FR2980967A1

FR2980967A1 - L-shaped osteosynthesis plate for valgus tibial osteotomy technique to treat internal femoro-tibial osteoarthritis on bow leg, has proximal part including posterior and anterior openings adapted to accommodate mono-axial screw

Info

Publication number: FR2980967A1
Application number: FR1159100A
Authority: FR
Inventors: Frank Baudry; Christophe Bussiere; Christophe Chol; Gerard Deschamps; Gregoire Larche; Jean-Pierre Podgorski
Original assignee: DLP SARL
Current assignee: DLP SARL
Priority date: 2011-10-10
Filing date: 2011-10-10
Publication date: 2013-04-12
Anticipated expiration: 2031-10-10
Also published as: FR2980967B1

Abstract

La présente invention concerne une plaque d'ostéosynthèse (1) pour une technique d'ostéotomie tibiale de valgisation par addition interne, qui présente, vue de face, une forme générale de L. Une partie proximale (5) de cette plaque (1) comporte trois orifices traversants (10, 11, 12), à savoir deux orifices d'extrémité (10, 11) adaptés chacun pour accueillir une vis mono-axiale (25) et un orifice intercalaire (12) adapté pour accueillir une vis poly-axiale (26). Ces orifices d'extrémité (10, 11) sont ménagés de sorte que leurs axes traversants (10', 11') respectifs divergent pour définir un angle transversal, situé en regard de la face de dessus de la plaque et dans un plan transversal (18), dont la valeur est comprise entre 6° et 9°; ce plan transversal (18) et un axe longitudinal (20) de la partie distale (6) définissent un angle interne (H) compris entre 77° et 80°.The present invention relates to an osteosynthesis plate (1) for a tibial osteotomy technique by internal addition valvization, which has, in front view, a general shape of L. A proximal portion (5) of this plate (1) has three through holes (10, 11, 12), namely two end ports (10, 11) each adapted to receive a single-axial screw (25) and an intermediate orifice (12) adapted to receive a poly-screw axial (26). These end ports (10, 11) are arranged so that their respective through-axes (10 ', 11') diverge to define a transverse angle, located opposite the top face of the plate and in a transverse plane ( 18), whose value is between 6 ° and 9 °; this transverse plane (18) and a longitudinal axis (20) of the distal portion (6) define an internal angle (H) of between 77 ° and 80 °.

Description

La présente invention concerne une plaque d'ostéosynthèse destinée à être employée dans le cadre d'une technique d'ostéotomie tibiale de valgisation par addition interne. L'ostéotomie désigne la section chirurgicale d'un os long, pour en modifier son axe, sa taille ou sa forme, à des fins thérapeutiques ou plastiques. Une telle intervention chirurgicale est par exemple utile pour traiter certaines arthroses localisées au niveau du genou, afin de corriger une déformation du membre inférieur et d'obtenir un redressement du tibia. The present invention relates to an osteosynthesis plate for use in the context of an internal addition valvization osteotomy technique. Osteotomy refers to the surgical section of a long bone, to modify its axis, size or shape, for therapeutic or plastic purposes. Such a surgical procedure is for example useful for treating certain localized arthroses in the knee, in order to correct deformation of the lower limb and to obtain a tibia recovery.

En particulier, l'ostéotomie tibiale de valgisation reste une intervention de choix pour le traitement d'une arthrose fémoro-tibiale interne sur genu varum. Ce traitement chirurgical est généralement mis en oeuvre par section de l'os, par redressement puis par maintien de la correction par une plaque d'ostéosynthèse. Une plaque d'ostéosynthèse performante permet d'éviter toute perte de correction post-opératoire, et assure une reprise rapide de l'appui. Les plaques d'ostéosynthèse dédiées à cette technique chirurgicale présentent généralement, vues de face, une forme générale de L qui se compose - d'une partie proximale, destinée à être positionnée contre l'épiphyse proximale du tibia, et - d'une partie distale, destinée à être positionnée contre la métaphyse proximale et la diaphyse du tibia. Ces parties proximale et distale sont chacune munies d'une pluralité d'orifices traversants pour l'accueil de vis de fixation, destinées à être implantées dans le matériau osseux de réception. Cette plaque d'ostéosynthèse est habituellement appliquée et fixée sur la face interne du tibia, en particulier du côté antéro-externe du tibia, au niveau de la zone où l'ouverture de la section de l'os est la plus importante. Or, d'après les observations des inventeurs, les plaques d'ostéosynthèse actuelles ne permettent pas un positionnement optimal des vis dans le matériau osseux de réception, pour absorber au mieux les contraintes liées à la correction réalisée. Ce positionnement inadéquat des vis est en particulier lié à l'orientation des orifices de réception de la plaque d'ostéosynthèse, et au positionnement de cette dernière sur le tibia. In particular, tibial valgization osteotomy remains an intervention of choice for the treatment of internal femoro-tibial osteoarthritis on genu varum. This surgical treatment is generally carried out by section of the bone, by straightening and then by maintaining the correction by an osteosynthesis plate. A powerful osteosynthesis plate avoids any loss of postoperative correction, and ensures a rapid recovery of the support. The osteosynthesis plates dedicated to this surgical technique generally have, viewed from the front, a general L-shape which consists of: a proximal part, intended to be positioned against the proximal epiphysis of the tibia, and a part distal, intended to be positioned against the proximal metaphysis and the diaphysis of the tibia. These proximal and distal portions are each provided with a plurality of through orifices for receiving fixing screws, intended to be implanted in the bone material of reception. This osteosynthesis plate is usually applied and fixed on the internal surface of the tibia, in particular on the antero-external side of the tibia, at the level of the zone where the opening of the section of the bone is the most important. However, according to the observations of the inventors, the current osteosynthesis plates do not allow optimal positioning of the screws in the receiving bone material, to better absorb the constraints associated with the correction performed. This inadequate positioning of the screws is particularly related to the orientation of the receiving orifices of the osteosynthesis plate, and the positioning of the latter on the tibia.

Pour remédier à ces inconvénients, la présente invention propose une nouvelle plaque d'ostéosynthèse pour technique d'ostéotomie tibiale de valgisation par addition interne, dont la structure autorise un positionnement original et un agencement optimal des vis dans le matériau osseux. To overcome these drawbacks, the present invention proposes a new osteosynthesis plate for tibial osteotomy technique valvization by internal addition, the structure of which allows an original positioning and an optimal arrangement of the screws in the bone material.

Pour cela, la plaque d'ostéosynthèse selon l'invention comprend une face de dessous et une face de dessus, ladite face de dessous étant destinée à être positionnée contre le matériau osseux de réception. Cette plaque d'ostéosynthèse présente, vue de face, une forme générale de L qui se compose d'une partie proximale, destinée à être positionnée contre l'épiphyse proximale du tibia, raccordée à une partie distale, destinée à être positionnée contre la métaphyse proximale et la diaphyse du tibia. Les parties proximale et distale sont chacune munies de plusieurs orifices traversants pour l'accueil de vis destinées à être implantées dans ledit matériau osseux de réception, lesdits orifices définissant chacun un axe traversant. En particulier, la partie proximale comporte trois orifices traversants qui sont répartis sur sa longueur, à savoir : - deux orifices d'extrémité, l'un postérieur à distance de ladite partie distale et l'autre antérieur à proximité de ladite partie distale, et - un orifice intercalaire, médial, localisé entre lesdits deux orifices d'extrémité. Cette plaque présente en plus - un premier plan longitudinal, qui est défini par les points créés par l'intersection des axes traversants des orifices de la partie distale avec la face de dessous de ladite plaque, - un plan transversal, qui s'étend perpendiculairement audit premier plan longitudinal et qui passe par les points d'intersection entre les axes traversants des orifices d'extrémité de la partie proximale et ladite face de dessous de ladite plaque, et - un axe longitudinal de ladite partie distale, qui est défini sur ledit premier plan longitudinal et qui passe par l'axe traversant de l'orifice antérieur de la partie proximale et par l'axe traversant de l'orifice de la partie distale ménagé à proximité de ladite partie proximale. Et selon l'invention, la plaque d'ostéosynthèse comporte les caractéristiques suivantes : (i) la partie proximale comporte trois orifices traversants particuliers, à savoir : - deux orifices d'extrémité, adaptés chacun pour accueillir une vis mono-axiale, et - un orifice intercalaire, médial, adapté pour accueillir une vis poly-axiale, (ii) les orifices d'extrémité sont ménagés de sorte que leurs axes traversants respectifs divergent pour définir un angle transversal, situé en regard de la face de dessus et dans ledit plan transversal, dont la valeur est comprise entre 6° et 9°, et (iii) ledit plan transversal et ledit axe longitudinal de la partie distale définissent un angle interne compris entre 77° et 80°. Une telle plaque d'ostéosynthèse est adaptée pour être appliquée contre la face antéro-interne du tibia, ce qui permet de la positionner au plus près des contraintes et ainsi d'optimiser le positionnement et l'orientation des vis de fixation dans le matériau osseux. En particulier, les vis de fixation sont alors rapportées successivement au travers des orifices traversants de la partie proximale, selon l'agencement suivant : - la vis monoaxiale associée à l'orifice postérieur de la partie proximale vient se loger dans le compartiment interne, sous le plateau tibial latéral de l'épiphyse proximale, - la vis monoaxiale associée à l'orifice antérieur vient se loger au sein du compartiment externe, sous le plateau tibial latéral, et - la vis polyaxiale de l'orifice intercalaire est orientée de sorte à s'étendre, au moins approximativement, sous l'épine tibiale (dite encore « massif des épines »), orientée plutôt sur la partie externe de l'épine tibiale. Ce positionnement des vis de fixation favorise une absorption efficace des contraintes subies par le matériau osseux associé, assurant une consolidation osseuse dans de bonnes conditions. Ces particularités permettent la réalisation d'une plaque d'ostéosynthèse de petites dimensions, utilisant relativement peu de vis de fixation. D'autres caractéristiques avantageuses de l'invention, pouvant être prises indépendamment ou en combinaison, sont précisées ci-dessous : - la plaque d'ostéosynthèse présente un second plan longitudinal, dénommé plan orthogonal supérieur, qui s'étend perpendiculairement au premier plan longitudinal et au plan transversal, et les axes traversants des orifices d'extrémité de la partie proximale définissent encore un angle longitudinal, situé en regard de la face de dessous et dans ledit plan orthogonal supérieur, dont la valeur est comprise entre 4° et 7° ; - la face de dessous de la partie proximale présente une forme générale courbe dont le rayon de courbure est de l'ordre de 40 mm à 48 mm, de préférence de l'ordre de 44 mm, pour être apte à épouser au mieux la face antérieure de l'épiphyse proximale du tibia ; - les orifices de la partie proximale sont ménagés de sorte que leurs axes traversants définissent des points qui sont alignés selon une droite sur un plan décalé qui s'étend en regard de la face de dessous, parallèlement et à distance du premier plan longitudinal ; la distance entre ledit premier plan longitudinal et ledit plan décalé est comprise avantageusement entre 30 et 40 mm ; - l'axe traversant de l'orifice intercalaire de la partie proximale présente une orientation définie par deux angles avec l'axe traversant passant par l'orifice d'extrémité médial, à savoir : - un angle transversal situé en regard de la face de dessous, dans le plan transversal et du côté postérieur, dont la valeur est comprise entre 80° et 82° par rapport au premier plan longitudinal, et - un angle longitudinal situé en regard de la face de dessous, dans le plan orthogonal supérieur, dont la valeur est au maximum de 2° par rapport au plan transversal ; - l'orifice intercalaire est conformé pour l'accueil d'une vis poly-axiale apte à être implantée selon un domaine d'inclinaison prédéterminé admissible compris entre 20° et 30°, et de préférence de l'ordre de 25° ; - les axes traversants des orifices d'extrémité de la partie proximale sont espacés d'une distance comprise entre 19 et 23 mm, de préférence de l'ordre de 21 mm ; - la partie distale comporte une extrémité amont, raccordée à la partie proximale, et une extrémité aval, à distance de ladite partie proximale, ladite partie distale comportant trois orifices traversants qui sont répartis le long de cette dernière et qui sont regroupés du côté de ladite extrémité aval ; ces orifices traversants de la partie distale sont avantageusement regroupés sur un tronçon courbe, convexe du côté de l'orifice d'extrémité postérieur de la partie proximale, et les axes traversants de ces orifices définissent, au moins approximativement, un rayon compris entre 20 et 30 mm. For this, the osteosynthesis plate according to the invention comprises a bottom face and a top face, said bottom face being intended to be positioned against the bone material receiving. This osteosynthesis plate has, seen from the front, a general shape of L which consists of a proximal portion, intended to be positioned against the proximal epiphysis of the tibia, connected to a distal portion, intended to be positioned against the metaphysis proximal and the diaphysis of the tibia. The proximal and distal portions are each provided with a plurality of through holes for receiving screws intended to be implanted in said bone receiving material, said orifices each defining a traversing axis. In particular, the proximal portion has three through orifices which are distributed over its length, namely: two end orifices, one posterior to said distal portion and the other to the distal portion, and an intermediate, medial orifice located between said two end ports. This plate has in addition - a first longitudinal plane, which is defined by the points created by the intersection of the through axes of the orifices of the distal portion with the underside of said plate, - a transverse plane, which extends perpendicularly in said first longitudinal plane passing through the points of intersection between the through axes of the end ports of the proximal portion and said underside of said plate, and - a longitudinal axis of said distal portion, which is defined on said first longitudinal plane and which passes through the axis passing through the anterior orifice of the proximal portion and through the axis passing through the orifice of the distal portion arranged near said proximal portion. And according to the invention, the osteosynthesis plate has the following characteristics: (i) the proximal portion has three particular through orifices, namely: two end ports, each adapted to accommodate a single-axial screw, and an intermediate, medial orifice adapted to receive a polyaxial screw, (ii) the end orifices are arranged so that their respective through-axes diverge to define a transverse angle, located opposite the top face and in said transverse plane, whose value is between 6 ° and 9 °, and (iii) said transverse plane and said longitudinal axis of the distal portion define an internal angle between 77 ° and 80 °. Such an osteosynthesis plate is adapted to be applied against the anterolateral aspect of the tibia, which makes it possible to position it as close as possible to the constraints and thus to optimize the positioning and orientation of the fixation screws in the bone material. . In particular, the fixing screws are then reported successively through the through orifices of the proximal portion, according to the following arrangement: the monoaxial screw associated with the posterior orifice of the proximal portion is housed in the internal compartment, under the lateral tibial plateau of the proximal epiphysis, the monoaxial screw associated with the anterior orifice is housed within the outer compartment, under the lateral tibial plateau, and the polyaxial screw of the intermediate orifice is oriented so as to extend, at least approximately, under the tibial spine (also called "massive thorns"), oriented rather on the external part of the tibial spine. This positioning of the fixing screws promotes efficient absorption of the stresses experienced by the associated bone material, ensuring bone consolidation in good conditions. These features allow the realization of a small osteosynthesis plate, using relatively few screws. Other advantageous features of the invention, which can be taken independently or in combination, are specified below: the osteosynthesis plate has a second longitudinal plane, called the upper orthogonal plane, which extends perpendicular to the first longitudinal plane and at the transverse plane, and the transverse axes of the end orifices of the proximal portion still define a longitudinal angle, located opposite the bottom face and in said upper orthogonal plane, whose value is between 4 ° and 7 ° ; - The underside of the proximal portion has a generally curved shape whose radius of curvature is of the order of 40 mm to 48 mm, preferably of the order of 44 mm, to be able to marry the face better. anterior proximal epiphysis of the tibia; - The orifices of the proximal portion are formed so that their traversing axes define points which are aligned along a line on an offset plane which extends opposite the bottom face, parallel and at a distance from the first longitudinal plane; the distance between said first longitudinal plane and said offset plane is advantageously between 30 and 40 mm; the axis passing through the intermediate orifice of the proximal portion has an orientation defined by two angles with the axis passing through the medial end orifice, namely: a transverse angle situated opposite the face of the below, in the transverse plane and on the posterior side, the value of which is between 80 ° and 82 ° with respect to the first longitudinal plane, and - a longitudinal angle situated opposite the bottom face, in the upper orthogonal plane, of which the value is at most 2 ° with respect to the transverse plane; - The intermediate orifice is shaped to accommodate a polyaxial screw adapted to be implanted according to a predetermined inclination range of between 20 ° and 30 °, and preferably of the order of 25 °; the axes passing through the end orifices of the proximal part are spaced apart by a distance of between 19 and 23 mm, preferably of the order of 21 mm; the distal portion comprises an upstream end, connected to the proximal portion, and a downstream end, remote from said proximal portion, said distal portion having three through-holes which are distributed along the latter and which are grouped on the side of said downstream end; these through orifices of the distal portion are advantageously grouped together on a curved section, convex on the side of the posterior end orifice of the proximal part, and the through axes of these orifices define, at least approximately, a radius of between 20 and 30 mm.

La présente invention concerne encore un matériel pour la mise en oeuvre d'une technique d'ostéotomie tibiale de valgisation par addition interne, lequel matériel comprend - une plaque d'ostéosynthèse telle que définie ci-dessus, et - un jeu de vis de fixation dans l'os, destinées à être insérées dans les orifices traversants de ladite plaque d'ostéosynthèse pour fixer cette dernière à la surface de l'os. Selon une forme de réalisation préférée, ces vis ont une longueur comprise entre 40 et 65 mm, et leur diamètre est de 4,5 mm. L'invention concerne également la technique d'ostéotomie tibiale de valgisation par addition interne qui est mise en oeuvre au moyen de la plaque d'ostéosynthèse selon l'invention. En particulier, cette technique se caractérise par le fait que la plaque d'ostéosynthèse est applicable contre la face antéro-interne du tibia. De manière générale, cette technique chirurgicale comprend les étapes suivantes : - une étape d'ostéotomie de la partie supérieure du tibia, dont le trait est légèrement ascendant dirigé vers l'extrémité supérieure du péroné, juste au-dessus de la tubérosité tibiale antérieure ; - une étape d'ouverture progressive du foyer d'ostéotomie en valgus, jusqu'à obtention de la correction souhaitée ; - une étape d'introduction d'une cale d'essai de section triangulaire dans le foyer d'ostéotomie ; - une étape de fixation de la plaque d'ostéosynthèse contre la face antérointerne du tibia ; - une étape de remplacement de la cale d'essai par une cale préformée réalisée dans un matériau favorisant l'ostéosynthèse. L'invention sera encore illustrée, sans être aucunement limitée, par la description suivante en relation avec les dessins annexés dans lesquels : - la figure 1 représente une plaque d'ostéosynthèse conforme à l'invention, selon une vue orientée du côté de sa face de dessus ; - la figure 2 montre la plaque d'ostéosynthèse de la figure 1, selon une vue d'extrémité orientée du côté de sa partie proximale ; - la figure 3 est une vue de côté de la plaque d'ostéosynthèse selon les figures 1 et 2 ; - la figure 4 illustre la plaque d'ostéosynthèse selon les figures 1 à 3, convenablement fixée sur le matériau osseux de réception dans le cadre d'une technique d'ostéotomie tibiale de valgisation par addition interne, avec une vue orientée du côté de la face antérieure du tibia ; - la figure 5 correspond à la figure 4, dans laquelle la plaque d'ostéosynthèse et le matériau osseux sont représentés avec une légère perspective, selon une vue orientée du côté de la face externe du tibia ; - la figure 6 montre la plaque d'ostéosynthèse et le matériau osseux associé selon les figures 4 et 5, avec une vue orientée du côté de la surface articulaire supérieure (dite encore « plateau tibial »). La plaque d'ostéosynthèse 1, représentée sur les figures 1 à 3, est adaptée pour la mise en oeuvre d'une technique d'ostéotomie tibiale de valgisation par addition interne. Cette plaque d'ostéosynthèse 1 consiste en une platine allongée, comportant deux faces opposées : - une face de dessous 2, adaptée pour venir en contact avec la surface externe de l'os de réception, c'est-à-dire la surface externe d'un tibia T (tel que représenté sur les figures 4 à 6), et - une face de dessus 3, destinée à venir à l'opposé de l'os. Cette plaque d'ostéosynthèse 1 se compose de deux parties allongées, présentant ensemble et vue de face (figure 1), une forme générale de L, à savoir : - une partie proximale 5, destinée à être positionnée contre l'épiphyse proximale E du tibia T, et - une partie distale 6, destinée à être positionnée contre la métaphyse proximale M et la diaphyse D de ce même tibia T. The present invention also relates to a material for the implementation of a tibial osteotomy technique of valvization by internal addition, which material comprises - an osteosynthesis plate as defined above, and - a set of fixing screws in the bone, intended to be inserted into the through orifices of said osteosynthesis plate to fix the latter to the surface of the bone. According to a preferred embodiment, these screws have a length of between 40 and 65 mm, and their diameter is 4.5 mm. The invention also relates to the tibial osteotomy technique of internal addition valvization which is implemented by means of the osteosynthesis plate according to the invention. In particular, this technique is characterized by the fact that the osteosynthesis plate is applicable against the anterolateral aspect of the tibia. In general, this surgical technique comprises the following steps: an osteotomy step of the upper part of the tibia, whose line is slightly ascending directed towards the superior end of the fibula, just above the anterior tibial tuberosity; a progressive opening step of the valgus osteotomy focus until the desired correction is achieved; a step of introducing a triangular section test block into the osteotomy chamber; a step of fixing the osteosynthesis plate against the anterolateral aspect of the tibia; - A step of replacing the test block by a preformed wedge made of a material promoting osteosynthesis. The invention will be further illustrated, without being limited in any way, by the following description in relation to the accompanying drawings, in which: FIG. 1 represents an osteosynthesis plate according to the invention, according to an oriented view on the side of its face; On top ; - Figure 2 shows the osteosynthesis plate of Figure 1, according to an end view oriented on the side of its proximal portion; FIG. 3 is a side view of the osteosynthesis plate according to FIGS. 1 and 2; FIG. 4 illustrates the osteosynthesis plate according to FIGS. 1 to 3, suitably fixed on the bone material of reception in the context of a tibial osteotomy technique by internal addition valving, with a view oriented on the side of the anterior aspect of the tibia; FIG. 5 corresponds to FIG. 4, in which the osteosynthesis plate and the bone material are represented with a slight perspective, in a view oriented on the side of the external face of the tibia; FIG. 6 shows the osteosynthesis plate and the associated bone material according to FIGS. 4 and 5, with an oriented view on the side of the upper articular surface (also called "tibial plateau"). The osteosynthesis plate 1, shown in Figures 1 to 3, is adapted for the implementation of a tibial osteotomy technique of valgization by internal addition. This osteosynthesis plate 1 consists of an elongate plate, comprising two opposite faces: a bottom face 2, adapted to come into contact with the external surface of the receiving bone, that is to say the external surface; a tibia T (as shown in Figures 4 to 6), and - a top face 3, intended to come opposite the bone. This osteosynthesis plate 1 consists of two elongated parts, presenting together and front view (FIG. 1), a general shape of L, namely: a proximal portion 5 intended to be positioned against the proximal epiphysis E of the tibia T, and a distal portion 6 intended to be positioned against the proximal metaphysis M and diaphysis D of the same tibia T.

La partie proximale 5 comporte deux extrémités : - une extrémité postérieure 5a, libre et à distance de la partie distale 6, et - une extrémité antérieure 5b, raccordée à cette même partie distale 6 (figures 1 et 2). La partie distale 6 comporte également deux extrémités : - une extrémité amont 6a, raccordée à la partie proximale 5, et - une extrémité aval 6b, libre et à distance de cette partie proximale 5 (figures 1 et 3). Cette plaque d'ostéosynthèse 1 comporte une pluralité d'orifices traversants, désignés respectivement par les repères 10, 11, 12, 13, 14 et 15, qui sont destinés à recevoir chacun une vis adaptée pour sa fixation sur la surface de l'os T. The proximal portion 5 has two ends: - a rear end 5a, free and spaced from the distal portion 6, and - an anterior end 5b, connected to the same distal portion 6 (Figures 1 and 2). The distal portion 6 also has two ends: - an upstream end 6a, connected to the proximal portion 5, and - a free end 6b, free and at a distance from this proximal portion 5 (Figures 1 and 3). This osteosynthesis plate 1 comprises a plurality of through orifices, designated respectively by the marks 10, 11, 12, 13, 14 and 15, which are intended to each receive a screw adapted for its attachment to the surface of the bone. T.

Les orifices traversants 10 à 15 débouchent chacun au niveau des faces de dessous 2 et de dessus 3 de la plaque d'ostéosynthèse 1. Certains de ces orifices traversants, à savoir les orifices désignés par les repères 10, 11 et 12, sont répartis le long de la partie proximale 5 ; les autres de ces orifices traversants, à savoir les orifices désignés par les repères 13, 14 et 15, sont répartis le long de la partie distale 6. La partie proximale 5 comporte, en l'occurrence, trois orifices traversants 10, 11 et 12. Deux de ces orifices 10 et 11 constituent des orifices d'extrémité, à savoir : - un orifice postérieur 10, situé à distance de la partie distale 6 et à proximité de l'extrémité postérieure 5a, et - un orifice antérieur 11, localisé à proximité de cette même partie distale 6 et du côté de l'extrémité antérieure 5b. Ces orifices d'extrémité 10 et 11 sont adaptés chacun pour accueillir une vis mono-axiale, décrite ci-après en relation avec les figures 4 à 6. A cet effet, ces deux orifices d'extrémité 10 et 11 ont ici des profils intérieurs taraudés, destinés à coopérer avec des filetages complémentaires ménagés sur les corps de vis de fixation associées. Les orifices d'extrémité 10 et 11 ont de plus chacun une forme générale cylindrique, définissant un axe traversant désigné respectivement par les repères 10' et 11' (figures 2 et 3). Un orifice intercalaire 12 est ménagé entre ces deux orifices d'extrémité 10 et 11. Cet orifice intercalaire 12 est adapté pour accueillir une vis polyaxiale, décrite ci-après en relation avec les figures 4 à 6 ; il présente également un aspect cylindrique, définissant un axe traversant désigné par le repère 12' (figures 2 et 3). La structure de cet orifice intercalaire 12 est par exemple décrite en détails dans le document WO-03043513. The through orifices 10 to 15 open each at the bottom 2 and top 3 faces of the osteosynthesis plate 1. Some of these through orifices, namely the orifices designated by the marks 10, 11 and 12, are distributed on the along the proximal portion 5; the others of these through orifices, namely the orifices designated by the marks 13, 14 and 15, are distributed along the distal portion 6. The proximal portion 5 comprises, in this case, three through orifices 10, 11 and 12 Two of these orifices 10 and 11 constitute end ports, namely: a posterior orifice 10 located at a distance from the distal portion 6 and close to the posterior end 5a, and an anterior orifice 11, located near this same distal portion 6 and the side of the anterior end 5b. These end ports 10 and 11 are each adapted to accommodate a single-axial screw, described hereinafter with reference to FIGS. 4 to 6. For this purpose, these two end ports 10 and 11 here have internal profiles. threaded, intended to cooperate with complementary threads formed on the associated fastening screw bodies. The end ports 10 and 11 each have a generally cylindrical shape, defining a through axis designated respectively by the pins 10 'and 11' (Figures 2 and 3). An intermediate orifice 12 is provided between these two end ports 10 and 11. This intermediate orifice 12 is adapted to accommodate a polyaxial screw, hereinafter described in relation to FIGS. 4 to 6; it also has a cylindrical appearance, defining a traversing axis designated by the reference 12 '(Figures 2 and 3). The structure of this intermediate orifice 12 is for example described in detail in the document WO-03043513.

Au niveau de cette partie proximale 5, la face de dessous 2 de la plaque d'ostéosynthèse 1 présente une forme générale courbe dont le sommet est orienté du côté de la face de dessus 3 (visible sur la figure 2). Le rayon de courbure de cette partie proximale 5 est de l'ordre de 40 mm à 48 mm, de préférence égal à 44 mm. At this proximal portion 5, the underside 2 of the osteosynthesis plate 1 has a generally curved shape whose apex is oriented on the side of the top face 3 (visible in Figure 2). The radius of curvature of this proximal portion 5 is of the order of 40 mm to 48 mm, preferably equal to 44 mm.

Cette forme a pour intérêt de permettre à la plaque d'épouser au mieux la zone osseuse de réception et donc de s'adapter anatomiquement à l'os. La partie distale 6 comporte également trois orifices traversants 13, 14 et 15. This form has the advantage of allowing the plate to marry at best the bone area of reception and thus to adapt anatomically to the bone. The distal portion 6 also has three through-holes 13, 14 and 15.

Ces orifices traversants 13, 14 et 15 de la partie distale 6 sont là encore adaptés chacun pour accueillir une vis mono-axiale, décrite ci-après en relation avec les figures 4 à 6. Pour cela, ces orifices 13, 14 et 15 comportent également des profils intérieurs taraudés, destinés à coopérer avec des filetages complémentaires ménagés sur les corps de vis de fixation associées. Ils ont également chacun une forme générale cylindrique, définissant un axe traversant désigné respectivement par les repères 13', 14' et 15' (figures 2 et 3). Ces orifices 13, 14 et 15 sont regroupés du côté de l'extrémité aval 6b de la partie distale 6. These through holes 13, 14 and 15 of the distal portion 6 are again each adapted to accommodate a single-axis screw, described below in relation to FIGS. 4 to 6. For this, these orifices 13, 14 and 15 comprise also internal threaded profiles for cooperating with complementary threads formed on the associated fastening screw bodies. They also each have a generally cylindrical shape, defining a traversing axis designated respectively by the pins 13 ', 14' and 15 '(Figures 2 and 3). These orifices 13, 14 and 15 are grouped on the side of the downstream end 6b of the distal portion 6.

Plus précisément, ces trois orifices traversants 13, 14 et 15 sont approximativement regroupés sur un tronçon aval 6c (figure 1), correspondant approximativement à la moitié de la longueur de la partie distale 6 et situé du côté de l'extrémité aval 6b. Ce tronçon aval 6c est convexe, avec un sommet qui se situe du côté de l'orifice d'extrémité postérieure 10 de la partie proximale 5. Les axes traversants 13', 14' et 15' de ces orifices 13, 14 et 15 de la partie distale 6 définissent ainsi, au moins approximativement, un arc de cercle dont le rayon est compris entre 20 mm et 30 mm. Les axes 10', 11', 12', 13', 14' et 15' des différents orifices 10, 11, 12, 13, 14 et 15 de la plaque d'ostéosynthèse 1 sont ménagés avec une inclinaison ou orientation particulière qui permet un positionnement optimal des vis dans le matériau osseux de réception. Pour décrire précisément l'orientation particulière de ces axes, il convient de définir préalablement certains plans ou axes géométriques de la plaque d'ostéosynthèse 1. Ainsi, un premier plan longitudinal 17 de la plaque d'ostéosynthèse 1 est défini par les points 17' créés par l'intersection des axes traversants 13', 14' et 15' des orifices 13, 14 et 15 de la partie distale 6, avec la face de dessous 2 de cette plaque 1 (figures 2 et 3). More specifically, these three through holes 13, 14 and 15 are approximately grouped on a downstream section 6c (Figure 1), corresponding approximately to half the length of the distal portion 6 and located on the side of the downstream end 6b. This downstream section 6c is convex, with an apex situated on the side of the posterior end orifice 10 of the proximal portion 5. The traversing axes 13 ', 14' and 15 'of these orifices 13, 14 and 15 of the distal portion 6 thus define, at least approximately, an arc whose radius is between 20 mm and 30 mm. The axes 10 ', 11', 12 ', 13', 14 'and 15' of the various orifices 10, 11, 12, 13, 14 and 15 of the osteosynthesis plate 1 are provided with a particular inclination or orientation which allows optimal positioning of the screws in the receiving bone material. To precisely describe the particular orientation of these axes, it is necessary to define in advance certain planes or geometric axes of the osteosynthesis plate 1. Thus, a first longitudinal plane 17 of the osteosynthesis plate 1 is defined by the points 17 ' created by the intersection of the through axes 13 ', 14' and 15 'of the orifices 13, 14 and 15 of the distal portion 6, with the bottom face 2 of the plate 1 (Figures 2 and 3).

D'autre part, un plan transversal 18 s'étend perpendiculairement au premier plan longitudinal 17 ; ce plan transversal 18 passe en plus par les points d'intersection 18' définis par l'intersection entre les axes traversants 10' et 11' des orifices d'extrémité 10 et 11 de la partie proximale 5 et la face de dessous 2 de la plaque 1 (figures 1 à 3). La plaque d'ostéosynthèse 1 présente encore un plan orthogonal supérieur 19, qui s'étend perpendiculairement au premier plan longitudinal 17 et au plan transversal 18 (figures 1 à 3). En outre, un axe longitudinal 20 de la partie distale 6 est encore défini sur le premier plan longitudinal 17, passant par l'axe traversant 11' de l'orifice antérieur 11 de la partie proximale 5 et par l'axe traversant 13' de l'orifice 13 de la partie distale 6 ménagé du côté de ladite partie proximale 5 (figure 1). Partant de ces éléments géométriques, l'axe traversant 10' à 15' des orifices 10 à 15 est défini ci-après par deux angles : - un angle transversal obtenu par la projection orthogonale de chaque axe traversant 10' à 15' dans le plan transversal 18 (figure 2), et - un angle longitudinal obtenu par la projection orthogonale de chaque axe traversant 10' à 15' dans le plan orthogonal supérieur 19 (figure 3). Partant de ces éléments géométriques, et tel qu'illustré par la figure 2, les orifices d'extrémité 10 et 11 sont ménagés de sorte que leurs axes traversants 10' et 11' respectifs divergent transversalement, dans le sens face de dessus 3 vers face de dessous 2. Ces axes traversants 10' et 11' définissent, entre eux, un angle transversal A, situé en regard de la face de dessus 3 et dans le plan transversal 18 (figure 2), dont la valeur est comprise entre 6° et 9°, de préférence de l'ordre de 7,5°. D'autre part, l'axe traversant 10' de l'orifice postérieur 10 définit, avec le premier plan longitudinal 17, un angle transversal B situé en regard de la face de dessous 2, dans le plan transversal 18 et du côté postérieur, dont la valeur est comprise entre 75° et 77°, de préférence de l'ordre de 76,3°. En outre, tel qu'illustré par la figure 3, les axes traversants 10' et 11' des orifices d'extrémité 10 et 11 de la partie proximale 5 divergent longitudinalement, dans le sens face de dessus 3 vers face de dessous 2. On the other hand, a transverse plane 18 extends perpendicularly to the first longitudinal plane 17; this transverse plane 18 also passes through the intersection points 18 'defined by the intersection between the traversing axes 10' and 11 'of the end orifices 10 and 11 of the proximal portion 5 and the underside 2 of the Plate 1 (Figures 1 to 3). The osteosynthesis plate 1 still has an upper orthogonal plane 19, which extends perpendicular to the first longitudinal plane 17 and the transverse plane 18 (Figures 1 to 3). In addition, a longitudinal axis 20 of the distal portion 6 is further defined on the first longitudinal plane 17, passing through the through axis 11 'of the anterior orifice 11 of the proximal portion 5 and the through axis 13' of the orifice 13 of the distal portion 6 formed on the side of said proximal portion 5 (Figure 1). Starting from these geometrical elements, the axis passing through 10 'to 15' of the orifices 10 to 15 is defined below by two angles: a transverse angle obtained by the orthogonal projection of each axis passing through the plane 10 'to 15'; transverse 18 (FIG. 2), and a longitudinal angle obtained by the orthogonal projection of each traversing axis 10 'to 15' in the upper orthogonal plane 19 (FIG. 3). Starting from these geometrical elements, and as illustrated in FIG. 2, the end orifices 10 and 11 are formed so that their respective through-axes 10 'and 11' diverge transversely, in the face-to-face direction 3 to the face from below 2. These traversing axes 10 'and 11' define, between them, a transverse angle A, located opposite the top face 3 and in the transverse plane 18 (FIG. 2), the value of which is between 6 ° and 9 °, preferably of the order of 7.5 °. On the other hand, the transverse axis 10 'of the posterior orifice 10 defines, with the first longitudinal plane 17, a transverse angle B situated opposite the bottom face 2, in the transverse plane 18 and on the posterior side, whose value is between 75 ° and 77 °, preferably of the order of 76.3 °. In addition, as shown in FIG. 3, the through-axes 10 'and 11' of the end orifices 10 and 11 of the proximal portion 5 diverge longitudinally, in the direction from the top face 3 to the bottom face 2.

Ils définissent ainsi un angle longitudinal C, situé en regard de la face de dessous 2 et dans le second plan longitudinal 19, dont la valeur est avantageusement comprise entre 4° et 7°, de préférence de l'ordre de 5,3°. On peut encore voir que l'axe traversant 11' de l'orifice antérieur 11 définit, avec le plan transversal 18 et du côté de la face de dessous 2, un angle longitudinal G qui est horaire sur la figure 3, et dont la valeur est comprise entre 3° et 4°, de préférence de l'ordre de 3,7°. On note que l'axe traversant 10' de l'orifice antérieur 10 définit quant à lui un angle anti-horaire sur la figure 3, avec le plan transversal 18, d'une valeur voisine de 1,6°. D'autre part, l'axe 12' de l'orifice intercalaire 12 de la partie proximale 5 présente une orientation définie également par deux angles, à savoir : - un angle transversal J situé en regard de la face de dessous 2, dans le plan transversal 18, dont la valeur est comprise entre 80° et 82°, de préférence de l'ordre de 81°, par rapport au premier plan longitudinal 17 et du côté postérieur (figure 2), et - un angle longitudinal situé en regard de la face de dessous 2, dans le plan orthogonal supérieur 19, dont la valeur est au maximum de 2°, de préférence proche de 0°, par rapport au plan transversal 18 (figure 3). They thus define a longitudinal angle C located opposite the bottom face 2 and in the second longitudinal plane 19, the value of which is advantageously between 4 ° and 7 °, preferably of the order of 5.3 °. It can still be seen that the traversing axis 11 'of the front orifice 11 defines, with the transverse plane 18 and the side of the bottom face 2, a longitudinal angle G which is hourly in FIG. 3, and whose value is between 3 ° and 4 °, preferably of the order of 3.7 °. Note that the axis 10 'passing through the front hole 10 defines a counter-clockwise angle in Figure 3, with the transverse plane 18, a value close to 1.6 °. On the other hand, the axis 12 'of the intermediate orifice 12 of the proximal portion 5 has an orientation also defined by two angles, namely: a transverse angle J located opposite the bottom face 2, in the transverse plane 18, the value of which is between 80 ° and 82 °, preferably of the order of 81 °, with respect to the first longitudinal plane 17 and the posterior side (FIG. 2), and - a longitudinal angle situated opposite the bottom face 2, in the upper orthogonal plane 19, whose value is at most 2 °, preferably close to 0 °, relative to the transverse plane 18 (Figure 3).

Les orifices d'extrémité 10 et 11 de la partie proximale 5 sont espacés d'une distance R comprise entre 19 et 23 mm, de préférence de 21 mm. En outre, les orifices 10, 11 et 12 de la partie proximale 5 sont ménagés de sorte que leurs axes traversants 10', 11' et 12' définissent des points 21' qui sont alignés selon une droite sur un plan décalé 21 (figure 3) qui s'étend en regard de la face de dessous 2, parallèlement et à distance du premier plan longitudinal 17. La distance L entre le premier plan longitudinal 17 et ce plan décalé 21 est comprise entre 30 mm et 40 mm, de préférence de l'ordre de 35 mm. Tenant compte du positionnement particulier de la plaque 1 détaillé ci-après, cette caractéristique permet de générer une ligne de transfert des contraintes issues de la mise en charge du tibia, localisée dans une zone « à mi-chemin » entre la plaque 1 et la charnière d'ostéotomie. Par ailleurs, les axes 13', 14' et 15' des orifices traversants 13, 14 et 15 de la partie distale 6 présentent une orientation définie, respectivement, par deux angles : - un angle transversal de l'ordre de 90° à 91°, de 91 ° à 92° et de 95° à 96°, respectivement, par rapport au plan longitudinal 17, mesuré du côté antérieur et du côté de la face de dessous 2 (désignés respectivement par les repères U, V et W sur la figure 2), et - un angle longitudinal de l'ordre de 4° à 5°, de 1° à 2° et de 2° à 3° respectivement, par rapport au plan transversal 18 (désignés respectivement par les repères X, Y et Z sur la figure 3). Les axes traversants 13' et 14' des orifices traversants 13 et 14 de la partie distale 6 convergent avec le plan transversal 18 du côté de la face de dessous 2 ; l'axe traversant 15' de l'orifice traversant 15 de la partie distale 6 converge avec le plan transversal 18 du côté de la face de dessus 3. En outre, le plan transversal 18 et l'axe longitudinal 20 de la partie distale 6 définissent un angle interne H avantageusement compris entre 77° et 80°, de préférence de l'ordre de 78,2° (figure 1). The end orifices 10 and 11 of the proximal portion 5 are spaced apart by a distance R of between 19 and 23 mm, preferably 21 mm. In addition, the orifices 10, 11 and 12 of the proximal portion 5 are formed so that their through axes 10 ', 11' and 12 'define points 21' which are aligned along a straight line on an offset plane 21 (FIG. ) which extends opposite the bottom face 2, parallel to and at a distance from the first longitudinal plane 17. The distance L between the first longitudinal plane 17 and this offset plane 21 is between 30 mm and 40 mm, preferably from the order of 35 mm. Taking into account the particular positioning of the plate 1 detailed below, this characteristic makes it possible to generate a transfer line of the stresses resulting from the loading of the tibia, located in a zone "halfway" between the plate 1 and the osteotomy hinge. Moreover, the axes 13 ', 14' and 15 'of the through orifices 13, 14 and 15 of the distal portion 6 have an orientation defined, respectively, by two angles: a transverse angle of the order of 90 ° to 91 ° °, from 91 ° to 92 ° and from 95 ° to 96 °, respectively, with respect to the longitudinal plane 17, measured on the front side and the side of the bottom face 2 (designated respectively by the marks U, V and W on FIG. 2), and a longitudinal angle of the order of 4 ° to 5 °, of 1 ° to 2 ° and of 2 ° to 3 ° respectively, with respect to the transverse plane 18 (designated respectively by the X marks, Y and Z in Figure 3). The through axes 13 'and 14' of the through-holes 13 and 14 of the distal portion 6 converge with the transverse plane 18 on the side of the bottom face 2; the traversing axis 15 'of the through orifice 15 of the distal portion 6 converges with the transverse plane 18 on the side of the top face 3. In addition, the transverse plane 18 and the longitudinal axis 20 of the distal portion 6 define an internal angle H advantageously between 77 ° and 80 °, preferably of the order of 78.2 ° (Figure 1).

De manière générale, les orifices d'extrémité 10 et 11 de la partie proximale 5 et les orifices 13, 14 et 15 de la partie distale 6 sont destinés à recevoir chacun une vis monoaxiale destinée à s'étendre selon une orientation coaxiale aux axes 10', 11', 13', 14' et 15' respectifs. L'orifice intercalaire 12 est quant à lui conformé pour l'accueil d'une vis polyaxiale apte à être implantée selon un degré d'inclinaison conique prédéterminé admissible compris entre 0° et 30°, et de préférence de l'ordre de 25°, par rapport à l'axe traversant 12' correspondant. Encore à titre indicatif, cette plaque d'ostéosynthèse 1 présente avantageusement une longueur comprise entre 60 mm et 65 mm, et une largeur comprise entre 25 mm et 30 mm. La plaque d'ostéosynthèse 1 constitue un composant d'un matériel pour la mise en oeuvre de cette technique d'ostéotomie tibiale de valgisation. Ce matériel peut se présenter sous la forme d'un « kit » ou d'un matériel prêt à poser, à destination d'un praticien pour la mise en oeuvre de la technique chirurgicale. Le matériel en question comprend ainsi les éléments suivants : (i) la plaque d'ostéosynthèse 1, telle que décrite ci-dessus en relation avec les figures 1 à 3, et (ii) un jeu de vis de fixation 25 et 26, destinées à être insérées dans les orifices traversants 10 à 15 de la plaque d'ostéosynthèse 1 pour fixer cette dernière à la surface de l'os. Ce matériel peut encore contenir un ou plusieurs guides de coupe, guides de perçage, mesureurs de profondeur et forêts. Les vis de fixation 25 et 26 employées sont représentées sur les figures 4 à 6, insérées dans le matériau osseux de réception pour la fixation de la plaque 1. Le jeu de vis de fixation se compose - de cinq vis mono-axiales 25, destinées à être rapportées dans les orifices d'extrémité 10 et 11 de la partie proximale 5 et dans les orifices 13, 14 et 15 de la partie distale 6, et - d'une vis polyaxiale 26, tel que décrit dans le document WO-03043513 précité, destinée à être rapportée au travers de l'orifice intercalaire 12 de la partie proximale 5 de la plaque d'ostéosynthèse 1. Generally, the end orifices 10 and 11 of the proximal portion 5 and the orifices 13, 14 and 15 of the distal portion 6 are intended to each receive a single-axis screw intended to extend in a coaxial orientation to the axes 10 ', 11', 13 ', 14' and 15 'respectively. The intermediate orifice 12 is in turn shaped for the reception of a polyaxial screw capable of being implanted according to a predetermined degree of conical inclination permissible between 0 ° and 30 °, and preferably of the order of 25 ° , relative to the corresponding through axis 12 '. Still as an indication, this osteosynthesis plate 1 advantageously has a length of between 60 mm and 65 mm, and a width of between 25 mm and 30 mm. The osteosynthesis plate 1 constitutes a component of a material for the implementation of this tibial valgization osteotomy technique. This material may be in the form of a "kit" or a ready-to-install material for use by a practitioner for the implementation of the surgical technique. The material in question thus comprises the following elements: (i) the osteosynthesis plate 1, as described above in relation with FIGS. 1 to 3, and (ii) a set of fixing screws 25 and 26, intended to to be inserted into the through holes 10 to 15 of the osteosynthesis plate 1 to fix the latter to the surface of the bone. This material may still contain one or more cutting guides, drill guides, depth gauges and forests. The fixing screws 25 and 26 used are shown in FIGS. 4 to 6, inserted in the receiving bone material for fastening the plate 1. The set of fixing screws is composed of five single-axial screws 25 intended to to be reported in the end ports 10 and 11 of the proximal portion 5 and in the orifices 13, 14 and 15 of the distal portion 6, and - of a polyaxial screw 26, as described in the document WO-03043513 aforementioned, intended to be reported through the intermediate orifice 12 of the proximal portion 5 of the osteosynthesis plate 1.

Ces différentes vis peuvent avoir un diamètre de 4,5 mm et une longueur comprise entre 40 et 65 mm. Une procédure chirurgicale d'ostéotomie tibiale de valgisation par addition interne est décrite ci-dessous en relation avec les figures 4 à 6, utilisant le matériel précité, pour un tibia T dont est représenté l'épiphyse proximale E, la métaphyse proximale M et une partie proximale de la diaphyse D. Après préparation du champ opératoire, cette procédure chirurgicale commence par une ostéotomie classique, dont le trait est légèrement ascendant dirigé vers l'extrémité supérieure du péroné, juste au-dessus de la tubérosité tibiale antérieure, réalisée par exemple au moyen d'une scie oscillante et d'un ciseau. Ensuite, un outil est introduit dans le trait d'ostéotomie (par exemple un ciseau à os large) de manière à faire plier progressivement le foyer d'ostéotomie F en valgus jusqu'à obtention de l'ouverture souhaitée, tel que représenté sur les figures 4 à 6. Une cale métallique triangulaire d'essai 28 est mise en place dans le foyer d'ostéotomie F (choisie dans une gamme de cales ayant une taille croissante de millimètre en millimètre). On teste ainsi le degré de correction ; l'épaisseur de la cale 28 a été déterminée lors de la planification préparatoire. These different screws can have a diameter of 4.5 mm and a length of between 40 and 65 mm. An internal addition valvization osteotomy surgical procedure is described below in relation to FIGS. 4 to 6, using the aforementioned material, for a tibia T of which is represented the proximal epiphysis E, the proximal metaphysis M and a proximal portion of the diaphysis D. After surgical field preparation, this surgical procedure begins with a conventional osteotomy, the line of which is slightly ascending towards the superior end of the fibula, just above the anterior tibial tuberosity, for example by means of an oscillating saw and a chisel. Then, a tool is introduced into the osteotomy line (for example a wide bone chisel) so as to progressively bend the F osteotomy focus to valgus until the desired aperture is obtained, as shown in FIG. FIGS. 4 to 6. A triangular metal test shim 28 is placed in the osteotomy center F (chosen from a range of shims having an increasing size of millimeters in millimeters). One thus tests the degree of correction; the thickness of the hold 28 was determined during the preparatory planning.

La plaque d'ostéosynthèse 1 est ensuite appliquée contre la face antéro-interne du tibia, tel qu'illustré par les figures 4 à 6. Les vis de fixation 25 et 26 sont alors rapportées successivement au travers des orifices traversants 10 à 15 respectifs, selon l'agencement précisé ci-dessous : - la vis monoaxiale 25 associée à l'orifice postérieur 10 de la partie proximale 5 vient se loger dans le compartiment interne, sous le plateau tibial latéral de l'épiphyse proximale E, - la vis monoaxiale 25 associée à l'orifice antérieur 11 vient se loger au sein du compartiment externe, sous le plateau tibial latéral, - la vis polyaxiale 26 de l'orifice intercalaire 12 est orientée de sorte à s'étendre, au moins approximativement, sous l'épine tibiale (dite encore « massif des épines »), et - les vis monoaxiales 25 de la partie distale 6 constituent quant à elles des vis diaphysaires, venant se loger au sein de la diaphyse D du tibia T. La cale d'essai 28 est alors remplacée par une cale préformée (non représentée) réalisée dans un matériau favorisant l'ostéosynthèse ; cette cale préformée a la même forme et la même taille que la cale métallique d'essai 28. Elle est posée dans le foyer d'ostéotomie F de sorte que sa face effleure la corticale interne du tibia T. Une fois le champ opératoire refermé, la plaque d'ostéosynthèse 1 permet une reprise immédiate de l'appui. Cette structure particulière de plaque d'ostéosynthèse 1 permet de faire passer les vis de manière optimale au niveau des contraintes, optimisant ainsi une consolidation osseuse dans de bonnes conditions. The osteosynthesis plate 1 is then applied against the antero-inner face of the tibia, as illustrated by FIGS. 4 to 6. The fixing screws 25 and 26 are then successively reported through the respective through orifices 10 to 15, according to the arrangement specified below: the monoaxial screw 25 associated with the posterior orifice 10 of the proximal portion 5 is housed in the internal compartment, under the lateral tibial plateau of the proximal epiphysis E, the monoaxial screw 25 associated with the anterior orifice 11 is housed within the outer compartment, under the lateral tibial plateau, - the polyaxial screw 26 of the intermediate orifice 12 is oriented so as to extend, at least approximately, under the tibial spine (also called "massive thorns"), and - the monoaxial screws 25 of the distal portion 6 are in turn diaphyseal screws, being housed within the diaphysis D tibia T. The test block 28 is then filled acée by a preformed wedge (not shown) made of a material promoting osteosynthesis; this preformed wedge has the same shape and size as the test metal wedge 28. It is placed in the osteotomy center F so that its face touches the internal cortex of the tibia T. Once the operative field closed, the osteosynthesis plate 1 allows an immediate resumption of the support. This particular structure of osteosynthesis plate 1 makes it possible to pass the screws optimally at the level of the stresses, thus optimizing bone consolidation in good conditions.

Claims

1.- Osteosynthesis plate for a tibial osteotomy technique of internal addition valvization, which plate (1) comprises a bottom face (2) and a top face (3), said bottom face (2). ) being intended to be positioned against the receiving bone material (T), which osteosynthesis plate (1) has, in front view, a general shape of L which consists of a proximal portion (5) intended to be positioned against the proximal epiphysis (E) of the tibia (T), connected to a distal portion (6), intended to be positioned against the proximal metaphysis (M) and the diaphysis (D) of the tibia (T), which proximal portions (5) and distal (6) are each provided with a plurality of through holes (10, 11, 12, 13, 14, 15) for receiving fixation screws (25, 26) for implantation into said bone material of receiving (T), said through orifices (10, 11, 12, 13, 14, 15) each defining a transverse axis ant (10 ', 11', 12 ', 13', 14 ', 15'), which proximal portion (5) has three through holes (10, 11, 12) which are distributed along its length, namely: - two end ports (10, 11), one posterior (10) remote from said distal portion (6) and the other anterior (11) proximate said distal portion (6), and - an intervening port ( 12), medial located between said two end ports (10, 11), and which plate (1) has - a first longitudinal plane (17), which is defined by the points (17 ') created by the intersection traversing axes (13 ', 14', 15 ') of the orifices (13, 14, 15) of the distal portion (6) with said bottom face (2) of said plate (1), - a transverse plane (18) ), which extends perpendicularly to said first longitudinal plane (17) and which passes through the points of intersection (18 ') between the through axes (10', 11 ') of the end ports (10, 11) of the proximal portion (5) and said underside (2) of said plate (1), and - a longitudinal axis (20) of said distal portion (6), which is defined on said first longitudinal plane (17) and which passes through the through axis (11 ') of the anterior orifice (11) of the proximal portion (5) and the through axis (13 ') of the orifice (13) of the distal portion (6) formed near said proximal portion (5), characterized in that said osteosynthesis plate (1) further comprises the following features: (i) said two end ports (10, 11) of said proximal portion (5) are each adapted to receive a single-axial screw (25), and said intermediate orifice (12) is adapted to receive a polyaxial screw (26), (ii) said end ports (10, 11) of said proximal portion (5) are arranged so that their through axes (10 ', 11 ') diverging to define a transverse angle (A), located opposite the top face (3) and in a transverse plane (18), the value of which is comp between 6 ° and 9 ° C, and (iii) said transverse plane (18) and said longitudinal axis (20) of said distal portion (6) define an internal angle (H) of between 77 ° and 80 °.

2. An osteosynthesis plate according to claim 1, characterized in that it has an upper orthogonal plane (19), which extends perpendicularly to said first longitudinal plane (17) and to said transverse plane (18), said traversing axes (10 ', 11') end ports (10, 11) of the proximal portion (5) further defining a longitudinal angle (C), located opposite the bottom face (2) and in said upper orthogonal plane (19), whose value is between 4 ° and 7 °.

3. An osteosynthesis plate according to any one of claims 1 or 2, characterized in that the underside (2) of the proximal portion (5) has a generally curved shape, the radius of curvature of which is 40 mm to 48 mm, able to conform to the anterolateral aspect of the proximal epiphysis (E) of the tibia (T).

4. The osteosynthesis plate according to any one of claims 1 to 3, characterized in that the orifices (10, 11, 12) of the proximal portion (5) are formed so that their through axes (10 ', 11 ', 12') define points (21 ') which are aligned along a straight line on an offset plane (21) which extends opposite the bottom face (2), parallel to and at a distance from the first longitudinal plane ( 17).

5.- Osteosynthesis plate according to claim 4, characterized the distance between said first longitudinal plane (17) and said offset plane (21) is between 30 mm and 40 mm.

6. An osteosynthesis plate according to any one of claims 1 to 5, characterized in that the axis (12 ') of the intermediate orifice (12) of the proximal part (5) has an orientation defined by two angles, namely: - a transverse angle (J) situated opposite the bottom face (2), in the transverse plane (18) and on the posterior side, the value of which is between 80 ° and 82 ° relative to in the longitudinal foreground (17); and a longitudinal angle situated opposite the bottom face (2), in the upper orthogonal plane (19), the value of which is at most 2 ° with respect to the transverse plane (18).

7. An osteosynthesis plate according to any one of claims 1 to 6, characterized in that the intermediate orifice (12) of the proximal portion (5) is shaped to accommodate a polyaxial screw ( 26) adapted to be implanted according to a predetermined inclination range of between 20 ° and 30 °.

8. An osteosynthesis plate according to any one of claims 1 to 7, characterized in that the distal portion (6) has an upstream end (6a), connected to the proximal portion (5), and a downstream end ( 6b), at a distance from said proximal portion (5), said distal portion (6) having three through holes (13, 14, 15) which are distributed along the latter and which are grouped on the side of said downstream end (6b ).

9. The osteosynthesis plate according to claim 8, characterized in that the through orifices (13, 14, 15) of the distal portion (6) are grouped on a curved section (6c), convex on the orifice side. posterior end (10) of the proximal portion (5), and in that the through axes (13 ', 14', 15 ') of said orifices (13, 14, 15) of the distal portion (6) define, at least approximately, a radius of between 20 and 30 mm.

10. Material for the implementation of a tibial osteotomy technique of valvization by internal addition, characterized in that it comprises an osteosynthesis plate (1) according to any one of claims 1 to 9, and a set of screws (25, 26) for fixing in the bone (T), intended to be inserted into the through orifices (10, 11, 12, 13, 14, 15) of said osteosynthesis plate (1); ) to fix the latter on the surface of the bone (T).