ES3004861T3 - Curved bougie guide - Google Patents
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Abstract
Guía, sistema y método para la intubación endotraqueal que utiliza una guía curvilínea preformada para introducir una sonda flexible en la tráquea bajo visualización videoscópica. La guía consta de un tubo alargado con suficiente rigidez para mantener una trayectoria preformada con múltiples curvaturas, proporcionando un conducto a través del cual se introduce la sonda hasta la ubicación y orientación adecuadas con respecto a la glotis y la parte superior de la tráquea. (Traducción automática con Google Translate, sin valor legal)
Description
DESCRIPCIÓN
Guía curva de dilatador
Referencia cruzada a solicitudes relacionadas
Esta solicitud reivindica prioridad a, y el beneficio de, la solicitud de patente provisional de EE. UU. con número de serie 62/872,848 presentada el 11 de julio de 2019.
Antecedentes
1. Campo técnico
La tecnología de esta divulgación se refiere en general a dispositivos de asistencia a la intubación endotraqueal de pacientes, y más particularmente a la intubación endotraqueal de pacientes a través de la administración guiada de un dilatador.
2. Análisis de antecedentes
Los médicos (principalmente anestesiólogos, intensivistas y médicos de medicina de emergencia) han usado desde hace mucho tiempo laringoscopia directa para visualizar la glotis (abertura a la tráquea que incluye las cuerdas vocales) para realizar intubación endotraqueal. Este procedimiento requiere mucha práctica, es difícil de realizar, y en algunos pacientes puede ser imposible incluso en manos expertas. Raramente, las consecuencias del fracaso pueden incluir daño cerebral y muerte. A lo largo de los años se han desarrollado numerosas técnicas para mejorar las probabilidades de éxito, pero ninguna técnica o combinación de técnicas ha demostrado ser 100 % fiable, incluso en pacientes con una anatomía de las vías respiratorias aparentemente normal. Una técnica de este tipo que recientemente se ha hecho ampliamente disponible es la laringoscopia de vídeo. Con esta técnica, las probabilidades de visualizar con éxito el enfoque de glotis son del 100 %. Sin embargo, la visualización no garantiza una intubación endotraqueal exitosa.
Guiar el tubo endotraqueal por el interior de la glotis puede ser un reto incluso cuando la visualización es excelente. Las hojas del laringoscopio de vídeo más fiables (la parte del instrumento que empuja la lengua hacia adelante y fuera de la línea de visión) son hiperanguladas. A veces, el ángulo de aproximación a la glotis es tan anterior que la punta del tubo endotraqueal, incluso cuando se usa un estilete (un alambre grueso y rígido colocado dentro del tubo endotraqueal) diseñado para coincidir con el “hiper” ángulo de la hoja, el tubo no puede deslizarse más allá de las cuerdas vocales.
En ocasiones se usa un dispositivo blando, no maleable, denominado dilatador, para ayudar a guiar el tubo endotraqueal en el interior de la tráquea. Aunque un dilatador puede tener numerosos usos en medicina, se usan típicamente para ensanchar un paso o guiar otro instrumento en el interior de un paso. El dilatador es algo más fácil de pasar entre las cuerdas vocales, ya que es más pequeño y más fácil de manipular que el tubo endotraqueal. Sin embargo, es probable que sea ineficaz durante la laringoscopia de vídeo ya que no es lo suficientemente rígido como para mantener una forma curva. Existe un dilatador maleable más rígido pero su paso a través de la tráquea hace que se corra el riesgo de lesiones potencialmente fatales en la tráquea o vías respiratorias más profundas.
El documento US2012/298112 divulga un tubo endotraqueal que tiene más de seis grados de libertad. El tubo incluye un primer elemento que tiene una parte de extremo distal que es capaz de conseguir una configuración curvada y un segundo elemento que tiene una parte de extremo distal que es capaz de conseguir una configuración curvada. Los elementos primero y segundo están conectados entre sí en rotación y traslación. La estructura también puede usarse como estilete para un tubo endotraqueal.
El documento WO00/18461 divulga una vía (510) aérea oral que incluye un elemento (512) tubular alargado que tiene un extremo (510) distal y un extremo (514) proximal con un alojamiento (520) en forma de cuña ampliado en el extremo distal. El alojamiento (520) en forma de cuña es para su inserción en la boca (1) y la faringe (7A) de un paciente con el extremo proximal del elemento tubular extendiéndose desde la boca del paciente. El alojamiento (520) en forma de cuña tiene paredes (522), (524) anterior y posterior que forman una parte (520) proximal ampliada que se estrecha hacia una parte (532) distal más pequeña con una abertura (534) delantera que separa las paredes (522), (524) anterior y posterior en el extremo distal del alojamiento. Una rejilla (537) cubre la abertura delantera. Las paredes (526, 528) laterales se extienden entre las paredes (522), (524) anterior y posterior y el alojamiento (520) en forma de cuña está configurado de modo que las paredes laterales se apoyan en los diversos pliegues (576) epiglotales a medida que el alojamiento en forma de cuña se inserta en la hipofaringe (7) de un paciente para detener la inserción del alojamiento en forma de cuña y asentar el alojamiento en forma de cuña con la abertura (534) delantera adyacente a la glotis (9).
El documento US6,874,504 divulga un tubo endotraqueal que incluye un eje de tubo proximal y un eje de tubo distal acoplado al eje de tubo proximal. La forma del tubo proximal define un lumen proximal y el eje del tubo distal define un lumen distal que se extiende desde el lumen proximal. El eje de tubo distal incluye dos o más partes curvadas configuradas para insertarse en la tráquea cuando el tubo se inserta en un paciente. El eje de tubo proximal incluye una parte sustancialmente recta o ligeramente curvada. Un método para intubar a un paciente incluye hacer avanzar un tubo que tiene una parte distal con al menos dos partes curvadas hacia el interior de la tráquea del paciente, y suministrar gas a través del tubo a los pulmones del paciente.
El documento internacional WO 2019/222196 divulga realizaciones dirigidas a un dispositivo de dilatador y métodos de uso del mismo, dirigiendo el dispositivo el despliegue de un tubo endotraqueal a través de la laringe.
Breve compendio
La invención se define por las reivindicaciones adjuntas. Un aspecto de la presente descripción es un aparato, sistema y método para intubación endotraqueal usando una guía curvilínea preformada para administrar un dilatador flexible (atraumático) al interior de la tráquea bajo visualización videoscópica. La guía sirve como un conducto a través del cual se hace pasar el dilatador. El sistema y el método han demostrado ser fáciles, rápidos y eficaces. La técnica es intuitiva y necesita poco o ningún entrenamiento especial para cualquier profesional en el uso de laringoscopia de vídeo para intubación endotraqueal.
Aspectos adicionales de la tecnología descrita en el presente documento se llevarán a cabo en las siguientes partes de la memoria descriptiva, en donde la descripción detallada tiene el propósito de divulgar completamente realizaciones preferidas de la tecnología sin imponer limitaciones a las mismas.
Breve descripción de las diversas vistas del/de los dibujo(s)
La tecnología descrita en el presente documento se entenderá más completamente con referencia a los siguientes dibujos que son únicamente con fines ilustrativos:
La FIG. 1 muestra una vista lateral esquemática de una guía de dilatador según la presente descripción instalada en la tráquea de un paciente junto con una hoja de laringoscopio de video.
La FIG. 2 muestra una vista lateral de la guía de dilatador de la FIG. 1.
La FIG. 3 muestra una vista frontal de la guía de dilatador de la FIG. 1.
La FIG. 4 es una vista esquemática en sección lateral de la guía de dilatador de la FIG. 1 con un extremo distal de un dilatador administrado en el interior de la tráquea.
La FIG. 5 es una vista lateral de la guía de dilatador de la FIG. 1 retirada para dejar el extremo distal de un dilatador en la ubicación deseada en la tráquea.
Descripción detallada
Las FIG. 1 a FIG. 5 ilustran realizaciones de un aparato, sistema y método de guía para intubación endotraqueal usando una guía curvilínea preformada para administrar un dilatador flexible (atraumático) en la tráquea bajo visualización videoscópica.
Con referencia a la FIG. 1, se muestra una realización de un aparato 10 de guía de dilatador según la presente descripción instalado en la glotis 36 para el acceso de la tráquea 34 después de la colocación de una hoja 30 de laringoscopio de video. La hoja 30 de laringoscopio de video actúa para empujar la lengua 38 hacia adelante y fuera de la línea de visión, y la punta distal de la hoja 30 está configurada para curvarse alrededor de la lengua 38 hacia la epiglotis 32. El extremo distal de la hoja 30 comprende una cámara 40 para la visualización de la anatomía del paciente y la glotis 36.
En la realización mostrada, la guía 10 de dilatador comprende un tubo 12 alargado que tiene un collar 14 en su extremo proximal, teniendo el tubo 12 una forma curva ahusada que termina en el extremo 22 distal. El tubo 12 comprende una abertura 16 central que se extiende desde el collar 14 en el extremo proximal hasta el extremo 22 distal para el paso de un dilatador.
El tubo 14 comprende una curvatura 18 primaria o primera que está dimensionada y angulada para seguir la trayectoria de la hoja 30 al menos parcialmente a lo largo de su longitud. Sin embargo, como se muestra en la FIG. 1, la orientación de la hoja 30 con respecto a la glotis 36 y la tráquea es hiperangulada con respecto a la glotis 36 y la tráquea 34, de manera que el ángulo de aproximación de un tubo que simplemente coincide con su trayectoria colocaría y/u orientaría el dilatador de una manera demasiado anterior dentro del paciente, creando así problemas para que el dilatador y el tubo endotraqueal se coloquen más allá de las cuerdas vocales y la glotis 36.
Para adaptarse a estas dificultades anatómicas, el tubo 12 comprende una segunda curvatura 20 que es distal a la primera curvatura 18. La segunda curvatura 20 invierte el curso de la primera curvatura 18 para formar una forma sutil en “s” que coloca y orienta el extremo 22 distal de la guía 10 en la glotis 36, preferiblemente en un ángulo sustancialmente alineado con la trayectoria de la tráquea 34.
La FIG. 2 y la FIG. 3 muestran vistas lateral y frontal, respectivamente, de la guía 10 de dilatador en detalle. El tubo 12 alargado comprende una sección transversal circular que se estrecha desde el extremo proximal, con un diámetro D<i>interno que es mayor que el diámetro D<i2>en el extremo 22 distal. En una realización, el diámetro D<i>interno de la abertura 16 central es de aproximadamente 15 mm a nivel del collar 14, y el diámetro D12 interno es aproximadamente 7 mm.
En la realización mostrada en la FIG. 2, el tubo 12 tiene una sección recta que se inclina ligeramente desde el collar 14, y conduce a la primera curvatura 18 que tiene un radio r1 que es generalmente mayor que la segunda curvatura 20 que tiene el radio r2. La curvatura que conduce a través de n está configurada generalmente para seguir la curvatura natural de la lengua 38, (aproximadamente de 95° a 105°). Aunque las curvaturas 18 y 20 se muestran teniendo un radio, se aprecia que las curvaturas 18 y 20 pueden comprender cualquier forma o trayectoria curvilínea.
El collar 14 es generalmente de forma circular, teniendo un grosor t de aproximadamente 3 mm, y un diámetro D2 de aproximadamente 25 mm. El collar 14 tiene una muesca 15 de pulgar para ayudar a administrar y/o girar la guía 10, y también proporcionar un indicador táctil (y visual) o cronometraje de la posición rotacional de la guía 10 en el paciente.
En una realización, la longitud L total de la guía 10 es de aproximadamente 130 mm, y la altura h es de aproximadamente 60 mm.
Se aprecia que todas las dimensiones se proporcionan solo con fines ilustrativos, y que el tamaño y las variaciones en la orientación y la forma pueden emplearse para coincidir con ciertos pacientes (por ejemplo, una guía 10 de dilatador puede tener dimensiones más pequeñas para pacientes pequeños/niños).
La longitud L total de la guía 10 está dimensionada de modo que el extremo 22 distal pueda extenderse hasta o más allá de la glotis 36, mientras que el collar 14 en el extremo proximal es externo a la boca del paciente para permitir la facilidad de manipulación desde fuera de la boca y opciones de colocación óptimas. El perfil redondo del tubo 12, junto con la muesca 15 en el collar 14, permiten una fácil rotación dentro de la orofaringe cuando se guía el extremo 22 distal del tubo 12 a la ubicación objetivo. El grosor de pared del tubo 12 es generalmente de aproximadamente 1 mm a 3 mm, con material suficiente para rigidez para mantener su curvatura preformada, mientras que también es ligeramente adaptable para desviarse cuando sea necesario.
En una realización preferida, el tubo 12 está construido de un plástico de color oscuro no reflectante que minimiza el deslumbramiento videoscópico. Aunque se puede seleccionar cualquier número de materiales, el tubo 12 está compuesto de un material o construcción generalmente semirrígido a rígido para mantener su forma, con superficies interior y exterior que tienen una textura “resbaladiza” o de baja fricción configurada para deslizarse fácilmente en la orofaringe y con respecto al dilatador sin resistencia. Se puede aplicar un recubrimiento biocompatible a las superficies interior y exterior del tubo 12 para minimizar la fricción entre la anatomía y los componentes. En una configuración preferida, la guía 10 es de un solo uso.
Un método preferido para la intubación endotraqueal usando la guía 10 de dilatador curvilínea preformada de la presente descripción se detalla en la FIG. 1, la FlG. 4 y la FIG. 5.
Como se ve en la FlG. 1, una hoja 30 de laringoscopio de video se inserta en la boca del paciente y se hace avanzar de manera que la punta distal de la hoja 30 se curva alrededor de la lengua 38 y se aloja de manera anterior a la epiglotis 32. Esto actúa empujando la lengua 38 hacia adelante y fuera de la línea de visión. La visualización de la orofaringe se logra con la cámara 40.
A continuación, el extremo 12 distal de la guía 10 de dilatador se inserta en la boca del paciente y se hace avanzar manualmente a través de la orofaringe a lo largo de la trayectoria de la hoja 30. El collar 14 y la muesca 15 de pulgar proporcionan agarre manual en el extremo proximal de la guía 10 tanto para la traslación como para la rotación del tubo 12 cuando se guía el extremo 22 distal del tubo a la ubicación objetivo. Una ligera rotación en sentido horario o antihorario del tubo 12 puede afectar a la curvatura del tubo en la boca, así como a la posición y orientación si el extremo 22 distal del tubo 12 para avanzar más allá de la anatomía estrecha, preferiblemente con ayuda de la visualización videoscópica a través de la cámara 40. La parte plana de la muesca 15 de pulgar sirve también como punto de referencia rotacional para el médico mientras instala la guía 10.
La FlG. 4 es una vista esquemática en sección lateral de la guía 10 de dilatador con un extremo 52 distal de un dilatador 50 suministrándose en la tráquea 34. El dilatador 50 está dimensionado preferiblemente con suficiente longitud, diámetro y flexibilidad para navegar a través de la longitud del tubo 12. Una configuración de dilatador a modo de ejemplo es 15 Fr x 70 cm con punta Coude (por ejemplo, modelo 9-0212-70 de SunMed (www.sun-med.com). Con el extremo 22 distal de la guía 10 instalado en la ubicación objetivo en la glotis 36, el dilatador 50 flexible (atraumático) se inserta en la abertura 16 en el collar 14 proximal y se hace avanzar a lo largo de la longitud del tubo 12. El estrechamiento del tubo 12 con el diámetro más grande en el extremo 14 proximal permite un fácil avance a través de la boca, (promoviendo una menor fricción cuando la anatomía es más “abierta”) y luego se restringe a un diámetro más pequeño cuando la anatomía se vuelve más ajustada, mientras que todavía tiene un diámetro DI2 interior para permitir el paso suficiente del dilatador 50.
Cuando el extremo 52 distal de un dilatador 50 alcanza el extremo 22 distal de la guía 10, se coloca en la glotis 36 y se alinea con la tráquea 34 (como resultado de las curvaturas 18/20 en el tubo 12) de manera que pasa fácilmente a través de las cuerdas vocales de la glotis 36 y dentro de la tráquea 34. La colocación del extremo 52 distal puede verificarse bajo visualización videoscópica.
Además de o como alternativa a la visualización, el dilatador 50 puede comprender una serie de bandas o marcadores 54 correspondientes a la longitud a lo largo de la abertura 16 del tubo 12 de guía, que proporciona la visualización de que el extremo 52 distal de un dilatador 50 se está acercando, en o más allá del extremo 22 distal en algún incremento. Por ejemplo, cuando un primer marcador 54 se acerca al collar 14, se alerta al médico de que el extremo 52 distal está a punto de salir de la guía en el extremo 22. El dilatador puede hacerse avanzar entonces una distancia especificada (por ejemplo, 30 mm) más allá del extremo 22 distal correspondiente a alinear uno o más de los indicadores 54 con el collar 14.
Haciendo referencia ahora a la FIG. 5, una vez que el extremo 52 distal de un dilatador 50 está en la ubicación deseada dentro de la tráquea 34, la guía 10 se retrae a lo largo de la trayectoria del dilatador 50 mientras el dilatador se mantiene en su lugar para dejar el extremo 52 distal de un dilatador en la ubicación deseada en la tráquea 34. El tubo endotraqueal (no mostrado) se hace avanzar entonces sobre el dilatador 50 en el interior de la tráquea 34 para intubar al paciente. Retirar la guía 10 de la boca antes de pasar el tubo endotraqueal sobre el dilatador y dentro de la tráquea minimiza el riesgo de lesión traumática del dispositivo en la boca, la laringe o los nervios asociados.
A partir de la descripción del presente documento, los expertos en la técnica apreciarán fácilmente que la guía de dilatador puede adaptarse para diversos usos. Por ejemplo, uniendo el adaptador apropiado al extremo proximal de la guía, la guía puede conectarse a una fuente de oxígeno, tal como un circuito de respiración, para insuflar oxígeno suplementario en la hipofaringe. Esto puede ser especialmente útil durante el proceso de intubación despierto. Otro ejemplo es que, insertando la punta distal de la guía a través de la abertura glotal y en la tráquea superior, se puede aplicar ventilación con presión positiva con el propósito de rescate temporal durante la pérdida crítica, no planificada de vías respiratorias y ventilación. La guía puede estar unida a un circuito de respiración u otra fuente de ventilación de presión positiva para su uso en tal emergencia. Por consiguiente, la guía proporciona versatilidad de uso y puede facilitar diversos protocolos de tratamiento.
Claims (10)
1. Un aparato (10) para intubación endotraqueal de un paciente a través de un dilatador flexible, comprendiendo el aparato:
un tubo (12) alargado que tiene un extremo (22) distal y proximal;
teniendo el tubo (12) alargado una abertura (16) central dimensionada para recibir un dilatador (50) flexible; estando el tubo (12) alargado dimensionado para permitir su inserción en la boca de un paciente y su avance a través de una región orofaríngea del paciente de manera que el extremo (22) distal está situado en o cerca de la glotis del paciente mientras que el extremo proximal está en o fuera de la boca del paciente;
en el que el tubo (12) alargado comprende una trayectoria curvilínea preformada correspondiente a una curvatura natural alrededor de una región de la lengua del paciente;
teniendo la curvatura natural una primera trayectoria (18) curvilínea proximal correspondiente a la región de la lengua y una segunda trayectoria (20) curvilínea distal a y que se extiende en una dirección opuesta a la primera trayectoria curvilínea para colocar y orientar el extremo (22) distal del tubo (12) alargado en la glotis (36) y en alineación sustancial con una trayectoria de un segmento (34) traqueal distal de la glotis;
caracterizado por que,
el tubo (12) alargado tiene una sección transversal redonda que promueve la rotación del tubo (12) dentro del paciente y se estrecha de modo que la abertura (16) central es más grande en el extremo proximal y más pequeña en el extremo (22) distal.
2. El aparato según la reivindicación 1, en el que el extremo proximal comprende un collar (14) circular con una muesca (15) de pulgar que permite el agarre manual del extremo proximal para el avance y rotación del tubo (12) alargado dentro de la región orofaríngea.
3. El aparato según la reivindicación 2, en el que el collar (14) circular con muescas proporciona una indicación visual y táctil de la orientación angular del tubo (12) alargado con respecto al paciente.
4. El aparato según la reivindicación 1, en el que el tubo (12) alargado tiene una longitud L del orden de 130 mm, y una altura h del orden de 60 mm.
5. El aparato según la reivindicación 1, en el que la primera trayectoria (18) curvilínea proximal comprende un primer radio y la segunda trayectoria (20) curvilínea comprende un segundo radio menor que el primer radio.
6. El aparato según la reivindicación 1, en el que el tubo (12) alargado tiene rigidez suficiente y la segunda trayectoria (20) curvilínea está conformada con respecto a la primera trayectoria (18) curvilínea de manera que el extremo (22) distal se coloca naturalmente en una ubicación anteroposterior apropiada con respecto a la glotis (36) y de manera que una trayectoria de salida de un extremo distal del dilatador (50) cuando se hace avanzar más allá del extremo (22) distal del tubo (12) alargado está alineada con una abertura de la glotis (36) y la orientación de la tráquea.
7. El aparato según la reivindicación 1, en el que el tubo (12) alargado comprende un plástico de color oscuro no reflectante configurado para minimizar el deslumbramiento videoscópico.
8. El aparato según la reivindicación 1, que comprende además:
un dilatador (50) flexible dimensionado con suficiente longitud, diámetro y flexibilidad para navegar a través de la abertura (16) central del tubo (12) alargado.
9. El aparato según la reivindicación 8:
en el que el dilatador (50) comprende uno o más marcadores en una ubicación a lo largo de su longitud correspondiente a la longitud a lo largo de la abertura (16) central del tubo (12) alargado; y
en el que el uno o más marcadores proporcionan visualización de que el extremo distal de un dilatador (50) está cerca, en o más allá del extremo (22) distal del tubo (12) alargado en algún incremento.
10. El aparato según la reivindicación 1, en el que dicha abertura (16) central tiene un diámetro interno del orden de 15 mm en el extremo proximal del tubo y un diámetro interno del orden de 7 mm en el extremo distal del tubo.
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