FR2806901A1

FR2806901A1 - Materiel de coupe femorale pour la mise en place d'une prothese totale du genou

Info

Publication number: FR2806901A1
Application number: FR0004306A
Authority: FR
Inventors: Alain Aaron
Original assignee: Fournitures Hospitalieres Industrie SAS
Current assignee: Fournitures Hospitalieres Industrie SAS
Priority date: 2000-04-04
Filing date: 2000-04-04
Publication date: 2001-10-05
Anticipated expiration: 2020-04-04
Also published as: FR2806901B1

Abstract

Ce matériel (1) permet de réaliser la coupe fémorale antérieure et la coupe fémorale postérieure.Il comprend une embase (3) comportant un montant (16), un bloc (5) de coupe fémorale antérieure et un bloc (8) de coupe fémorale postérieure montés coulissants sur le montant (16), un ensemble (6) comprenant un doigt palpeur (7), un ensemble (9) de distraction fémorale, et des moyens (21, 23, 8) permettant de mesurer la distance de distraction du fémur (2).L'ensemble (9) comprend une tige (50) qui peut être engagée au travers d'une lumière (25) dudit montant (16) puis dans le canal médullaire du fémur (2), et un excentrique (51) perpendiculaire à l'axe de la tige (50), conformé pour venir, au cours de la rotation de la tige (50) sur elle-même, en appui contre l'embase (3) afin de réaliser la distraction du fémur (2).

Description

La présente invention concerne un matériel de coupe fémorale vue de la mise en place d'une prothèse totale du genou.

Une prothèse totale du genou comprend un implant fémoral reproduisant les condyles fémoraux naturels. Cet implant presente une forme recourbée destinéeà envelopper l'extrémité distale du fémur, et sa mise en place implique de réaliser une découpe adéquate du fémur.

Cette découpe comprend en particulier une coupe antérieure et coupe postérieure du fémur qui doivent être parallèles et être réalisées à une distance déterminée l'une de l'autre, cette distance correspondantà la distance des faces correspondantes de l'implant.

Une prothèse totale du genou comprend également un implant tibial et un plateau méniscal de glissement.

Le bon fonctionnement de la prothèse, et donc la perennité de l'ancrage osseux des implants fémoral et tibial, ainsi que la résistance du plateau méniscalà l'usure, est conditionné par l'obtention d'une tension adaptée des ligaments interne et externe de l'articulation, et donc par le positionnement angulaire adéquat de l'implant fémoral par rapport au fémur.

Actuellement, les coupes fémorales et la coupe tibiale sont réalisées plus ou moins aujugé, puis des implants et un plateau méniscal de dimensions adaptées sont mis en place. Cette technique repose pour large part sur l'expérience du praticien et n'exclut pas le risque de coupes non optimales, induisant une tension inadaptée des ligaments interne et externe.

La présente invention viseà remédierà ce problème fondamental, au moyen d'un matériel restant relativement simpleà utiliser. L'invention vise égalementà fournir un matériel amélioré, particulièrement en ce qui concerne la détermination des dimensions de l'implant fémoral et du plateau méniscal à utiliser pour l'articulation prothétique.

Selon l'invention, ce matériel comprend - une embase présentant un pied propreà prendre appui contre face supérieure réséquée du tibia et un montant orthogonalà ce pied, comprenant une lumière qui le traverse; - un bloc de coupe fémorale antérieure, pouvant être engagé et pouvant coulisser sur ledit montant; - un bloc de coupe fémorale postérieure, pouvant également être engagé et coulisser sur ledit montant; - un ensemble comprenant un doigt palpeur, monté sur le bloc de coupe fémorale antérieure, ce doigt palpeur pouvant prendre appui contre la face antérieure du fémur, en sortie de trochlée, pour positionner ce bloc de coupe fémorale antérieure par rapport au fémur- - un ensemble comprenant une tige qui peut etre engagée au travers de ladite lumière dudit montant puis dans le canal médullaire du fémur, cet ensemble comprenant un excentrique perpendiculaireà l'axe de la tige, conformé pour venir, au cours de la rotation de la tige sur elle- même, en appui contre l'embase et pour, de la sorte, réaliser une distraction du fémur par rapport au tibia jusqu'à mise en tension des ligaments interne et externe de l'articulation; et - des moyens permettant de mesurer la distance de distraction fémur.

En pratique, l'extrémité supérieure du tibia est réséquée puis le pied de l'embase est mis en place sur la surface réséquée.

Les blocs de coupe sont engagés sur le montant et l'ensemble comprenant le doigt palpeur est mis en place sur le bloc coupe fémorale antérieure. Ce doigt palpeur est amené en appui contre la face antérieure fémur de manièreà positionner le ou les blocs de coupe de façon adéquate selon la ou les coupesà réaliser.

La tige est introduite au travers de la lumière du montant puis dans le canal médullaire du fémur et est pivotée sur elle-même de telle sorte que l'excentrique vienne coopérer avec ladite embase pour réaliser la distraction du fémur par rapport au tibia, jusqu'à tension adéquate des ligaments interne et externe.

Celle distraction permet ainsi de tester élasticité de ces ligaments en vue du choix d'un plateau méniscal d'épaisseur adaptée.

Cette distraction permet également, dans le cas où l'un de ces ligaments serait plus court que l'autre, de réaliser un léger pivotement du fémur sur lui-même, auquel la tige et le palpeur ne font obstacle. Elle a ainsi pour effet, le cas échéant, d'orienter le fémur de manière adéquate par rapport aux blocs de coupe, en vue de l'obtention d'un bon positionnement angulaire de l'implant fémoral par rapport fémur. Avantageusement, les moyens permettant de mesurer la distance de distraction du fémur sont constitués, d'une part, par un plot solidaire de l'embase, comprenant une graduation, et, d'autre part, le bloc de coupe fémorale postérieure.

La venue de ce bloc en regard de la graduation permet une mesure precise de cette distance.

L'excentrique peut présenter un bord périphérique courbe mais présente avantageusement un bord périphériqueà facettes.

Ces facettes permettent de caler l'excentrique dans une position angulaire donnée.

De préférence, le bloc de coupe fémorale postérieure indépendant du bloc de coupe fémorale antérieure, et le matériel comprend des moyens de positionnement permettantde placer ce bloc de coupe fémorale postérieure selon plusieurs positions par rapport au bloc de coupe fémorale antérieure et de maintenir ce bloc de coupe fémorale postérieure dans une position relative déterminée par rapportà ce bloc de coupe fémorale antérieure.

Il est ainsi possible de régler précisément la distance relative ces deux blocs de coupe selon la coupe postérieureà réaliser et/ou selon l'épaisseur du plateau méniscal que le praticien souhaite utiliser en fonction des caracteristiques du patient.

Avantageusement, ces moyens de positionnement comprennent des moyens de mesure de la distance séparant les fentes de guidage que comprennent les blocs de coupe.

Ces moyens de mesure permettent de déterminer immédiatement la taille de l'implant fémoral correspondantà la position des deux blocs de coupe l'un par rapportà l'autre.

Pour sa bonne compréhension, l'invention està nouveau decrite ci-dessous en référence au dessin schématique annexé représentant,' titre d'exemple non limitatif, une forme de réalisation préférée du matériel qu'elle concerne.

La figure1 est une vue en perspective éclatée des différentes pièces qui composent ce matériel; la figure 2 est une vue de côtéde ce matériel, après mise en place sur articulation du genouà traiter, dans une première position des blocs de coupe qu'il comprend; la figure3 en est une vue similaireà la figure 2, dans deuxième position des blocs de coupe; La figure 4 est une vue de face du fémur de l'articulation, et la figure5 est une vue en perspective du dispositif après positionnement relatif des blocs de coupe pour la réalisation des coupes fémorales antérieure et postérieure.

Les figures représentent sous différents angles un matériel1 de coupe fémorale, permettant de réaliser la coupe antérieure et la postérieure du fémur 2 en vue de la mise en place d'une prothèse totale du genou.

Ce matériel1 comprend une embase3, une tige de positionnement 4, un bloc de coupe fémorale antérieure5, un ensemble6 comprenant un doigt palpeur7, un bloc de coupe fémorale postérieure8, un ensemble de distraction9, et une pièce de blocage10.

L'embase3 est formée par un pied15 et par un montant16 orthogonalà ce pied15.

Le pied15 présente une encoche17 lui donnant une forme en U, et peut prendre appui contre la face supérieure réséquée d'un tibia 20 en étant engagé autour des ligaments croisés.

Ce pied15 comporte un plot 21 pourvu, du côté opposéà l'encoche17, d'une nervure 22 en saillie, dont la face supérieure forme une surface d'appui pour l'excentrique51 décrit plus loin. Ce plot 21 comprend une graduation23 au niveau de sa partie inférieure.

Le montant16 présente une section transversale globalement rectangulaire.Il comprend une lumière longitudinale25, qui le traverse dans le sens antéro-postérieur, et un alésage longitudinal circulaire26 dans lequel être engagée et peut pivoter la tige de positionnement 4.

Cette dernière présente une partie principale 4a de diamètre ajusteà celui de l'alésage26, et est percée transversalement d'un trou27 se trouvantà hauteur de la lumière25 lorsque la tige 4 est engagée dans l'alésage26.

Le bloc de coupe fémorale antérieure5 présente une fente30 pour guidage de la scie permettant la découpe de l'os, et un conduit31 qui le traverse. Ce conduit31 se subdivise en une partie principale, permettant l'engagementà coulissement du bloc5 sur le montant16, et en une partie secondaire, pouvant recevoirà coulissement un doigt 42 solidaire du bloc de coupe fémorale postérieure8, ce doigt 42 étant décrit plus loin.

Le bloc5 présente en outre un trou taraude32 qui débouche dans la partie secondaire du conduit31, pour le vissage de la pièce de blocage10.

Il présente également un trou33 pour le montage de l'ensemble Ce dernier comprend un pion35 solidaire du doigt palpeur7. Ce pion35 est muni d'un téton36 à son extrémité inférieure, destinéà être engagé dans le trou33 età y pivoter pour permettre d'orienter angulairement le doigt7. Ce dernier est conformé pour prendre appui contre le fémur 2 en sortie de trochlée afin de positionner la fente30 à hauteur adéquate pour la coupe fémorale antérieure.

Le bloc de coupe fémorale postérieur8 présente une fente 40 pour le guidage de la scie permettant la découpe de 2, et un conduit le traverse. Ce conduit est dimensionné pour permettre l'engagementà coulissement du bloc8 sur le montant16.

Le doigt 42 comprend, sur sa face tournée côté du trou32, série de rainures 45 de profil triangulaire et, du côté de son extrémité libre, une graduation 46 indiquant différentes tailles d'implants fémoraux.

Le bloc8 comprend en outre une encoche médiane 47, qui découvre la lumière25 lorsque le bloc8 est engagé sur le montant16, et deux trous 48 pour la mise en place de broches osseuses permettant le maintien du bloc8 par rapport au fémur 2.

L'ensemble9 comprend une tige50, un excentrique51 dont le bord périphérique présente des facettes52, et une poignée53 pouvant être saisie manuellement.

La tige50 est propreà être engagée dans la lumière25 et le trou27 puis, au travers d'un trou aménagé dans la corticale fémorale au niveau de la trochlée, dans le canal médullaire du fémur 2, jusqu'à positionnement de l'excentrique51 au niveau de la nervure 22.

Cet excentrique51 est conformé pour prendre appui contre cette nervure 22 lorsque l'ensemble9 est pivoté selon l'axe de la tige50. La pièce de blocage10 présente une poignée de préhension55 et une tige56 dont la partie d'extrémité57 opposéeà la poignée55 est filetée et se termine par une pointe58. Cette partie57 est destinéeà être vissee dans le trou32 jusqu'à ce que la pointe58 porte contre le doigt 42, au niveau des rainures 45.

En pratique, ainsi que le montrent les figures, l'extrémité supérieure du tibia 20 est réséquée puis le pied15 est mis en place sur la surface réséquée.

Les blocs5 et8 sont engagés sur le montant16 et l'ensemble 6 mis en place sur le bloc5.

Le doigt palpeur7 est amené en appui contre face antérieure du fémur 2 de manièreà positionner le bloc5 de façon adéquate selon la coupe antérieureà réaliser, ainsi que le montre la figure 2.

La tige50 est introduite au travers de la lumiere 25 et du trou 27 puis dans le canal médullaire du fémur 2, et est pivotee sur elle-même afin que l'excentrique51 vienne coopérer avec la nervure 22 pour réaliser la distraction du fémur 2 par rapport au tibia 20, jusqu'à tension adéquate des ligaments interne et externe60, 61, comme visibleà figure3.

Le bloc8 est alors soulevé par le praticien jusqu'à la hauteur désirée pour l'épaisseur du plateau méniscal, cette hauteur étant repérée au moyen de la graduation23 et du bord inférieur de ce bloc La pièce10 est alors vissée dans le trou32 (figure5) pour que la pointe58 coopère avec une rainure 45 du doigt 42, afin de fixerle bloc 8 rapport au bloc5 dans la position correspondante.

Le praticien peut alors lire sur la graduation 46 quelle taille d'implant fémoral correspondà la position des deux blocs de coupe5 et8 l'u n rapportà l'autre.

L'invention fournit ainsi un matériel de 'coupe fémorale permettant de remédier aux inconvénients des matériels homologues de la technique antérieure. En effet, ce matériel permet de tester élasticité des ligaments interne et externe en vue du choix d'un plateau méniscal d'épaisseur adaptée; il permet également, dansle cas où l'un de ces ligaments serait plus court que l'autre, comme montréà la figure 4, de réaliser un léger pivotement du fémur sur lui-même pour orienter le fémur de manière adéquate par rapport aux blocs de coupe, en vue de l'obtention d'un bon positionnement angulaire de l'implant fémoral par rapport au fémur.

Claims

REVENDICATIONS 1 - Matériel de coupe fémorale en vue de la mise en place d'une prothèse totale du genou, permettant de réaliser la coupe fémorale antérieure et la coupe fémorale postérieure, caractérisé en ce il comprend : _ une embase (3) présentant un pied (15) propre à prendre appui contre la face supérieure réséquée du tibia (20) et un montant(16) orthogonalà ce pied(15), comprenant une lumière(25) qui le traverse; - un bloc(5) de coupe fémorale antérieure, pouvant être engagé et pouvant coulisser sur ledit montant(16) ; - un bloc(8) de coupe fémorale postérieure, pouvant également être engagé et coulisser sur ledit montant(16) ; - un ensemble(6) comprenant un doigt palpeur(7), monté sur le bloc(5) de coupe fémorale antérieure, ce doigt palpeur(7) pouvant prendre appui contre la face antérieure du fémur (2), en sortie de trochlée, pour positionner ce bloc(5) de coupe fémorale antérieure par rapport au fémur (2); - un ensemble(9) comprenant une tige(50) qui peut être engagee au travers de ladite lumière(25) dudit montant(16) puis dans le canal médullaire du fémur (2), cet ensemble(9) comprenant un excentrique (51) perpendiculaireà l'axe de la tige(50), conformé pour venir, au cours de la rotation de la tige(50) sur elle-même, en appui contre l'embase(3) et pour, la sorte, réaliser une distraction du fémur (2) par rapport au tibia (20) jusqu'à mise en tension des ligaments interne et externe de l'articulation; et - des moyens (21,23, 8) permettant de mesurer la distance de distraction du fémur (2). 2- Matériel selon la revendication1, caractérisé en ce que les moyens permettant de mesurer la distance de distraction du fémur (2) sont constitués, d'une part, par un plot (21) solidaire de l'embase(3), comprenant une graduation(23), et, d'autre part, par le bloc(8) de coupe fémorale postérieure. 3 - Matériel selon la revendication1 ou la revendication 2, caractérisé en ce que l'excentrique(51) présente un bord périphériqueà facettes(52). 4- Matériel selon l'une des revendications1 ' 3, caractérisé en ce que le bloc(8) de coupe fémorale postérieure est indépendant du bloc (5) de coupe fémorale antérieure, et en ce qu'il comprend des moyens de positionnement(10, 32, 42) permettant de placer ce bloc(8) de coupe femorale postérieure selon plusieurs positions par rapport au bloc(5) de coupe fémorale antérieure et de maintenir ce bloc(8) coupe fémorale postérieure dans une position relative déterminée par rapportà ce bloc(5) coupe fémorale antérieure. 5 - Matériel selon la revendication 4, caracterisé en ce que les moyens de positionnement comprennent des moyens (46) de mesure de la distance séparant les fentes(30, 40) de guidage que comprennent les blocs de coupe(5, 8).