JP2008067810A - ポータル作製用補助器具 - Google Patents

Abstract

【課題】肩関節鏡手術など、鏡視下手術を行う際のポータルの作製は、針やワイヤーで位置決めした孔を、サイズの大きなカニューレに段階的に交換することにより広げてポータルとする、ステップキャニュレーションが知られているが、作業に手間がかかるため、的確かつ迅速にポータルを作製できる器具が望まれていた。
【解決手段】メスを沿わすガイドを設けた筒状の補助器具を提供する。ポータルを作製したい位置にあらかじめ刺しておいたワイヤーに、この補助器具の中心の貫通孔を通し、補助器具の表面に設けられたガイドに沿ってメスを進めて切開することでポータルを作製する。
【選択図】図１

Description

本発明は、手術用器具などを挿入する小さな孔、すなわち小さなポータルの作製をメスの切開にて容易に行うための補助器具に関する。特に、関節鏡や内視鏡を用いた鏡視下手術におけるポータルの作製に好適な補助器具に関する。

鏡視下手術において代表される関節の手術では、関節周辺を大きく切開して直視で手術する方法の他に、関節包内に届く小さな孔すなわちポータルを複数個空け、関節内を視認するための関節鏡または内視鏡や手術用器具を挿入して手術する鏡視下手術が知られている。この手術は、直視による手術に比べて切開幅が小さく、手術痕が目立たないことや手術後の痛みが少ないなどの利点がある。

しかしながら、鏡視下手術のうち、肩関節手術のように、関節のジョイント部分を包んでいる関節包までの距離が３ｃｍ〜５ｃｍほどある手術では、手術具を挿入する作業用のポータルを的確な角度および位置に作製することが容易でない。そのため、不要なポータルを作製してしまわないように、数段階に分けたポータル作製作業が必要となる。

例えば、肩関節の鏡視下手術（肩関節鏡手術）では、次の［１］〜［６］の手順により作業用ポータルを作製することが知られている。［１］手術の際に邪魔にならず、関節包内の手術箇所を鏡視できる位置にポータルを作製し、関節鏡を挿入する（作業用ポータルに比べて、ポータルの位置や角度の許容が広いため比較的容易。）。［２］挿入した関節鏡にて関節包内を鏡視しながら、外径が０．６ｍｍ〜０．９ｍｍほどのカテラン針にて試し刺しをして、的確な位置や場所の見当をつける。［３］同じく鏡視しながら、カテラン針よりひと回り大きなニードルにてポータルの位置や角度を決定する（省略できる時もあり。）。［４］ニードルやカテラン針に並行に直径１．８ｍｍほどのキルシュナーワイヤを挿入する。［５］キルシュナーワイヤに沿って、円筒状のカニューラ（ポータルを広げて維持する筒）を挿入する。［６］カニューラを徐々に大きいサイズのものに交換してゆく（この作業は、ステップキャニュレーションと呼ばれ、１ｍｍ程度大きなサイズのもの順々とに交換していく）。こうして、１ｃｍ〜２ｃｍほどの直径の作業用ポータルを的確な位置、角度に作製することができる。

このように、鏡視下手術の作業用ポータルの作製に手間がかかることから、ステップキャニュレーションの段階の代替となり、順々の交換なくポータルを拡大できる補助器具が知られている（特許文献１参照）。

特願２００５−３１９０６３号公報

上述のように、鏡視下手術の作業用ポータルを作製することは容易でないため、迅速かつ的確に作業用ポータルを作製する器具の開発が望まれていた。また、従来技術であるステップキャニュレーションや特許文献１に示す技術は、ワイヤーで作製した小さな孔をカニューラで広げてポータルとするものであり、誤ってカニューラが抜け出てしまった場合のカニューラの挿入に、孔を広げるための同じ作業を繰り返す必要があった。
本発明は、ポータルの作製を容易とするとともに、カニューラが抜け出した場合の再設置が容易となるポータルの作製を目的とする。具体的には、ポータルをメスの切開により作製するために、メスの歯を進める方向のガイドとなる補助器具を提供することを目的とする。

上記した課題を解決して、本発明の目的を達成するために、本発明は、中心部にワイヤーを通し得る孔が貫通した略円柱形状体を有し、該略円柱形状体の表面軸方向に医療用メスをガイドする溝を設けてなることを特徴とするポータル作製用補助器具を提供する。

また、本発明の好ましい態様によれば、ワイヤーを通し得る孔がキルシュナーワイヤを通し得る孔であることが望ましい。

また、本発明の好ましい態様によれば、略円柱形状体の表面に把持するためのアームを設けることが望ましい。

また、本発明の好ましい態様によれば、医療用メスをガイドする溝をＶ字断面とすることが望ましい。

また、本発明の好ましい態様によれば、肩関節または股関節の手術に用いることが望ましい。

本発明のポータル作製用補助器具は、あらかじめ患者に設置したワイヤーに、略円柱形状体の中心部に設けた孔を通す形で使用する。ワイヤーに通したポータル作製用補助器具は、略円柱形状体の表面軸方向に設けた溝に沿ってメスを滑らす。これにより、ポータルをメスの切開にて容易に所望の位置と角度で作製することができる。本発明の補助器具を用いてメスの切開によりポータルを作製することにより、カニューラの設置が容易となる。

以下、図面を参照して本発明の実施形態を説明する。なお、これにより本発明が限定されるものではない。

（第１の実施の形態）
図１に、第１の実施の形態にかかるポータル作製用補助器具１０の概略を示す。外径５ｍｍで直径２ｍｍの貫通孔２が設けられた略円柱形状体１の表面に、略円柱形状体の軸方向に沿って溝３が設けられている。なお、貫通孔２は、外径１．８ｍｍのキルシュナーワイヤを通し得る孔である。貫通孔２の直径は特に限定されるものではなく、例えば、用いるワイヤーの径に合わせてワイヤーの径よりも１〜２割大きな径とすることが望ましい。具体的には、貫通孔２の径として１〜３ｍｍの範囲で、用いるワイヤーの径により補助器具を選択することが肩関節鏡手術に好ましいと考えられるが、肩関節鏡手術以外での用途であれば、その径の大きさを用途に合わせて変更することが望ましい。

また、略円柱形状体１の軸方向の一端近くには、把持するためのアーム４が設けられる。なお、略円柱形状体１０は、図１に示すように断面が真円に近い形のほかに、多角形や楕円形状であっても良い。また、溝３は、メスを沿わすことができる形状であれば良く、図１に示すＶ字断面の他に、図２に示すようなコの字断面であっても良いし、その他、メスを沿わせるのに適したものであれば形状を限定しない。
なお、補助器具１０の材質は、本発明の目的に適合する材質であれば特に限定されない。例えば、金属材料としてステンレススチールやチタン合金を用いることや、金属以外に硬質の合成樹脂を用いることが考えられる。また、補助器具１０の略円柱形状体１の軸方向長さは、特に限定をしないが、３〜１０ｃｍ、より好ましくは５〜８ｃｍの長さが選択できる。

次に、補助器具１０の使用例を説明する。まず、図３に示すように、外径１．８ｍｍのキルシュナーワイヤ２０に、補助器具１０の貫通孔２を通し、患者３０に接触させる。なお、キルシュナーワイヤ２０は、的確な位置及び角度で、患者の肩関節包内に到達しているものとする。
次に、医療用のメス４０を図４に示すように溝３に沿って患者の方向へ滑らして行き、肩を切開して行く。このとき、医師はアーム４にて補助器具１０を把持すると作業を行い易い。メス４０の切開によりポータルが作製されて行くと、補助器具１０を適宜、キルシュナーワイヤ２０に沿わせて体内に進めて行くことができる。このようにして、メス４０の切開によるポータルを関節包内まで到達させる。ポータルが関節包内まで到達すれば、補助器具１０、キルシュナーワイヤ２０、およびメス４０を体外に取り出し、作製したポータルにカニューラを設置する。

また、本発明は、肩関節の関節鏡手術に限らず、外皮から関節包までの距離が近くない股関節の関節鏡手術に適用できる。また、関節手術や、内視鏡手術に限らず、何らかの目的で体内へのポータルを作製したい場合に好適に使用できる。

以下、本発明を実施例により説明する。

実施例１にて作製したポータル作製用補助器具１０の写真を図５（ａ）（ｂ）に示す。補助器具１０の材質はステンレススチールであり、貫通孔２の直径が２ｍｍで軸方向の長さが６ｍｍの略円柱形状体１の表面に、一辺の長さが２ｍｍのＶ字断面の溝３が溶接されている。また、端部には、ステンレススチールからなるリング状の把持するためのアーム４が溶接されている。また、手術時の視認性を良くするために、溝３が設けられている略円柱形状体１の表面の一部に、水色のマーキング５を設けている。

本発明の補助器具の１実施形態の概略図である。 本発明の補助器具の１実施形態の概略図である。 本発明の補助器具の使用例の説明図である。 本発明の補助器具の使用例の説明図である。 （ａ）（ｂ）実施例における補助器具の写真である。

符号の説明

１…略円柱形状体
２…貫通孔
３…溝
４…アーム
５…マーキング
１０…ポータル作製用補助器具
２０…キルシュナーワイヤ
３０…患者
４０…メス

Claims (5)

1. 中心部にワイヤーを通し得る孔が貫通した略円柱形状体を有し、該略円柱形状体の表面軸方向に医療用メスをガイドする溝を設けてなることを特徴とするポータル作製用補助器具。
2. ワイヤーを通し得る孔がキルシュナーワイヤを通し得る孔であることを特徴とする請求項１に記載のポータル作製用補助器具。
3. 円柱形状体の表面に把持するためのアームを設けることを特徴とする請求項１または請求項２に記載のポータル作製用補助器具。
4. 医療用メスをガイドする溝がＶ字断面であることを特徴とする請求項１〜３のいずれか１項に記載のポータル作製用補助器具。
5. 肩関節または股関節の手術に用いることを特徴とする請求項１〜４のいずれか１項に記載のポータル作製用補助器具。

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