L'invention concerne les orthèses compressives des membres inférieurs, généralement connues sous la dénomination "bas de contention", et indiquées dans les diverses symptomatologies d'insuffisance veineuse des membres inférieurs.
L'invention n'est cependant pas limitée à ce type particulier d'article, mais s'applique aussi bien aux articles analogues tels que bas-jarret, chaussettes, chevillières, bas mi-cuisse, bas-cuisse, collants, monocollants, etc. ou tout autre format d'orthèse de contention permettant de produire une compression forte d'une étendue plus ou moins grande du membre inférieur, couvrant au moins la région du mollet. Cette compression du membre inférieur présente en outre habituellement à partir de la cheville un profil de compression dégressif vers le haut.
Ces orthèses sont réalisées en un matériau élastique, typiquement une maille tricotée de texture très serrée, avec un dimensionnement très précis du bas par rapport à la jambe du patient, pour obtenir par élasticité le degré et le profil de pression recherché. Le choix de la maille et des fils, ainsi que le dimensionnement des différentes rangées de maille, sont ainsi définis de manière à appliquer à différentes altitudes de la jambe des pressions prédéterminées, par exemple à la hauteur de la cheville, au départ du mollet, au niveau du mollet, au poplité, etc. jusqu'en haut de cuisse dans le cas d'un bas-cuisse ou d'un collant.Pour une altitude donnée, la structure de la rangée de mailles assure une répartition homogène des forces de rappel élastique sur la circonférence du bas (c'est-à-dire le long d'un contour correspondant à une section horizontale du membre). Dans le cas d'un contour circulaire, ce qui est le cas des modèles de jambes en bois utilisés en métrologie, par exemple le "modèle Hohenstein", l'application de ces forces de rappel élastique sur le périmètre du contour circulaire correspondant engendre en un point donné, selon la loi de Laplace, une pression locale inversement proportionnelle au rayon de courbure du contour en ce point.
En d'autres termes, le matériau et la structure du bas présentent, pour une altitude donnée, une élasticité uniforme sur tout le contour, c'est-àdire en pratique sur une même rangée de mailles donnée. Il convient de préciser que, ici et dans la suite, le terme d"'élasticité" est entendu comme la capacité du matériau textile tendu, sous l'effet de l'enfilage sur le mem- bre (membre du modèle de jambe en bois ou membre réel du patient), à exercer une force de rappel élastique (force de compression) résultant de la force de rappel des fibres élastiques qui composent le matériau.On considérera qu'un matériau présente une "élasticité supérieure" ou "élasticité renforcée" lorsque, pour une même dimension de l'article à l'état non tendu, c'est-à-dire une même section circulaire, l'enfilage sur le membre produit une force de rappel plus élevée, donc une compression plus importante se manifestant localement par une composante normale de pression plus élevée exercée à la surface du membre.
Lorsqu'un tel bas est enfilé non plus sur un modèle de jambe en bois mais sur le membre d'un patient, compte tenu des contours non circulaires, la pression n'est plus exercée de manière aussi uniforme.
Des études récentes consistant à analyser la répartition des pressions sur une population de patients montrent en particulier que les bas de contention actuels exercent une compression toujours plus marquée sur la loge antéro-exteme de la jambe qu'au niveau du mollet.
Or, du point de vue physiologique et thérapeutique, il est sans intérêt au plan veineux de comprimer le membre dans la région de la loge antéroexterne.
En effet, ce compartiment est étroit, et la loge est aux deux-tiers inextensible - du fait de la présence du tibia, du péroné et d'une puissante membrane interosseuse - et pour le reste peu extensible - du fait de la présence de l'aponévrose jambière intérieure. Le compartiment comprend essentiellement des muscles dans sa moitié proximale, et des tendons dans sa moitié distale. Les veines tibiales antérieures sont négligeables au plan veineux (petit calibre, veines très valvulées, aucune pathologie propre connue) ; elles ne sont que très modestement actionnées par l'écrasement de la semelle plantaire, et n'interviennent pratiquement pas dans la physiologie du retour veineux, comme en témoigne d'ailleurs le fait que la loge antéro-externe est le siège d'élection des syndromes de loge post-ischémie.
En revanche, le mollet est l'élément-clef de l'hémodynamique veineuse des membres inférieurs et de la pathologie veineuse chronique. On a décrit notamment l'importance de l'effet de la "pompe musculaire" ou "pompe musculo-aponévrotique du mollet" en termes de flux sanguin veineux de retour, où les contractions musculaires physiologiques du mollet provoquent une chasse veineuse centripète sur le réseau veineux musculaire et profond, l'insuffisance veineuse chronique étant caractérisée par une défaillance de cet effet de pompe musculaire.
Lorsque cette l'insuffisance veineuse chronique est sévère, la cheville est également impliquée, du fait des reflux profonds ou par les perforantes de Cockett, qui jouent un rôle majeur dans la genèse des troubles trophiques et des ulcères.
Le point de départ de l'invention est la recherche d'un moyen permettant d'améliorer le rendement de la pompe musculo-aponévrotique du mollet, voire de la suppléer, grâce à une orthèse compressive mieux adaptée à ce rôle que les orthèses qui ont pu être proposées jusqu'à présent.
En effet, il n'est pas démontré que l'on ait besoin d'exercer à la cheville une pression extérieure, dans le cas d'une insuffisance veineuse chronique mineure voire modérée sans troubles trophiques, si ce n'est pour respecter le principe de la dégressivité.
Ce préjugé, selon lequel le bas devrait exercer une pression maximale à la cheville puis dégressive de la cheville au mollet ou à la cuisse, repose sur l'idée que l'insuffisance veineuse chronique passe d'abord par la réduction du calibre des veines superficielles ou profondes sous l'effet de la contention élastique exercée par le bas.
L'étude de la physiologie veineuse, notamment par les outils récents de modélisation et de simulation de contention, montre cependant que l'efficacité de la contention et/ou de la compression réside plutôt dans l'amélioration du rendement de la pompe musculo-aponévrotique du mollet.
A la suite de ces considérations, l'idée de base de l'invention consiste à proposer une orthèse de contention permettant d'exercer la compression principalement au niveau où elle est efficace, c'est-à-dire au niveau du mollet en face postérieure, et non de façon dégressive avec une pression maximale à la cheville, ni avec une élasticité uniforme, la même dans toutes les directions dans un plan horizontal.
Le but de l'invention est de proposer une telle orthèse qui permette d'accroître la compliance du mollet et ainsi améliorer le rendement de la pompe musculo-aponévrotique : l'orthèse enveloppant la face postérieure du mollet emmagasinera par son élasticité de l'énergie cinétique pendant la phase de systole musculaire, énergie qui sera restituée en phase de proto-diastole musculaire, renforçant ainsi la chasse veineuse et donc le flux sanguin veineux de retour. Lorsque la déformation de l'orthèse est maximale, l'effet de compression se transforme progressivement en effet de contention, comparable à celui de l'aponévrose jambière, ayant également pour effet d'améliorer la chasse veineuse liée à la systole musculaire.
À cet effet, l'orthèse de l'invention, qui est une orthèse en forme d'article tricoté comprenant au moins une partie compressive apte à venir en contact avec la région du membre inférieur comprise entre le genou et la cheville et à délivrer à cette région une contention thérapeutique, est caractérisée en ce que ladite partie compressive inclut au moins une zone présentant une élasticité relative non uniforme le long d'un contour situé à une altitude donnée de l'orthèse, de manière à exercer sur le membre inférieur une pression non uniforme le long dudit contour.
Plus précisément, cette partie compressive inclut une zone à élasticité relative localement renforcée dans la région du mollet en face postérieure, apte à exercer sur le membre inférieur un surcroît de pression de contention dans cette région.
Ceci permet d'envelopper le membre sur tout le galbe du mollet en doublant l'aponévrose jambière sur un mode non plus inerte mais actif, adapté au volume du muscle présent sous l'orthèse, en accroissant la compliance du réseau veineux dans cette région critique.
De préférence, la partie compressive inclut par ailleurs dans la région de la loge antéro-externe une zone à déformabilité relative localement réduite, qui peut être essentiellement inextensible.
En effet, il n'est pas nécessaire d'exercer une compression au niveau de la loge antéro-externe, comme cela a été expliqué plus haut ; dans cette région l'orthèse a simplement besoin de tenir en place en constituant un point d'appui pour son action de rappel élastique dans la région diamétralement opposée.
L'orthèse que l'on vient d'exposer est parfaitement adaptée à une indication d'insuffisance veineuse chronique mineure ou modérée, sans trouble trophique.
Pour une indication d'insuffisance veineuse chronique sévère, avec troubles trophiques, l'amélioration du rendement de la pompe musculo-aponé- vrotique du mollet grâce au surcroît de compliance procuré par l'orthèse reste déterminante, mais il est en supplément nécessaire de contrer au niveau de la cheville le reflux quasi-constant par les perforantes de Cockett ou par reflux profond.
Pour ce faire, la partie compressive de l'orthèse peut inclure en outre une zone à élasticité localement renforcée sur la hauteur de la région du tiers distal de jambe, apte à exercer sur le membre inférieur un surcroît de pression de contention sur la hauteur de la région de la cheville. Cette zone présente de préférence une élasticité relative non uniforme le long d'un contour situé à une altitude donnée de l'orthèse, avec une élasticité localement renforcée dans la région de la face interne de la cheville située entre le bord interne du tibia et le tendon rotulien, et dans la région rétromalléolaire.
Une pression ainsi exercée à la cheville, au pourtour de celle-ci et surtout dans les régions sus-malléolaires et rétro-malléolaires internes, est conforme à la physiologie veineuse. Mais ce souci ne s'inscrit pas dans la logique du préjugé de contention dégressive ; il s'inscrit dans la logique consistant à contrer la pression de reflux à la cheville en exerçant une contre-pression locale dans des régions précisément définies de la cheville.
Selon diverses modalités de mise en u̇vre pratique : - la zone à élasticité relative localement renforcée est une zone comprenant une pièce rapportée à forte élasticité ; - la zone à élasticité relative localement renforcée est une zone tricotée avec un maillage différencié ; - la zone à élasticité relative localement renforcée est une zone à élasticité bi-sens ; - l'orthèse comprend en outre, en face interne, une pelote d'application d'une pression dans une zone concave du membre inférieur.
0 On va maintenant décrire un exemple de mise en oeuvre du dispositif de l'invention, en référence aux dessins annexés où les mêmes références numériques désignent d'une figure à l'autre des éléments identiques ou fonctionnellement semblables.
La figure 1 illustre la structure de maille d'un article de contention. La figure 2 est une vue latérale interne d'une orthèse selon l'invention, enfilée sur la jambe d'un patient. La figure 3 est une vue arrière, pied en extension, de l'orthèse de la figure 2. La figure 4 est une vue latérale externe de l'orthèse de la figure 2. La figure 5 est une vue latérale interne de l'orthèse de l'invention, illustrant la manière d'ajuster la compression dans la région de la cheville. La figure 6 est une vue arrière, pied en extension, de l'orthèse de la figure 5.
0 Comme on l'a exposé plus haut, le principe de base de l'invention consiste à prévoir une orthèse qui, par une rigidité et une élasticité contrôlées, non uniformes, permette d'appliquer des pressions localisées en des lieux précis sur la jambe du patient.
L'orthèse de l'invention est à la base une orthèse tricotée comprenant, comme illustré figure 1, des rangées successives de fils de maille 10, 12, 14 avec inclusion d'un fil de trame élastique 16, 18, 20.
Pour exercer une pression accrue sur certaines parties convexes de la jambe, essentiellement sur la face postérieure du mollet, comme illustré figures 2, 3 et 4 il est prévu sur l'orthèse 22 une partie à élasticité renforcée 24 permettant d'exercer en cette région un surcroît de pression de contention.
Une première réalisation consiste à coller ou confectionner une pièce rapportée, tricotée ou tissée, présentant des caractéristiques de rigidité et d'élasticité connues qui viennent se combiner aux caractéristiques propres de l'orthèse dans la région où cette pièce est disposée, en fonction des besoins thérapeutiques recherchés.
Avantageusement, il est possible de croiser les directions d'élasticité de l'orthèse 22 et de la pièce rapportée 24, de manière à obtenir une élasticité de type "bi-sens", c'est-à-dire présentant deux directions principales d'allongement élastique, permettant de bien épouser la forme convexe de la partie arrière du mollet en y exerçant une pression de contention uni- forme. Sur l'exemple illustré figures 2, 3 et 4, la référence 26 illustre la direction principale d'allongement de l'orthèse 22, qui correspond à la direction (horizontale) du fil de trame élastique 20, tandis que la référence 28 désigne la direction principale d'allongement de la pièce rapportée 24, ici inclinée à 45[deg] par rapport à la direction 26.
D'autres formes de réalisation sont envisageables, notamment pour éviter le recours à une pièce rapportée devant être collée ou confectionnée.
Il est en particulier possible de prévoir lors du tricotage un maillage différencié dans la zone 24.
Une première possibilité consiste à tramer deux fils de trame ensemble dans la zone 24 (et seulement dans cette zone) pour renforcer localement l'orthèse en élasticité et en rigidité.
En variante ou en complément, il possible de modifier les propriétés d'élasticité et de rigidité de la zone 24 en y tricotant un fil textile supplémentaire (polyamide, coton, polyester, élasthanne, voire métallique) élastique ou non de grosseur judicieusement sélectionnée.
Il est également possible de modifier le tricotage sur une même circonférence de l'orthèse 22, de manière à définir des caractéristiques particulières dans le secteur de tricotage correspondant à la zone 24 : modification de la hauteur des mailles (une hauteur plus grande procurant une rigidité moindre, et inversement), tricotage d'une portion avec des mailles gardées dans les aiguilles pour les reprendre après plusieurs rangées (ce qui a pour effet la création de bourrelets de tricot plus rigides), etc.
En complément de la contention accrue sur la région convexe du mollet en face postérieure, il peut être souhaitable, notamment dans les cas d'insuffisance veineuse sévère, d'appliquer aussi une pression de contention localement au niveau de la cheville, pour les raisons qui ont été exposées plus haut.
Cette région comportant un certain nombre de concavités qui ne reçoivent aucune pression de contention dans un emploi habituel des orthèses, l'invention propose d'incorporer à l'orthèse une pelote permettant d'appliquer une pression convenable dans la partie concave.
Pour ce faire, comme illustré sur les figures 5 et 6, après la réalisation de l'orthèse 22, une incision 30 est pratiquée sur le fil de tricot entre deux fils de trame. En outre, il est possible de confectionner ou coller une poche 30 dans cette région pour permettre l'insertion de la pelote ; cette poche peut être soit en matériau textile ou en matériau de toute autre nature, dès lors qu'elle ne bloque pas l'élasticité du bas de contention. Il est également possible de tricoter une bande à positionner à l'avant ou à l'arrière de l'orthèse, selon les besoins, pour permettre l'insertion d'une pelote dans cette région. Cette bande reste ouverte, ou est confectionnée, collée ou soudée latéralement pour réaliser une poche suffisamment grande pour accepter une pelote permettant d'appliquer une pression convenable dans la partie concave.The invention relates to compression orthoses of the lower limbs, generally known under the name "compression stockings", and indicated in the various symptomatologies of venous insufficiency of the lower limbs.
The invention is however not limited to this particular type of article, but applies equally to similar articles such as low-shank, socks, anklets, low mid-thigh, low-thigh, tights, monolingers, etc. . or any other compression brace format for producing a strong compression of a greater or lesser extent of the lower limb, covering at least the calf region. This compression of the lower limb also usually has an upwardly decreasing compression profile from the ankle.
These orthoses are made of an elastic material, typically a knit mesh of very tight texture, with a very precise sizing of the bottom relative to the leg of the patient, to obtain by elasticity the desired degree and pressure profile. The choice of the mesh and the threads, as well as the sizing of the different rows of mesh, are thus defined so as to apply at predetermined altitudes of the leg predetermined pressures, for example at the height of the ankle, starting from the calf, calf, popliteal, etc. up to the thigh in the case of a lower thigh or tights.For a given altitude, the structure of the mesh row ensures a homogeneous distribution of the elastic return forces on the circumference of the bottom (c '). that is to say along a contour corresponding to a horizontal section of the member). In the case of a circular contour, which is the case of the wooden leg models used in metrology, for example the "Hohenstein model", the application of these elastic restoring forces on the perimeter of the corresponding circular contour results in a given point, according to Laplace's law, a local pressure inversely proportional to the radius of curvature of the contour at this point.
In other words, the material and the structure of the bottom have, for a given altitude, a uniform elasticity over the entire contour, that is to say in practice on the same row of meshes given. It should be pointed out that, here and in the following, the term "elasticity" is understood as the capacity of the stretched textile material, under the effect of threading on the limb (member of the wooden leg model or actual limb of the patient), to exert an elastic restoring force (compressive force) resulting from the restoring force of the elastic fibers that make up the material.We will consider that a material has a "superior elasticity" or "enhanced elasticity" when, for the same dimension of the article in the untensioned state, that is to say the same circular section, the threading on the member produces a higher restoring force, thus a greater compression manifesting itself locally by a normal component of higher pressure exerted on the limb surface.
When such a stocking is no longer threaded on a model of wooden leg but on the patient's limb, considering the non-circular contours, the pressure is no longer exerted so uniformly.
Recent studies analyzing the distribution of pressure on a patient population show in particular that the current compression stockings exert a compression still more marked on the antero-exteme box of the leg than on the level of the calf.
However, from the physiological and therapeutic point of view, it is of no interest to the venous plane to compress the limb in the region of the anteroexternal box.
Indeed, this compartment is narrow, and the box is two-thirds inextensible - because of the presence of the tibia, the fibula and a powerful interosseous membrane - and for the rest not very extensible - because of the presence of the inner fascia fascia. The compartment essentially comprises muscles in its proximal half, and tendons in its distal half. The anterior tibial veins are negligible in the venous plane (small caliber, very valvulated veins, no known pathology); they are only very modestly actuated by the crushing of the sole, and do not intervene practically in the physiology of venous return, as testifies by the fact that the antero-external box is the seat of election of the post-ischemia syndromes.
In contrast, the calf is the key element of venous hemodynamics of the lower limbs and chronic venous pathology. In particular, the importance of the effect of the "muscular pump" or "muscular-aponeurotic pump of the calf" has been described in terms of venous blood flow back, where the physiological muscular contractions of the calf cause a centripetal venous hunt on the network. muscular and deep venous, chronic venous insufficiency being characterized by a failure of this muscular pump effect.
When this chronic venous insufficiency is severe, the ankle is also involved, because of deep reflux or by the Cockett perforators, which play a major role in the genesis of trophic disorders and ulcers.
The starting point of the invention is the search for a way to improve the performance of the musculo-aponeurotic calf pump, or even to supplement it, thanks to a compressive orthosis better adapted to this role that orthotics that have have been proposed so far.
Indeed, it has not been demonstrated that one needs to exert an external pressure in the ankle, in the case of a minor or moderate chronic venous insufficiency without trophic disorders, except to respect the principle degressivity.
This prejudice, according to which the bottom should exert maximum pressure on the ankle and then degressive from the ankle to the calf or the thigh, is based on the idea that chronic venous insufficiency first passes by the reduction of the caliber of the superficial veins. or deep under the effect of the elastic compression exerted by the bottom.
The study of venous physiology, particularly with the recent tools of modeling and simulation of restraint, shows however that the effectiveness of the compression and / or the compression resides rather in the improvement of the performance of the musculo-aponeurotic pump. calf.
As a result of these considerations, the basic idea of the invention is to provide a compression orthosis for exercising compression mainly at the level where it is effective, that is to say at the level of the calf opposite posterior, and not degressively with maximum pressure at the ankle, nor with uniform elasticity, the same in all directions in a horizontal plane.
The object of the invention is to provide such an orthosis that increases the compliance of the calf and thus improve the performance of the musculo-aponeurotic pump: the orthosis surrounding the back side of the calf store by its elasticity of energy kinetics during the phase of muscular systole, energy that will be restored in proto-diastolic muscle phase, thus strengthening the venous hunting and thus the venous blood flow back. When the deformation of the orthosis is maximum, the compression effect is gradually transformed into a compression effect, comparable to that of the leg fascia, also having the effect of improving venous hunting related to the muscular systole.
For this purpose, the orthosis of the invention, which is a knitted article orthosis comprising at least one compressive part adapted to come into contact with the region of the lower limb between the knee and the ankle and to deliver to this region a therapeutic restraint, is characterized in that said compressive portion includes at least one zone having a non-uniform relative elasticity along a contour located at a given altitude of the orthosis, so as to exert on the lower limb a non-uniform pressure along said contour.
More specifically, this compressive portion includes a region with locally enhanced elasticity in the region of the calf on the posterior side, able to exert on the lower limb an increase of compression pressure in this region.
This allows to wrap the limb over the entire calf curve by doubling the leg fascia in a mode no longer inert but active, adapted to the volume of the muscle present under the orthosis, increasing the compliance of the venous network in this critical region .
Preferably, the compressive portion further includes in the region of the antero-external compartment a region of locally reduced relative deformability, which can be substantially inextensible.
Indeed, it is not necessary to exert a compression at the level of the antero-external box, as was explained above; in this region the orthosis simply needs to hold in place by constituting a fulcrum for its elastic return action in the diametrically opposite region.
The orthosis that has just been exposed is perfectly adapted to an indication of minor or moderate chronic venous insufficiency, without trophic disorder.
For an indication of severe chronic venous insufficiency, with trophic disorders, the improvement of the muscular-aponeurotic calf pump performance thanks to the increased compliance provided by the orthosis remains decisive, but it is also necessary to counteract at the level of the ankle the quasi-constant reflux by Cockett perforators or by deep reflux.
To do this, the compressive portion of the orthosis may further include an area with elasticity locally reinforced over the height of the region of the distal third of the leg, able to exert on the lower limb an increase in compression pressure over the height of the region of the ankle. This zone preferably has a non-uniform relative elasticity along a contour located at a given elevation of the orthosis, with a locally enhanced elasticity in the region of the inner face of the ankle located between the inner edge of the tibia and the patellar tendon, and in the retromalleolar region.
A pressure thus exerted on the ankle, around it and especially in the supra-malleolar and internal retro-malleolar regions, is consistent with venous physiology. But this concern does not fit into the logic of degressive contention prejudice; it is part of the logic of counteracting the reflux pressure at the ankle by exerting a local back pressure in precisely defined regions of the ankle.
According to various practical implementation methods: the region with locally enhanced relative elasticity is an area comprising a high elasticity insert; the zone with locally enhanced relative elasticity is a knitted zone with a differentiated mesh; the zone with locally enhanced relative elasticity is a zone with two-way elasticity; the orthosis further comprises, on the internal face, a ball of application of a pressure in a concave zone of the lower limb.
An embodiment of the device of the invention will now be described with reference to the appended drawings in which the same numerical references designate identical or functionally similar elements from one figure to another.
Figure 1 illustrates the mesh structure of a contention article. Figure 2 is an internal side view of an orthosis according to the invention, slipped on the leg of a patient. FIG. 3 is a rear view, in extension, of the orthosis of FIG. 2. FIG. 4 is an external lateral view of the orthosis of FIG. 2. FIG. 5 is an internal lateral view of the orthosis of the invention, illustrating how to adjust the compression in the region of the ankle. FIG. 6 is a rear view, in extension, of the orthosis of FIG. 5.
As has been explained above, the basic principle of the invention is to provide an orthosis which, by a rigidity and elasticity controlled, non-uniform, allows to apply localized pressures in specific places on the leg of the patient.
The orthosis of the invention is basically a knitted orthosis comprising, as illustrated in FIG. 1, successive rows of mesh yarns 10, 12, 14 with the inclusion of an elastic weft yarn 16, 18, 20.
To exert an increased pressure on certain convex parts of the leg, essentially on the posterior surface of the calf, as illustrated in FIGS. 2, 3 and 4, there is provided on the orthosis 22 a reinforced-elastic portion 24 making it possible to exercise in this region. an increase in compression pressure.
A first embodiment consists of gluing or making an insert, knitted or woven, having known characteristics of rigidity and elasticity that come to combine with the specific characteristics of the orthosis in the region where this part is arranged, according to the needs sought therapeutic.
Advantageously, it is possible to cross the directions of elasticity of the orthosis 22 and the insert 24, so as to obtain a "bi-way" type of elasticity, that is to say having two main directions of elastic elongation, allowing to marry well the convex shape of the rear part of the calf by exerting a uniform pressure of contention. In the example illustrated in FIGS. 2, 3 and 4, the reference 26 illustrates the main direction of elongation of the orthosis 22, which corresponds to the (horizontal) direction of the elastic weft thread 20, whereas the reference 28 designates the main direction of elongation of the insert 24, here inclined at 45 [deg] with respect to the direction 26.
Other embodiments are possible, especially to avoid the use of an insert to be glued or made.
In particular, it is possible to provide, during knitting, a differentiated mesh in zone 24.
A first possibility is to weave two weft son together in the zone 24 (and only in this area) to locally strengthen the orthosis elasticity and rigidity.
As a variant or in addition, it is possible to modify the elasticity and rigidity properties of the zone 24 by knitting therein an additional textile thread (polyamide, cotton, polyester, spandex, or even metal), elastic or otherwise, of judiciously selected size.
It is also possible to modify the knitting on the same circumference of the orthosis 22, so as to define particular characteristics in the knitting sector corresponding to the zone 24: modification of the height of the stitches (a greater height providing rigidity less, and vice versa), knitting a portion with stitches kept in the needles to pick them up after several rows (which results in the creation of stiffer knit rolls), etc.
In addition to the increased compression on the convex region of the calf in the posterior face, it may be desirable, especially in cases of severe venous insufficiency, to also apply a compression pressure locally to the ankle, for the reasons that have been exposed above.
Since this region comprises a certain number of concavities which do not receive any compression pressure in a usual use of orthoses, the invention proposes to incorporate in the orthosis a ball that makes it possible to apply a suitable pressure in the concave part.
To do this, as illustrated in Figures 5 and 6, after the realization of the orthosis 22, an incision 30 is made on the knit yarn between two weft son. In addition, it is possible to make or stick a pocket 30 in this region to allow the insertion of the ball; this pocket can be either of textile material or of any other nature, since it does not block the elasticity of the compression stocking. It is also possible to knit a band to position at the front or back of the orthosis, as needed, to allow the insertion of a ball in this region. This band remains open, or is made, glued or welded laterally to make a pocket large enough to accept a ball to apply a suitable pressure in the concave portion.
REVENDICATIONS
1. Une orthèse compressive (22) du membre inférieur en forme d'article tricoté de type bas, chaussette ou collant comprenant au moins une partie compressive apte à venir en contact avec la région du membre inférieur comprise entre le genou et la cheville et à délivrer à cette région une contention thérapeutique, orthèse caractérisée en ce que ladite partie compressive inclut au moins une zone présentant une élasticité relative non uniforme le long d'un contour situé à une altitude donnée de l'orthèse, de manière à exercer sur le membre inférieur une pression non uniforme le long dudit contour. 1. A compressive orthosis (22) of the lower limb in the form of a knitted article of low type, sock or pantyhose comprising at least one compressive part adapted to come into contact with the region of the lower limb between the knee and the ankle and to delivering to this region a therapeutic restraint, orthosis characterized in that said compressive portion includes at least one zone having a non-uniform relative elasticity along a contour located at a given altitude of the orthosis, so as to exert on the limb lower a non-uniform pressure along said contour.