ES2586738T3 - Agarre trocantérico - Google Patents

Abstract

Una placa de hueso para uso en la fijación de un pedazo de hueso sometido a resección a un hueso más grande, adecuada para fijar un trocánter mayor a un fémur, que comprende: un cuerpo (20) que tiene un extremo proximal y un extremo distal dispuestos en extremos opuestos de una dimensión longitudinal, dicho cuerpo (20) también tiene una cara exterior (28) y una cara interior (26); dicho cuerpo tiene guías primera y segunda (55, 56) de cable, dicha guías primera y segunda de cable comprenden parejas primera y segunda de rampas inclinadas, respectivamente, cada pareja de las rampas inclinadas convergen en un ángulo obtuso para cruzarse, dichas parejas primera y segunda de rampas inclinadas definen planos primero y segundo (52, 54) de guía de cable; en donde dichos planos primero y segundo (52, 54) de guía de cable se disponen generalmente transversales a la dimensión longitudinal de dicho cuerpo, caracterizado por que dichos planos primero y segundo de guía de cable no son paralelos entre sí, y se cruzan en un ángulo diedro (α).

Description

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DESCRIPCION

Agarre trocanterico Antecedentes de la invencion

Campo de la invencion

La invencion esta relacionada generalmente con implantes quirurgicos utilizados en cirugla ortopedica, y mas especlficamente con un agarre de aparato util en la conexion de un trocanter mayor.

Descripcion de la tecnica relacionada

La cirugla de sustitucion de cadera se ha convertido en habitual. Durante una revision de una sustitucion total de cadera, el trocanter mayor comunmente se corta del femur y se retrae, junto con la musculatura de abductor a la que se conecta el trocanter. Esto facilita enormemente la aproximacion quirurgica a la articulacion de cadera. Entonces se sustituye el vastago femoral por un nuevo implante protesico. Esta tecnica tambien se emplea en conexion con osteotomlas trocantericas y fracturas intraoperativas del trocanter.

Despues de ubicar el implante, el trocanter mayor se reubica y se debe reconectar. Para curarse apropiadamente, el trocanter mayor se debe asegurar en su posicion apropiada en el femur proximal y mantener la posicion durante un tiempo suficiente para que el hueso se cure. Mantener la posicion apropiada es diflcil debido a fuerzas muy sustanciales y dinamicas aplicadas al trocanter y el femur, tanto a traves del femur como desde la musculatura de abductor conectada, que tiende a mover el trocanter en relacion al femur.

Se han introducido diversos agarres o placas de hueso para asegurar el trocanter durante la curacion. Un dispositivo de este tipo se describe en la patente de EE. UU. 6.066.141, por ejemplo. Otros ejemplos se describen en las patentes de EE. UU. 6338734; 5993452; 5797916; 5665088; 5334291; 4889110 y 4269180. Un ejemplo mas reciente de una placa de encinchado trocanterico se publica en la solicitud publicada de EE. UU. 2006058795. Tlpicamente los dispositivos anteriores tienen un cuerpo metalico con uno o mas surcos o agujeros a traves de los que se pueden introducir cables. El cable se pasa alrededor del femur y se fija en bucles tensados, sujetando el trocanter en el sitio en el femur proximal. Algunas configuraciones requieren el taladrado de orificios a traves del femur, a traves de los que se pasa el cable.

El documento US 2006/0235401 A1 describe un metodo y un aparato para reparar un femur. Se proporciona un conector que tiene un miembro semejante a una mandlbula para acoplarse con el trocanter mayor. A lo largo del cuerpo del conector hay una pluralidad de aberturas de cable y tornillos de cable para recibir y acoplarse con cables que forman bucles alrededor del femur. A lo largo del extremo inferior del conector hay ranuras de tornillo oseo, y tornillos oseos para acoplar el conector con el femur. Los tornillos oseos proporcionan soporte anadido al trocanter mayor reconectado y proporcionan soporte para fracturas periprosteticas. El conector se puede utilizar para reconectar el trocanter mayor impactando un conector sobre el trocanter mayor, colocando el trocanter mayor sobre el femur, pasando cables alrededor del femur y a traves del conector, tensando los cables para proporcionar acoplamiento entre el trocanter mayor y el femur, y conectando el conector al femur utilizando al menos un tornillo oseo.

Estos y otros disenos anteriores tienen caracterlsticas de retencion de cable tales como surcos o agujeros dispuestos de manera que requieren que el cable haga curvas o dobleces bruscos, en algunos casos atravesando resaltes bruscos o esquinas afiladas.

Compendio de la invencion

La presente invencion proporciona una placa de hueso segun la reivindicacion 1.

Estas y otras caracterlsticas y ventajas de la invencion seran evidentes para los expertos en la tecnica a partir de la siguiente descripcion detallada de realizaciones preferidas, tomadas junto con los dibujos adjuntos, en los que:

Breve descripcion de los dibujos

La figura 1 es una vista en perspectiva de un agarre de hueso segun la invencion;

La figura 2 es una vista superior del agarre de hueso de la figura 1;

La figura 3 es una vista lateral del agarre de hueso de las figuras 1 y 2;

La figura 4 es una seccion transversal tomada a lo largo de la llnea de seccion 4 en la figura 3;

La figura 5 es una seccion transversal tomada a lo largo de la llnea de seccion 5 en la figura 3;

La figura 6 es una seccion transversal tomada a lo largo de la llnea de seccion 6 en la figura 3;

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La figura 7 es una seccion transversal tomada a lo largo de la llnea de seccion 7 en la figura 3; y

La figura 8 es una vista en perspectiva del agarre de hueso colocado en relacion a un femur humano, y que muestra conexiones de cable segun un metodo que utiliza el dispositivo para reconectar un trocanter mayor.

Descripcion detallada de la invencion

Los terminos "proximal y distal", como se emplean en esta memoria, se definen por conveniencia en relacion a la orientacion anatomica pretendida del dispositivo cuando se fijan quirurgicamente a un trocanter mayor. Sin embargo, en algunas aplicaciones el dispositivo podrla reorientarse sin apartarse de la invencion. Por consiguiente, los terminos proximal y distal se deben entender unicamente como etiquetas convenientes con el proposito de descripcion, y no como limitativos de las posibilidades de reorientacion.

Como se muestra en las figuras 1-3, un agarre de hueso segun la invencion tiene un cuerpo solido, sustancialmente rlgido, 20 con una parte proximal relativamente mas ancha 22 y una parte de cuello distal relativamente mas estrecha 24. Una cara interior 26 del cuerpo 20 es ligeramente concava en al menos la direccion proximal-distal, conformandose a una superficie generalizada de un trocanter mayor con sus conexiones de tejido blando (u otro hueso, segun sea necesario para cada realizacion particular). Una cara exterior 28 del cuerpo 20 sigue aproximadamente el contorno de la cara interior en el lado opuesto del grosor del cuerpo. La forma total del cuerpo es as! generalmente semejante a una concha, con su cara interior acopada ligeramente hacia dentro para abrazar una superficie osea convexa.

El cuerpo 20 preferiblemente tiene una dimension en longitud mas larga que la dimension en anchura, que define una direccion longitudinal. El cuerpo 20 preferiblemente tambien tiene simetrla generalmente bilateral de modo que se define un plano medio o plano de simetrla medial imaginario. El plano medial M del cuerpo se extiende en la direccion de la dimension mas larga (longitudinal) del cuerpo y se dispone aproximadamente a medio camino a traves de la dimension en anchura. Como el cuerpo 20 esta pensado para ser fijado a un femur con la dimension larga extendiendose desde proximal a distal (en terminos anatomicos), el plano M normalmente se fijara para extenderse en direccion proximal-distal en relacion anatomica con el femur. El plano medial M cruza la cara exterior 28 para definir una llnea media imaginaria.

En el extremo proximal del cuerpo 20 hay al menos dos dientes proximales en forma de gancho 30 separados por una holgura 32. Los dientes son generalmente afilados, para acoplarse con seguridad dentro o sobre la superficie osea proximal de un trocanter mayor. De manera similar, en el extremo distal del cuerpo 20, el extremo distal tiene al menos dos dientes distales mas pequenos en forma de gancho 33 afilados para acoplarse a un femur (u otro hueso similar). Los dientes preferiblemente se disponen simetricamente. Asl, el plano medial M se encuentra a medio camino entre los dientes proximales 30, a medio camino entre los dientes distales 33, y generalmente normal a las caras interior y exterior 26 y 28.

Haciendo referencia a la figura 2, el cuerpo 20 tiene al menos dos y preferiblemente un mayor numero de agujeros oblicuos 34a, 34b, 36a y 36b (identificados generalmente como agujeros oblicuos). Los agujeros se alinean en parejas opuestas convergentes. En el ejemplo ilustrado, los agujeros 34a y 34b convergen en un apice cerca del plano medial M. Cada pareja de agujeros comprende un canal de cable, como se trata en detalle mas adelante. Preferiblemente, tambien se proporciona al menos un segundo juego de agujeros opuestos convergentes 36a y 36b; el segundo juego comprenden juntos un segundo canal de cable.

Los agujeros oblicuos discurren generalmente transversales al eje del cuerpo 20, entrando desde un lado 40 y saliendo por la superficie superior 28. Se debe tener en mente que en una realizacion preferida con lados 40 y superficie superior casi perpendiculares, los agujeros no seran perpendiculares con la superficie superior 28 ni los lados 40. Como se muestra en la figura 2, la interseccion de los agujeros 34a, 34b, 36a y 36b con la superficie superior 28 es agudamente oblicua, creando una abertura que parece ellptica (aunque matematicamente no es una elipse exacta). La interseccion con los lados 40 tampoco es perpendicular, produciendo una abertura lateral no circular 46 pero con menos excentricidad que las aberturas superiores en las que los agujeros 34a,b y 36a,b salen por la superficie superior 28.

Aunque unicamente cuatro agujeros laterales son visibles en la vista lateral de la figura 3, se vera a partir de las otras vistas y de la simetrla aproximadamente bilateral del cuerpo que los agujeros derecho e izquierdo se proporcionan en juegos, generalmente transversales al plano medial M del cuerpo 20 y alineados en parejas. Cada pareja de agujeros correspondientes derecho e izquierdo comprenden juntos una gula de cable, que tiene diametro complementario a un cordon coincidente de cable de encinchado. Estas gulas de cable se disponen para cooperar con cables de encinchado quirurgicos para permitir la fijacion del agarre de hueso de la manera tratada mas adelante.

La seccion transversal 4 muestra que la pareja de huesos laterales izquierdo y derecho 34a y 34b son generalmente transversales al plano medial del cuerpo 20, pero no son paralelos ni oblicuos entre si. En cambio, los agujeros son angulados hacia arriba, convergiendo hacia una interseccion en o encima de un apice aproximadamente en el plano medial del cuerpo 22. Preferiblemente, los ejes centrales de los agujeros 34a y 34b se cruzan cerca de la superficie superior 28. Los agujeros forman asl rampas inclinadas complementarias hacia abajo y hacia fuera desde un apice

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central en 50. Segun la invention, los ejes de estas rampas se cruzan en un angulo obtuso 0. Preferiblemente en el apice 50 se proporciona una transition curvada entre rampas.

Puesto que los ejes de estos agujeros 34a y 34b se cruzan en un angulo obtuso, definen un plano (el "plano de gula de cable"). Dos llneas que se cruzan definen un plano, como bien se sabe (Euclides). Por lo tanto, la gula de cable que comprende los agujeros 34a y 34b se encuentra generalmente en, y define, un primer plano 52 de gula de cable, como se muestra en la figura 3. Cada plano de gula de cable es transversal al plano medial M; pero multiples planos de gula de cable no son necesariamente paralelos entre si, como se trata adicionalmente mas adelante y como se ve en la figura 3.

Se prefiere que los agujeros 34a y 34b de separation de loma sean ligeramente redondeados con una forma semejante a una silla de montar, para suavizar la transicion para un cable que discurra a traves de 34a y 34b, pasando a traves de la loma de apice. Esto se puede fabricar, por ejemplo, introduciendo un cable fuerte, impregnado en abrasivo, a traves de la gula de cable que comprende la pareja de agujeros 34a y 34b. El cable se tensa entonces y se tira alternadamente atras y adelante a traves del canal mientras se mantiene tension, para erosionar el cuerpo y definir una silla suave o surco de cable.

Las rampas definidas por 34a y 34b se disponen preferiblemente en angulos obtusos en relation a una direction deseada de tension de cable. El angulo de tension de cable es definido por la anatomla del femur, y en particular la relacion entre el trocanter mayor y el menor. Considerando esta relacion anatomica, la disposition de la invencion tiende a distribuir el esfuerzo en el cable al evitar esquinas fuertes o en angulo recto. Observese que el angulo 9 entre la cara izquierda 40 del dispositivo y el agujero 34a es preferiblemente de mas de 90 grados.

La transicion 0 entre rampas presenta de nuevo un angulo obtuso; otro angulo obtuso se forma en la abertura del agujero derecho 34b en la cara derecha. La serie de angulos obtusos tiende a distribuir el esfuerzo de contacto por las rampas 34a y 34b de modo que el esfuerzo se distribuye en un cable que se pasa a traves de las gulas.

De manera similar, la figura 5 muestra una segunda gula de cable analoga a la de la figura 4. Sin embargo, el plano de corte 5 (54 en la figura 3) no es paralelo al de la figura 4 (52 en la figura 3). Los planos de corte 54 y 52 se definen por las direcciones de sus gulas de cable correspondientes. Como se ha tratado anteriormente, cada pareja de agujeros (34a,b; 36a,b) no son paralelos, convergen y se cruzan cerca de un apice. Asl, cada pareja define un plano. Segun la invencion, los planos 52 y 54 se cruzan como se muestra en un angulo diedro a que, en una realization preferida, es aproximadamente de tres grados. El angulo real en una realization dada se determina por el punto de fijacion anatomico deseado en el que se pretende que converjan los cables. Asl, el angulo se predetermina de manera que los planos de gula de cable converjan cerca de un punto de fijacion anatomico (por ejemplo, el trocanter menor) cuando la placa se fija al trocanter mayor.

Cabe senalar que los angulos 0', $' de la figura 5 pueden variar ligeramente de los angulos correspondientes 0, $ de la figura 4, dependiendo de la geometrla anatomica para la aplicacion particular, pero preferiblemente ambos seran obtusos, como se ha tratado anteriormente.

En el cuello mas distal 24 del agarre de hueso, se proporciona al menos una y preferiblemente al menos dos gulas mas directas 55 y 56 de cable. En una realizacion, se proporcionan parejas de agujeros similares a 34a,b y 36a,b en 55 y 56 en el cuello 24, cada una define un plano diferente 58 y 60 (difieren entre si y del plano 4 y plano 5). Como alternativa, se pueden utilizar agujeros pasantes 55 y 56, como se ilustra en las figuras. La disposicion alternativa se fabrica mas facilmente en un cuerpo que tenga un cuello mas estrecho que el cuerpo proximal, como se muestra. Esta alternativa se ilustra porque la disposicion de 34a,b y 36a,b ya se ha mostrado y descrito.

Las secciones transversales 6 y 8 muestran agujeros 55 y 56, respectivamente. Aunque los agujeros son generalmente transversales y pasan a traves del cuerpo, cada lado es preferiblemente avellanado con un angulo oblicuo. Las direcciones de los avellanados oblicuos proporcionan en cada agujero una rampa corta (mostrada en 62 y 64) que junto con los agujeros definen planos 58 y 60 de gula de cable. Como alternativa, el avellanado puede ser simplemente chaflanado o redondeado para evitar concentration de esfuerzo en el cable. Las aberturas de todos agujeros deben ser suavizadas como por abrasion hasta una rugosidad de acabado por ejemplo 32 Ra (micropulgadas) (0,8 pm) rms, para prevenir abrasion de un cable de pollmero elastico.

Haciendo referencia de nuevo a la figura 3, se puede ver que los planos 58 y 60 (opcional) no son paralelos entre si ni con 52 o 54. Preferiblemente el angulo diedro p entre los planos de gula de cable proximales (mas interiores) y los planos de gula de cable distales es aproximadamente de 22 grados. Mas generalmente el angulo podrla estar en el intervalo de 10 a 50 grados. El angulo, en cualquier realizacion particular, se determina por la geometrla de trocanter mas especlficamente, el angulo se selecciona de manera que los planos de gula de cable converjan en o cerca de un punto de fijacion predeterminado (por ejemplo, el trocanter menor). En este contexto, "cerca" se utiliza con el significado de menos de 2 centlmetros. El angulo y entre planos de las dos gulas de cable de cuello distales es aproximadamente de tres grados, pero puede variar en respuesta a las ubicaciones relativas del trocanter mayor y punto de fijacion en un contexto anatomico dado. Preferiblemente, todos los planos definidos por las multiples gulas de cable se cruzan aproximadamente en la misma llnea vista (apuntando a la pagina) como 67, que corresponde con un punto de conexion estimado (adecuadamente en o por debajo del trocanter menor). Esta disposicion dirige

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todos los vectores de tension en un cable de encinchado en las direcciones mas anatomica y mecanicamente deseables, y evita torceduras innecesarias y oportunidades de abrasion de cable.

La figura 8 muestra un ejemplo de un metodo de uso para el agarre trocanterico de la invencion. El dispositivo 20 se dispone en contacto con un trocanter mayor en 70, con la cara interior concava 26 dispuesta hacia el hueso, y la cara exterior convexa 28 dispuesta hacia fuera y hacia arriba. Los dientes 33 y 30 se disponen anatomicamente de modo que el dispositivo se asiente de manera natural con el plano medial M discurriendo generalmente en la direccion proximal-distal en relacion a la anatomla del paciente. Dos longitudes de cable de pollmero elastico 72 se doblan para proporcionar cuatro cordones 74, 76, 78 y 79. Cada cordon se pasa a traves de una gula de cable: 74 pasa a traves de la pareja de agujeros 34a y 34b (que comprende la gula 34); 76 pasa a traves de la gula 36, etc. El cable se pasa alrededor del femur, pasando preferiblemente a traves de o bajo el trocanter menor; y los extremos libres se aseguran con tension.

Se muestra un metodo para asegurar el cable: El extremo en bucle y los extremos libres se pueden asegurar bajo tension por una pareja de pinzas de trabado en cuna 82 de cable. Un ejemplo de una pinza adecuada se describe en la solicitud de patente de EE. UU. 11/147685 presentada el 6/08/2005 (permitida, presentation pendiente). Se podrlan emplear otros medios para asegurar el cable bajo tension. Se muestran y se prefieren dos de dichos segmentos de cable (cuatro cordones).

Como se muestra en la figura 8, los diversos cordones de cable no se dirigen en paralelo ni en el mismo plano; en cambio, los bucles tienden a converger en 80 para acoplarse al trocanter menor. Esta disposition es preferida por el cirujano por la seguridad que ofrece, y porque tiende a dirigir los vectores de fuerza en la direccion mas preferida para mantener compresion dinamica en el trocanter durante el periodo de recuperation posquirurgico. Esto tiende a promover una curacion apropiada y prevenir desplazamiento posoperativo del trocanter, que experimenta grandes esfuerzos dinamicos y estaticos desde las conexiones de musculos (no se muestran, para mantener claridad de ilustracion).

Las gulas de cable de la presente invencion se dirigen preferiblemente en planos convergentes que siguen la tension dirigida en un cable elastico tensado con bucles a traves del agarre trocanterico (en un primer extremo del bucle) y asegurados alrededor del femur en el trocanter menor (en el extremo opuesto del bucle).

Son posibles numerosas variaciones del aparato y metodo. Opcionalmente, en el cuerpo 20 de la invencion se puede proporcionar un orificio, hendidura u otra caracterlstica, para acoplar un instrumento complementario para manipular manualmente el cuerpo durante cirugla. Por ejemplo, opcionalmente en el cuerpo 20 se puede proporcionar un orificio roscado, para encajar un vastago roscado complementario en un instrumento. Como alternativa un vastago se podrla encajar a presion, o se podrlan proporcionar hendiduras, salientes o rebajes de diversas formas, dependiendo del diseno especlfico del instrumento de manipulation complementario. En algunos casos del metodo, se pueden taladrar orificios a traves del trocanter menor e introducir los cables a traves; en otros casos, puede ser suficientemente seguro confiar en el saliente del trocanter menor para retener el bucle de cable (como se muestra en la figura 8).

Si bien se han mostrado y descrito varias realizaciones ilustrativas de la invencion, numerosas variaciones, adiciones y realizaciones alternativas se les ocurriran a los expertos en la tecnica. Se contemplan dichas variaciones y realizaciones alternativas, y se pueden hacer sin apartarse del alcance de la invencion como se define en las reivindicaciones adjuntas.

Claims (8)

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   REIVINDICACIONES

   1. Una placa de hueso para uso en la fijacion de un pedazo de hueso sometido a reseccion a un hueso mas grande, adecuada para fijar un trocanter mayor a un femur, que comprende:

   un cuerpo (20) que tiene un extremo proximal y un extremo distal dispuestos en extremos opuestos de una dimension longitudinal, dicho cuerpo (20) tambien tiene una cara exterior (28) y una cara interior (26);

   dicho cuerpo tiene gulas primera y segunda (55, 56) de cable, dicha gulas primera y segunda de cable comprenden parejas primera y segunda de rampas inclinadas, respectivamente, cada pareja de las rampas inclinadas convergen en un angulo obtuso para cruzarse, dichas parejas primera y segunda de rampas inclinadas definen planos primero y segundo (52, 54) de gula de cable;

   en donde dichos planos primero y segundo (52, 54) de gula de cable se disponen generalmente transversales a la dimension longitudinal de dicho cuerpo, caracterizado por que dichos planos primero y segundo de gula de cable no son paralelos entre si, y se cruzan en un angulo diedro (a).
2. 2. La placa de hueso de la reivindicacion 1, en donde cada una de dichas rampas inclinadas comprende una pareja de agujeros (34a, 34b; 36a, 36b) dirigidas generalmente transversales a dicha dimension longitudinal de dicho cuerpo (20) y oblicua a dicha cara exterior de dicho cuerpo, cada una de dichas parejas de agujeros converge para cruzarse cerca de un plano medio definido por dicho cuerpo (20).
3. 3. La placa de hueso de la reivindicacion 1, en donde dichos planos (52, 54) de gula de cable se cruzan en una llnea predeterminada para pasar cerca de un punto anatomico de fijacion.
4. 4. La placa de hueso de la reivindicacion 3, en donde dichos planos de gula de cable se disponen para dirigir tension de cable en planos convergentes que convergen en una llnea de interseccion, dicha llnea de interseccion se dispone generalmente transversal a dicho plano medio de dicho cuerpo.
5. 5. La placa de hueso de la reivindicacion 2, que comprende ademas al menos un agujero adicional que puede recibir un cable (72).
6. 6. La placa de hueso de la reivindicacion 5, en donde dicho agujero adicional tiene al menos un avellanado oblicuo, dicho avellanado oblicuo y dicho agujero definen un tercer plano de gula de cable, transversal a dicha dimension longitudinal y no paralelo a ninguno de dichos planos primero y segundo de gula de cable.
7. 7. La placa de hueso de la reivindicacion 6, en donde dicho tercer plano de gula de cable se dispone en un angulo diedro en el intervalo de 10 a 50 grados.
8. 8. La placa de hueso de la reivindicacion 5, en donde dicho agujero adicional tiene una abertura chaflanada.