ES2842549T3 - Plantilla de resección del maxilar inferior - Google Patents

Abstract

Plantilla de resección del maxilar inferior (1) con un componente central (2) que se prepara para la fijación a un segmento, como un segmento de sínfisis de un maxilar, como un maxilar inferior o superior, en donde hay al menos dos secciones de guía de la herramienta de corte (3) en el componente central (2) y en donde hay una ayuda de posicionamiento (4) entre las dos o más secciones de guía de la herramienta de corte (3) para lograr una alineación espacialmente correcta de la plantilla de resección del maxilar inferior (1) al hueso de la mandíbula, en donde el componente central (2) está formado como un marco con dos bandas horizontales (5, 6, 7), caracterizada porque en un lado frontal y/o en un lado superior de al menos una banda horizontal (5, 6, 7) está prevista una marca de línea central (12).

Description

DESCRIPCIÓN

Plantilla de resección del maxilar inferior

La invención se refiere a una plantilla de resección del maxilar inferior con un componente central que está preparada para la unión a un segmento, como un segmento de sínfisis de un maxilar, como un maxilar inferior o un maxilar superior, con al menos dos secciones de guía de herramientas de separación presentes en el componente central. Las plantillas de sierra, como las plantillas de resección del maxilar inferior, ya se conocen del estado de la técnica. Por ejemplo, el documento WO 2004/039266 A1 da a conocer una plantilla de sierra que se puede usar en un peroné o en una mandíbula. También se conocen dispositivos similares de los documentos US 2012/0029646 A1, US 2013/0338779 A1 y US 2013/0304075 A1.

Otra plantilla de resección del maxilar inferior se describe en el documento GB 2.324.470 A.

Sucede que, por ejemplo, los huesos del maxilar inferior humano, como la mandíbula, se dañan por un accidente o cambios cancerígenos hasta tal punto que hay que extirpar partes de este hueso. Luego, el hueso debe completarse nuevamente. En los últimos tiempos, las secciones de hueso que se extrajeron, por ejemplo, de un peroné, es decir, un hueso de la pantorrilla, se han reinsertado en el área libre de defectos/vacante del maxilar inferior. Para ello, existe la necesidad de realizar cortes precisos de una manera predeterminada tanto en el hueso del maxilar inferior como luego correspondientemente en el peroné.

Para ello, se suelen utilizar plantillas de resección del maxilar inferior, que se encargan de una incisión precisa en el maxilar inferior, así como plantillas de extracción y transferencia de material óseo del peroné, que se encargan de cortes precisos en el peroné y al mismo tiempo se utilizan para la colocación precisa de los huesos cortados para su implantación en la zona de la mandíbula.

Las soluciones previamente conocidas no son lo suficientemente precisas, aunque ya son muy engorrosas de usar. También son relativamente caras. Para ello, aquí es importante lograr una mejora.

Por lo tanto, el objeto de la presente invención es eliminar o al menos mitigar las desventajas de la técnica anterior y proporcionar una plantilla de resección del maxilar inferior económica que pueda usarse junto con una plantilla de transferencia y extracción de material óseo de peroné de tal manera que se pueda lograr un resultado estética y mecánicamente atractivo en el área del maxilar inferior.

Ocasionalmente, se elabora una plantilla especial específica para el paciente para la mandíbula inferior. Sin embargo, esto es muy costoso y requiere mucho tiempo, razón por la cual el enfoque de la presente invención es proporcionar una plantilla de resección del maxilar inferior universal que finalmente se adapte a un paciente representativo de entre todos los pacientes potenciales.

En particular, deberían estar disponibles plantillas universales para la resección del maxilar inferior y el peroné en el caso de una reconstrucción del maxilar inferior pendiente del trasplante microvascular de peroné, así como un sistema de miniplacas para la fijación del trasplante que se adapte a esta tecnología.

Este objeto se consigue mediante una plantilla de resección del maxilar inferior según la reivindicación 1. Entre las dos o más secciones de guía de la herramienta de corte está previsto que exista una ayuda de posicionamiento, por ejemplo a modo de secciones de guía de hoja de sierra, para conseguir una alineación espacialmente correcta de la plantilla de resección del maxilar inferior con la mandíbula. De esta manera, la plantilla de resección del maxilar inferior se puede unir al hueso craneal, en particular a un hueso de la mandíbula, preferiblemente al hueso mandibular del paciente específico, de manera más precisa y más fácil que antes, de modo que las secciones de hueso por extraer se puedan quitar con alta precisión.

Como parte del proyecto según la invención, se desarrollaron plantillas universales para resecar el maxilar inferior y el peroné. La intención no era solo lograr una simplificación y estandarización significativa del procedimiento clínico para la reconstrucción mandibular mediante trasplantes de peroné microvascular, sino también lograr ahorros de costos y tiempo en comparación con las plantillas de resección específicas del paciente. Esto se consiguió mediante el diseño según la invención.

Además de las plantillas de resección, se desarrolló un sistema de placas diseñado específicamente para esta técnica para la fijación del injerto. Contrariamente al estado actual de la ciencia, después de que se utilizan placas de reconstrucción para salvar un defecto o para fijar el trasplante, ahora se utilizan miniplacas mucho más delgadas con un grosor de perfil de 1 mm (1,0 mm), ya que tienen una clara ventaja según la experiencia adquirida la remoción de material.

Las placas, como las placas de reconstrucción (de más de 1,0 mm de grosor, hasta aproximadamente 3,0 mm) o las miniplacas (de menos o igual a 1,0 mm de grosor), que pueden ser de tipo reticular, se adaptan a la forma media de la mandíbula o se preforman sobre el injerto de peroné creado tras el corte de sierra de la plantilla de resección. Esto logra una alta precisión de ajuste y facilita significativamente la fijación del injerto.

Es muy importante que la plantilla de resección del maxilar inferior se adapte a la forma promedio del maxilar inferior. La plantilla de resección es lo más flexible posible en su configuración para cubrir un gran número de patrones de resección diferentes, pero en cada caso, los siguientes casos: resección de tres segmentos (cuerpo del maxilar inferior derecho-segmento anterior-cuerpo del maxilar inferior izquierdo), resección de dos segmentos (cuerpo del maxilar inferior derecho incluyendo el segmento anterior), resección de dos segmentos (cuerpo del maxilar inferior izquierdo incluido el segmento anterior) y resección de un segmento. De esta forma, se cubre aproximadamente el 80% de todas las resecciones teóricamente posibles.

Es posible un ajuste de longitud en el área posterior de la plantilla de resección, lo que permite mover la ranura de la sierra dependiendo de la extensión del defecto. La ranura de sierra flexible está bloqueada con un tornillo de bloqueo en la base. Preferiblemente, el tornillo de bloqueo no es extraíble para facilitar la manipulación y reducir el riesgo de accidentes/pérdidas. Sin embargo, en términos de preparación de la plantilla de resección, es ventajoso que las partes individuales se puedan desmontar fácilmente y/o los huecos que surjan sean tan grandes que el medio utilizado durante la desinfección pueda tener un efecto de limpieza simple y eficaz.

Se utiliza una sierra oscilante para realizar la resección. Está destinada a hacer la ranura de la sierra de aproximadamente 1 mm de ancho (+/- 0,1 a 0,2 mm) y se abre en la parte inferior y/o superior. En cada caso se proporciona una guía lateral de la hoja de sierra.

La plantilla de resección debe poder colocarse principalmente en el maxilar inferior en una sola pieza. Además de esto, se hace posible que solo se apliquen segmentos individuales a la mandíbula inferior. El segmento frontal que incluye el lado derecho o el segmento frontal que incluye el lado izquierdo se mantienen separables del resto a través de un mecanismo enchufable o una constelación de conexión similar.

Los orificios integrados permiten fijar la plantilla a la mandíbula inferior mediante tornillos estándar, por ejemplo de 2,0 mm de diámetro.

Una marca en la línea media en el segmento anterior tiene un efecto beneficioso sobre la orientación y alineación exacta de la plantilla de resección en el maxilar inferior. El posicionamiento exacto se hace más fácil.

Todos los componentes desmontables de la plantilla de resección tendrán marcas laterales adicionales, por ejemplo, “R” para la derecha y “L” para la izquierda. La extirpación o resección del tumor del maxilar inferior se realiza según las regiones anatómicas (cuerpo del maxilar inferior derecho, sínfisis, cuerpo del maxilar inferior izquierdo), es decir, si el tumor está, por ejemplo, en la mitad del cuerpo del maxilar inferior, se reseca hasta el ángulo del maxilar inferior y el área de la sínfisis.

Se reivindican realizaciones ventajosas en las reivindicaciones subordinadas y se explican con más detalle a continuación.

Por lo tanto, es ventajoso que la ayuda de posicionamiento se forme como una mira trasera, una muesca, un agujero, un prisma, una marca de color, un alfiler, un tornillo o un posicionamiento de navegación y/o se forme como una aleta de posicionamiento preparada para entrar en contacto con una porción del hueso mandibular, como el segmento de la sínfisis.

También es ventajoso que la ayuda de posicionamiento o la aleta de posicionamiento sobresalgan transversalmente, de preferencia, ortogonalmente, del componente central. Esto facilita la alineación de la plantilla de resección del maxilar inferior.

Es útil que el componente central esté diseñado como un marco. Esto mejora la vista del maxilar inferior.

La manejabilidad se mejora porque el marco tiene dos bandas horizontales que están conectadas preferiblemente entre sí en sus extremos distales a través de las dos secciones de guía de la hoja de sierra.

Una realización especial se caracteriza porque las dos secciones de guía de la herramienta de corte/secciones de guía de la hoja de sierra y las dos bandas horizontales tienen una forma rectangular, al menos en una proyección frontal. A continuación, se facilita el montaje de los componentes individuales.

También es ventajoso que las dos bandas horizontales y las dos secciones de guía de la herramienta de corte/secciones de guía de la hoja de sierra estén formadas como un solo componente y/o de una pieza/integral y/o de un material o al menos una de las secciones de guía de la herramienta de corte/secciones de guía de la hoja de sierra o ambas secciones de guía de la herramienta de corte/secciones de guía de la hoja de sierra, respectivamente es un componente de un componente de desplazamiento liberable/desplazable/separado de las bandas horizontales. Si al menos una de las secciones de guía de la herramienta de corte/secciones de guía de la hoja de sierra tiene una ranura de sierra que está dimensionada para guiar una herramienta de corte de huesos como una hoja de sierra/sierra circular, se evita que la herramienta de corte de huesos se mueva o se incline.

Se consigue una guía especialmente eficaz si se forma una superficie de contacto de la herramienta de corte de huesos en ambos lados de la ranura de sierra que es paralela a esta.

Es ventajoso que la ranura de sierra sobresalga completamente a través del material que la forma y además esté configurada para estar abierta por uno o dos lados en la extensión de su extensión longitudinal.

La plantilla de resección del maxilar inferior es especialmente resistente a la rotura cuando el material que aloja la ranura de la sierra es en forma de bloque, preferiblemente con superficies (casi) ortogonales entre sí, y/o una de las bandas horizontales está configurada como una barra rectangular, siendo las bandas horizontales, por ejemplo, geométricamente idénticas.

Es ventajoso que esté presente una marca de línea central en la parte delantera y/o superior de solo una banda horizontal o ambas bandas horizontales.

Si la aleta de posicionamiento sobresale de una de las dos bandas horizontales, preferiblemente solo la inferior de las dos bandas horizontales, perpendicularmente y de preferencia también perpendicularmente a las dos ranuras de la sierra, por ejemplo, como parte integral de la banda horizontal, la plantilla de resección del maxilar inferior se puede colocar bien desde abajo.

Se ha demostrado que es útil si una o cada una de las dos secciones de guía de la herramienta de corte/secciones de guía de la hoja de sierra va seguida de un componente de extensión en el lado opuesto al componente central. A continuación, se puede ampliar el área por tratar.

Aquí es útil si el componente de expansión está diseñado como parte integral del componente central o como un componente de expansión separado que se puede acoplar de manera desmontable a un punto de conexión.

Un ejemplo de realización ventajoso también se caracteriza porque el punto de conexión utiliza dos geometrías de acoplamiento cooperantes que se ajustan mutuamente, se ajustan a la forma y/o se ajustan a la fuerza.

En particular, cuando una geometría de acoplamiento forma una proyección y la otra geometría de acoplamiento forma un corte que se adapta a ella, los componentes individuales se pueden conectar rápidamente.

Ha resultado útil si las geometrías de acoplamiento interactúan como una cola de milano.

Un ejemplo de realización ventajoso también se caracteriza porque la escotadura está configurada como un agujero ciego que está abierto en una zona parcial a lo largo de su eje longitudinal.

Si un fondo del agujero ciego define un tope para la proyección, se facilita un ensamblaje preciso de las partes individuales de la plantilla del maxilar inferior incluso en situaciones de estrés.

La resección también se puede realizar especialmente bien si un plano que atraviesa las ranuras de la sierra, cuando se mide en un lado que mira hacia la mandíbula inferior, forma un ángulo de aproximadamente 10° a aproximadamente 20°, de preferencia, aproximadamente 12° /- 5° con respecto a la mandíbula superior e inferior ocupa el puntal horizontal inferior.

Es ventajoso si el componente de extensión tiene un cuerpo redondo, del cual una sección de guía de herramienta de corte adicional/sección de guía de hoja de sierra adicional es distal, es decir, sobresale en un extremo libre, ergo está presente en un lado remoto del punto de conexión.

Se ha demostrado que es útil si hay al menos un orificio pasante para recibir un tornillo para huesos en el cuerpo de base. Esto evita que la plantilla mandibular se deslice durante la resección, antes o después de ella.

Para forzar a que la plantilla de resección se tire bien al atornillar el tornillo para huesos en la mandíbula inferior, es ventajoso que el orificio pasante discurra en ángulo con la superficie del cuerpo de base, por ejemplo, si está inclinado. Para evitar también el giro, es ventajoso que estén dispuestos dos orificios pasantes paralelos al eje longitudinal del componente de expansión, ventajosamente desplazados de un borde exterior del componente de expansión.

Ha resultado útil si los orificios pasantes están desplazados hacia el borde exterior inferior, pero los orificios pasantes están dispuestos preferiblemente en el tercio inferior del componente de expansión.

Más precisamente, es por lo tanto conveniente que los orificios pasantes suban de “delante” a “atrás”. “Delante” es la zona que se dispone fuera del paciente, mientras que “atrás” se dispone en el lado interior del paciente. “Abajo” está determinado por la gravedad, al igual que “arriba”.

Si un eje central de un orificio pasante asume un ángulo de aproximadamente 20° /- 5° con la superficie delantera o trasera, esencialmente orientada verticalmente, la plantilla se acerca al hueso cuando se atornillan los tornillos de fijación.

Ha resultado útil si la sección adicional de la guía de la herramienta de corte/la sección adicional de la guía de la hoja de sierra se pueden quitar del cuerpo de base, por ejemplo, mediante un mecanismo de ajuste. Esto aumenta la flexibilidad de uso y los posibles usos.

Si la sección adicional de la hoja de sierra tiene una ranura pasante entre dos superficies de guía, la precisión del corte por realizar también se puede aumentar allí. En este caso, un extremo superior o inferior de la ranura pasante debe dejarse preferiblemente abierto.

También ha resultado útil si la sección adicional de la hoja de sierra tiene una varilla que sobresale de un bloque y se sujeta en forma ajustable en un canal abierto o un canal, por ejemplo.

Es ventajoso que la varilla se pueda fijar en el canal mediante un medio de bloqueo, como un tornillo.

También es ventajoso que en el componente de extensión esté disponible un bloque de soporte del maxilar inferior. Es deseable que el bloque de soporte del maxilar inferior sobresalga (casi) perpendicularmente desde la superficie trasera del cuerpo de base o la sección adicional de la hoja de sierra.

Si se forma un agujero alargado en el soporte del maxilar inferior, cuyo eje transversal más largo está determinado por la dirección longitudinal del agujero del maxilar inferior, es posible un posicionamiento simple sin dejar de ser preciso. También es ventajoso que existan dos elementos de extensión simétricos en espejo entre sí con respecto a un plano central, siendo el plano central el plano en el que se encuentra el nervio y sobre el que los puntales horizontales son perpendiculares.

Un ejemplo de realización ventajoso se caracteriza además porque el componente central, con sus componentes de extensión que sobresalen en ambos extremos, tiene una forma curva que sigue el contorno exterior de una mandíbula inferior humana promedio (en forma equidistante).

También debe mencionarse que la varilla tiene en al menos una superficie, por ejemplo, la superficie frontal, una ondulación o rejilla alineada transversalmente a la dirección longitudinal de la varilla.

Es ventajoso que la plantilla del maxilar inferior esté hecha (completamente) de metal, por ejemplo, una aleación de titanio, o de plástico, por ejemplo, un polímero. Aquí, por ejemplo, son concebibles acero inoxidable, aleaciones de titanio y plásticos, como plásticos ABS.

En un aspecto secundario, la invención también se refiere a una plantilla de extracción y transferencia de material óseo de peroné con una parte central que tiene un cuerpo central, en cuyos extremos hay una sección de guía de herramienta de corte de hueso. Una plantilla de transferencia y extracción de material óseo de peroné de este tipo se mejora si al menos una de las secciones de guía de la herramienta de corte de hueso, preferiblemente ambas secciones de guía de la herramienta de corte de hueso, está montada de manera que pueda retirarse de la parte central o empujarse hacia ella.

Esta plantilla de extracción y transferencia de material óseo de peroné solo se puede reivindicar además de la plantilla de resección del maxilar inferior, es decir, con las características de la reivindicación 1.

Una plantilla de transferencia y eliminación de material óseo de peroné ya considerablemente mejorada de este tipo también se puede mejorar aún más. Estas mejoras adicionales se explican con más detalle a continuación.

Es ventajoso que la sección de guía de la herramienta de corte de huesos tenga una ranura de guía que esté formada entre dos superficies verticales y que esté abierta en sus lados delantero y trasero. Esto evita que la herramienta de corte de huesos se escape al extraer huesos del peroné. Con ello se asegura una eliminación precisa.

Es beneficioso para la manipulación si la ranura de guía está diseñada para estar abierta en su lado inferior o superior.

La capacidad de ajuste y flexibilidad en uso/durante la operación se mejora si una viga sobresale de la sección de guía de la herramienta de corte de huesos, que está separada de la parte central, y está montada de manera desplazable a lo largo de su dirección longitudinal en una pista de guía que la rodea.

También es útil si un tornillo de fijación sobresale en la guía y está diseñado para sujetar la viga. A continuación, se puede realizar un cambio simple intraoperatoriamente o al menos prepararse antes de la operación.

Se ha demostrado que es útil si se proporciona un dispositivo receptor de soporte, como un clip, aproximadamente en el medio de la parte central, en el que se puede insertar o se puede insertar un soporte de extracción auxiliar. Los componentes individuales de la plantilla de extracción y transferencia de material óseo del peroné se pueden fijar entre sí en el espacio.

Es ventajoso que exista un orificio en el dispositivo de recepción de la ménsula, como un orificio ciego o un orificio pasante, que esté preparado para la recepción de bloqueo de una sección de resorte fijada a la ménsula auxiliar de extracción. El mango de ayuda para la extracción se puede insertar y quitar rápidamente.

También ha demostrado ser útil si hay un orificio receptor para un tornillo para huesos en ambos lados de la abrazadera.

Es beneficioso para una buena capacidad de unión si el orificio receptor tiene un eje de simetría que está orientado transversalmente, de preferencia perpendicularmente, a un plano central que recibe el cuerpo central.

También es beneficioso para un uso operativo flexible si hay un componente adicional en una o cada una de las dos secciones de guía de la herramienta de corte de huesos en el lado que mira hacia afuera del cuerpo central. También es ventajoso que en el extremo distal del componente complementario se disponga otra sección de guía de la herramienta de corte de hueso de modo que pueda desplazarse y extraerse del componente suplementario.

Un ejemplo de realización ventajoso también se caracteriza porque las secciones de guía de la herramienta de corte de huesos del componente complementario son idénticas o al menos similares a las secciones de guía de la herramienta de corte de huesos del cuerpo central.

También se puede diseñar un ejemplo de realización ventajoso de tal manera que en la configuración de la sección de guía de la herramienta de corte de hueso haya en el extremo libre distal del componente complementario dos bandas de guía, que están guiadas en aberturas separadas en un bloque de guía común.

Si uno, dos o más tornillos de bloqueo que solo tocan la barra guía superior se utilizan en el bloque guía, se puede seleccionar/usar un área de fácil acceso para bloquear y liberar el bloqueo. Preferiblemente, el tornillo de bloqueo no es extraíble.

También ha mostrado ser útil si hay una rejilla o una muesca en una o ambas bandas de guía, en particular en el lado frontal con nervaduras que discurren transversalmente, de preferencia, ortogonalmente, a la dirección longitudinal de una banda de guía o de ambas bandas de guía. Una retroalimentación háptica para el cirujano se puede implementar con relativa facilidad.

Es ventajoso que en el componente complementario exista un dispositivo de recepción de soporte para la recepción de bloqueo del soporte de extracción auxiliar.

Un ejemplo de realización ventajoso también se caracteriza porque el dispositivo de recepción de la ménsula del componente complementario es idéntico o al menos similar al dispositivo de recepción de la ménsula del cuerpo central.

También ha resultado útil si los dos componentes complementarios están diseñados para ser simétricos en espejo con respecto a un plano de simetría que es penetrado centralmente por el cuerpo central y perpendicularmente penetrado por este.

Es ventajoso que el soporte de ayuda a la extracción tenga al menos dos o cuatro (90°) escalones. Esto evita la deformación de los tejidos blandos.

Es beneficioso para la invención si la parte posterior de la plantilla está preparada para entrar en contacto con un peroné (humano).

Es deseable que las dos ranuras de guía en el cuerpo central encierren un ángulo de aproximadamente 60° /- 5° y las dos ranuras de guía del componente complementario formen un ángulo agudo hacia atrás, aproximadamente un ángulo de aproximadamente 72° /- 5°.

Aquí es ventajoso si los dispositivos de sujeción del estribo están preparados para recibir un estribo de ayuda a la implantación rígido/rígido/elástico/estable (similar a un componente de acero). Esto permite que las piezas óseas individuales se reubiquen en la posición correcta.

Si el soporte de ayuda a la implantación es idéntico o similar al soporte de ayuda a la extracción, pero difiere en la posición impuesta sobre el componente complementario y el cuerpo central entre sí, es decir, tiene una configuración geométrica diferente en los puntos de conexión, los huesos que se extrajeron del peroné pueden transferirse, eficientemente a la mandíbula inferior con sus espacios allí.

También es ventajoso que el soporte de extracción auxiliar fuerce el componente complementario y el cuerpo central a un plano común, pero el soporte de implantación auxiliar fuerza al componente complementario y al cuerpo central a adoptar una forma de U y/o una alineación que se adapte al contorno del maxilar inferior.

La plantilla de extracción y transferencia de material óseo del peroné también puede denominarse plantilla de resección del peroné y se adapta a la forma media del peroné. Por tanto, no es específico para cada paciente, sino que se adapta al paciente promedio.

Los segmentos y longitudes individuales se corresponden con la plantilla de resección del maxilar inferior. Las escalas de las dos plantillas deben diseñarse de manera uniforme y coincidir entre sí. Sin embargo, no es necesario tener en cuenta la planificación preoperatoria.

Los segmentos individuales están conectados entre sí con un soporte extraíble. El soporte debe poder colocarse tanto desde arriba como desde abajo para que la plantilla se pueda utilizar por igual para el peroné derecho e izquierdo. Además, el soporte debe estar provisto de un pequeño escalón para que sobresalga más hacia adelante, ya que esta área a menudo está obstruida por tejido blando.

Los tornillos de ajuste para bloquear las ranuras de la trayectoria flexible se deben fijar preferiblemente en forma ortogonal a la plantilla.

Debe utilizarse una sierra oscilante para realizar la resección. Está destinado a hacer la ranura de la sierra de aproximadamente 1,0 mm de ancho hacia abajo o hacia arriba o abierta o cerrada en ambos lados. Sin embargo, la hoja de sierra debe guiarse hacia un lado en todos los casos.

La plantilla se fija al peroné con tornillos estándar con un diámetro exterior de aproximadamente 2,0 mm. Hay dos agujeros para la fijación en cada segmento.

La plantilla debe permitir que los segmentos de peroné resecados se fijen desde el frente utilizando implantes de la mejor manera posible. En la actualidad, los segmentos derecho e izquierdo están conectados cada uno al segmento frontal mediante una placa doblada en un ángulo de aproximadamente 120°. La placa se adjunta desde arriba. Han demostrado su eficacia miniplacas con un perfil de 1,0 mm, que permiten una fijación sencilla del injerto y se preforman hasta tridimensionalmente en función de la forma media del injerto de maxilar inferior o peroné. El contorno del maxilar inferior promedio y el peroné se generan sobre la base de conjuntos de datos representativos.

Las placas deben estar disponibles en diferentes formas y diseños. El objetivo es arreglárselas con el menor número de placas posible. Entonces, las variantes exactas deben determinarse juntas. Sin embargo, son concebibles placas de cuatro agujeros con banda y/o placas de seis agujeros con banda. Las placas deben tener orificios de placa multidireccionales estables en ángulo para poder suministrar enclavamientos y trabajar junto con tornillos estándar. Dependiendo de la necesidad, se pueden utilizar instrumentos especiales para fijar la placa, por ejemplo, destornilladores.

La invención se explica a continuación con más detalle con la ayuda de un dibujo, en el que se muestran diferentes realizaciones.

Fig. 1 muestra una plantilla de resección del maxilar inferior según la invención en una ilustración en perspectiva,

Fig. 2 a 5 muestran la plantilla de resección del maxilar inferior de la Fig. 1 en contacto con un maxilar inferior en diferentes vistas (desde el frente, desde el lado derecho, desde el lado izquierdo y desde arriba), cada una ligeramente en perspectiva,

Fig. 6 a 9 muestran otras representaciones con diferentes maxilares inferiores similares a las representaciones en las Fig. 2 a 5,

Fig. 10 muestra una ilustración en perspectiva de una plantilla de extracción y transferencia de material de peroné/hueso según la invención,

Fig. 11 muestra la plantilla de extracción y transferencia del hueso del peroné desde atrás, es decir, desde el lado del maxilar inferior,

Fig. 12 muestra una plantilla adicional de extracción y transferencia de material óseo del peroné con un soporte de ayuda de extracción baja,

Fig. 13 muestra una vista desde arriba del peroné y la plantilla de extracción y transferencia de material óseo de la Fig. 12 en contacto con un peroné con cortes ya realizados,

Fig. 14 muestra la plantilla de extracción y transferencia de material óseo del peroné de la Fig. 13 con las secciones de hueso restantes retiradas, en donde las secciones de hueso a trasplantar se unen a la plantilla,

Fig. 15 a 17 muestran una segunda forma de realización de una plantilla de extracción y transferencia de material óseo de peroné, con un soporte de ayuda de extracción superior y bloques que reciben conjuntamente varias ranuras, correspondiendo la Fig. 15 a la representación de la Fig. 12 y la Fig. 16 a una representación de la Fig. 13 y la Fig. 17 corresponde a una representación de la Fig. 14,

Fig. 18 muestra la plantilla de extracción y transferencia de material óseo de peroné según la invención en una posición de transferencia en la que las piezas de hueso por trasplantar se llevan a la forma del hueso del maxilar inferior a reemplazar o reparar,

Fig. 19 a 20 muestra otra ilustración de la plantilla de extracción y transferencia de material óseo de peroné según la invención en contacto con un hueso de la pantorrilla/un peroné en una vista frontal (Fig. 19), lateral (Fig. 20) y en vista en perspectiva (Figura 21),

Fig. 22 a 24 muestra una representación adicional de la plantilla de transferencia y extracción de material óseo del peroné unida al hueso del peroné, en varias de las Figs. 19 a 21 tipos de representación correspondientes, con los huesos que se van a extraer,

Fig. 25 a 27 muestran las piezas de hueso extraídas en la plantilla de transferencia y extracción de material óseo del peroné adjunta en la FIG. 22 a 24 tipos de representación comparables,

Fig. 28 a 30 muestra la ayuda de implantación que se ha cambiado geométricamente a la primera ayuda de extracción, mediante la cual los trozos de hueso extraídos se colocan en forma de mandíbula inferior y se preparan así para el trasplante,

Fig. 31 a 33 muestran las piezas de hueso de peroné colocadas en posición en el estado insertado en el maxilar inferior restante en una vista desde arriba, desde el frente y una ilustración en perspectiva,

Fig. 34 a 38 muestran los huesos trasplantados en la zona del maxilar inferior en diferentes representaciones espaciales (desde arriba, desde el frente, en perspectiva desde el frente, en perspectiva desde el lado derecho y en perspectiva desde el lado izquierdo).

Las Figuras son solo de naturaleza esquemática y solo se utilizan para comprender la invención. Los mismos elementos se proporcionan con los mismos símbolos de referencia. Las características de los ejemplos de realización individuales se pueden intercambiar entre sí.

En la Fig. 1, se muestra una plantilla de resección del maxilar inferior 1 según la invención. La plantilla de resección del maxilar inferior 1 tiene una parte central/componente central 2. Este componente central 2 está preparado para ser colocado en un segmento de sínfisis de una mandíbula inferior. El componente central 2 tiene dos secciones de guía de herramienta de corte/secciones de guía de hoja de sierra 3 en ambos extremos exteriores, definiendo los extremos el eje longitudinal. Se proporciona una ayuda de posicionamiento/aleta de posicionamiento 4 entre las dos secciones de guía de la herramienta de corte/secciones de guía de la hoja de sierra 3. Las secciones de guía de la herramienta de corte no tienen que entrar en contacto con una herramienta de corte, mientras que las secciones de guía de la hoja de sierra comparables a ellas sí entran en contacto físico con una herramienta de corte, como una fresa, una hoja de sierra u otra herramienta de corte de metal. La ayuda de posicionamiento no tiene que entrar en contacto físico o incluso hacer tope con el hueso, sino que, por ejemplo, solo puede utilizar medios ópticos para la alineación. Si la ayuda de posicionamiento está diseñada como una aleta de posicionamiento, es deseable el contacto físico con el hueso.

En cualquier caso, la aleta de posicionamiento 4 sobresale perpendicularmente en un plano a través del componente central 2 en la dirección del maxilar inferior desde una banda horizontal 5. Hay una banda horizontal superior 6 y una banda horizontal inferior 7. La aleta de posicionamiento 4 sobresale de la banda horizontal inferior 7. En la presente realización, tiene forma de placa, pero también puede tener forma de clavija, por ejemplo con una sección transversal circular, elíptica o poligonal.

En los extremos distales 8 de las bandas horizontales 5, las secciones de guía 3 de la hoja de sierra están unidas en una sola pieza y en un material como bloques 9. Las ranuras de sierra 10 están presentes en los bloques 9. Se proporciona una ranura de sierra 10 para cada sección 3 de guía de hoja de sierra. La ranura de sierra 10 está situada entre dos superficies de contacto 11 de la herramienta de corte de huesos alineadas verticalmente que discurren paralelas entre sí.

Una marca 12 se forma como una marca de línea central en la banda horizontal inferior 7 en la parte delantera y/o debajo, al igual que la banda horizontal superior 6 en la parte delantera y/o superior.

Un componente de extensión 14 sobresale a ambos lados del componente central 2. Los dos componentes de extensión 14 están diseñados aquí como componentes integrales del componente central 2. Sin embargo, un componente de extensión 14 o ambos componentes de extensión 14 también se pueden acoplar de manera separable al componente central 2, es decir, en el exterior de un bloque 9. Para ello, se pueden diseñar puntos de conexión correspondientes con geometrías de acoplamiento, como salientes y escotaduras, por ejemplo en forma de cola de milano, por ejemplo con la formación de un fondo y un tope.

En cualquier caso, cada componente de extensión 14 tiene un cuerpo de base 15, en cuyo extremo hay una sección 16 de guía de hoja de sierra adicional. Se utiliza un mecanismo de ajuste 17 para asegurar que la sección adicional 16 de guía de la hoja de sierra se pueda desplazar a la manera de un bloque adicional del cuerpo de base 15. En las secciones de guía 16 de hoja de sierra adicionales en forma de bloque también hay ranuras 18 pasantes que son similares o idénticas a las ranuras/ranuras de sierra 10 en las secciones de guía 3 de hoja de sierra.

Un bloque 19 de soporte de maxilar inferior con un orificio alargado sobresale de los extremos del cuerpo de base 15, por ejemplo, en la zona del mecanismo 17 de ajuste o de las secciones de guía 16 de hoja de sierra adicionales. No se muestra el agujero alargado. En el ejemplo de realización presentado aquí, se utiliza en su lugar una extensión 20 de ranura. Por lo tanto, el orificio alargado puede sustituir a la extensión 20 de la ranura; el eje longitudinal del orificio alargado configurado como orificio pasante está preferiblemente alineado en la dirección de la ranura de la extensión 20 de la ranura.

El mecanismo de ajuste tiene una varilla 21, en la superficie frontal/superficie frontal 22 de la cual está presente una ondulación 23. La varilla 21 encaja en un canal 24 construido abiertamente y se mantiene en posición de forma liberable mediante un medio de bloqueo 25 diseñado como un tornillo de bloqueo. Hay al menos dos orificios pasantes 26 en cada componente de extensión 14 para sujetar la plantilla de resección del maxilar inferior 1 a la mandíbula inferior, no mostrada aquí, por medio de tornillos.

En las Fig. 2 a 9, se muestra la plantilla de resección del maxilar inferior según la invención en diferentes posiciones en una mandíbula 27.

En las Fig. 10 a 38, la atención se centra ahora cada vez más en una plantilla de extracción y transferencia de material óseo de peroné según la invención o en el hueso extraído de un hueso de peroné y una pieza de hueso por trasplantar en el maxilar inferior.

Por tanto, en la Fig. 10, se muestra una plantilla 101 de extracción y transferencia de material óseo de peroné según la invención. Esta plantilla 101 de extracción y transferencia de material óseo del peroné tiene una parte central 102. En cada uno de sus extremos distales 103 está presente una sección 104 de guía de herramienta de corte de hueso. Estas secciones 104 de guía de la herramienta de corte de huesos pueden diseñarse como mordazas o bloques y estar conectadas integralmente a la parte central o un cuerpo de base/cuerpo de base de la parte central 102 o acoplarse de manera desplazable. Sin embargo, al menos una de las secciones 104 de guía de la herramienta para huesos debe estar montada de modo que pueda alejarse, por ejemplo, plegarse y/o quitarse y empujarse.

Cada sección 104 de guía de la herramienta de corte de huesos tiene una ranura 106 de guía entre dos superficies 105 verticales. Estas ranuras de guía 106 están diseñadas para ser abiertas/permeables en la parte delantera y trasera. Cada ranura de guía 106 está completamente rodeada de material a excepción de las aberturas alargadas en la parte delantera y trasera. Sin embargo, se puede abrir una ranura de guía 106 en la parte inferior y/o en la parte superior. Para poder desplazar la sección 104 de guía de la herramienta de corte de huesos, es posible sujetar una viga 107 delante de ella. La viga 107 está montada de forma desplazable en una pista de guía que la rodea. Se puede utilizar un tornillo de fijación (no mostrado) para sujetar la viga 107.

En el centro de la parte central 102 hay un dispositivo 108 de recepción de abrazadera. El dispositivo 108 de recepción de abrazadera está diseñado aquí como una abrazadera 109 y tiene un orificio 110 pasante en el que encaja una sección 111 de resorte convexa de una abrazadera 112 de extracción auxiliar. A la izquierda ya la derecha de la abrazadera 109 hay un orificio de recepción 113 en cada caso para recibir un tornillo para huesos, mediante el cual se puede fijar a un hueso del peroné. Los orificios de recepción 113 están diseñados a modo de perforaciones.

Un componente complementario 114 se une a cada lado de la parte central 102. Por lo tanto, un cuerpo central 115 de la parte media 102 está dispuesto entre el componente complementario 114.

Cada componente complementario 114 tiene una sección 104 de guía de herramienta de corte de hueso adicional. Cada una de estas secciones 104 de guía de la herramienta de corte de huesos de los componentes 114 suplementarios se mantiene entonces desplazable mediante un mecanismo 116 de desplazamiento. En cada caso, se utilizan dos bandas de guía 117, las cuales tienen nervaduras, cuñas o muescas en su lado 118 frontal para formar una rejilla 119. De nuevo, existen dispositivos 108 receptores de abrazaderas a modo de abrazaderas 109, en los que se acoplan los extremos de la abrazadera 112 de extracción auxiliar. La conexión entre el estribo 112 de ayuda a la extracción y las abrazaderas 109 está diseñada de manera similar o idéntica a la ya indicada.

Los orificios pasantes 110 también están presentes en cada uno de los componentes complementarios 114 para permitir la fijación con el hueso mediante tornillos. El estribo 112 de ayuda para la extracción se puede quitar para fijar la plantilla. Los tornillos de bloqueo 120 se utilizan para fijar la ranura del camino flexible.

Si bien la plantilla de extracción y transferencia de material óseo del peroné se muestra esencialmente desde el frente en la Fig. 10, se muestra en la Fig. 11 esencialmente desde la parte posterior, es decir, vista desde el hueso del peroné. Entonces se puede ver la parte de atrás. La longitud de los componentes complementarios 114 debería variar, si es posible, entre 45,2 mm y 66,2 mm. La longitud de secuencia de la parte central 102 debe ser de hasta 30 mm y puede fijarse.

En las Fig. 12 y 15, ya se han insertado tornillos 121 para huesos en orden, como se muestra en las Fig. 13 y 14 y 16 y 17 para realizar la unión a partes de un hueso fibular 122. En la Fig. 18, se inserta un soporte 123 de ayuda a la implantación que está ligeramente modificado geométricamente del estribo 112 de ayuda a la extracción. Las secciones individuales del hueso del peroné 122 se reorganizan entonces completamente, de manera similar en términos de la posición espacial predefinida por la plantilla de resección del maxilar inferior 1, preferiblemente idéntica. Se han retirado las secciones 104 de guía de la herramienta de corte de huesos más distantes. Esto también se aplica a las secciones de guía 104 de la herramienta de corte de hueso de la parte central 102. Las ranuras de sierra o ranuras de guía 106 se han eliminado para poder colocar los segmentos “tope con tope”.

El proceso de colocación, corte y extracción y posterior montaje se muestra en las Fig. 19 a 38 son fáciles de ver.

Lista de signos de referencia

1 plantilla de resección del maxilar inferior

2 parte central/componente central

3 sección de guía de la herramienta de corte/sección de guía de la hoja de sierra

4 ayuda de posicionamiento/aleta de posicionamiento

5 banda horizontal

6 banda horizontal superior

7 banda horizontal inferior

8 extremo distal de la banda horizontal

9 bloque

10 ranuras para sierra

11 pilar de la herramienta de corte de hueso

12 marca

13 superficie de la aleta de posicionamiento

14 componente de extensión

15 cuerpo de base

16 sección adicional de la guía de la hoja de sierra

17 mecanismo de ajuste

18 ranura pasante

19 bloque de soporte del maxilar inferior

20 extensión de ranura

21 varilla

22 superficie frontal

23 ondulación

24 canal

25 medio de bloqueo

26 agujero pasante

27 maxilar inferior

101 plantilla de extracción y transferencia de hueso peroné

102 sección central

103 extremo

104 sección de guía de la herramienta de corte de hueso

105 superficie vertical

106 ranura de guía

107 vigas

108 dispositivo receptor de abrazaderas

109 soporte

110 agujero pasante

111 sección de resorte

112 estribo de ayuda a la extracción

orificio de recepción componente complementario cuerpo central mecanismo deslizante barra de guía

frente

rejilla

tornillo de ajuste

tornillo de hueso

hueso del peroné

soporte de implante auxiliar

Claims (10)

REIVINDICACIONES

1. Plantilla de resección del maxilar inferior (1) con un componente central (2) que se prepara para la fijación a un segmento, como un segmento de sínfisis de un maxilar, como un maxilar inferior o superior, en donde hay al menos dos secciones de guía de la herramienta de corte (3) en el componente central (2) y en donde hay una ayuda de posicionamiento (4) entre las dos o más secciones de guía de la herramienta de corte (3) para lograr una alineación espacialmente correcta de la plantilla de resección del maxilar inferior (1) al hueso de la mandíbula, en donde el componente central (2) está formado como un marco con dos bandas horizontales (5, 6, 7), caracterizada porque en un lado frontal y/o en un lado superior de al menos una banda horizontal (5, 6, 7) está prevista una marca de línea central (12).

2. Plantilla de resección del maxilar inferior (1) de acuerdo con la reivindicación 1, caracterizada porque la ayuda de posicionamiento (4) está diseñada como una combinación de mira trasera y mira delantera, una muesca, una perforación, un prisma, una marca de color, un alfiler, un tornillo o un posicionamiento de navegación y/o está diseñada como una aleta de posicionamiento (4) preparada para entrar en contacto con una sección del maxilar inferior (27).

3. Plantilla de resección del maxilar inferior (1) de acuerdo con la reivindicación 1 o 2, caracterizada porque la ayuda de posicionamiento (4) sobresale transversalmente del componente central (2).

4. Plantilla de resección del maxilar inferior (1) de acuerdo con una de las reivindicaciones 1 a 3, caracterizada porque las dos bandas horizontales (5, 6, 7) están unidas entre sí en sus extremos distales (8) mediante los dos tramos de guía de herramientas de corte (3) configurados como tramos de guía de hoja de sierra.

5. Plantilla de resección del maxilar inferior (1) de acuerdo con la reivindicación 4, caracterizada porque las dos secciones de guía de la herramienta de corte (3) y las dos bandas horizontales (5, 6, 7) tienen forma rectangular al menos en un saliente frontal.

6. Plantilla de resección del maxilar inferior (1) de acuerdo con una de las reivindicaciones 4 o 5, caracterizada porque las dos bandas horizontales (5, 6, 7) y las dos secciones de guía de la herramienta de corte (3) están configuradas como un componente unitario y/o de una pieza/integral y/o de un solo material.

7. Plantilla de resección del maxilar inferior (1) de acuerdo con una de las reivindicaciones 1 a 6, caracterizada porque al menos una de las secciones de guía de la herramienta de corte (3) presenta una ranura de sierra (10) a modo de guía de hoja de sierra, que está dimensionada para el guiado de una herramienta de corte de huesos.

8. Plantilla de resección del maxilar inferior (1) de acuerdo con la reivindicación 7, caracterizada porque en ambos lados de la ranura de sierra (10) se forma una superficie de contacto de la herramienta de corte de hueso (11) paralela a esta.

9. Plantilla de resección del maxilar inferior (1) de acuerdo con reivindicación 7 u 8, caracterizada porque la ranura de sierra (10) sobresale completamente a través del material que lo forma y adicionalmente está diseñada para ser abierta en uno o dos lados en extensión de su extensión longitudinal.

10. Plantilla de resección del maxilar inferior (1) de acuerdo con la reivindicación 9, caracterizada porque el material que aloja la ranura de sierra (10) tiene forma de bloque y/o una de las bandas horizontales (5, 6, 7) tiene forma de barra rectangular.