ES2871813T3 - Instrumento electroquirúrgico para realizar una anastomosis terminoterminal - Google Patents

Abstract

Instrumento electroquirúrgico para realizar (10) una anastomosis terminoterminal entre dos secciones de órganos huecos (12), con dos herramientas (16) que se pueden mover relativamente entre sí, que presentan en cada caso un electrodo (24), preferentemente electrodo de AF, con el cual las secciones de órganos huecos (12) se pueden fusionar la una con la otra, estando configuradas las dos herramientas (16) esencialmente en forma de manguito o pudiendo asumir al menos una forma de manguito, de manera que una primera herramienta (16A) puede encerrar una primera sección de órgano hueco (12A) y una segunda herramienta (16B) puede encerrar una segunda sección de órgano hueco (12B); estando configurados los electrodos (24) en cada caso en un lado frontal (22) de las herramientas (16) en forma de manguito, alrededor del cual la respectiva sección de órgano hueco (12) se puede evertir desde dentro hacia fuera; pudiéndose mover las dos herramientas (16) la una respecto a la otra de manera que los electrodos (24) estén alineados y, a este respecto, las secciones de órganos huecos (12A, 12B) evertidas se puedan aprisionar entre sí; y formándose las herramientas (16) en forma de manguito en cada caso por un par de semicarcasas (20), las cuales se pueden mover la una hacia la otra y separarse, en particular se pueden pivotar la una hacia la otra y separarse, y en la posición cerrada pueden alojar la respectiva sección de órgano hueco (12) entre sí; estando montados los dos pares de semicarcasas (20) sobre un cuerpo de base de instrumento (14) de modo que se puedan mover axialmente relativamente el uno hacia el otro y separarse y de modo torsionable en la dirección circunferencial, caracterizado por que están previstas correderas (15), las cuales definen el movimiento de giro y el desplazamiento axial de las dos herramientas (16), y están previstos topes (19), los cuales limitan el grado máximo de apertura de las semicarcasas (20).

Description

DESCRIPCIÓN

Instrumento electroquirúrgico para realizar una anastomosis terminoterminal

La presente invención se refiere a un instrumento electroquirúrgico para realizar una anastomosis terminoterminal entre dos secciones de órganos huecos o vasculares de acuerdo con la reivindicación dependiente 1. Formas de realización preferentes adicionales están expuestas en las reivindicaciones dependientes.

Para conectar de nuevo la una con la otra dos secciones de órganos huecos, por ejemplo, dos secciones intestinales, en sus extremos abiertos después de una intervención quirúrgica, es decir, para realizar una anastomosis terminoterminal, se utilizan distintos instrumentos y procedimientos. Las anastomosis terminoterminales se pueden realizar por medio de suturas, por medio de aparatos de sutura con grapas, en particular grapadoras circulares, o por medio de instrumentos TFT (siglas en inglés para "Tissue Fusion Technology " o bien tecnología de fusión de tejidos). Se utiliza de forma rutinaria una grapadora circular, especialmente en el caso de anastomosis intestinales. En el caso de las anastomosis en el área del intestino grueso, el instrumento se inserta de manera transanal, de manera que se encuentre en el interior del intestino. Una vez realizada la anastomosis, se vuelve a extraer el instrumento a través del ano. Esta manera de proceder no es posible en el caso de anastomosis del intestino delgado, puesto que el camino hacia la abertura natural del cuerpo es demasiado largo. La operación se realiza a través de la pared abdominal, efectuándose una incisión lateral poco antes del un extremo de los dos tramos intestinales que se van a conectar, a través de la cual se inserta el instrumento, de manera que se encuentre de nuevo en el interior del intestino. Una vez realizada la anastomosis por medio del aparato de sutura con grapas o bien el instrumento TFT, este se retira de nuevo. La incisión longitudinal lateral en la una pared intestinal se sutura manualmente. Un sistema quirúrgico adecuado para esta manera de proceder se conoce, por ejemplo, por el documento DE 102010020664 A1.

Otro procedimiento e instrumento se conoce por los documentos WO 03/061487 A1 y DE 102008 048293 A1. En este sentido, para realizar una anastomosis vascular, se guía el extremo de un vaso sanguíneo a través de un manguito y se dobla de tal manera que el tejido descanse en el lado exterior del manguito. El extremo del segundo vaso sanguíneo se estira entonces sobre el primer vaso sanguíneo. El manguito está provisto de una primera disposición de electrodos, la cual se encuentra en la circunferencia exterior del manguito. Por encima de las dos secciones vasculares estiradas sobre el manguito se coloca un anillo, que presenta en su circunferencia interior una segunda disposición de electrodos circunferencial. De este modo, las dos secciones vasculares entre las dos disposiciones de electrodos en el anillo exterior y el manguito se pueden fusionar la una con la otra cuando se aplica una corriente de AF.

Sin embargo, a este respecto, debido al solapamiento axial de las secciones vasculares, en el área de conexión se produce un engrosamiento del tejido o bien un estrechamiento de la sección transversal interior en el área de la unión.

El documento US 2007/276363 A1 revela, aparte de eso, un instrumento y un procedimiento para la reconexión terminoterminal de tejido intestinal. Además, por el documento US 2010/100122 A1 se conoce un procedimiento para sellar tejido con energía de alta frecuencia. El documento WO 99/65409 A1 revela sistemas de anastomosis sin sutura.

Por lo tanto, el objetivo de la presente invención es proporcionar un instrumento electroquirúrgico para realizar una anastomosis terminoterminal, que supere las desventajas del estado de la técnica expuestas al principio, sea adecuado para anastomosis vasculares e intestinales y cree una transición suave en la unión de las dos secciones de órganos huecos que se van a conectar.

Este objetivo se resuelve por medio de un instrumento de anastomosis con las características de la reivindicación 1.

Un instrumento electroquirúrgico de acuerdo con la invención presenta dos herramientas que se pueden mover relativamente entre sí, que están provistas en cada caso de un electrodo, con el cual las secciones de órganos huecos se pueden fusionar (térmicamente) la una con la otra. Los electrodos pueden estar configurados como electrodos de AF. Las dos herramientas tienen esencialmente la forma de un manguito o al menos se pueden poner en forma de manguito, de manera que una de las dos herramientas se pueda guiar alrededor de una primera sección de órgano hueco y la otra de las dos herramientas se pueda guiar alrededor de una segunda sección de órgano hueco y pueda encerrarlo. Los electrodos están configurados en cada caso en un lado frontal de las herramientas y las respectivas secciones de órganos huecos se pueden evertir desde dentro hacia fuera alrededor de este lado frontal o bien electrodo. Aparte de eso, las dos herramientas se pueden mover la una respecto a la otra de manera que los electrodos estén alineados los unos con los otros y, a este respecto, puedan aprisionar entre sí las secciones de órganos huecos evertidos.

El instrumento de acuerdo con la invención se puede guiar desde el exterior a las dos secciones de órgano huecas que se van a conectar, de manera que, a diferencia de los aparatos de sutura con grapas circulares descritos al principio o bien instrumentos TFT, no es necesaria ninguna incisión longitudinal en una sección de órgano hueco para insertar el instrumento. Esto le ahorra al paciente el trauma adicional asociado con la incisión. Aparte de eso, se puede ahorrar el tiempo que sería necesario para la sutura manual de esta incisión longitudinal. Por medio del uso de electrodos en lugar de grapas, se produce una vía de fusión cerrada y circunferencial y, por lo tanto, una unión segura entre las dos secciones de órganos huecos. Aparte de esto, el diámetro de los órganos huecos que se van a conectar puede ser relativamente pequeño. Finalmente, se logra una transición a ras entre las secciones de órganos huecos, puesto que las secciones de órganos huecos se aprisionan y se fusionan la una con la otra entre dos electrodos de anillo, que están dispuestos en los lados frontales de las herramientas en forma de manguito. Por ello, las dos secciones de órganos huecos en el área de conexión tienen la misma sección transversal interior, de manera que no se produce ninguna constricción en el área de conexión.

Antes de la termofusión de las dos secciones de órganos huecos, las dos herramientas se deben colocar en las dos secciones de órganos huecos que se van a conectar de tal manera que las herramientas encierren la respectiva sección de órgano hueco y en cada caso una sección de extremo que sobresale se pueda evertir desde dentro hacia fuera sobre la superficie exterior de la respectiva herramienta. Con el fin de facilitar el manejo para ello y crear más espacio en la dirección axial para evertir las respectivas secciones de órganos huecos, de acuerdo con otro aspecto o un aspecto adicional, las dos herramientas pueden estar montadas de manera torsionable la una respecto a la otra en un cuerpo de base de instrumento. Por ello, las dos herramientas se pueden torsionar al menos entre una posición alineada y una no alineada. En la posición torsionada la una respecto a la otra, las dos herramientas en forma de manguito no obstaculizan mutuamente el proceso de eversión de las secciones de órganos huecos. Aparte de eso, cuando se usa una varilla estabilizadora o un mandril de soporte para expandir la respectiva sección de órgano hueco, este puede insertarse más fácilmente en la dirección axial y retirarse de nuevo.

Para aplicar las herramientas a las respectivas secciones de órganos huecos más fácilmente desde el exterior, las herramientas en forma de manguito, de acuerdo con otro aspecto o un aspecto adicional de la invención, pueden estar configuradas en cada caso como un par de semicarcasas, las cuales se pueden mover la una hacia la otra y separarse, y en la posición cerrada pueden alojar y encerrar entre sí la respectiva sección de órgano hueco. Por medio de la división longitudinal de las herramientas en forma de manguito, las secciones de órganos huecos no se tienen que enhebrar a través de las herramientas, sino que en la posición abierta se pueden aproximar lateralmente a la respectiva sección de órgano hueco y a continuación se pueden cerrar. Debido a esta división de las herramientas en dos partes, el electrodo de anillo se forma por dos segmentos de electrodo semicirculares dispuestos en las respectivas semicarcasas, los cuales, en la posición cerrada, forman un electrodo de anillo cerrado o bien una disposición de electrodos en forma de anillo.

De acuerdo con otro aspecto o un aspecto adicional de la invención, se puede bloquear la posición cerrada de las semicarcasas, de manera que estas no se abran de nuevo accidentalmente. De manera alternativa o adicional, las semicarcasas pueden estar pretensadas en la posición cerrada, por ejemplo, por medio de un resorte.

De acuerdo con otro aspecto o un aspecto adicional de la invención, los dos pares de semicarcasas pueden estar montados en el cuerpo de base del instrumento de modo que se puedan mover relativamente el uno hacia el otro y separarse y de modo torsionable. Por ello, las semicarcasas y los electrodos de anillo se pueden llevar a la posición de termofusión a través de un movimiento definido y separarse de nuevo después de la termofusión. Esto se puede lograr por medio de una capacidad de desplazamiento axial de las herramientas o bien de las semicarcasas en el cuerpo de base y/o una capacidad de torsión en la dirección circunferencial del cuerpo de base.

De acuerdo con un aspecto de la invención, los grados de libertad de rotación o de traslación de las semicarcasas individuales o pares de semicarcasas se pueden limitar por topes y/o correderas. Esto simplifica considerablemente el manejo del instrumento electroquirúrgico durante la intervención quirúrgica, puesto que las herramientas o bien electrodos únicamente se pueden llevar a posiciones adecuadas y predeterminadas.

De acuerdo con otro aspecto o un aspecto adicional de la invención, los pares de semicarcasas solo se pueden mover axialmente uno hacia el otro en la posición en cada caso cerrada y alineada. Por ello, se asegura que los dos electrodos de anillo estén situados el uno frente al otro en la posición alineada entre sí cuando los electrodos se someten a corriente de AF, y no estén torsionados accidentalmente el uno respecto al otro, lo cual podría dar como resultado que las dos secciones de órganos huecos no se conecten la una a la otra o solo se conecten parcialmente.

De acuerdo con otro aspecto o un aspecto adicional de la invención, los dos pares de semicarcasas pueden estar pretensados el uno contra el otro en la posición cerrada y alineada a través de un resorte con una fuerza predeterminada. A este respecto, se puede tratar de un resorte de compresión apoyado en el cuerpo de base del instrumento. Por medio del resorte, la fuerza con la cual los dos electrodos se pretensan el uno contra el otro y aprisionan entre sí las secciones de órganos huecos que se van a conectar se puede ajustar de tal manera que sea favorable para la fusión del tejido. Por lo tanto, las secciones de órganos huecos se aprisionan entre los electrodos siempre con la misma fuerza de pretensado, independientemente del respectivo operador del instrumento electroquirúrgico. De este modo, siempre se logra una conexión fiable entre las dos secciones de órganos huecos. En lugar de una superficie anular plana en los lados frontales de las herramientas o bien semicarcasas, el lado frontal del un par de semicarcasas puede presentar una superficie cónica interior y el lado frontal del otro par de semicarcasas puede presentar una superficie cónica exterior complementaria a esta, las cuales en cada caso están provista de electrodos, de manera que las secciones de órganos huecos evertidas se pueden aprisionar entre los electrodos previstos en las superficies cónicas. Por medio de este diseño especial de los lados frontales de las dos herramientas del instrumento electroquirúrgico, se puede agrandar la superficie de conexión entre las dos secciones de órganos huecos.

De acuerdo con otro aspecto o un aspecto adicional de la invención, las superficies interiores y exteriores de las semicarcasas pueden estar configuradas a partir de material eléctricamente no conductor. Es decir, las herramientas en forma de manguito tienen un núcleo eléctricamente conductor que está eléctricamente aislado en la dirección radial, es decir, hacia dentro y hacia fuera, y presenta una superficie de electrodos en forma de anillo únicamente en el lado frontal. Por ello, se asegura que la corriente entre en contacto con el tejido únicamente en el lado frontal deseado. Por lo demás, un manguito de este tipo se puede fabricar de manera muy sencilla.

De acuerdo con otro aspecto o un aspecto adicional de la invención, las herramientas o bien las semicarcasas pueden presentar, en la superficie exterior detrás de los lados frontales, los cuales presentan los electrodos, uno o varios elementos de retención, los cuales pueden fijar la respectiva sección de órgano hueco evertida. Por ello, se consigue que las dos secciones de órganos huecos permanezcan en la posición evertida y no se deslicen hacia abajo de las herramientas de nuevo después de la eversión.

Estos elementos de retención pueden estar provistos de una pluralidad de púas y/o un borde circunferencial afilado, mandriles de retención, etc. Por medio de la configuración de los elementos de retención directamente sobre las herramientas o bien semicarcasas, se pueden ahorrar dispositivos de retención o medidas de retención adicionales.

De acuerdo con otro aspecto o un aspecto adicional de la invención, entre los elementos de retención y el borde frontal de las herramientas puede estar configurada una ranura anular, la cual sirve para guiar un bisturí cuando al extirpar el tejido que sobresale. Después de la fusión de tejido de las dos secciones de órganos huecos en los lados frontales en forma de anillo de las herramientas, ya no se requiere el tejido que sobresale evertido. Por medio de la configuración de un surco o ranura en la superficie exterior de la herramienta inmediatamente detrás del lado frontal o bien borde frontal, el cirujano únicamente necesita guiar el bisturí a lo largo de esta ranura anular para cortar limpiamente el tejido que sobresale. El de tejido que sobresale extirpado permanece en los elementos de retención y se puede retirar junto con el instrumento electroquirúrgico.

De acuerdo con otro aspecto o un aspecto adicional de la invención, el instrumento electroquirúrgico puede presentar, aparte de eso, una varilla estabilizadora prevista directamente sobre el instrumento o separada, que sirve para insertarse en y expandir la respectiva sección de órgano hueco. Antes de la eversión, la varilla estabilizadora sostiene la sección de órgano hueco en su lado interior, mientras que las semicarcasas de la herramienta sostienen la sección de órgano hueco en su lado exterior. Por lo tanto, la varilla estabilizadora posibilita o bien facilita una eversión definida de la sección de órgano hueco.

De acuerdo con una forma de realización, la varilla estabilizadora puede presentar un extremo delantero redondeado o configurado de manera cónica y una brida radial dispuesta esencialmente en el centro con un redondeo circunferencial. Cuando la varilla estabilizadora se inserta en la sección de órgano hueco y la sección de órgano hueco se encuentra con el redondeo, la sección de extremo de la sección de órgano hueco se everte a través del redondeo sin que el cirujano tenga que evertir la sección de órgano hueco con la mano u otros recursos tales como pinzas. Después de evertir la sección de órgano hueco sobre la superficie exterior de la respectiva herramienta con la ayuda de la varilla estabilizadora, esta se puede retirar de nuevo y, dado el caso, se puede usar para la eversión de la otra de las dos secciones de órgano huecos que se van a conectar.

Un aspecto no reivindicado de la invención se refiere a la propia varilla estabilizadora, es decir, sin el instrumento electroquirúrgico. Por consiguiente, está prevista una varilla estabilizadora para insertarse en y expandir una sección de órgano hueco, presentando la varilla estabilizadora alargada, esencialmente rotosimétrica, un extremo frontal redondeado o configurado de manera cónica, una sección cilíndrica, cuyo diámetro corresponde esencialmente a las secciones de órganos huecos, y una sección contigua que se extiende radialmente hacia fuera, estando provista la sección que se extiende radialmente hacia fuera de un redondeo circunferencial en forma de U para evertir el extremo abierto de la sección de órgano hueco.

El cuerpo de base del instrumento sobre el que están dispuestas las dos herramientas puede presentar una conexión de AF, a la cual están conectados eléctricamente los electrodos. Esta conexión puede ser una conexión de AF bipolar. A través de la conexión de AF, el instrumento electroquirúrgico se puede conectar a un generador de corriente de AF correspondiente, que genera la corriente de AF necesaria para la termofusión de las secciones de órganos huecos.

Un aspecto a modo de ejemplo así como no reivindicado de la presente invención se refiere a un procedimiento para realizar una anastomosis terminoterminal entre dos secciones de órganos huecos, que se fusionan la una a la otra con dos electrodos, estando previstos los electrodos en dos herramientas que se pueden mover relativamente entre sí de un instrumento electroquirúrgico, y estando configuradas las dos herramientas esencialmente en forma de manguito o bien pueden adoptar una forma de manguito, y estando configurados los electrodos en cada caso en un lado frontal de las herramientas. El procedimiento presenta las siguientes etapas: encerrar una primera sección de órgano hueco con una primera herramienta; encerrar una segunda sección de órgano hueco con una segunda herramienta; evertir las secciones de órganos huecos alrededor de los lados frontales provistos de electrodos del respectivo elemento de herramienta; mover las dos herramientas la una hacia la otra, de manera que los lados frontales estén alineados con los electrodos y las secciones de órganos huecos evertidas se aprisionen entremedias; y someter los electrodos a corriente de AF.

Por medio del procedimiento a modo de ejemplo, se realiza una anastomosis terminoterminal segura sin causar, a este respecto, un trauma adicional como consecuencia de una incisión lateral de una sección de órgano hueco y sin causar, a este respecto, un engrosamiento o bien estrechamiento de la sección transversal interior en el área de la unión. Por medio del uso de la técnica de fusión de tejidos, se logra además una mejor unión que por medio del grapado.

De acuerdo con otro aspecto a modo de ejemplo o un aspecto adicional, el procedimiento puede presentar las siguientes etapas: insertar una varilla estabilizadora en la respectiva sección de órgano hueco; encerrar la respectiva sección de órgano hueco con el elemento de herramienta correspondiente; evertir la respectiva sección de órgano hueco alrededor del lado frontal provisto de electrodos sobre la herramienta correspondiente; y retirar la varilla estabilizadora de la respectiva sección de órgano hueco.

La varilla estabilizadora usada a este respecto puede presentar las características mencionadas anteriormente. Por medio de esta manera de proceder a modo de ejemplo, las secciones de órganos huecos se van a conectar la una a la otra se pueden llevar a la forma deseada, esencialmente cilíndrica. Cuando las secciones de órganos huecos están evertidas sobre la respectiva herramienta en forma de manguito, la forma deseada de las secciones de órganos huecos se define o bien se mantiene por las herramientas, de manera que se puede retirar la varilla estabilizadora.

De acuerdo con otro aspecto a modo de ejemplo o un aspecto adicional, el procedimiento de acuerdo con la invención puede presentar las siguientes etapas: insertar una varilla estabilizadora en la primera sección de órgano hueco; encerrar la primera sección de órgano hueco con la primera herramienta; evertir la primera sección de órgano hueco alrededor del lado frontal provisto de electrodos sobre la primera herramienta; retirar la varilla estabilizadora de la primera sección de órgano hueco; insertar la varilla estabilizadora en la segunda sección de órgano hueco; encerrar la segunda sección de órgano hueco con la segunda herramienta; evertir la segunda sección de órgano hueco alrededor del lado frontal provisto de electrodos sobre la segunda herramienta; retirar la varilla estabilizadora de la segunda sección de órgano hueco. De acuerdo con la invención, por lo tanto, se puede usar una varilla estabilizadora para expandir y dar forma a las dos secciones de órganos huecos y, cuando la respectiva sección de órgano hueco se mantiene en su forma por medio de la herramienta correspondiente, se puede retirar.

De acuerdo con otro aspecto a modo de ejemplo o un aspecto adicional, el procedimiento puede presentar las siguientes etapas: distanciar las dos herramientas a una distancia predeterminada; torsionar las dos herramientas en un ángulo predeterminado, en particular un ángulo entre 20 y 40°, preferentemente 30°; abrir las semicarcasas de las dos herramientas; insertar una varilla estabilizadora en la primera sección de órgano hueco; cerrar las semicarcasas de la primera herramienta sobre la primera sección de órgano hueco, de manera que la primera sección de órgano hueco sobresalga más allá de las semicarcasas de la primera herramienta en el extremo que se va a conectar; evertir la primera sección de órgano hueco alrededor del lado frontal provisto de electrodos sobre la primera herramienta; fijar temporalmente la primera sección de órgano hueco evertida en el exterior de la primera herramienta; retirar la varilla estabilizadora de la primera sección de órgano hueco; insertar la varilla estabilizadora en la segunda sección de órgano hueco; cerrar las semicarcasas de la segunda herramienta sobre la segunda sección de órgano hueco, de manera que la segunda sección de órgano hueco sobresalga más allá de las semicarcasas de la segunda herramienta en el extremo que se va a conectar; evertir la segunda sección de órgano hueco alrededor del lado frontal provisto de electrodos sobre la segunda herramienta; fijar temporalmente la segunda sección de órgano hueco evertida en el exterior de la segunda herramienta; retirar la varilla estabilizadora de la segunda sección de órgano hueco; girar hacia atrás las dos herramientas en el ángulo predeterminado, de manera que los lados frontales de las dos herramientas estén alineados; juntar las dos herramientas y aprisionar las dos secciones de órganos huecos entre los electrodos de las respectivas herramientas; someter los electrodos a corriente de AF; cortar los extremos de tejido evertidos que sobresalen de las respectivas secciones de órganos huecos; abrir las semicarcasas de las dos herramientas; y retirar las dos herramientas de las secciones de órganos huecos conectadas.

Breve descripción de los dibujos

La presente invención se representa con más detalle mediante los dibujos adjuntos. Muestran:

la figura 1 un instrumento electroquirúrgico de acuerdo con una primera forma de realización de la invención;

las figuras 2A a 2D diferentes fases de una anastomosis terminoterminal con la ayuda del instrumento electroquirúrgico de la primera forma de realización;

la figura 3 una vista lateral de una semicarcasa de herramienta del instrumento electroquirúrgico de la primera forma de realización;

la figura 4 una vista parcial de dos semicarcasas de herramientas del instrumento electroquirúrgico de la primera forma de realización;

la figura 5 una vista lateral de un estabilizador asignado al instrumento electroquirúrgico;

la figura 6 un instrumento electroquirúrgico de acuerdo con una segunda forma de realización de la invención; y

la figura 7 un diagrama esquemático de dos herramientas de un instrumento electroquirúrgico de acuerdo con una tercera forma de realización.

Descripción detallada de formas de realización

La figura 1 muestra un instrumento electroquirúrgico 10, con el cual se puede realizar una anastomosis terminoterminal entre dos secciones de órgano hueco o vasculares 12 (véase la figura 2). El instrumento 10 presenta un cuerpo de base 14 alargado, en el que están dispuestas dos herramientas 16 (16A y 16B). Cada una de las herramientas 16 está construida en dos partes. Cada parte de herramienta presenta un brazo radial 18, el cual está conectado al cuerpo de base 14 y se extiende transversalmente respecto a la extensión longitudinal del cuerpo de base 14. En los extremos distales de los brazos radiales 18 está dispuesta en cada caso transversalmente o bien en paralelo respecto al cuerpo base 14 una semicarcasa 20 cilíndrica. Los brazos radiales 18 están montados de forma giratoria en el cuerpo de base 14, de manera que, por una parte, cada par de brazos radiales 18 se puede girar alrededor del eje longitudinal del cuerpo de base 14 y los brazos radiales 18 también se pueden girar relativamente el uno hacia el otro para llevar las semicarcasas 20 a una posición abierta y una cerrada. Las semicarcasas 20 están configuradas simétricamente, de manera que las semicarcasas 20 se completan entre sí en la posición cerrada para formar un cilindro hueco o bien una forma de manguito. El brazo radial 18 y la semicarcasa 20 tienen esencialmente una forma de L, estando configuradas las dos herramientas 16A y 16B asimismo de manera simétrica y señalando la una hacia la otra las semicarcasas 20 de las dos herramientas 16A y 16B.

En los lados frontales 22 que señalan el uno hacia el otro de las semicarcasas 20, están previstos en cada caso electrodos 24 o una disposición de electrodos 24 que, en la posición cerrada de las semicarcasas 20, configuran una superficie de electrodos circunferencial o bien presentan varios segmentos de electrodo circunferenciales.

Una o las dos herramientas 16A y 16B se pueden desplazar axialmente sobre el cuerpo de base 14 y, por lo tanto, se mueven acercándose la una a la otra y alejándose la una de la otra. Aparte de eso, una o las dos herramientas 16 se pueden torsionar alrededor del eje longitudinal del cuerpo de base 12, de manera que no solo las partes de herramienta (brazo radial 18 y semicarcasas 20) se pueden torsionar o bien cerrar o abrir la una respecto a la otra, sino que las herramientas 16 también se pueden llevar en conjunto entre una posición alineada y una no alineada.

En el cuerpo de base 14 están previstas correderas 15, las cuales definen el movimiento de giro y el desplazamiento axial de las dos herramientas 16a y 16B. Las correderas 15 permiten, por una parte, una apertura del brazo radial 18 o bien de las semicarcasas 20 y una torsión de las herramientas 16 la una respecto a la otra y, por otra parte, evitan que, en el caso de las semicarcasas 20 abiertas y/o las herramientas 16A y 16B torsionadas la una respecto a la otras, tenga lugar una aproximación axial de las semicarcasas 20 a las semicarcasas 20 opuestas. Por el contrario, en el caso de las semicarcasas 20 cerradas y las herramientas 16 giradas hacia atrás o bien alineadas, se permite un movimiento axial y se asegura que los lados frontales 22 o bien los electrodos 24 coincidan exactamente entre sí. Los brazos radiales 18 presentan topes 19, los cuales limitan el grado máximo de apertura de los brazos radiales 18 o bien de las semicarcasas 20.

Aparte de eso, por la figura 1 se puede reconocer que inmediatamente detrás del lado frontal 22, el cual está provisto de los electrodos 24, cada semicarcasa 20 presenta en su superficie exterior 26 salientes de retención o elementos o mandriles 28, cuya función se describe en detalle más adelante.

En un extremo axial del cuerpo de base 14 está prevista una conexión de AF 30, a través de la cual el instrumento electroquirúrgico 10 se puede conectar a una fuente de corriente de AF (no mostrada).

Los electrodos 24 de las semicarcasas 20 están conectados eléctricamente a la conexión de AF 30 a través del brazo radial 18 y el cuerpo de base 14, de manera que los electrodos 24 se pueden someter a corriente de AF. En el otro extremo axial está prevista una brida 32, sobre la que se puede apoyar un resorte de compresión 33, el cual pretensa una herramienta 16a en la dirección de la otra herramienta 16B. Aparte de eso, la otra herramienta 16B puede estar tensada en la otra dirección asimismo a través de un resorte.

Las figuras 2A a 2D muestran en principio el modo de funcionamiento del instrumento electroquirúrgico 10.

En primer lugar, se inserta una varilla estabilizadora 34 en una sección de órgano hueco o vascular 12 para expandir o bien sujetar la sección de órgano hueco 12 y darle una forma esencialmente cilíndrica. Después de que el vaso u órgano hueco que se va a anastomosar (por ejemplo, intestino delgado o grueso) se ha reforzado con la ayuda del estabilizador 34, tal como se muestra en la figura 2A, la una herramienta 16A en la posición abierta se aproxima lateralmente a la sección de órgano hueco 12, se coloca desde el exterior sobre la sección de órgano hueco 12 y se cierra, después de que las dos semicarcasas 20, tal como se muestra en la figura 2b, encierran la sección de órgano hueco 12. A este respecto, la herramienta 16A o bien las semicarcasas 20 se colocan sobre la sección de órgano hueco 12 de manera que el extremo abierto de la sección de órgano hueco 12 sobresale de las semicarcasas 20. A continuación, tal como se muestra en la figura 2C, la sección de órgano hueco 12 que resalta o bien que destaca se everte alrededor de los electrodos 24 en forma de anillo, de manera que descanse sobre la superficie exterior 26 de las semicarcasas 20. Puesto que, tal como ya se ha mencionado anteriormente y se muestra en las figuras 2A a 2D, en la superficie exterior 26 de las semicarcasas 20 están previstos elementos de retención 28, que se presionan o se enganchan en la sección de órgano hueco 12 evertida, se evita que la sección de órgano hueco 12 evertida se everta hacia atrás de nuevo.

Cuando la sección de órgano hueco 12 que sobresale se ha evertido tal como se muestra en la figura 2C, la varilla estabilizadora 34 se puede retirar. A continuación, se pueden llevar a cabo las etapas mostradas en las figuras 2A a 2C para la otra sección de órgano hueco 12B con la otra herramienta 16B.

La preparación y fijación del tejido en las carcasas de electrodos 20 se realiza de manera relativamente sencilla, puesto que las herramientas 16A y 16B con los electrodos de anillo 24 dispuestos sobre ellas se pueden torsionar aproximadamente 30° la una respecto a la otra en el cuerpo de base 14 del instrumento 10 (véase la figura 1).

Después de que las dos secciones vasculares o de órgano hueco 12 se hayan fijado en las semicarcasas de electrodo 20, las herramientas 16A y 16B se giran hacia atrás de nuevo, de manera que las herramientas 16A y 16B o bien los electrodos 24 dispuestos en los lados frontales 22 opuestos entre sí de los pares de semicarcasas 20 están alineados. La figura 2D muestra las dos secciones de órganos huecos 12A y 12B que se van a conectar, las cuales se encierran por los pares de semicarcasas 20 y cuyas respectivas secciones de extremo, en cada caso evertidas, descansan sobre el lado exterior 26 a través de los lados exteriores 26 de los pares de semicarcasas 20 y se fijan por los elementos de retención 28.

Las herramientas 16A y 16B se pueden mover entonces la una hacia la otra de manera que las dos secciones de órgano hueco 12 evertidas se aprisionen entre los electrodos 24. Si ahora se alimenta corriente de AF a a los electrodos 24, las dos secciones de órganos huecos 12 se fusionan la una con la otra entre los electrodos de anillo 24. Después de la fusión del tejido, se cortan las secciones de tejido que sobresalen situadas en la superficie exterior de las semicarcasas 18, se abren las dos herramientas 16 y se retira el instrumento 10. Las dos secciones de órganos huecos 12 están conectadas entonces la una a la otra en una vía de fusión en forma de anillo circunferencial.

La figura 3 muestra una vista del lado frontal 22 de una semicarcasa 20 que está dispuesta en el brazo radial 18. El lado frontal 22 presenta un electrodo 24 semianular, que se encuentra dentro de dos capas de material 36 o revestimientos hechos de material eléctricamente no conductor. En lugar de un electrodo 24 semianular continuo, también puede estar prevista una disposición de electrodos formada por diferentes segmentos de electrodos.

La figura 4 muestra una vista lateral de dos semicarcasas 20 en posición cerrada, que se completan entre sí para formar un perfil hueco o bien un manguito. En lugar de una pluralidad de mandriles 28, tal como se muestra en las figuras 1 y 2, en el lado exterior 26 de las semicarcasas 20 está previsto un resalto de retención 38 circunferencial, el cual debería evitar que el tejido evertido vuelva a deslizarse hacia atrás. Entre el lado frontal 22, el cual presenta los electrodos 24, y el resalto de retención 38, está previsto un surco o ranura 40 circunferencial que, después de la fusión del tejido, sirve como surco de guía cuando se corta el tejido que sobresale para asegurar de este modo que el cirujano no vuelva a separar accidentalmente con el bisturí las secciones fusionadas las unas con las otras.

En lugar de varios mandriles 28 o bien resaltos de retención 38 circunferenciales, pueden estar previstas púas u otras geometrías adecuadas, siempre que estas impidan que el tejido evertido vuelva a deslizarse hacia atrás. Como alternativa, el tejido también se podría fijar con otras medidas independientes tales como un manguito de sujeción o una ligadura con hilo.

La figura 5 muestra una forma alternativa de una varilla estabilizadora 42 que, además de una punta 44 redondeada, presenta una brida 46 circunferencial situada ligeramente detrás de ella, que tiene un redondeo 48 circunferencial en el lado orientado hacia la punta 44, de manera que cuando se inserta la varilla estabilizadora 42 en el extremo abierto de una sección de órgano hueco 12, la pared vascular o bien intestinal se everte desde dentro hacia fuera.

La figura 6 muestra una segunda forma de realización de un instrumento electroquirúrgico 50, que no difiere en su modo de funcionamiento del instrumento 10 de la primera forma de realización y únicamente presenta un mecanismo diferente para llevar las dos herramientas 16A y 16B desde una posición de preparación hacia una posición de termofusión y viceversa. Mientras que en la primera forma de realización los pares de semicarcasas 20 están guiados axialmente a través de brazos radiales 18 en un cuerpo de base del instrumento 14 alargado o similar a una varilla, el instrumento 50 tiene esencialmente un mecanismo de tijeras o bien de fórceps 52, en cuyos extremos distales 54 están dispuestas las semicarcasas 20 y a través del mecanismo de tijeras 52 se pueden mover acercándose la una a la otra o alejándose la una de la otra. Las respectivas partes de tijera 52A y 52B tienen en cada caso un terminal de AF correspondiente para el suministro de corriente desde una fuente de corriente de AF. Las herramientas 16A y 16B pueden estar conectadas permanentemente a los extremos 54 de las respectivas partes de tijera 52A y 52B o se pueden conectar de forma separable. En el último caso, los extremos distales de las partes de tijera 52A y 52B presentan las correspondientes conexiones de encaje a presión u otros medios de conexión para las herramientas 16 y los contactos correspondientes para conducir la corriente de AF desde las partes de tijera 52A y 52B hacia los electrodos 24.

La figura 7 muestra una tercera forma de realización del instrumento electroquirúrgico 60, que se diferencia de la primera o bien segunda forma de realización únicamente en el diseño de los lados frontales 22 de las semicarcasas 20. A diferencia de la primera y segunda forma de realización, los dos lados frontales 62 opuestos de las herramientas 64 no están configuradas como superficies anulares planas y diseñadas de manera idéntica, sino que presentan un cono interior 66 o bien un cono exterior 68, que están diseñados de forma complementaria el uno respecto al otro. A este respecto, los electrodos 70 están configurados en la una herramienta 64A o bien par de semicarcasas 72A en la superficie cónica interior 66 y en la otra herramienta 64B o bien par de semicarcasas 72B en la superficie cónica exterior 68. Cuando las secciones de órganos huecos 12 que sobresalen se everten alrededor de estos electrodos 70 en cada caso hacia fuera, y las dos herramientas 64 se mueven la una hacia la otra de tal manera que el cono exterior 68 de la herramienta 64B entra en contacto con el cono interior 66 de la herramienta 16A y aprisionan entre sí las secciones de órganos huecos 12 evertidas, las secciones de órganos huecos 12 aprisionadas se fusionan la una con la otra cuando los electrodos 70 se someten a corriente de AF. Debido a la forma cónica, se puede aumentar la anchura de los electrodos 70 y, por lo tanto, la superficie de fusión. Por lo demás, la tercera forma de realización no difiere de la primera o bien de la segunda forma de realización.

La presente invención no está limitada a las formas de realización descritas. Por el contrario, la invención está limitada al ámbito de protección de la reivindicación 1 independiente adjunta.

Las herramientas pueden ser de una sola pieza, de dos, de tres o de varias piezas, siempre que los elementos de herramienta o bien las semicarcasas formen un perfil hueco cerrado o bien se puedan juntar para formar un perfil hueco cerrado y configurar en sus lados frontales un electrodo de anillo o disposición de electrodos de anillo.

Además de los dos cuerpos de base del instrumento revelados, son concebibles otros diseños siempre que estos posibiliten, por una parte, abrir y cerrar las semicarcasas de electrodos y, por otra parte, juntar los lados frontales de las semicarcasas de electrodos en una posición alineada.

Siempre que en la descripción se hable de secciones de órganos huecos o intestinales, esto se aplica igualmente a las secciones vasculares, puesto que el instrumento de acuerdo con la invención se puede utilizar tanto para anastomosis vasculares como para anastomosis intestinales con un ajuste de tamaño correspondiente.

En lugar de separar manualmente con un bisturí las secciones de tejido evertidas que quedan después de la fusión de tejido, el instrumento puede usar un equipo de corte, por ejemplo, un filo cortante anular desplazable axialmente previsto radialmente fuera de los electrodos, el cual se acciona después de la fusión de tejido y separa el tejido radialmente fuera de la vía de fusión. El filo cortante anular puede estar integrado en las semicarcasas.

Claims (8)

REIVINDICACIONES

1. Instrumento electroquirúrgico para realizar (10) una anastomosis terminoterminal entre dos secciones de órganos huecos (12), con dos herramientas (16) que se pueden mover relativamente entre sí, que presentan en cada caso un electrodo (24), preferentemente electrodo de AF, con el cual las secciones de órganos huecos (12) se pueden fusionar la una con la otra,

estando configuradas las dos herramientas (16) esencialmente en forma de manguito o pudiendo asumir al menos una forma de manguito, de manera que una primera herramienta (16A) puede encerrar una primera sección de órgano hueco (12A) y una segunda herramienta (16B) puede encerrar una segunda sección de órgano hueco (12B); estando configurados los electrodos (24) en cada caso en un lado frontal (22) de las herramientas (16) en forma de manguito, alrededor del cual la respectiva sección de órgano hueco (12) se puede evertir desde dentro hacia fuera; pudiéndose mover las dos herramientas (16) la una respecto a la otra de manera que los electrodos (24) estén alineados y, a este respecto, las secciones de órganos huecos (12A, 12B) evertidas se puedan aprisionar entre sí; y formándose las herramientas (16) en forma de manguito en cada caso por un par de semicarcasas (20), las cuales se pueden mover la una hacia la otra y separarse, en particular se pueden pivotar la una hacia la otra y separarse, y en la posición cerrada pueden alojar la respectiva sección de órgano hueco (12) entre sí; estando montados los dos pares de semicarcasas (20) sobre un cuerpo de base de instrumento (14) de modo que se puedan mover axialmente relativamente el uno hacia el otro y separarse y de modo torsionable en la dirección circunferencial, caracterizado por que están previstas correderas (15), las cuales definen el movimiento de giro y el desplazamiento axial de las dos herramientas (16), y

están previstos topes (19), los cuales limitan el grado máximo de apertura de las semicarcasas (20).

2. Instrumento electroquirúrgico (12) según la reivindicación 1, estando los pares de semicarcasas (20) pretensados axialmente el uno contra el otro con una fuerza predeterminada en la posición cerrada y alineada a través de un resorte, en particular un resorte de compresión (33) apoyado en el cuerpo de instrumento (14).

3. Instrumento electroquirúrgico (60) según la reivindicación 1 o 2, presentando el lado frontal (62) de la una herramienta (64A) una superficie cónica interior (66) y presentando el lado frontal (62) de la otra herramienta (64B) una superficie cónica exterior (68) complementaria a la misma, y pudiéndose aprisionar las secciones de órganos huecos (12) evertidas entre los electrodos (70) previstos en las superficies cónicas (66, 68).

4. Instrumento electroquirúrgico (10) según una de las reivindicaciones 1 a 3, estando configuradas las capas interiores y exteriores (36) de las herramientas (16) de material eléctricamente no conductor.

5. Instrumento electroquirúrgico (10) según una de las reivindicaciones 1 a 4, presentando las herramientas (16), en una superficie exterior (26) detrás de los lados frontales (22), los cuales presentan los electrodos (24), uno o varios elementos de retención, en particular una pluralidad de púas (28) y/o un borde (38) circunferencial afilado, el cual fija la respectiva sección de órgano hueco (12) evertida.

6. Instrumento electroquirúrgico (10) según la reivindicación 5, estando configurada, entre los elementos de retención (28, 38) y el borde frontal (22), una ranura anular (40), la cual sirve para el trazado de la incisión al extirpar el tejido que sobresale.

7. Instrumento electroquirúrgico (10) según una de las reivindicaciones 1 a 6, comprendiendo el instrumento electroquirúrgico, aparte de eso, una varilla estabilizadora (42) para insertarse en y expandir la sección de órgano hueco (12), presentando la varilla estabilizadora (42) un extremo frontal (44) redondeado o configurado de manera cónica, una sección cilíndrica, cuyo diámetro corresponde esencialmente a las secciones de órganos huecos (12), y una sección contigua (46) que se extiende radialmente hacia fuera, estando provista la sección que se extiende radialmente hacia fuera de un redondeo (48) circunferencial, en particular en forma de U, para evertir el extremo abierto de la sección de órgano hueco (12).

8. Instrumento electroquirúrgico (10) según una de las reivindicaciones 1 a 7, presentando el cuerpo de base del instrumento (14) una conexión de AF (30), preferentemente bipolar, a la cual están conectados eléctricamente los electrodos de AF (24).