L'invention se rattache au secteur technique des implants chirurgicaux, plus particulièrement des dispositifs de coupes fémorale et tibiale notamment pour la mise en place et l'impaction de prothèses unicompartimentales du genou. Différentes solutions ont été proposées pour réaliser ces différentes coupes. Par exemple, en position de flexion du genou, on procède, dans un premier temps, ' une coupe tibiale pour la mise en place d'un implant tibial d'essai au niveau du compartiment à traiter. Après mise en extension du genou, on procède à un marquage de la partie antérieure du plateau tibial d'essai au niveau du condyle osseux, ainsi que de la zone médiane. Le genou étant ensuite de nouveau en flexion, le condyle osseux est préparé en référence notamment au marquage de la partie antérieure du condyle d'essai pour la mise en place d'un patin condylien. Il en résulte, selon cette technique, que les coupes tibiale et fémorale sont indépendantes l'une de l'autre. Or il est important qu'il y ait une parfaite congruence entre l'implant fémoral et le patin tibial et une orientation physiologique des deux pièces pour avoir une coopération parfaite des implants fémoraux et tibiaux pour éviter une articulation "laxe" ou une articulation "serrée". Il est donc apparu important de réaliser, dans un premier temps, les coupes fémorales puis, dans un deuxième temps, la coupe tibiale en liant aux coupes fémorales précédemment effectuées pour reproduire un écartement identique en flexion et en extension. En effet, les diffusion Êt prescription restreintes des prothèses du genou unicompartimentales sont essentiellement dues à l'imprécision des matériels proposés pour leur implantation. Ce type de prothèse est réservé aux chirurgiens ayant une très grande dextérité. Le but que se propose de résoudre l'invention est de réaliser dispositif pour la pose des prothèses unicompartimentales du genou avec une très grande précision au niveau des différentes coupes, de sorte que dispositif peut être utilisé par tout chirurgien. Pour resoudre un tel problème, il a été conçu et mis au point un dispositif de préparation et de coupe fémorale et tibiale adapté à une prothèse de genou unicompartimentale et destiné à sa mise en place, remarquable ce qu'il comprend - un guide de coupe fémorale conformé pour être positionné en position de flexion du genou et présentant des moyens aptes à réaliser dans la partie distale du condyle osseux à traiter, des trous de positionnement et références ; - un gabarit condylien présentant des agencements de positionnement coopérant avec les trous formés dans l'épaisseur du condyle périphériquement une arête de coupe distale pour former une découpe précise du contour de l'implant condylien à impacter ; - un appareil apte à être rendu solidaire du gabarit condylien et présentant des agencements pour le guidage d'un foret en vue du perçage du trou destiné à recevoir un plot de stabilisation du condyle ; - le condyle d'essai, destiné à être impacté dans les agencements des découpes du condyle, présente une tige débordante orientée perpendiculairement à l'axe mécanique du fémur en position d'extension ; - un bloc-guide présentant des agencements aptes à coopérer avec tige débordante du condyle d'essai et des moyens aptes à positionner dans le tibia broches de références de positionnement<B>;</B> - un guide de coupe tibiale anatomique présentant des agencements de positionnement coopérant avec les broches de référence précédemment impactees dans le tibia pour exécuter la coupe tibiale, à sa partie proximale, d'une manière liée au condyle. Pour résoudre le problème posé d'assurer la coupe fémorale, guide de coupe fémorale, composé de deux branches équerrées, présente dans l'épaisseur de sa branche verticale des trous débouchants pour l'engagement de moyens de perforation pour la mise en place de broches de références, une fente étant formée au niveau de l'intersection des deux branches pour l'engagement d'une lame de scie et exécuter la coupe postérieure. Selon un mode de réalisation préférée, le gabarit condylien présente dans partie médiane inférieure une fente verticale débouchante pour l'engagement d'une lame de scie dans un plan vertical et apte à réaliser une résection correspondante dans le condyle osseux. Pour résoudre le problème posé de lier la coupe tibiale à la coupe fémorale, les agencements du bloc-guide tibial sont constitués par au moins une fente formée dans un plan horizontal à la partie supérieure dudit bloc qui présente à sa partie inférieure des trous débouchants pour l'insertion des broches de références dans le tibia sensiblement d'une manière parallèle à la tige débordante du condyle d'essai. L'invention est exposée ' après plus en détail à l'aide des figures des dessins annexés dans lesquels - la figure 1 est une vue coupe montrant la mise en place du viseur de coupe fémorale postérieur en position de flexion du genou - la figure 2 est une vue semblable à la figure 1 montrant la mise en place des broches de référence dans le guide de coupe fémorale - la figure 3 est une vue de face correspondant à la figure 2 ; - la figure 4 montre l'engagement de la lame de scie, pour la résection correspondante de la coupe postérieure du condyle osseux<B>;</B> - la figure 5 montre la mise en place du gabarit de découpe périphérique condylienne au moyen de l'appareil impacteur ; - la figure 6 montre le perçage du trou correspondant au plot de stabilisation de l'implant condylien ; - la figure 7 montre la réalisation de la fente pour l'insertion de l'ailette de stabilisation ; - la figure 8 montre la mise en place, en position d'extension du genou, du condyle d'essai ; - la figure 9 montre la mise en place du bloc-guide tibial par rapport au condyle d'essai ; - la figure 10 est une vue de face correspondant à la figure 9 ; - la figure 11 montre la mise en place du guide de coupe tibial anatomique ; - la figure 12 est une vue de face correspondant à la figure 11 ; - la figure 13 est une vue de dessus correspondant à la figure 11 ; - la figure 14 montre la réalisation de la coupe tibiale sur guide. Comme indiqué, le but recherché est de pouvoir assurer, dans les meilleures conditions, la pose d'une prothèse du genou unicompartimentale ou monocondylaire afin de remplacer un seul compartiment fémoro tibial interne ou externe. D'une manière parfaitement connue, ce type de prothèse comprend un patin condylien adapté au niveau du condyle osseux dont les courbures postérieures sont destinées à coopérer en appui soit avec un plateau tibial généralement en polyétylène haute densité monté dans une embase métallique fixée au niveau du compartiment interne ou externe du tibia, soit avec un plateu monobloc en polyéthylène. Comme indiqué dans la suite de la description, le dispositif de préparation et de coupe fémorale et tibiale selon l'invention est conformé pour réaliser, dans un premier temps, la coupe fémorale et, dans un deuxième temps, la coupe proximale tibiale, d'une manière liée à la coupe fémorale, afin d'obtenir une très grande précision au niveau des coupes osseuses pour une meilleure adaptation possible des implants prothétiques. On se réfère aux figures 1 à 7 des dessins qui montrent la préparation et la coupe du condyle osseux, le genou étant en position de flexion sensiblement à 90 . La planification radiologique préopératoire n'est pas décrite. Comme le montre la figure 1, un guide de coupe fémorale (1) est conformé pour être positionné, en position de flexion du genou, en appui contre le condyle osseux et sur la cuvette du plateau tibial considéré. Dans ce but, le guide de coupe fémorale est composé de deux branches équerrées (1 a) (lb). La branche verticale (la), en appui contre le condyle osseux, présente des trous débouchants (1c) pour l'engagement de moyens de perforation pour la mise en place de broches (2) et (3) disposées sensiblement parallèlement l'une à l'autre en étant décalées en hauteur. Un manche (4) est vissé dans la partie supérieure de la branche verticale (la) pour manipulation de l'ensemble du guide de coupe fémorale (1). Une fente<B>(1d)</B> est formée au niveau de l'intersection des deux branches (la) et (lb) pour l'engagement d'une lame de scie (5) (figure 4). Ainsi, après positionnement du guide de coupe fémorale au moyen des broches (2) et (3), le manche (4) étant enlevé, la lame (5) assure la résection osseuse postérieure du condyle. Après réalisation de la coupe postérieure fémorale on utilise un appareil impacteur (6) que l'on équipe, en bout, d'un gabarit condylien de découpe périphérique (7) dont la fonction est de déterminer le positionnement et l'orientation angulaire de l'implant prothétique condylien sachant que la forme de l'implant tibial permet une liberté d'orientation dudit condyle. Ce gabarit condylien (7) présente, en débordement de sa face interne, des broches (7a) destinées à être engagées dans les trous du condyle osseux après retrait du guide de coupe fémorale (1) et des broches (2) et (3). En outre, le gabarit condylien (7) présente périphériquement arête de coupe distale (7d) pour former une découpe périphérique précise du contour de l'implant prothétique condylien à impacter. On observe egalement, d'une manière avantageuse, que le gabarit de coupe condylien (7) présente, dans partie médiane inférieure, une fente verticale (7c) débouchante pour l'engagement d'une lame de scie dans un plan vertical et apte à réaliser une resection correspondante du condyle osseux, comme il sera indiqué dans la suite de la description. Après mise en place du gabarit condylien (7), au moyen l'appareil impacteur (6) qui se présente sous forme d'un manche tubulaire percé coaxialement pour le passage d'un foret (8), on réalise un trou ( destiné à recevoir ultérieurement un plot de stabilisation que présente l'implant prothétique condylien (figure 6). Le manche (6) est ensuite dévissé du gabarit condylien de coupe (7) pour permettre l'engagement, dans un plan vertical, d'une lame de coupe (9) au travers de la fente (7c) dudit gabarit pour la réalisation d'une manière correspondante, d'une fente verticale dans l'épaisseur du condyle osseux (figure 7). Préalablement à la mise en place de l'implant prothétique condylien définitif, le trou (T) formé par le foret (8), est destiné à recevoir plot de stabilisation (10a) d'un condyle d'essai (10) dont la forme correspond sensiblement à la forme de l'implant condylien prothétique à impacter. Le condyle d'essai (10) présente, en débordement de sa face interne, ailette verticale de stabilité<B>(10d)</B> destinée à être introduite dans la fente résultant du passage de l'organe de coupe (9). D'une manière importante, le bord postérieur du condyle d'essai (10) reçoit, directement ou d'une manière rapportée, une tige débordante (10c) orientée perpendiculairement au plot (10a), c'est-à-dire sensiblement perpendiculairement à l'axe (a) mécanique du fémur en position d'extension (figure 8). Comme indiqué ci-après, cette tige (1 Oc) permet de lier la coupe proximale tibiale à la position de l'implant fémoral. The invention relates to the technical field of surgical implants, more particularly to femoral and tibial cutting devices, in particular for the placement and impaction of unicompartmental knee prostheses. Different solutions have been proposed to achieve these different cuts. For example, in knee bending position, it proceeds, firstly, a tibial cut for the establishment of a test tibial implant at the compartment to be treated. After knee extension, the anterior part of the tibial plateau is assayed at the bone condyle as well as at the medial area. The knee is then again in flexion, the bone condyle is prepared with reference in particular to the marking of the anterior portion of the test condyle for the establishment of a condylar pad. As a result, according to this technique, the tibial and femoral sections are independent of one another. However, it is important that there is a perfect congruence between the femoral implant and the tibial pad and a physiological orientation of the two parts to have a perfect cooperation of the femoral and tibial implants to avoid a "lax" joint or a "tight" joint ". It has therefore appeared important to perform, initially, the femoral sections and, in a second step, the tibial cut by linking to the femoral sections previously performed to reproduce an identical spacing in flexion and extension. In fact, the limited prescription and diffusion of unicompartmental knee prostheses are essentially due to the imprecision of the materials proposed for their implantation. This type of prosthesis is reserved for surgeons with great dexterity. The object to be solved by the invention is to provide a device for the installation of unicompartmental knee prostheses with very high precision in the different sections, so that device can be used by any surgeon. To solve such a problem, it has been designed and developed a device for preparation and cutting femoral and tibial adapted to a unicompartmental knee prosthesis and intended for its implementation, remarkable what it includes - a cutting guide femoral shaped to be positioned in the bending position of the knee and having means adapted to perform in the distal portion of the bone condyle to be treated, positioning holes and references; a condylar template having positioning arrangements cooperating with the holes formed in the thickness of the condyle peripherally a distal cutting edge to form a precise contour of the contour of the condylar implant to be impacted; - An apparatus adapted to be secured to the condylar template and having arrangements for guiding a drill for drilling the hole for receiving a stabilization pad of the condyle; - The test condyle, intended to be impacted in the arrangements of the cuts of the condyle, has an overhanging rod oriented perpendicular to the mechanical axis of the femur in the extended position; a guide block having arrangements capable of cooperating with a stem protruding from the test condyle and means able to position the positioning pins in the tibia <B>; an anatomical tibial cutting guide having positioning arrangements cooperating with the previously impacted reference pins in the tibia to perform the tibial cut, at its proximal portion, in a condyle-related manner. To solve the problem of ensuring the femoral cut, femoral cutting guide, consisting of two squared branches, has in the thickness of its vertical branch through holes for the engagement of perforating means for the establishment of pins of references, a slot being formed at the intersection of the two branches for the engagement of a saw blade and perform the posterior cut. According to a preferred embodiment, the condylar template has in the lower middle part a vertical slot opening for the engagement of a saw blade in a vertical plane and adapted to perform a corresponding resection in the bone condyle. To solve the problem of linking the tibial cut to the femoral cut, the arrangements of the tibial guide block consist of at least one slot formed in a horizontal plane at the upper part of said block which has in its lower part through holes for inserting the reference pins into the tibia substantially parallel to the protruding stem of the test condyle. The invention is set forth in greater detail with the aid of the figures of the accompanying drawings in which - Figure 1 is a sectional view showing the placement of the posterior femoral section viewfinder in knee bending position - Figure 2 is a view similar to Figure 1 showing the placement of the reference pins in the femoral cutting guide - Figure 3 is a front view corresponding to Figure 2; FIG. 4 shows the engagement of the saw blade for the corresponding resection of the posterior section of the bone condyle. FIG. 5 shows the positioning of the condylar peripheral cutting template by means of impactor apparatus; FIG. 6 shows the drilling of the hole corresponding to the stabilization pad of the condylar implant; - Figure 7 shows the embodiment of the slot for the insertion of the stabilizing fin; - Figure 8 shows the establishment, in extended position of the knee, test condyle; FIG. 9 shows the placement of the tibial guide block with respect to the test condyle; FIG. 10 is a front view corresponding to FIG. 9; - Figure 11 shows the establishment of the anatomical tibial cutting guide; - Figure 12 is a front view corresponding to Figure 11; FIG. 13 is a view from above corresponding to FIG. 11; - Figure 14 shows the realization of the tibial cut on the guide. As indicated, the aim is to be able to ensure, under the best conditions, the installation of a unicompartmental or monocondylar knee prosthesis in order to replace a single femoral tibial internal or external compartment. In a perfectly known manner, this type of prosthesis comprises a condylar pad adapted at the level of the bone condyle whose posterior curvatures are intended to cooperate in support with either a tibial plateau generally of high density polyethylene placed in a metal base fixed at the level of internal or external compartment of the tibia, either with a monoblock polyethylene plate. As indicated in the remainder of the description, the femoral and tibial preparation and cutting device according to the invention is designed to perform, initially, the femoral section and, in a second step, the proximal tibial section. a way related to the femoral cut, in order to obtain a very great precision at the level of the bone cuts for a better possible adaptation of the prosthetic implants. Referring to Figures 1 to 7 of the drawings which show the preparation and cutting of the bone condyle, the knee being in bending position substantially 90. Preoperative radiological planning is not described. As shown in Figure 1, a femoral cutting guide (1) is shaped to be positioned in bending position of the knee, bearing against the bone condyle and the bowl of the tibial plateau considered. For this purpose, the femoral cutting guide is composed of two squared branches (1 a) (lb). The vertical branch (1a) bearing against the bone condyle, has through-holes (1c) for the engagement of perforating means for the positioning of pins (2) and (3) arranged substantially parallel to each other. the other being offset in height. A handle (4) is screwed into the upper part of the vertical leg (1a) for manipulation of the entire femoral cutting guide (1). A slot <B> (1d) </ B> is formed at the intersection of the two branches (la) and (Ib) for the engagement of a saw blade (5) (Figure 4). Thus, after positioning the femoral cutting guide by means of the pins (2) and (3), the handle (4) being removed, the blade (5) provides posterior bone resection of the condyle. After performing the femoral posterior cut, an impactor device (6) is used which is equipped, at the end, with a circumferential peripheral condylar jig (7) whose function is to determine the positioning and the angular orientation of the condylar prosthetic implant knowing that the shape of the tibial implant allows freedom of orientation of said condyle. This condylar template (7) has, in overflow of its internal face, pins (7a) intended to be engaged in the holes of the bone condyle after removal of the femoral cutting guide (1) and the pins (2) and (3). . In addition, the condylar template (7) peripherally has a distal cutting edge (7d) to form a precise peripheral cut of the contour of the condylar prosthetic implant to be impacted. It is also advantageously observed that the condylar cutting jig (7) has, in the lower middle part, a vertical slot (7c) opening for the engagement of a saw blade in a vertical plane and suitable for perform a corresponding resection of the bone condyle, as will be indicated in the following description. After placing the condylar template (7), by means of the impingement apparatus (6) which is in the form of a tubular handle pierced coaxially for the passage of a drill (8), a hole (intended for subsequently receiving a stabilization pad that has the condylar prosthetic implant (Figure 6) .The handle (6) is then unscrewed from the condylar cutting template (7) to allow the engagement, in a vertical plane, of a blade of section (9) through the slot (7c) of said template for the corresponding embodiment of a vertical slot in the thickness of the bone condyle (Fig. 7) prior to implantation of the implant. definitive condylar prosthetic, the hole (T) formed by the drill (8), is intended to receive stabilization stud (10a) of a test condyle (10) whose shape substantially corresponds to the shape of the condylar implant prosthetic to impact The test condyle (10) has, in overflow its inner face, vertical stability vane <B> (10d) </ B> intended to be introduced into the slot resulting from the passage of the cutting member (9). Importantly, the posterior edge of the test condyle (10) receives, directly or in a reported manner, an overhanging rod (10c) oriented perpendicularly to the pad (10a), that is to say substantially perpendicularly to the mechanical axis (a) of the femur in the extended position (FIG. 8). As indicated below, this rod (1 Oc) makes it possible to bind the proximal tibial cut to the position of the femoral implant.
Dans ce but et comme le montrent les figures 9 et 10 notamment, la tige (l Oc) permet le positionnement bloc de guidage (11). Dans ce but, le bloc-guide (11) présente, dans partie supérieure et dans un plan horizontale, deux fentes (11a) pour l'engagement de la tige (10c), selon le côté prothésé interne ou externe. tige de visée (12) est introduite verticalement dans l'épaisseur du bloc guide (11) pour donner l'orientation de ce dernier par rapport à l'axe mécanique du tibia. For this purpose and as shown in Figures 9 and 10 in particular, the rod (l Oc) allows positioning guide block (11). For this purpose, the guide block (11) has, in the upper part and in a horizontal plane, two slots (11a) for the engagement of the rod (10c), according to the inner or outer prosthetic side. aiming rod (12) is introduced vertically into the thickness of the guide block (11) to give the orientation of the latter relative to the mechanical axis of the tibia.
Après avoir déterminé cette orientation, on engage dans des trous (11b) formés dans la partie inférieure du bloc-guide, des broches (13) et (14) disposées parallèlement et sensiblement perpendiculaire à l'axe mécanique du tibia. Il suffit ensuite de retirer le bloc-guide (11) et de monter sur les broches (13) et (14), un guide de coupe tibiale anatomique (15) qui présente une série de trous (15b) pour son orientation dans l'espace par rapport aux broches (13) et (14). Le guide de coupe tibiale anatomique (15) présente, vue en plan, une extrémité recourbée apte à envelopper le profil externe du compartiment tibial (figure 13). Après positionnement du guide de coupe tibial (15), il suffit d'insérer, en appui sur le guide (15), une lame de scie (16) pour provoquer, d'une manière concomitante, la coupe souhaitée du compartiment tibial interne ou externe (figure 14). Le guide de coupe (15) peut présenter une face pentée pour donner au plateau une pente postérieure de 0 à 10 et préférentiellement 5 .After determining this orientation, is engaged in holes (11b) formed in the lower portion of the guide block, pins (13) and (14) arranged parallel and substantially perpendicular to the mechanical axis of the tibia. Then simply remove the guide block (11) and mount on the pins (13) and (14), an anatomical tibial cutting guide (15) which has a series of holes (15b) for its orientation in the space relative to the pins (13) and (14). The anatomical tibial cutting guide (15) has, in plan view, a bent end adapted to envelop the external profile of the tibial compartment (Figure 13). After positioning the tibial cutting guide (15), it is sufficient to insert, in support on the guide (15), a saw blade (16) to cause, in a concomitant manner, the desired cut of the internal tibial compartment or external (Figure 14). The cutting guide (15) may have a sloping face to give the plate a posterior slope of 0 to 10 and preferably 5.
La série de trous (15b) et (15c) permet de descendre le bloc de coupe de 2mm ou de 4 mm si le chirurgien décide de recouper son plateau en cas de mauvaise laxité de l'articulation. The series of holes (15b) and (15c) makes it possible to lower the cutting block by 2mm or 4mm if the surgeon decides to cut his plate in case of bad laxity of the joint.
Les avantages ressortent bien de la description The advantages are clear from the description