1 La présente invention concerne un ensemble prothétique pour l'articulation du genou comportant une embase tibiale métallique adaptée pour recevoir une gamme d'inserts fémoraux du type unicompartimental en matière plastique, céramique, ou composite céramique-plastique. Il est fréquent d'utiliser ce type de prothèse en chirurgie orthopédique du genou. De manière connue, les implants tibiaux des prothèses unicompartimentales de genou sont soit de type 100% polyéthylène, soit constituées d'une embase métallique sur laquelle vient se placer (avec ou sans fixation) un insert servant de surface articulaire, par exemple en polyéthylène. La fixation de cette embase est généralement réalisée par une vis dont la tête se place dans une cavité située sous la surface de 15 l'embase sur laquelle s'appuie l'insert. L'inconvénient de cette solution est que la matière constituant l'insert peut fluer vers la cavité et d'éventuels débris résultant de l'usure des pièces ou arrachés par exemple par la tête de vis, peuvent migrer le long de la vis vers l'os, créant des 20 phénomènes d'ostéolyses. Une solution à ce problème a été proposée et consiste à munir la surface inférieure de l'insert d'un téton faisant office d'obturateur partiel de la cavité pour limiter le fluage ou la migration des débris. 25 Cependant, en raison de la zone particulièrement réduite et difficile d'accès où cette prothèse doit être implantée, des difficultés importantes sont rencontrées par le chirurgien lors de la mise en place de l'insert dans l'embase. En effet, l'embase présente en général un bord périphérique 30 dressé formant une collerette qui gène considérablement le passage du téton proéminent lors de la mise en place de l'insert dans l'embase. Cette manipulation nécessite donc une grande dextérité de la part du chirurgien, dans un environnement qui ne permet pas de grandes amplitudes de mouvements des pièces entre elles. 35 Un but de la présente invention est donc de résoudre les problèmes cités précédemment, à l'aide d'une solution simple à 2 fabriquer, peu coûteuse, fiable et facile à utiliser pour le praticien. Ainsi, la présente invention a pour objet un ensemble prothétique pour l'articulation du genou comportant une embase tibiale métallique adaptée pour recevoir une gamme d'inserts fémoraux du type unicompartimental en matière plastique, céramique, ou composite céramique-plastique, ladite embase comportant une surface supérieure d'appui munie d'un orifice débouchant de réception d'une vis de fixation de l'ensemble prothétique dans le tibia et entourée par un rebord périphérique délimitant une zone de réception de l'insert pour l'encastrement de celui-ci, tandis que l'insert comporte un téton proéminent sur une surface inférieure adapté pour obturer ledit orifice en position assemblé de l'ensemble prothétique, caractérisé en ce que le rebord périphérique présente une interruption de matière prévue pour le passage du téton de l'insert lors de l'installation de celui-ci par glissement dans la zone de réception de l'embase. Selon des modes de réalisation préférés, l'ensemble selon la présente invention comprend l'une au moins des caractéristiques 20 suivantes : - la partie de rebord périphérique dépourvue de matière est prévue au moins sur une partie antérieure de l'embase ; - la partie de rebord périphérique dépourvue de matière se prolonge sur une partie externe, dans la position d'implantation de 25 l'ensemble prothétique ; - l'insert présente une collerette périphérique proéminente qui est disposée à l'aplomb du rebord de l'embase dans l'état assemblé de l'ensemble prothétique, à l'exception d'un côté interne situé face à une épine tibiale dans la position d'implantation de 30 l'ensemble prothétique, de manière à former localement un décrochement en retrait par rapport au rebord interne de l'embase ; - l'insert présente un chanfrein sur son bord antérieur supérieur ; - le chanfrein est incliné à sensiblement 45° ± 15° ; 35 - le chanfrein formant un triangle ou un trapèze ; 3 - le téton comporte une surface d'appui incurvée concave délimitant, avec le haut de l'orifice débouchant, une chambre de réception de la tête de vis ; - l'insert est fixé par clipage par coopération d'une fente ménagée dans un côté postérieur du rebord de l'embase et d'une protubérance ménagée dans un côté postérieur de l'insert ; - l'insert et l'embase présentent une forme similaire de demi-cercle aplati dont les surfaces internes respectives, faisant face à une épine tibiale dans la position d'implantation de l'ensemble prothétique, sont rectiligne et se prolonge, respectivement au niveau du rebord et de la collerette, par un pourtour courbe anatomique ; - l'insert présente une surface articulaire hémisphérique de rayon environ 250 mm adaptée pour s'articuler avec un condyle présentant un angle de carrossage différent intérieurement et extérieurement et un rayon dans le plan frontal environ dix fois moins important que celui de l'insert. L'invention va maintenant être décrite plus en détail en référence à des modes de réalisation particuliers donnés à titre d'illustration uniquement et représentés sur les figures annexées dans lesquelles : - La figure 1 est une vue en perspective d'un ensemble conforme à la présente invention, comportant une embase et un insert dans une position en cours d'assemblage ; - La figure 2 est une vue en perspective en coupe de la figure 1 ; - La figure 3 est une vue en coupe de l'insert ; - La figure 4 est une vue en coupe de l'ensemble monté ; - La figure 5 est une vue similaire à la figure 1 30 représentant une vari ante de réalisation ; - Les figures 6 à 9 sont respectivement des vue de face, de côté, en coupe et en coupe éclatée d'un insert conforme à la présente invention sur lequel repose un condyle. Un ensemble prothétique 1 pour l'articulation du genou 35 conforme à la présente invention est représenté sur la figure 1. 4 Cet ensemble comporte une embase tibiale 10 en métal biocompatible adaptée pour recevoir une gamme d'inserts fémoraux de différentes épaisseurs pour pouvoir s'adapter aux différentes usures du genou, en particulier un insert fémoral 20 du type unicompartimental réalisé en polyéthylène. A cet effet, l'embase 10 comporte une surface supérieure d'appui 11 de l'insert 20, une surface inférieure 12, un orifice traversant 13 s'étendant de ladite surface supérieure 11 à ladite surface inférieure 12, et un rebord périphérique 15 dressé sensiblement verticalement de la surface supérieure 11. Le rebord périphérique 15 délimite avec la surface supérieure 11 une zone de réception de l'insert 20 pour l'encastrement de celui-ci, tel qu'illustré sur les figures 2 ou 4. L'orifice 13 est adapté pour recevoir une vis de fixation 30 15 de l'ensemble prothétique sur la partie haute (non représentée) du tibia d'un patient à opérer, ladite vis 30 étant munie d'une tête 31 (voir figure 4). L'insert 20 comporte quant à lui une surface supérieure 21 légèrement concave faisant office de surface articulaire pour le 20 genou, et une surface inférieure 22 destinée à être mise au contact de la surface supérieure 11 de l'embase 10 une fois la prothèse 1 assemblée (figures 2 et 4). La surface inférieure 22 est également munie d'un téton proéminent 23 destiné à venir obturer l'orifice 13 de l'embase 10 25 dans la position assemblée. Comme cela est visible sur la figure 1, le rebord périphérique 15 présente une interruption de matière 16 prévue pour le passage du téton 23 de l'insert 20 lors de la mise en place de celui-ci par glissement dans la zone de réception de l'embase 10. 30 L'interruption de matière 16 du rebord périphérique est prévue au moins sur une partie antérieure 17 de l'embase 10, et se prolonge de préférence légèrement sur une partie externe 18, dans la position d'implantation de l'ensemble prothétique 1. Comme cela est visible sur les figures 1 et 2, l'insert 20 35 présente également une collerette périphérique proéminente 26 qui est disposée à l'aplomb du rebord 15 de l'embase 10 dans l'état assemblé de l'ensemble prothétique 1, à l'exception d'un côté interne 27 destinée à être disposée face à une épine tibiale dans la position d'implantation de l'ensemble prothétique 1. Ainsi, un décrochement 28 en retrait par rapport au rebord périphérique 15 de 5 l'embase est formé localement. Cela permet d'éviter à la prothèse 1 de venir frotter contre l'os de l'épine tibiale. A cet effet, les surfaces l0a et 20a respectivement de l'embase 10 et de l'insert 20 sont rectilignes. Avantageusement, comme cela est visible sur la figure 3, le téton 23 comporte une surface d'appui incurvée concave 29 délimitant, avec le haut de l'orifice débouchant 13, une chambre de réception 29a de la tête 31 de la vis 30. Selon une variante de réalisation représentée sur la figure 5, l'insert 20 comporte un chanfrein 25 sur son bord antérieur supérieur incliné à sensiblement 45° ± 15 et présentant une forme triangulaire d'environ 1 à 2 cm de côté dans le cas présent (fonction de la taille de l'insert et de l'angle d'inclinaison). Ceci a pour but d'éviter tout risque de frottement de la prothèse 1, en particulier l'insert 20, sur le tendon rotulien. The present invention relates to a prosthetic assembly for the knee joint comprising a metal tibial base adapted to receive a range of femoral inserts of the unicompartmental type of plastic, ceramic, or ceramic-plastic composite. It is common to use this type of prosthesis in orthopedic surgery of the knee. In a known manner, the tibial implants of the unicompartmental knee prostheses are either 100% polyethylene type, or consist of a metal base on which is placed (with or without fixation) an insert serving as articular surface, for example polyethylene. The fixing of this base is generally performed by a screw whose head is placed in a cavity located under the surface of the base on which the insert is supported. The disadvantage of this solution is that the material constituting the insert can flow to the cavity and any debris resulting from wear of the parts or torn off for example by the screw head, can migrate along the screw towards the cavity. os, creating osteolysis phenomena. A solution to this problem has been proposed and consists in providing the lower surface of the insert with a pin acting as a partial shutter of the cavity to limit creep or migration of debris. However, because of the particularly small and difficult access area where this prosthesis is to be implanted, significant difficulties are encountered by the surgeon when placing the insert in the base. Indeed, the base generally has an erect peripheral edge 30 forming a flange which significantly gene the passage of the protruding nipple during the introduction of the insert in the base. This manipulation therefore requires great dexterity on the part of the surgeon, in an environment that does not allow large amplitudes of movement of the parts between them. An object of the present invention is therefore to solve the problems mentioned above, with the aid of a solution that is simple to manufacture, inexpensive, reliable and easy to use for the practitioner. Thus, the subject of the present invention is a prosthetic assembly for the knee joint comprising a metal tibial base adapted to receive a range of femoral inserts of the unicompartmental type made of plastic, ceramic, or ceramic-plastic composite, said base including a upper bearing surface provided with an opening opening for receiving a screw for fixing the prosthetic assembly in the shin and surrounded by a peripheral rim delimiting an area for receiving the insert for embedding thereof , while the insert has a protruding nipple on a lower surface adapted to close said orifice in the assembled position of the prosthetic assembly, characterized in that the peripheral rim has an interruption of material provided for the passage of the nipple of the insert when installing it by sliding in the receiving zone of the base. According to preferred embodiments, the assembly according to the present invention comprises at least one of the following features: - the material-free peripheral flange portion is provided at least on an anterior portion of the base; the material-free peripheral rim portion extends on an external part, in the implantation position of the prosthetic assembly; the insert has a protruding peripheral flange which is disposed perpendicular to the flange of the base in the assembled state of the prosthetic assembly, with the exception of an inner side facing a tibial spine in the implantation position of the prosthetic assembly, so as to locally form a recess recessed relative to the inner flange of the base; the insert has a chamfer on its upper front edge; the chamfer is inclined at substantially 45 ° ± 15 °; The chamfer forming a triangle or a trapezium; 3 - the stud has a concave curved bearing surface delimiting, with the top of the opening opening, a receiving chamber of the screw head; - The insert is fixed by clipping by cooperation of a slot in a rear side of the flange of the base and a protrusion formed in a rear side of the insert; the insert and the base have a similar flattened semicircular shape whose respective internal surfaces, facing a tibial spine in the implantation position of the prosthetic assembly, are rectilinear and extend, respectively at the level of the rim and the collar, by an anatomical curve; - The insert has a hemispherical articular surface radius of about 250 mm adapted to articulate with a condyle having a different camber angle internally and externally and a radius in the frontal plane about ten times less than that of the insert. The invention will now be described in more detail with reference to particular embodiments given by way of illustration only and represented in the appended figures in which: FIG. 1 is a perspective view of an assembly in accordance with FIG. the present invention, comprising a base and an insert in a position during assembly; - Figure 2 is a perspective sectional view of Figure 1; - Figure 3 is a sectional view of the insert; - Figure 4 is a sectional view of the mounted assembly; FIG. 5 is a view similar to FIG. 1 representing a variety of embodiments; - Figures 6 to 9 are respectively front view, side, section and exploded section of an insert according to the present invention on which a condyle. A prosthetic assembly 1 for the knee joint 35 according to the present invention is shown in FIG. 1. This assembly comprises a tibial base 10 of biocompatible metal adapted to receive a range of femoral inserts of different thicknesses in order to be able to adapt to the different wear of the knee, in particular a femoral insert 20 of the unicompartmental type made of polyethylene. For this purpose, the base 10 comprises an upper bearing surface 11 of the insert 20, a lower surface 12, a through orifice 13 extending from said upper surface 11 to said lower surface 12, and a peripheral rim 15. disposed substantially vertically of the upper surface 11. The peripheral flange 15 delimits with the upper surface 11 a receiving zone of the insert 20 for embedding thereof, as illustrated in Figures 2 or 4. The orifice 13 is adapted to receive a fixation screw 30 15 of the prosthetic assembly on the upper part (not shown) of the tibia of a patient to be operated, said screw 30 being provided with a head 31 (see FIG. 4). The insert 20 has a slightly concave upper surface 21 acting as an articulating surface for the knee, and a lower surface 22 intended to be brought into contact with the upper surface 11 of the base 10 once the prosthesis 1 assembled (Figures 2 and 4). The lower surface 22 is also provided with a protruding nipple 23 intended to close the orifice 13 of the base 10 25 in the assembled position. As can be seen in FIG. 1, the peripheral flange 15 has a material interruption 16 provided for the passage of the stud 23 of the insert 20 when it is placed in sliding position in the reception zone of the insert 20. base 10. The interruption of material 16 of the peripheral flange is provided at least on an anterior portion 17 of the base 10, and preferably extends slightly on an outer portion 18, in the position of implantation of the Prosthetic assembly 1. As can be seen in FIGS. 1 and 2, the insert 35 also has a prominent peripheral flange 26 which is disposed in line with the rim 15 of the base 10 in the assembled state of the prosthetic assembly 1, with the exception of an inner side 27 intended to be disposed facing a tibial spine in the implantation position of the prosthetic assembly 1. Thus, a recess 28 recessed relative to the peripheral rim 15 of 5 the emba formed locally. This prevents prosthesis 1 from rubbing against the bone of the tibial spine. For this purpose, the surfaces 10a and 20a respectively of the base 10 and the insert 20 are rectilinear. Advantageously, as can be seen in FIG. 3, the stud 23 comprises a concave curved bearing surface 29 delimiting, with the top of the opening orifice 13, a receiving chamber 29a of the head 31 of the screw 30. According to FIG. an alternative embodiment shown in Figure 5, the insert 20 has a chamfer 25 on its upper front edge inclined at substantially 45 ° ± 15 and having a triangular shape of about 1 to 2 cm side in the present case (function the size of the insert and the angle of inclination). This is to avoid any risk of friction of the prosthesis 1, in particular the insert 20, on the patellar tendon.
La mise en place de l'insert 20 dans l'embase 10 par le praticien une fois l'embase 10 visée dans l'os du genou à l'aide de la vis 30 est la suivante. Le praticien approche l'insert 20 de l'embase 10, de manière légèrement oblique, et le glisse selon la flèche F de la figure 5 de manière à placer le téton proéminent 23 dans la partie dépourvue de matière 16 du rebord périphérique 15 de ladite embase 10, jusqu'à ce que la surface 24 de l'insert 20 vienne au contact de la surface 14 du rebord périphérique 15, comme illustré sur les figures 2 ou 4. Dans cette position assemblée, le téton creux 23 s'insert naturellement dans l'orifice 13 de l'embase 10 afin de l'obturer et recouvrir la tête 31 de la vis 30. Ceci permet d'éviter tout fluage de la matière constituant l'insert 10 en direction de l'orifice 13, ou l'entassement de débris pouvant endommager les tissus ou déplacer la prothèse. Un jeu suffisant est laissé entre le fond de téton 23 et la tête 31 de la vis 30 au niveau de la chambre de réception 29a. 6 Une fois positionné dans l'embase 10, l'insert 20 est fixé par clipage par coopération d'une fente ménagée dans un côté postérieur du rebord de l'embase et d'une protubérance ménagée dans un côté postérieur de l'insert. The introduction of the insert 20 in the base 10 by the practitioner once the base 10 referred in the knee bone with the screw 30 is as follows. The practitioner approaches the insert 20 of the base 10 in a slightly oblique manner, and slides it along the arrow F of FIG. 5 so as to place the protruding nipple 23 in the part devoid of material 16 of the peripheral rim 15 of said base 10, until the surface 24 of the insert 20 comes into contact with the surface 14 of the peripheral flange 15, as shown in FIGS. 2 or 4. In this assembled position, the hollow stud 23 is naturally inserted in the orifice 13 of the base 10 to seal and cover the head 31 of the screw 30. This avoids any creep of the material constituting the insert 10 towards the orifice 13, or l crushing debris that can damage tissue or move the prosthesis. Sufficient clearance is left between the nipple base 23 and the head 31 of the screw 30 at the receiving chamber 29a. Once positioned in the base 10, the insert 20 is fixed by clipping by cooperation of a slot formed in a rear side of the rim of the base and a protrusion formed in a posterior side of the insert.
Comme cela est visible sur les figures 6 à 9, l'insert 20 sert de support d'articulation à un condyle 40, par exemple en matériau de synthèse (résine, composite) ou en métal. Plus précisément, l'insert comporte une surface supérieure creuse sensiblement hémisphérique de rayon R1 (figure 9) environ 250 mm tandis que le condyle présente un angle de carrossage différent intérieurement et extérieurement et un rayon R2 dans le plan frontal environ dix fois moins important que celui de l'insert, c'est-à-dire d'environ 25 mm. Il va de soi que la description détaillée de l'objet de l'Invention, donnée uniquement à titre d'illustration, ne constitue en aucune manière une limitation, les équivalents techniques étant également compris dans le champ de la présente invention. Le polyéthylène peut être remplacé par d'autres matières ayant des propriétés mécaniques équivalentes, telles que la céramique ou un composite céramique-matière plastique. As can be seen in FIGS. 6 to 9, the insert 20 serves as a hinge support for a condyle 40, for example a synthetic material (resin, composite) or metal. More specifically, the insert has a substantially hemispherical hollow upper surface of radius R1 (FIG. 9) approximately 250 mm while the condyle has a different camber angle internally and externally and a radius R2 in the frontal plane approximately ten times smaller than that of the insert, that is to say about 25 mm. It goes without saying that the detailed description of the subject of the invention, given solely by way of illustration, does not in any way constitute a limitation, the technical equivalents also being included in the scope of the present invention. The polyethylene may be replaced by other materials having equivalent mechanical properties, such as ceramic or a ceramic-plastic composite.
Le chanfrein peut former un trapèze sur l'angle où il est situé est très arrondi et élargi. The chamfer can form a trapezoid on the angle where it is located is very rounded and widened.