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JP2002336264A - 患者の腹壁に設けた孔を皮下縫合により塞ぐことができる器具及びその使用方法 - Google Patents

患者の腹壁に設けた孔を皮下縫合により塞ぐことができる器具及びその使用方法

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Publication number
JP2002336264A
JP2002336264A JP2002132003A JP2002132003A JP2002336264A JP 2002336264 A JP2002336264 A JP 2002336264A JP 2002132003 A JP2002132003 A JP 2002132003A JP 2002132003 A JP2002132003 A JP 2002132003A JP 2002336264 A JP2002336264 A JP 2002336264A
Authority
JP
Japan
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cannula
needle
hole
shaft
piston
Prior art date
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Pending
Application number
JP2002132003A
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English (en)
Inventor
Francis Navarro
フランシス ナヴァロ
Jacques Domergue
ジャック ドメルグ
Current Assignee (The listed assignees may be inaccurate. Google has not performed a legal analysis and makes no representation or warranty as to the accuracy of the list.)
Individual
Original Assignee
Individual
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Publication date
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    • A61B17/04—Surgical instruments, devices or methods for suturing wounds; Holders or packages for needles or suture materials
    • A61B17/0469—Suturing instruments for use in minimally invasive surgery, e.g. endoscopic surgery
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    • A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
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Abstract

(57)【要約】 【課題】 器具を提案する患者の腹壁に設けた孔を皮下
縫合により有効に塞ぎ、この孔が適正に癒合できるよう
にする器具を提供する。 【解決手段】 器具は、特に、ピストンシャフト（５）
を含み、ピストンシャフトの一端が、針（７）を支持す
る可撓性のブレード（８）に作用することにより、腹壁
（２）の下で器具のカニューレ（３）の下部（４）から
外に針が出るようにする。それによって、その後、針
が、腹壁の厚み部分に入ることができることを特徴とす
る。本発明は、腹腔鏡による外科手術後の孔の縫合に用
いられる。

Description

【発明の詳細な説明】
【０００１】
【発明の属する技術分野】本発明は、患者の腹壁に設け
られた孔を皮下縫合により塞ぐことができる器具に関す
る。
【０００２】本発明はまた、このような孔を皮下縫合に
より塞ぐ方法をめざす。
【０００３】
【従来の技術】腹腔鏡により外科手術を実施する場合、
患者の腹部をガスで膨らませ、外科医は、トロカールを
介して手術を行う。
【０００４】トロカールは、患者の腹壁を通る円筒形の
装置であり、外科手術を実施可能にする一つまたは複数
の器具が、トロカールを介して挿入される。
【０００５】直径５〜１５ｍｍのこうした円筒形のトロ
カールを設置するには、皮膚を切開することが必要であ
り、トロカールは、針先と保護手段とを備えた端から腹
部に挿入される。外科手術の終了時に、トロカールは引
き抜かれ、トロカールを挿入した長さ約１２ｍｍの孔
は、適切に癒合されるように塞がなければならない。ト
ロカールを通す孔の長さが１０ｍｍを越える場合は、皮
下面の縫合、すなわち腱膜と、丈夫な硬い部分である筋
肉との縫合により孔を塞ぐことが必要である。現在ま
で、このような孔は、患者の腹壁の厚みに応じて、表面
または深い腱膜レベルに縫合点を設けることにより塞が
れていた。このような縫合を行うに際して重大な問題
は、皮膚の最も表面にある部分を開いて、筋肉面と、最
も硬い組織である腱膜とを探すことにあった。腱膜に
は、後で外側から内側に縫う縫合点を設けなければなら
ない。外科医は、しばしば、腱膜のような深い組織を塞
ぐのに苦労しており、時には、この組織は、もとのよう
に閉じない。さらに、深い孔が癒合しなかったり、閉じ
なかったりするといった、内臓脱出を引き起こすような
幾つかの問題が発生することがある。別の問題は、たと
えば、この孔の内部で小腸等の腹部内諸要素の嵌頓に関
して発生することがあり、これは、腸閉塞または他の消
化器障害を引き起こす危険性を伴う。
【０００６】
【発明が解決しようとする課題】本発明の目的は、患者
の腹壁に設けた孔を有効に塞ぎ、この孔が適正に癒合で
きるようにする器具を提案することにより、上記の問題
を解消することにある。
【０００７】
【課題を解決するための手段】このため、本発明の器具
は、腹腔鏡による外科手術に用いたトロカールを通すた
めに患者の腹壁に設けた孔を皮下縫合により塞ぐことが
でき、この器具は、端部分を孔に挿入可能な剛性の円筒
形カニューレと、カニューレに同軸に延びてオペレータ
が外側から作動可能なピストンと、支持部品の径方向に
対向する端に着脱式に固定された２個の針とを含み、前
記支持部品が、それ自体、カニューレの端部分で支持さ
れて、ピストンの作用で、針がカニューレの端部分に入
る湾曲位置と、カニューレを孔に挿入した後で広げら
れ、針が、カニューレの側壁にある２個の長手方向開口
部をそれぞれ通ってカニューレから腹壁の下で完全に突
出し、カニューレの両側でカニューレの長手方向の軸に
関して傾斜し、互いに向かい合って配向される展開位置
とを占有可能であり、器具が、また、ピストンと同心に
カニューレ内に摺動式に取り付けられてカニューレの端
部分にある低位置からカニューレの上端部分にある高位
置にピストンを移動するために操作者が操作可能な、針
の引き抜き手段を含み、この移動時に、長手方向開口部
を介して孔およびカニューレ内で互いに接近させながら
斜めに入れることによって腹壁に予め挿入した２個の針
を同時に挟み、支持部品から針を引き抜いてカニューレ
に針を送り、腹壁およびカニューレに縫合糸を同時に通
すようにし、縫合糸は、両端がそれぞれ２個の針に結合
され、腹壁の外側で孔を通りながら、カニューレの外側
に配置されるループを画定し、次いで、糸の端は、孔か
らカニューレを完全に引き抜いた後で、操作者により挟
まれてカットされ、糸の二端で結び目を作ることによっ
て孔を塞ぐことができることを特徴とする。
【０００８】好適には、ピストンが、引き抜き手段でガ
イドされる摺動式で剛性の中央シャフトであり、ピスト
ンの下端が、針の支持部品に接続され、上端部分が、カ
ニューレを閉じる上部横壁を通り、シャフトが、ロック
手段によりカニューレに軸方向に固定可能であり、ロッ
ク手段が、カニューレ内に針を引っ込めて孔にカニュー
レを導入可能にする軸方向の力を支持部品に及ぼすよう
にマニュアルでロック解除可能であり、次いで、操作者
が、ロック手段をロック解除して、支持部品を展開して
カニューレから針を出す方向にシャフトを移動可能であ
る。
【０００９】引き抜き手段が、カニューレ内で摺動する
円筒形の上部と、シャフトの下端部が内部に摺動式に取
り付けられる直径の小さい円筒形の下端部と、下端部に
向かって収束する２個の斜壁から特に構成されて各々が
長手方向開口部を含む中間結合部分とを含み、長手方向
開口部は、引き抜き手段の低位置で、対応する針が、カ
ニューレから突出する出側位置に移行できるようにし、
各開口部が、引き抜き手段の下部の上でＶ字形の２個の
縁まで続き、引き抜き手段がカニューレの上部に移動す
るとき、針のフック形の端が、各開口部の内部に引っか
けられる。
【００１０】引き抜き手段が、さらに、この引き抜き手
段の上部に結合されて径方向に対向する２個の外側把持
脚を含み、前記把持脚が、針の通過開口部の上に配置さ
れた、カニューレの側壁にある２個の長手方向開口部を
それぞれ通って径方向に突出し、ばねが、引き抜き手段
とカニューレとの間で、引き抜き手段を低位置に戻すよ
うに圧縮されながら組み立てられる。
【００１１】針が、湾曲し、カニューレの長手方向中央
面に平行な２個の面にそれぞれ配置され、前記２個の面
が、前記中央面の両側で中央面から等距離のところに配
置されて、針が、カニューレの端部分で交差しながら引
っ込み位置を占有できるようにしている。
【００１２】針が、支持部品の端に結合された、円形、
三角形等の横断面を有する２個の台座に、フック形の端
とは反対の端によって、それぞれ着脱式に組み立てら
れ、各台座の軸が、支持部品の対応端の支持面に対して
傾斜していることにより、カニューレ内で引き抜き手段
が再上昇するとき、針の引き抜きを容易にする。
【００１３】針は、腹壁の下でカニューレから出た位置
を占有するとき、腹壁に針を入れるカニューレへの牽引
によって、次いで、ピストンに対し、カニューレ側に針
を収縮可能にする方向で、カニューレの径方向に対向す
る２個の開口部を介して針端を孔およびカニューレに入
れる方向に一定の応力を及ぼすことにより、腹壁に入れ
られる。
【００１４】２個の針をそれぞれ含む２個の面が、ピス
トンシャフトの両側に配置される。
【００１５】実施形態によれば、支持部品が、端で２個
の針を支持する可撓性のブレードから構成され、前記ブ
レードが、このブレードに平行な２対の支持軸によりカ
ニューレの長手方向中央面に対して垂直にカニューレの
下部で保持され、前記２対の支持軸が、ブレードの横中
央面の両側で、この中央面に対して対称であって、長手
方向中央面に対して垂直にカニューレの本体に結合され
るように配置され、各対の２個の軸が、ブレードの各側
でブレードのすぐ近くに配置されて、下端がブレードの
幾何学的な中心に結合されるピストンシャフトの作用に
より、支持軸の間でブレードをスライドさせてブレード
の曲率半径を撓みにより修正するとともに、この幾何学
的な中心をカニューレの下方または上方に移動させて、
カニューレから針を出したり、あるいはカニューレ内に
針を収縮したりし、また、後でカニューレ内に部分的に
針を戻すようにする。
【００１６】別の実施形態によれば、支持部品が、共通
中央軸で回転するように取り付けられた２個のアームか
ら構成され、前記共通中央軸が、カニューレ本体の下部
に結合されて、カニューレの長手方向中央面に対して垂
直に延び、２個のアームの対向端が針を支持し、ピスト
ンが、下方または上方に移動することによって２個のア
ームの同時回転を制御し、２個の牽引アームを介してカ
ニューレから針を出したりカニューレに針を入れたり
し、前記牽引アームが、針の支持アームの回転軸に対し
て平行にピストンに結合される連結軸により、ピストン
シャフトの下端に互いに結合されるとともに、針に隣接
して２個の支持アームにそれぞれ連結されるように対向
端で結合される。
【００１７】支持部品の湾曲位置にシャフトをロックす
る手段が、径方向に対向する２個のつめを含み、このつ
めが、シャフトの上部に結合されてシャフトから径方向
に突出し、支持部品が可撓性のブレードから構成される
か、２個の回転アームから構成されるかに応じて、カニ
ューレを閉じる横壁の下または上で支持され、横壁は、
シャフトが通る中央孔の両側に画定された細長い孔を含
み、シャフトの上部を下部に対して回転することによ
り、この孔を介して２個のつめを通せるようにし、それ
によってシャフトをロック解除してカニューレ内に軸方
向に移動する。
【００１８】本発明はまた、上記の器具を用いて、腹腔
鏡による外科手術に用いたトロカールを通すために患者
の腹壁に設けた孔を、皮下縫合により塞ぐ方法を提案
し、この方法は、トロカールの引き抜き直後、まだ腹部
がガスで膨らまされているとき、孔にカニューレを挿入
し、針の支持部品に作用可能にする方向にカニューレに
対してピストンを移動し、腹壁の下でカニューレの側壁
の開口部から針を出すようにし、カニューレに牽引運動
を及ぼして針を腹壁の厚み部分に入れるようにし、カニ
ューレでピストンを反対方向に再び移動することによ
り、針が腹壁の厚み部分全体と孔とを通るようにすると
ともに、カニューレおよび引き抜き手段の開口部を介し
てカニューレに戻るようにし、カニューレに対してカニ
ューレの上部で引き抜き手段を移動することにより、引
き抜き手段の開口部にあるＶ字形の下縁が針のフック形
の端をそれぞれ把持し、支持部品から針を引き抜いて針
がカニューレに入るようにし、カニューレを孔にわずか
に押し込み、支持部品を収縮可能にする方向にピストン
を再び作動して、カニューレ内に針がないようにし、カ
ニューレを孔から引き抜いて縫合糸の両端を把持し、孔
を塞ぐことを特徴とする。
【００１９】この方法はまた、支持部品が可撓性のブレ
ードから構成される場合、ピストンをカニューレに対し
て上方に移動して針をカニューレから出し、また、カニ
ューレの下方に移動して針を部分的にカニューレに戻
し、その後、ブレードを完全にカニューレに戻した後で
孔からカニューレを出すことからなる。
【００２０】変形実施形態では、この方法はまた、支持
部品が２個の連結アームから構成される場合、ピストン
をカニューレに対して下方に移動して針をカニューレか
ら出し、またカニューレの上方に移動して針を部分的に
カニューレに戻し、その後、アームをカニューレに完全
に戻した後で孔からカニューレを出すことからなる。
【００２１】この方法は、さらに、孔からカニューレを
出した後で糸の自由端を引っ張ることからなり、それに
よって、腹壁の下でループを緊張させてから糸のカット
端を結ぶことによって孔を塞ぐことができる。
【００２２】本発明は、本発明の二つの実施形態を示
す、例としてのみ挙げた添付図面に関してなされた以下
の説明から、いっそう理解され、他の目的、特徴、細
部、および長所が、いっそう明らかになるであろう。
【００２３】
【発明の実施の形態】図１〜８を参照すると、本発明の
器具は、前に腹腔鏡外科手術に用いたトロカールを通す
ために患者の腹壁２を介して設けた孔１を、皮下縫合に
より閉鎖可能にするように構成されている。
【００２４】この器具は、外科手術が終了してトロカー
ルを引き抜いた直後、すなわち適切なガスによって患者
の腹部を依然として膨らませているときに、孔１に部分
的に挿入することができる剛性、たとえば金属製の円筒
形カニューレ３を含む。
【００２５】図１は、腹壁２の孔１を介した初期導入位
置にある器具を示し、器具の下端部分４が腹壁２の下に
配置されている。
【００２６】器具は、さらに、カニューレ３で同軸に延
びる剛性の円筒シャフト形の中央ピストン５を含む。こ
のピストンは、後述するように、外側把持ハンドル６を
介して、カニューレ３の外側からマニュアル作動可能で
あり、軸方向に摺動して、カニューレ３に対してガイド
される。
【００２７】器具は、また、支持部品８の径方向に対向
する端に着脱式に固定された２個の針７を含み、支持部
品８は、カニューレ３の下端部分４で支持される可撓性
のブレードから構成される。このため、可撓性のブレー
ド８は、ブレード８に平行な２組の支持軸９によってカ
ニューレ３の長手方向中央面に垂直に下端部分４内で保
持される。２組の支持軸９は、ブレードの横中央面の両
側で、この面に対称に配置される。支持軸９は、カニュ
ーレ３の長手方向中央面に垂直にカニューレ３本体の下
部４に結合され、各対の２個の軸９は、ブレード８に沿
って互いにシフトされながら、ブレード８の各側でブレ
ードのすぐ近傍に配置される。
【００２８】ピストンシャフト５の下端は、固定ねじな
どの適切なあらゆる手段によって、支持ブレード８の幾
何学的な中心に結合され、シャフト５がカニューレ３の
上方に移動すると、ブレード８が支持軸対９の間でスラ
イドすることにより弾性変形して、カニューレ３の下端
部分４の本体側壁を介して設けられた径方向に対向する
長手方向の２個の長方形開口部１０をそれぞれ介して、
ブレード８の対向する端部分を出し、図２に示したよう
に、２個の針７が、端部分４の外に完全に突出するよう
にする。図２に示した位置からピストンシャフト５を下
方に移動すると、カニューレ３の下端に向かってブレー
ド８が撓んで変形し、２対の支持軸９の間でブレードが
摺動することによりブレード８が変形して、図７に示し
たように、その端部分が、２個の開口部１０を介して、
再び、カニューレ３の端部分４に入ることができる。
【００２９】ピストンシャフト５は、マニュアルでロッ
ク解除可能なロック手段により、図１に示した初期位置
にロックされる。ロック手段は、シャフト５の上部５ａ
に、このシャフトから突出しながら結合された、径方向
に相対する２個のつめ１１から構成される。２個のつめ
１１は、カニューレ３の上端を閉じる円形の壁１３を介
して設けられた開口部１２で横位置を占有することがで
き、２個のつめ１１は、シャフト５にブレード８が及ぼ
す弾性作用力のもとに、カニューレ３の下で支持され
る。シャフト５の上部５ａは、ハンドル６により、シャ
フト下部５ｂに対して約９０゜回転可能であり、開口部
１２の真上に２個のつめ１１を導いてカニューレ３から
シャフト５をロック解除し、シャフト５に牽引力を及ぼ
して、端部分４から２個の開口部１０を介して針７を出
す方向にブレード８を移動させることができる。特に、
図４から分かるように、シャフト５の上部５ａは、その
端に、直径の小さい円形ヘッド５ａ１を含み、このヘッ
ドは、ブレード８の反対側でシャフト５の下部５ｂの端
に設けられた係合形状の座ぐり５ｂ１に係合され、シャ
フト５の下部５ｂに対して上部５ａを回転可能にしてい
る。ヘッド５ａ１は、シャフト５と同軸であるシャフト
５の一部５ａの下端で、ねじ留めにより、ねじ切り部分
がブロックされるねじ頭から構成することができる。
【００３０】各針７は、ブレード８の端に結合され、円
形、三角形等の横断面を有する台座１４において、ブレ
ード８の対応端に取り付けられる。各台座１４の軸は、
ブレード８の対応端の支持面に対して傾斜しており、後
述するように針７の引き抜きを容易にしている。変形実
施形態では、同じく各針７の引き抜きを容易にするため
に、各台座１４が、ブレード８の対応端の面に対して垂
直な軸を有する一方で、この端面に対して傾斜した自由
端の面を有することができ、台座１４に係合される針７
の端のショルダ部分が、この傾斜面で支持されるように
している。
【００３１】針７は、同一で、湾曲し、互いに接近する
向きに配向され、カニューレ３の長手方向中央面に平行
な２個の面にそれぞれ配置され、２個の面は、この中央
面の両側で、ほぼ等距離のところに配置される。さら
に、この２個の平行面は、ピストンシャフト５の両側に
配置され、針７が、カニューレ３の端部分４で交差しな
がら、最初の引っ込み位置を占有できるようにしてい
る。針７は、図２では、ブレード８の上に配置されてい
る。各針７は、フック形の尖った部分７ａに続いてい
る。
【００３２】器具はまた、シャフト５と同心にカニュー
レ３に摺動式に取り付けられた針７の引き抜き手段１５
を含む。引き抜き手段は、図１〜４に示したようにカニ
ューレ３の端部分４にある低位置から、図８に示したカ
ニューレ３の上部にある高位置まで移動するように外か
ら操作可能であり、この移動時に、長手方向開口部１０
を介して孔１およびカニューレ３に互いに接近する向き
に針を斜めに入れることによって予め腹壁２に挿入した
２個の針７を同時に把持し、可撓性のブレード８から針
７を引き抜いて、針をカニューレ３の上部に送るように
している。
【００３３】かくして、引き抜き手段１５は、カニュー
レ３の対応する内部側面に沿って摺動可能な円筒形の上
部１６と、シャフト５の下端部５ｂが内部に摺動式に取
り付けられる直径の小さい円筒形の下端部１７と、シャ
フト５の両側に配置された対向する２個の壁１８からな
る中間結合部分とを含み、各壁１８は、シャフト５に平
行な垂直部分１８ａと、下端部１７に向かって収束する
斜めの部分１８ｂとを含む。各壁１８は、対応する針７
を通過可能にする長手方向開口部１９を含み、この開口
部は、引き抜き手段１５の下部１７の上で２個のＶ字形
の縁１９ａまで続き、引き抜き手段１５がカニューレ３
の上部に移動するとき、針７のフック形の端７ａが、各
開口部の底に引っかけられる。針７は、カニューレ３の
長手方向中央面からシフトされており、開口部１９も同
様である。
【００３４】図１に示した初期位置から、シャフト５を
カニューレ３からロック解除操作する場合、シャフト５
の上部５ａを下部５ｂに対して回転可能にするために、
下部５ｂに溝を付けて、引き抜き手段１５の下部１７の
対応する溝付きの中ぐりに摺動式に係合することができ
る。しかしながら、この構成は強制的なものではない。
何故なら、シャフト５、ブレード８および軸９から構成
されるアセンブリは、カニューレに対してシャフト５の
下部５ｂを回転保持するからである。
【００３５】引き抜き手段１５は、さらに、円筒形の上
部１６に結合される径方向に対向する２個の外側把持脚
２０を含み、前記把持脚が、針７の通過開口部１０の上
に配置された、カニューレ３の側壁にある２個の長手方
向開口部２１をそれぞれ通って径方向に突出する。
【００３６】引き抜き手段１５は、カニューレ３を閉じ
る上壁１３と、引き抜き手段１５の円筒上部１６に配置
される内部横壁２３との間で圧縮するように取り付けら
れた、圧縮コイルばね２２によってカニューレ３の低位
置に向かって戻される。内部横壁２３は、シャフト５が
通る円形の中央孔２４を含む。
【００３７】縫合糸２５は、フック形の端７ａの反対側
で２個の針７にそれぞれ結合される２個の自由端を有
し、腹壁２に器具を導入後、腹壁の外側に配置されて腹
壁２から器具を引き出すまで外側に保持されるループ２
５ａを構成するのに十分な長さを有する。糸２５の各端
は、対応する金属針７にクランプにより固定可能であ
る。
【００３８】カニューレ３の下部４は、膨らんだ端を有
し、その内部に、ブレード８の支持軸９が外傷を与えな
いように配置される。
【００３９】次に、上記の説明から既に明かであるが、
器具の動作について説明する。
【００４０】器具を使用する初期の状態では、引き抜き
手段１５が、戻しばね２２と、カニューレ３にある２個
の開口部の２個の下縁２１でそれぞれ支持される２個の
脚部２０とによって、カニューレ３の低位置を占有す
る。図１に示したように、シャフト１５は、カニューレ
３内の最も低い位置にロックされ、ブレード８の端と２
個の針７とをカニューレ３で端部分４の内部に保持する
圧力を、ブレード８に及ぼす。
【００４１】次に、器具は、下端部分４が腹壁２の下の
腹部に配置されるまで、腹壁２を介して孔１に挿入され
る。この操作は、内臓の損傷を回避するために腹部をガ
スで膨らませて保持しながら、腹腔鏡により外科手術の
ために前に用いたトロカールを引き抜いた直後、実施さ
れる。腹壁２を介して器具を導入するとき、外科医は、
糸端部分が孔１を通って端部分４の開口部１０をそれぞ
れ通過するようにしながら、糸２５のループ２５ａを患
者の身体の外側に保持する。
【００４２】その後、ハンドル６を用いて、２個のつめ
１１が開口部１２の真上にくるまでシャフトの上部５ａ
を回転することによりカニューレ３からシャフト５をロ
ック解除し、そのとき、外科医は、シャフト５に牽引力
を及ぼして、カニューレ３の上方にブレード８の幾何学
的な中心を移動し、２対の支持軸９の間でブレード８を
スライドすることにより、ブレード８の二端と２個の針
７とを、図２に示した位置まで互いに離隔しながら揺動
させる。図２では、２個の針７が腹壁２の内面の真下に
ある。かくして、２個の針７は、図１に示したシャフト
５の両側で交差する位置から、引き抜き手段１５の開口
部１９とカニューレ３の端部分４の開口部１０とを通っ
て、図２に示した位置まで、針の各平行面で移動する。
【００４３】図２に示した位置から、外科医は、器具に
上向きの牽引力を及ぼし、図３に示したように腹壁２の
腱膜に針７を挿入する。
【００４４】次いで、外科医は、再びシャフト５をカニ
ューレ３に押しこんで、シャフト５の下端がブレード８
を撓みにより折り曲げるようにし、ブレード８は、２対
の軸９の間でスライドする。図４に示したように、針７
は、腹壁２の厚み部分を完全に貫通し、カニューレ３の
端部分４の開口部１０と引き抜き手段１５の開口部１９
とを介してカニューレ３に係合される。
【００４５】そこで、外科医は、２個の外側脚部２０を
用いて引き抜き手段１５をカニューレ３の上方に移動
し、図５に示したように、脚部２０が、カニューレ３で
２個の開口部２１の各上縁に当たるまで移動する。図５
は、引き抜き手段１５を上方に移動中、２個の開口部１
９のＶ字形下縁が針７のフック形の端７ａを把持して、
針を各台座１４から係合解除し、糸２５の端部分が、２
個の開口部１０を介してカニューレ３内の針により引っ
張られるところを示している。図５はまた、２個の台座
１４が腹壁２の真下にあるところを示している。
【００４６】その後、外科医は、器具を押して、カニュ
ーレの下端部分４を腹壁２から一定の距離のところに導
き（図６）、図７に示したように、ブレード８の端部分
が、針なしで端部分４に再び入るまで、ピストンシャフ
ト５にスラストを及ぼして可撓性のブレード８を再び折
り曲げる。外科医は、ハンドル６を操作して、シャフト
５の上部５ａを下部５ｂに対して回転し、２個のつめ１
１をカニューレ３の閉鎖上壁の真下にあるシャフト５の
ロック位置に導く。
【００４７】さらに、図８に示したように孔１から器具
を完全に引き抜いて、針７に結合される糸２５を引っ張
ることにより、ループ２５ａが腹壁２の内面でほぼ孔１
の底に配置されるまで、針７と同じ工程に沿って腹壁２
の厚みを通過し続けるようにする。あとは、外科医が、
糸２５の２個の端部分をカットして手で糸の二端を結ぶ
ことにより、壁２の下にある糸のループ部分を引っ張り
ながら、腱膜と深い筋肉面とを含む孔１の正面で壁を接
近させて閉じる。
【００４８】図９〜１１は、第一の実施形態の可撓性ブ
レード８から構成される支持部品の代わりに使用可能
な、針７の支持部品に関する別の実施形態を示す。
【００４９】この第二の実施形態によれば、支持部品
は、共通中央軸２７で回転するように取り付けられた２
個のアーム２６から構成され、共通中央軸２７は、カニ
ューレ３の本体下部４に結合され、カニューレ３の長手
方向中央面に対して垂直に延びる。中央軸２７は、カニ
ューレ３の端部分４の側壁に設けられた２個の対向する
同軸孔にそれぞれプレスばめされる端により固定可能で
ある。２個のアーム２６は、連結ヒンジ２８のように中
央軸２７に回転式に取り付けられる。
【００５０】２個のアーム２６は、それらの対向端に結
合される２個の台座１４を含み、この台座に、２個の針
７が着脱式に取り付けられる。カニューレ３の長手方向
中央面に平行な互いに離れた２個の面に２個の台座１４
を配置可能にするために、２個のアーム２６は、上面か
ら見ると、２個の湾曲分枝が中央軸２７の両側に配置さ
れて、２個の台座が中央軸２７の幾何学的な中心を通る
対角線上に配置される、細長いＳ字形の構成を有する。
【００５１】第一の実施形態のシャフト５と同じピスト
ンシャフト５は、２個の牽引アーム２９を介して２個の
アーム２６の同時回転を制御する。２個の牽引アーム２
９は、回転軸２７に平行にシャフトに結合される連結軸
３０によりシャフト５の下端に互いに結合される一方、
針７を支持する台座１４に隣接して２個の支持アーム２
６にそれぞれ連結されるように支持アームの対向端に接
続される。
【００５２】腹壁２を介して器具を導入すると、２個の
アーム２６が図１０に示した位置を占有する。この位置
では、２個のアームが連結軸２７の上に持ち上げられ、
カニューレ３の下端部分４に、アーム２６の端部分と、
結合される針７とを収容するように鋭角を画定する。
【００５３】カニューレ３の下部４の開口部１０を介し
て突出する開放位置で２個のアーム２６を展開する場
合、外科医は、ピストンシャフト５からカニューレのア
ームに向かってスラストを及ぼし、２個の牽引アーム２
９が、２個のアーム２６を互いに離隔しながら、図２に
示したように針７が腹壁２の下にくる位置まで、軸２７
を中心として２個のアーム２６を回転させるようにす
る。
【００５４】それを別にすれば、第二の実施形態による
支持部品を備えた器具の動作原理は、第一の実施形態に
関して先に記載した原理と同じである。但し、ピストン
シャフト５にスラスト応力を及ぼしてカニューレ３の外
に突出する位置に針を展開し、シャフト５を引っ張って
２個のアーム２６を互いに接近させながら再び折り曲
げ、孔１から器具を完全に引き抜く前にカニューレ３の
端部分４に針なしでアームを収容しなければならない。
第一の実施形態に関して存在する別の相違は、特に、腹
壁２にカニューレを挿入する前に端部分４にアーム２６
と針７とを収容する位置でシャフト５のロックを行う場
合、２個のロックつめ１１を開口部１２に対して横にカ
ニューレ３の閉鎖上壁に導くことにある。また、図９に
示した位置で２個のアーム２６の展開を容易にするため
に、互いに離隔して展開位置に保持しようとする弾性応
力を２個のアーム２６に及ぼす、回転軸２７に巻かれた
ねじりばねを設けることができる。
【００５５】本発明による器具は、トロカールの通過孔
を有効に塞ぎ、患者の腹壁の筋肉および腱膜を縫合する
ことができる。
【００５６】たとえば、器具は、長さ約２０ｃｍ、膨ら
んだ部分の最大外径１２ｍｍとし、カニューレの長さ３
分の２部分の直径を１０ｍｍとすることができる。針７
を支持する可撓性ブレード８または支持アーム２６の端
は、その突出位置において、カニューレ３の両側で５〜
７ｍｍだけ下端部分４から突出することができる。もち
ろん、これらの直径は、限定的ではない例として挙げた
ものである。
【図面の簡単な説明】
【図１】 患者の腹壁を介して挿入される本発明の器具
の分解斜視図である。
【図２】 患者の腹壁に設けた孔を皮下縫合により塞ぐ
様々な動作段階で、図１の器具を示す図である。
【図３】 患者の腹壁に設けた孔を皮下縫合により塞ぐ
様々な動作段階で、図１の器具を示す図である。
【図４】 患者の腹壁に設けた孔を皮下縫合により塞ぐ
様々な動作段階で、図１の器具を示す図である。
【図５】 患者の腹壁に設けた孔を皮下縫合により塞ぐ
様々な動作段階で、図１の器具を示す図である。
【図６】 患者の腹壁に設けた孔を皮下縫合により塞ぐ
様々な動作段階で、図１の器具を示す図である。
【図７】 患者の腹壁に設けた孔を皮下縫合により塞ぐ
様々な動作段階で、図１の器具を示す図である。
【図８】 患者の腹壁に設けた孔を皮下縫合により塞ぐ
様々な動作段階で、図１の器具を示す図である。
【図９】 穴を塞ぐ器具の一部をなし、展開位置を占有
する針の支持部品の、別の実施形態を示す図である。
【図１０】 湾曲位置で図９の支持部品を示す図であ
る。
【図１１】 図９の矢印ＸIに沿った上面図である。
【符号の説明】
１ 孔 ２ 腹壁 ３ カニューレ ４ カニューレ（３）の下部 ５ ピストン ５ａ シャフト（５）の上端部分 ５ｂ シャフト（５）の下端部 ６ 外側把持ハンドル ７ 針 ７ａ 針（７）のフック形の端 ８ ブレード ９ 支持軸 １０ 開口部 １１ ロック手段 １２ 孔 １３ 上部横壁 １４ 台座 １５ 引き抜き手段 １６ 円筒形の上部 １７ 円筒形の下端部 １８ 壁 １８ａ シャフト５に平行な垂直部分 １８ｂ 下端部１７に向かって収束する斜めの部分 １９ 長手方向開口部 １９ａ Ｖ字形の縁 ２０ 外側把持脚 ２１ 長手方向開口部 ２２ ばね ２３ 内部横壁 ２４ 中央孔 ２５ 糸 ２５ａ ループ ２６ アーム ２７ 共通中央軸 ２９ 連結ヒンジ ３０ 連結軸
フロントページの続き (71)出願人 502161933 ドメルグ ジャック ＤＯＭＥＲＧＵＥ Ｊａｃｑｕｅｓ フランス国 34000モンペリエ アヴニ ュ・デュ・ミュスカデ 65番地 65 Ａｖｅｎｕｅ ｄｕ Ｍｕｓｃａｄｅ ｔ34000ＭＯＮＴＰＥＬＬＩＥＲ ＦＲＡ ＮＣＥ (72)発明者 ナヴァロ フランシス フランス国 30000ニーム リュ・デ・シ ャプリエ４番地 (72)発明者 ドメルグ ジャック フランス国 34000モンペリエ アヴニ ュ・デュ・ミュスカデ 65番地 Ｆターム(参考） 4C060 BB01 BB12 BB18 BB23

Claims (15)

    【特許請求の範囲】
  1. 【請求項１】腹腔鏡による外科手術に用いたトロカール
    を通すために患者の腹壁（２）に設けた孔（１）を、皮
    下縫合により塞ぐことができる器具であって、端部分
    （４）を孔（１）に挿入可能な剛性の円筒形カニューレ
    （３）と、カニューレ（３）に同軸に延びてオペレータ
    が外側から作動可能なピストン（５）と、支持部品
    （８，２６）の径方向に対向する端に着脱式に固定され
    た２個の針（７）とを含み、前記支持部品が、それ自
    体、カニューレ（３）の端部分（４）で支持されて、ピ
    ストン（５）の作用で、針（７）がカニューレの端部分
    （４）に入る湾曲位置と、カニューレ（３）を孔（１）
    に挿入した後で広げられ、針（７）が、カニューレ
    （３）の側壁にある２個の長手方向開口部（１０）をそ
    れぞれ通ってカニューレ（３）から腹壁（２）の下で完
    全に突出し、カニューレ（３）の両側でカニューレ
    （３）の長手方向の軸に関して傾斜し、互いに向かい合
    って配向される展開位置とを占有可能であり、器具がま
    た、ピストン（５）と同心にカニューレ（３）内に摺動
    式に取り付けられてカニューレ（３）の端部分（４）に
    ある低位置からカニューレ（３）の上端部分にある高位
    置にピストンを移動するために操作者が操作可能な、針
    （７）の引き抜き手段（１５）を含み、この移動時に、
    長手方向開口部（１０）を介して孔（１）およびカニュ
    ーレ（３）内で互いに接近させながら斜めに入れること
    により腹壁（２）に予め挿入した２個の針（７）を同時
    に挟み、支持部品（８；２６）から針を引き抜いてカニ
    ューレ（３）に針を送り、腹壁（２）およびカニューレ
    （３）に縫合糸（２５）を同時に通すようにし、縫合糸
    （２５）は、両端がそれぞれ２個の針（７）に結合さ
    れ、腹壁（２）の外側で孔（１）を通りながら、カニュ
    ーレの外側に配置されるループ（２５ａ）を画定し、次
    いで、糸（２５）の端は、孔（１）からカニューレ
    （３）を完全に引き抜いた後で、操作者により挟まれて
    カットされ、糸（２５）の二端で結び目を作ることによ
    って孔を塞ぐことができることを特徴とする器具。
  2. 【請求項２】ピストンが、引き抜き手段（１５）でガイ
    ドされる摺動式で剛性の中央シャフト（５）であり、ピ
    ストンの下端が、針（７）の支持部品（８；２６）に接
    続され、上端部分（５ａ）が、カニューレ（３）を閉じ
    る上部横壁（１３）を通り、シャフト（５）が、ロック
    手段（１１）によりカニューレ（３）に軸方向に固定可
    能であり、ロック手段が、カニューレ（３）内に針
    （７）を引っ込めて孔（１）にカニューレ（３）を導入
    可能にする軸方向の収縮力を支持部品（８，２６）に及
    ぼすようにマニュアルでロック解除可能であり、次い
    で、操作者は、ロック手段（１１）をロック解除し、支
    持部品（８，２６）を展開して、カニューレ（３）から
    針（７）を出す方向にシャフト（５）を移動可能である
    ことを特徴とする請求項１に記載の器具。
  3. 【請求項３】引き抜き手段（１５）が、カニューレ
    （３）内で摺動する円筒形の上部（１６）と、シャフト
    （５）の下端部（５ｂ）が内部に摺動式に取り付けられ
    る直径の小さい円筒形の下端部（１７）と、下端部（１
    ７）に向かって収束する２個の斜壁（１８ｂ）から特に
    構成されて各々が長手方向開口部（１９）を含む中間結
    合部分とを含み、長手方向開口部（１９）は、引き抜き
    手段（１５）の低位置で、対応する針（７）が、カニュ
    ーレ（３）から突出する出側位置に移行できるように
    し、各開口部（１９）が、引き抜き手段（１５）の下部
    （１７）の上で２個のＶ字形の縁（１９ａ）まで続き、
    引き抜き手段（１５）がカニューレ（３）の上部に移動
    するとき、針（７）のフック形の端（７ａ）が、各開口
    部（１９）の内部にひっかけられることを特徴とする請
    求項２に記載の器具。
  4. 【請求項４】引き抜き手段（１５）が、この引き抜き手
    段の上部（１６）に結合されて径方向に対向する２個の
    外側把持脚（２０）を含み、前記把持脚が、針（７）の
    通過開口部（１０）の上に配置された、カニューレ
    （３）の側壁にある２個の長手方向開口部（２１）をそ
    れぞれ通って径方向に突出し、ばね（２２）が、引き抜
    き手段（１５）とカニューレ（３）との間で、引き抜き
    手段（１５）を低位置に戻すように圧縮されながら組み
    立てられることを特徴とする請求項３に記載の器具。
  5. 【請求項５】針（７）が、湾曲し、カニューレ（３）の
    長手方向中央面に平行な２個の面にそれぞれ配置され、
    前記２個の面が、前記中央面の両側で中央面から等距離
    のところに配置されて、針（７）が、カニューレ（３）
    の端部分（４）で交差しながら引っ込み位置を占有でき
    るようにしたことを特徴とする請求項１から４のいずれ
    か一項に記載の器具。
  6. 【請求項６】針（７）が、支持部品（８,２６）の端に
    結合された、円形、三角形等の横断面を有する２個の台
    座（１４）に、フック形の端（７ａ）の反対端によっ
    て、それぞれ着脱式に組み立てられ、各台座（１４）の
    軸が、支持部品の対応端の支持面に対して傾斜している
    ことにより、カニューレ（３）内で引き抜き手段（１
    ５）を再上昇するとき、針（７）の引き抜きを容易にす
    ることを特徴とする請求項１から５のいずれか一項に記
    載の器具。
  7. 【請求項７】針（７）が、カニューレ（３）から出た位
    置を占有するとき、カニューレ（３）が、牽引によって
    移動されて針（７）を腹壁（２）に入れるようにし、ピ
    ストン（５）が、カニューレ（３）側に針（７）を収縮
    可能にする方向で、カニューレ（３）の径方向に対向す
    る２個の開口部（１０）を介して針（７）の端を孔
    （１）およびカニューレ（３）に入れる方向に、作動さ
    れることを特徴とする請求項１から６のいずれか一項に
    記載の器具。
  8. 【請求項８】２個の針（７）をそれぞれ含む２個の面
    が、ピストンシャフト（５）の両側に配置されることを
    特徴とする請求項５に記載の器具。
  9. 【請求項９】支持部品が、端で２個の針（７）を支持す
    る可撓性のブレード（８）から構成され、前記ブレード
    が、このブレード（８）に平行な２対の支持軸（９）に
    よりカニューレ（３）の長手方向中央面に対して垂直に
    カニューレ（３）の下部（４）で保持され、前記２対の
    支持軸が、ブレード（８）の横中央面の両側で、この中
    央面に対して対称であって、長手方向中央面に対して垂
    直にカニューレ（３）の本体に結合されるように配置さ
    れ、各対の２個の軸（９）が、ブレード（８）の各側で
    ブレード（８）のすぐ近くに配置されて、下端がブレー
    ド（８）の幾何学的な中心に結合されるピストンシャフ
    ト（５）の作用により、支持軸（９）の間でブレード
    （８）をスライドさせてブレード（８）の曲率半径を撓
    みにより修正するとともに、この幾何学的な中心をカニ
    ューレ（３）の下方または上方に移動させて、カニュー
    レ（３）から針（７）を出したり、あるいはカニューレ
    （３）内に針を収縮したりし、また、後でカニューレ
    （３）内に部分的に針（７）を戻すようにすることを特
    徴とする請求項２から８のいずれか一項に記載の器具。
  10. 【請求項１０】支持部品が、共通中央軸（２７）で回転
    するように取り付けられた２個のアーム（２６）から構
    成され、前記共通中央軸（２７）が、カニューレ（３）
    の本体の下部（４）に結合されて、カニューレの長手方
    向中央面に対して垂直に延び、２個のアーム（２６）の
    対向端が針（７）を支持し、ピストン（５）が、下方ま
    たは上方に移動することによって２個のアーム（２６）
    の同時回転を制御し、２個の牽引アーム（２９）を介し
    てカニューレ（３）から針（７）を出したりカニューレ
    （３）に針（７）を入れたりし、前記牽引アーム（２
    ９）が、針（７）の支持アーム（２６）の回転軸（２
    ７）に対して平行にピストンに結合される連結軸（３
    ０）により、ピストンシャフト（５）の下端に互いに結
    合されるとともに、針（７）に隣接して２個の支持アー
    ム（２６）にそれぞれ連結されるように対向端で結合さ
    れることを特徴とする請求項２から８のいずれか一項に
    記載の器具。
  11. 【請求項１１】支持部品（８,２６）の湾曲位置にシャ
    フト（５）をロックする手段が、径方向に対向する２個
    のつめ（１１）を含み、このつめが、シャフト（５）の
    上部（５ａ）に結合されてシャフト（５）から径方向に
    突出し、支持部品が可撓性のブレード（８）から構成さ
    れるか、２個の回転アーム（２６）から構成されるかに
    応じて、カニューレ（３）を閉じる横壁（１３）の下ま
    たは上で支持され、横壁（１３）は、シャフト（５）が
    通る中央孔の両側に画定された細長い孔（１２）を含
    み、シャフト（５）の上部（５ａ）を下部（５ｂ）に対
    して回転することにより、この孔を介して２個のつめ
    （１１）を通せるようにし、それによってシャフト
    （５）をロック解除してカニューレ（３）内に軸方向に
    移動することを特徴とする請求項９または１０に記載の
    器具。
  12. 【請求項１２】請求項１から１１のいずれか一項に記載
    の器具を用いて、腹腔鏡による外科手術に用いたトロカ
    ールを通すために患者の腹壁（２）に設けた孔（１）
    を、皮下縫合により塞ぐ方法であって、トロカールの引
    き抜き直後、まだ腹部がガスで膨らまされているとき、
    孔（１）にカニューレ（３）を挿入し、針（７）の支持
    部品（８,２６）に作用可能にする方向にカニューレ
    （３）に対してピストン（５）を移動して、腹壁（２）
    の下でカニューレ（３）の側壁の開口部（１０）から針
    を出すようにし、カニューレ（３）に牽引運動を及ぼし
    て針（７）を腹壁（２）の厚み部分に入れるようにし、
    カニューレ（３）でピストン（５）を反対方向に再び移
    動することにより、針（７）が腹壁（２）の厚み部分全
    体と孔（１）とを通るようにするとともに、カニューレ
    （３）および引き抜き手段（１５）の開口部（１０,１
    ９）を介してカニューレ（３）内に引っ込むようにし、
    カニューレ（３）に対してカニューレの上部で引き抜き
    手段（１５）を移動することにより、引き抜き手段（１
    ５）の開口部（１９）にあるＶ字形の下縁が針（７）の
    フック形の端（７ａ）をそれぞれ把持し、支持部品
    （８,２６）から針を引き抜いて針がカニューレ（３）
    に入るようにし、カニューレ（３）を孔（１）にわずか
    に押し込み、支持部品（８,２６）を収縮可能にする方
    向にピストン（５）を再び作動して、カニューレ（３）
    内に針（７）がないようにし、カニューレ（３）を孔
    （１）から引き抜いて縫合糸（１５）の両端を把持し、
    孔（１）を塞ぐことを特徴とする方法。
  13. 【請求項１３】支持部品が可撓性のブレード（８）から
    構成される場合、ピストン（５）をカニューレ（３）に
    対して上方に移動して針（７）をカニューレ（３）から
    出し、また、カニューレ（３）の下方に移動して針
    （７）を部分的にカニューレ（３）内に戻し、その後、
    ブレード（８）を完全にカニューレ（３）に戻した後で
    孔（１）からカニューレ（３）を出すことからなること
    を特徴とする請求項１２に記載の方法。
  14. 【請求項１４】支持部品が２個の連結アーム（２６）か
    ら構成される場合、ピストン（５）をカニューレ（３）
    に対して下方に移動して針（７）をカニューレから出
    し、またカニューレ（３）の上方に移動して針（７）を
    部分的にカニューレ内に戻し、その後、アーム（２６）
    をカニューレ（３）内に完全に戻した後で孔（１）から
    カニューレ（３）を出すことからなることを特徴とする
    請求項１２に記載の方法。
  15. 【請求項１５】孔（１）からカニューレ（３）を出した
    後で、糸（２５）の自由端を引っ張ることからなり、そ
    れによって、腹壁（２）の下でループ（２５ａ）を緊張
    させてから、糸（２５）のカット端を結ぶことによって
    孔（１）を塞ぐことができることを特徴とする請求項１
    ２から１４のいずれか一項に記載の方法。
JP2002132003A 2001-05-04 2002-05-07 患者の腹壁に設けた孔を皮下縫合により塞ぐことができる器具及びその使用方法 Pending JP2002336264A (ja)

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