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JP2002536043A - 外科手術用器具 - Google Patents

外科手術用器具

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JP2002536043A
JP2002536043A JP2000596835A JP2000596835A JP2002536043A JP 2002536043 A JP2002536043 A JP 2002536043A JP 2000596835 A JP2000596835 A JP 2000596835A JP 2000596835 A JP2000596835 A JP 2000596835A JP 2002536043 A JP2002536043 A JP 2002536043A
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Abstract

(57)【要約】 脊柱に前方から接近する方法で椎間板のスペースの分離を行うための方法及び器具。本発明は、円筒形の作業通路部分（１０７，１０９）と、薄くされた壁部分から延びる側方の伸延されない延長部分を有する通路（１３０）を形成する改良されたガイドスリーブ（１００）を提供する。ガイドスリーブ（１００）は、重複した作業通路部分（１０７，１０９）と薄くされた壁部分によって遠位端に隣接して小さい幅の全体形状を有する。一対のディストラクタが提供される。第１のディストラクタ（５０）は軸（５４）と、少なくとも先端に沿って凹所領域（９６）を含む遠位端（８６）とを含む。ディストラクタ（５０）は、第１のディストラクタ（５０）と第２のディストラクタ（８０）が並んだ関係にあるとき第２のディストラクタ（８０）の凹所領域（９６，９８）内に一部が受けられ、全体の幅が薄くされたディストラクタが得られる。好ましくは第１及び第２のディストラクタ（５０，８０）がガイドスリーブ（１００）とともに使用される。開示した器具を使用する方法も提供される。

Description

【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明が属する技術分野】
本発明は、脊柱を安定させる外科的手順に関し、さらに詳細には、隣接する椎
骨の間のスペース内に脊柱の移植部材を挿入するための器具に関する。さらに詳
細には、本発明の側面は、他の用途を有するが、本発明は、椎間板のスペースを
形成し、前方から脊柱へ接近する外科的手順で椎間板のスペースへの移植部材の
挿入に特に適している。
【０００２】
【従来の技術】
椎間板のスペースに固定装置を移植する種々の外科的方法が改良されてきた。
椎体間の固定のために前方から及び後方からの外科的方法が使用されてきた。19
56年、Ralph Clowardは、頸部の脊柱の前方からの椎体間固定用方法及び器具を
開発した。Clowardは椎間板の一部を外科的に除去し、大きなフットプレートで
管状ドリルガイド及びプロングを配置し、整列ロッド上に取付け、その後、この
プロングを隣接する椎骨に埋め込む。ドリルガイドは、椎骨の整列を維持し、椎
間板のスペースに隣接する骨のリーマ加工を容易にする。リーマ加工は、骨ドエ
ル移植部材を受け入れるための穴をつくる。ドリルガイドは、骨ドエルが通過す
ることができるようにリーマ加工工程の後に取り除かれるが、この骨ドエルの通
路は、リーマ加工された穴とドリルガイドの内径より著しく大きな外径を有する
。ドリルガイドの除去は、ドエル挿入状態を全く保護されない状態に放置する。
【０００３】 さらに最近の技術は、この考え方を押し進め、椎間板のスペースの形成とドエ
ルの挿入の間敏感な組織をさらによく保護する。このような技術は腰椎に対する
前方からの接近に追うようされた。最初の開口が椎間板スペースにつくられ、こ
のスペースの高さがほぼ通常の高さに伸延される。通常、第１のディストラクタ
は、放射線の検査法によって、測定された高さで第１のディストラクタが挿入さ
れる。もし、伸延を追加することが必要ならば、第１のディストラクタが除去さ
れ、第２の大きなディストラクタが挿入される。しかしながら、保護ガイドスリ
ーブの利益なしにくディストラクタの位置決めが実行されるから、ディストラク
タの切り替えは、神経血管が損傷を受ける可能性を増大し、それに対応して手術
時間が増大する。
【０００４】 両側手順において、二重バレルスリーブがディストラクタに挿入され、中央の
延長部分が伸延を維持するために椎間板のスペースに伸びる。ガイドスリーブに
関する１つの制限は、ガイドスリーブを椎間板のスペースに配置するために達成
しなければならない神経血管の引込量である。患者によっては、二重バレルスリ
ーブは使用できない。なぜならば、スリーブ組立体を受けるために椎間板のスペ
ースに隣接するスペースが不十分であるからである。したがって、適当な配置の
ための神経血管の引き込みはあまり必要ではなく、隣接する組織に対する大きな
保護が提供される。
【０００５】 上述した技術は進歩したが、改良された器具及び技術を使用することによって
手術時間を低減し、椎間板のスペースに隣接する敏感な組織への損傷の可能性を
低減し、保護器具を用いるのに必要な血管引込量を制限するための改良が必要で
ある。本発明は、このニーズに指向されたものであり、この要求を達成するため
に有効な方法及び器具を提供する。
【０００６】
【課題を解決するための手段】
本発明は、椎体間固定用の方法及び器具に関する。本発明の１つの側面におい
て、この器具は移植部材の両側からの挿入を可能にする減少した幅の形状を形成
する。
【０００７】 本発明の１つの側面において、或る長さを有するディストラクタ軸を有するデ
ィストラクタが設けられている。軸の一端からディストラクタの先端が伸びてい
る。ディストラクタの先端は、対向する第１と第２の表面を有し、該両表面の間
にディストラクタの高さを形成する。ディストラクタの先端は、第１と第２との
表面の間に延びる凹所領域、好ましくは凹面を有する。ディストラクタの軸は、
ディストラクタの先端の凹所領域の延長部であるその長さに沿った凹所領域を含
むことができる。ディストラクタおよび/又は軸の凹所領域は、隣接して外科的
装置の通過と回転を可能にする。
【０００８】 本発明の他の側面において、ガイドスリーブは、伸延した椎間板のスペースま
での保護された通路を形成する壁を有する。ガイドスリーブは、近位端と遠位端
とを有する。一対の重複した作業通路が両端部の間に延びている。スリーブは、
近位端に第１の幅と、遠位端に第２の幅とを有する。第１の幅は、第２の幅より
大きい。小さくされた第２の幅は、遠位端でスリーブの外壁厚を薄くすることに
よって形成される。好ましくは、第１のフランジ及び第２のフランジは、薄くさ
れた壁厚部分で遠位端から延びている。好ましくは、フランジは、薄くされた壁
厚に対応する厚さを有する。さらに好ましくは、第１及び第２の側方の延長部は
、伸延された椎間板のスペースの高さより低い高さを有し、隣接する組織を伸延
された椎間板のスペースへの侵入を禁止する。他の実施形態において、ガイドス
リーブは、隣接する椎体に係合するようにフランジの間のスリーブ遠位端から突
出しているスパイクを含む。他の実施形態において、重複する作業通路は円筒形
である。
【０００９】 他の側面において、ガイドスリーブ組立体が提供される。ガイドスリーブ組立
体は、作業通路を形成するスリーブを含む。第１のディストラクタは、その長さ
の一部に沿った凹所領域を備えた第１のディストラクタ先端部を有し、第２のデ
ィストラクタは、第２のディストラクタ先端部を有する。スリーブの作業通路に
第１のディストラクタが第２のディストラクタと並列関係で配置されることによ
って、第１のディストラクタ先端の凹面は、第２のディストラクタ先端部の少な
くとも一部を受ける。１つの実施形態において、第１のディストラクタ先端部の
凹所領域は凹面によって形成され、第２のディストラクタ先端部は、対向する凸
面を有し、そのうちの一方は、第１のディストラクタ先端部の凸面に隣接して配
置されている。他の形態において、第１と第２のディストラクタは、ガイドスリ
ーブ作業通路の重複領域を形成する。
【００１０】 本発明による方法において、椎間板のスペースに対する接近が得られる。凹所
領域を備えた第１のディストラクタ先端を有する第１のディストラクタと第２の
ディストラクタ先端を有する第２の凹形状のディストラクタは、ディストラクタ
先端部が椎間板のスペースに隣接して挿入されて並列関係に配置される。好まし
くは、両ディストラクタは、外側スリーブの作業直径の中に配置される。ディス
トラクタは、椎間板のスペースを手順中に所望の高さに伸延し維持する。椎間板
のスペースの所望の高さへの伸延が成されると、外側スリーブを椎間板のスペー
スに隣接して配置されるまで椎間板のスペースに向かって前進させる。もし必要
であれば、駆動キャップを駆動力を加えるために外側スリーブの近位端上に配置
してもよい。
【００１１】 次に外側スリーブは、対向するサイドフランジが椎間板のスペースに配置され
、外側のスリーブのスパイクが椎体に入るように所定の位置に駆動される。好ま
しくは、サイドフランジは、の椎間板のスペースの伸延を実行しない。一旦スリ
ーブが配置されると、第２のディストラクタは除去され、第１のディストラクタ
に隣接する椎間板のスペースまでスリーブを貫通する円筒形の作業スペースが設
けられる。好ましくは、作業スペースは、ガイドスリーブの作業通路の領域の１
/２より大きい領域を画成する。
【００１２】 ねじが形成された移植部材をリーマ加工、タッピング加工し、椎間板のスペー
スに挿入するような種々の外科的手順が作業スペースを通じて実行される。第１
の移植部材が挿入され、第２のディストラクタが除去され、第１の移植部材は、
椎間板のスペースの伸延を維持し、挿入された移植部材に隣接する作業空間を画
定する。好ましくは、第１の移植部材は、円筒形の作業スペースの一部を画定す
る凹形状の側壁を有する。この外科的手順が繰り返されて第１の移植部材に隣接
して第２の移植部材を挿入する。１つの実施形態において、第２の移植部材は、
円形の断面を有する。他の実施形態において、移植部材は、挿入後第１の移植部
材の断面と鏡像関係にある断面を有する。
【００１３】 種々のスリーブが知られているが、好ましい実施形態において、本発明による
外側スリーブは、手順に必要な周囲の血管及び神経組織の引込量を制限するため
に骨係合遠位端に隣接する減少した幅の部分を有する。前述した重複作業通路と
組み合わされるのが好ましい低減した幅の部分は、スリーブの幅全体を著しく低
減する。好ましい実施形態において、スリーブ組立体は、第１の高さを有する一
対の対向するサイドフランジ、すなわち、側方の延長部を有する。側方の延長部
は、椎間板のスペースの作業領域に組織が侵入することを防止する。好ましくは
、外側スリーブのサイドフランジは、椎間板のスペースの伸延を最小限に維持す
るためには使用されず、椎間板のスペースの伸延の力を受けない。その結果、フ
ランジ及び隣接する側壁は、低減した壁厚を備えている。
【００１４】 さらに他の側面は、器具が作業通路にある間、内側作業通路を目視可能とする
ために外側スリーブの中心線に沿って目視ウインドウを設けることを含む。画像
装置を使用しない場合でも、本発明は、穿孔、リーマ加工、タッピング加工、移
植部材の挿入のステップを制御するために手で調整可能な深さ停止部の使用を考
慮する。この明細書で使用する「移植部材」という用語は、この明細書を通して
広い意味で使用され、構造の形状または材料とは無関係に椎体間の固定に使用す
る骨ドエル、金属ケージ、スペーサその他の移植片を含むものである。
【００１５】 本発明の関連する目的、側面、形状及び特徴は、次の詳細な説明から明らかに
なる。
【００１６】
【発明の実施の形態】
本発明の原理の理解を促進するために、図面に示された実施形態を参照し、そ
の実施形態を説明するために特別の用語を使用する。しかし、本発明の範囲を制
限することは意図されず、図示した装置の変形例及び他の変更例が考慮され、図
示したような本発明の原理の他の用途が当業者によって考慮されることは理解で
きよう。
【００１７】 本発明は、椎体間の固定を実行するための方法及び器具に関する。特に、本発
明の側面は、単独で又は組み合わせて使用されるが、この明細書で開示する器具
及び方法は、前方の腰部の椎体間固定に特に有効である。しかしながら、本発明
の外科器具及び方法は、このような方法には制限されず、側方及び前方側方から
脊柱への接近の用途に使用することができる。また、本発明の外科手術用器具及
び方法は、脊柱の椎体部分全体及び脊柱の外科的手順以外の領域においても使用
することができる。
【００１８】 図１ａから図１ｃを参照すると、本発明の１つの側面による凸形状の第１の椎
間板のスペースディストラクタ５０が示されている。ディストラクタ５０は、脊
柱の手術手順で使用される従来の器具及びハンドル（図示せず）と係合するよう
に形成された近位端５３を含む。ディストラクタ先端５６と軸５４が接合される
。図示した実施形態において、軸５４は、中空の内側と中空の内側と連通するク
リップ穴５５とを有する。しかしながら、本発明は、中実の軸５４も考慮するも
のである。また、一体の軸とヘッド５６が示され、ヘッド５６は、軸に取り外し
可能に取り付けられる。このような取り外し可能な付属品は、1999年4月７日に
出願され、「METHOD AND INSTRUMENTATION FOR VERTEBRAL INTERBODEY FUSION」
と題された米国特許出願第09/287,917号に開示されている。ディストラクタ先端
５６は、第１の作業伸延高さ７２を確立するために椎間板のスペースに挿入する
ことができるように構成されている。さらに詳細には、ディストラクタ先端部５
６は、対向する傾斜面５８及び５９に延びている丸い前縁６２を有し、この前縁
６２は、さらに近位に延び平坦な対向面６０及び６１と出合う。平坦な表面６０
と６１との間に延び、丸い先端６２の近位に対向する凸面６４及び６６が延びて
いる。
【００１９】 平坦な面６０及び６１は、ディストラクタ５０の長手方向軸線Ａに沿って平行
に整列しており、その間に高さ７２を形成している。傾斜面５８及び５９がディ
ストラクタ先端５６の椎間板のスペースのディストラクタの先端５６の挿入を容
易にし、最初に椎間板のスペースを少なくとも高さ７２に伸延するために協働す
る。もし、最初の伸延高さ７２が十分である場合には、移植部材の挿入を行うた
めに当業者による次の手順が行われる。特定のディストラクタを詳細に説明した
が、本発明の範囲から逸脱することなく他の公知のディストラクタと同じものと
置換することが考慮される。
【００２０】 図２ａないし図２ｃを参照すると、本発明の１つの側面による第２の椎間板の
スペースのディストラクタ８０が示されている。ディストラクタ８０は、従来の
器具とハンドルと係合するように構成された近位端８３を有する（図示せず）。
軸８４がディストラクタの先端８６と接合される。図示した実施形態において、
軸８４は、中空の内側とそれと連通する穴８５とを有する。一体的な軸とヘッド
が示されるが、ヘッド８６は、’917号特許出願に説明された取り付け取り外し
可能な付属品に関して説明したと同じように軸８４に取り外し可能に取り付けら
れる。ディストラクタ５０のディストラクタ先端５６と同様に、ディストラクタ
先端８６は、作業高さ７２と同じであることが好ましい第１の作業伸延高さ７２
を確立するために椎間板のスペースに挿入することができるように構成されてい
る（図２ｂ参照）。さらに詳細には、ディストラクタ先端８６は、対向する傾斜
面８８及び８９に延びる丸い前縁９２を有し、この傾斜面８８及び８９は、さら
に延びており平坦な対向面９０及び９１と出合う。
【００２１】 平坦面９０及び９１は、その間に高さ’７２を形成するためにディストラクタ
８０の長手方向軸線Ｂに平行に延びている。平坦面９０及び９１の間に、凹形状
面と、対向する凹形状面によって形成された凹所領域とが延びている。ディスト
ラクタの軸８４に沿って、凹形状面９８が形成され、この凹形状面９８は、ディ
ストラクタ８０の長さに沿って延びる凹形状面を形成するために遠位端８６の凹
形状面９６に隣接しており、それと平行である。図示した実施形態において、表
面９８は、軸８４の中空の内側に連通するように形成されたスロット８７を有す
るが、本発明は中実の軸８４と、スロット８７のない軸８４とが形成される。以
下に説明するように、凹形状面９６，９８は、ディストラクタ５０及び８０が並
んで配置されるときディストラクタ５０の凹形状面６４及び６６を受ける形状で
ある。凹形状面９０、９８は、作業手順を時以降することができるようにする作
業スペースの一部を形成する。
【００２２】 傾斜面８８及び８９は、ディストラクタ先端８６を椎間板のスペースに挿入す
る補助とするために、また椎間板のスペースを伸延し、少なくとも高さ７２，７
２′に椎間板のスペースを維持するように協働する。さらにディストラクタの挿
入を補助するために、図２ｄにおいて、第１のクリップ部材７７と第２のクリッ
プ部材７８とを備えたクロス部材７６を有するディストラクタクリップ７５が示
されている。クリップ部材７７及び７８は、各々がディストラクタ５０をディス
トラクタ８０に結合するために対応する穴５５及び８５に受けられる。クリップ
７５は、広がることを防止し椎間板のスペースに挿入する間ディストラクタ５０
、８０の相対位置を維持する。第１の伸延の高さが十分である場合には、当業者
の手順は、移植部材の挿入を達成するために実行される。さらに第２のディスト
ラクタ８０は、第１のディストラクタ５０の第１の幅７０より小さい第２の幅７
４を有する。
【００２３】 特に、制限はしないが、ディストラクタ５６，８６は、６ｍｍから２４ｍｍの
範囲の高さに形成される。好ましくは、次の寸法のディストラクタの高さ７２は
、２ｍｍ毎に増減する。作業ディストラクタの高さが通常の脊柱の椎間板のスペ
ースに近いスペースを提供し、以下に説明するように椎間板のスペースに移植部
材を挿入する限り他の変形例が提供される。
【００２４】 図３を参照すると、上述したディストラクタ５０及び８０とともに使用される
ガイドスリーブ１００が示されている。ガイドスリーブ１００は、近位端１０２
から遠位端１０４に延びる８角形の形状の断面を有する作業通路１３０を規定す
る壁１１０を有する（図９）。
【００２５】 スリーブ１００は、スリーブの少なくとも一方の側にスリーブ１００を除去す
るために取り外し器具と係合し、壁１１０に形成された上方ウインドウ１０６を
有する。またスリーブ１００は、長手方向の軸線の周りに下方の細長い目視ウイ
ンドウ１１２を有し、細長いスロット１１１が近位方向に延びている。ウインド
ウ１１２は、外科医がガイドスリーブ１００から器具全体を除去することなくス
リーブ１００に挿入された器具並びに椎間板のスペース及び椎体の開口を見るこ
とができるようにする。スリーブ１００の小さい幅は、椎間板のスペースの各両
側の場所に移植部材の挿入を見るためのウインドウ１１２を使用することができ
る。しかしながら、’917号の特許出願に説明されたような目視ウインドウの数
とその形状が考慮されることは理解しなければならない。また本発明は、’917
の特許出願に詳細に説明されたような目視ウインドウを使用することができるこ
とは理解されよう。
【００２６】 近位端１０２にはフランジリング１５５が設けられている。フランジリング１
５５は、以下にさらに詳細に説明するようにスリーブ１００への駆動力の転移を
容易にするように付加転移部材を提供する。遠位端１０４に隣接して、壁の外側
外縁に沿った材料の厚さは、厚さが薄い壁部分１１４と、対向する厚さの薄い壁
部分とを提供するために低減される。厚さの薄い壁部分は、スリーブ１００の小
さい断面積並びに長手方向の軸線Ｌを横断するように延びる低減した幅とを規定
する。低減する断面積と幅の小さいガイドスリーブ１００は、椎間板のスペース
に隣接して血管と自然の組織の引込量を低減するが、さもなければ、幅の低減の
ない同様の寸法のガイドスリーブを配置する必要がある。
【００２７】 遠位端１０４には、作業通路１３０の反対側に壁１１０から延びる一対のフラ
ンジ１１８及び１２０を有する。フランジ１１８及び１２０は、上述した対応す
る薄くされた厚さの壁部分１１４の延長によって形成されるか、その延長部であ
る。好ましい実施形態において、フランジ１１８及び１２０は、椎間板のスペー
スの伸延を行わないが、手順の間損傷からの周囲の血管及び神経構造を保護する
。側方フランジは、伸延の構造的な支持を提供しないが、フランジ及び隣接する
側壁の材料の厚さは低減される。さらに、遠位端１０４は、図７に示すように、
フランジ１１８，１２０の間に配置されたスパイク１２２、１２４と、フランジ
１１８，１２０との間の対向する第３のスパイク１２６と第４のスパイク１２８
と、を有する。これらのスパイクは、椎体に対して固定された位置でガイドスリ
ーブ１００を保持するために隣接する椎体の骨に押される。
【００２８】 図４及び図５を参照すると、本発明の他の側面を示すためにガイドスリーブ１
００の正面図と側面図が示されている。近位端１０２において、ガイドスリーブ
１００は、最大幅Ｗ１を有する。スリーブ１００の遠位端１０４において、壁１
１０は、幅Ｗ１より小さい幅Ｗ２を形成する側壁１１４及び１１４で小さい厚さ
を有する。側壁１１３、１１４は、全体が平坦ではなく、わずかに曲率を有する
ことが好ましい。側壁１１３、１１４は、壁の厚さの低減を行い、側壁１１３、
１１４の終端で壁全体の厚さまでテーパを有する。壁１１０の幅の低減は、椎間
板のスペースに隣接した領域で血管と神経組織の引込量を低減する。望ましい幅
の低減は、装置の必要な強度の低減がほとんどない。なぜならば、ディストラク
タ５０，８０は、ガイドスリーブ１００の延長部またはサイドフランジ１１８，
１２０の代わりに椎体を伸延しその伸延を維持するために使用される。
【００２９】 図４及び図９において、軸線Ｌ１の周りに形成された第１の作業通路部分１０
７と、軸線Ｌ２の周りに形成された第２の作業通路部分１０９とを有する。これ
らの作業通路部分１０７，１０９は、スリーブ１００の長手方向軸線Ｌの各側に
配置されている。作業通路部分１０７及び１０９を分離する壁または他の構造は
ない。作業通路部分１０７は、長手方向軸線Ｌとガイドスリーブ１００の内面１
１６との間の軸線Ｌ１の周りの作業通路１３０の部分である。同様に、作業通路
部分１０９は、長手方向の軸線Ｌと内面１１６との間の軸線Ｌ２の周りの作業通
路の部分である。したがって、作業通路部分１０７及び１０９は、面積が等しく
、頭部が切られた円形の形状を有し、各作業通路１０７及び１０９の頭部が切ら
れた部分は、互いに隣接して配置されている。
【００３０】 図６を参照すると、ガイドスリーブ１００作業通路内に並んだ関係で配置され
たディストラクタ５０及び８０を含むディストラクタ/ガイドスリーブ組立体１
５０が示されている。ディストラクタ５０，８０は、各々が作業通路１３０の作
業通路部分１０７及び１０９の対応する１つの作業通路全体または一部を占める
ようにスリーブ１００内に配置されている。各ディストラクタ５０，８０は、ガ
イドスリーブの近位端１０２から遠位端１０４に延びている。フランジリング１
５５は、ガイドスリーブ１００の近位端の周りに延びているフランジの形態であ
り、組立体１５０の挿入中にスリーブ１００とディストラクタ５０，８０との間
の相対位置を維持するためにディストラクタ５０，８０に配置された駆動キャッ
プに接触する。
【００３１】 図７を参照すると、併置する関係のディストラクタ５０及び８０を示す組立体
の遠位端１０４の端面図が示されている。さらに詳細には、ディストラクタ５０
の軸５４は、ディストラクタ軸８４の凹形状部分９８内に受けられる。また、図
面に示されるように、ディストラクタ先端８６の凹形状部分９６は、ディストラ
クタ８０の長さ方向に延びている凹形状の表面を形成するために凹形状面と同一
平面に延びている。ディストラクタ８０の凹形状面は、曲率半径Ｒを有し、この
曲率半径Ｒは、椎間板のスペースに挿入するためにケージまたは移植部材の直径
の約１/２が好ましい。例えば、１８ｍｍの直径の移植部材は、約９ｍｍの曲率
半径Ｒを有するディストラクタ８０の使用が必要になる。
【００３２】 ディストラクタ５０がガイドスリーブ１００から除去されるとき、ディストラ
クタ８０の凹所領域に隣接しそれに沿うように作業通路１３０を通って円筒形の
作業スペースが形成される。円筒形の作業スペースは、ガイドスリーブ１００の
凹形状面９６，９８と内壁１１６との間に作業通路１３０の部分を有する。した
がって、作業スペースは、作業通路部１０７全体（図４）と、作業通路部分１０
９の一部とを占める。円筒形作業通路によって占められる作業通路部分１０９の
部分の面積は、斜線が引かれた領域Ａによって図７に示されており、以降、重複
部分と称する。この重複領域Ａは、全体幅の小さいガイドスリーブ１００を提供
しながら、手順を従来の寸法の器具及び機器を使用してディストラクタ８０に隣
接して作業スペースで実行することができるようにする。達成される幅の低減の
量は、重複領域Ａの最大幅である。
【００３３】 図８において、ディストラクタ５０，８０の近位端５３，８３及びガイドスリ
ーブ１００の近位端１０２から見たガイドスリーブ１５０の平面図である。１つ
の実施形態において、ディストラクタ軸５４に形成されそこから延びる固定部材
１４０が形成されている。固定部材１４０は、第１の突出部１４２と、第２の突
出部１４４とを有する。第１及び第２の突出部１４２，１４４は、互いに関して
ディストラクタ５０及び８０が回転することを防止するためにディストラクタ８
０の軸８４の凹形状面に形成された対応する切欠き部１４６内に受けられる。ま
た、本発明は、当業者によって理解できるように互いに回転しないようにディス
トラクタ５０及び８０に係合する他の機構を考慮することができる。例えば、上
述したディストラクタクリップ７５は、ディストラクタ５０，８０を互いに結合
するために使用するこちができる。さらに、ディストラクタ５０、８０は、固定
機構なしで挿入することが考慮される。
【００３４】 本発明は、椎間板のスペースへの接近が公知の技術によって行われ、したがっ
て、さらに説明は必要ではない。椎間板のスペースへの接近を得る手順の１つの
例は、’917号に開示されている。最初に椎間板のスペースを伸延するためにス
タータディストラクタを使用して椎間板のスペースの伸延及び位置決めを考慮す
る技術を含む他の参考例は、Sofamor Danekによって1999年に発行された「小型
機器」と題された外科技術の小冊子に記載されている。また本発明は、当業者に
よって理解できるように以下の手順及び機器と関連して椎間板のスペースに接近
するための他の手順の使用及び用途を考慮している。ここで考慮されるテンプレ
ートは、特定の形状及び寸法を有する移植部材と器具の配置のために必要な面積
を画定する。好ましい実施形態において、１６ｍｍないし２４ｍｍの範囲の直径
を有する円筒形移植部材用のテンプレートが提供されるが、ここに使用する移植
部材及びテンプレートの他の直径及び制限することなく矩形及び三角形のような
他の形状を使用することもできる。
【００３５】 脊柱の前方部分への接近は、公知の方法によって達成される。血管、特に大動
脈、大静脈、及びその支流は、移植部材を両側に配置するためのスペースを提供
するために移動される。テンプレートは、身体に挿入され、ピンが椎間板のスペ
ースに隣接して配置されるまで前進される。テンプレートの周縁は、一対の移植
部材を両側に配置するために必要な周縁に対応するように選択される。さらに詳
細には、テンプレートの領域が図７に示すようなガイドスリーブの配置するため
に必要な面積にほぼ等しい。ガイドスリーブは、必ずしも必要ではなく、外科手
術場所の組織は、椎間板のスペースがディストラクタ５０及び８０によって伸延
されている間、他の手段によって引き込まれる。外科手順は、ガイドスリーブを
使用することなく以下に説明するようなディストラクタ５０，８０によって形成
される作業スペースで実行される。
【００３６】 図９を参照すると、ディストラクタ５０，８０を除去することによって、ガイ
ドスリーブ１００を通る断面が提供される。スリーブ１００は、２つの隣接する
椎体Ｖ１とＶ２との間の椎間板のスペースＤに挿入される。ガイドスリーブ１０
０に隣接して大静脈または大動脈の部分を表す血管が配置されている。図１０を
参照すると、図９の線１０-１０を通る断面が示されており、ガイドスリーブ１
００のフランジ１１８，１２０が、外科的手順が実行される椎間板のスペースに
延びている。フランジ１１８、１２０及びスリーブ１００は、外科的手順の間使
用される椎間板のスペースと器具とを包囲する血管と組織との間の接触を禁止す
る。スパイク１２２，１２４，１２６及び１２８は、対応する椎体Ｖ１、Ｖ２の
骨に挿入してもよい。
【００３７】 種々の器具及び機器が、ガイドスリーブ１００とともに使用可能であり、ガイ
ドスリーブ１００はガイドスリーブ１００の作業通路１３０によって形成される
作業スペース内でここに示したディストラクタ５０，８０を含む。これらの器具
のいくつかは、Danek社の小冊子及び'917の出願に示されているが、当業者に公
知の他の器具も知られている。
【００３８】 本発明の装置を使用する好ましい方法によれば、図１１ないし図２２が参照さ
れる。図１１において、スリーブ組立体は組み立てられ、皮膚を通して椎間板の
スペースに挿入される準備がなされる。図１１ａ及び図１１ｂのディストラクタ
ドライバキャップ２５０は、ディストラクタ５０、８０の近位端５３，８３に配
置される。図１１ａ及び図１１ｂのディストラクタ駆動キャップ２５０は、ディ
ストラクタ５０，８０の近位端５３，８３に配置される。駆動キャップ２５０は
、ディストラクタ５０及び８０のフランジポスト５３ａ及び８３ａを受ける構成
のＴ形状のスロット２５３及び２５４を有する本体２５２を含む。対向するスロ
ット２５３，２５４はウインドウ２５６及び２５７である。好ましくは、ポスト
５３ａ及び８３ａのフランジ部分は、駆動キャップ２５０をディストラクタ５０
，８０に固定するために、対応するウインドウ２５６及び２５４の１つに、スロ
ット２５３及び２５４の上方部分２５３ａ及び２５４ａに延びている。
【００３９】 使用において、ディストラクタキャップ２５０は、ディストラクタの先端５６
，８６がフランジ１１８、１２０が椎間板のスペースの外側に配置されながら、
ディストラクタの先端５６，８６が椎間板のスペースに駆動されるようにスリー
ブ１００内のディストラクタ５０，８０のフランジリング１５５が接触する。デ
ィストラクタキャップ２５０に加えられる駆動力は、フランジリング１５５に伝
達され、ディストラクタ５０，８０とともに椎間板のスペースに向かってスリー
ブ１００を駆動する。別の例として、ディストラクタ５０、８０がガイドスリー
ブ１００に配置されないならば、ディストラクタキャップ２５０が近位端５３，
８３に固定され、ディストラクタ先端５６、８６が椎間板のスペースに駆動され
る。ディストラクタキャップ２５０は取り除かれ、スリーブ１００が挿入された
ディストラクタ５０，８０上に配置され、手順が以下のように連続される。この
技術において、クリップ７５は、挿入中にディストラクタ５０，８０を一緒に係
合するために使用される。他の変形例において、ディストラクタ５０，８０を交
互に挿入することは、本発明によって禁止される。しかしながら、椎間板のスペ
ースへのディストラクタ５０，８０の挿入は、ディストラクタ５０，８０の位置
決めを維持できるようにし、互いに関してディストラクタの先端５６，８６の挿
入深さを制御する。
【００４０】 図１２ａにおいて、インパクタキャップ１６０がフランジリング１５５上のス
リーブ１００の近位端１０２の周りに配置されている。スリーブ１００は、ディ
ストラクタ５０，８０に関して比較的自由に移動する。図１２ｂに示すような椎
間板のスペースにすでに配置されたディストラクタ先端５６，８６に隣接して椎
間板のスペースに向かってスリーブ１００を駆動しフランジ１１８及び１２０を
位置決めするようにインパクタキャップ１６０に駆動力が加えられる。好ましく
は、フランジ１１８及び１２０は、椎間板のスペースを伸延せず、ディストラク
タ５０，８０がスリーブ１００から取り付けられるとき、作業スペースに組織の
侵入を防止する。
【００４１】 図１３に詳細に示され拡大されるように、インパクタキャップ１６０は、フラ
ンジリング１５５の周りに配置され、フランジリングに接触する。フランジリン
グ１５５は、種々の寸法のガイドスリーブ１００の均一な寸法及び形状が好まし
いが、単一のインパクタキャップ１６０用の種々の寸法のガイドスリーブの各々
にモジュラー取付けを行う。インパクタキャップ１６０は、近位端５３，８３を
受けるための中空の内部１６１を有する。中空の内側１６１は、ディストラクタ
５０，８０の位置を維持しながら、椎間板のスペースへのガイドスリーブ１００
の動きが可能になる十分な深さを有する。
【００４２】 図１４において、スラップハンマ１６５は、椎間板のスペースからディストラ
クタ５０を引くためにディストラクタ５０に係合する。図１５ａにおいて、ディ
ストラクタ５０は、スラップハンマ１６５を使用してスリーブ１１０の作業通路
１３０から取り外される。凹形状のディストラクタ８０のディストラクタ先端８
６は、連続した作業工程の間に椎間板のスペースの伸延高さを維持するために椎
間板のスペースに配置されたままである。他の実施形態において、ディストラク
タ８０の軸８４は、先端部８６に取り外し可能に接続され、この場合、軸は、先
端部８６を所定の位置に残しながら引くこともできる。他の実施形態において、
軸８４は、椎間板のスペースの領域Ａへの装置の挿入回転に対応するために小さ
い寸法を有する。取り外し可能で小さい直径の軸を使用することによって、先端
８６のみが凹所領域を必要とする。
【００４３】 図１５ｂにおいて、引かれたディストラクタ５０は、ハッチが引かれた領域Ａ
によって支持された作業通路部分１０９と重複部分とから成る作業スペースを残
す。したがって、ディストラクタ８０の凹形状の表面９６，９８及びスリーブ１
１０の内面１１６は、説明するような他の作業手順を完了するために円筒形の作
業スペースを形成する。この作業スペースは、移植部材の挿入のために椎間板の
スペースを準備するために外科器具を受けるためのガイドスリーブ１００に沿っ
た円形の断面を形成する。ディストラクタ５０，８０の重複形状は、ガイドスリ
ーブ１００の幅全体が低減される。
【００４４】 図１６ａないし図１６ｂにおいて、ガイドスリーブ１１０を通して配置された
リーマ１７０が示されている。切削ヘッド１７１は、椎間板のスペースをリーマ
加工するために当業者に公知のねじを有する。図１６ｂに示すようにリーマ１７
０は、ディストラクタの先端８６が椎間板のスペースの伸延を維持する間にディ
ストラクタ８０に隣接した作業空間内に配置される。ディストラクタの軸８４の
凹形状面９８及びスリーブ１１０の内面１１６は、リーマ１７０の挿入および/
又は後退のガイドとして作用する。リーマの深さは、深さ停止部によって制御さ
れ、蛍光透視法を介して確認される。
【００４５】 図１７ａないし図１７ｃにおいて、リーマ１７０は、ねじが形成された移植部
材のスペースを形成するためにヘッド１７６を備えたタッピング工具１７５によ
って引かれ置換される。図１７ｂ及び図１７ｃに示すように、タッピング工具１
７５は、ディストラクタ先端８６が椎間板のスペースの伸延を維持しながら凹形
状のディストラクタ８０に隣接した作業空間内に配置される。ディストラクタ８
０の軸８４の凹形状の表面とスリーブ１１０の内面１１６は、タッピング工具１
７５の挿入のためのガイドとして作用する。タッピング工具１７５は、椎間板の
スペースのタッピング深さを制御するために深さ停止部を有する。深さと矢の整
列は、タッピング加工中に蛍光透視法を使用して確認される。
【００４６】 図１８ａないし図１８ｃにおいて、タッピング工具１７５は、その遠位端に係
合するねじ加工された移植部材２００を有する移植挿入装置１９０によって引か
れ置換される。ねじが形成された移植部材２００及び挿入装置１９０は、１つの
型式であり、2000年1月11日に出願されたPCT/US00/00590号、2000年1月11日に出
願されたPCT/US00/00604、1999年1月11日に出願された60/115,388に示されてい
る。さらに、本発明の移植部材は、少なくとも１つの凹所が形成された側壁を有
する限り、他の公知の移植部材及び挿入装置である。移植部材は、生物調和性の
材料で形成される。ディストラクタ８０の軸８４の凹形状面９８及びスリーブ１
１０の内面１１６は、移植部材の椎間板のスペースへの挿入用のガイドとして作
用する。
【００４７】 インサータ１９０は、蝶ねじ１９１を有し、この蝶ねじ１９１は、インサータ
１９０を介して延びており、移植部材２００のスロットが形成された端部２０１
のめねじが形成された開口（図１９参照）を介して移植部材２００と結合される
。図１８ｂの拡大図に示すように移植部材２００を回転し、それを椎間板のスペ
ースにねじ込むためにＴハンドル１９２が使用される。図１８Ｃの拡大図にさら
にはっきりと示されるように、移植部材２００は、凹形状面２０２がディストラ
クタ８０の凹形状面９６に向かって配置されるように挿入される。凹形状面２０
２の位置決めは、挿入装置１９０とスリーブ１００の整列マークを提供すること
によって確認することができる。さらに、挿入装置１９０は、移植部材２００の
椎間板のスペースへのカウンタシンクの支持を行うためにカウンタシンクのマー
キング１９３を含む。移植部材の回転を容易にするために、インサータ１９０は
、遠位端に可動スライドを備えており、この遠位端はねじのために丸い構造を提
供する凹形状の表面２０２の凹所領域を占める。移植部材２００が所定の位置に
ねじ込まれると、遠位先端８６は、椎間板のスペースの伸延を維持する。
【００４８】 図１９ａないし図１９ｂにおいて、移植部材２００が所望の位置に配置された
とき、移植部材インサータ１９０は、ガイドスリーブ１００から除去され、ディ
ストラクタ先端８６は椎間板のスペースから引かれる。好ましくは、椎間板のス
ペースからディストラクタ先端８６を引き、ガイドスリーブ１００からディスト
ラクタを引くためにディストラクタ８０にスラットハンマ１６５が係合される。
図１９ｂないし図１９ｃに示すようにディストラクタ８０は、スリーブ１１０の
作業通路１３０から取り除かれる。移植部材２００は、作業ステップの間椎間板
のスペースの伸延高さを維持するために椎間板のスペースに配置されたままであ
る。引かれたディストラクタ８０は、作業通路部分１０７と重複領域Ａからなる
作業スペースを残す。したがって、移植部材２００の凹形状面２０２とスリーブ
１１０の婦負面１１６は、以下に示す他の手順のために椎間板のスペースの円筒
形の作業スペースを残す。作業スペースは、全体幅を低減しながら移植部材２０
０に隣接する第２の移植部材の挿入用の椎間板のスペースを準備するために従来
の寸法の外科手術用器具を受ける円形の断面を形成する。
【００４９】 図２０ａないし図２０ｂにおいて、上述したリーマ１７０は、ガイドスリーブ
１１０を通して配置される。切断ヘッド１７１は、椎間板のスペースをリーマ加
工するために当業者に公知のねじを有する。図２０ｂに示すように、リーマ１７
０は、移植部材２００が椎間板のスペースの伸延を維持しながら移植部材２００
の凹形状面２０１に隣接するように作業スペース内に配置される。移植部材２０
０の凹形状面２０１及びスリーブ１１０の内面１１６は、リーマ１７０の挿入及
び動作の案内部材として作用する。
【００５０】 図２１ａないし図２１ｃにおいて、リーマ１７０は、後退され、第２のねじが
形成された移植部材のスペースを準備するためにヘッド１７６を有する上述した
タッピング工具１７５によって置換される。図２１ｂないし図２１ｃに示すよう
に、タッピング工具１７５のヘッド１７６は、移植部材２００が椎間板のスペー
スの伸延を維持する間移植部材２００の凹形状面２０１に隣接した作業スペース
内に配置される。凹形状面２０１及びスリーブ１１０の内面１１６は、タッピン
グ工具１７５の挿入用の案内用部材として作用する。
【００５１】 図２２ａないし図２２ｃにおいて、タッピング工具は後退され、上述した移植
部材挿入装置１９０によって置換され、ねじが形成された移植部材２１０はその
遠位端に係合される。ねじが形成された移植部材２１０は、拡大図２２ｂ及び２
２ｃに実線で示すような円形の断面を有するか、または仮想線で示すように凹形
状の面を有する移植部材２００と同一の断面を有する。いずれの場合においても
、移植部材２００の凹形状面２０１は、椎間板のスペースに移植部材２１０のね
じ込み用のガイドとして作用する。
【００５２】 もし、移植部材２００と同様の移植部材を使用する場合には、凹形状面２１２
が移植部材２００の凹形状面２０２に向かって配置されるように移植部材２１０
を配置することが好ましい。キャビティは骨成長促進材料を詰めることが好まし
い。Ｔハンドル１９２は、移植部材２１０を回転するために使用され、図２２ｂ
に示すように移植部材２００に隣接して椎間板のスペースにそれをねじ込む。も
し、図２２ｃと同様の円形の移植部材が使用される場合には、移植部材２１０は
、移植部材２００の凹形状面２０１内に配置される。骨成長材料は、移植部材２
００のキャビティ２０４と移植部材２１０のキャビティ２１３内に配置すること
ができる。
【００５３】 ねじが形成された移植部材の使用を主に説明したが、同様に本発明は、椎間板
のスペースに押し込み型の移植部材および/又は拡張可能な移植部材の使用を考
慮することができる。また、本発明は椎間板のスペース内の両側の場所に２つの
移植部材を挿入するために使用されるが、椎間板のスペースへの単一の移植部材
の挿入も考慮することができる。
【００５４】 もちろん本発明は、椎間板のスペースで実行される種々の手順の深さを測定し
制御するための他の深さ停止部及び他の装置を利用することができる。これらの
装置及び手順は、Danek社の小冊子及び’917の特許出願にさらに完全に説明され
ている。さらに、本発明は、上述した器具及び機器とともに使用することには制
限されず、ディストラクタ５０，８０は、本発明が関連する当業者によって他の
装置とともに使用されるであろう。
【００５５】 本発明を図面と詳細な説明によって説明したが、好ましい実施形態を説明した
ものであり、変形例及び改造が本発明の範囲内でなされることは理解できよう。
【図面の簡単な説明】
【図１】 図１ａは、本発明によるディストラクタの斜視図である。 図１ｂは、図１ａのディストラクタの先端の拡大正面図である。 図１ｃは、図１ａのディストラクタの拡大側面図である。
【図２】 図２ａは、本発明の他の側面によるディストラクタの斜視図である。 図２ｂは、図２ａのディストラクタの先端の拡大正面図である。 図２ｃは、図２ａのディストラクタの先端の拡大側面図である。
【図３】 図３は、本発明の他の側面によるガイドスリーブの斜視図である。
【図４】 図３のガイドスリーブの正面図である。
【図５】 図３のガイドスリーブの側面図である。
【図６】 本発明の他の側面によるガイドスリーブ組立体の斜視図である。
【図７】 図６のガイドスリーブ組立体の遠位端の拡大端面図である。
【図８】 図６のガイドスリーブ組立体の近位端の拡大端面図である。
【図９】 図３によるガイドスリーブ組立体の前方から後方を見た図面である。ガイドス
リーブ組立体は、一対の隣接した椎体と血管に関連して配置されている。
【図１０】 図９の線１０-１０を通る椎間板のスペースの部分断面図である。
【図１１】 椎間板のスペースにディストラクタを挿入する間のガイドスリーブ組立体の斜
視図である。図１１ａ及び図１１ｂは、ディストラクタを椎間板のスペースに駆
動するためのディストラクタ駆動キャップの正面図及び後面図である。
【図１２】 図１２ａ-図１２ｂは、ガイドスリーブを配置する前に配置されたインパクタ
キャップを備えたガイドスリーブ組立体１５０の斜視図である。
【図１３】 インパクタキャップが上に配置されたガイドスリーブ組立体の斜視図である。
【図１４】 スラップハンマが１つのディストラクタに配置されたガイドスリーブ組立体の
斜視図である。
【図１５】 図１５ａ-図１５ｂは、ディストラクタが取り除かれたガイドスリーブの斜視
図及び端面図である。
【図１６】 図１６ａ-図１６ｂは、リーマがディストラクタに隣接して配置されているガ
イドスリーブの斜視図及び端面図である。
【図１７】 図１７ａ-図１７ｃは、タップがディストラクタに隣接して配置されたガイド
スリーブ組立体の斜視図、詳細図及び端面図である。
【図１８】 図１８ａ-図１８ｃは、移植部材がディストラクタに隣接して配置されている
ガイドスリーブ組立体の斜視図、詳細図及び端面図である。
【図１９】 図１９ａ-図１９ｃは、他のディストラクタが後退しているガイドスリーブ組
立体の斜視図、詳細図及び端面図である。
【図２０】 図２０ａ-図２０ｃは、移植部材に隣接してリーマが配置されているガイドス
リーブ組立体の斜視図、詳細図及び端面図である。
【図２１】 図２１ａ-図２１ｃは、移植部材に隣接してタッピング工具が配置されている
ガイドスリーブ組立体の斜視図、詳細図及び端面図である。
【図２２】 図２２ａ-図２２ｃは、移植部材に隣接して移植部材が配置されているガイド
スリーブ組立体の斜視図、詳細図及び端面図である。
───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (81)指定国 ＥＰ(ＡＴ，ＢＥ，ＣＨ，ＣＹ， ＤＥ，ＤＫ，ＥＳ，ＦＩ，ＦＲ，ＧＢ，ＧＲ，ＩＥ，Ｉ Ｔ，ＬＵ，ＭＣ，ＮＬ，ＰＴ，ＳＥ)，ＯＡ(ＢＦ，ＢＪ ，ＣＦ，ＣＧ，ＣＩ，ＣＭ，ＧＡ，ＧＮ，ＧＷ，ＭＬ， ＭＲ，ＮＥ，ＳＮ，ＴＤ，ＴＧ)，ＡＰ(ＧＨ，ＧＭ，Ｋ Ｅ，ＬＳ，ＭＷ，ＳＤ，ＳＬ，ＳＺ，ＴＺ，ＵＧ，ＺＷ )，ＥＡ(ＡＭ，ＡＺ，ＢＹ，ＫＧ，ＫＺ，ＭＤ，ＲＵ， ＴＪ，ＴＭ)，ＡＥ，ＡＬ，ＡＭ，ＡＴ，ＡＵ，ＡＺ， ＢＡ，ＢＢ，ＢＧ，ＢＲ，ＢＹ，ＣＡ，ＣＨ，ＣＮ，Ｃ Ｒ，ＣＵ，ＣＺ，ＤＥ，ＤＫ，ＤＭ，ＥＥ，ＥＳ，ＦＩ ，ＧＢ，ＧＤ，ＧＥ，ＧＨ，ＧＭ，ＨＲ，ＨＵ，ＩＤ， ＩＬ，ＩＮ，ＩＳ，ＪＰ，ＫＥ，ＫＧ，ＫＰ，ＫＲ，Ｋ Ｚ，ＬＣ，ＬＫ，ＬＲ，ＬＳ，ＬＴ，ＬＵ，ＬＶ，ＭＡ ，ＭＤ，ＭＧ，ＭＫ，ＭＮ，ＭＷ，ＭＸ，ＮＯ，ＮＺ， ＰＬ，ＰＴ，ＲＯ，ＲＵ，ＳＤ，ＳＥ，ＳＧ，ＳＩ，Ｓ Ｋ，ＳＬ，ＴＪ，ＴＭ，ＴＲ，ＴＴ，ＴＺ，ＵＡ，ＵＧ ，ＵＳ，ＵＺ，ＶＮ，ＹＵ，ＺＡ，ＺＷ (72)発明者 エステス，ブラッドリー・ティー アメリカ合衆国ノース・カロライナ州 27705，ダーラム，アメリカン・ドライブ 4712 (72)発明者 バーカス，ジェイ・ケネス アメリカ合衆国オハイオ州31904，コロン バス，ウィリアムズ・ヒル・ロード 7162 (72)発明者 ドーチャク・ジョン・ディー アメリカ合衆国ジョージア州31820，ミド ランド，ピー・オー・ボックス 400 Ｆターム(参考） 4C060 LL13 MM24 4C097 AA10 BB01 BB04 DD15

Claims (50)

    【特許請求の範囲】
  1. 【請求項１】 所定の長さを有し、軸及び前記軸の端部に接続された第１の
    ディストラクタ先端部を有するディストラクタであって、伸延高さを形成する第
    １の表面及び対向する第２の表面と、 前記長さの少なくとも一部に沿って前記第１の表面と第２の表面との間に延び
    る凹形状の領域とを備えた脊柱の椎間板のスペースを伸延するための外科手術用
    器具。
  2. 【請求項２】 前記軸は、この軸の長さの一部に沿って前記ディストラクタ
    の先端部の凹所領域に隣接しそれと同一平面にある凹所領域を有する請求項１に
    記載の器具。
  3. 【請求項３】 前記ディストラクタ先端の前記凹所領域と前記軸の凹所領域
    は、前記ディストラクタの全長に沿って延びている請求項２に記載の器具。
  4. 【請求項４】 前記凹所領域は凹形状の表面である請求項３に記載の器具。
  5. 【請求項５】 前記凹所領域は、凹形状の表面である請求項２に記載の器具
    。
  6. 【請求項６】 前記第１の表面及び前記第２の表面は、ほぼ平行である請求
    項１に記載の器具。
  7. 【請求項７】 前記第１の表面と前記第２の表面は各々が平行である請求項
    ６に記載の器具。
  8. 【請求項８】 前記凹所領域は、隣接して配置された外科的装置の回転を可
    能にするように構成されている請求項１に記載の器具。
  9. 【請求項９】 前記ディストラクタ先端は、前記軸と一体的に形成されてい
    る請求項１に記載の器具。
  10. 【請求項１０】 前記凹所領域は、前記第１の表面と第２の表面との間に延
    びている凹形状面である請求項１に記載の器具。
  11. 【請求項１１】 前記ディストラクタ先端は、前記第１の表面と前記第２の
    表面との間に延びている前記凹形状面と対向する凸形状面を有する請求項１０に
    記載の器具。
  12. 【請求項１２】 前記ディストラクタ先端は、前記第１の表面と第２の表面
    との間に延びる丸い前縁を含む請求項１に記載の器具。
  13. 【請求項１３】 第２の長さを有する第２のディストラクタであって、 前記第２の長さの一部に沿って延びる第２の軸と、 前記第２の軸の端部に接続された第２のディストラクタ先端と、を備えた第２
    のディストラクタ、を有し、前記第２のディストラクタ先端は、第２の伸延高さ
    を形成する第１の表面と対向する第２の表面とを有し、前記第２のディストラク
    タは、前記第１のディストラクタに隣接して配置可能であり、前記第２のディス
    トラクタの少なくとも一部は、重複領域を形成するために前記ディストラクタの
    前記凹所領域内に受けられている請求項１に記載の外科手術用器具。
  14. 【請求項１４】 前記第２のディストラクタは、前記第１の表面と前記第２
    の表面との間に延びる一対の対向する凸面を有する請求項１３に記載の器具。
  15. 【請求項１５】 前記ディストラクタの前記軸は、前記軸の前記長さに沿っ
    て前記ディストラクタの先端の前記凹所領域に隣接しその領域と同一平面の凹所
    領域を有し、前記第２のディストラクタの前記第２の軸は、前記凹所領域に少な
    くとも一部が受けられた前記第２のディストラクタが前記ディストラクタ軸に隣
    接して配置可能である請求項１３に記載の外科手術用器具。
  16. 【請求項１６】 前記ディストラクタ軸は、前記凹所領域に一対の切欠き部
    分を有し、前記第２のディストラクタ軸は、前記第１のディストラクタと前記第
    ２のディストラクタを固定するために前記切欠きの対に配置可能な固定部材を有
    する請求項１５に記載の器具。
  17. 【請求項１７】 前記軸は開口を有し、前記第２の軸は、第２の開口を有す
    し、前記第２のディストラクタに隣接して前記ディストラクタを結合するために
    前記第１の開口及び前記第２の開口の各々に取付可能なクリップを有する請求項
    １３に記載の器具。
  18. 【請求項１８】 挿入中に駆動力を前記器具に伝達するために前記ディスト
    ラクタの他端上及び前記第２のディストラクタの他端上に配置する駆動キャップ
    を有する請求項１３に記載の器具。
  19. 【請求項１９】 第１の軸と前記第１の軸から延びる第１のディストラクタ
    先端を備えた第１のディストラクタであって、前記第１のディストラクタ先端は
    、第１のディストラクタ高さを形成する対向する第１と第２の表面を有し、前記
    第１と第２の表面の間に延びる凹所領域を有する第１のディストラクタと、 第２の軸と前記第２の軸から延びる第２のディストラクタ先端を備えた第２の
    ディストラクタであって、前記第２のディストラクタ先端は、第１のディストラ
    クタ高さと等しい第２の伸延高さを形成する対向する第１と第２の表面を有し、
    前記第１と第２の表面の間に延びる凹所領域を有する第１のディストラクタと、 作業通路を形成する壁を有するガイドスリーブと、を備え、前記第１及び第２
    のディストラクタは、前記ガイドスリーブの前記作業通路に受けられる脊柱の椎
    間板のスペースを伸延するための外科手術用器具。
  20. 【請求項２０】 前記第１のディストラクタは、前記第１のディストラクタ
    先端の前記第１及び第２の表面の間に延びる前記凹所領域と対向する凸形状面を
    有し、 前記第２ディストラクタは、前記第２のディストラクタ先端の前記第１及び第
    ２表面との間に延びている一対の対向する凸形状面を有する請求項１９に記載の
    外科手術用器具。
  21. 【請求項２１】 前記第２のディストラクタは、重複領域を形成するために
    前記第２のディストラクタ先端の前記凸形状面の一方が前記凹所面に少なくとも
    一部が受けられるように前記第１のディストラクタと隣接するように配置可能で
    ある請求項２０に記載の器具。
  22. 【請求項２２】 前記作業通路は、前記ガイドスリーブの近位作業端と遠位
    作業端との間に延びている請求項１９に記載の器具。
  23. 【請求項２３】 前記ガイドスリーブの前記遠位端は、伸延された椎間板の
    スペースに挿入するために前記作業通路の各側に沿って前記ガイドスリーブの前
    記壁の遠位端から延びている一対の対向フランジを有する請求項１９に記載の器
    具。
  24. 【請求項２４】 前記伸延された椎間板のスペースの各側の椎骨に係合する
    フランジの前記対の中間に前記ガイドスリーブの前記遠位端から延びる多数のス
    パイクを有する請求項２３に記載の器具。
  25. 【請求項２５】 前記ガイドスリーブの前記壁は、前記ガイドスリーブの前
    記遠位端から前記近位端に延びる前記作業通路の各側に沿って薄い厚さの部分を
    有し、前記ガイドスリーブは、前記近位端に第１の幅を有し、前記薄くされた部
    分に第２の幅を有し、前記第１の幅は、前記第２の幅より大きい請求項２３に記
    載の器具。
  26. 【請求項２６】 前記フランジの各々は、前記薄くされた部分に対応する厚
    さを有する請求項２５に記載の器具。
  27. 【請求項２７】 前記ガイドスリーブは、前記ガイドスリーブの遠位端から
    近位方向に延びる目視ウインドウを有する請求項１９に記載の器具。
  28. 【請求項２８】 前記ガイドスリーブは、前記近位端にフランジリングを有
    する請求項１９に記載の器具。
  29. 【請求項２９】 前記第１のディストラクタを受けるための第１の作業通路
    部分と、前記第２のディストラクタを受けるための第２の作業通路部分を有する
    請求項１９に記載の器具。
  30. 【請求項３０】 前記第１の作業通路部分及び前記第２の作業通路部分は、
    ８角形の形状を有する作業通路を形成する請求項２９に記載の器具。
  31. 【請求項３１】 前記第１と第２の作業通路部分の各々は、頭部が切られた
    円形の形状を有し、前記頭部が切られた部分は、互いに隣接して配置される請求
    項２９に記載の器具。
  32. 【請求項３２】 前記椎間板のスペースに接近することと、 長さに沿って延びる凹所領域を備えた第１のディストラクタ先端を有する第１
    のディストラクタを形成することと、 第２のディストラクタ先端を有する第２のディストラクタを形成することと、 第２のディストラクタ先端の少なくとも一部が前記凹所領域に少なくとも一部
    が受けられるように前記第１のディストラクタに隣接するように第２のディスト
    ラクタを配置することと、 前記ディストラクタ先端を前記椎間板のスペースに挿入して前記椎間板のスペ
    ースを伸延することと、を有する脊柱の椎間板のスペースを伸延する方法。
  33. 【請求項３３】 近位端と遠位端との間に延びる作業通路を有するガイドス
    リーブを提供することと、 前記作業通路内に前記第１と第２とのディストラクタを配置することと、 駆動力を前記第１と第２のディストラクタ及び前記ガイドスリーブに加え、前
    記第１及び前記第２のディストラクタ先端を前記椎間板のスペースに挿入するこ
    ととを有する請求項３２に記載の方法。
  34. 【請求項３４】 前記ガイドスリーブにのみ駆動力を加えて前記遠位端が前
    記椎間板のスペースに隣接して配置されるまで前記椎間板のスペースに向かって
    前記ガイドスリーブを前進させる請求項３３に記載の方法。
  35. 【請求項３５】 前記ガイドスリーブは、前記遠位端から延びる一対のフラ
    ンジを備え、前記フランジは、前記遠位端が前記椎間板のスペースに隣接して配
    置されるとき椎間板のスペースに配置される請求項３４に記載の方法。
  36. 【請求項３６】 前記フランジは、前記ディストラクタ椎間板のスペースの
    高さより低い高さを有する請求項３４に記載の方法。
  37. 【請求項３７】 前記ガイドスリーブは、前記遠位端から延びる多数のスパ
    イクを備えており、前記スパイクは、前記遠位端が前記椎間板のスペースに隣接
    して配置されるとき前記椎間板のスペースの椎体の各側に係合する請求項３４に
    記載の方法。
  38. 【請求項３８】 前記第２のディストラクタを前記ガイドスリーブから取り
    除き、前記第１のディストラクタ先端に隣接して前記ガイドスリーブを通る円筒
    形作業通路を形成する請求項３４に記載の方法。
  39. 【請求項３９】 前記第１のディストラクタ先端の凹所領域に隣接して前記
    椎間板のスペースをリーマ加工することと、 凹形状の側面を有する第１の移植部材を形成することと、 前記凹形状の表面が前記第１のディストラクタ先端に面するようにリーマ加工
    された椎間板のスペースに前記第１の移植部材を挿入することと、を有する請求
    項３８に記載の方法。
  40. 【請求項４０】 前記移植部材を挿入する前にこのリーマ加工された椎間板
    のスペースにねじを形成することと、 前記第１の移植部材を前記ねじが形成された椎間板のスペースにねじ込むこと
    と、を有する請求項３９に記載の方法。
  41. 【請求項４１】 前記椎間板のスペースから前記第１のディストラクタを除
    去することと、 前記椎間板のスペースを前記挿入された移植部材に隣接するようにリーマ加工
    することと、 前記移植部材に隣接して第２の移植部材を挿入することとを有する請求項３８
    に記載の方法。
  42. 【請求項４２】 前記挿入された第２の移植部材は、前記第１の移植部材の
    凹形状の側面に隣接して配置された凸形状の側面を有する請求項４１に記載の方
    法。
  43. 【請求項４３】 前記第２の移植部材は、キャビティを形成するための前記
    第１の移植部材の凹形状の側面に面する凹形状の側面を有し、前記キャビティ内
    に骨成長材料を配置する請求項４２に記載の方法。
  44. 【請求項４４】 前記ガイドスリーブは、前記近位端にフランジリングを有
    し、前記ガイドスリーブへの駆動力は前記フランジリングに加えられる請求項３
    ３に記載の方法。
  45. 【請求項４５】 前記椎間板のスペースから前記第２のディストラクタを除
    去し前記第１のディストラクタ先端に隣接して作業スペースを形成する請求項３
    ２に記載の方法。
  46. 【請求項４６】 前記第１のディストラクタ先端の凹所領域に隣接して前記
    椎間板のスペースをリーマ加工することと、 凹形状の側面を有する第１の移植部材を形成することと、 前記凹形状の表面が前記第１のディストラクタ先端に面するようにリーマ加工
    された椎間板のスペースに前記第１の移植部材を挿入することと、を有する請求
    項４５に記載の方法。
  47. 【請求項４７】 前記移植部材を挿入する前にこのリーマ加工された椎間板
    のスペースにねじを形成することと、 前記第１の移植部材を前記ねじが形成された椎間板のスペースにねじ込むこと
    と、を有する請求項４６に記載の方法。
  48. 【請求項４８】 前記椎間板のスペースから前記第１のディストラクタを除
    去することと、 前記挿入された移植部材に隣接するように前記椎間板のスペースをリーマ加工
    することと、 前記移植部材に隣接して第２の移植部材を挿入することとを有する請求項４６
    に記載の方法。
  49. 【請求項４９】 前記挿入された第２の移植部材は、前記第１の移植部材の
    凹形状の側面に隣接して配置された凸形状の側面を有する請求項４８に記載の方
    法。
  50. 【請求項５０】 前記第２の移植部材は、キャビティを形成するための前記
    第１の移植部材の凹形状の側面に面する凹形状の側面を有し、前記キャビティ内
    に骨成長材料を配置する請求項４９に記載の方法。
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