JP3299813B2 - 内視鏡式結紮及び分割装置 - Google Patents

Description

【発明の詳細な説明】

【０００１】

【産業上の利用分野】本発明の関係する技術分野は外科
用器具、特に内視鏡式外科用器具である。

【０００２】

【従来技術及びその課題】内視鏡的外科術は医学界にお
いて広く受け入れらるようになってきた。通常の開腹外
科術とは異なり内視鏡的外科術と組み合った多くの利便
がある。感染経路が非常に減らされ、通常は、患者の術
後の回復期間が短縮されることが見いだされた。術後の
期間を数週間から数日間、短縮することは珍しくなく、
患者の体外からの内視鏡外科は普通になっている。ここ
で用いられる用語内視鏡は、内視鏡、腹腔鏡、間接直達
鏡、及び胸腔鏡を含むと定義される。

【０００３】典型的な内視鏡外科処置においては、哺乳
動物の腹腔は、通常、体腔内における内視鏡装置の操作
用空間を大きくするために、２酸化炭素ガスのような無
菌気体が注入される。次いで、通常の套管針が周囲の皮
膚、組織、及び筋肉を通して患者の体腔内に挿入され
る。通常の套管針は、典型的には細長い套管針栓子を収
容する套管針カニューレよりなる。套管針栓子は種々の
形式の栓子を使用することができるが、典型的には突き
刺し用の尖端部を持つ。套管針が体腔内の目標外科処置
部位の付近に位置決めされると、体腔内への経路として
套管針カニューレを残して套管針栓子が取り去られる。
外科医は、外科処置を行う目標外科部位に接近できるよ
うに套管針を経て種々の形式の内視鏡外科器具を置くで
あろう。内視鏡器具の例には結紮用クリップアプライヤ
ー、電気式外科器具、内視鏡、組織鉗子、針掴み、カニ
ューレ、組織マニピュレーター、及び類似物が含まれ
る。

【０００４】内視鏡式手法及び技法は多くの利点を与え
るが、これらの手法及び技法と組み合った多少の欠点が
ある。特に、外科医は、内視鏡外科手法を用いて手術し
ているときは、通常は、套管針を通して体腔内に位置決
めされた内視鏡を使用する。典型的には、内視鏡はビデ
オカメラに接続され、ビデオカメラからの出力はビデオ
モニター上に表示される。外科医は、目標の外科部位に
接近し実際の外科処置を行うために、体腔内の装置を操
作しながらビデオモニター上の表示を観察することが普
通である。このビデオ表示は外科医に２次元の入力を提
供するだけであり、その結果、深さの感覚が欠如する。
この深さの感覚の欠如のため、外科医が体腔内で内視鏡
器具を位置決めしたいときに、目標外科部位から行き過
ぎたり又は到達しないことが起こり得る。

【０００５】血管の結紮の場合は、通常は、外科医は血
管の周りに内視鏡式結紮用クリップアプライヤーを位置
決めし、予定の切断箇所の各の側にクリップを取り付け
る。次いで、外科医は患者の体腔から結紮用クリップア
プライヤーを取り去り内視鏡式鋏のような切断具を挿入
する。外科医は２次元の視覚入力のみで３次元空間内で
器具を操作することを試みるので、結紮された血管に対
する内視鏡鋏の操作は時間がかかりかつ患者に対してか
なり危険であることがしばしばある。もし適切な注意が
払われなければ、外科医は結紮された血管の周りに鋏を
位置決めしようとしたときに、血管又は器官を偶発的に
切断し又は穿孔する可能性がある。

【０００６】この技術において要求されるものは、血管
又は組織に結紮用クリップを取り付けかつ血管又は組織
を切断する能力を有し、これにより結紮用クリップアプ
ライヤーの引き抜きと別の切断具の挿入との必要を無く
した内視鏡式外科器具である。

【０００７】

【課題を解決するための手段】血管又は組織への結紮用
クリップの設置及び血管又は組織の切断の両者をなしう
る内視鏡式外科器具を提供することが本発明の目的であ
る。

【０００８】血管又は組織への結紮用クリップの設置及
び血管又は組織の切断の両者をなしうる内視鏡式外科器
具であって、結紮及び切断が単一の作動用引き金により
制御される器具を提供することが本発明の別の目的であ
る。

【０００９】上述の内視鏡式の結紮及び切断器具用の切
断ブレードを有する切断用手段であってこの切断ブレー
ドは血管又は組織が切断用手段と組み合わせられるまで
は露出せず又は作動しない切断用手段を提供することが
本発明の別の目的である。

【００１０】このため、ある内視鏡式外科器具が明らか
にされる。この内視鏡式外科器具は結紮と切断とを行う
ことができる。この器具はフレーム及び前記フレームに
取り付けられた筒状の軸を持つ。更にフレームには把手
も取り付けられる。この器具は結紮用手段と切断用手段
とを持つ。装置に作動用手段が取り付けられ、結紮用手
段と切断用手段との両者を作動させる。この器具はクラ
ッチ手段を有し、このクラッチ手段により、作動用手段
は結紮用手段を作動させる第１のモードと切断用手段を
作動させる第２のモードとの間を切り替えることができ
る。このクラッチ手段は伸長可能なＪフック及びブレー
ド組立体を有することが好ましい。切断用手段及び結紮
用手段はフレームに関して回転可能であることが好まし
い。この結紮及び切断器具は、外科処置中に哺乳動物の
体腔内で血管又は組織を結紮しかつ切断するために使用
できる。この器具は結紮用手段に多数のクリップを供給
するために前記フレームに取り付けられた供給手段を有
することが好ましい。

【００１１】組織又は血管を結紮しかつ切断するために
上述の装置を使用する方法を提供することが本発明の更
に別の目的である。

【００１２】本発明のその他の特徴及び利点はいかの説
明及び付属図面より更に明らかになるであろう。

【００１３】

【実施例】内視鏡式結紮及び切断器具１０が図１及び図
５に示される。内視鏡式結紮及び切断器具１０は、動
脈、静脈、毛細血管、細動脈、腸間膜、神経、管路、筒
状管路等を含んだ身体組織及び血管の結紮用クリップ１
５を適用するために使用される。また、器具１０は、通
常は、結紮用クリップが取り付けられた後で前記組織又
は血管を切断するためにも使用される。内視鏡式結紮及
び切断器具１０は、左フレーム３０と右フレーム５０と
よりなる中空のフレーム２５を有することが見られる。
図５に示されるように、左フレーム３０は、引き金ばね
ピン３２を容れかつ下方に延びている把手の握り部３１
を有する中空部材である。フレーム３０は手元側端部３
５及び末端３４を有する細長いハウジング部３９を持
つ。末端３４は、支持管２０の手元側端部２２を受け入
れる半円形開口３６を持つ。左フレーム３０の手元側端
部３５内にプレコック（precock)引き金ピン３３が置か
れる。左フレーム３０内の中央に、引き金開口３８に隣
接しフレーム３０の内壁から延びるピボット軸受３７が
置かれる。引き金開口３８は、把手の握り部３１の頂部
に隣接してフレーム３０の壁を通って延びる細長い開口
である。引き金開口３８は引き金組立体６５を受け入れ
る。

【００１４】右フレーム５０は中空部材であり、左フレ
ーム３０と組み合って中空フレーム２５を形成する。右
フレーム５０は右フレームの手元側端部５２から下方に
延びている把手の握り部５１を持つ。右フレーム５０
は、手元側端部５２及び支持管２０の手元側端部２２を
受け入れる半円形開口５６を含んだ末端部５４を有する
細長いハウジング部５９を持つ。右フレーム５０は引き
金開口５５に隣接して内部ピボット軸受５７を持つ。ピ
ボット軸受５７は右フレーム５０の内壁から延びる。引
き金開口５５は、把手５１の頂部に隣接してフレーム５
０の壁を貫いて延びる細長い開口である。引き金開口５
５は引き金組立体６５を受け入れる。

【００１５】フレーム５０の頂部に、ボタン４００とベ
ース５１０とを取り付ける開口５８が設けられる。ここ
に説明されるように、ボタン４００とベース５１０とは
切断具伸長手段の部品である。切断用トラック溝５３が
ピボット軸受５７の上方でフレーム５０内に形成され
る。この溝にプランジャーリンク５７０の手元側ピン５
７２が組み合わせられる。フレーム５０の内壁から延び
るラック１００が見られる。ラック１００は把手５１の
頂部に置かれハウジング５９の下方部分内に延びる。ラ
ック１００は成型用リンク１１０の爪１１７と組み合わ
せられる。ラック１００は、一連の歯１０２と頂部のレ
バー部材１０４とよりなる。ラック１００と爪１１７と
は一緒に反バックアップ機構を形成し、この機構はジョ
ー組立体１９０が部分的に成型されたクリップ１５を解
放することを防止する。左フレーム３０と右フレーム５
０とは、超音波溶接、通常の接着剤による接合、通常の
機械的固定具を使用した固定、及び類似の方法を含んだ
通常の方法を用いて組み立てられ中空フレーム２５を形
成する。左フレーム３０と右フレーム５０との接合には
超音波溶接を使うことが特に好ましい。

【００１６】図６を参照すれば、左引き金７０、右引き
金８０、引き金板９０、成型用リンク１１０及びクラッ
チ１３０を備えた引き金組立体６５が見られる。左引き
金７０はその頂部から延びている片寄り部材７２を有す
る細長い中空部材である。ピボット軸受７１が片寄り部
材７２から外向きの延びる。ピボット軸受７１は左フレ
ーム３０のピボット軸受３７内に取り付けられる。左引
き金７０は引き金板９０を取り付けるためにピン受け用
のボス７３を持つ。右引き金８０は左引き金７０と組み
合う細長い中空部材である。右引き金８０は片寄り部材
８２から外向きに延びているピボット軸受８１を有する
ことが見られる。ピボット軸受８１は右把手５０のピボ
ット軸受５７内に取り付けられる。片寄り部材８２の頂
部から上方に延びる引き金リンク８５がある。引き金板
９０を取り付けるために右引き金８０の内側から取り付
け用ポスト８３が延びていることが見られる。引き金ピ
ン８３とボス７３とは、組み立て中、右引き金８０と左
引き金７０とを揃えるように作用する。片寄り部材８２
の底部に隣接して右引き金８０の頂部から駆動リブ８６
が延びることが見られる。駆動リブ８６はクラッチ１３
０の面１３８と組み合う。

【００１７】引き金板９０は板脚９２と板脚９５とを有
することが観察される。板脚９２と９５とは、互いに実
質的に垂直に位置決めされる。板脚９２は、これを取付
け用ポスト８３において右引き金８０内に取り付けるた
めに、貫通取付け穴９３を持つ。引き金ばね９９の末端
を取り付けるために、板脚９５の手元側端部に穴９６が
設けられる。引き金ばね９９は、その手元側端部におい
て引き金ばねピン３２に取り付けられ、その末端におい
て板脚９５の穴９６内に取り付けられる。板脚９５は、
係合ピン１４０の隙間用として、その上側に切り込まれ
た半円形の凹所９７を持つ。成型用リンク１１０は、上
方駆動スロット１１５を含み上向きに延びた脚１１２を
その末端部に有する不規則な形状の部材である。駆動ス
ロット１１５の下方に、ピボット中心軸１３５の軸１３
６と組み合う円形の穴１１９が設けられる。成型用リン
ク１１０の手元側端部には、把手５０内のラック１００
と噛み合う反バックアップ爪１１７がある。クラッチ１
３０の係合ピン１４０と組み合う係合穴１２４が穴１１
９に隣接する。成型用リンク１１０の手元側端部は駆動
リンク１２０を形成するように片寄りにされる。駆動リ
ンク１２０からピン１２２が外向きに延びる。係合穴１
２４の下方に成型用リンク戻しタブ１２３がある。成型
用リンク戻しタブ１２３は、結紮用機構の作動後は成型
用リンク１１０をその休止位置に戻すように作用する。
引き金組立体６５の解放中は、成型用リンク戻しタブ１
２３は引き金板９５と組み合わせられ、これにより成型
用リンク１１０を休止位置に戻し、かつ成型用リンク１
１０の係合穴１２４をクラッチ１３０の係合ピン１４０
と揃え直すように作用する。

【００１８】図６、図１７Ａ及び図１８Ａを参照すれ
ば、クラッチ１３０はピボット中心軸１３５を有する板
状の部材１３１であることが見られる。ピボット中心軸
１３５は、板状部材１３１の一方の面から延びている左
軸部材１３６、及び板状部材１３１の他方の面から延び
ている右軸部材１３７より構成される。クラッチ１３０
の板状部材１３１の頂部からカム部材１４２が延び、こ
れは（部材１４２の右側の）係合カム面１４５と（部材
１４２の左側の）非係合カム面１４６とを持つ。クラッ
チ１３０の下方手元側端部から外向きに延びる係合ピン
１４０が見られる。クラッチ１３０は、右引き金８０の
駆動用リブ８６と組み合う片寄り面１３８を有すること
が見られる。

【００１９】引き金組立体６５は、まず、ピボット中心
軸１３５の左軸部材１３７を右引き金８０のピボット軸
受８１内に挿入することによるクラッチ１３０の右引き
金８０内への挿入により組み立てられる。次いで、ピン
８３が穴９３を通って延びるように、取付けピン８３と
取付け穴９３とを整列させピン８３の上で穴９３を動か
すことにより引き金板９０が設置される。次に、成型用
リンク１１０の穴１１９を通してピボット中心軸１３５
の左軸部材１３６を差し込むように、成型用リンク１１
０がクラッチ１３０及び引き金板９０の上に取り付けら
れる。次いで、軸部材１３６が左引き金７０のピボット
軸受７１内に挿入されるように左引き金７０が右引き金
８０に取り付けられる。更に、左引き金７０のピン受け
ボス７３が取付けピン８３を受け入れこれと組み合う。
左引き金７０は、超音波溶接、通常の接着剤による接
合、普通の機械的固定具による固定等を含んだこの技術
における公知の方法で右引き金８０に固定される。引き
金組立体６５のピボット軸受７１及びピボット軸受８１
は、それぞれ左フレーム３０のピボット軸受３７及び右
フレーム５０のピボット軸受５７内に取り付けられる。
係合ピン１４０が成型用リンク１１０の係合穴１２４に
横方向に滑って出入できるように、クラッチ１３０がピ
ボット軸受７１及び８１内に横方向に摺動可能に取り付
けられることを見ることができる。更に、クラッチ１３
０、成型用リンク１１０及び板脚９５は部分的に片寄り
部材７２と８２との間に含まれることが見られる。引き
金組立体６５の回転がクラッチ１３０の回転を生ずるよ
うに、右引き金８０の駆動用リブ８６がクラッチ１３０
の面１３８と組み合う。

【００２０】図６、図１５、及び図１６に見られるよう
に、本発明のクリップ適用機構１０のクリップ成型用部
材は、成型用板組立体１５０、圧縮カプリング１７０、
カム溝型材１８０、及びジョー組立体１９０を備える。
成型用板組立体１５０は末端の型打ち溝１５４及び末端
のスロット１５６を有する細長い板部材であることが見
られる。型打ち溝１５４は、供給ロッド３１０が供給板
２６０により引かれて手元側に戻るときの供給ロッド用
の隙間を提供する。末端のスロット１５６に隣接して型
打ち部材１５７がある。型打ち部材１５７及びスロット
１５６はカム溝型材１８０用の回転手段の部品を形成す
る。成型用板組立体１５０は供給板２６０と延長板５４
０との間で左フレーム３０のハウジング３９内に長手方
向に摺動可能に取り付けられる。ここで使用される長手
方向は、軸により定められる主中心軸に沿うことを意味
すると定義され、また横方向は中心軸をこれに垂直に左
から右に延びることを意味すると定義される。成型用板
組立体１５０の左側から外向きに延びるＰＥＭスタッド
１５２がある。成型用板組立体１５０の手元側端部から
上方に延びるタイミング壁１５８がある。タイミング壁
１５８は左フレーム３０に向かって内向きに湾曲するタ
ブ部材である。成型用板組立体１５０の手元側端部から
下方に延びるロックタブ１６０があり、これは最後のク
リップの作動停止機構の部品を形成する。成型用板組立
体１５０の手元側端部から手前に延びる導入タブ１６４
がある。導入タブ１６４は成型用板組立体１５０と供給
板２６０との間の戻しばね３０５の絡みを防止する。タ
イミング壁１５８に隣接して停止タブ１６２があり、こ
れは上方に延びボタン４００が下方に変位したときに安
全機構５２０と組み合う。ＰＥＭスタッド１５２は成型
用リンク１１０の駆動スロット１１５と組み合わせられ
る。前述のように、成型用板組立体１５０は左把手３０
内に長手方向に摺動可能に取り付けられる。

【００２１】図６及び図７を参照すれば、本発明の器具
１０は手元側端部２２と末端部２４とを有する支持管２
０を有することが見られる。支持管２０の手元側端部２
２は末端開口３６及び５６を通ってフレーム２５に取り
付けられる。フランジ２３が支持管２０の手元側端部２
２から外向きに延びることが見られる。支持管２０の手
元側端部２２はフレーム２５の末端部内で回転自由であ
ることが見られる。支持管２０の手元側端部２２は、フ
ランジ２３に作用する左フレーム３０及び右フレーム５
０の中の肩段部４０により、フレーム２５内の末端方向
の長手方向運動が拘束される。フランジ２３が肩段部４
０の後方でかつ後ろ側の保持ピン４２の前面に位置決め
されことが見られ、前記ピンは左フレーム３０及び右フ
レーム５０内に収容され筒状部材２０の前方及び後方へ
の長手方向運動を防止しながら筒状部材２０の回転を許
す。

【００２２】図７、図９、図１５、及び図１６を参照す
れば、内視鏡式結紮及び切断器具１０は、下方シュラウ
ド２１０の末端に取り付けられたジョー部材組立体１９
０を有し示される。ジョー部材組立体１９０は、手元側
取付け部材１９１及び細長いビーム部材１９５から延び
ている末端の細長いジョー部材１９２よりなる。細長い
ジョー部材１９２は結紮用クリップ１５を受け入れる保
持溝１９３を持つ。ジョー部材１９２は相互に角度を付
けられ、かつビーム部材１９５が内向きに撓んだときに
ジョー部材は互いに近づくことができる。ジョー部材１
９２は、結紮用クリップ１５の周りに部材１９２を閉じ
るカム溝型材１８０と相互作用をする外部カム面１９４
を持つ。カム溝型材１８０は下方シュラウド２１０内に
長手方向に摺動可能に取り付けられた細長い溝型部材で
ある。カム溝型材１８０はウェブ１８１及びこれから延
びている直角方向のフランジ部材１８２を持つ。カム溝
型材１８０の末端１８５は中空の長方形の箱状構造１８
６であり、これはジョー部材組立体１９０と組み合いか
つジョー部材組立体１９０を囲んで長手方向に摺動可能
である。構造１８６は、カム面１９４と相互作用しビー
ム部材１９５を内向きに撓ませることにより、ジョー部
材１９２を結紮用クリップ１５の周りで閉じる。カム溝
型材１８０の手元側端部１８３は、圧縮カプリング１７
０の取付け用ポスト１７５を受け入れる取付け用スロッ
ト１８７を備える。カム溝型材１８０の手元側端部１８
３に位置決め用タブ１８４も置かれる。

【００２３】図６、図７、図１５及び図１６に見られる
ように、圧縮カプリング１７０はカム溝型材１８０と成
型用板組立体１５０とを結ぶ細長い部材である。圧縮カ
プリング１７０の手元側端部１７１は、成型用板組立体
１５０の末端のスロット１５６及び型打ち部材１５７と
組み合って、カム溝型材１８０の成型用板組立体１５０
に関する回転を許す。圧縮カプリング１７０の末端１７
２は取付け用ポスト１７５及び戻しタブ１７４を経てカ
ム溝型材１８０内に適合しかつ組み合う。圧縮カプリン
グ１７０の戻しタブ１７４はカム溝型材１８０のフラン
ジ部材１８２の末端と組み合う。圧縮カプリング１７０
はカム溝型材１８０内のスロット１８７と組み合う取付
け用ポスト１７５、及びカム溝型材１８０の位置決め用
タブ１８４を受け入れる凹所１７６を持つ。位置決め用
タブ１８４は取付け用ポスト１７５とスロット１８７と
を揃える。更に、圧縮カプリング１７０は細長いスロッ
ト１７７も有し、これを通して供給ロッド３１０が同中
心で長手方向に摺動可能に取り付けられる。

【００２４】図７に見られるように、下方シュラウド２
１０は手元側端部２１２と末端２１４とを有する細長い
部材である。下方シュラウド２１０は筒状部材２０内に
取り付けられる。下方シュラウド２１０は、カム溝型材
１８０、フロア３８０、供給バー３２０及びクリップト
ラック３４０を受け入れる第１の細長い通路２１５を持
つ。シュラウド２１０は、ブレード組立体６４０及びＪ
字形フック６００を取り付ける第２の細長い通路２１６
も持つ。

【００２５】図１３−１９を参照すれば、ピボット軸受
３７及び５７の周りで引き金組立体６５を回転させる
と、右引き金８０の駆動リブ８６がクラッチ１３０の面
１３８に組み合わせられ、従ってクラッチ１３０は引き
金組立体６５と共に回転する。クリップの成型中、成型
用リンク１００の組合い穴１２４内に収容されるクラッ
チ組合いピン１４０は、ピボット中心軸１３５で定めら
れた中心軸の周りでリンク１１０を回転させる。図１５
に最もよく見られるように、成型用板組立体１５０のＰ
ＥＭスタッド１５２が成型用リンク１１０の駆動スロッ
ト１１５内に組み合わせられ、成型用リンク１１０がピ
ボット軸受３７及び５７の周りで引き金組立体６５と共
に回転したときに、成型用板組立体１５０を器具１０の
長手方向中心軸に沿って長手方向に末端に向かって変位
させる。成型用板組立体１５０のこの末端方向の変位に
より、圧縮カプリング１７０がカム溝型材１８０を長手
方向で末端の方に変位させる。これにより、カム溝型材
１８０の末端１８５に取り付けられた長方形の箱状構造
１８６がジョー部材組立体１９０上で摺動し、カム面１
９４と組み合う。これにより、ジョー部材１９２（及び
ビーム部材１９５）がクリップ１５の周りで内向きに変
位させられ、クリップ１５を閉じ、又は成型する。カム
溝型材１８０は、圧縮カプリング１７０のために成型用
板組立体１５０に関して回転可能である。圧縮カプリン
グ１７０の手元側端部１７１は、成型用板組立体１５０
のスロット１５６及び型打ち部材１５７と回転可能に組
み合わせられる。圧縮カプリング１７０の末端部１７２
は、フランジ１８２とウェブ１８１との間でカム溝型材
１８０の手元側端部１８３内に嵌め込まれる。更に、圧
縮カプリング１７０の取付け用ポスト１７５は、カム溝
型材１８０に形成された保持スロット１８７内に嵌め込
まれ組み合わせられる。

【００２６】図６、図１３及び図１４を参照すれば、本
発明の器具１０のクリップ供給部材は供給リンク２５
０、供給板２６０、供給ロッド３１０、クリップトラッ
ク３４０、供給バー３２０、フロア３８０、供給シュー
３５０、フィーダーばね３５６、ロックレバー３６５、
リフターばね３６０、プレコック引き金３９０、ばね案
内２９０及び戻しばね３０５を備える。供給板２６０は
成型用板組立体１５０と左フレーム３０の内壁との間で
左フレーム３０のハウジング３９内に長手方向で摺動可
能に取り付けられる。供給板２６０は末端部２６２及び
片寄った手元側端部２６４を有する細長い板である。手
元側端部２６４の頂部から延びるプレコックカム２６８
がある。プレコックカム２６８は手元側カム面２６９を
持つ。スロット２６７が供給板２６０の手元側端部２６
４とプレコックカム２６８とを分離することが見られ
る。手元側端部２６４の底部から下方に延びかつ右フレ
ーム５０に向かって湾曲する最後のクリップの作動停止
用タブ２８３がある。最後のクリップの作動停止用タブ
２８３は、ばね案内２９０のタブ部材２９４と相互作用
する。手元側端部２６４の底部から左把手３０に向かっ
て手元方向に延びる供給タブ２７９がある。供給タブ２
７９は供給リンク２５０と組み合わせられる。手元側端
部２６４の頂部から上方に右把手５０に向かって延びる
プレコック戻しタブ２７４がある。プレコック戻しタブ
２７４はプレコック引き金３９０と相互作用する。供給
板２６０は隙間スロット２６３を有し、この中を成型用
板組立体１５０のＰＥＭスタッド１５２が自由に移動で
きる。供給板２６０はその末端２６２に供給ロッドスロ
ット２６５を有し、供給ロッド３１０の頭部３１２を受
け入れかつこれと回転可能に組み合わせられる。供給ロ
ッド３１０は、軸３１４を有しかつその手元側端部の円
筒状頭部３１２及びその末端部のフック３１６を有する
細長い部材である。

【００２７】供給リンク２５０は、その下端にスロット
２５２を有しかつその上端にＣ字形部分２５４を有する
湾曲した細長い部材である。供給リンク２５０のＣ形部
分２５４は供給タブ２７９において供給板２６０と旋回
可能に組み合う。成型用リンク１１０の駆動リンク１２
０から延びる駆動ピン１２２は供給リンク２５０の隙間
スロット２５２内で移動自由である。

【００２８】供給バー３２０は、下方シュラウド２１０
内で長手方向に摺動可能に取り付けられた細長い板状部
材である。供給バー３２０は末端部３２５及び穴３２３
のある手元側端部３２２を持つ。穴３２３は供給ロッド
３１０のフック３１６を受け入れる。供給バー３２０
は、クリップ１５をクリップトラック３４０からジョー
部材組立体１９０の保持溝１９３内に移動させる１対の
末端の細長い先端部３２７を持つことが見られる。供給
バー３２０は長方形の変位用スロット３２４及びその末
端に向かって置かれた主逆止めスロット３２６も持つ。
クリップトラック３４０は多数のクリップ１５を受け入
れ保持する細長い溝型部材であることが見られる。クリ
ップトラック３４０は下方シュラウド２１０内に取り付
けられる。クリップトラック３４０は手元側端部３４１
と末端部３４２とを持つ。供給シュー３５０に作用する
供給ばね３５６がクリップ１５に対する末端方向への強
制力を与える。クリップトラック３４０の末端３４２に
向かってロックレバースロット３４７及び主逆止め３４
８が置かれる。

【００２９】図８に見られるように、クリップ１５は、
この技術及びその相当技術において使用される通常の典
型的な結紮用クリップである。クリップ１５は頂部１６
及び脚１７を有することが見られる。脚１７は頂部１６
から角度を付けて外向きに屈曲部１８に延び、ここで脚
１７は方向を変え内向きに曲がり、クリップ１５の長手
方向中心軸と実質的に平行に脚１７の末端１９まで延び
ることが見られる。クリップ１５は頭部−脚先部と並べ
られた状態でクリップトラック３４０内に装填される。
即ち、各クリップ１５の頂部１６が脚１７の近くにあ
る。各クリップ１５の末端１９は続行クリップ１５の屈
曲部１８に接触する。

【００３０】図６、図７、図１３及び図１４を参照すれ
ば、供給シュー３５０はクリップトラック３４０内に長
手方向で摺動可能に取り付けられ、クリップ１５をクリ
ップトラック３４０に沿ってジョー部材組立体１９０内
に供給するように強制する。供給シュー３５０は、（ク
リップ１５と組み合う）末端フォーク３５２及び供給ば
ね３５６が同心に取り付けられる手元側ばね案内軸３４
５を有することが見られる。フィーダーばね３５６は供
給シュー３５０に対する末端方向の強制力を提供する。
供給ばね３５６の手元側端部３５８がクリップトラック
３４０の手元側端部３４１内に置かれた手元側折り目３
４３に当たる。フロア３８０はタブ３８４、手元側端部
３８１及び末端部３８２を有する細長い部材である。フ
ロア３８０は下方シュラウド２１０に取り付けられる。
フロア３８０のタブ３８４は供給バー３２０の変位用ス
ロット３２４内に適合しこれと組み合う。ロックレバー
３６５は供給シュー３５０の末端に取り付けられたＬ字
形部品であり、最後のクリップの作動停止機構の部品と
して機能する。クリップトラック３４０に残っている最
後のクリップ１５がジョー部材組立体１９０内に送られ
た後に、Ｌ型のロックレバー３６５の短い脚が上方のシ
ュラウド３７０と接触して、Ｌ型のロツクレバー３６５
の長い脚を手前方向に強制し、クリップトラック３４０
のロックレバースロット３４７を通り更に供給バー３２
０の主逆止めスロット３２６を通って回転し、これによ
り供給バー３２０が完全に戻ることを阻止する。リフタ
ーばね３６０が上部シュラウド３７０に取り付けられ、
クリップ１５をクリップトラック３４０の高さから供給
バー３２０の高さに動かすように機能する。

【００３１】器具１０の供給機構は次の方法で作動す
る。引き金組立体６５が軸受３７及び５７内で時計方向
に回転されると、供給リンク２５０は供給タブ２７９の
周りで反時計方向に旋回する。供給リンク２５０は供給
リンク２５０のスロット２５２上で作動している成型用
リンク１１０の駆動ピン１２２により駆動される。供給
タブ２７９において供給板２６０と組み合う供給リンク
２５０のＣ形部分２５４は、供給板２６０を手元側に変
位させ、戻しばね３０５を圧縮する。供給板２６０のこ
の手元側への変位は、供給ロッド３１０と供給バー３２
０とを手元側に変位させる。供給バー３２０が最初に手
元側に動かされると、クリップトラック３４０の主逆止
め３４８が閉じられ１個以上のクリップ１５がリフター
ばね３６０上に挙げられることを防ぐ。供給バー３２０
の継続した手元側への移動中、末端３２５はリフターば
ね３６０を通り過ぎ、リフターばね３６０がクリップ１
５を供給バー３２０の高さのフロア３８０の末端３８２
上に移動し挙げることを許す。引き金組立体６５が解放
されると、これは引き金ばね９９の強制力により反時計
方向に回転される。プレコック引き金３９０は供給板２
６０を解放し、戻しばね３０５の末端方向の強制力が供
給板２６０及び供給ロッド３１０を末端方向に変位させ
て供給バー３２０を末端方向に変位させることを許す。
供給バー３２０の末端チップ３２７は位置決めされたク
リップ１５と組み合い、供給バー３２０がその休止位置
に戻るとクリップ１５をジョー部材組立体１９０の保持
用溝１９３内に押し込む。また、供給バー３２０の末端
方向の運動中に、供給バー３２０の末端３２５はリフタ
ーばね３６０を次のクリップ１５に対する準備状態に撓
ませ、これに予備負荷を加える。供給バー３２０がその
末端方向の運動の終わりに近づくと、主逆止めスロット
３２６がクリップトラック３４０の主逆止め３４８を通
過する。これが主逆止め弁３４８を開き、クリップトラ
ック３４０内の次のクリップ１５がリフターばね３６０
上に挙がることを許す。供給ロッド３１０の頭部３１２
は供給ロッドスロット２６５内で回転可能に取り付けら
れるので、供給バー３２０は供給板２６０に関して回転
可能である。

【００３２】図５、図６、図１３及び図１４を参照すれ
ば、ばね案内２９０は長手方向の固定用スロット２９６
のあるベース２９１を有するばね部材である。ばね案内
２９０はその手元側端部から延びている長手方向のばね
部材２９８も持つ。ばね部材２９８は末端のフック３０
０を持つ。戻しばね３０５はばね部材２９８上に同心に
取り付けられる。ばね案内２９０は左フレーム３０に取
り付けられ、クリップトラック３４０内の最後のクリッ
プ１５が射出された後でジョー１９０が作動されること
を防ぐように機能する。これは以下の方法でこの機能を
実行する。成型用板組立体１５０のロックタブ１６０
は、ばね案内２９０の固定用スロット２９１内に位置決
めされる。供給板２６０の最後のクリップの作動停止タ
ブ２８３は、固定用タブ１６０が固定用スロット２９６
内にないようにベース２９６を十分に下方に変位させて
カム部材２９４の頂部に位置決めされる。このとき、成
型用板組立体１５０はクリップ１５を成型するように末
端方向に自由に変位できる。作動中に成型用板組立体１
５０が末端方向に摺動すると、供給板２６０は手元側に
摺動する。供給板２６０が、手元側に摺動するとき、供
給板２６０の最後のクリップ用の作動停止タブ２８３
は、ばね案内２９０のベース２９１の末端から延びてい
るカム部材２９４から離れ、ベース２９１を上方に変位
させる。最後のクリップがクリップトラック３４０から
射出された後で、ロックレバー３６５は供給バー３２０
のスロット３２６を通って回転し、供給バー３２０が末
端方向に完全に変位することを防ぐ。供給バー３２０は
末端方向に変位できないので、最後のクリップの作動停
止用タブ２８３はカム部材２９４に対して作用するよう
には使えない。従って、ロックタブ１６０は、ばね案内
２９０の固定用スロット２９６内に収容され、成型用板
組立体１５０の前進が防止される。成型用板組立体１５
０は末端方向には変位できないので、カム溝型材１８０
は、ジョー部材１９２を作動させるように末端方向に移
動することはできない。従って最後のクリップ１５が射
出された後は、ジョー部材１９２を作動させることは不
可能である、図５、図１３及び図１４に見られるよう
に、プレコック引き金３９０は貫通穴３９６のある手元
側ブッシング端部３９５を有する細長い部材である。プ
レコック引き金３９０は、プレコック引き金３９０の中
央部左側から外向きに延びているピン３９２を持つ。プ
レコック引き金３９０は末端部に沿って右側から外向き
に延びているタイミングラッチ３９７も持つ。プレコッ
ク引き金３９０は、ブッシング３９５の穴３９６内に組
み合わせられたプレコック引き金ピボットピン３３によ
り左フレーム３０の旋回可能に取り付けられる。プレコ
ック引き金３９０は、以下の方法でジョー部材組立体１
９０内へのクリップ１５の供給のタイミングに応答が可
能である。引き金組立体６５の作動に応じて供給リンク
２５０により供給板２６０が手元方向に移動させられる
のと、プレコック引き金３９０上のピン３９２は、プレ
コックカム２６８のカム面２６９に沿って上昇し更にプ
レコックカム２６８の底部と供給板２６０の手元側端部
２６４の頂部との間に位置したスロツト２６７内に入れ
られる。これにより、ピン３３周りのプレコック引き金
３９０の時計方向の回転が生ずる。プレコック引き金が
最初の行程中に回転されると、タイミングラッチ３９７
の斜面３９８は成型用板組立体１５０のタイミング壁１
５８の周りでプレコック引き金３９０を撓ませる。成型
行程が完了した後で、引き金組立体６５は通常は外科医
により解放される。引き金組立体６５上に作用している
引き金ばね９９により与えられる強制力が組立体６５を
反時計方向に回転させる。引き金の戻り行程において
は、プレコック戻しタブ２７４はプレコック引き金３９
０のカム面と組み合いプレコック引き金３９０をピン３
３の周りで反時計方向に回転させようとする。プレコッ
ク引き金３９０は、タイミングラッチ３９７がタイミン
グ壁１５８と組み合わなくなるまで回転できない。従っ
て、供給板２６０はプレコック引き金３９０が回される
までは前進できない。プレコック引き金３９０は、ジョ
ー部材組立体１９０が完全に開口できるように結紮用機
構が十分に後退するまでは、成型用板組立体１５０のタ
イミング壁１５８により解放されない。タイミングラッ
チ３９７がタイミング壁１５８と組み合わなくなると、
戻しばね３０５の強制力がフィーダー板２６０を末端方
向で変位させ、上述のようにクリップ１５をジョー部材
組立体１９０に供給する。

【００３３】図１、図５、図１７、図１８及び図１９に
見られるように、本発明の器具１０の切断用機構はナイ
フ伸長機構及びナイフ切断機構よりなる。ナイフ伸長機
構は伸長板５４０、ボタン４００、ボタンばね５００、
ベース５１０、安全装置５２０、スナップロッド５３
０、伸長カプリング５５５、及びＪフック６００を含ん
だ多数の部材を備える。切断用機構が組み合わせられた
とき、成型用及び供給用機構はクラッチ１３０及び安全
装置５２０により非作動状態にされる。

【００３４】ボタン４００は下方に延びているスナップ
ロッドポスト４０５及び下方に延びているタブ部材４０
７を有することが見られる。ボタン４００は掴みかつ押
すために上方に延びている上面部分４０２を持つ。ボタ
ンばね５００はスナップロッドポスト４０５の周りに同
心に取り付けられる。ボタン４００及びボタンばね５０
０はベース５１０に取り付けられる。ベース５１０はフ
レーム２５の開口５８内に取り付けられることが見られ
る。ベース５１０はスナップロッドポスト４０５を受け
入れる開口５１２及びタブ４０７を受け入れる取り付け
穴５１４を持つ。ボタンばね５００はボタン４００に対
して上向きの強制力を与える。ベース５１０は開口５８
内及び把手２５の凹所内に下方に延びるベーススナップ
５１５を持つ。ベーススナップ５１５は伸長板５４０の
プロング５４６と組み合う。スナップロッド５３０は、
ベースプロング５４６の間をボタン４００から下方に延
びる。スナップロッド５３０は、その下端にこれから延
びているピン５３２を有する細長い部材である。スナッ
プロッド５３０の上端５３４はスナップロッドポスト４
０５に適合しこれと組み合わせられる。安全機構５２０
は下方部材５２４及び上方のＣ字形端部５２２を有する
ことが見られる。安全機構５２０は器具１０の長手方向
中心軸に垂直に摺動可能に左フレーム３０に取り付けら
れる。安全装置５２０のＣ字形部分５２２はスナップロ
ッド５３０のピン５３２と組み合う。安全装置５２０は
次の方法で機能する。ボタン４００が下方に押される
と、安全装置５２０も同様に下方に動く。Ｃ字形部分５
２２の手元側端部が成型用板組立体１５０のタブ１６２
の末端と組み合い、これにより成型用板組立体１５０の
末端方向の変位を防止する。従って、成型用板組立体１
５０は末端方向に変位してクリップ１５を成型すること
ができないので、結紮用機構は直接的に作動停止され
る。

【００３５】延長板５４０はベーススナップ５１５と組
み合うベースプロング５４６を有し右フレーム５０のハ
ウジング部分５９内に長手方向に摺動可能に取り付けら
れた細長い板状部材である。伸長板５４０は、クラッチ
１３０のカム部材１４２と組み合うカムタブ５４２及び
５４４を持つ。スロット５４８が伸長板５４０内に設け
られ成型用板組立体１５０の型打ち溝１５４及び型打ち
部材１５７のための隙間を提供する。伸長板５４０の末
端に型打ち部材５５０及び伸長カプリングスロット５５
２がある。伸長カプリング５５５は伸長カプリングスロ
ット５５２及び型打ち部材５５０内に適合に回転可能に
組み合わされる。

【００３６】図３、図４、図７、図１０、図１１及び図
１２を参照すれば、Ｊフック６００は手元側端部６２２
及び末端６２１の分離用フック６２５を有する板状部材
であることが見られる。分離用フック６２５は、Ｊフッ
ク６００の末端６２１の部片をそれ自体の上に折り返す
ことにより形成され、この折り返しがブレード組立体６
４０を受け入れる溝６２４を形成する。末端６２１の折
り返しより以前に、型切断、レーザー及び同等手段のよ
うな通常の金属切断手段を用いて、フック形状の開口６
２６が切り出されることが好ましい。しかし、フック状
開口６２６は、溝６２４を形成するように末端６２１が
折られた後で切り出すこともできる。Ｊフック６００の
手元側端部６２２は伸長カプリング５５５と組み合うフ
ォーク６２３を持つ。

【００３７】切断用組立体は、ブレード組立体６４０、
中間リンク５６０、プランジャーリンク５７０、プラン
ジャー板５８０、及びプランジャーカプリング５９０を
備える。ブレード組立体６４０は、長手方向に摺動可能
に取り付けられたキャリヤー６４２及びブレード６４４
よりなる。キャリヤー６４２はブレード６４４が取り付
けられた細長い部材である。ブレード６４４は点溶接の
ような通常の方法でキャリヤー６４２の末端６４３に固
定される。ブレード６４４は通常のステンレス鋼のよう
な通常の切断用ブレード材料より製造される。ブレード
の縁６４５は研磨のような通常の製造方法を用いて製造
される。ブレード組立体６４０の手元側端部６４１はプ
ランジャーカプリング５９０と組み合わせられた１対の
手元側に延びているフォーク６４８を持つ。ブレード組
立体６４０は分離用フック６２５の溝６２４内に摺動可
能に収容される。Ｊフック６００及びブレード組立体６
４０は、下方シュラウド２１０の下方溝２１６内に長手
方向に摺動可能に取り付けられる。

【００３８】図１７−１９に見られるように、以下の方
法で、切断用機構が作動され、かつ器具１０は結紮モー
ドから切断モードに切り替えられる。ボタン４００がば
ね５００に抗して下方に動かされると、安全装置５２０
とスナップロッド５３０とが下方に動かされる。安全装
置５２０のＣ部分５２２が成型用板組立体１５０の停止
タブ１６２の末端と組み合う。ボタン４００及びベース
５１０の末端方向の運動中に、スナップロッド５３０の
ピン５３２が左把手３０のトラックリブ４１と相互作用
して、ボタンばね５００のばね強制力によるボタン４０
０のその上方位置への戻りを防ぐ。ベース５１０及びボ
タン４００がスロット５８内で末端方向に動かされる
と、伸長板５４０は末端方向に動かされ、伸長板５４０
の底部から延びているカムタブ５４２がクラッチ１３０
のカム部材１４２の非係合カム面１４６と接触をする。
これがクラッチ１３０を右に横方向に変位させ、クラッ
チ１３０の係合ピン１４０を変位させて成型用リンク１
１０の係合穴１２４から外す。その結果、成型用リンク
１１０は結果的に引き金組立体６５と組み合わせられ
ず、成型及び供給機構は完全に非組合い状態となる。同
時に、伸長カプリング５５５を経る伸長板５４０とＪフ
ック６００との連結により、Ｊフック６００の分離用フ
ック６２５は、下方シュラウド２１０からジョー部材組
立体１９０を越えて切断位置に末端方向に完全に延ばさ
れる。このとき、スナップロッド５３０のピン５３２
は、左把手３０のトラックリブ４４から外れ、ボタンば
ね５００の強制力がボタン４００及びスナップロッド５
３０を垂直方向で変位させることを許す。スナップロッ
ド５３０のピン５３２と左把手３０の保持用壁４５との
組合いのため、Ｊフック６００、伸長カプリング５５
５、伸長板５４０、ベース５１０及びボタン４００の手
元側への変位が防がれる。

【００３９】図６及び図１７−１９を参照すれば、中間
リンク５６０はいずれの端部にもピボット穴５６２を有
することが見られる。中間リンク５６０は、ピボット穴
５６２を通る一方の端部において、右引き金８０から延
びている引き金リンク８５にピン８７により旋回可能に
取り付けられる。中間リンク５６０の他方の端部はプラ
ンジャーリンク５７０の手元側端部から延びている手元
側ピン５７２に旋回可能に取り付けられる。プランジャ
ーリンク５７０は手元側ピン５７２及び末端側のピン５
７４を持つ。プランジャー板５８０は手元側開口５８２
及び末端５８４を有し、末端はプランジャー板５８０の
長手方向中心軸から９０°の角度で曲がることが見られ
る。プランジャーリンク５７０の末端のピン５７４は、
ピボット穴５８２を通るプランジャー板５８０に旋回可
能に連結される。手元側のピン５７２は右フレーム５０
の内壁に収容された切断用トラック溝５３内に入る。プ
ランジャー板５８０の端部５８４は、プランジャーカプ
リング５９０の溝５９１内に回転可能に組み合わせられ
る。ブレード組立体６４０の二股になった端部部材６４
８もプランジャーカプリング５９０と組み合い、これに
よりブレード組立体６４０は回転ができる。切断用機構
の伸長中に、伸長カプリング５５５はプランジャーカプ
リング５９０と接触させられ、ブレード組立体６４０、
プランジャー板５８０、プランジャーリンク５７０、及
び中間リンク５６０を末端方向に変位させる。上記の構
成要素の変位のため、プランジャーリンク５７０の末端
ピン５７２が右把手５０の切断用トラック溝５３内に位
置決めされ、切断用機構が作動可能となる。

【００４０】図１９を参照すれば、引き金組立体６５が
ピボット軸受３７及び５７の周りで時計方向に回される
と、プランジャー板５８０は、引き金リンク８５、中間
リンク５６０、プランジャーリンク５７０及び切断用ト
ラック溝５３により、器具１０の長手方向中心軸に沿っ
て末端方向に変位させられる。切断用トラック溝５３は
ピン５７２を拘束してプランジャーリンク５７０は長手
方向においてのみ移動可能である。これは、プランジャ
ーカプリング５９０とブレード組立体６４０とを同じよ
うに変位させ、従ってブレード６４４を溝６２４内及び
分離用フック６２５のフック状開口６２６を通して動か
す。引き金組立体６５の解放は、引き金ばね９９の強制
力により、同様にブレードをその休止位置に手元側方向
で後退させる。

【００４１】図１７Ａ及び図１８Ａを参照し説明すれ
ば、ボタン４００を押し下げてスナップロッド５３０の
ピン５３２を左把手３０の保持壁から外すことにより、
切断用機構が作動を停止され、器具１０は結紮モードに
戻され又は切り替えられる。ベース５１０及びボタン４
００を手前の方に変位させることにより伸長板５４０を
手前に変位させる。伸長板５４０が手前側に動かされる
と、カムタブ５４４がクラッチ１３０上のカム部材１４
２の係合カム面１４５と組み合い、これにより係合ピン
１４０が係合穴１２４内に横方向に摺動させられこれと
再組合いをして、成型用リンク１１０を引き金組立体６
５と再組合いさせる。更に、スナップロッド５３０のロ
ッド部材５３２が安全装置５２０のＣ字形部材５２２内
に再組合いさせられる。ボタン４００がボタンばね５０
０により押し上げられると、安全装置５２０はスナップ
ロッド５３０により成型用板組立体１５０の停止タブ１
６２から離され上方に引かれる。この状態では、成型用
機構は作動し、切断用機構は作動しない。切断用機構が
作動しないのは、中間リンクが最も手前側にあって引き
金組立体６５の回転が切断用機構の長手方向変位を生じ
ないためである。伸長板５４０が手前側に変位すると、
これが分離用フック６２５を下方シュラウド２１０内に
手前側に変位させ、分離用フック６２５の末端がジョー
分離１９２に隣接する。

【００４２】図５に見られるように、ノブ６７０とノブ
リング６８０とが支持管２０を掴みかつフレーム２５上
に取り付けられる。ノブ６７０の回転は支持管２０を含
んだ器具１０の末端を回転させるであろう。ノブ６７０
とノブリング６８０とは支持管２０にキー止めされる。

【００４３】内視鏡外科器具は注入ガスの漏出を防ぐた
めにある種のガス封鎖用手段を必要とすることが普通で
ある。図７を参照すれば、下方シュラウド２１０の手元
側端部に底部シールキャップ２３０及び頂部シールキャ
ップ２４０が取り付けられ互いに適合して空洞を形成す
る。底部シールキャップ２３０は環状の溝２３２と注入
用の穴２３４とを持つ。頂部シールキャップ２４０は環
状の溝２４２と注入用の穴２４４とを持つ。溝２３２及
び２４２内にＯリング２３９が置かれ、シールキャップ
２３０及び２４０と共にシールキャップの外側と筒状部
材２０の内部との間の密閉用手段を提供する。シリコン
グリス及び類似物のような気体用シールを形成するに十
分な粘度を有する通常のシール材が注入穴２３４及び２
４４内に注入され、シールキャップ２３０と２４０との
間の空洞部及びカム溝型材１８０、供給バー３２０、Ｊ
フック６００及びブレード組立体６４０のような摺動部
材を含んだ空洞を通過する部材の周りを満たす。

【００４４】本発明の結紮及び分割用の器具１０は、本
技術における通常の材料で構成されるであろう。この材
料は、ポリカーボネート、ナイロン、ポリエーテルイミ
ド及びニトリルのようなプラスチック並びに３００及び
４００シリースステンレス鋼を含む。クリップ１５は、
通常の吸収可能な材料で作り得るが、通常はチタニウム
及び類似物より作られる。通常、器具は包装後、又は使
用前に通常の滅菌技術を使用して滅菌される。コバルト
６０の放射を使用した器具の滅菌が特に好ましい。

【００４５】内視鏡式結紮及び切断器具１０は、胆嚢切
除、虫垂切除、吻合、ヘルニア治療及び類似の外科術を
含んだ通常の内視鏡術に使用することができる。内視鏡
式の外科術及び手法は広く知られ、例えば、ここに参考
文献として組み入れられた以下の出版物に明らかにされ
ている：テキストブック・オブ・ラパロスコピー、医学
博士ヤロスラフ・フルカ、グリュン・アンド・ストラッ
トン・インク、ニューヨーク（１９８５）、及びラパロ
スコピー・フォア・サージィオンズ、医学博士バリー・
エー・サルキ、イガク−ショイン、ニューヨーク（１９
９０）。内視鏡術を使用するときは、通常は、患者を麻
酔状態にするために十分な麻酔薬を投与して、まず患者
に麻酔をかける。必要な場合には気管内チューブ及び換
気装置を含んだ通常の麻酔術と手法が使用される。麻酔
の適用後の最初の段階は目標外科部位を含んだ体腔の通
気である。これは通常の技術及び装置を使用して行われ
る。使用されるガスは二酸化炭素のような通常の無菌気
体を含む。外科医が体腔内で器具を操作するに十分な空
間を得るように体腔に通気された後に、いくつかの普通
の套管針が体腔壁を通して体腔内、例えば腹腔内に挿入
される。通常の套管針は、通常は、套管針カニューレ内
に同心状態で収容された切開用の栓子を備える。套管針
の挿入後に、栓子は体腔内への通路として套管針カニュ
ーレを残して套管針カニューレから取り出される。内視
鏡、ステープラー、抱合糸、カニューレ、電子式外科器
具、結紮用クリップアプライヤー、及び類似器具を含ん
だ通常の内視鏡式器具がカニューレを通して挿入され
る。器具は目標の外科部位に操作され、そこで外科術が
実施される。外科医は、内視鏡からの出力を観察するこ
とにより体腔及び目標外科部位の内部を観察する。通常
の内視鏡はビデオカメラに接続されビデオモニター上に
出力を表示するのが普通である。

【００４６】内視鏡式外科術を使用するときに外科医が
習得しなければならない決定的な内視鏡技術の一つは、
内視鏡のビデオ表示の２次元的視覚出力を観察しながら
３次元的な体腔内で器具を操作する能力である。これに
は、それまでに実施した手術の経験に基づく熟練及び判
断の両者を必要とする。通常のクリップアプライヤーを
使用するときは、外科医は、結紮すべき血管又は組織を
捜しだし、その血管又は組織をクリップアプライヤーの
ジョー内に組み合わせなばならない。通常は、外科医
は、血管又は組織の予定切断箇所の両側で少なくも２個
のクリップを取り付ける。次いで、套管針カニューレを
通してクリップアプライヤーを体腔内から引き出し、内
視鏡式鋏のような内視鏡式切断用器具を再挿入し、そし
て血管又は組織を結紮するように器具を操作することが
必要である。この際、外科医は希望切断部位の付近の位
置で内視鏡式切断器具を操作し組織の切断を行う。前述
のように、医師は３次元の体腔内で操作するが、医師は
内視鏡のビデオ表示からの２次元入力を有するだけであ
る。従って、外科医は切断を行うべき結紮された組織又
は血管への切断用器具の操作に極端な注意を払わねばな
らない。結紮を完了するためのクリップアプライヤーの
取出し並びに切断用器具の挿入及び操作に時間を要する
だけでなく、外科医が体腔内の比較的拘束された空間内
で切断用器具を操作しようとしたときに障害となる要素
も存在する。この障害は、器官又は血管又は組織の不慮
の致傷又は切断を含む。

【００４７】本発明の内視鏡式結紮及び切断器具１０を
使用すればこれらの欠点が無くされる。図２を参照すれ
ば、本発明の内視鏡式結紮及び切断器具１０は套管針カ
ニューレを通して体腔内に挿入され、血管又は組織の結
紮すべき目標外科部に外科医により操作される。結紮及
び切断器具１０はクリップの自動供給機構を有する連発
式クリップアプライヤーである。更に、この器具１０は
切断器具でもある。外科医は、器具１０のジョー部材１
９２を目標の血管又は組織の周りに位置決めした後に、
血管又は組織の予定切断箇所の各側に少なくも１個のク
リップ１５を適用する。これは、引き金組立体６５を単
に絞りそして解放するだけで行われる。クリップ１５を
適用した後で、外科医はボタン４００を押し下げボタン
４００とベース５１０とを最末端側まで滑らせて分離用
フック６２５を完全に延ばすことにより切断用機構を伸
長させる。次に、医師は血管又は組織を分離用フック６
２５のフック状開口６２６内に位置決めし、次いで引き
金を絞って引き金組立体６５を作動させブレード６４４
を末端方向に移動させ、分離用フック６２５のフック状
開口６２６内に組み合わせられた血管又は組織を切断す
る。組織又は血管が切断された後に、外科医は、ボタン
４００を押し下げてボタン４００と共にベース５１０を
最も手元側の位置に滑らせそしてボタンを解放すること
により分離用フック６２５を後退させる。これが切断用
機構を作動しないようにし、かつ成型及び供給機構を再
作動状態にする。

【００４８】結紮及び切断器具１０は内視鏡外科処置に
のみ使用されるだけでなく通常の開口処置にも使用し得
ることが熟練技術者により認められるであろう。また、
問題が有るかもしれないと思われたときは、通常の套管
針なしで小さな切開部を通して器具１０を体腔内に直接
差し込むこともできる。

【００４９】以下の例はこれに限定するものではない
が、本発明の原理及び実際の説明である。

【００５０】実施例 通常の外科技術を使用した外科術の対象哺乳動物を用意
する。十分な量の通常の麻酔薬が通常の麻酔技術を使っ
て投与され麻酔状態にする。通常の通気装置及び技術を
使用して十分に効果的なガス注入をするように二酸化炭
素ガスにより患者の腹腔に通気する。次いで、３個の套
管針が哺乳動物の腹腔壁を通して腹腔内に挿入される。
套管針は、套管針カニューレ内に同心状に収容された突
き刺し用の尖端のある栓子を有する通常の套管針であ
る。次いで、腹腔内への経路として套管針カニューレを
残して套管針栓子が引き出される。套管針カニューレを
通して内視鏡が挿入される。内視鏡からの出力がビデオ
モニターに表示される。外科医はビデオモニター上で腹
腔内部を観察し、ビデオモニター表示を使用して器具を
定位置に操作する。本発明の結紮及び切断器具１０が套
管針カニューレの一つを通して挿入される。外科医は器
具１０の末端を結紮すべき目標の血管に近接した位置に
操作する。外科医は器具１０のジョー１９２を血管の周
りに位置決めし、予定切断位置の一方の側に２個の結紮
用クリップ１５を取り付ける。次いで、外科医は器具１
０のジョー１９２を血管に沿って滑らし、予定切断位置
の他方の側に沿って２個の結紮用クリップ１５を取り付
ける。次に、医師はボタン４００を押し下げボタン４０
０とベース５１０とを最も末端側の方に滑らせて分離用
フック６２５を延ばす。これは器具１０の切断用機構を
作動させ、同時にクリップ成型用機構を作動しない状態
にする。次に、外科医は、切断が２組の結紮用クリップ
１５の間で生ずるように分離用フック６２５のフック状
開口６２６内に血管１０を位置決めする。次に、外科医
は、引き金組立体６５を絞って切断用機構を作動させて
切断用ブレード６４４を分離用フック６２５のフック状
開口６２６内に入れられた血管を通って末端方向に前進
させる。外科医が引き金組立体６５を解放するとブレー
ド６４４はフック状開口６２６から後退させられる。次
いで、外科医は、ボタン４００を押してボタン４００と
ベース５１０とを最も手元側端部に戻すことにより切断
用機構を後退させる。これは切断用機構を非作動状態に
させ、かつクリップ成型用機構を再び作動状態にする。
次に、外科医は套管針カニューレを通して器具１０の末
端を体腔から外に引き出す。次に、外科医は套管針カニ
ューレを引き抜き、ステープル、縫合、及び／又はテー
ピングを含んだ通常の技術を用いて傷口を塞ぐ。

【００５１】本発明の内視鏡式結紮及び切断機構１０は
単一の器具による切断及び結紮用の手段を提供する。外
科医は、血管又は組織と組み合わせ、予定切断位置の各
側にクリップを取り付け、次いで結紮器具を除去しそし
て別の内視鏡式切断器具を挿入することなしに組織又は
血管を切断することができる。これは、結紮術を行うに
要する時間を短縮して外科処置の効率を改良する。更
に、この外科処置の実施に要する時間を短縮し、更に別
に導入される切断用器具による器官又は組織又は血管の
傷損又は切断の可能性を無くすことによる患者への便益
がある。結紮用クリップの成型用機構並びに切断用機構
の両者を作動させるために１個の引き金組立体６５が使
用される。クラッチ機構１３０は、切断用組立体が延ば
されているときはクリップ成型用機構を非作動とし切断
用機構を作動させ、また切断用機構の後退時にはクリッ
プ成型用機構を作動させ切断用機構を非作動とする。ク
リップ成型用機構及び切断用機構を作動させるための単
一の引き金の使用により、器具１０は熟練外科医の手に
極めてなじみ易いものとなる。

【００５２】本発明はその詳細な実施例に関して図示さ
れ説明されたが、本発明の精神及び請求範囲から離れる
ことなくその形式及び詳細における変化変更をなしうる
ことが熟練技術者により理解されるであろう。

【００５３】本発明の主なる特徴及び態様は次の通りで
ある。

【００５４】１．フレーム、前記フレームの取り付けら
れた筒状の軸、結紮用手段、切断用手段、前記フレーム
に取り付けられた把手、結紮用手段と切断用手段とを作
動させる手段、及び前記作動用手段を、前記結紮用手段
を作動させる第１のモードと前記切断用手段を作動させ
る第２のモードとの間で切り替えることができるクラッ
チ手段を備えた内視鏡式外科器具。

【００５５】２．結紮用クリップを前記結紮用手段に供
給するために前記フレームに取り付けられた供給手段を
更に備えた上記１の器具。

【００５６】３．前記結紮用手段により身体組織に固定
されうる多数の結紮用クリップを更に備えた上記１の器
具。

【００５７】４．前記クリップが前記軸内に取り付けら
れたクリップトラック内に収容される上記３の器具。

【００５８】５．軸が回転手段によりフレームに回転可
能に取り付けられた上記１の器具。

【００５９】６．結紮用手段が前記軸に取り付けられた
１対のジョー部材を備え、このジョー部材はカム面を有
し、前記ジョー部材は結紮用クリップを保持しうる上記
１の器具。

【００６０】７．前記ジョーを作動させるカム溝型材を
更に備えた上記６の器具。

【００６１】８．前記ジョーが結紮用クリップを受け入
れるために各ジョー部材に少なくも１個の溝を更に備え
た上記６の器具。

【００６２】９．前記ジョー部材用の取付け手段を更に
備えた上記８の器具。

【００６３】１０．前記軸に取り付けられた流体シール
用手段を更に備えた上記１の器具。

【００６４】１１．前記クラッチ手段がこれから延びて
いるカム手段を有する板部材を備え、前記カム手段は少
なくも１個のカム面を有する上記１の器具。

【００６５】１２．カム手段が結紮用係合カム面及び結
紮用非係合カム面を備えた上記１１の器具。

【００６６】１３．前記作動用手段が前記フレームに旋
回可能に取り付けられた引き金組立体を備えた上記１の
器具。

【００６７】１４．前記供給手段が作動用手段により駆
動されて前記軸内に置かれた前記クリップのスタックか
ら結紮用クリップを１対のジョー部材に供給する供給バ
ーを備える上記２の器具。

【００６８】１５．ジョー部材がその最大幅に開かれた
後においてのみクリップの装填を許すタイミング手段を
更に備える上記２の器具。

【００６９】１６．前記結紮用手段が前記作動用手段に
連結されたフィーダー板及び成型用板を備える上記１の
器具。

【００７０】１７．前記切断用手段が伸長手段により前
記軸の末端から伸長しうるＪフック及び切断用ブレード
を備える上記１の器具。

【００７１】１８．前記Ｊフックがこれに取り付けられ
かつ組織又は血管と組み合う末端のフック開口を有する
板部材を備え、前記フックは前記切断用ブレードが動き
得るトラックを有する上記１７の器具。

【００７２】１９．前記伸長手段は伸長作動用手段によ
り作動される伸長板を備え、前記伸長板はＪフック及び
切断用ブレードを前記軸から伸長させかつ前記軸内に後
退させ更に前記伸長板は結紮用手段を作動させかつ非作
動にするようにクラッチ手段と相互作用する上記１７の
器具。

【００７３】２０．前記伸長作動用手段がボタン及び摺
動可能なベースを備えた上記１９の器具。

【００７４】２１．最後のクリップの射出後において結
紮用手段が前記ジョーを作動させることを防止する作動
停止手段を更に備えた上記１の器具。

【００７５】２２．クリップが部分的に成型されること
を防止する反バックアップ機構を更に備える上記１の器
具。

【００７６】２３．前記切断用手段が作動状態にあると
きに結紮用手段が前記ジョーを作動させることを防止す
る作動停止手段を更に備えた上記１の器具。

【００７７】２４．前記結紮用手段が作動状態にあると
きに前記切断用手段を非作動状態にする手段を更に備え
る上記１の器具。

【００７８】２５．哺乳動物の組織又は血管の結紮及び
切断方法において、哺乳動物の体腔内に内視鏡式外科器
具の末端を挿入し、ここにこの器具はフレーム、前記フ
レームの取り付けられた筒状の軸、結紮用手段、切断用
手段、前記フレームに取り付けられた把手、結紮用手段
と切断用手段とを作動させる手段、及び前記作動用手段
を、前記結紮用手段を作動させる第１のモードと前記切
断用手段を作動させる第２のモードとの間で切り替える
ことができるクラッチ手段を備え、少なくも１個の結紮
用クリップを組織又は血管に適用し、作動用手段を切断
モードに切り替えるようにクラッチ手段を使用し、前記
組織又は血管を前記切断用手段内に係合せしめ、そして
前記組織及び血管を切断するように切断用手段を作動さ
せる諸段階を含んだ方法。

【００７９】２６．器具は結紮用クリップを前記結紮用
手段に供給するために前記フレームに取り付けられた供
給手段を更に備える上記２５の方法。

【００８０】２７．器具は前記結紮用手段により身体組
織に固定されうる多数の結紮用クリップを更に備える上
記２５の方法。

【００８１】２８．前記クリップが前記軸内に取り付け
られたクリップトラック内に収容される上記２７の方
法。

【００８２】２９．軸が回転手段によりフレームに回転
可能に取り付けられた上記２５の方法。

【００８３】３０．結紮用手段が前記軸に取り付けられ
た１対のジョー部材を備え、このジョー部材はカム面を
有し、前記ジョー部材は結紮用クリップを保持しうる上
記２５の方法。

【００８４】３１．器具は前記ジョーを作動させるカム
溝型材を更に備える上記２５の方法。 ３２．前記ジョーが結紮用クリップを受け入れるために
各ジョー部材に少なくも１個の溝を更に備えた上記３１
の方法。

【００８５】３３．器具は前記ジョー部材用の取付け手
段を更に備える上記３２の方法。

【００８６】３４．器具は前記軸に取り付けられた流体
シール手段を更に備える上記２５の方法。

【００８７】３５．前記クラッチ手段がこれから延びて
いるカム手段を有する板部材を備え、前記カム手段は少
なくも１個のカム面を有する上記２５の方法。

【００８８】３６．カム手段が結紮用係合カム面及び結
紮用非係合カム面を備えた上記３５の方法。

【００８９】３７．前記作動用手段が前記フレームに旋
回可能に取り付けられた引き金組立体を備えた上記２５
の方法。

【００９０】３８．前記供給手段が作動用手段により駆
動されて前記軸内に置かれた前記クリップのスタックか
ら結紮用クリップを１対のジョー部材に供給する供給バ
ーを備える上記２６の方法。

【００９１】３９．ジョー部材がその最大幅に開かれた
後においてのみクリップの装填を許すタイミング手段を
更に備える上記２６の方法。

【００９２】４０．前記結紮用手段が前記作動用手段に
連結されたフィーダー板及び成型用板を備える上記２５
の方法。

【００９３】４１．前記切断用手段が伸長手段により前
記軸の末端から伸長しうるＪフック及び切断用ブレード
を備える上記２５の方法。

【００９４】４２．前記Ｊフックがこれに取り付けられ
かつ組織又は血管と組み合う末端のフック開口を有する
板部材を備え、前記フックは前記切断用ブレードが動き
得るトラックを有する上記４１の方法。

【００９５】４３．前記伸長手段は伸長作動用手段によ
り作動される伸長板を備え、前記伸長板はＪフック及び
切断用ブレードを前記軸から伸長させかつ前記軸内に後
退させ更に結紮用手段を作動させかつ非作動にするよう
に前記伸長板をクラッチ手段と相互作用する上記４１の
方法。

【００９６】４４．前記延長作動用手段がボタン及び摺
動可能なベースを備える上記４３の方法。

【００９７】４５．器具は最後のクリップの射出後にお
いて結紮用手段が前記ジョーを作動させることを防止す
る作動停止手段を更に備える上記２５の方法。

【００９８】４６．器具はクリップが部分的に成型され
ることを防止する反バックアップ機構を更に備える上記
２５の方法。

【００９９】４７．器具は前記切断用手段が作動状態に
あるときに結紮用手段が前記ジョーを作動させることを
防止する作動停止手段を更に備える上記２５の方法。

【０１００】４８．器具は前記結紮用手段が作動状態に
あるときに前記切断用手段を非作動状態にする手段を更
に備える上記２５の方法。

【図面の簡単な説明】

【図１】本発明の内視鏡式結紮及び切断器具の斜視図で
ある。

【図２】本発明の内視鏡式結紮及び切断器具の斜視図で
あり、体腔内に事前に挿入された套管針及びカニューレ
組立体を通して挿入されて示される。

【図３】図１の器具の末端部の拡大斜視図であり、結紮
及び切断用の手段を示す。

【図４】器具の作動後の切断用手段の部分的斜視図であ
る。

【図５】図１の結紮及び切断器具の分解斜視図である。

【図６】引き金組立体及び組み合わせられる部品の別の
拡大斜視図である。

【図７】指示管並びに結紮及び切断機構を含んだ関連部
品の別の拡大斜視図である。

【図８】結紮用クリップの斜視図である。

【図９】結紮用クリップの成型に使用されるカム溝型材
及びジョー組立体の分解図である。

【図１０】分離用フック及びトラックの形成以前の切断
用手段のＪフック部品の末端の斜視図である。

【図１１】組み立てられた切断用手段の斜視図である。

【図１２】切断用ブレードが分離用フックにより押され
た後の図１１の切断用手段の平面図である。

【図１３】休止状態にある結紮用クリップ供給システム
を示す本器具の側面図であり、明瞭にするためにある種
の部品は省略してある。

【図１４】結紮用クリップ供給システムの作動を示す図
１３と同様な図面である。

【図１５】休止状態にある結紮用クリップ成型用システ
ムを示す本器具の側面図であり、明瞭にするためにある
種の部品は省略してある。

【図１６】結紮用クリップ成型用システムの作動を示す
図１５と同様な図面である。

【図１７】休止状態にある切断用手段を示す本器具の側
面図であり、明瞭にするためにある種の部品は省略して
あり、Ａは、第１の位置において示された引き金組立体
の非係合手段の平面図である。

【図１８】伸長後の休止状態における切断用ブレード及
び関連部品を示す図１７と同様な図面であり、Ａは、第
２の位置において示された引き金組立体の非係合手段の
図式的な平面図である。

【図１９】切断用手段の作動を示す図１８と同様な図面
である。

【符号の説明】

１０ 切断器具 ３０ フレーム ３１ 握り部 １１０ リンク １３０ クラッチ １５０ 成形板組立体 １７０ 圧縮カプリング １９０ ジヨー組立体

───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (72)発明者 ルドルフ・エイチ・ノビス アメリカ合衆国オハイオ州45040メイソ ン・フオツクスランドライブ9575 (72)発明者 ジエローム・イー・レツケルホフ アメリカ合衆国オハイオ州45242ブルー アツシユ・ジグザグロード10103 (56)参考文献 特公 昭63−59701（ＪＰ，Ｂ２) 特公 昭61−39816（ＪＰ，Ｂ２) 特公 昭55−12255（ＪＰ，Ｂ２) 特公 昭55−4409（ＪＰ，Ｂ２) 米国特許5104394（ＵＳ，Ａ) (58)調査した分野(Int.Cl.⁷，ＤＢ名) A61B 17/138 A61B 1/00 334

Claims (1)

(57)【特許請求の範囲】
1. 【請求項１】 フレーム、 前記フレームに取り付けられ、手元側端部と末端部を有
   する筒状の軸、 結紮用手段、 切断用手段、 前記フレームに取り付けられた把手、 結紮用手段と切断用手段とを作動させるための、前記フ
   レーム上に取り付けられた引き金手段、及び前記結紮用
   手段を作動させる第１のモードと前記切断用手段を作動
   させる第２のモードとの間に前記引き金手段を切り替え
   る為フレーム中に取り付けられたクラッチ手段、 ここで前記引き金手段が前記第２のモード内にあると
   き、前記結紮用手段は作動しない、 を備えた内視鏡式外科器具。