ES2583482T3 - Osteótomo mejorado - Google Patents

Abstract

Una herramienta (1, 31) adaptada para cortar hueso, que comprende un medio para generar vibraciones ultrasónicas y un medio de cuchilla alargado (7, 37) que se puede conectar de forma operativa al mismo, medio de cuchilla (7, 37) que comprende un elemento alargado sustancialmente plano con dos bordes de corte laterales sustancialmente opuestos (9, 10) cada uno provisto de una pluralidad de dientes (13), caracterizado por que cada uno de dichos dientes (13) es generalmente triangular, con una primera faceta de corte (14) que se extiende de forma sustancialmente ortogonal a una alineación local del borde de corte (9, 10) y una segunda faceta (15) que se extiende de forma oblicua a dicha alineación local, donde dichos dientes (13) se disponen de tal forma que cada faceta (14) de un primer borde de corte lateral (9) esté orientada hacia una punta distal (8) del medio de cuchilla (7, 37) y cada primera faceta (14) de un segundo borde de corte lateral opuesto (10) esté orientada hacia una raíz proximal (5) del medio de cuchilla (7, 37).

Description

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DESCRIPCION

Osteotomo mejorado

[0001] La presente invencion hace referencia a una herramienta para cortar en el hueso o a traves de este, por ejemplo, durante una cirug^a ortopedica. De forma mas espedfica, pero no exclusiva, hace referencia a una herramienta para cortar a traves del hueso esponjoso o cortical, por ejemplo, para separar una protesis de articulacion del hueso circundante como parte de un procedimiento de revision.

[0002] Un procedimiento requerido frecuentemente en cirugfa ortopedica es la revision de una artroplastia de articulacion, por ejemplo, la revision de un reemplazo de articulacion de cadera, en caso de rotura o desgaste de forma inaceptable de una protesis implantada sobre la superficie de articulacion. La invencion sera descrita con respecto a su uso en la revision de la articulacion de cadera, pero se puede aplicar igualmente a otras articulaciones y los terminos "cadera", "pelvis" y "femur" pueden reemplazarse segun sea necesario. En muchos casos, una protesis implantada se fija en una cavidad en un hueso, tal como un femur, utilizando cemento organico polimerico tal como polimetilmetacilato. Las herramientas han sido disenadas para ablandar y extraer este cemento y con el fin de permitir una extraccion conveniente de una protesis desgastada o danada, seguido de la implantacion de un reemplazo.

[0003] Sin embargo, ha habido un aumento reciente en el uso de protesis colocadas a presion. No se utiliza cemento para sujetarlas y colocarlas en el femur, pelvis, etc. En su lugar, las partes implantadas de las protesis presentan superficies porosas o superficies revestidas con hidroxi-apatita, que fomentan el crecimiento interno del hueso, lo que lleva a implantes estables y bien fijados. Esta formacion de hueso esponjoso tambien puede darse de forma ocasional con implantes fijados con cemento. Aunque no es tan fuerte como el hueso estructural de la pared del femur, la pelvis u otro hueso, el hueso esponjoso no se corta facilmente con las herramientas disenadas para la revision de implantes fijados con cemento y es necesario a la hora de atacar el hueso esponjoso de forma mecanica con el fin de revisar tales implantes.

[0004] Ademas, con el fin de extraer una protesis, puede ser necesario extraer partes del hueso cortical, lo cual no puede conseguirse sin utilizar medios mecanicos.

[0005] Un osteotomo manual es efectivamente una forma de cincel especializado, que se fuerza de forma longitudinal a traves del hueso entre una protesis y el hueso estructural circundante. La fuerza necesaria puede ser tan intensa que comprometa la precision direccional de la tecnica y, por lo tanto, puede danar el hueso estructural circundante, sobre todo si se ha debilitado por osteoporosis o similar.

[0006] Otro enfoque es utilizar fresas alimentadas para perforar el hueso. Tambien puede ser diffcil guiarlas de forma precisa y la flexion en sus ejes de accionamiento rotativos alargados puede llevar a un dano colateral inaceptable en el hueso estructural circundante. Este enfoque tambien produce grandes cantidades de virutas oseas de forma inadecuada que deben eliminarse para permitir una clara visualizacion del punto por el que corta la fresa. Ademas, fresas de alta velocidad llevan a un calentamiento por friccion localizado significativo, que tambien puede danar el hueso, tejido o medula osea adyacentes.

[0007] El corte manual con sierra a traves del hueso es un proceso lento y agotador, que lleva tambien a un calentamiento localizado y abundantes virutas oseas. En cualquier caso, las sierras para hueso convencionales no pueden insertarse o manejarse facilmente entre una cadera u otro eje de protesis de articulacion y una pared interna de un femur o entre una cubierta acetabular parcialmente esferica y un hueso pelvico, por ejemplo.

[0008] EP 0 456 470 describe una bocina ultrasonica que comprende un cuerpo de bocina y una parte de placa de extremo. Las partes de corte se presentan sobre un borde y un extremo de la parte de extremo. Un canal para la solucion de irrigacion se extiende en el cuerpo de bocina y la parte de la placa de extremo. Al menos se abre un calibre en las partes de corte mediante un angulo del chorro de 5° a 90 ° con respecto al plano de la parte de la placa de extremo. El canal de la solucion de irrigacion se comunica con el calibre de forma que la solucion de irrigacion se pulveriza por el calibre.

[0009] Es por tanto objeto de la presente invencion proporcionar una herramienta para cortar hueso, concretamente hueso adyacente a un implante de artroplastia, que obvia las desventajas anteriores y permite una extraccion practica, rapida y precisa de tales implantes como parte de un procedimiento de revision.

[0010] De conformidad con un primer aspecto de la presente invencion, se presenta una herramienta adaptada para cortar hueso, que comprende un medio para generar vibraciones ultrasonicas y un medio de cuchilla alargado que se puede conectar de forma operativa al mismo, medio de cuchilla que comprende un elemento sustancialmente plano con dos bordes de corte laterales sustancialmente opuestos, cada uno provisto de una pluralidad de dientes, siendo cada diente generalmente triangular, con una primera faceta de corte que se extiende de forma sustancialmente ortogonal a una alineacion local del borde de corte y una segunda faceta que

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se extiende de forma oblicua a dicha alineacion local, disponiendo dichos dientes de tal forma que cada primera faceta de un primer borde de corte lateral este orientada hacia una punta distal del medio de cuchilla y cada primera faceta de un segundo borde de corte lateral opuesto este orientada hacia una rafz proximal del medio de cuchilla.

[0011] En una primera forma de realizacion, la herramienta esta adaptada para hacerse vibrar mediante vibraciones ultrasonicas en modo longitudinal, por ejemplo, dirigidas de forma sustancialmente paralelas a un eje longitudinal del medio de cuchilla.

[0012] De forma ventajosa, dichos bordes laterales se extienden cada uno de forma sustancialmente paralela al eje longitudinal del medio de cuchilla.

[0013] El elemento alargado puede comprender ademas una punta distal redondeada.

[0014] Dicha punta distal puede extenderse entre un extremo distal de un primer dicho borde lateral y un extremo distal de un segundo dicho borde lateral.

[0015] El borde de corte puede extenderse alrededor de toda la punta distal redondeada o parte de ella.

[0016] Un borde de corte continuo puede extenderse alrededor de al menos una parte distal de cada borde lateral y la punta distal que se extiende entre ellos.

[0017] Preferiblemente, al menos parte del medio de cuchilla presenta un perfil transversal conico hacia un borde lateral o cada uno de ellos.

[0018] De forma ventajosa, el medio de cuchilla presenta un perfil transversal adyacente a su punta distal conico hacia dicha punta.

[0019] Dicho perfil conico puede comprender al menos una superficie inclinada ubicada en cada lado opuesto del medio de cuchilla.

[0020] Una unica superficie inclinada puede extenderse adyacente a cada borde lateral y a la punta distal en cada dicha cara.

[0021] Dichas superficies inclinadas pueden estar conectadas en sus respectivas periferias externas mediante una superficie de borde que se extienden de forma transversal al plano general del elemento de cuchilla.

[0022] Dicha superficie de borde puede ser sustancialmente mas estrecha que un grosor general del medio de cuchilla.

[0023] Preferiblemente, dicho perfil conico es al menos coextenso con el borde de corte del medio de cuchilla.

[0024] Cada par de dientes colindantes puede estar alineado relativamente de tal forma que una primera faceta de un diente de dicho par es adyacente a una segunda faceta del proximo diente de dicho par.

[0025] Preferiblemente, cada diente se extiende externamente desde el borde de corte, sustancialmente en el plano del elemento alargado.

[0026] En una disposicion fuera del alcance de la invencion, la herramienta esta adaptada para hacerse vibrar mediante vibraciones ultrasonicas en modo torsional.

[0027] A continuacion, el medio de cuchilla comprende preferiblemente un elemento alargado con una seccion transversal curvada, que comprende de forma opcionalmente sustancial un arco de un cfrculo.

[0028] De manera ventajosa, dicha seccion transversal es sustancialmente constante a lo largo de todo el elemento alargado.

[0029] La herramienta puede adaptarse de tal forma para que pueda hacerse vibrar de forma torsional sobre un eje longitudinal que se extiende por el centro de dicho cfrculo.

[0030] Preferiblemente, una punta distal del elemento alargado comprende el borde de corte de la herramienta.

[0031] Los dientes del borde de corte pueden ser generalmente triangulares.

[0032] Los dientes pueden extenderse de forma distal desde la punta del elemento.

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[0033] Una parte del elemento alargado adyacente a su punta puede estrecharse longitudinalmente hacia dicha punta.

[0034] La parte conica puede comprender una superficie inclinada ubicada sobre una cara concava de un elemento alargado curvado.

[0035] En cada dispositivo descrito anteriormente, el medio generador se adapta de forma ventajosa para generar vibraciones ultrasonicas con una frecuencia dentro del intervalo de veinte a setenta y cinco kilohercios.

[0036] Un metodo para cortar material oseo util para entender la invencion comprende las etapas de proporcionar una herramienta segun se describe en el primer aspecto anterior, aplicar un borde de corte de la herramienta a una superficie de material oseo a cortar, hacer que la herramienta vibre con una frecuencia ultrasonica y aproximar el borde de corte de la herramienta por dicha superficie.

[0037] Preferiblemente, el borde de corte se aproxima de forma redproca por dicha superficie.

[0038] De forma ventajosa, el material oseo comprende hueso esponjoso y/o cortical que sujeta un implante ortopedico a un hueso de un cuerpo vivo y el metodo comprende la etapa de cortar el hueso segun se ha descrito anteriormente hasta que el implante pueda separarse de este.

[0039] La presente invencion se describira a continuacion de forma mas espedfica a modo de ejemplo y haciendo referencia a los dibujos adjuntos en los cuales:

La figura 1 es una vista en perspectiva de una primera herramienta que representa la presente invencion;

La figura 2A es una vista en planta de una parte distal de la herramienta mostrada en la figura 1;

La figura 2B es una vista en planta esquematica de una parte intermedia de la parte distal mostrada en la figura 2A;

La figura 3A es una vista en perspectiva parcial de una segunda herramienta;

La figura 3B es un alzado de un extremo distal de la herramienta mostrada en la figura 3A;

La figura 4 es una vista en perspectiva de una tercera herramienta que representa la presente invencion;

La figura 5 es un alzado transversal de una cuchilla de la herramienta mostrada en la figura 4, realizado a lo largo de la lmea V-V; y

La figura 6 es un alzado transversal de una cuchilla de la herramienta mostrada en la figura 4, realizado a lo largo de la lmea VI-VI.

[0040] Haciendo referencia ahora a las figuras y a la figura 1 en concreto, una primera herramienta de osteotomfa 1 comprende un cuerpo conector cilmdrico 2 dispuesto en un extremo proximal con una espiga roscada 3 mediante la cual la herramienta 1 puede conectarse de forma extrafble a un generador de vibraciones ultrasonicas (no mostrado). Una parte de cuchilla alargada 4 de la herramienta 1 se extiende desde un extremo distal del cuerpo conector 2 y se alinea generalmente de forma coaxial con este.

[0041] La parte de cuchilla 4 comprende una rafz de cuchilla proximal 5 con una seccion transversal sustancialmente rectangular y unida mediante una parte conica 6 a una cuchilla alargada, plana y delgada 7 con una punta distal generalmente redondeada 8. Una parte distal de la cuchilla 7 presenta dos bordes de corte laterales opuestos 9, 10. Cada uno de los bordes de corte laterales 9, 10 y la punta 8 se presenta con una pluralidad de dientes 13, tal como se muestra con mas detalle en las figuras 2A y 2B. Una parte proximal de la cuchilla 7 esta desdentada, aunque las longitudes relativas de las partes dentadas y desdentadas pueden variar con respecto a lo que se muestra.

[0042] El cuerpo conector cilmdrico 2 se presenta con rebajos para llaves 11 con el fin de permitir la aplicacion del par de torsion de ajuste suficiente para hacer que la herramienta 1 entre en contacto seguro con el generador de ultrasonidos, lo que permite el acoplamiento vibracional eficaz a traves de una superficie de contacto 12 del cuerpo 2. La herramienta 1 se realiza preferiblemente con titanio o acero inoxidable.

[0043] Tal y como ilustran las figuras 2A y 2B, los dientes 13 de la cuchilla 7 preferiblemente presentan la forma generalmente de dientes de sierra convencionales, con un primer borde 14 sustancialmente ortogonal a un eje longitudinal de la cuchilla 7 y un segundo borde 15 con un angulo relativamente superficial al mismo. En una sierra convencional, el primer borde 14 seria afilado y la sierra no cortana cuando se tirase (o se empujase algunas veces) en direccion longitudinal donde el primer borde 14 es un borde delantero del diente 13. En la presente invencion, se cree que es innecesario afilar los dientes 13.

[0044] En la herramienta 1 mostrada, los dientes 13 se extienden en un conjunto continuo a lo largo de un primer borde de corte 9, alrededor de la punta 8 y a lo largo de un segundo borde de corte 10, sin modificar la disposicion relativa del primer y segundo borde 14, 15 de los dientes 13. Por lo tanto, el primer borde de corte 9

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esta adaptado para cortar tirando de forma longitudinal como se indica mediante la flecha 16 y el segundo borde de corte 10 esta adaptado para cortar empujando de forma longitudinal segun se indica mediante la flecha 17.

[0045] Si la herramienta 1 fuera una sierra mecanica convencional, esta disposicion no sena particularmente eficaz, siendo difmil controlar la direccion o la fuerza al cortar empujando. El corte por sierra manual en el hueso, incluso en el hueso esponjoso, produce un calentamiento friccional significativo y requiere un esfuerzo considerable por parte del usuario.

[0046] Sin embargo, cuando la cuchilla 7 esta sometida a vibraciones ultrasonicas en modo longitudinal dirigidas de forma paralela al eje longitudinal 18 de la herramienta 1, la eficacia tanto al tirar 16 como al empujar 17 se mejora en gran medida. La amplitud de la velocidad del primer borde 14 de cada diente 13 segun entra en contacto con el hueso es mucho mayor que la velocidad del golpe 16, 17 unicamente. Esto lleva a un corte mucho mas rapido por el hueso, con mucha menos friccion y, por tanto, menor calentamiento. No es necesario que el usuario fuerce la herramienta 1 por el hueso, lo que permite una mayor precision y control del corte, tanto al tirar como al empujar 16, 17. La punta 8 puede hundirse de forma longitudinal en el hueso unicamente con pequenos movimientos laterales de la herramienta 1.

[0047] La herramienta 1 esta conectada a un generador de ultrasonidos que funciona dentro del intervalo de frecuencia 20-75 kHz.

[0048] Por lo tanto, para un reemplazo de protesis de articulacion de cadera en una cavidad en un femur mediante friccion o mediante interaccion con hueso esponjoso y que requiera revision, hundir la herramienta 1 entre el vastago de la protesis y el propio femur es relativamente directo, primero la punta y se extiende generalmente de forma paralela al vastago. A continuacion, la herramienta 1 puede moverse de forma lateral alrededor del vastago, con un suave movimiento de corte por sierra, cortando a traves del hueso y liberando la protesis.

[0049] Comparado con el enfoque alternativo que utiliza fresas alimentadas, la herramienta que se hace vibrar de forma ultrasonica 1 es significativamente mas precisa y no se dobla cuando alcanza la resistencia aumentada, lo que podna provocar un dano oseo colateral inaceptable. El calentamiento friccional es inferior con la herramienta 1 mostrada que con fresas alimentadas y la cantidad de virutas oseas producidas es significativamente inferior.

[0050] Los osteotomos manuales (similares al cincel) requieren una fuerza considerable para manejarlos entre la protesis y el femur, lo que podna danar la pared de un femur debilitado y compromete frecuentemente la precision direccional de la tecnica.

[0051] La herramienta 1 tambien puede utilizarse en otros procedimientos quirurgicos en los que es necesario un corte oseo rapido y preciso, tal como injerto oseo o amputaciones.

[0052] En la figura 3A se muestra una segunda herramienta de osteotoirna 21. Con respecto a la primera 1, comprende un cuerpo cilmdrico 2 con una espiga roscada 3 montada de forma proximal mediante la cual puede conectarse a un generador de vibraciones ultrasonicas. Sin embargo, en este caso, el generador produce vibraciones ultrasonicas en modo torsional. Con respecto a la primera herramienta 1 que se hace vibrar de forma longitudinal, se prefieren vibraciones dentro del intervalo de frecuencia de 20-75 kHz.

[0053] La segunda herramienta 21 se presenta con una cuchilla generalmente hemicilmdrica 27, alineada de forma coaxial con el cuerpo conector 2 a lo largo de un eje longitudinal 18 de la herramienta 21. Una punta distal 28 de la cuchilla 27 se presenta con una pluralidad de dientes 23. Los dientes 23 se muestran como simetricos, aunque pueden ser asimetricos con respecto a los dientes 13 de la primera herramienta 1, establecidos en cualquier sentido o incluso establecidos en sentidos alternos. Por lo tanto, la punta 28 comprende un borde de corte generalmente semicircular, tal y como se muestra en la figura 3B.

[0054] Las vibraciones ultrasonicas en modo torsional transmitidas a traves del cuerpo conector 2 a la cuchilla 27 hacen vibrar por tanto la punta 28 tal y como se muestra mediante las flechas 26. El usuario gira la segunda herramienta 21 de forma manual sobre el eje 18, sin necesidad de ejercer una fuerza longitudinal significativa y las vibraciones ultrasonicas hacen que la herramienta 21 corte de forma rapida y precisa en el hueso al que se aplica.

[0055] Al igual que es util para cortar entre una protesis y una pared interna concava de un hueso largo, la segunda herramienta 21 tambien puede utilizarse para cortar muestras oseas circulares o en cirugfa craneal. Aunque una cuchilla generalmente hemicilmdrica 27 probablemente es optima para el trabajo de revision de artroplastia, las cuchillas que comprenden proporciones mayores o menores de un cilindro hueco pueden ser adecuadas en otras aplicaciones.

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[0056] Una tercera herramienta de osteotoirna 31 mostrada en la figura 4 es una variante preferida de la primera

herramienta 1 mostrada en la figura 1. Con respecto a la primera herramienta 1, la tercera herramienta 31 comprende un cuerpo conector 2 con una espiga roscada 3, mediante la cual la herramienta 31 puede conectarse de forma extrafole a un generador de vibraciones ultrasonicas. Una parte de cuchilla alargada 4 se

extiende desde un extremo distal del cuerpo conector 2 y se alinea generalmente de forma coaxial con este.

[0057] La parte de cuchilla 4 comprende una rafz de cuchilla proximal 5 de seccion transversal generalmente rectangular, unida mediante una parte conica 6 a una cuchilla alargada y delgada 37 con una punta distal generalmente redondeada 8. Con respecto a la cuchilla 7 de la primera herramienta 1, esta comprende una parte distal con dos bordes de corte laterales opuestos 9, 10. Una pluralidad de dientes 13 se extiende a lo largo de cada borde de corte 9, 10 y la punta redondeada 8 que los une.

[0058] La cuchilla 37 de la tercera herramienta 31 se diferencia en el perfil transversal del de la primera

herramienta 1. Aunque la cuchilla 7 presenta una seccion transversal rectangular, la cuchilla 37 presenta una region sustancialmente biselada 32 que se extiende de forma longitudinal desde la cuchilla 37 adyacente a cada borde 33 de esta y alrededor de su punta distal 8. (Una correspondiente region biselada 32 se presenta sobre una cara de la cuchilla 37 contraria a la que se ve en la figura 4).

[0059] Por lo tanto, tal como se muestra de forma mas clara en la figura 5, la cuchilla 37 presenta una seccion transversal octogonal. Las respectivas regiones biseladas 32 en cada cara de la cuchilla 37 definen un borde estrecho 33 que se extiende entre ellas. Se prefiere que el borde 33 no este realmente afilado, con el fin de reducir la probabilidad de que corte algo de forma accidental cuando la herramienta 31 no esta activada de forma ultrasonica.

[0060] Tal y como se muestra en la figura 6, las hendiduras entre los dientes 13 de la cuchilla 37 se extienden unicamente de forma parcial por las regiones biseladas 32. Por lo tanto, son tanto triangulares en vista en planta (veanse las figuras 2 y 3) como generalmente triangulares en perfil.

[0061] Los dientes 13 de la cuchilla 7 de la primera herramienta 1 presentan una seccion transversal sustancialmente rectangular y se cree que las esquinas externas de esta pueden ser propensas al dano. Es probable que una herramienta activada 1 entrara en contacto en algun momento con una protesis que se este extrayendo y que las esquinas de los dientes 13 tendieran a impactar sobre esta. Habna una gran probabilidad de que estas esquinas se limaran, marcaran o picaran como consecuencia. Es importante equilibrar una cuchilla que pueda hacerse vibrar de forma ultrasonica y una perdida significativa de material de los dientes 13 podna requerir que se reequilibrara toda la cuchilla 7 o incluso que se desechara. Asimismo, si se produce dano en una region de la cuchilla 7 que se encuentre bajo tension aumentada, podnan darse rapidamente fracturas de la cuchilla 7 por fatiga, que se originanan del dano.

[0062] La cuchilla 37 con las regiones biseladas 32 evita tales problemas en gran medida. Aunque una cara de la cuchilla 37 podna entrar en contacto con la protesis en uso, sus dientes 13 (y especialmente el borde estrecho 33 que forman las puntas de los dientes 13) estan apartados de la cara y es menos probable que entren en contacto con la protesis. Incluso si ocurriera, el perfil creado indica que tal contacto sena mas de refilon y sena menos probable que provocara dano. Sin embargo, el perfil dentado 13 de la cuchilla 37 de la tercera herramienta 31 es tan eficaz como el de la primera herramienta a la hora de cortar por el hueso esponjoso.

[0063] Tambien se puede crear un perfil conico similar alrededor de la punta distal de corte 28 de la segunda herramienta 21.

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   REIVINDICACIONES

   1. Una herramienta (1, 31) adaptada para cortar hueso, que comprende un medio para generar vibraciones ultrasonicas y un medio de cuchilla alargado (7, 37) que se puede conectar de forma operativa al mismo, medio de cuchilla (7, 37) que comprende un elemento alargado sustancialmente plano con dos bordes de corte laterales sustancialmente opuestos (9, 10) cada uno provisto de una pluralidad de dientes (13), caracterizado por que cada uno de dichos dientes (13) es generalmente triangular, con una primera faceta de corte (14) que se extiende de forma sustancialmente ortogonal a una alineacion local del borde de corte (9, 10) y una segunda faceta (15) que se extiende de forma oblicua a dicha alineacion local, donde dichos dientes (13) se disponen de tal forma que cada faceta (14) de un primer borde de corte lateral (9) este orientada hacia una punta distal (8) del medio de cuchilla (7, 37) y cada primera faceta (14) de un segundo borde de corte lateral opuesto (10) este orientada hacia una rafz proximal (5) del medio de cuchilla (7, 37).
2. 2. Herramienta (1, 31) de acuerdo con la reivindicacion 1, caracterizada por que el elemento alargado sustancialmente plano del medio de cuchilla (7, 37) comprende ademas una punta distal redondeada (8) que se extiende entre un extremo distal de un primer borde lateral (9) y un extremo distal de un segundo borde lateral (10).
3. 3. Herramienta (1, 31) de acuerdo con la reivindicacion 2, caracterizada por que un borde de corte del medio de cuchilla (7, 37) se extiende alrededor de toda la punta distal redondeada (8) o parte de ella.
4. 4. Herramienta (1, 31) de acuerdo con la reivindicacion 3, caracterizada por que los dientes (13) se extienden en un conjunto continuo a lo largo del primer borde de corte lateral (9), alrededor de la punta distal (8) y a lo largo de un segundo borde de corte lateral (10), sin modificar la disposicion relativa de la primera (14) y segunda (15) faceta de los dientes (13), de forma que el primer borde de corte lateral (9) se adapte para cortar tirando (16) y el segundo borde de corte lateral (10) esta adaptado para cortar empujando (17).
5. 5. Herramienta (1, 31) de acuerdo con cualquiera de las reivindicaciones anteriores, caracterizada por que el medio para generar vibraciones ultrasonicas produce vibraciones ultrasonicas en modo longitudinal dirigidas de forma sustancialmente paralela a un eje longitudinal (18) del medio de cuchilla (7, 37).
6. 6. Herramienta (1, 31) de acuerdo con cualquiera de las reivindicaciones anteriores, caracterizada por que dichos bordes laterales (9, 10) se extienden de forma sustancialmente paralela a un eje longitudinal (18) del medio de cuchilla (7, 37).
7. 7. Herramienta (31) de acuerdo con cualquiera de las reivindicaciones anteriores, caracterizada por que al menos parte del medio de cuchilla (37) presenta un perfil transversal (32) que se estrecha hacia uno o cada borde lateral (33).
8. 8. Herramienta (31) de acuerdo con la reivindicacion 7, caracterizada por que el medio de cuchilla (37) presenta un perfil de seccion transversal adyacente a la punta distal (8) que se estrecha hacia dicha punta (8).
9. 9. Herramienta (1, 31) de acuerdo con cualquiera de las reivindicaciones anteriores, caracterizada por que el medio para generar vibraciones ultrasonicas esta adaptado para generar dichas vibraciones con frecuencias de 20-75 kHz.