ベルは、マスクの内側にカプノグラフ(capnograph)のサ
ンプリング管路を設置することによって容易にモニター
することが出来る。鼻カニュラが酸素を与えるために使
用される場合、二つの鼻プロング(nasal prong) の内の
一方をカプノグラフのサンプリング管路に接続すること
が可能であり、同時に他方のプロングが酸素を供給す
る。これらの装置の両方(即ち、顔マスク及び鼻カニュ
ラ)は、酸素を送給すること及び呼出ガスのモニターに
おいて大変有効である一方で、両方の装置共、ある状況
において問題がある場合がある。例えば、顔マスクは、
患者の顔を含む大抵の外科処置の妨げとなり、それ故、
通常そのような処置の際には使用されない。その一方、
分割鼻カニュラは、両方の鼻の経路に遮る物が無く、患
者が口で呼吸しない場合にのみ使用され得る。鼻の経路
が閉塞していたり、又は部分的にでも塞がっている場合
には、酸素を送給すること又は二酸化炭素のモニタリン
グが十分に行えない。従って、確認されている問題を呈
することなく、酸素を送給すること及び/又は呼出ガス
のレベルをモニターすることが可能な装置に対するニー
ズが存在することは明らかである。
Cの間、患者は非常に鎮静した状態になり得るので、呼
吸はゆっくりになる、又は全体として止まりさえもす
る。(例えば、患者の舌が咽頭に落ちることによる患者
の気道の遮断又は閉塞の際にも起こり得る)呼吸の障害
が検出される場合、麻酔士は素早く対応しなければなら
ない。通常、適切な呼吸は、単純に顎を押すこと、又は
患者の頭を再配置することにより回復させることが出来
る。しかし、場合によっては、閉塞をなくし適切な呼吸
を回復するために、口又は鼻を介して、機械的「エアウ
ェイ」を患者の咽頭に挿入しなければならない。一般的
な機械的エアウェイは、柔軟なゴムチューブを有し、こ
のゴムチューブは、咽頭のあらゆる障害物を通過し、そ
のチューブを通して通常の呼吸によるガス交換を可能に
するのに十分な長さを有する。通常、このようなエアウ
ェイは、消化管の形状に適合するような正確な形状を有
する。開いた、閉塞していない空気経路を維持するこ
と、あるいは(西独国実用新案第8908178号で提
案されているように)エアウェイの遠位端部に酸素を与
えることに適している一方で、従来のエアウェイは、エ
アウェイ管腔内の呼出ガスのレベルをモニタリングする
のと同時に酸素等をエアウェイ管腔に送給するのに適し
ていない。実際、酸素を与え、二酸化炭素レベルを検出
するために顔マスクを使用している場合には、麻酔士
は、連続的な血液の酸素付加と二酸化炭素のモニタリン
グを確実にするために、機械的エアウェイを挿入するた
めにマスクを外した後、マスクを素早く再装着させなけ
ればならない。
経路を維持するのに適するのに加え、一つ以上の機能、
例えば、酸素又は他の吸入ガスを直接患者の咽頭に送給
すること、又は、二酸化炭素レベルが最大である患者の
気管の付近の呼出ガス(呼気)のレベルをモニターする
こと等を提供するのに適した、改良された咽頭エアウェ
イ装置を提供することである。
送給するため及び呼出ガスのレベルをモニターするため
の顔マスク又は分割鼻カニュラの必要性を無くす、改良
された機械的エアウェイを提供することである。
イの近位端部に送給するため、及び/又はエアウェイの
遠位端部で呼出ガスのレベルを調べるためにサンプリン
グするために従来のエアウェイと共に使用するのに適し
た装置を提供することである。
者からの呼出ガスのレベルをモニターする改良された方
法を提供することである。
ウェイ装置は一般に、単一チャネルのチューブ状部材を
有し、このチューブ状部材は好ましくは、麻酔薬の投与
中、閉塞を防止する機械的エアウェイを提供するよう
に、口又は鼻の経路を通して、患者の咽頭の中へ挿入す
るのに適した正確な形状を有している。従来の機械的エ
アウェイとは対照的に、本発明のエアウェイは、一つ
の、又はより好ましくは一対のガス管路をエアウェイの
内部チャネルへ結合する手段を設けられており、これに
よって、酸素等をエアウェイを通して患者へ直接与える
こと及び/又は呼出ガス(CO2 )のレベルを調べるた
めにやはりエアウェイを通してサンプリングすることが
可能である。好ましくは、吸入ガス管路はエアウェイの
近位端部へ接続され、呼出ガス管路はエアウェイの遠位
端部へ接続される。その構成のおかげで、本発明の好ま
しいエアウェイは、開かれた気道を維持するように作用
すると共に、最適な酸素付加を提供すると同時に呼出ガ
スの最適検出を提供して、呼吸についての問題の早期検
出が確実に行われるようにする。
道を維持するチューブ状部材は、共通の隔膜又は壁によ
って間隔のあけられた、二つの並んでいる導管又は管腔
を有している。結合手段が、吸入ガス管路を一方の導管
へ結合するため、及び呼出ガスサンプリング管路を他方
の導管へ結合するために提供される。
酸素等をエアウェイの近位端部へ送給するため、及び/
又は呼出ガスをエアウェイの遠位端部でサンプリングす
るために従来のエアウェイと共に使用するために提供さ
れる。このような装置は、吸入ガスを近位端部で提供す
るために、及び/又はエアウェイが使用されている時に
呼出ガスを遠位端部でサンプリングするために、エアウ
ェイの内部経路に滑入するのに適した一対の導管又はチ
ューブを有する。好ましくは、上記導管の両方はほぼL
字型の形状を有しており、一方の導管の一方の脚部は他
方の導管の対応する脚部と長さがほぼ等しく、それぞれ
の導管の他方の脚部は長さが等しくない。このことによ
って、より長い脚部がエアウェイ経路の遠位端部へ延び
ることが出来ると同時に、より短い脚部が近位端部に残
される。好ましくは、より短い脚部の反対側において、
一方の導管の端部には、吸入ガスの供給源に接続される
のに適したコネクターが設けられ、他方の導管の端部に
はカプノグラフの管路に接続されるのに適した異なるコ
ネクターが設けられる。
ガスのレベルをモニタリングする改良された方法は、呼
出ガスの濃度が比較的高く、その検出が吸入ガスの流れ
によって大きく影響を受けない後方咽頭領域内の呼出ガ
スレベルを検知するステップによって特徴付けられる。
している添付の図面を参照する、後述する好ましい実施
形態の詳細な説明からより良く理解されるであろう。
置された従来の口咽頭エアウェイ10が示されている。
エアウェイ10は通常、例えば、ラテックス、シリコー
ンゴム、又は軟質塩化ビニリデン樹脂(PVC)製で、
外径が約25mm、内径が約20mmの比較的柔軟なチ
ューブ11を有している。チューブ11の長さは一般
に、約15から20cmであって、口の入口で始まる前
方咽頭領域12Aから、舌が鼻咽頭腔14の後方領域と
結合する、舌の根元の付近の後方咽頭領域12Bへ延び
るようにする。チューブ11には通常、エアウェイが完
全に挿入された時に患者の唇に当接するフレア端部11
Aが設けられる。エアウェイは多くの場合、挿入を容易
にするために咽頭通路にいくらか適合するような正確な
形状を与えられる。エアウェイの壁は十分な剛性があ
り、患者の舌がチューブ壁を潰し、それによって消化管
(即ち、患者の気道)を遮断することを防止する。使用
においては、エアウェイは又、チューブ構造によって画
定される導管15を通した通常の呼吸によるガス交換を
可能にする。従来の鼻咽頭エアウェイ16が、図1Bに
使用状態で示されている。エアウェイ16は、その直径
が鼻の経路を通しての挿入を容易にするように幾らか小
さいことを除いて、エアウェイ10と実質的に同じであ
る。
エアウェイは多くの場合、患者が麻酔薬及び/又は他の
薬の投与中に閉塞状態になり、適切な呼吸が中断された
後にのみ使用される。図2には、口咽頭エアウェイ10
が使用状態で示されており、同時に顔マスク20が、
(a)吸入ガス管路22を通してマスクへ供給される、
一般的には酸素である吸入ガスを与えるためと、(b)
患者によって呼出される二酸化炭素ガスのレベルをモニ
ターするための両方のために適用される。呼出ガスサン
プリング管路24が、マスクとカプノグラフとの間に接
続されてマスク内の二酸化炭素レベルを検出するように
する。認識され得るように、滅菌したエアウェイとマス
クの両方を必要とすることは、外科処置の費用を増加さ
せる。
新規で改良されたエアウェイ30により、(i)開いた
空気経路を維持するための機械的エアウェイと(ii)
酸素等を鎮静させられた患者へ送給すること及び上記患
者によって呼出されたガスのレベルをモニターすること
の両方のための顔マスク(又は分割鼻カニュラ)との組
合せに対する必要性が完全になくなる。好ましくは、エ
アウェイ30は、大きさ、形状及び構成に関し、上述し
た従来の鼻咽頭エアウェイ16と同様であって、長さ約
15から20cmのゴム状チューブであり、外径が約1
2から15mmであり、壁の厚さが約1から2mmであ
る。しかしながら、本発明のエアウェイは、患者の開放
された空気経路を単に維持するために作用するよりも寧
ろ、随伴吸入ガス(associated inhalant gas) 供給管路
32を通して供給される吸入ガスを供給するためと、随
伴ガスサンプリング管路34を通して呼出ガスのレベル
を調べるためにサンプリングするために適している。好
ましくは、吸入ガス供給管路32は、エアウェイ30の
近位端部分30Aへ接続され、呼出ガスサンプリング管
路34はそのエアウェイの遠位部分30Bに接続され
る。この配置では、吸入ガスは近位端において比較的低
濃度の呼出ガスに混ざる(swamp out) ことがなく、呼出
ガスは患者の咽頭内の深い位置、気管13の頂部でサン
プリングされ、そこでは、呼出ガスの濃度は、呼出ガス
の濃度が普通モニターされる咽頭の前方よりも相当に大
きい。好ましくは、ガス管路32、34は、エアウェイ
のフレア部分36を通過し、エアウェイの外面に沿っ
て、エアウェイのチューブ状部分38に平行に延びる。
吸入ガス管路の一端32Aは、エアウェイの近位端部分
の近くに構成された小さな穴40に入り、穴に極めて近
接してチューブ状部材の内側で終了する。吸入ガス管路
の反対側の端部32Bには、雌型カップリング35が取
付けられ、このカップリングは、次いで吸入ガス供給源
(図示無し)に接続される他のガス管路に接続されるの
に適しており、この吸入ガス供給源は吸入ガス、例えば
酸素を3〜6リットル毎分(l/min) の流量で供給するこ
とが出来る。同様に、呼出ガスサンプリング管路の一端
34Aは、エアウェイの遠位部分に構成された小さな穴
42に入り、チューブ状部材の内側を短い距離延びる。
好ましくは、呼出ガス管路の端部部分34Aには、その
側壁に二つ又は三つの追加の穴43、44が設けられ、
たとえ粘液等がガスサンプリング管路の端部を詰まらせ
たとしても、呼出ガスをサンプリング可能であることを
確実にする。呼出ガスサンプリング管路の反対側の端部
34Bには、カプノグラフ(図示無し)に接続されるの
に適した雄型カップリング37が取付けられる。好まし
くは、カップリング35と37は互いに異なり、適切な
供給源への管路の接続におけるあらゆる潜在的な間違い
の発生を防止するようにする。好ましくは、各ガス管路
32、34は、ポリエチレンチューブで製造され、約2
から5mmの直径を有している。
図4から6に示されている。図4には、円形断面のチュ
ーブ状部材52を有するエアウェイ50が示されてい
る。隔膜54が内部導管を半分に分割し、共通の壁、即
ち上記隔膜を共有する二つの並んでいる導管56、58
を画定するようにする。呼出及び吸入ガス管路60、6
2は導管56、58の各々へエアウェイの近位端50A
で接続される。導管間が物理的に分離されているので、
入ってくる吸入ガスによって呼出ガスの測定が影響され
ることを防ぐ必要が無く、呼出ガスサンプル管路はエア
ウェイの遠位部分へ延ばす必要が無い。あるいは、下方
導管56が、呼出ガスモニタリング管路ではなく、粘液
吸引管路に接続されることも可能である。
又は壁76に沿って結合されている二つのチューブ状管
腔72、74の形をしている。好ましくは、2管腔/導
管エアウェイ50、70は射出成形プロセスによって製
造される。上方管腔72が吸入ガス管路に接続され得る
と同時に、下方管腔74が呼出ガス管路へ接続され得
る。吸入ガス管路及び呼出ガス管路78、79は、示し
たように、それぞれの管腔72、74へ接続される。
が、一対のガス管路82、84を含む単一内部管腔81
を画定する。ガス管路82の一端は、雌型カップリング
86を介して吸入ガス供給源へ接続されるのに適する。
ガス管路82の反対の端部82Aは、エアウェイの管腔
の近位端内に位置せしめられ、適切な接着剤、ストラッ
プ又は他の締結手段、例えば、エアウェイのフランジ部
分に形成された小さな穴を通して通過すること等によっ
て、適所に保持される。ガス管路84の一端は、雄型カ
ップリング88を介して呼出ガスサンプリング装置へ接
続されるのに適する。ガス管路84の反対の端部84A
は、エアウェイの遠位端80A内に位置せしめられ、接
着剤、ストラップ又は他の締結手段、例えば、エアウェ
イのフランジ部分の小さな穴を通して通過すること等に
よって、同様にエアウェイに取付けられ得る。各ガス管
路の梁強さ(beam strength) のために、ガス管路の自由
端をエアウェイの壁に取付ける必要が無い、即ち、各ガ
ス管路端部の望ましい間隔が、ガス管路84がそれ自身
上に折り戻されることが出来ない限り維持される。エア
ウェイ管腔内に配置されたガス管路82、84のこれら
の部分は、エアウェイの内壁に一体的に形成されたチュ
ーブを有することが可能であり、二つのガス管路の外側
部分を上記チューブに圧入可能とすることも企図され
る。
施例が示されており、装置90は、エアウェイの近位端
92Aの付近へ酸素等を送給するために及びエアウェイ
の遠位端92Bの付近の呼出ガスをサンプリングするた
めに、従来のエアウェイ92(想像線で示す)と共に使
用するのに適する。上記装置は、エアウェイの内側経路
92C内に装着するのに適した一対の導管94、96を
含んでいる。上記の各導管は、ほぼL字型の形状を有
し、各々が第1脚部94A、96Aと、屈曲部分94
C、96Cの反対側に配置された第2脚部94B、96
Bを有する。脚部94A、96Aは、図示したように同
じ長さであってもよく、脚部94B、96Bは異なる長
さであり、脚部96Bは脚部94Bより相当長い。従っ
て、導管が、示したように、屈曲部分94Cをエアウェ
イのリム92Dに載せてエアウェイ経路に挿入される場
合、脚部部分96Bの端部はエアウェイ経路の遠位端の
付近へ延び、エアウェイが使用される時に呼出ガスをサ
ンプリングするために位置決めされ、脚部94Bの端部
は、エアウェイ経路の近位部分の中へ短い距離延びて、
吸入ガスを与えるための位置に延びる。好ましくは、脚
部94B、96Bは隣接して配列され、結合されても良
い。脚部94A及び96Aは好ましくは、脚部94Aの
吸入ガスの供給源への接続を容易にするように、及び脚
部96Aのカプノグラフへの接続を容易にするように分
離される。好ましくは、脚部94A、96Aの端部での
コネクター100、102は異なっていて、導管を適切
な管路へ接続することにおけるあらゆる間違いの発生を
防止する。等しくない脚部94B及び96Bの望ましい
長さは、各エアウェイの屈曲部から測定される。使用に
おいては、クランプ又はテープ片(図示無し)が、図示
されるように装置をエアウェイへ取付けるのに使用され
得る。図3から6に示した実施形態の場合のように、各
導管(ガス管路)94、96は好ましくは、ポリエチレ
ン製であり、約2から5mmの直径を有する。
開示したが、本発明の精神から逸脱することなく変形例
を作ることが可能であり、このような変形例が添付の特
許請求の範囲の範囲内に入ることが意図されているとい
うことが認識されるであろう。例えば、本発明は、吸入
ガスを与えることと呼出ガスをサンプリングすることと
の両方のための装置を特に参照して開示されたが、エア
ウェイがこれらの機能の一つだけ、例えば吸入ガスを与
えることだけ、又は呼出ガスをサンプリングすることだ
けを提供し得るということは明らかである。 [図面の簡単な説明]
従来の口咽頭エアウェイを図示している。
従来の鼻咽頭エアウェイを図示している。
をモニタリングするための従来の口咽頭エアウェイと顔
マスクの併用を図示している。
成された咽頭エアウェイの斜視図である。
る。
る。
る。
る。
Claims (6)
- 【請求項1】 咽頭エアウェイ装置(30、50、7
0、80)であって、医学的処置の間の患者の気道の閉
塞を防止するために、口又は鼻の経路を通って患者の咽
頭の中に挿入されるのに適したチューブ状部材(38、
52、70、80)を有し、前記チューブ状部材が近位
端部(80A)と遠位端部(80B)を有すると共に、
前記両端部の間の連続的な細長い通路(15、81)を
画定し、前記遠位端部が、エアウェイを使用する場合に
患者の咽頭(12)内に配置されるのに適する一方、前
記近位端部は患者の口又は鼻の経路の外側に残され、前
記チューブ状部材が、吸入ガスを前記通路へ与えるため
に前記チューブ状部材に接続される第1ガス管路(3
2、82)を有している咽頭エアウェイ装置であって、 第2ガス管路(34、84)が、前記通路内で呼出ガス
をサンプリングするために前記チューブ状部材に接続さ
れ、前記第2ガス管路が前記チューブ状部材(38、8
0)の遠位端部(80A)の付近の前記通路内で終わっ
ている端部(34A、84A)を有していることと、 前記第1ガス管路が、前記チューブ状部材の近位端部
(80B)の付近の前記通路内で終わっている端部(3
2A、82A)を有していることとで特徴付けられる装
置。 - 【請求項2】 咽頭エアウェイ装置(30、50、7
0、80)であって、医学的処置の間の患者の気道の閉
塞を防止するために、口又は鼻の経路を通って患者の咽
頭の中に挿入されるのに適したチューブ状部材(38、
52、70、80)を有し、前記チューブ状部材が近位
端部(80A)と遠位端部(80B)を有すると共に、
前記両端部の間の連続的な細長い通路(15、81)を
画定し、前記遠位端部が、エアウェイを使用する場合に
患者の咽頭(12)内に配置されるのに適する一方、前
記近位端部は患者の口又は鼻の経路の外側に残され、前
記チューブ状部材が、吸入ガスを前記通路へ与えるため
に前記チューブ状部材に接続される第1ガス管路(3
2、82)を有している咽頭エアウェイ装置であって、 第2ガス管路(34、84)が、前記通路内で呼出ガス
をサンプリングするために前記チューブ状部材に接続さ
れると共に前記通路内で終わっている端部(34A、8
4A)を有し、 前記第1ガス管路が、前記第2ガス管路の端部から軸方
向に間隔のあいた位置において前記通路内で終わってい
る端部(32A、82A)を有していて、 前記両ガス管路が、前記チューブ状部材の近位端部にお
いて前記チューブ状部材のフレア部分(36)に接続さ
れていることで特徴付けられる装置。 - 【請求項3】 前記両ガス管路が、前記チューブ状部材
の近位端部において前記チューブ状部材のフレア部分
(36)に接続されている請求項1に記載の装置。 - 【請求項4】 前記第2ガス管路(34、84)の端部
(34A、84A)が、第1ガス管路(32、82)の
端部(32A、82A)より前記チューブ状部材(3
8、80)の遠位端部により接近した位置において前記
通路内で終わっている請求項2に記載の装置。 - 【請求項5】 前記両ガス管路の前記端部の反対側の端
部(32B、34B)の各々に、吸入ガス供給源へ接続
するのに適した、又はそれを通して呼出ガスを測定装置
へ向けることが可能な呼出ガスサンプリング管路へ接続
するのに適したカップリング(35、37;86、8
8)が設けられている請求項1から4の何れか一項に記
載の装置。 - 【請求項6】 両ガス管路(82、84)のガス投与及
びサンプリング端部(82A、84A)が、チューブ状
部材の内部に位置決めされ、チューブ状部材の一体部分
である請求項1から5の何れか一項に記載の装置。
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