ES2975667B2 - Monitor no invasivo del liquido cefalorraquideo y procedimiento de medicion de la presion intracraneal - Google Patents
Monitor no invasivo del liquido cefalorraquideo y procedimiento de medicion de la presion intracranealInfo
- Publication number
- ES2975667B2 ES2975667B2 ES202290061A ES202290061A ES2975667B2 ES 2975667 B2 ES2975667 B2 ES 2975667B2 ES 202290061 A ES202290061 A ES 202290061A ES 202290061 A ES202290061 A ES 202290061A ES 2975667 B2 ES2975667 B2 ES 2975667B2
- Authority
- ES
- Spain
- Prior art keywords
- cerebrospinal fluid
- invasive
- monitoring equipment
- equipment according
- fluid monitoring
- Prior art date
- Legal status (The legal status is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the status listed.)
- Active
Links
- 210000001175 cerebrospinal fluid Anatomy 0.000 title claims description 190
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims description 38
- 238000007917 intracranial administration Methods 0.000 title description 18
- 238000009530 blood pressure measurement Methods 0.000 title 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 claims description 61
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 claims description 60
- 210000002330 subarachnoid space Anatomy 0.000 claims description 57
- 210000000278 spinal cord Anatomy 0.000 claims description 20
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 claims description 13
- 238000013459 approach Methods 0.000 claims description 12
- 230000004087 circulation Effects 0.000 claims description 12
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 claims description 12
- 230000033001 locomotion Effects 0.000 claims description 12
- 210000001508 eye Anatomy 0.000 claims description 10
- 238000010521 absorption reaction Methods 0.000 claims description 9
- 210000004556 brain Anatomy 0.000 claims description 9
- 230000003444 anaesthetic effect Effects 0.000 claims description 8
- 230000002490 cerebral effect Effects 0.000 claims description 8
- 230000000694 effects Effects 0.000 claims description 8
- 238000005259 measurement Methods 0.000 claims description 8
- 230000002159 abnormal effect Effects 0.000 claims description 7
- 230000003287 optical effect Effects 0.000 claims description 6
- 206010022773 Intracranial pressure increased Diseases 0.000 claims description 5
- 210000000576 arachnoid Anatomy 0.000 claims description 5
- 201000009941 intracranial hypertension Diseases 0.000 claims description 5
- 238000001307 laser spectroscopy Methods 0.000 claims description 5
- 238000001320 near-infrared absorption spectroscopy Methods 0.000 claims description 5
- 210000003446 pia mater Anatomy 0.000 claims description 5
- 210000005252 bulbus oculi Anatomy 0.000 claims description 4
- 230000001413 cellular effect Effects 0.000 claims description 4
- 239000006260 foam Substances 0.000 claims description 4
- 210000003128 head Anatomy 0.000 claims description 4
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 claims description 4
- 230000036772 blood pressure Effects 0.000 claims description 3
- 238000007639 printing Methods 0.000 claims description 3
- 230000008569 process Effects 0.000 claims description 3
- 238000004497 NIR spectroscopy Methods 0.000 claims description 2
- 238000013473 artificial intelligence Methods 0.000 claims description 2
- 238000001514 detection method Methods 0.000 claims description 2
- 238000001802 infusion Methods 0.000 claims description 2
- NJPPVKZQTLUDBO-UHFFFAOYSA-N novaluron Chemical compound C1=C(Cl)C(OC(F)(F)C(OC(F)(F)F)F)=CC=C1NC(=O)NC(=O)C1=C(F)C=CC=C1F NJPPVKZQTLUDBO-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims description 2
- 230000000149 penetrating effect Effects 0.000 claims 1
- 210000001328 optic nerve Anatomy 0.000 description 16
- 230000006870 function Effects 0.000 description 11
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 11
- 210000003484 anatomy Anatomy 0.000 description 10
- 229910001868 water Inorganic materials 0.000 description 10
- 238000011161 development Methods 0.000 description 9
- 239000003814 drug Substances 0.000 description 8
- 238000011002 quantification Methods 0.000 description 8
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 7
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 7
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 7
- 210000002418 meninge Anatomy 0.000 description 6
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 5
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 5
- 208000032851 Subarachnoid Hemorrhage Diseases 0.000 description 4
- 238000004458 analytical method Methods 0.000 description 4
- 230000002457 bidirectional effect Effects 0.000 description 4
- 210000004289 cerebral ventricle Anatomy 0.000 description 4
- 210000003140 lateral ventricle Anatomy 0.000 description 4
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 4
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 3
- 210000003461 brachial plexus Anatomy 0.000 description 3
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 3
- 230000009977 dual effect Effects 0.000 description 3
- 210000003027 ear inner Anatomy 0.000 description 3
- 210000000744 eyelid Anatomy 0.000 description 3
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 3
- 230000003993 interaction Effects 0.000 description 3
- 238000009593 lumbar puncture Methods 0.000 description 3
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 description 3
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 206010048962 Brain oedema Diseases 0.000 description 2
- 208000035473 Communicable disease Diseases 0.000 description 2
- 241000735215 Lepidocybium flavobrunneum Species 0.000 description 2
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 2
- 206010043647 Thrombotic Stroke Diseases 0.000 description 2
- 230000006399 behavior Effects 0.000 description 2
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 2
- 208000006752 brain edema Diseases 0.000 description 2
- HVYWMOMLDIMFJA-DPAQBDIFSA-N cholesterol Chemical compound C1C=C2C[C@@H](O)CC[C@]2(C)[C@@H]2[C@@H]1[C@@H]1CC[C@H]([C@H](C)CCCC(C)C)[C@@]1(C)CC2 HVYWMOMLDIMFJA-DPAQBDIFSA-N 0.000 description 2
- 210000002987 choroid plexus Anatomy 0.000 description 2
- 238000013461 design Methods 0.000 description 2
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 2
- 210000003743 erythrocyte Anatomy 0.000 description 2
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 description 2
- 239000003193 general anesthetic agent Substances 0.000 description 2
- 230000002008 hemorrhagic effect Effects 0.000 description 2
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 2
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 2
- 230000000926 neurological effect Effects 0.000 description 2
- 230000037361 pathway Effects 0.000 description 2
- 108091008695 photoreceptors Proteins 0.000 description 2
- 238000001228 spectrum Methods 0.000 description 2
- 238000002693 spinal anesthesia Methods 0.000 description 2
- 229940127245 spinal anesthetics Drugs 0.000 description 2
- 230000003068 static effect Effects 0.000 description 2
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 2
- 238000000108 ultra-filtration Methods 0.000 description 2
- 239000013598 vector Substances 0.000 description 2
- KISWVXRQTGLFGD-UHFFFAOYSA-N 2-[[2-[[6-amino-2-[[2-[[2-[[5-amino-2-[[2-[[1-[2-[[6-amino-2-[(2,5-diamino-5-oxopentanoyl)amino]hexanoyl]amino]-5-(diaminomethylideneamino)pentanoyl]pyrrolidine-2-carbonyl]amino]-3-hydroxypropanoyl]amino]-5-oxopentanoyl]amino]-5-(diaminomethylideneamino)p Chemical compound C1CCN(C(=O)C(CCCN=C(N)N)NC(=O)C(CCCCN)NC(=O)C(N)CCC(N)=O)C1C(=O)NC(CO)C(=O)NC(CCC(N)=O)C(=O)NC(CCCN=C(N)N)C(=O)NC(CO)C(=O)NC(CCCCN)C(=O)NC(C(=O)NC(CC(C)C)C(O)=O)CC1=CC=C(O)C=C1 KISWVXRQTGLFGD-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- FQWUNUXAOHTLLG-ASDGIDEWSA-N 6-[(3s,6s,9s,12r)-3,6-dibenzyl-2,5,8,11-tetraoxo-1,4,7,10-tetrazabicyclo[10.3.0]pentadecan-9-yl]-n-hydroxyhexanamide Chemical compound C([C@H]1C(=O)N2CCC[C@@H]2C(=O)N[C@H](C(N[C@@H](CC=2C=CC=CC=2)C(=O)N1)=O)CCCCCC(=O)NO)C1=CC=CC=C1 FQWUNUXAOHTLLG-ASDGIDEWSA-N 0.000 description 1
- 206010001488 Aggression Diseases 0.000 description 1
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 206010010071 Coma Diseases 0.000 description 1
- LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N Ethanol Chemical compound CCO LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 208000010412 Glaucoma Diseases 0.000 description 1
- WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N Glucose Natural products OC[C@H]1OC(O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H]1O WQZGKKKJIJFFOK-GASJEMHNSA-N 0.000 description 1
- 206010019196 Head injury Diseases 0.000 description 1
- 102000001554 Hemoglobins Human genes 0.000 description 1
- 108010054147 Hemoglobins Proteins 0.000 description 1
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 208000016988 Hemorrhagic Stroke Diseases 0.000 description 1
- 108060003951 Immunoglobulin Proteins 0.000 description 1
- 201000009906 Meningitis Diseases 0.000 description 1
- 206010027202 Meningitis bacterial Diseases 0.000 description 1
- 102000047918 Myelin Basic Human genes 0.000 description 1
- 101710107068 Myelin basic protein Proteins 0.000 description 1
- 208000005538 Post-Dural Puncture Headache Diseases 0.000 description 1
- 241000246358 Thymus Species 0.000 description 1
- 235000007303 Thymus vulgaris Nutrition 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 230000009471 action Effects 0.000 description 1
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 1
- 230000016571 aggressive behavior Effects 0.000 description 1
- 230000004075 alteration Effects 0.000 description 1
- 230000003321 amplification Effects 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 210000002159 anterior chamber Anatomy 0.000 description 1
- 210000001742 aqueous humor Anatomy 0.000 description 1
- -1 aromatic amino acids Chemical class 0.000 description 1
- 230000004872 arterial blood pressure Effects 0.000 description 1
- 230000003190 augmentative effect Effects 0.000 description 1
- 201000009904 bacterial meningitis Diseases 0.000 description 1
- WQZGKKKJIJFFOK-VFUOTHLCSA-N beta-D-glucose Chemical compound OC[C@H]1O[C@@H](O)[C@H](O)[C@@H](O)[C@@H]1O WQZGKKKJIJFFOK-VFUOTHLCSA-N 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 230000004397 blinking Effects 0.000 description 1
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 1
- 238000004364 calculation method Methods 0.000 description 1
- 230000010261 cell growth Effects 0.000 description 1
- 239000000919 ceramic Substances 0.000 description 1
- 235000012000 cholesterol Nutrition 0.000 description 1
- 210000000275 circle of willis Anatomy 0.000 description 1
- 210000001014 cochlear aqueduct Anatomy 0.000 description 1
- 230000000295 complement effect Effects 0.000 description 1
- 210000004087 cornea Anatomy 0.000 description 1
- 210000000806 cranial fontanelle Anatomy 0.000 description 1
- 239000013078 crystal Substances 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 230000008260 defense mechanism Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000010339 dilation Effects 0.000 description 1
- 238000005553 drilling Methods 0.000 description 1
- 210000001951 dura mater Anatomy 0.000 description 1
- 230000004064 dysfunction Effects 0.000 description 1
- 210000005069 ears Anatomy 0.000 description 1
- 238000002592 echocardiography Methods 0.000 description 1
- 238000002692 epidural anesthesia Methods 0.000 description 1
- 210000003099 femoral nerve Anatomy 0.000 description 1
- 238000001914 filtration Methods 0.000 description 1
- 239000008103 glucose Substances 0.000 description 1
- 230000012010 growth Effects 0.000 description 1
- 230000036541 health Effects 0.000 description 1
- 102000018358 immunoglobulin Human genes 0.000 description 1
- 229940072221 immunoglobulins Drugs 0.000 description 1
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 1
- 238000013152 interventional procedure Methods 0.000 description 1
- 208000020658 intracerebral hemorrhage Diseases 0.000 description 1
- 230000004410 intraocular pressure Effects 0.000 description 1
- 238000007914 intraventricular administration Methods 0.000 description 1
- 210000005240 left ventricle Anatomy 0.000 description 1
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 1
- 230000001404 mediated effect Effects 0.000 description 1
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 1
- 230000002503 metabolic effect Effects 0.000 description 1
- 230000000877 morphologic effect Effects 0.000 description 1
- 238000007488 musculoskeletal ultrasound Methods 0.000 description 1
- 230000009826 neoplastic cell growth Effects 0.000 description 1
- 231100000878 neurological injury Toxicity 0.000 description 1
- 238000003199 nucleic acid amplification method Methods 0.000 description 1
- 210000001636 ophthalmic artery Anatomy 0.000 description 1
- 210000003977 optic chiasm Anatomy 0.000 description 1
- 230000004413 optic chiasma Effects 0.000 description 1
- 230000001991 pathophysiological effect Effects 0.000 description 1
- 210000004049 perilymph Anatomy 0.000 description 1
- 238000004838 photoelectron emission spectroscopy Methods 0.000 description 1
- 230000004962 physiological condition Effects 0.000 description 1
- 229920001184 polypeptide Polymers 0.000 description 1
- 238000003825 pressing Methods 0.000 description 1
- 108090000765 processed proteins & peptides Proteins 0.000 description 1
- 102000004196 processed proteins & peptides Human genes 0.000 description 1
- 238000012545 processing Methods 0.000 description 1
- 230000000541 pulsatile effect Effects 0.000 description 1
- 238000005086 pumping Methods 0.000 description 1
- 239000010453 quartz Substances 0.000 description 1
- 238000010992 reflux Methods 0.000 description 1
- 238000002694 regional anesthesia Methods 0.000 description 1
- 230000004044 response Effects 0.000 description 1
- 210000001525 retina Anatomy 0.000 description 1
- 230000000630 rising effect Effects 0.000 description 1
- 210000003497 sciatic nerve Anatomy 0.000 description 1
- VYPSYNLAJGMNEJ-UHFFFAOYSA-N silicon dioxide Inorganic materials O=[Si]=O VYPSYNLAJGMNEJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000001154 skull base Anatomy 0.000 description 1
- 238000002798 spectrophotometry method Methods 0.000 description 1
- 238000004611 spectroscopical analysis Methods 0.000 description 1
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 1
- 238000013517 stratification Methods 0.000 description 1
- 230000002123 temporal effect Effects 0.000 description 1
- 210000000211 third ventricle Anatomy 0.000 description 1
- 239000001585 thymus vulgaris Substances 0.000 description 1
- 238000012876 topography Methods 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 210000001364 upper extremity Anatomy 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
- 230000000007 visual effect Effects 0.000 description 1
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 1
- 210000004127 vitreous body Anatomy 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B5/00—Measuring for diagnostic purposes; Identification of persons
- A61B5/03—Measuring fluid pressure within the body other than blood pressure, e.g. cerebral pressure ; Measuring pressure in body tissues or organs
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B8/00—Diagnosis using ultrasonic, sonic or infrasonic waves
-
- G—PHYSICS
- G01—MEASURING; TESTING
- G01L—MEASURING FORCE, STRESS, TORQUE, WORK, MECHANICAL POWER, MECHANICAL EFFICIENCY, OR FLUID PRESSURE
- G01L9/00—Measuring steady of quasi-steady pressure of fluid or fluent solid material by electric or magnetic pressure-sensitive elements; Transmitting or indicating the displacement of mechanical pressure-sensitive elements, used to measure the steady or quasi-steady pressure of a fluid or fluent solid material, by electric or magnetic means
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Pathology (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgery (AREA)
- Biophysics (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Hematology (AREA)
- General Physics & Mathematics (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Radiology & Medical Imaging (AREA)
- Measuring And Recording Apparatus For Diagnosis (AREA)
- Measuring Pulse, Heart Rate, Blood Pressure Or Blood Flow (AREA)
Description
DESCRIPCIÓN
MONITOR NO INVASIVO DEL LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO Y PROCEDIMIENTO DE
MEDICIÓN DE LA PRESIÓN INTRACRANEAL
ANTECEDENTES REFERENTES A LA PRESIÓN INTRACRANEAL Y EL LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO
Los siguientes datos en medicina, a pesar de ser diferentes a lo expresado en el presente contexto, están relacionados a la monitorización de la presión intracraneal actual, además, las literaturas médicas a continuación tienen el propósito de servir como referencias al presente tópico relacionado a la valoración del líquido cefalorraquídeo.
De acuerdo a la monitorización sobreIntracranial pressure monitoring publicado vía online en la prestigiosa website MedlinePlus (fechado y revisado el 21 de abril del 2019) y los libros de textos citados en la misma:
> Huang MC, Wang VY, Manley GT. Intracranial pressure monitoring. In: Winn HR, ed.
Youmans and Winn Neurological Surgery. 7th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017:chap15.
> Oddo M, Vincent J-L. Intracranial pressure monitoring. In: Vincent J-L, Abraham E, Moore FA, Kochanek PM, Fink MP, eds. Textbook of Critical Care. 7th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017:chap E20.
> Rabinstein AA, Fugate JE. Principles of neurointensive care. In: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, eds. Bradley's Neurology in Clinical Practice. 7th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2016:chap 55.
> Robba C. Intracranial pressure monitoring. In: Prabhakar H, ed. Neuromonitoring Techniques. 1st ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2018:chap 1.
> Handbook of Neurosurgery By Mark S. Greenberg, MD (8va. Edición)
Existen actualmente tres formas invasivas para cuantificar la presión intracraneal de acuerdo al artículo (Intracranial pressure monitoring de MedlinePlus); las mismas se realizan a través de la inserción de sensores intracerebrales invasivos, los cualesabarcan:
a) Catéter Intraventricular (método de monitorización invasivo más preciso)
b) Tomillo Subdural (perno)
c) Sensor epidural
Todos estos procedimientos anteriores ameritan abordajes tipo craneotomía (perforación craneal) para la colocación de estos sensores, luego entonces se monitoriza la presión intracraneal a través del líquido cefalorraquídeo intracerebral.
Otra manera diferente de medir la presión intracraneal mediante la valoración del líquido cefalorraquídeo, es a través de la realización de una punción lumbar raquídea; luego de manera invasiva se procede a insertar un catéter raquídeo para obtener la presión del líquido cefalorraquídeo, tal como lo describe el artículo médico online titulado: Punción Lumbar y Medición del Líquido Cefalorraquídeo; escrito por los médicos Alfonso Verdú y María Rosario Cazorla; de la sección de Neurología Pediátrica, Hospital Gregorio Marañón, Madrid, España; y la Unidad de Neuropediatría del Hospital Virgen de la Salud, Toledo, España.
En ese mismo aspecto y en la actualidad, también se valora la PIC (presión intracraneal) de manera indirecta y no invasiva a través del grosor y diámetro de la vaina del nervio óptico mediante ecografía ocular (considerándose una DVNO o Diámetro de la vaina del nervio óptico normal cuando tiene una longitud de 3- 4.9 mm).En este sentido, se mide específicamente y únicamente el diámetro de la vaina que cubre el nervio óptico a nivel intraocular (DVNO) mediante ecografía.
Otro método diferente para valorar la presión intracraneal es revisando el sistema arterial del polígono de Willis mediante ecografía o ultrasonido Doppler transcraneal, esta técnica también mide el flujo sanguíneo hacia y dentro del cerebro.
En otro estudio diferente y relacionado al aspecto cualitativo de ciertos componentes específicos del líquido cefalorraquídeo en niños recién nacidos, un equipo de tres científicos españoles y uno británico; Javier Jiménez, Carlos Castro, Berta Martí e Ian Butterworth; han desarrollado un dispositivo que permite diagnosticarla Meningitis Bacteriana en recién nacidosmediante la técnica de ultrasonidos de alta resolución a través de las fontanelas craneales en recién nacidos. Estos científicos evaluaron satisfactoriamente en recién nacidos con el objetivo de diagnosticar meningitis en el Hospital Universitario La Paz, Madrid, España.
Otros adelantos son las Lentillas Inteligentes (lentes oculares de contactos), las cuales son modalidades que abarcan diferentes tópicos desde el análisis de glucosa, colesterol, alcohol, presión intraocular mediada principalmente por el humor acuoso ocular (útil en la evaluación de glaucoma), realidad aumentada, torno visual tridimensional, tomar fotos y videos.
Otra investigación diferente a los abordajes para medir la presión intracraneal está siendo llevado enVilniaus (Vilnius), Lituania; a cargo del médico neurocirujano Dr. Saulius Rocka. En este aspecto, el equipo de científicos en Lituania, están calculando los parámetros de flujos sanguíneos en dos regiones diferentes de la arteria oftálmica mediante ecografía vascular ocular con el objetivo de determinar la presión intracraneal.
DESCRIPCIÓN DEL DISPOSITIVO
0) Consiste en un dispositivo relacionado al área de la medicina, el cual monitorizará de manera no invasiva el líquido cefalorraquídeo. Este monitor estará acompañado de una pieza accesoria o base de soporte multifuncional.
El dispositivo está más concretamente relacionado con el área de la anestesiología.
1) El monitor será capaz de monitorizar continuamente, en tiempo real y de manera no invasiva la presión del líquido cefalorraquídeo utilizando los ultrasonidos como tecnología de primera elección. El dispositivo determinará la fuerza que ejerce este líquido tanto en el espacio subaracnoideo cerebral, ocular y a nivel de la médula espinal. Además, el monitor no invasivo podrá cuantificar en mililitros el caudal del líquido cefalorraquídeo.
2) Relacionado a la base de soporte multifuncional, la misma será una pieza accesoria y está concebida principalmente para sostener el monitor no invasivo del líquido cefalorraquídeo. Además, esta base de soporte multifuncional podrá modificar de manera correcta la técnica de manos libres en procedimientos anestésicos mediante ecografía, debido a que la misma estará diseñada para sujetar tanto al monitor no invasivo como a los transductores ecográficos en anestesiología.
TECNOLOGÍAS EN MEDICINA Y DESARROLLO DEL MONITOR NO INVASIVO DEL LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO
Respecto al desarrollo y funcionalidad del monitor no invasivo del líquido cefalorraquídeo, se han seleccionado básicamente dos tipos de tecnologías médicas:
3) Ultrasonidos de primera elección
4) Láser Doppler (segunda opción), entre otras tecnologías en medicina
Por razones inherentes a sus propiedades biofísicas en medicina, tanto los ultrasonidos y el láser doppler tienen la capacidad de penetrar y rastrear las cubiertas meníngeas incluyendo el interior del espacio subaracnoideo (espacio comprendido entre las meninges aracnoides y piamadre) compartimientos por donde circula dinámicamente el líquido cefalorraquídeo.
En ese orden, existen otras tecnologías que entrarían en la etapa concerniente al prototipado del monitor no invasivo del líquido cefalorraquídeo luego de ser agotadas las dos alternativas médicas seleccionadas (ultrasonidos y láseres). Algunas de estas otras tecnologías médicas son: luz intensa pulsada modificada para este caso en cuestión, variedad del infrarrojo, técnicas de micro presión ocular y sensores tipos galgas extensométricas, ópticas u otros sensores digitales de presión y por último una modalidad que incluye una combinación de ultrasonidos y láseres.
ULTRASONIDOS EN EL DESARROLLO DEL MONITOR NO INVASIVO
5) Los ultrasonidos han sido seleccionados como primera opción para el desarrollo y funcionamiento del monitor. El dispositivo constará con un emisor y receptor ultrasónico que proporcionará el efecto y espectro doppler al ser emitido por el monitor hasta el espacio subaracnoideo y circulación general del líquido cefalorraquídeo, de tal manera y mediante ese mecanismo, escanear el caudal, velocidad y presión del líquido cefalorraquídeo. La cuantificación del líquido cefalorraquídeo se hará en diferentes secciones del espacio subaracnoideo de manera continua y en tiempo real, tanto a nivel cerebral, del segundo par craneal y en la médula espinal. El mecanismo consistirá en cuantificar la tensión al evaluar las colisiones y fuerza que ejercen entre las meninges aracnoides y la piamadre el conjunto celular y molecular que componen en su totalidad el líquido cefalorraquídeo o una fracción representativa del mismo sobre una área determinada en el espacio subaracnoideo, de tal manera, el monitor no invasivo cuantificará la cinética o presión del líquido cefalorraquídeo. Una unidad del microprocesador ultrasónico integrada al equipo del dispositivo podrá valorar las cifras correspondientes a la tensión del líquido cefalorraquídeo expresando los resultados en mm de H20.
6) En ese orden, el caudal del líquido cefalorraquídeo será cuantificado basado en el flujo doppler, al evaluar la diferencia entre los tiempos de flujos en dirección de la corriente circulatoria por donde transita el líquido cefalorraquídeo o en contra de la corriente o circulación, esto a su vez, dependerá de la velocidad del flujo del líquido cefalorraquídeo en el espacio subaracnoideo. Algunas condiciones influyen en su caudal, como es el caso de la producción diaria normal o patológica de líquido cefalorraquídeo en los plexos coroideos de los ventrículos laterales del 3er. ventrículo cerebral.
El monitor no invasivo cuantificará en mililitros el caudal del líquido cefalorraquídeo.
7) La segunda opción viable para el desarrollo del dispositivo, debido a los avances en el área de la biotecnología está la espectroscopia por fotoemisión (Foto - emisor y foto -receptor) modalidad que incluye el láser doppler. En este caso, la espectroscopia láser es capaz de rastrear el espacio subaracnoideo perióptico a nivel ocular. Además, el láser doppler puede penetrar tejidos corporales hasta llegar a las meninges cráneo cerebral entre otras estructuras anatómicas.
8) Aunque para el desarrollo funcional del monitor no se descarta el láser doppler; sin embargo son los ultrasonidos la primera opción pues, proporcionan una mayor inocuidad y seguridad en todos los sistemas tisulares fisiológicos incluyendo el periodo gestacional en la mujer y todas las etapas pediátricas en el desarrollo del ser humano, además de proporcionar una mayor seguridad en el periodo relacionado a la tercera edad, por consiguiente, los ultrasonidos se han seleccionado como primera alternativa para la funcionalidad del monitor no invasivo del líquido cefalorraquídeo.
GRÁFICA DE ONDA DE PRESIÓN EN EL MONITOR NO INVASIVO DEL LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO
9) El Monitor no invasivo del líquido cefalorraquídeo mostrará los resultados tanto en cifras numéricas tensionales (mm de H20), en mililitros (su caudal) y en pantalla gráfica; esta última, al mostrar la onda de su propia presión. El movimiento constante del líquido cefalorraquídeo en todo su trayecto y su paso a través de diversas estructuras anatómicas con diferentes diámetros y longitudes, desde su ultrafiltrado y producción por los ventrículos laterales del 3er ventrículo cerebral hasta su recorrido final en la médula espinal a través de los agujeros de Luschka y Magendie, y el obex cerebral; proporcionan al LCR (líquido cefalorraquídeo) parte importante de su actividad circulatoria representada por su velocidad, caudal y presión. Aunque igual al sistema venoso, anatómicamente en el espacio subaracnoideo no hay pulsatilidad comprobada hasta el momento, empero en condiciones normales existe un flujo activo a expensa exclusiva del líquido cefalorraquídeo, el cual ejerce fuerza directa sobre las estructuras internas y membranas que conforman el espacio subaracnoideo, espacio por el cual circula continuamente a través de un sistema complejo de tabiques, trabéculas, cisternas y forámenes. La contractilidad y el bombeo ventricular izquierdo del corazón más el sistema de presión arterial cerebral son factores claves que también participan en el mecanismo circulatorio del líquido cefalorraquídeo. La filtración plasmática por parte de los plexos coroideos y por ende, la producción de líquido cefalorraquídeo, también depende de un mecanismo diferencial de presiones a nivel arteriolar cerebral entre otros factores metabólicos. Por lo tanto y en sentido generalizado, la circulación del líquido cefalorraquídeo no es estática y por ende, el mismo no permanece inmóvil estancado o adinámico ocupando meramente un espacio, sino que su dinámica se mantiene en constante movimiento ejerciendo cierto grado de fricción, fuerza o presión sobre las estructuras por donde se desplaza. En ese aspecto, está concebido diseñar un gráfico en el monitor que muestre la onda de presión o fuerza del líquido cefalorraquídeo como resultado de su circulación activa al recorrer el espacio subaracnoideo cerebral y continuar su dinamismo a través de las estructuras internas meníngeas de la médula espinal. La importancia de desarrollar vectores gráficos como resultados de la tensión del líquido cefalorraquídeo y su cuantificación no invasiva sería analizar los patrones, comportamientos o desdoblamientos tensionales del líquido cefalorraquídeo ante diferentes entidades patológicas que cursan con hemorragias subaracnoideas, ACV trombótico, edema cerebral entre otras patologías. Además, se evaluaría el dinamismo del líquido cefalorraquídeo en diferentes procedimientos anestésicos generales incluyendo la anestesia raquídea conductiva.
MONITORIZACIÓN A NIVEL DEL NERVIO ÓPTICO
10) Con relación al abordaje para la medición no invasiva de la presión del líquido cefalorraquídeo, la misma podrá ser cuantificada a través del espacio subaracnoideo perióptico, espacio que envuelve todo el trayecto del nervio óptico. De tal manera y debido a la corta longitud del nervio óptico, la monitorización podrá ser mediante cualquiera de sus secciones, ya sea a través del segmento intraocular, su continuidad en su recorrido por la porción intraorbitaria o su segmento canalicular incluyendo el quiasma óptico. El monitor no invasivo podrá analizar la tensión del líquido cefalorraquídeo tanto del nervio óptico derecho e izquierdo al poder rastrear el espacio subaracnoideo en una sección determinada dentro de su longitud total meníngea de aproximadamente 4 a 5 cm.
APLICACIONES MÉDICAS DEL MONITOR NO INVASIVO DEL LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO
11) Las aplicaciones en medicina del monitor serían: en procedimientos relacionados a neuroanestesia y neurocirugía con el objetivo de monitorizar continuamente las cifras de presión del LCR (líquido cefalorraquídeo) tanto en el trans y postoperatorio.
12) Monitoreo continuo no invasivo de las cifras tensionales del líquido cefalorraquídeo con el propósito de mantener estrecha vigilancia clínica en pacientes que están siendo tratados por hipertensión intracraneal debida a causas tumorales, neuro traumatológicas y patologías neurológicas relacionadas a hipertensión intracraneal.
13) Aunado a otros parámetros clínicos y diagnósticos, el monitor no invasivo podrá corroborar la existencia clínica de hipertensión intracraneal.
14) Valorar el caudal en mililitros del líquido cefalorraquídeo y detectar disminución del mismo debido a fuga a través de las meninges espinales como consecuencias de procedimientos tales como: punción lumbar, raquianestesia epidural y bloqueos anestésicos espinales subaracnoideos traumáticos. También, se podrá cuantificar la restauración de los niveles normales del líquido cefalorraquídeo (siendo su volumen total normal de 100 a 150 milímetros en adultos) posterior a procedimientos anestésicos espinales y tratamiento relacionado a Parche Hemático raquídeo para el tratamiento de la cefalea postpunción lumbar.
15) Análisis y estudios prospectivos sobre patologías que cursan con disfunción dinámica o producción anormal del líquido cefalorraquídeo. Además, en neurofarmacología, por ejemplo, fármacos que pudiesen inducir a alteraciones de la presión intracraneal a expensas de la dinámica del líquido cefalorraquídeo.
16) Instrumental de monitorización para las evaluaciones en pacientes relacionados a la medicina crítica o unidades de cuidados intensivos.
17) Monitorización basal inicial de tensión y caudal de líquido cefalorraquídeo en pacientes que ingresen en hospitales vía emergencia debido a lesiones traumatológicas o neurológicas con el objetivo de realizar un historial o patrón evolutivo de estos parámetros desde el momento de su ingreso, estadía y egreso del centro de salud.
18) El dispositivo podrá también valorar cifras tensionales diferenciales del líquido cefalorraquídeo entre segmentos subaracnoideos cerebrales y el neuroeje medular raquídeo.
ACCESOS RELACIONADOS A LA MONITORIZACIÓN MEDIANTE EL MONITOR NO INVASIVO DEL LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO
19) Las ventanas ultrasónicas transcraneales convencionales servirán de puntos de referencias pues, mediante la colocación de electrodos o sensores no invasivos digitales en estas ventanas será posible abordar y cuantificar la presión y caudal del líquido cefalorraquídeo tanto en adultos como en el área de pediatría. Estas ventanas ultrasónicas relacionadas específicamente a este monitor no invasivo son:
❖ Ventanas T ranstemporal y temporo- parietal
❖ Transorbitaria
❖ Región fronto parietal
❖ Sub-occipital
❖ Raquídea: en caso de existir pacientes con deformidad craneal y sangrado activo debido a traumatismo cráneo cerebral severo incluyendo trauma de la base del cráneo y como consecuencia impida la colocación de electrodos o el abordaje en esta zona, por lo tanto, se podrá optar por realizar la monitorización a través del espacio subaracnoideo a nivel de la médula espinal, siendo el espacio lumbar la zona topográfica anatómica más idónea. También, las vías cervicales y torácicas o dorsales en el neuroeje espinal raquídeo son factibles para el monitoreo, casode existir contraindicación por lesiones del área Lumbar.
20) El monitor no invasivo podrá valorar de tres maneras la presión y el caudal del líquido cefalorraquídeo en el paciente, siendo estas formas deabordajes:
21) Mediante electrodos conectados desde el sistema de cableado del monitor hasta las superficies anatómicas - topográficas del paciente.
22) De manera digital sin contacto directo ni cableados, pues, este dispositivo enviará señal remota hasta un emisor - receptor colocado en una área topográfica anatómica a monitorizar.
23) Digital solamente (sin cableado ni electrodos) al dirigir los haces (emisor y receptor) ultrasónicos y/o la fuente de espectroscopia láser desde el monitor no invasivo hasta el área topográfica anatómica a monitorizar.
Funciones de la Base de Soporte Multifuncional
24)La función principal de esta pieza accesoria es servir de soporte al monitor no invasivo del líquido cefalorraquídeo, pero, además esta pieza será multifuncional al poder sujetar tanto al monitor como a transductores ecográficos en procedimientos relacionados al área de la anestesiología ecoguiada incluyendo los accesos intravasculares mediante ecografía.
25) Parte de estas bases, soportes o sujetadores de transductores ecográficos fueron registrados de manera escueta y parcial en la Oficina Nacional de Derecho de Autor (ONDA), República Dominicana; en forma de ensayo médico, ensayo que aún no ha sido publicado.
26) En ese mismo orden, otra de la función de esta base de soporte multifuncional es modificar de manera correcta la actual técnica de manos libres en los procedimientos anestésicos intervencionistas mediante ecografía, pues, el mismo podrá sujetar los transductores ecográficos en procedimientos anestésicos mediante ecografía, además del propio monitor. La técnica de manos libres (técnica actualmente utilizada) consiste en sostener el transductor ecográfico con una mano mientras que con la otra mano libre se realiza el procedimiento ecoguiado. Esta técnica está descrita en el texto: Louis L.J. Musculoskeletal Ultrasound Intervention: Principles and Advances. Radiol Clin N Am. 2008; 46:5-533.
27) Otro ejemplo académico en la cual está descrita la técnica de manos libres es en el artículo médico titulado: Intervencionismo guiado por ecografía: lo que todo radiólogo debe conocer. Éste interesante y completo artículo médico es de la autoría de los doctores: J.L. Del Cura, R. Zabalaa y I. Cortaa; del Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital de Basurto, Bilbao, España, y el Departamento de Radiología, Cirugía y Medicina Física, Universidad del País Vasco - Euskalherriko Unibertsitatea, Donostia-San Sebastián, España.
28) Específicamente y relacionado al área de la anestesiología intervencionista mediante ecografía, la técnica de manos libres también está detallada en diferentes procedimientos anestésicos en los canales y videos de la prestigiosa website www youtube.com en los siguientes enlaces:
❖ Ultrasound-Guided Femoral Nerve Block by NYSORA Continuing Medical Education
❖ Common Upper Extremity Blocks through ultrasound by University of Kentucky Department of Anesthesiology (Matthew Baker M.D.)
❖ Bloqueo Caudal Continuo Ecoguiado por el Dr. Vicente Roques Escolar ❖ Bloqueo del Nervio Ciático por el Dr. David Auyong , MD ( anesthesiologist) SonoSite FUJIFILM España
❖ Bloqueo Raquídeo Transcaudal Guiado por Ecografía por el Dr. Vicente Roques Escolar
❖ Bloqueo del plexo braquial guiado por ultrasonido ASPUARD
❖ Ultrasound-Guided Supraclavicular Brachial Plexus Block by NYSORA Continuing Medical Education
❖ Ultrasound Guidance for Central Venous Access - Part 1 and 2 - SonoSite, Inc.
❖ Ultrasound Guided Subclavian Central Lines -- BAVLS American Thoracic Society (2018)
❖ NYSORA - Regional Anesthesia Ultrasound-Guided Continuous Interscalene Brachial Plexus Block
29) En este aspecto, la función de la base de soporte multifuncional será sostener el transductor ecográfico en una área topográfica anatómica predeterminada y seleccionada por quien realiza el procedimiento intervencionista, de esta manera, la base de soporte permitirá al personal de anestesiología tener ambas manos realmente libres y disponibles para realizar el abordaje anestésico ecoguiado mientras el transductor ecográfico descansa en esta pieza de soporte.
30) Esta base multifuncional estará diseñada en su extremo distal y terminal con un cabezal móvil en el cual se colocará y ajustará el transductor ecográfico y/o el monitor no invasivo. Este cabezal móvil del brazo de soporte permitirá desplazamientos en 360 grados tanto en sentido horario y antihorario, teniendo la capacidad de permitir realizar movimientos en todas las direcciones incluyendo giros diagonales hacia adelante y atrás, o poder rotar y desplazarse sobre su propio eje central móvil hacia cualquier punto topográficoanatómico.
31) La base multifuncional podrá ser de dos maneras:
32) Base de soporte multifuncional simple (sin suministro de energía eléctrica) y,
33) Base con doble pantalla, en esta modalidad se reflejarán las cifras monitorizadas del líquido cefalorraquídeo sobre su pieza transversal procedentes desde el monitor a través de una conexión inalámbrica. En este caso, esta pieza transversal de la base de soporte multifuncional tendrá una pantalla adicional integrada la cual recibirá los resultados correspondientes a la valoración del líquido cefalorraquídeo desde el monitor.
DETALLES TECNOLÓGICOS Y DISEÑOS RELACIONADOS AL MONITOR NO INVASIVO DEL LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO Y BASE DE SOPORTE MULTIFUNCIONAL
34) Debido principalmente a las diferentes vías anatómicas existentes y necesarias para analizar el líquido cefalorraquídeo, los electrodos del dispositivo no invasivo serán diseñados acorde al área topográfica anatómica a evaluar. Por tal razón, algunos diseños de monitores y electrodos podrán ser:
35) Electrodos tipo parche ocular de espuma y silicona forrados con gel húmedo (pediátricos y adultos) para ser colocados a nivel del globo ocular, antifaz y gafas virtuales oculares con tecnologías ultrasónicas y/o mixtas con láser doppler para ser colocadas en área ocular tanto derecha e izquierda, cintillo pediátrico ( headband) ultrasónico con pantalla integrada con el objetivo de posicionarla sobre el área parieto temporal, electrodos descartables tipo lentes oculares de contacto. electrodos raquídeos de espuma y silicona con gel húmedo para ser conectado mediante cables desde el monitor a la columna vertebral.
36) El sistema operacional y circuito funcional interno del monitor no invasivo del líquido cefalorraquídeo podrá ser integrado a cualquier otro monitor en el área de la anestesiología.
37) Todos los monitores poseerán sistemas de energía recargable, micro puerto y puerto estándar USB, indicador de carga de batería y salida para impresión de resultados del caudal y cifras tensionales del LCR (líquido cefalorraquídeo). El cableado del dispositivo podrá desplegarse y enrollarse sobre sí mismo en el interior de su propio compartimiento o carcasa del monitor. Los monitores portátiles se ajustarán a su base, la cual le servirá para recarga eléctrica de batería.
38) Las frecuencias ultrasónicas del monitor oscilarán desde 2, 5, 8 hasta más de 20 MHz aunque, en el proceso de su confeccionamiento podrán ser elegidos otros rangos o MHz diferentes a los anteriormente descritos, los mismos serán acordes a las diversas áreas anatómicas (superficiales o profundas) a monitorizar, siendo por lo tanto un monitor ultrasónico multifrecuencias.
39) De manera correcta, la primera generación de monitores no invasivos podrán ser diseñados mostrando únicamente la cuantificación del caudal y presión del líquido cefalorraquídeo (sin la gráfica de presión).
40) La base de soporte multifuncional de doble pantalla podrá ser ubicado en el área frontal del servicio de anestesiología, pudiendo ser compatible con los demás monitores anestesiológicos y reflejar en su pieza transversal, y pantalla desplegable los demás parámetros de monitorización en anestesiología. Esta pantalla desplegable podrá ser diseñada en cualquier dimensión o tamaño para facilitar su legibilidad. Una de las ventajas de esta modalidad sería que los parámetros médicos monitorizados estarían siendo supervisados enfrente (a la vista) del servicio de anestesiología en todo el acto quirúrgico anestésico y no en la parte posterior (área espaldar) o lateral de los anestesiólogos como es la costumbre en la actualidad.
41) La base de soporte multifuncional estará colocada en la baranda lateral de la camilla quirúrgica, además, podrá estar ubicado y diseñado en una base de pedestal móvil con ruedecillas, las cuales estarán en contacto con el suelo permitiendo ser trasladada de un quirófano a otro. Esta base de soporte multifuncional también constará con soportes para extensiones e infusiones anestésicas.
42) El monitor no invasivo del líquido cefalorraquídeo poseerá pantalla gráfica LED/ LCD retroiluminada con menú multilingüe y capacidad de memoria desde 100 a 250 mediciones, registrando la fecha y la hora al momento de accionarse, además, constará con alarma indicativa de cifras tensionales anormales. Las cifras y resultados del monitor no invasivo también podrán ser revisados de manera telemática (wifi -Bluetooth).
43) El monitor no invasivo permitirá seleccionar intervalos de tiempos y de esta manera será posible programar cada qué tiempo (segundos, minutos y horas) el dispositivo procedería de forma automática a cuantificar el líquido cefalorraquídeo.
44) Este dispositivo no invasivo medirá la presión del líquido cefalorraquídeo en mm de H20, pero, además, podrá convertir los resultados en mmhg, Torr, Pascal, Kpa, atm (atmósfera), mbar, Bar, PSi.
45) Un anclaje posterior en la parte trasera de la carcasa del monitor (clavija de soporte) permitirá sujetar el dispositivo a superficies verticales o perpendiculares al suelo.
46) El monitor no invasivo del líquido cefalorraquídeo podrá ser diseñado en diferentes formas o modelos, dimensiones y/o tamaños; manteniendo por ende el propósito de su función (cuantificar el caudal y la tensión del líquido cefalorraquídeo). Por ejemplo, existe en el presente contenido textual un modelo de monitor portátil inalámbrico tipo bolígrafo con el objetivo de ser utilizado a nivel óptico para registro no invasivo del líquido cefalorraquídeo en áreas de emergencias o en el despacho médico. En ese aspecto, otro diseño diferente se ajustará en la región retroauricular (orejas) para la monitorización del líquido cefalorraquídeo transcraneal debido a la anatomía y relación del oído interno, por el cual el acueducto coclear conecta el laberinto óseo (relleno de perilinfa) con el espacio subaracnoideo correspondiente a las meninges cráneo cerebral.
Como complemento respecto a determinados ítems de los anteriores, se añade lo siguiente:
Respecto al ítem 0, indicar que el dispositivo poseerá 4 imágenes o iconos que representarán las regiones anatómicas mediante las cuales será posible abordar el espacio subaracnoideo, estas imágenes en el monitor son: globo ocular (segundo par craneal), pabellón auricular (espacio entre oído interno y meninges cerebral), columna vertebral (médula espinal) y cerebro (ventrículo lateral). Al seleccionar y oprimir una de estas imágenes, el monitor iniciará un escaneo automatizado del espacio subaracnoideo acorde al icono seleccionado mostrando en su pantalla los parámetros clínicos relacionados a la presión, caudal y ondas de presión del líquido cefalorraquídeo.
En sentido general, el dispositivo constará con un módulo y circuito electrónico integrado, siendo los componentes básicos del mismo: Micro Amplificador más filtros de ruidos electrónicos, filtros de paso de bandas, un separador de la dirección de flujo del líquido cefalorraquídeo, microcontrolador y microprocesador integrado los cuales serán programados para ejecutar e interpretar todas las funciones del dispositivo, pantalla retroiluminada gráfica y numérica, sistema de procesador Doppler bidireccional del espacio subaracnoideo, osciladores de cristales de cuarzos o cerámicas para emitir y recibir pulsos ultrasónicos de baja y alta frecuencia, transductores, medio activo láser generador de fotones cercanos al infrarrojo ( en el caso del monitor espectroscópico láser ) y por último software de aplicación ultrasónica y láser incluyendo espectrogramas digitales para la representación gráfica de las ondas de presión del líquido cefalorraquídeo, y además, de analizar, procesar y verificar la presión dinámica del espacio subaracnoideo debido a sensores de detección de la densidad del contenido del líquido cefalorraquídeo.
Respecto al ítem 1, indicar que El monitor será capaz de monitorizar continuamente, en tiempo real y de manera no invasiva la tensión dinámica, ondas de presión y caudal del líquido cefalorraquídeo tanto en el espacio subaracnoideo cerebral, ocular y a nivel de la médula espinal; expresando en la pantalla del mismo los resultados de presión en mm H2O, las ondas de presión en el espectrograma digital y el caudal en mililitros por minutos respectivamente.
Un sistema integrado de detectores no invasivos confirmaran fehacientemente cada parámetro escaneado. Dentro de estos detectores, se encuentra un sensor de imagen más memoria de reconocimiento de imágenes relacionado a la inteligencia artificial, los cuales tendrán como función capturar, archivar, comparar y reconocer en alta resolución imágenes de las diferentes zonas a evaluar del espacio subaracnoideo por parte del dispositivo. En ese aspecto, el monitor podrá almacenar en su micro memoria las imágenes morfológicas delas meninges de cada espacio subaracnoideoescaneado, desde su condición inicial hasta su remisión final, y a través de plugins y auxiliar de salida integrado al circuito del mismo será posible examinar las imágenes escaneadas mediante PC, ordenadores, móviles; tanto por conexión directa desde el monitor no invasivo del líquido cefalorraquídeo como también de manera inalámbrica o telemática.
Respecto al ítem 4, indicar que, respecto a la utilización del láser Doppler, Láser Doppler será de espectrometría cercana al infrarrojo. En ese sentido se realizarán primeramente dos modelos diferentes de monitor invasivo, el primero se desarrollará utilizando la técnica de los ultrasonidos, el segundo dispositivo se realizará basado en la espectrometría cercana al infrarrojo.
Las razones para construir el dispositivo con dos diferentes hardware están relacionadas a sus propiedades biofísicas en medicina, pues, tanto los ultrasonidos y la espectrometría láser cercana al infrarrojo son no invasivos.
Además, indicar que otras características en común son que ambas tecnologías médicas (los ultrasonidos y la espectrometría cercana al infrarrojo) son técnicas no ionizantes, las cuales no emiten radioactividad. Por ende, al desarrollar el dispositivo no invasivo con ambas técnicas diferentes por separado, se perseguirá los mismos propósitos relacionados a la cuantificación en tiempo real de la presión, caudal y onda de presión del líquido cefalorraquídeo, por tal razón se valorará entre las dos tecnologías la que muestre mayor fidelidad, precisión médica y ventajas en el aspecto de la neuro-monitorización no invasiva del líquido cefalorraquídeo a través del presente dispositivo.
Respecto al ítem 5, indicar que El dispositivo constará con un emisor y receptor ultrasónico que proporcionará el efecto y espectro Doppler al emitir pulsos ultrasónicos hasta el espacio subaracnoideo y circulación general del líquido cefalorraquídeo.
El monitor tendrá la capacidad de discriminar las interfases ultrasónicas provenientes de las áreas anatómicas no dianas o zonas que no son relevantes para el análisis en cuestión, por ejemplo, el dispositivo rechazará la eco recepción provenientes de vasos sanguíneos, las estructuras anatómicas que ocupan la cámara anterior del ojo ( córnea, iris, cristalino, etc.) en el globo ocular y también del espacio epidural o peridural en la zona raquídea espinal debido a que por estas áreas anatómicas no circula líquido cefalorraquídeo. Esta discriminación ultrasónica está basada en la capacidad de interpretación del microprocesador del dispositivo en reconocer el tiempo de retorno en la eco emisión- recepción al atravesar los ultrasonidos las diferentes interfases anatómicas desde la superficie cutánea hasta el espacio subaracnoideo a evaluar, además, de las características ecogénicas propias de cada una de ellas.
La cuantificación del líquido cefalorraquídeo se hará en diferentes secciones del espacio subaracnoideo de manera continua y en tiempo real, tanto a nivel del ventrículo lateral cerebral, del segundo par craneal y en la médula espinal. El mecanismo consistirá en cuantificar la tensión al evaluar las colisiones y fuerza que ejercen entre las meninges aracnoides y la piamadre el conjunto celular y molecular que componen en su totalidad el líquido cefalorraquídeo o una fracción representativa del mismo sobre un área determinada en el espacio subaracnoideo, de tal manera, el monitor no invasivo cuantificará la cinética o presión del líquido cefalorraquídeo.
Los mecanismos por el cual el dispositivo no invasivo interpretará la hidrodinámica de presión, caudal y ondas gráficas de presión del líquido cefalorraquídeo serán:
a) Procesamiento de la eco recepción procedente del paciente mediante programa (software) de aplicación ultrasónica el cual analizará y calculará las distancias, intensidades y tiempos de los ecos recibidos del paciente en condiciones fisiológicas como también en circunstancias donde existan patrones ecográficos patológicos concernientes a la presión y caudal del líquido cefalorraquídeo.
b) Un conjunto de micro sensores ultrasónicos tanto de presión como de detección de densidades captarán los cambios de densidades del líquido cefalorraquídeo obteniendo si existiesen, variantes patológicas que cursan con densidades anormales del líquido cefalorraquídeo, como es el caso por ejemplo de hemorragia subaracnoidea. El monitor mediante una aplicación de algoritmos en el programa del microcontrolador y microprocesador del dispositivo podrá realizar los cálculos basados en las características y patrones de ecogenicidad normal y patológica del líquido cefalorraquídeo tanto de densidad y de presión, reconociendo el dispositivo en su memoria la referencia normal de ambos parámetros, los cuales oscilan entre 1003 g/ml - 1010 g/ml (densidad) y de presión de 70 a 200 mmH2O.
c) Por ende, el dispositivo no invasivo también interpretará y calculará los cambios de la impedancia ecogénica relacionados a los cambios anormales de presión, velocidad y caudal del líquido cefalorraquídeo mostrando en su pantalla los resultados acordes a la condición clínica del paciente. Por consiguiente, el monitor podrá captar en su escaneo cualquier aumento de la impedancia ultrasónica debida a incremento celular anormal en el contenido del líquido cefalorraquídeo. Siendo las causas patológicas más importantes del aumento de la densidad más aumento concomitante del contenido fisiopatológico celular: Ictus hemorrágico, Neuro- traumatismos, enfermedades infectocontagiosas, neoplasias, entre otras condiciones.
La razón imperativa por la cual el presente dispositivo determinará la densidad del líquido cefalorraquídeo del espacio subaracnoideo es debido a que la presión dinámica está determinada por la densidad de un fluido, en este caso específico el líquido cefalorraquídeo, entre la velocidad por m/s del fluido en cuestión. Por tal motivo, el dispositivo tendrá integrado un sensor de densidad ultrasónica con el propósito de ratificar con veracidad la impedancia ultrasónica procedente del espacio subaracnoideo ante cualquier condición patológica. Con frecuencia la presión dinámica se expresa en Pascal, aunque el dispositivo mostrará los resultados en mm H2O partiendo de la base de que 1 mmH2O = 9.80665 pascales (Pa) o sea que, 1 mm H2O = 9.8 pascals (Pa).
En este aspecto, la unidad del microprocesador integrada al equipo del dispositivo podrá calcular mediante su algoritmo las cifras correspondientes a la tensión del líquido cefalorraquídeo expresando los resultados en mm H2O.
Respecto al ítem 6, indicar que, en cuanto a su volumen, el dispositivo valorará de manera no invasiva el caudal del líquido cefalorraquídeo, determinando el volumen que circula en tiempo real por un segmento determinado del espacio subaracnoideo por una unidad de tiempo, el cual será cuantificado en mililitros por segundos y/o minutos. En ese aspecto, el líquido cefalorraquídeo circula en condiciones normales y en adulto a una velocidad de 20 ml por minuto, parámetro tomado como referencia normal por el dispositivo para calcular su tránsito a nivel cráneo - espinal. A nivel perióptico del segundo par craneal el espacio subaracnoideo contiene un volumen aproximado de 0,1ml de líquido cefalorraquídeo.
En ese aspecto, los volúmenes a determinar son los que circulan a nivel del espacio subaracnoideo cerebral, perióptico y médula espinal. Estos volúmenes serán cuantificados basado en el flujo o efecto Doppler al evaluar la diferencia entre los tiempos ultrasónicos de flujos en dirección de la corriente circulatoria por donde transita el líquido cefalorraquídeo o en contra de la corriente o circulación, esto a su vez, dependerá de la velocidad del flujo del líquido cefalorraquídeo en el espacio subaracnoideo. Debido al sistema de procesador Doppler bidireccional del presente dispositivo no invasivo se podrá detectar el sentido de flujo de la circulación dinámica principalmenteen la médula espinal. Fisiológicamente el flujo del LCR alterna la dirección de su circulación en sentido caudal con la cefálica. El flujo circulatorio principal se realiza en sentido cráneo caudal y el reflujo cefálico es producido por turbulencia. En la médula espinal existe un flujo bidireccional continuo el cual consiste en sentido caudal en la superficie dorsal y cefálico en la superficie anterior o ventral; el cual será procesado mediante el sistema Doppler bidireccional del monitor. La cuantificación en el adulto del caudal y presión a nivel de la médula espinal se realizará a través de electrodos transcutáneos los cuales estarán conectados mediante un sistema de micro cableados al dispositivo no invasivo, esta conexión emitirá pulsos ultrasónicos hasta la región raquídea a escanear, pues, un selector y filtro de bandas ultrasónicas en el interior del dispositivo se activará de manera automatizada cuando el operador del monitor elija el abordaje anatómico a escanear. Los electrodos cutáneos raquídeos serán colocados preferiblemente entre los interespacios L3 - L4 ó L4 - L5 tomando como referencia anatómica la línea de tuffier. Una vez posicionado en esta región el monitor de manera automatizada utilizará frecuencia ultrasónica entre 1 a 5 MHz con la finalidad de identificar el espacio subaracnoideo y el líquido cefalorraquídeo. En contraste, en pediatría el dispositivo utilizará alta frecuencia entre 7 y 12 MHz debido a que la distancia en el plano antero - posterior o entre la piel y el espacio subaracnoideo es más reducida y está más superficial que en el adulto debido al propio proceso de desarrollo o crecimiento biológico en pediatría.
Respecto al ítem 7, indicar que la espectroscopia láser es capaz de rastrear el espacio subaracnoideo perióptico a nivel ocular, medular y cerebral.
Respecto al ítem 8, indicar que,relacionado al aspecto anterior se desarrollarán dos tipos de monitores con tecnologías diferentes, el primero como se ha explicado se realizará utilizando los ultrasonidos, pues, los mismos proporcionarían una mayor inocuidad y seguridad en todos los sistemas tisulares fisiológicos incluyendo el periodo gestacional en la mujer y todas las etapas pediátricas en el desarrollo del ser humano, además de proporcionar una mayor seguridad en el periodo relacionado a la tercera edad.
En contraste, el segundo dispositivo se construirá utilizando fotones cercanos al infrarrojo (espectroscopia)con el propósito de establecer un protocolo médico multicéntrico para determinar las desventajas y beneficios relacionados a la neuromonitorización entre ambas tecnologías médicas.
El mecanismo por el cual el monitor no invasivo cuantificaría la presión y caudal del líquido cefalorraquídeo mediante la fotoemisión y foto-recepción de fotones cercano al infrarrojo se fundamenta en:
El presente dispositivoutilizará dos sensores transcutáneos donde cada sensor constará de una fuente emisora de luz con dos tipos diferentes de longitudes de ondas y dos fotodetectores. En relación a los dos fotodetectores, el más cercano al emisor de luz medirá las capas más superficiales tisulares (no el tejido diana o líquido cefalorraquídeo) y el fotodetector más lejano combinado al sensor de densidad y presión óptico del dispositivo escanearán el espacio subaracnoideo y el líquido cefalorraquídeo, arrojando los resultados de presión y caudal debido a la diferencia de absorción fotónicas entre la luz emitida en nanómetros y la absorbida por el líquido cefalorraquídeo. Por tal motivo, el mecanismo por el cual el dispositivo funcionaría es el siguiente:
❖ La interacción del monitor con las proteínas contenidas en el líquido cefalorraquídeo, pues estas proteínas también tienen en su estructura dos tipos de cromóforos, componentes bioquímicos capaces de interaccionar con la fotoemisión de fotones, el propio enlace peptídico, consustancial a la formación de una cadena polipeptídica, y las cadenas laterales de sus aminoácidos aromáticos. El valor total de las proteínas que conforman normalmente el líquido cefalorraquídeo es de: 15 a 60 mg/dl.Además, de la Proteína básica de mielina con un valor < 1.5 ng/ml. Los fotones emitidos por el foto-emisor se dispersarán en el lecho tisular incluyendo el espacio subaracnoideo y el líquido cefalorraquídeo; los que no se absorben se devuelven al fotodetector transcutáneo colocado en la piel. Entonces, la cuantificación del dispositivo representaría la cantidad de luz o fotones absorbidos por el líquido cefalorraquídeo.
❖ En condiciones normales no existen glóbulos rojos en el líquido cefalorraquídeo aunque en caso de hemorragia sub aracnoidea u otra entidad patológica hemorrágica en el espacio subaracnoideo la interacción espectroscópica mediante el dispositivo se efectuará con la hemoglobina (proteína) del glóbulo rojo, produciendo como consecuencia esta situación patológica, mayor absorción de la longitud de onda o fotones emitidos por el dispositivo comparada con la absorción normal de fotones relacionada a la cantidad proteica normal que existe en el líquido cefalorraquídeo. En el caso de enfermedad infecciosa los glóbulos blancos que componen normalmente el líquido cefalorraquídeo producirán anticuerpos (inmunoglobulinas con cadenas proteicas) como mecanismo de defensa ante agresiones infecciosas, esto desencadenará también un aumento de absorción fotónicas el cual se reflejará en el fotodetector del dispositivo al captar los fotones que regresan al mismo.
Para desarrollar el presente dispositivo, se testearan las absorciones de diferentes longitudes de ondas con el propósito de analizar los fotones que atraviesan las diversas superficies anatómicas hasta que los mismos interaccionen con el espacio subaracnoideo y líquido cefalorraquídeo, el propósito es determinar con precisión el tipo de longitud de onda (nm) y las diferencias entre la captación de los fotones en los diferentes compartimientos tisulares que también contienen proteínas y los cuales están localizados más externo y proximal entre la superficie cutánea y el espacio subaracnoideo, el cual se encuentra más profundo desde el plano cutáneo antero- posterior. El dispositivo cuantificará el radio de la absorción fotónica de acuerdo a su longitud de onda. En este caso se utilizarán longitudes que irían desde 730 nm á 2, 600 nm (nanómetros). Un software integrado al dispositivo y de aplicación óptica (espectroscópica) analizará y calculará cada parámetro a escanear, tomando como referencia normal el índice o ratio de absorción fotónicas además de la cantidad de los haces emitidos que no son absorbidos por parte de los compartimientos tisular en todo el trayecto hasta el espacio subaracnoideo y líquido cefalorraquídeo. Se compararán los pacientes con presión y caudal normal en la cual la interacción foto emitidarecibida sea fisiológica, y se equipará con las absorciones fotónicas en condiciones patológicas que si alteran la presión y caudal del líquido cefalorraquídeo. También los fotorreceptores mediante programa de aplicación podrán discriminar longitudes de ondas procedentes de tejidos no dianas.
❖ Se ha determinado que la cantidad normal del líquido cefalorraquídeo en adulto oscila entre 100 a 150 ml siendo el componente principal del mismo agua debido al ultrafiltrado plasmático, en medicina ciertas longitudes de ondas fotónicas interactúan con el agua tisular, por tal razón se evaluará escanear el caudal del líquido cefalorraquídeo mediante fotosensores que emiten longitudes de ondas mayor de 900 nm (nanómetros) debido a que las mismas interactúan con el agua tisular orgánica.
Los espectrogramas relacionados a las ondas de presión del líquido cefalorraquídeo se realizarán en tiempo real conjuntamente con algoritmos programables en el software de aplicación basado en la espectrofotometría óptica.
Respecto al ítem 9, indicar que en la dinámica del líquido cefalorraquídeo, debido al principio de Bernoulli, pues, el mismo circula continuamente a través de un sistema complejo de tabiques, trabéculas, cisternas y forámenes. Por lo tanto y en sentido generalizado, la circulación del líquido cefalorraquídeo no es estática y por ende, el mismo no permanece inmóvil estancado o adinámico ocupando meramente un espacio sino que su dinámica se mantiene en constante movimiento ejerciendo cierto grado de fricción, fuerza y presión sobre las estructuras por donde se desplaza. En ese aspecto, está concebido diseñar un gráfico en el monitor que muestre la onda de presión como resultado de su circulación activa al recorrer el espacio subaracnoideo cerebral y continuar su dinamismo a través de la médula espinal.
La importancia de desarrollar vectores gráficos mediante espectrograma digital en la pantalla del dispositivo sería analizar los patrones, comportamientos o desdoblamientos tensionales del líquido cefalorraquídeo ante diferentes entidades patológicas que cursan con hemorragias subaracnoideas, ACV trombótico, edema cerebral entre otras patologías. Además, se evaluaría el dinamismo por ondas pulsátiles del líquido cefalorraquídeo en diferentes procedimientos anestésicos generales incluyendo la anestesia raquídea conductiva. Las ondas tipo A o de plateau, B y C podrán ser monitorizadas, archivadas y registradas por el presente dispositivo. El Espectrograma digital se presentará en tiempo real en la pantalla de alta resolución del dispositivo mediante un algoritmo basado en una sucesión de Transformadas de Fourier.
Respecto al ítem 10, indicar que, previo al abordaje ocular mediante el dispositivo no invasivo se seleccionará la función ocular del mismo, entonces el dispositivo utilizará ultrasonidos de alta frecuencia, las cuales oscilarán entre 5 - 7.5 hasta 20 MHz. La escaneación comenzará al ponerse el dispositivo y su transductor o los electrodos del mismo en contacto con el párpado superior, en ambos casos la colocación deberá ser de manera transversal sobre la parte cutánea naso- orbitaria del párpado superior ( ya sea en el ojo izquierdo o derecho), entonces el dispositivo iniciará un escaneo automatizado del espacio subaracnoideo ocular mediante un profundímetro ultrasónico integrado, el cual medirá de manera automatizada la unión de la retina con el nervio óptico de manera transversal primeramente y luego perpendicular hacia las cubiertas meníngeas (técnica estándar clásica a nivel ocular). Esta acción será coadyuvada con los haces ultrasónicos del eco emisor - receptor (en el dispositivo ultrasónico) con el objetivo de rastrear e identificar conjuntamente el área correspondiente al polo ocular posterior, región anatómica donde se encuentra la zona papilar e inicio del trayecto del nervio óptico y espacio subaracnoideo. En ese aspecto, el dispositivo tendrá tres maneras para identificar el espacio subaracnoideo y su contenido el líquido cefalorraquídeo, las cuales son:
• A través de los tiempos y características ecogénicas debida a los pulsos de la eco emisión - recepción a través de las interfases anatómicas escaneadas por el dispositivo.
• Sensor de imágenes más el programa integrado de reconocimientos de imágenes (memoria inteligente artificial) el cual permitirá reconocer el espacio subaracnoideo y el líquido cefalorraquídeo.
• El programa de aplicación establecido en el microcontrolador y microprocesador podrán realizar la medición automatizada a través ultrasónico y mediante espectroscopia láser de la dilatación del recubrimiento meníngeo debido a hipertensión intracraneal a nivel del espacio sub aracnoideo perióptico del segundo par craneal. Esta función podrá ser analizada desde el dispositivo no invasivo del líquido cefalorraquídeo mediante cualquier ordenador o dispositivo móvil con pantalla a través de la unidad auxiliar externa del monitor no invasivo del líquido cefalorraquídeo o de manera telemática.
Respecto a las aplicaciones médicas del monitor no invasivo del líquido cefalorraquídeo, indicar que la aplicación funcional del presente dispositivo no invasivo sería mantener un monitoreo continuo y preciso de la presión intracraneal sin ocasionar riesgos sobreañadidos de morbimortalidad en los pacientes debido al abordaje no invasivo del mismo. En ese sentido, se enuncian brevemente diferentes situaciones y entidades patológicas en la cual el dispositivo no invasivo del líquido cefalorraquídeo serviría de orientación, monitorización y toma de decisión médica relacionado a la vigilancia continua de la presión, caudal (velocidad - cantidad) y ondas de pulsos del líquido cefalorraquídeo.
Respecto al ítem 15también se podrán monitorear patologías no hemorrágicas subaracnoideas y ciertos fármacos administrados por vía intratecal.
En general, la enumeración de aplicaciones médicas del dispositivo se ha realizado con la intención de mantener un orden esquemático además de especificar el propósito médico para el cual se ha concebido el presente dispositivo.
Respecto al ítem 19, en el caso de acceso por ventanas transtemporal y temporo-parietal, indicar que, a través de la ventana Transtemporal (escamas del temporal) se evaluará el ventrículo lateral cerebral siguiendo el protocolo médico actual, colocando los sensores - electrodos en plano axial con corte oblicuo en esta zona para identificar el tercer ventrículo mediante el sistema de reconocimiento de imágenes del dispositivo. Siendo el tercer ventrículo cerebral objetivo a escanear pues, el mismo está ocupado por el líquido cefalorraquídeo.
Respecto al ítem 22, indicar que, en el caso de la escaneación ocular, se prepararán microelectrodos tarsales palpebrales basado en la nanotecnología, los cuales contendrán un eco emisor - receptor para la monitorización constante del espacio perióptico subaracnoideo a nivel del nervio óptico. Estos electrodos serán colocados en el área cutánea tarsal del párpado superior o en el pliegue palpebral principalmente en los pacientes con rasgos fenotípicos asiáticos. Un detector de movimientos integrado al dispositivo verificará los tiempos de parpadeo con el objetivo de analizar los parámetros a evaluar por el dispositivo cuando el paciente se encuentre en cualquier puntuación correspondiente a la respuesta ocular de la escala Glasgow. Los microelectrodos enviaran hasta el dispositivo la eco recepción escaneada a través de señal inalámbrica.
Respecto al ítem 23, indicar que se desarrollará un sistema ultrasónico direccional o focalizado integrado al monitor mediante la técnica de modulación y amplificación sónica por la cual los ultrasonidos emitidos desde el eco emisor penetrarán hacia la zona topografía anatómica correspondiente hasta el espacio subaracnoideo a escanear sin necesidad de cableado ni electrodos, esta metodología seguirá el principio deHuygens-Fresnely el estudio deFrancisGalton en el año 1876,este último confirmó la estratificación y focalización de los sonidos incluyendo el rango de niveles ultrasónicos. En este caso de monitorización sin electrodos y para una orientación visual se iluminará la superficie cutánea que será escaneada a través de un micro fotodiodo led el cual actuará como indicador lumínico puntiforme en la zona topográfica que sería evaluada por el dispositivo.
En el caso de la espectroscopia cercana al infrarrojo, el sensor o fotoemisor y los dos fotorreceptores transcutáneos se podrán colocar a una distancia desde 1 milímetro hasta 15 centímetros de separación entre la superficie cutánea del paciente y el dispositivo no invasivo.
Respecto al ítem 34, indicar que también pueden emplearse sensores transcutáneos con emisor de dos y tres tipos diferentes de longitudes de ondas, cada uno de ellos con su fotodetector (para dispositivo láser)
DESCRIPCIÓN DE LAS FIGURAS
Figura 1.- Muestra una vista del dispositivo para cuantificar el caudal y la presión del Líquido Cefalorraquídeo de manera no invasiva.
Figura 2.-Muestra una vista de la utilización del monitor de la invención.
Figura 3.-Muestra una variante del Monitor Inalámbrico portátil tipo Bolígrafo.
Figura 4.-muestra una vista de la colocación de un sensor en el ojo de un paciente.
Figura 04 (B).-Muestra la cuantificación del líquido cefalorraquídeo a nivel ocular mediante monitor portátil no invasivo.
Figura 5.-Muestra una base de soporte multifuncional de configuración simple.
Figura 6.-Muestra una base de soporte multifuncional con pantalla doble.
Figura 7.-Muestra una base de soporte multifuncional y su función de soporte de transductor ecográfico en anestesiología.
Figura 8.-Muestra una base de soporte multifuncional sosteniendo el monitor no invasivo del líquido cefalorraquídeo
DESCRIPCIÓN EJEMPLO REALIZACIÓN DE LA INVENCIÓN
Comenzando por la figura 1, pueden apreciarse los siguientes elementos:
01) Carcasa del monitor
02) Pantalla retroiluminada
03) Unidad de medidas para presión y caudal
04) Representación Gráfica de la dinámica del Líquido Cefalorraquídeo
05) Puerto para energía eléctrica
06) Puerto USB
07) Puerto de salida para impresión
08) Conector para cableado de electrodos del dispositivo
09) Emisor de señal remota inalámbrica del dispositivo
10) Selector o botón de medidas para caudal y presión del líquido cefalorraquídeo
11) Botón de encendido y apagado
12) Indicador textual de Líquido Cefalorraquídeo (LCR)
13) Sostenedor manual
14) Indicador numérico en tiempo real de las cifras del LCR
15) Señal remota y telemática desde el dispositivo
16 y 17) Electrodo Inalámbrico con emisor - receptor ultrasónico respectivamente
18 y 19) Cableado y Electrodo del dispositivo
En la figura 2 puede verse:
20 y 21) Dispositivo y pantalla del monitor
22)Señales remotas del monitor
23) Electrodo raquídeo del dispositivo
24) Región lumbar raquídea (L4 indicando punto de referencia de la cuarta vértebra lumbar y área topográfica donde se colocan los electrodos para la monitorización). Médula espinal en azul.
25) Columna vertebral (vértebras cervicales, torácicas, lumbares y sacro coxígeas, cuerpos vertebrales y canal medular. (Vista lateral)
26) Piamadre (Corte longitudinal de las meninges en la médula espinal a nivel de L4 ó cuarta vértebra lumbar)
27) Espacio subaracnoideo (Zona anatómica a monitorizar)
28) Aracnoides
29) Duramadre
En la figura 3 puede verse una variante del Monitor Inalámbrico portátil tipo Bolígrafo, con:
30 y 31) Pantalla del dispositivo
30 b) Botón de Encendido y apagado
32) Unidad microprocesadora del dispositivo
33) Emisor y receptor ultrasónico
En la figura 4 puede verse:
34 y 34 B) Electrodo en área ocular
35) Humor vítreo
36) Nervio Óptico
37) Espacio subaracnoideo óptico (Objetivo para ser monitorizado)
La figura 04 (B) muestra la cuantificación del líquido cefalorraquídeo a nivel ocular mediante monitor portátil no invasivo.
En la figura 5 puede verse una base de Soporte Multifuncional (simple) con:
38 y 39) Conector para el dispositivo no invasivo y/o transductor ecográfico situado en el extremo distal de la base de soporte multifuncional con pieza de desplazamiento y giros de movimientos en todas las direcciones incluyendo en ángulos de 360 grados.
40) Pieza transversal de la base de soporte multifuncional
41) Pieza circular de desplazamientos y movimientos hacia adelante y atrás.
42) Pieza ascendente de la base de soporte multifuncional
43) Pieza de soporte de la base (muestra figura indicando que la misma permite giros de 360 grados en sentido horario y antihorario)
44) Conector removible, la cual permite unir la base de soporte multifuncional con la camilla quirúrgica
En la figura 6 puede verse una base de Soporte Multifuncional con pantalla doble, con:
45) Camilla del quirófano
46 Ribetes (barandilla) de camilla del quirófano
47) Dispositivo (se omite pantalla)
48, 49, 51,52, 53, 54 y 55) Piezas en común con la base de soporte multifuncional simple
50) Pantalla doble (Screen Mirroring) en la pieza transversal de la base de soporte. Su función es recibir en su pantalla los resultados procedentes del monitor de manera inalámbrica.
50 (b) Pantalla doble (Screen Mirroring) ampliada.
En la figura 7 puede verse una base de soporte multifuncional y su función de soporte de transductor ecográfico en anestesiología, con:
56) Conector de la base de soporte multifuncional sosteniendo un Transductor ecográfico (la imagen muestra indicador de movimientos en todas las direcciones sobre su propio eje central incluyendo giros de 360 grados hacia la derecha e izquierda)
57) Pantalla doble (Screen Mirroring) en la pieza transversal de la base de soporte multifuncional mediante conexión inalámbrica con el dispositivo no invasivo.
58) Dispositivo no invasivo (se omite la pantalla en este dibujo)
59) Conector de la base multifuncional a la camilla del quirófano (con indicador de movimientos de 360 grados con giros hacia la derecha e izquierda y desplazamientos hacia adelante y atrás de la base de soporte en la camilla quirúrgica).
En la figura 8 puede verse una base de soporte multifuncional sosteniendo el monitor no invasivo del líquido cefalorraquídeo.
Claims (35)
1.-Equipo de monitorización no invasivo del líquido cefalorraquídeo que comprende un monitor que comprende sensores de monitorización continua, en tiempo real y de manera no invasiva de al menos uno de los siguientes parámetros:
-la presión del líquido cefalorraquídeo en el espacio subaracnoideo cerebral, ocular y a nivel de la médula espinal, y
-el caudal del líquido cefalorraquídeo;
caracterizado por queademás comprende un programa de aplicación y algoritmos para la valoración de absorción fotónica e interpretación del contenido proteico normal y anormal del espacio subaracnoideo mediante espectrometría cercana al infrarrojo y su relación directa con la dinámica de presión y caudal del líquido cefalorraquídeo.
2. - Equipo de monitorización no invasivo del líquido cefalorraquídeo según reivindicación 1, que comprende una base de soporte multifuncional que, a su vez, comprende un soporte para el monitor y unos soportes para los transductores ecográficos en anestesiología
3. - Equipo de monitorización no invasivo del líquido cefalorraquídeo según cualquiera de las reivindicaciones anteriores, donde los sensores, software y algoritmos de aplicación ultrasónicos comprenden sensores con efecto densitómetro ultrasónico y efecto Doppler.
4. - Equipo de monitorización no invasivo del líquido cefalorraquídeo según cualquiera de las reivindicaciones anteriores, donde los sensores comprenden sensores Láser de efecto Doppler
5. - Equipo de monitorización no invasivo del líquido cefalorraquídeo según cualquiera de las reivindicaciones anteriores, donde los sensores comprenden sensores seleccionados entre:
• luz intensa pulsada modificada,
• variedad del infrarrojo o espectroscopía cercana al infrarrojo,
• técnicas de micro presión ocular,
• galgas extensométricas, ópticas u otros sensores digitales de presión, y
• combinación de sensores de ultrasonidos y láser.
6. - Equipo de monitorización no invasivo del líquido cefalorraquídeo según cualquiera de las reivindicaciones 3 a 5, donde los sensores de efecto Doppler se encuentran asociados a un microcontrolador y microprocesador integrado ultrasónico integrado para cuantificar la presión del líquido cefalorraquídeo mediante la evaluación de las colisiones y fuerza que ejercen entre las meninges aracnoides y la piamadre el conjunto celular y molecular que lo componen en su totalidad y para cuantificar el caudal del líquido cefalorraquídeo evaluando la diferencia entre los tiempos de flujos en dirección de la corriente circulatoria por donde transita el líquido cefalorraquídeo o en contra de la corriente o circulación mediante el flujo Doppler, y además, de analizar, procesar y verificar la presión dinámica del espacio subaracnoideo debido a sensores de detección de la densidad del contenido del líquido cefalorraquídeo.
7. - Equipo de monitorización no invasivo del líquido cefalorraquídeo según cualquiera de las reivindicaciones anteriores que comprende, al menos, una pantalla gráfica.
8. - Equipo de monitorización no invasivo del líquido cefalorraquídeo según cualquiera de las reivindicaciones anteriores, que comprende el abordaje a través del espacio subaracnoideo perióptico, mediante cualquiera de sus secciones, pudiendo rastrear el espacio subaracnoideo en una sección determinada dentro de su longitud total meníngea de aproximadamente 4 a 5 cm.
9. - Equipo de monitorización no invasivo del líquido cefalorraquídeo según cualquiera de las reivindicaciones anteriores, que se emplea para valorar el caudal en mililitros del líquido cefalorraquídeo y detectar disminución del mismo o su restauración de los niveles normales posterior a procedimientos.
10. - Equipo de monitorización no invasivo del líquido cefalorraquídeo según cualquiera de las reivindicaciones anteriores, que utiliza ventanas ultrasónicas transcraneales convencionales como puntos de referencia para colocación de electrodos o sensores no invasivos
11. - Equipo de monitorización no invasivo del líquido cefalorraquídeo según reivindicación 10, donde las ventanas ultrasónicas transcraneales comprenden:
• ventanas Transtemporal y temporo-parietal;
• transorbitaria;
• región fronto parietal;
• sub-occipital; y
• raquídea.
12. - Equipo de monitorización no invasivo del líquido cefalorraquídeo según cualquiera de las reivindicaciones anteriores, que comprende:
• electrodos conectados por cableado al monitor, colocables en las superficies anatómicas - topográficas del paciente;
• emisores-receptores colocados en áreas topográficas anatómicas a monitorizar conectados inalámbricamente al monitor; o
• emisores ultrasónicos o fuentes de espectroscopia láser integrados en el monitor capaces de dirigir sus haces hasta el área topográfica anatómica a monitorizar.
13. - Equipo de monitorización no invasivo del líquido cefalorraquídeo según cualquiera de las reivindicaciones 2 a 12, donde la base soporte multifuncional comprende un soporte para el monitor, y soportes adicionales para transductores ecográficos en procedimientos relacionados al área de la anestesiología ecoguiada incluyendo los accesos intravasculares mediante ecografía.
14. - Equipo de monitorización no invasivo del líquido cefalorraquídeo según cualquiera de las reivindicaciones 2 a 13, donde la base de soporte multifuncional comprende unos soportes adicionales para el transductor ecográfico en un área topográfica anatómica predeterminada para permitir al personal de anestesiología tener ambas manos libres y disponibles para realizar el abordaje anestésico ecoguiado mientras el transductor ecográfico descansa en esta pieza de soporte.
15. - Equipo de monitorización no invasivo del líquido cefalorraquídeo según cualquiera de las reivindicaciones 2 a 14, donde la base multifuncional comprende en su extremo distal y terminal un cabezal móvil en el cual se encuentra colocado y ajustado el transductor ecográfico y/o el monitor no invasivo.
16. - Equipo de monitorización no invasivo del líquido cefalorraquídeo según reivindicación 15, donde el cabezal móvil del brazo de soporte es desplazable en movimientos de 360 grados tanto en sentido horario y antihorario.
17. - Equipo de monitorización no invasivo del líquido cefalorraquídeo según cualquiera de las reivindicaciones 2 a 16, donde la base de soporte multifuncional carece de suministro de energía eléctrica.
18. - Equipo de monitorización no invasivo del líquido cefalorraquídeo según cualquiera de las reivindicaciones 2 a 16, donde la base de soporte multifuncional comprende una doble pantalla, una de ellas de representación de las cifras monitorizadas del líquido cefalorraquídeo sobre su pieza transversal procedentes desde el monitor a través de una conexión inalámbrica, y una adicional de representación de los resultados correspondientes a la valoración del líquido cefalorraquídeo desde el monitor, montada en la pieza transversal de la base de soporte multifuncional.
19. - Equipo de monitorización no invasivo del líquido cefalorraquídeo según cualquiera de las reivindicaciones anteriores, que comprende unos electrodos diseñados acorde al área topográfica anatómica a evaluar, donde dichos electrodos se encuentran seleccionados entre:
• electrodos de tipo parche ocular de espuma y silicona forrados con gel húmedo (pediátricos y adultos) para ser colocados a nivel del globo ocular,
• un antifaz y gafas virtuales oculares con tecnologías ultrasónicas y/o mixtas con láser Doppler para ser colocadas en área ocular tanto derecha e izquierda, • un cintillo pediátrico (headband) ultrasónico con pantalla integrada con el objetivo de posicionarla sobre el área parieto temporal,
• electrodos descartables tipo lentes oculares de contacto, y
• electrodos raquídeos de espuma y silicona con gel húmedo para ser conectado mediante cables desde el monitor a la columna vertebral.
20. - Equipo de monitorización no invasivo del líquido cefalorraquídeo según cualquiera de las reivindicaciones anteriores, que comprende sistemas de energía recargable, micro puerto y puerto estándar USB, indicador de carga de batería y salida para impresión de resultados del caudal y cifras tensionales del líquido cefalorraquídeo.
21. - Equipo de monitorización no invasivo del líquido cefalorraquídeo según cualquiera de las reivindicaciones anteriores, que comprende enrolladores para el cableado en su propio compartimiento o carcasa.
22. - Equipo de monitorización no invasivo del líquido cefalorraquídeo según cualquiera de las reivindicaciones anteriores, que se encuentra materializado en formato portátil que comprende conexiones recarga eléctrica de batería acoplables a su base.
23. - Equipo de monitorización no invasivo del líquido cefalorraquídeo según cualquiera de las reivindicaciones anteriores, que comprende las frecuencias ultrasónicas que oscilan desde 2, 5, 8 hasta más de 20 MHz
24. - Equipo de monitorización no invasivo del líquido cefalorraquídeo según cualquiera de las reivindicaciones 2 a 23, donde la base de soporte multifuncional comprende:
-anclajes para la baranda lateral de la camilla quirúrgica, y
-una base de pedestal móvil con ruedecillas, las cuales estarán en contacto con el suelo
25. - Equipo de monitorización no invasivo del líquido cefalorraquídeo según cualquiera de las reivindicaciones 2 a 24, donde la base de soporte multifuncional también constará con soportes para extensiones e infusiones anestésicas.
26. - Equipo de monitorización no invasivo del líquido cefalorraquídeo según cualquiera de las reivindicaciones 7 a 25, donde las pantallas comprenden pantallas gráficas LED/ LCD retroiluminadas con menú multilingüe y disponen de medios de almacenamiento con capacidad de memoria desde 100 a 250 mediciones, comprendiendo una alarma indicativa de cifras tensionales anormales y conexión telemática.
27. - Equipo de monitorización no invasivo del líquido cefalorraquídeo según cualquiera de las reivindicaciones anteriores, que comprende un selector de intervalos de tiempos
28. - Equipo de monitorización no invasivo del líquido cefalorraquídeo según cualquiera de las reivindicaciones anteriores, que comprende un conversor de unidades de presión del líquido cefalorraquídeo.
29. - Equipo de monitorización no invasivo del líquido cefalorraquídeo según cualquiera de las reivindicaciones anteriores, que comprende un anclaje posterior en la parte trasera de su carcasa.
30. - Equipo de monitorización no invasivo del líquido cefalorraquídeo según reivindicación 1, que comprende formato portátil inalámbrico tipo bolígrafo.
31. - Equipo de monitorización no invasivo del líquido cefalorraquídeo según reivindicación 1, que comprende formato portátil de forma ajustada a la región retroauricular.
32. - Equipo de monitorización no invasivo del líquido cefalorraquídeo según cualquiera de las reivindicaciones anteriores, que comprende un programa de aplicación y algoritmos para la valoración e interpretación del contenido acuoso del líquido cefalorraquídeo y su caudal, utilizando espectrometría cercana al infrarrojo.
33. - Equipo de monitorización no invasivo del líquido cefalorraquídeo según cualquiera de las reivindicaciones anteriores, que comprende un programa de aplicación y algoritmos para seleccionar de manera automatizadas los haces fotónicos medidos en nanómetros capaces de penetrar, estudiar y rastrear el espacio subaracnoideo y su contenido el líquido cefalorraquídeo.
34. - Equipo de monitorización no invasivo del líquido cefalorraquídeo según cualquiera de las reivindicaciones anteriores, que comprende una memoria e inteligencia artificial para el reconocimiento de imágenes fisio morfológicas y patológicas del espacio subaracnoideo, esta última debida a condiciones de hipertensión intracraneal.
35. - Equipo de monitorización no invasivo del líquido cefalorraquídeo según cualquiera de las reivindicaciones anteriores, que comprende una memoria de reconocimiento de imágenes para la detección e identificación automatizada del espacio subaracnoideo a nivel periocular, cerebral y de la médula espinal por parte del dispositivo.
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| PCT/IB2021/020026 WO2022259008A1 (es) | 2021-06-09 | 2021-06-09 | Dispositivos de monitoreo no invasivo para líquido cefalorraquídeo |
Publications (3)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| ES2975667A2 ES2975667A2 (es) | 2024-07-11 |
| ES2975667R1 ES2975667R1 (es) | 2024-08-29 |
| ES2975667B2 true ES2975667B2 (es) | 2025-04-14 |
Family
ID=84424795
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| ES202290061A Active ES2975667B2 (es) | 2021-06-09 | 2021-06-09 | Monitor no invasivo del liquido cefalorraquideo y procedimiento de medicion de la presion intracraneal |
Country Status (2)
| Country | Link |
|---|---|
| ES (1) | ES2975667B2 (es) |
| WO (1) | WO2022259008A1 (es) |
Families Citing this family (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2025027109A1 (de) * | 2023-07-31 | 2025-02-06 | Lala Helin | Anordnung zur charakterisierung des liquor cerebrospinalis |
Family Cites Families (13)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| EP0413816B1 (en) * | 1986-09-27 | 1994-12-07 | Hitachi Construction Machinery Co., Ltd. | Method for recording intracranial pressure |
| US5617873A (en) * | 1994-08-25 | 1997-04-08 | The United States Of America As Represented By The Administrator, Of The National Aeronautics And Space Administration | Non-invasive method and apparatus for monitoring intracranial pressure and pressure volume index in humans |
| JP2003510112A (ja) * | 1999-09-23 | 2003-03-18 | ジー．ナドウ リチャード | 直交偏光スペクトルイメージングの医学的応用 |
| US6702743B2 (en) * | 2000-05-26 | 2004-03-09 | Inta-Medics, Ltd. | Ultrasound apparatus and method for tissue resonance analysis |
| US7547283B2 (en) * | 2000-11-28 | 2009-06-16 | Physiosonics, Inc. | Methods for determining intracranial pressure non-invasively |
| US20100168532A1 (en) * | 2008-10-24 | 2010-07-01 | The Trustees Of Columbia University In The City Of New York | Systems and methods for measuring brain activity |
| US20160256130A1 (en) * | 2013-03-15 | 2016-09-08 | Neural Analytics Inc. | Monitoring structural features of cerebral blood flow velocity for diagnosis of neurological conditions |
| US20140371545A1 (en) * | 2013-04-12 | 2014-12-18 | Shlomi Ben-Ari | Measurement of Cerebral Physiologic Parameters Using Bioimpedance |
| WO2015191902A1 (en) * | 2014-06-11 | 2015-12-17 | Nihon Kohden Corporation | Apparatus and methods for detecting increase in intracranial pressure |
| CZ2014696A3 (cs) * | 2014-10-11 | 2016-04-20 | Linet Spol. S.R.O. | Zařízení a metoda pro měření intrakraniálního tlaku |
| WO2017179056A1 (en) * | 2016-04-14 | 2017-10-19 | Chorosense Medical Limited | Non-invasive dynamic measurement of intracranial reserve space |
| US20180296182A1 (en) * | 2017-03-31 | 2018-10-18 | Jonathan Maltz | Apparatus And Method For Non-Invasive Determination Of Intracranial Pressure |
| BR102017023879A2 (pt) * | 2017-11-06 | 2019-06-04 | Braincare Desenvolvimento E Inovação Tecnológica S.A. | Sistema e método de monitoramento e gerenciamento de pressão intracraniana sem fio não invasivo |
-
2021
- 2021-06-09 ES ES202290061A patent/ES2975667B2/es active Active
- 2021-06-09 WO PCT/IB2021/020026 patent/WO2022259008A1/es not_active Ceased
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| ES2975667A2 (es) | 2024-07-11 |
| WO2022259008A1 (es) | 2022-12-15 |
| ES2975667R1 (es) | 2024-08-29 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| US20230079219A1 (en) | Fiber Optic Flow And Oxygenation Monitoring Using Diffuse Correlation And Reflectance | |
| ES2951015T3 (es) | Monitorización del flujo sanguíneo por ultrasonidos | |
| Zhang et al. | Invasive and noninvasive means of measuring intracranial pressure: a review | |
| US5297554A (en) | Device for use in real-time monitoring of human or animal bodily function | |
| ES2436214T3 (es) | Monitorización óptica no invasiva de una región de interés | |
| ES2907933T3 (es) | Medición no invasiva de la saturación de oxígeno en sangre | |
| CA2319458C (en) | Transabdominal examination, monitoring and imaging of tissue | |
| ES2427546T3 (es) | Mediciones no invasivas en el cuerpo de un humano | |
| US8109880B1 (en) | Noninvasive method to measure intracranial and effective cerebral outflow pressure | |
| US10149624B2 (en) | Method and device for measuring intracranial pressure, ICP, in a subject | |
| Bershad et al. | Clinical validation of a transcranial Doppler-based noninvasive intracranial pressure meter: a prospective cross-sectional study | |
| US20150099980A1 (en) | Devices And Methods For Detection Of Internal Bleeding And Hematoma | |
| US20220361803A1 (en) | System and methods for impedance-based non-invasive intracranial monitoring | |
| JP7336090B2 (ja) | 酸素飽和度の超音波ガイド光音響モニタリング | |
| ES2975667B2 (es) | Monitor no invasivo del liquido cefalorraquideo y procedimiento de medicion de la presion intracraneal | |
| ES2769781T3 (es) | Aparato y procedimiento de formación de imágenes intracraneales | |
| CN215227603U (zh) | 颅内压监测仪 | |
| CN117835915A (zh) | 用于左无名静脉的超声和光声组合诊断探查的顺序适配器 | |
| Manwar et al. | Cerebral blood oxygenation measurement in sheep brain in-vivo using transfontanelle photoacoustic spectroscopy | |
| WO2019126898A1 (es) | Dispositivo de registro de la respuesta vascular de la médula espinal humana gatillado por un estímulo supra-sensitivo mediante el uso de espectroscopia funcional del infrarrojo cercano | |
| Xie et al. | Techniques in Measuring Intraocular and Intracranial Pressure Gradients | |
| ES2713272B2 (es) | Banco de pruebas optométrico | |
| Zhang | Implantable intracranial pressure sensor to control hydrocephalus | |
| Padayachy | Ultrasound as a non-invasive diagnostic tool in paediatric neurosurgery: relationship between the optic nerve sheath diameter (ONSD) and intracranial pressure (ICP) | |
| Gradients | Techniques in Measuring Intraocular |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| BA2A | Patent application published |
Ref document number: 2975667 Country of ref document: ES Kind code of ref document: A2 Effective date: 20240711 |
|
| EC2A | Search report published |
Ref document number: 2975667 Country of ref document: ES Kind code of ref document: R1 Effective date: 20240822 |
|
| FG2A | Definitive protection |
Ref document number: 2975667 Country of ref document: ES Kind code of ref document: B2 Effective date: 20250414 |