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JP3200571B2 - 外科手術装置 - Google Patents

外科手術装置

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Publication number
JP3200571B2
JP3200571B2 JP13828097A JP13828097A JP3200571B2 JP 3200571 B2 JP3200571 B2 JP 3200571B2 JP 13828097 A JP13828097 A JP 13828097A JP 13828097 A JP13828097 A JP 13828097A JP 3200571 B2 JP3200571 B2 JP 3200571B2
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tissue engaging
guide
surgical
tissue
positioning
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JP13828097A
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アラン・マイルズ・アシュビー
マーク・アラスデア・カウリング
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ハウメディカ・インターナショナル・インコーポレーテッド
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Publication date
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  • Control And Other Processes For Unpacking Of Materials (AREA)
  • Feeding, Discharge, Calcimining, Fusing, And Gas-Generation Devices (AREA)

Description

【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】本発明は外科手術装置に関
し、特に膝の手術、特定的には膝関節全形成術で使用す
るために適用できる外科手術装置に関する。しかしなが
ら、本発明の用途はこれに限定されない。
【０００２】
【従来の技術】膝関節形成術の目的は、苦痛を緩和し、
膝の可動機能を修復することである。こうした目的を達
成するための重要な要因には、人工補装具が正しく整合
しており、固定されており、及び関節連結している状態
を維持することが含まれる。
【０００３】膝関節全形成術による治療を行う膝の大部
分は、靱帯の平衡失調（ｉｍｂａｌａｎｃｅ）を起こし
ており、そのため移動範囲が小さくなり、移植体が安定
せず、人工補装具にポリエチレンを使用した場合にはポ
リエチレンの摩耗量が大きくなる。
【０００４】従って、こうした手術中、軟組織の平衡失
調と関連した膝周りの受動的変形力を外科手術時になく
す必要がある。これは、膝周りの収縮組織のうちの軟組
織を徐々に弛緩することによって行われる。この技術を
うまく行うためには、外科医は、膝が中外側両方向に及
び屈曲時及び伸長時に対称に平衡がとれた状態にあるこ
とを保証しなければならない。これは、従来は、眼で判
断することによって行われていた。しかしながら、これ
は、外科手術後に膝が平衡失調した場合に人工補装具が
破損してしまうことがあるため、困難であった。
【０００５】ＧＢ−Ａ−２２６１６０４（英国特許公開
公報）には、互いに向かって及び互いに遠ざかるように
移動可能な第１及び第２の組織係合手段を使用する、張
筋（ｔｅｎｓｏｒ）に基づいた膝の外科手術技術で使用
するための外科手術装置が示してある。一方の組織係合
手段は、係合した組織によって配向（ｏｒｉｅｎｔｅ
ｄ）されるように構成されている。組織係合手段間の移
動量を計測し、適当な組織係合手段の回転量を計測する
ための計測手段が設けられている。必要な軟組織をなく
し、人工補装具の装着前に靱帯の平衡失調が補正されて
いるようにすることによって平衡失調を補正できる。
【０００６】
【発明が解決しようとする課題】本発明の目的は、張筋
に基づいた技術で使用できる装置を提供することであ
る。この装置は、正しい位置決め、関節の可動機能の修
復、及び人工膝補装具の機能を長期に亘って保持すると
いう臨床上の問題点を、整合の改善及び安定性の向上に
よって解決する。この装置は、ＧＢ−Ａ−２２６１６０
４に示す外科手術装置の改良構造を提供する。
【０００７】
【課題を解決するための手段】本発明による外科手術装
置は、ベースと、このベースに取り付けられており且つ
互いに向かって及び互いから遠ざかるように移動できる
第１及び第２の組織係合手段とを有し、これらの組織係
合手段の一方は、係合した組織によって配向されるよう
になっており、更に、ベース及び組織係合手段のうちの
一方に関して調節自在の案内手段を有し、第１位置決め
手段を、これと協働する第２位置決め手段を備えたカッ
ティング案内体が切除されるべき骨上に位置決めされる
ようにする。
【０００８】このようにして、本装置を関節交換手術で
使用する場合、第１及び第２の係合手段が係合する組織
は骨組織である。案内手段は案内ボアを含み、この案内
ボアは、骨に挿入される細長い要素である第１位置決め
手段を受け入れるような寸法になっている。細長い要素
は、ドリル、ねじ、釘、又はピンである。この構成で
は、第２位置決め手段は、カッティング案内体の位置決
め開口部によって形成されている。
【０００９】変形例の構造では、第１位置決め手段は、
案内ボアを通して案内された細長い形成手段によって形
成できる骨の開口部である。この構造の第２位置決め手
段は、カッティング案内体に設けられた衝合体によって
形成されており、この衝合体は、骨の開口部内に配置さ
れるような寸法になっている。カッティング案内体に
は、これを骨に更にしっかりと配置するための取り付け
要素を受け入れるための追加の開口部が設けられてい
る。
【００１０】好ましくは、組織係合手段は、組織係合面
を各々有し、これらの組織係合面の各々は、互いから遠
ざかる方向を向いている。ドリル案内体は、一方の組織
係合面の移動に従ってベースに関して移動するように構
成されている。この構造では、案内体は、組織係合手段
によって支持されている。変形例では、案内体は、ベー
ス上に移動自在に配置されており、組織係合手段によっ
て一方向にのみ移動できるように構成できる。好ましい
構造では、案内体は、解放自在のラチェット係止手段に
よって支持されている。
【００１１】膝関節形成術を行う場合には、組織係合手
段のうちの一方に関して間隔が隔てられた関係で配置さ
れた二つの案内体が設けられている。第１組織係合手段
がベースに固定関係で配置されており、第２組織係合手
段はベースに関して移動でき、第２組織係合手段は、組
織係合面を備えた組織係合要素を支持する移動自在のヘ
ッドを有し、案内手段は移動自在のヘッド上に支持され
ているか或いは移動自在のヘッドとの係合によって移動
される。
【００１２】案内手段は、移動自在のヘッドと係合で
き、ベースに移動自在に取り付けられた支持体上に支持
されている。第２組織係合手段は、係合した組織によっ
て配向されるようになっており、これによって、移動は
回転自在である。
【００１３】第１及び第２の組織係合手段が組織と係合
したとき、第２組織係合面が第１組織係合面と平行な所
定位置から遠ざかる回転変向の程度を計測するための計
測手段が設けられている。本組織は、組織係合手段を互
いから遠ざかるように移動するための手段を含み、この
手段は歯車駆動装置、例えばラックアンドピニオンアッ
センブリを含む。本発明は種々の方法で実施できる。次
に、その幾つかの実施例を例として添付図面を参照して
説明する。
【００１４】
【発明の実施の形態】人工補装具を受け入れるために骨
を加工する場合、自然の骨から解剖学的基準点を得る。
かくして、人工膝補装具を装着する場合、解剖学的基準
点は、大腿骨髄管（ｆｅｍｏｒａｌ ｍｅｄｕｌｌａｒ
ｙ ｃａｎａｌ）、大腿骨頭中心、膝関節中心、及び踝
中心から得られる。
【００１５】図１の左側に示すように、正常な膝につい
ては、股関節中心と踝中心とを結び、膝中心の僅かに内
側を通る破線１で示す直線が機械的軸線を構成する。人
工膝補装具を装着した場合の骨の配向を図１の右側に示
す。大腿骨幹２が機械的軸線１と角度をなし、この角度
が患者によって４°、６°、及び８°と変化するため、
骨髄内（Ｉ−Ｍ）整合ロッド（図示せず）が設けられ
る。全体としての作動的整合は、患者の片足を全長に亘
ってＸ線で撮影することによって最もよくわかる。これ
を行うのが不可能な場合には、両足について行ってもよ
く、この場合には、股関節中心、膝中心、及び踝中心が
単一のフィルム上に示される。従来の前側基準付け（Ａ
−Ｒ）技術及び後側基準付け（Ｐ−Ｒ）技術とは対照的
に、本発明を使用した技術の目的は、屈曲及び伸長の両
方における靱帯の張力の平衡が図られるように大腿骨構
成要素を位置決めすることである。
【００１６】図２は、大腿骨の必要な五つのカットを示
す。本発明による装置は、骨髄内（Ｉ−Ｍ）基準点又は
骨髄外（Ｅ−Ｍ）基準点に対してこれらの五つの大腿骨
カットを整合し、位置決めする。人工補装具構成要素
は、冠状面及び矢状面（ｓａｇｉｔｔａｌ ｐｌａｎ
ｅ）内の機械的軸線に対して９０°に位置決めされるよ
うに意図される。
【００１７】本発明は、屈曲時及び伸長時に膝を等間隔
に離間し且つ緊張させるため、及び大腿骨用のカッティ
ング案内体を位置決めするためのシステムで使用するた
めの装置を組み込む。カッティング案内体の位置によ
り、屈曲時及び伸長時の膝の靱帯の張力を制御する。
【００１８】中外側の軟組織の平衡失調は、軟組織が関
節をその平衡位置に引っ張ったときの関節における角変
位レベルによって定量できる。本発明による装置は、靱
帯の弛緩中の冠状面における角変位を外科手術中に正確
に計測できるようにすることによって、膝の平衡失調を
解決するのを助ける。膝の靱帯は、関節において内側方
向への力及び外側方向への力の平衡をとろうとする場合
に弛緩され、又は再位置決めされる。
【００１９】膝の外科手術で使用するための本発明によ
る装置は、ベース１、及びベース１に対して固定関係で
配置された第１組織係合手段２を有する。第１組織係合
手段２は、組織係合面３を有する。可動ヘッド４は、組
織係合面６を有する第２組織係合手段５を支持する。組
織係合面３及び６は互いから遠ざかる方向に向いている
ということは理解されよう。
【００２０】第２組織係合手段５は、ヘッド４の回転自
在のシャフト７上に支持されている。シャフト７の回転
軸線は、組織係合面３と平行である。組織係合面６はプ
レート８を支持する。このプレートの上端には、シャフ
ト７とともに移動する指示器９が設けられている。この
指示器は、目盛り１１が付いた円弧状プレート１０と関
連し、ヘッド４及びかくして組織係合面３に対する回転
移動角度を表示する。起立タブ１３がプレート（図示せ
ず）に連結された係止手段１２が設けられている。
【００２１】この係止手段は、プレート８に対して交互
に作用でき、組織係合面６を組織係合面３と平行な第１
位置に係止し、又はタブ１３を第２位置に戻したとき、
シャフト７をいずれかの方向に５°回転させることがで
き、又は第３位置に戻したとき、シャフト７はいずれか
の方向に自由に回転できる。
【００２２】ヘッド４は、ラック・ピニオン歯車駆動装
置のラック１５が設けられたシャフト１４によってベー
ス１に連結されている。ピニオン（図示せず）は、ベー
ス１に配置されたスピンドル１６上に支持されており、
キー１７によって回転させることができる。ラチェット
レバー１８は、ラチェットホイール１９（図１３に最も
明瞭に示す）に作用を及ぼす。この構造は、キー１７を
反時計廻り方向に作動するとき、ラチェット装置がスピ
ンドル１６の回転を許容し、ラック１５と係止させ、組
織係合手段５を組織係合手段２から遠ざかるように移動
するようになっている。ラチェットは、ラチェットレバ
ー１８を解放しない限り、キー１７の時計廻り方向回転
を阻止し、組織係合手段５及び２が互いに向かって移動
しないようにする。
【００２３】ベース１に設けられたハンドルには、破線
２２で示す骨髄外（Ｅ−Ｍ）ロッドを受け入れるための
一対の開口部２１が設けられる。ベース１上には間隔が
隔てられた一対の案内部材２３が設けられ、これらの案
内部材は、一対の案内シャフト２４を支持する。各案内
シャフト２４は、夫々の部材２３の開口部２５を通って
延びており、連結部材２６によって互いに連結される。
各案内シャフト２４の反対端には、ドリル案内ブロック
２７の形態の案内手段が支持される。
【００２４】ドリル案内ブロック２７には、図示の構造
におけるように、ドリル案内開口部２８が形成する案内
ボアが設けられている。使用されるべき第１位置決め手
段は、ドリルビットが形成する細長い要素である。各ド
リル案内開口部２８の長さ方向軸線は、組織係合面３と
平行である。一方のシャフト２４には微細なラックの形
態の摩擦係止手段がその内側（図示せず）に設けられて
いる。この摩擦係止手段は、案内部材２３内に配置され
た弾性要素と係合する。この弾性部材は押しボタン３０
に連結されており、ボア３０を押すと、ラックから遠ざ
かる方向に移動し、相互連結されたシャフト２４が自由
に移動できるようにする。
【００２５】各ドリル案内体２７の壁には、ヘッド４と
隣接して窪み３１が設けられている。この窪みは、ヘッ
ドの側壁に配置された突出ピン３２と係合できる。かく
して、ヘッド４を組織係合面３から遠ざかる方向に移動
すると、窪み３１がピン３２と係合し、ドリル案内体を
一斉にヘッド４の動きに従って持ち上げる。組織係合手
段５及び２を互いに向かって移動する場合には、ピン３
２は下方に移動して窪み３１から出ることができ、かく
してドリル案内体２７を所定位置に残す。ドリル案内体
２７は、この位置では、摩擦係止手段により保持され
る。しかしながら、組織係止手段を無効にすることによ
って、即ちボタン３０を作動することによって、組織係
止手段を解放することによってドリル案内体２７を下方
に移動させることもできる。従って、組織係合手段を互
いから遠ざかるように移動したとき、ドリル案内体２７
が、ベース１に関し、第２組織係合面６の移動に従って
移動するということは理解されよう。
【００２６】変形例の構造では、ドリル案内体２７を組
織係合手段５自体に固定することができる。ラック１５
の上方のシャフト１４の表面には、第１及び第２の組織
係合手段が離れる方向に移動するときに、第２組織係合
面６が第１組織係合面３と平行な所定位置から撓んで離
れる程度を計測するための計測手段を提供する度盛３３
が設けられている。シャフト７には、以下に説明する骨
髄内ロッドに設けられた正方形の案内体を受け入れるた
め、正方形断面の開口部３４が設けられている。キー１
７は、スピンドル１６の適当な形状の開口部に配置され
ている。そのため、キー１７は、取り外したり適当なト
ルクレンチと交換することができる。
【００２７】上文中に説明した装置を使用する手術技術
は、先ず最初に脛骨を切除することを必要とする。かく
して、周知の種類の脛骨ジグを使用し、Ａ−Ｐ平面０°
で中外側（Ｍ−Ｌ）平面０°の脛骨切除を行う。大腿骨
髄管内への開口部を形成する。大腿骨髄管内への開口部
は、顆間（ｉｎｔｒａｃｏｎｄｙｌａｒ）溝の中央の僅
かに内側寄りに大腿骨の軸線に沿って整合した孔をドリ
ルで穿孔することによって形成する。穿孔は、硬骨を通
して穿孔するのに十分な２０mm乃至３０mmの深さまで行
わなければならない。以上説明した技術では、図４、図
５、図１３、図１４、及び図１５において、脛骨に参照
番号４０が附してあり、大腿骨に参照番号５０が附して
あり、大腿骨に穿孔した孔には参照番号５１が付されて
いる。
【００２８】次に、大腿骨髄内整合を行う。患者の大腿
骨幹の正しい外反（ｖａｌｇｕｓ）配向を手術前に決定
しなければならない。骨髄内ロッドは、４°、６°、及
び８°の外反角度で利用できる。骨髄内ロッド５２の正
しい角度を選択し、図４に示すように開口部５１を通し
て骨髄内管にゆっくりと挿入する。
【００２９】別の整合チェックについて、又は骨髄内ロ
ッドを使用できない場合には、骨髄外整合を使用でき
る。この構成では、骨髄外ロッド２２を装置のハンドル
２０の開口部２１に挿入し、脚部を機械的軸線と整合さ
せる。次いで、本発明による装置を使用する。ヘッド４
を移動して組織係合手段２及び５を合わせ、タブ１３に
よって組織係合手段５を組織係合面３及び６が平行であ
るように所定位置に係止する。ドリル案内体２７は、最
も下の位置に再設定される。即ち、凹所３１がピン３２
上に配置されるようにドリル案内体を下に押す。第１組
織係合手段２の組織係合面３を、切断された脛骨基端４
０上に面一に着座させなければならない。
【００３０】正方形断面の骨髄内ロッド延長部５３に装
置を組み込む。これは、係止状態のシャフト７の正方形
断面の開口部３４内に、図５に示すようにロッドを置く
ことによって行われる。組み立て時には、組織係合手段
２及び５が提供する装置のジョーを膝にできるだけ深く
押し込み、組織係合手段２が提供する第２ジョーを先端
顆と接触させることが重要である。
【００３１】次いで、膝を一杯に延ばした状態で装置を
大腿骨と整合させる。これは、額面内にあり且つ矢状面
内で垂直な機械的軸線からの前記外反角度（４°、６
°、８°）で行われる。表面６が大腿骨顆と接触するま
で装置のジョーを様々に動かす。次いで、３．２mmのド
リル５４を各ドリル案内体２７に通し、図６に示すよう
に大腿骨５０にねじ孔又は通孔を形成する。ドリルは、
切除用カッティング案内体の第１位置決め手段として役
立つ。
【００３２】欠損顆（ｄｅｆｉｃｉｅｎｔ ｃｏｎｄｙ
ｌｅ）が整合を損なわないということに着目されたい。
次いで膝を曲げ、装置を骨髄内ロッド５３とともに取り
出す。ドリル案内体と面一になるまでドリルピン５４及
び５５をハンマーで打ち込み、ラチェットロック１８を
外してラッチ１３を回転することによってジョーから張
力を取り除くのがよい。
【００３３】図７は、使用可能な三つの大きさの人工大
腿骨補装具（大、中、小）を示す。これらは異なるカッ
トを必要とする。図８に示すカッティング案内体６０を
使用する。このカッティング案内体には、間隔が隔てら
れた位置決め開口部の形態の第２位置決め手段が設けら
れる。開口部は、対をなしており、参照番号６１、６
２、及び６３が付される。これらの開口部は、三つの大
きさの人工大腿骨補装具に合わせて位置決めされる。切
断スロット６５、及び別の取り付け要素を以下に説明す
る方法で受け入れるための二つの追加の開口部６６が更
に設けられる。
【００３４】次いで、正しい大きさのカット（小、中、
大）を選択し、先端切除用カッティング案内体を適当な
開口部６１、６２、又は６３を使用してドリルピン５４
上に摺動させ、ドリルピン上に配置する。切除用案内体
６０を更に固定するため、ドリル又は固定ピンを使用し
て切除用案内体の角度をなした側部６７に設けられた追
加の開口部６６に通す。図９からわかるように、カッテ
ィング案内体６０は湾曲しており、所定位置にあると
き、０．９mm厚の鋸刃６８を使用し、大腿骨先端を切除
する。次いで、先端切除用案内体６０及びピン５４を取
り外す。
【００３５】次いで、靱帯の平衡をとって延ばす作業を
行う。これを行うため、本発明の装置を再び使用する。
タブ１３を解除することによって回転ラッチを作動し、
第２組織係合手段５を自由に回転できるようにする。膝
を延ばした状態で装置のジョーを骨の間に挿入し、様々
に動かして張力を適当にする。この位置を図１０に示
す。所定のトルクを得るため、キー１７をシャフト１６
から取り外し、適当なブレーカウェイトルクレンチに代
えることができる。これは、作動時に、手順のこの部分
中に靱帯に加わる荷重の量を制限するように作用する。
【００３６】ラチェットレバー１８を外すことによって
張力を緩めることができる。
【００３７】図１０に示すように関節に平衡失調がある
場合には、これをプレート１０の目盛り１１から読み取
ることができる。外側靱帯及び内側靱帯の平衡が失調し
ている場合には、図１に示す適当な平衡が得られるま
で、軟組織の適当な弛緩を行う。正しい平衡は、目盛り
１１に表示してある。
【００３８】適当な平衡が得られたとき、ドリル案内体
２７の再設定を行う。この再設定は、ドリル案内体再設
定ボタン３０を押し、ドリル案内体をピン３２が凹所３
１と係合するまで真下にヘッド４に押し付けることによ
って行われる。靱帯を緊張させるため、膝を伸長状態で
再び緊張させブレーカウェイトルクレンチを使用するこ
とによって適当な張力を加える。この作用により、屈曲
状態でペグ穿孔を行うため、ドリル案内体２７を持ち上
げて位置決めする。この位置を図１２に示す。この手術
中、膝を屈曲させたときに同じレベルの張力が再び発生
することに気付くことが重要である。このレベルは、靱
帯を屈曲状態で緊張させるのに十分でなければならな
い。
【００３９】この張力の評価を助けるため、ラチェット
レバー１８を外し、キー又はブレーカウェイトルクレン
チを静かに滑らかに自由に動かすことができるようにす
る。適当な張力に至ったとき、ラチェットロック１８を
再び係合させ、外科医は、窪み３１が移動ヘッド４に設
けられたピン３２と係合するようにドリル案内体２７が
押し込まれていることを確かめなければならない。手順
のこの部分中に靱帯に加えられる荷重の量を制限するた
め、ブレーカウェイトルクレンチを再び使用できる。
【００４０】次いで、ドリル案内体を屈曲状態で行うペ
グ穿孔作業について設定する。ドリル案内体を再設定し
ないように注意を払わなければならない。屈曲状態での
靱帯の平衡は、回転係止装置を５°の回転を許容するよ
うに設定することによって達成される。膝を９０°曲げ
た状態で装置を再び図１３に示すように挿入し、図１２
に示すように上述の伸長位置で使用したのと同じ張力が
得られるようにジョーを様々に動かす。
【００４１】伸長状態におけるのと同様に、この場合も
ブレーカウェイトルクレンチを使用し、手順のこの部分
中に靱帯に加わる荷重の量を制限する。しかしながら、
図１３には、キー１７が所定位置に示してある。ヘッド
４に設けられた目盛り１１から平衡失調を読み取ること
ができる。外側靱帯及び内側靱帯が図１４に示すように
平衡失調である場合には、この場合も適当な軟組織弛緩
術（ｒｅｌｅａｓｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ）を実施する。
【００４２】屈曲状態での大きな平衡失調の矯正は、脛
骨４０の基端切断部と大腿骨５０の先端切断部との間の
伸長時の隙間の大きさに影響を及ぼす。この矯正が必要
である場合には、屈曲状態でペグドリル孔を穿孔する工
程に進む前に、ドリル案内体の高さを再設定する工程及
び伸長状態の膝に張力を加える工程を繰り返すことが重
要である。平衡が得られた関節を図１５に示す。
【００４３】大腿骨の前側及び後側、及び前側及び後側
の面取りの切除を以下に説明するように行う。図１６に
示すようにペグドリル孔を形成するとき、膝を９０°曲
げた位置に保持することが重要である。これは、大腿骨
カッティング案内体が先端切断面のＡ−Ｐ平面内に確実
に正しく位置決めするのを助ける。案内体をなす骨髄内
ロッドに設けられた９０°角度を使用して視覚的なチェ
ックを行うことができる。
【００４４】正しい張力（伸長状態で設定した張力と同
じか又はこれよりも僅かに小さい）を維持するため、図
１６で参照番号７０を附したペグ孔を３．２mmのドリル
で穿孔する。この穿孔は、ドリル案内体２７を通して行
われる。この場合も、ドリルビットはカッティング案内
体用の位置決め手段として作用する。大腿骨構成要素の
大きさは、前側切断部が正しく形成されていることに基
づいており、膝蓋骨及び大腿骨の関節連結（ｐａｔｅｌ
ｌｏ−ｆｅｍｏｒａｌ ａｒｔｉｃｕｌａｔｉｏｎ）を
修復し、平衡を維持するのが望ましい。
【００４５】この手術に適したカッティング案内体を図
１７及び図１８に示す。このカッティング案内体は、対
をなした交互の切断スロット７２、７３、７４、及び７
５を備えた本体部分７１を有する。図面を明瞭にするた
め、ドリルピン７０を受け入れる開口部及びドリルピン
７０自体は図１８では省略してある。交互の切断スロッ
ト７２、７３、７４、及び７５を受け入れるため、開口
部の交互の対が設けられている。図１７には、参照番号
７７、７８、及び７９で様々なカットが示してあるが、
図１７には一対の開口部７６だけが示してある。本体部
分７１は、角度をなした側部８０及びカッティング案内
体を所定位置に更にしっかりと固定するための別のドリ
ル又は固定ピン８２を受け入れる追加の開口部８１を有
する。
【００４６】前側カット７８は、図１８及び図１９に示
すように、カッティング案内体即ち大腿骨サイジング案
内体に設けられた前側スロット７２の側部を通して大腿
骨サイジングインジケータ又は０．９mmの鋸刃８３を挿
入することによって、予想できる。カッティング案内体
の適当な大きさを選択する。
【００４７】正しい大きさのカッティング案内体を選択
した後、ドリル７０を開口部７６と係合させることによ
って組み込み、図１７に示すようにしっかりと固定する
ため、ドリル８２を案内体の側部に設けられた孔８１を
通して加えることができる。カッティング案内体を固定
したとき、図１８に示すように、鋸カッティングスロッ
ト、例えば７２を使用し、鋸及び鋸刃を往復動させるこ
とによって大腿骨の切断を行う。次いで、人工補装具を
受け入れるため、大腿骨及び脛骨の形成を周知の方法で
続けることができる。
【００４８】上文中に説明したように、カッティング案
内体用の第１位置決め手段としてドリルビットを使用し
たが、別の例では、位置決め要素として作用できるね
じ、釘、ロッド、又はピンを受け入れるようにドリル案
内体を形成できる。上文中に説明した装置の構造では、
図１乃至図１８に示すように、カッティング案内体を位
置決めするための第１位置決め手段は、カッティング案
内体に設けられた開口部の形態の第２位置決め手段と協
働する細長い要素の形態である。しかしながら、変形例
の構造では、第１位置決め手段を骨に形成した開口部に
よって形成し、第２位置決め手段は、骨の開口部に配置
される寸法の衝合体によってカッティング案内体上に形
成できる。
【００４９】このようにして、上文中に説明したように
案内手段を緊張させたり提供したりするために同じ装置
を使用できるが、異なる方法で使用される。しかしなが
ら、カッティング案内体は構造が異なる。適当なカッテ
ィング案内体を図１９に示す。図１９では、図１７及び
図１８に示すカッティング案内体と同じ部品を示すのに
同じ参照番号が使用してある。しかしながら、この構造
では、カッティング案内体９０には、その後面９２から
突出した一対の衝合体９１が設けられている。これらの
衝合体９１は、骨５０に穿孔した孔９３内に配置される
ような寸法になっており且つそのように間隔が隔てられ
ている。
【００５０】従って、この構造については、作動技術は
図１乃至図１８に関して説明したのと同じであるが、ド
リル５４及び８０を使用して骨に孔を穿つ場合には、こ
れらが所定位置に残るが、取り外される。ドリルによっ
て形成した孔９１は、図１９に示すように第１位置決め
手段自体として役立ち、第２位置決め手段は、カッティ
ング案内体９０に設けられた衝合体９１によって形成さ
れる。
【図面の簡単な説明】
【図１】人間の脚部及び膝関節の概略図であり、左側に
は自然の膝が示してあり、右側の二つの図は人工膝補装
具構造体を装着した形態を示す。
【図２】人工膝補装具を取り付けるために形成した大腿
骨の五種類のカット位置を示す概略図である。
【図３】本発明による外科手術装置を示す斜視図であ
る。
【図４】骨髄内ロッドの装着方法及びこれに案内体を取
り付ける方法を示す概略図である。
【図５】図４に示す案内体に装着した本発明による装置
を示す斜視図である。
【図６】大腿骨先端部切除術で使用するための、整合さ
れた装置を示す斜視図である。
【図７】装着できる人工大腿骨補装具の三つの大きさを
示す概略図である。
【図８】本装置で使用するためのカッティング案内体の
平面図である。
【図９】使用中のカッティング案内体を示す概略図であ
る。
【図１０】靱帯の平衡をとるために装置をどのように使
用するのかを示す図である。
【図１１】靱帯の平衡をとるために装置をどのように使
用するのかを示す図である。
【図１２】伸長状態で靱帯を緊張するために使用されて
いる装置を示す概略図である。
【図１３】屈曲状態で靱帯の平衡をとるために使用され
ている装置を示す概略図である。
【図１４】屈曲状態で靱帯の平衡をとるために使用され
ている装置を示す概略図である。
【図１５】屈曲状態で靱帯の平衡をとるために使用され
ている装置を示す概略図である。
【図１６】大腿骨の前側及び後側で使用するように設定
された装置の概略図であり、前側面取り切除及び後側面
取り切除を図２に示すように行う。
【図１７】カッティング案内体を使用して切除を行う方
法を示す概略図である。
【図１８】カッティング案内体の使用方法を示す概略図
である。
【図１９】変形例の構造の使用を示す、図１７と同様の
図である。
【符号の説明】
１ ベース ２ 第１組織係合
手段 ３ 組織係合面 ４ 可動ヘッド４ ５ 第２組織係合手段 ６ 組織係合面 ７ シャフト ８ プレート ９ 指示器 １０ 円弧状プレ
ート １１ 目盛り １２ 係止手段 １３ 起立タブ １４ シャフト １５ ラック １６ スピンドル １７ キー １８ ラチェット
レバー
───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (72)発明者 マーク・アラスデア・カウリング イギリス国プリマス ピーエル９ ７デ ィーキュー，プリムストック，ロッキ ー・パーク・ロード，“セント・ヘレン ズ”（番地なし) (56)参考文献 米国特許4646729（ＵＳ，Ａ) 米国特許5468244（ＵＳ，Ａ) 米国特許5116338（ＵＳ，Ａ) 米国特許5514143（ＵＳ，Ａ) 米国特許5669914（ＵＳ，Ａ) (58)調査した分野(Int.Cl.7，ＤＢ名) A61B 17/16 A61B 17/56 - 17/92

Claims (16)

    (57)【特許請求の範囲】
  1. 【請求項１】 外科手術装置において、 ベース１と、ベース１に固定して取り付けられ、係合した組織によっ
    て配向されるようになっている第１組織係合手段２と、 前記ベース１に取り付けられ、前記第１組織係合手段２
    に向かって、あるいは前記第１組織係合手段２から遠ざ
    かるように、前記ベース１に対して移動できる第２組織
    係合手段５であって、組織係合面６を備えた組織係合要
    素を支持する移動自在のヘッド４を備える、第２組織係
    合手段５と、 第１位置決め手段５４、７０、９３を位置決めし、第１
    位置決め手段と協働する第２位置決め手段６１、６２、
    ６３、７６、９１を備えるカッティング案内体６０、７
    １を切除されるべき骨４０，５０上に位置決めするため
    に、前記ベース１及び前記第２組織係合手段５に対して
    調節自在な案内手段２７を備え、 前記案内手段２７は、前記ベース１に移動自在に取り付
    けられた支持体２４に支持され、該支持体２４には摩擦
    係止手段３０が設けられ、前記案内手段２７は、前記ヘ
    ッド４に係合することにより前記第２組織係合手段５の
    移動に従って前記ベース１に対して一方向にのみ移動で
    きることを特徴とする外科手術装置。
  2. 【請求項２】 前記案内手段は、案内ボアを含む請求項
    １に記載の外科手術装置。
  3. 【請求項３】 前記案内ボアは、前記骨に挿入される細
    長い要素である前記第１位置決め手段を受け入れるよう
    な寸法である請求項２に記載の外科手術装置。
  4. 【請求項４】 前記細長い要素は、ドリル、ねじ、釘、
    又はピンである請求項３に記載の外科手術装置。
  5. 【請求項５】 前記第２位置決め手段は、前記カッティ
    ング案内体の位置決め開口部によって形成される請求項
    ３又は４に記載の外科手術装置。
  6. 【請求項６】 前記第１位置決め手段は、前記案内ボア
    を通して案内された細長い形成手段によって形成できる
    前記骨の開口部である請求項２に記載の外科手術装置。
  7. 【請求項７】 前記第２位置決め手段は、前記カッティ
    ング案内体に設けられた、前記骨の前記開口部内に配置
    される寸法の衝合体によって形成される請求項６に記載
    の外科手術装置。
  8. 【請求項８】 前記カッティング案内体には、これを前
    記骨に更にしっかりと配置するための取り付け要素を受
    け入れるための追加の開口部が設けられている請求項１
    乃至７いずれか１項に記載の外科手術装置。
  9. 【請求項９】 前記組織係合手段は、組織係合面を各々
    有し、これらの組織係合面の各々は、互いから遠ざかる
    方向を向いている請求項１乃至８のいずれか１項に記載
    の外科手術装置。
  10. 【請求項１０】 前記組織係合手段のうちの一方に関し
    て間隔が隔てられた関係で配置された二つの案内手段が
    設けられる請求項１乃至９のいずれか１項に記載の外科
    手術装置。
  11. 【請求項１１】 前記第２組織係合手段は、係合した組
    織によって配向されるようになっており、これによっ
    て、移動は回転自在である請求項１乃至１０のいずれか
    １項に記載の外科手術装置。
  12. 【請求項１２】 前記組織係合手段は、前記移動自在の
    ヘッドに取り付けられた回転自在のスピンドルによって
    支持される請求項１１に記載の外科手術装置。
  13. 【請求項１３】 前記第２組織係合手段を二つ又はそれ
    以上の角度位置で係止するための手段を含む請求項１２
    に記載の外科手術装置。
  14. 【請求項１４】 前記第１及び第２の組織係合面が組織
    と係合したとき、前記第２組織係合面が第１組織係合面
    と平行な所定位置から遠ざかる回転変向の程度を計測す
    るための計測手段を含む請求項１１、１２、又は１３の
    いずれかに記載の外科手術装置。
  15. 【請求項１５】 前記組織係合手段を互いから遠ざかる
    ように移動するための手段を含み、この手段は歯車駆動
    装置を含む請求項１乃至１４のいずれか１項に記載の外
    科手術装置。
  16. 【請求項１６】 前記歯車駆動機構は、ラック・ピニオ
    ン組立体及び解放自在のラチェット係止手段を含む請求
    項１５に記載の外科手術装置。
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