ES2403169T3

ES2403169T3 - Dispositivo de intubación para alimentación enteral

Info

Publication number: ES2403169T3
Application number: ES07251197T
Authority: ES
Inventors: David Stefanchik; James T. Spivey; Omar Vakharia; Jesse J. Kuhns; Rick D. Applegate
Original assignee: Ethicon Endo Surgery Inc
Current assignee: Ethicon Endo Surgery Inc
Priority date: 2006-03-22
Filing date: 2007-03-21
Publication date: 2013-05-14
Anticipated expiration: 2027-03-21
Also published as: AU2007201156A1; CA2582214C; CN101040769B; EP1836980A1; CN101040769A; CA2582214A1; EP1836980B1; US7771396B2; JP2007296323A; US20070225694A1; AU2007201156B2; JP5301105B2

Abstract

Un dispositivo de intubación (24) para su uso con Un dispositivo de intubación (24) para su uso con un aparato guía (10) que tiene un recorrido alargaun aparato guía (10) que tiene un recorrido alargado (16)dispuesto sobre el mismo, comprendiendo dicdo (16)dispuesto sobre el mismo, comprendiendo dicho dispositivo de intubación: un tubo generalmenteho dispositivo de intubación: un tubo generalmente flexible (34) que tiene un canal alargado (38) qu flexible (34) que tiene un canal alargado (38) que se extiende a través del mismo; una vía (32) cone se extiende a través del mismo; una vía (32) conectada a dicho tubo, donde dicha vía está generalmectada a dicho tubo, donde dicha vía está generalmente alineada con dicho canal alargado; y un suporente alineada con dicho canal alargado; y un suporte del tejido (44) dispuesto sobre dicho tubo y cate del tejido (44) dispuesto sobre dicho tubo y cambiable entre una configuración plegada y unaconfimbiable entre una configuración plegada y unaconfiguración expandida; donde dicho soporte de tejido guración expandida; donde dicho soporte de tejido (44) incluye un primer extremo (48), un segundo ex(44) incluye un primer extremo (48), un segundo extremo (50) y una pluralidad debrazos (46) separadotremo (50) y una pluralidad debrazos (46) separados periféricamente alrededor de dicho tubo (34) y cs periféricamente alrededor de dicho tubo (34) y conectando dicho primer y segundo extremo, ydonde donectando dicho primer y segundo extremo, ydonde dicho primer extremo está unido a dicho tubo y dichicho primer extremo está unido a dicho tubo y dicho segundo extremo está retenido de manera corredizo segundo extremo está retenido de manera corredizasobre dicho tubo y proximal a dicho primer extremasobre dicho tubo y proximal a dicho primer extremo; y donde dicha pluralidad de brazos (46) son geno; y donde dicha pluralidad de brazos (46) son generalmente planos en relación con dicho tubo (34) ceralmente planos en relación con dicho tubo (34) cuando dichosoporte del tejido (44) está en dicha cuando dichosoporte del tejido (44) está en dicha configuración plegada y dichos brazos están generalonfiguración plegada y dichos brazos están generalmente doblados y seextienden radialmente desde dicmente doblados y seextienden radialmente desde dicho tubo cuando dicho soporte del tejido está en diho tubo cuando dicho soporte del tejido está en dicha configuración expandida. cha configuración expandida.

Description

Dispositivo de intubación para alimentación enteral

Campo de la invención

La presente solicitud se refiere generalmente a dispositivos médicos endoscópicos y, más particularmente, a dispositivos útiles en procedimientos médicos de endoscopia flexible.

Antecedentes de la invención

Los médicos realizan muchos procedimientos médicos usando endoscopios flexibles insertados a través de aberturas naturales del cuerpo en el cuerpo del paciente. Los endoscopios flexibles típicamente tienen un eje flexible con un extremo distal articulado que el médico puede controlar usando activadores sobre el extremo proximal del endoscopio. Muchos endoscopios flexibles, incluyendo gastroscopios y colonoscopios, tienen canales operativos integrales (también llamados canales de biopsia o canales accesorios) que proporcionan acceso al tejido de interés con dispositivos de diagnóstico o terapéuticos. El diámetro del canal operativo puede oscilar entre 1 y 4 milímetros, dependiendo del tamaño y tipo de endoscopio.

El diámetro del canal operativo limita los tipos de dispositivos médicos que pueden usarse a través del endoscopio y el tamaño de objetos (por ejemplo, coágulos y muestras de biopsias) que pueden extraerse del cuerpo del paciente. Además, el médico puede estar limitado a usar un único dispositivo en un momento en el que el uso de un endoscopio convencional que tiene solamente un canal operativo, algunas veces requiere numerosas inserciones/extracciones del dispositivo que consumen mucho tiempo durante un procedimiento. Hay disponibles ciertos endoscopios especializados que tienen canales operativos extra grandes o un par de canales operativos. Sin embargo, tales endoscopios especializados pueden ser más caros, más grandes en diámetro, más rígidos y más difíciles de intubar que los endoscopios estándares.

Un ejemplo de un procedimiento médico que implica el tracto gastrointestinal (GI) superior es la colocación de un tubo de alimentación enteral en el intestino delgado de un paciente. Tal procedimiento es generalmente referido como un procedimiento de gastroyeyunostomía endoscópica percutánea (GYEP). En una GYEP asistida por endoscopio, el médico puede insertar y extraer un gastroscopio en el tracto GI superior un número de veces con el fin de colocar el extremo distal del tubo de alimentación en el yeyuno bajo visualización del endoscopio y para asegurar la parte proximal del tubo de alimentación a las paredes abdominales y gástricas. Estas inserciones/extracciones repetidas consumen mucho tiempo y pueden dar como resultado un trauma significativo para el tejido y dolor tras el procedimiento en el tracto GI superior del paciente.

Cuestiones similares pueden asociarse con los procedimientos actuales de incubación en el tracto GI inferior por medio del ano del paciente. Por ejemplo, puede mejorarse la comodidad de un paciente colocando un tubo de descompresión colónica en el colon del paciente, liberando de este modo gas y otros fluidos producidos por el cuerpo. Sin embargo, las técnicas actuales para dirigir un tubo flexible a través de los pliegues del colon pueden consumir mucho tiempo, ser traumáticas para el tejido y dolorosas para el paciente.

El documento EP-A-1721562 es un documento que corresponde al Artículo 54(3) EPC. Este documento desvela un aparato guía que tiene un recorrido; un dispositivo de intubación que comprende un tubo flexible con un canal y una vía; y un soporte del tejido dispuesto sobre dicho tubo. Ya que los soportes del tejido están hechos de material relativamente blando se expandirá cuando se mueva contra una pared del tejido, por lo que es cambiante entre una configuración plegada y una configuración expandida.

Por consiguiente, hay una necesidad de dispositivos y métodos mejorados que se adapten para su uso con un endoscopio flexible y que proporcionen un mejor acceso endoscópico al tejido de interés con dispositivos médicos para numerosos fines médicos, incluyendo la realización de procedimientos de diagnóstico y terapéuticos, suministrando nutrientes fluidos al tracto gastrointestinal, extrayendo tejido afectado y liberando gas.

Resumen de la Invención

La invención proporciona un dispositivo de intubación y un sistema de intubación como se reivindica en lo sucesivo.

Otros aspectos, variaciones y realizaciones del dispositivo y método de intubación serán aparentes a partir de la siguiente descripción, los dibujos acompañantes y las reivindicaciones adjuntas.

Breve Descripción de las Figuras

La FIGURA 1 es una vista isométrica de un aparato guía para su uso con un endoscopio; La FIGURA 2 es una vista isométrica de la parte distal del aparato guía de la Fig. 1 montado en un endoscopio, y un accesorio en engranaje corredizo con el aparato guía;

La FIGURA 3 es una vista en sección transversal tomada en la línea 3-3 de la Fig. 2 del accesorio en engranaje corredizo con un transportador, y el transportador en engranaje corredizo con un recorrido del aparato guía, donde el endoscopio se ha eliminado por motivos de claridad;

La FIGURA 4 es una vista isométrica de un dispositivo de intubación para su uso con el aparato guía mostrado en la Fig. 1, donde el dispositivo de intubación incluye una primera versión de un soporte del tejido, que se muestra en una configuración plegada;

La FIGURA 5 es una vista isométrica del soporte del tejido de la Fig. 4 mostrado en una configuración expandida.

La FIGURA 6 es una vista lateral de la parte proximal del dispositivo de intubación mostrado en la Fig. 4 que se está colocando a través de la pared corporal, que muestra el soporte del tejido en una configuración plegada;

La FIGURA 7 es una vista lateral de la parte proximal del dispositivo de intubación mostrado en la Fig. 6, que muestra el soporte del tejido apoyándose contra la pared corporal y cambiado a una configuración expandida;

La FIGURA 8 es una vista lateral de la parte proximal del dispositivo de intubación que se está colocando a través de la pared corporal, donde el dispositivo de intubación incluye una segunda versión de soporte del tejido, mostrado en una configuración plegada.

La FIGURA 9A es una vista lateral de la parte proximal del dispositivo de intubación mostrado en la Fig. 8, que muestra el soporte del tejido apoyándose contra la pared corporal y cambiado a una configuración expandida;

La FIGURA 9B es una vista lateral detallada de una parte proximal del dispositivo de intubación mostrado en la Fig. 9A, que muestra un elemento de cierre liberable enganchado en una abertura con traba para mantener el soporte del tejido en la configuración plegada;

La FIGURA 10 es una vista isométrica de un dispositivo de posicionamiento para su uso con el aparato guía de la Fig. 1;

La FIGURA 11 es una vista en sección transversal tomada en la línea 11-11 de la Fig. 10 del dispositivo de posicionamiento;

La FIGURA 12 es una vista lateral parcial del extremo proximal del dispositivo de posicionamiento de la Fig. 10 unido de manera liberable al extremo distal del dispositivo de incubación mostrado en la Fig. 4, donde los dispositivos de posicionamiento e incubación se enganchan de manera corrediza al transportador, que a su vez se engancha de manera corrediza al recorrido del aparato guía;

La FIGURA 13 es una vista en sección longitudinal del extremo proximal del dispositivo de posicionamiento unido de manera liberable al extremo distal del dispositivo de intubación;

La FIGURA 14 es una vista isométrica parcial del dispositivo de posicionamiento unido de manera liberable al dispositivo de intubación, que muestra el dispositivo de intubación avanzado a una posición distal al endoscopio y el dispositivo de posicionamiento enganchado de manera corrediza al recorrido del aparato guía;

Las FIGURAS 15 a la 20 son ilustraciones de un endoscopio montado con el aparato guía de la Fig. 1 e insertado en el tracto gastrointestinal superior de un paciente, donde la Fig. 15 muestra una aguja y una cánula penetrada a través de una parte transiluminada de la paredes gástricas y abdominales;

La FIGURA 16 muestra el extremo distal del endoscopio pasando a través de un circuito de cables que se introdujo en el estómago por medio de la cánula colocada a través de las paredes gástricas y abdominales;

La FIGURA 17 muestra el dispositivo de intubación de la Fig. 4 que avanza por el dispositivo de posicionamiento de la Fig. 10 a lo largo del aparato guía para que el extremo distal del dispositivo de intubación se coloque dentro del yeyuno en el campo visual del endoscopio;

La FIGURA 18 muestra el circuito de cables que atrapa un filamento de salida unido al extremo proximal del dispositivo de intubación, que el dispositivo de posicionamiento ha empujado lejos del aparato guía y al interior del estómago mientras sigue dentro del campo visual del endoscopio;

La FIGURA 19 muestra el filamento de salida y el extremo proximal del dispositivo de intubación externalizado a través de las paredes gástricas y abdominales;

La FIGURA 20 muestra el soporte del tejido que se apoya contra el interior de la pared gástrica, cambiado a la configuración expandida y asegurado en posición por una abrazadera quirúrgica unida a la parte externalizada del dispositivo de intubación, y que muestra un accesorio en forma de Y unido al extremo proximal del dispositivo de intubación y el endoscopio extrayéndose del paciente;

Las FIGURAS 21 a 23 ilustran etapas para el uso de un dispositivo trampa con una cánula percutánea colocado a través de las paredes abdominales y gástricas de un paciente, donde la Fig. 21 muestra una parte distal de un miembro flexible del dispositivo trampa que se extiende al estómago mientras el miembro flexible está en una configuración recta;

La FIGURA 22 muestra tensión que se aplica a un elemento tensor cuando el miembro flexible está retenido, y la parte distal del miembro flexible del dispositivo trampa se forma en una configuración enrollada y rodeando el filamento de salida del dispositivo de intubación;

La FIGURA 23 muestra la tensión liberada del elemento tensor y el miembro flexible en una configuración recta, con el filamento atrapado entre el miembro flexible y el elemento tensor;

La FIGURA 24 es una vista isométrica de la parte distal de otro ejemplo del dispositivo de intubación, que se engancha de manera corrediza al aparato guía de la Fig. 2;

La FIGURA 25 ilustra el aparato guía de la Fig. 2 montado sobre un endoscopio e insertado a través del ano en el colon de un paciente;

La FIGURA 26 ilustra el dispositivo de intubación de la Fig. 24 avanzado a lo largo del aparato guía en el colon del paciente; y

La FIGURA 27 ilustra el dispositivo de intubación de la Fig. 24 colocado en el colon del paciente y el endoscopio extraído del paciente.

Descripción Detallada de la Invención

Como se muestra en la Fig. 1, un aparato guía (también referido como un aparato médico), generalmente designado 10, puede incluir un mango 12, una funda flexible 14 que se extiende desde el mango 12, un recorrido flexible 16 unido a la funda 14 y un extremo 18 unido al extremo distal de la funda 14. El mango 12 y la funda 14 pueden tener el tamaño para recibir un endoscopio flexible en ellos. La funda 14 puede estar formada por una capa fina polimérica, tal como polietileno o polipropileno, y puede ser lo suficientemente larga para cubrir la parte endoscópica completa del endoscopio. El recorrido 16 puede estar formado por una pieza continua de un polímero flexible de baja fricción, tal como polipropileno extruido.

Se describen varios tipos de aparatos guías 10 con más detalle en el Número de Serie de Estados Unidos 11/128.108, presentada el 12 de mayo, 2005, publicada como US-A-2005256374. Pueden usarse muchos tipos de endoscopios con aparato guía 10, incluyendo un gastroscopio, colonoscopio o colonoscopio pediátrico flexible y convencional que tiene una sección distal articulada. Aunque tales endoscopios típicamente incluyen un canal operativo, también puede ser posible usar el aparato 10 con endoscopios que no tienen un canal operativo. En un aspecto, el aparato 10 puede ser extraíble del endoscopio y desechable, y puede permitir al menos el uso de un dispositivo accesorio flexible, tal como un dispositivo accesorio que sea demasiado largo para pasar a través del canal operativo del endoscopio.

El dispositivo accesorio puede adaptarse para deslizarse sobre el recorrido del aparato externo del endoscopio, de tal manera que la curva del recorrido se separe sustancialmente de la curva del endoscopio. Además, el recorrido puede apoyarse en relación con el endoscopio, de tal manera que el recorrido sea capaz de moverse circunferencialmente con respecto al endoscopio.

La Fig. 2 es una vista isométrica de la parte distal del aparato 10 montado en un endoscopio 20. El aparato 10 puede incluir un transportador 22 que se adapta para engancharse de manera corrediza al recorrido 16. El transportador 22 puede estar unitariamente formado por un polímero extruido de baja fricción tal como PTFE y puede tener una longitud que sea al menos tan larga como el recorrido 16. Puede adaptarse un accesorio 23 para engancharse de manera corrediza al transportador 22, como se muestra. El accesorio 23 puede estar adaptado para suministrar nutrientes fluidos al cuerpo, proporcionando acceso a un tejido de interés para dispositivos médicos de diagnóstico y terapéuticos, para evacuar o liberar un gas u otro fluido del cuerpo, o para cualquiera de un número de otros fines médicos.

La Fig. 3 es una vista en sección transversal tomada en la línea 3-3 de la Fig. 2 del accesorio 23 enganchado de manera corrediza al aparato 10. Una vista en sección transversal del endoscopio 20 no se muestra en la Fig. 3 por motivos de claridad. Debería señalarse que ya que la funda 14 puede estar formada por una capa fina polimérica, la funda 14 no necesariamente mantendrá una configuración circular como se muestra en la Fig. 3 sin el endoscopio 20 colocado dentro de ella.

El perfil en sección transversal del recorrido 16 puede tener forma de C que define una forma de T, el canal del recorrido 26. El transportador 22 puede incluir una vía en forma de T 28 que puede engancharse de manera corrediza al canal del recorrido 26. El transportador 22 también puede incluir un canal transportador en forma de T 30, como se muestra en la Fig. 3, para el engranaje corredizo con la vía accesoria en forma de T 32 (también referida como un miembro de unión) del accesorio 23.

La Fig. 4 es una vista isométrica de un dispositivo de intubación 24, que puede usarse con el aparato guía 10 de la Fig. 1. El dispositivo de intubación 24 puede usarse como un tubo de alimentación enteral para la colocación en un paciente de acuerdo con un procedimiento de gastroyeyunostomía endoscópica percutánea (GYEP) que se describirá en el presente documento. El extremo distal del dispositivo de intubación 24 puede colocarse en el yeyuno. El dispositivo de intubación 24 puede extenderse proximalmente a través de la parte proximal del yeyuno y duodeno del intestino delgado, al estómago y pasar a través de las paredes gástricas y abdominales para que haya acceso al extremo proximal para la administración de nutrientes u otras sustancias.

El dispositivo de intubación 24 puede incluir un tubo alargado 34 que define un pasillo 38 (véase Fig. 3) a través del cual está en comunicación fluida con un puerto distal 36. En un aspecto, el puerto distal 36 puede estar colocad a una distancia de aproximadamente 5 a 15 centímetros del extremo distal del dispositivo de intubación 24, aunque esta distancia puede variar. Excepto por la adición de la vía 32, la parte distal del dispositivo de intubación 24 puede ser muy similar a la parte distal de numerosos tubos de alimentación comercialmente disponibles, tal como un tubo de alimentación de 140 centímetros de largo del tipo 10 French Dobb-Hoff disponible en Viasys Healthcare, Inc.

La vía 32 y el tubo 34 pueden formarse por separado y después unirse. Alternativamente, la vía 32 y el tubo 34 pueden estar unitariamente formados por un polímero extruido tal como un poliuretano de grado médico. La longitud del tubo 34 puede ser de aproximadamente 50 a aproximadamente 100 centímetros. La vía 32 puede extenderse sustancialmente a lo largo de la longitud completa el tubo 34, o a lo largo de una o más partes del tubo 34. La vía 32 puede estar adaptada para engancharse de manera corrediza al transportador 22, como se muestra en la Fig. 3. Opcionalmente, la vía 32 puede estar adaptada para engancharse de manera corrediza al recorrido 16.

Un lubricante médico tal como K-Y Jelly ™ (Johnson and Johnson Corp.) puede aplicarse a la interfaz entre la vía 32 y su componente de unión, transportador 22 o recorrido 16, para reducir la fuerza requerida para mover el dispositivo de intubación 24 a lo largo del aparato guía 10.

En un aspecto, el extremo proximal y distal del dispositivo de intubación 24 pueden estar cerrados. En otro aspecto, el extremo distal del dispositivo de intubación 24 puede estrecharse para facilitar el avance a través del tracto GI superior.

Como se muestra en la Fig. 4, el extremo proximal del dispositivo de intubación 24 puede incluir un miembro de acoplamiento 40 que tiene una forma cónicamente estrechada, aunque son posibles otras formas. El miembro de acoplamiento 40 puede adaptarse para acoplarse junto con un dispositivo de posicionamiento, como se muestra en la Fig. 10.

Un filamento 42 puede unirse al extremo distal del dispositivo de intubación 24. El filamento 42 puede estar formado por un material convencional de sutura quirúrgica, un cable metálico fino, una cuerda polimérica o una fibra natural. En un aspecto, el filamento 42 puede ser de aproximadamente 20 a aproximadamente 80 centímetros de longitud.

Como se muestra en las Figs. 4-9, el dispositivo de intubación 24 puede incluir un soporte del tejido 44 que tiene un tamaño mínimo cuando se introduce en el tracto GI superior y que se despliega o expande automáticamente cuando el extremo proximal del dispositivo de intubación 24 se asegura a la pared abdominal. El soporte del tejido plegable 44 permite la inserción del dispositivo de intubación 24 mientras el endoscopio está colocado en el tracto GI superior, minimizando de este modo el trauma del revestimiento delicado del tracto GI superior mientras proporciona visualización dentro del estómago y evita repetidas inserciones/extracciones del endoscopio.

En la Fig. 4, un primer aspecto del soporte del tejido 44 se muestra colocado sobre la parte proximal del dispositivo de intubación 24 y en una configuración plegada. En un aspecto, el soporte 44 puede estar colocado aproximadamente de 10 a 15 centímetros del extremo proximal del dispositivo de intubación 24. Cuando el médico empuja el extremo proximal del dispositivo de intubación 24 a través de la pared abdominal, como se muestra en las Figs. 6 y 7, el soporte 44 se apoya contra la pared interna del estómago y automáticamente se expande a una configuración expandida, como se muestra en las Fig. 5.

El soporte del tejido 44 puede estar formado por un polímero biocompatible, tal como una longitud corta de un tubo de poliuretano extruido que encaja holgadamente sobre el tubo 34 del dispositivo de intubación 24. Una parte de la vía 32 puede extraerse del tubo 34 en la localización del soporte 44. Un primer extremo 48 del soporte 44 puede unirse al tubo 34, tal como con un adhesivo, y puede permitirse que un segundo extremo 50 se deslice libremente sobre el tubo 34.

El soporte 44 puede incluir una pluralidad de brazos 46 que pueden estar formados por una pluralidad de hendiduras paralelas 47 en el material del soporte 44 entre el primer extremo 48 y el segundo extremo 50. Cuando el primer y segundo extremo 48, 50 se impulsan uno hacia otro, como se muestra en la Fig. 5, los brazos 46 se flexionan radialmente hacia afuera, formando de este modo una superficie amplia que puede apoyarse contra la pared estomacal cuando se despliega. Cuando se asegura, el soporte del tejido 44 puede funcionar para sellar contra la incisión en la pared gástrica para prevenir fugas de fluidos gástricos en la cavidad abdominal.

La Fig. 6 muestra un primer aspecto del soporte del tejido 44 en la configuración plegada cuando la parte proximal del dispositivo de intubación 24 pasa a través de una incisión en las paredes gástricas y abdominales. La Fig. 7 muestra el soporte del tejido 44 de la Fig. 6 en la configuración expandida y apoyándose contra la pared gástrica interna. Cuando el paciente deja de necesitar el tubo 34 para alimentación enteral, el médico puede tirar de la parte externa del tubo 34 para sacar el dispositivo de intubación 24 fuera a través de la incisión de la pared corporal, como en la práctica actual usando tubos convencionales de alimentación enteral con soportes del tejido no plegables.

La Fig. 8 muestra un segundo aspecto del soporte del tejido 44 en una configuración plegada y que incluye una extensión del soporte 52 unida al segundo extremo 50 del soporte 44. La extensión 52 puede ser un tubo polimérico con pared fina adaptado para deslizarse libremente sobre el tubo 34. La Fig. 9A muestra el segundo aspecto del soporte 44 en una configuración expandida y apoyándose contra la pared gástrica interna. El soporte 44 se despliega automáticamente a la configuración expandida cuando se tira del filamento 42 y el soporte 44 se apoya contra la pared gástrica interna, que a su vez se apoya contra la pared abdominal interna. La extensión 52 proporciona un agarre externo para manipular el soporte 44 entre la configuración expandida y plegada, facilitando de este modo la colocación y/o la fácil extracción del dispositivo de intubación 24 del paciente. La extensión 52 también puede ser una longitud corta de filamento unido al extremo 50, o cualquiera de las numerosas estructuras delgadas que pueden pasar a través de la incisión abdominal a lo largo del tubo 34.

Opcionalmente, el diámetro externo del tubo 34 puede ser aproximadamente de 1,0 a 3,0 milímetros más pequeño que el diámetro interno de la extensión 52 de tal manera que un espacio libre entre el tubo 34 y la extensión 52 defina un pasillo 53, como se muestra en una vista detallada del tubo 34 y la extensión 52 en la Fig. 9B. Un médico puede administrar un fluido tal como una solución del fármaco, por ejemplo, al estómago o colocar el extremo proximal de la extensión 52 en comunicación fluida con un dispositivo de aspiración para extraer fluidos gástricos del estómago.

La Fig. 9B también muestra un elemento de cierre liberable 43 que puede engancharse de manera liberable a una primera abertura con traba 47 y a una segunda abertura con traba 45. Un médico puede agarrar el tubo 34 mientras mueve la extensión 52 longitudinalmente entre la primera y segunda abertura con traba 47, 45, con el fin de cerrar de manera liberable el soporte del tejido 44 en la configuración expandida y plegada, respectivamente. La posición del elemento de cierre liberable 43 no se restringe a la parte proximal del tubo 34 que se extiende fuera del cuerpo del paciente, sino que también puede proporcionarse sobre la parte del tubo 34 cercana al soporte del tejido 44 dentro del cuerpo. Un elemento de cierre similar, que incluye un pestillo, traba, o similar, puede también proporcionarse sobre la primera versión del soporte del tejido 44 mostrada en la Fig. 6 de tal manera que el soporte del tejido 44 se cierra en la configuración expandida cuando se tira contra la pared corporal. El soporte del tejido 44 puede permanecer en la configuración expandida sin necesidad de asegurar el tubo 34 a la pared corporal, como se describe para el primer aspecto del soporte del tejido 44.

Como se ha señalado anteriormente, el dispositivo de intubación 24 puede incluir un miembro de acoplamiento 40 sobre el extremo proximal para acoplarse con otro accesorio. La Fig. 10 es una vista isométrica de tal accesorio, un dispositivo de posicionamiento 54, para su uso con el aparato guía 10 mostrado en la Fig. 1. Un médico puede usar el dispositivo de posicionamiento 54 para mover remotamente el dispositivo de intubación 24 en la dirección longitudinal a lo largo del recorrido 16 del aparato guía 10 o a lo largo del transportador 22, que está unido al recorrido 16. El dispositivo de posicionamiento 54 puede proporcionar al médico la habilidad para empujar el dispositivo de intubación 24 en la dirección distal y tirar del dispositivo de intubación 24 en la dirección proximal cuando el extremo proximal del dispositivo de intubación 24 está dentro del cuerpo del paciente y el médico no tiene acceso directo a él. Además, el dispositivo de posicionamiento 54 puede mantener el dispositivo de intubación 24 inmóvil en relación con el paciente de tal manera que el endoscopio y el aparato guía 10 pueden retirarse en la dirección proximal, y quizás extraerse del paciente, sin alterar la posición del extremo distal del dispositivo de intubación.

El dispositivo de posicionamiento 54 puede incluir un cuerpo alargado 56 que tiene una vía 58 (también referido como parte de unión) unida al mismo a lo largo sustancialmente de la longitud completa del cuerpo 56. La vía 58 puede estar adaptada para engancharse de manera corrediza al canal transportador 30 a o al canal del recorrido 26 (véase Fig. 3). El cuerpo 56 y la vía 56 pueden estar formados unitariamente por una pieza continua de un material polimérico de baja fricción tal como polietileno extruido o PTFE.

La longitud del dispositivo de posicionamiento 54 puede ser al menos tan larga como el recorrido 16 del aparato 10, tal como por ejemplo, aproximadamente dentro del intervalo comprendido entre 100 y 200 centímetros. El dispositivo de posicionamiento 54 puede ser lo suficientemente flexible para avanzar y retraerse a lo largo del aparato 10 en el tracto GI superior, pero relativamente rígido en comparación con el dispositivo de intubación 24. El perfil en sección transversal del cuerpo 56 del dispositivo de posicionamiento 54 puede tener cualquiera de las numerosas formas geométricas, incluyendo una forma circular como se muestra en la Fig. 11. El cuerpo 56 también puede incluir un canal que se extiende al menos parcialmente a través del mismo (no mostrado), que pude usarse, por ejemplo, para administrar o evacuar un fluido, para proporcionar acceso al tracto GI superior para otro dispositivo o para otros fines.

El dispositivo de posicionamiento 54 puede incluir un miembro de acoplamiento 60 (también referido como un primer miembro de acoplamiento) sobre el extremo distal para unirse de manera liberable al miembro de acoplamiento 40 (también referido como un segundo miembro de acoplamiento) sobre el extremo proximal del dispositivo de intubación 24. Como se muestra en la Fig. 12, el extremo distal del dispositivo de posicionamiento 54 puede unirse de manera liberable al extremo proximal del dispositivo de intubación 24 mientras ambos se enganchan de manera corrediza al transportador 22, que a su vez se engancha de manera corrediza al recorrido 16 del aparato 10.

La Fig. 13 es una sección longitudinal del dispositivo de posicionamiento 54 y el dispositivo de intubación 24 mientras están unidos. Como puede verse en las Figs. 12 y 13, el miembro de acoplamiento 60 del dispositivo de posicionamiento 54 puede incluir un receptáculo con forma cónica 68 para recibir una proyección con forma cónica 41 del miembro de acoplamiento 40 del dispositivo de intubación 24. Puede formarse un pestillo 64 en el miembro de acoplamiento 60 para engancharse a un hueco de golpe 66 formado en el miembro de acoplamiento 40, de manera que los respectivos extremos del dispositivo de intubación 24 y el dispositivo de posicionamiento 54 resistan a ser separados hasta que se aplique una fuerza predeterminada de separación, permitiendo de este modo que un médico pueda empujar y tirar de un dispositivo de posicionamiento 54 para colocar el dispositivo de intubación 24 en la dirección longitudinal.

El médico puede usar un dispositivo trampa u otro tipo de instrumento de agarre insertado en una incisión percutánea en la pared abdominal para mantener el dispositivo de intubación 24 mientras se tira del extremo proximal que se extiende desde la boca del paciente del dispositivo de posicionamiento 54 para liberar el pestillo 64 del golpe 66 y los dispositivos separados 24 y 54. Aquellos que tengan experiencia en la técnica apreciarán que la realización de los miembro de acoplamiento 40 y 60 descrita en el presente documento es meramente un ejemplo de numerosas realizaciones equivalentes para unir de manera liberable el dispositivo de intubación 24 y el dispositivo de posicionamiento 54, y que los miembros de acoplamiento 40 y 60 pueden también incluir un mecanismo de liberación operable remotamente para separar los dispositivos 24 y 54.

Como se muestra en las Figs. 11 y 13, el dispositivo de posicionamiento 54 también puede incluir una ranura 62 en el extremo distal del cuerpo 56 para proporcionar un espacio libre para la salida del filamento 42 del receptáculo 68 cuando los miembros de acoplamiento 40 y 60 se unen.

La Fig. 14 es una vista isométrica de la parte distal del aparato guía 10 montado en el endoscopio 20, que muestra el miembro de acoplamiento 60 del dispositivo de posicionamiento 54 unido de manera liberable al miembro de acoplamiento 40 del dispositivo de intubación 24. El dispositivo de intubación, el dispositivo de posicionamiento 54 y el aparato guía 10 pueden referirse colectivamente como un sistema de intubación 70. Como se muestra en la Fig. 14, el dispositivo de intubación 24 puede avanzar distalmente y pueden permanecer alineado y acoplado al dispositivo de posicionamiento 54. Por lo tanto, es posible colocar el dispositivo de intubación 24 más lejos en el intestino delgado. Además, al poderse mover el dispositivo de intubación 24 distalmente, el filamento 42 puede estar en una posición ventajosa para atraparlo y su externalización.

Un procedimiento médico para colocar un tubo de alimentación enteral en un paciente es conocido en la técnica como un procedimiento GYEP (gastroyeyunostomía endoscópica percutánea, también conocido como TEY-GEP (tubo enteral yeyunal – gastrostomía endoscópica percutánea). Las Figs. 15-20 ilustran un método para colocar el dispositivo de intubación 24 en el intestino delgado.

Primero en referencia a la Figura 15, el endoscopio 20 puede estar dispuesto dentro del aparato guía 10 y avanzar a través de la boca a la posición del extremo distal del endoscopio 20 dentro del estómago del paciente. Una fuente de luz, tal como una fuente de luz asociada con el extremo distal del endoscopio, puede iluminar la pared abdominal de tal manera que la posición del endoscopio dentro del estómago pueda observarse desde fuera del paciente. Puede hacerse una incisión percutánea pequeña a través de la pared abdominal, y una aguja 72 (por ejemplo, una aguja de 14-gauge) y una cánula 74 pueden insertarse a través de la incisión de tal manera que la punta distal de la aguja 72 y el extremo distal de la cánula 74 puedan colocarse dentro del estómago.

En referencia a la Fig. 16, la aguja 72 puede retirarse, dejando la cánula 74 para proporcionar un canal de acceso que se extiende entre el interior del estómago y el exterior del paciente. Un cable guía enrollado 76 (también referido como un circuito de cable) puede pasar a través de la cánula 74, y el endoscopio 20 y el aparato guía 10 pueden dirigirse para extenderse a través del circuito proporcionado por el cable guía 76. El endoscopio 20 y el aparato guía 10 pueden avanzar distalmente desde el estómago al intestino delgado, como se muestra en la Figura

17.

Como se muestra en la Figura 17, el dispositivo de posicionamiento 54 puede unirse de manera liberable al dispositivo de intubación 24 y puede usarse para hacer avanzar el dispositivo de intubación 24 a lo largo de la longitud del aparato guía 10 de tal manera que el dispositivo de intubación 24 pase a través del circuito proporcionado por el cable guía 76.

El puerto 36 del dispositivo de intubación 24 puede avanzar en el yeyuno, mientras está bajo visualización del endoscopio 20, a una posición deseada para la entrega de nutrientes al tracto GI. En un aspecto, el dispositivo de intubación 24 puede colocarse sobre el transportador 22 (Fig. 2) fuera del cuerpo del paciente y el dispositivo de intubación 24 y el transportador 22 pueden avanzar juntos a lo largo del recorrido 16 del aparato guía 10. En otro aspecto, el transportador 22 puede engancharse al recorrido 16 antes de la inserción del endoscopio 20 y el aparato guía 10 en el tracto GI, y después el dispositivo de intubación 24 y el dispositivo de posicionamiento 54 pueden avanzar sobre el transportador 22. En otro aspecto, el dispositivo de intubación 24 y el dispositivo de posicionamiento 54 pueden engancharse al recorrido 16 del aparato guía antes de la inserción del endoscopio 20 y el aparato guía 10 al tracto GI. En otro aspecto, el dispositivo de intubación 24 y el dispositivo de posicionamiento 54 pueden engancharse al recorrido 16 después de que el endoscopio 20 y el aparato guía 10 se hayan insertado en el tracto GI.

El dispositivo de posicionamiento 54 puede mantenerse en posición y el endoscopio 20 y el aparato guía 10 pueden retraerse proximalmente desde el estómago de tal manera que el dispositivo de intubación 24 se empuje desde el extremo del aparato guía 10 por el dispositivo de posicionamiento 54, como se muestra en la Fig. 14. El médico puede cerrar y retener el circuito de cables 74 firmemente alrededor del extremo proximal del dispositivo de intubación 26 (no se muestra) y tirar ligeramente sobre el dispositivo de posicionamiento 54 para separar el primer y segundo miembro de acoplamiento 40, 60. El médico puede después ligeramente soltar y manipular el circuito de cables 76 para rodear el filamento 42 que se extiende desde el extremo proximal del dispositivo de intubación 24, mientras está bajo la visualización del endoscopio 20. Puede atraparse una longitud del filamento 42 usando el cable guía enrollado 32, como se muestra en la Fig. 18.

En referencia a la Fig. 19, el filamento 42 y el extremo proximal del dispositivo de intubación 24 pueden moverse a través de la incisión hasta que el soporte del tejido 44 se coloque contra la pared gástrica interna con la parte distal del dispositivo de intubación 24, incluyendo el puerto 36 a través del que se proporcionan los nutrientes que está colocado en el intestino delgado (por ejemplo, el yeyuno). Durante la parte del procedimiento descrito hasta ahora, el soporte del tejido 44 puede permanecer en la configuración plegada para facilitar la inserción y colocación del dispositivo de intubación 24 en el tracto GI. Cuando el médico externaliza el filamento 42 y el extremo proximal del dispositivo de intubación 24, y tira del soporte 44 contra la pared gástrica interna, el soporte 44 puede cambiar automáticamente a la configuración expandida.

La Fig. 20 muestra una abrazadera quirúrgica convencional 80 sujetada a la parte externalizada del dispositivo de intubación 24 contra la piel en la incisión, sujetando de este modo el soporte del tejido 44 de manera segura contra la pared gástrica interna, que a su vez se apoya contra el interior de la pared abdominal. Alternativamente, puede avanzarse un sello externo (no mostrado) sobre la parte proximal del dispositivo de intubación 24 para encajar contra la piel adyacente a la incisión. El extremo proximal del dispositivo de intubación 24 puede cortarse y puede unirse un accesorio 78 en el extremo del dispositivo de intubación 24 externo al paciente. El endoscopio 20, aparato guía 10 y dispositivo de posicionamiento 54 pueden extraerse del cuerpo del paciente, dejando el extremo distal y el puerto 36 del tubo de intubación 24 colocados en la localización desead dentro del intestino delgado.

En la descripción precedente, el circuito de cables 76 se usó para atrapar el filamento 42 y externalizar el extremo proximal del dispositivo de intubación 24 por medio de la cánula 76 a través de las paredes gástricas y abdominales. El circuito de cables 76 puede ser simplemente una longitud de cable guía que es apropiadamente flexible para pasar a través del recorrido sinuoso en el cuerpo, pero no necesariamente óptimo para su uso como un dispositivo trampa. Esto es porque un médico a menudo necesita crear un circuito con el cable que permanezca abierto cuando se coloque en una cavidad corporal, y que pueda manipularse para facilitar la inserción de un instrumento tal como un dispositivo de intubación 24. Un circuito de cable guía convencional introducido a través de una cánula percutánea tiende a plegarse y puede ser difícil de orientar dentro de la cavidad corporal. Un médico puede preferir introducir un dispositivo trampa a través de la cánula percutánea que se forma en un circuito relativamente rígido que tiene un diámetro predecible cuando está dentro de la cavidad corporal, y que puede rotar alrededor del eje de la cánula con el fin de presentar la mejor diana para el instrumento que pasará a través del circuito.

Las Figs. 21-23 ilustran un dispositivo trampa mejorado 82 como el que puede usarse con una cánula percutánea, tal como la cánula 76 mostrada en las Figs. 15-19, para atrapar un instrumento u objeto dentro de una cavidad corporal de un paciente. El dispositivo trampa 82 puede incluir un miembro alargado y flexible 84 formado a partir de un material de muelle que puede ser relativamente rígido en comparación con un cable guía quirúrgico convencional. Los materiales de muelle adecuados incluyen un cable de acero inoxidable, un cable de acero templado con una superficie biocompatible resistente a la corrosión, un cable metálico con memoria de níquel-titanio y un cordón polimérico. El miembro flexible 84 tiene un primer extremo del miembro flexible 85 y un segundo extremo del miembro flexible 83.

El dispositivo trampa 82 incluye además un miembro de control 94 que puede estar formado, por ejemplo, por un cable fino, un cordón, una fibra natural, una sutura quirúrgica o un filamento formado por cualquiera de los numerosos materiales biocompatibles. El miembro de control 94 puede ser flexible o rígido, y puede ser relativamente fino en comparación con el miembro flexible 84 con el fin de que ambos pasen fácilmente a través de la cánula 76 cuando están rectos y colocados uno al lado del otro. El miembro de control 94 tiene un primer extremo del miembro de control 95 y un segundo extremo del miembro de control 93.

El primer extremo del miembro de control 95 puede estar flexiblemente conectado al primer extremo del miembro flexible 85 por una unión 96, que puede formarse, por ejemplo, pegando, atando, soldando o corrugando. La unión 96 también puede ser también una conexión giratoria, fijada o con bisagras. Cuando se aplica una fuerza de tracción al segundo extremo del miembro de control 93 mientras simultáneamente se aplica una fuerza de empuje al segundo extremo del miembro flexible 83, no hay par de fuerza inducido en el primer extremo del miembro flexible 89.

La longitud del miembro flexible 84 y del miembro de control 94 puede variar sustancialmente, pero una longitud adecuada puede estar aproximadamente en el intervalo comprendido entre 20 y 50 centímetros. El dispositivo trampa 82 puede incluir opcionalmente un agarre 88 unido al segundo extremo del miembro flexible 83 para manipular, sujetar y/o aplicar una fuerza al segundo extremo del miembro flexible 83.

El miembro flexible 84 puede proporcionarse en una configuración normalmente recta o una configuración normalmente curva. Como se muestra en la Fig. 21, una parte distal 98 (mostrada parcialmente extendida desde el extremo distal de la cánula 76) del dispositivo trampa 82 puede introducirse en una cavidad corporal mientras está en una configuración recta. La longitud de la parte distal 98 puede definirse como igual al perímetro del circuito 99. Como se muestra en la Fig. 22, puede aplicarse una fuerza de empuje al segundo extremo del miembro flexible 83 y puede aplicarse simultáneamente una fuerza de tracción al segundo extremo del miembro de control 93 para que se forme la parte distal 98 del miembro flexible 84 en un circuito aproximadamente circular 99. El diámetro del circuito 99 depende de la longitud de la parte distal 98 que se extiende desde el extremo distal 77 de la cánula 76. Si el agarre 88 se empuja contra el extremo proximal de la cánula 76 como se muestra en la Fig. 22, y se conocen las longitudes próximas del miembro flexible 84 y cánula 76, entonces pueden calcularse la longitud aproximada de la parte distal 98 y el diámetro aproximado del circuito 99.

Dependiendo de la flexibilidad del miembro flexible 84, es posible, por lo tanto, formar un circuito 99 cuando la longitud completa de la parte distal 98 se extiende a la cavidad corporal antes de formar el circuito 99, o cuando solamente una longitud muy pequeña de la parte distal 98 se extiende a la cavidad corporal antes de formar el circuito 99. En esta última situación, la unión 96 solamente puede ser ligeramente distal al extremo distal 77 de la cánula 76. Cuando el usuario aplica una fuerza de empuje al segundo extremo del miembro flexible 83, la parte distal 98 se extiende más fuera de la cánula 76 y a la cavidad corporal, formando el circuito 99. El diámetro del circuito 99 crece hasta que toda la parte distal 98 se ha empujado fuera de la cánula 76.

Cuando la parte distal 98 se forma en el circuito 99 como se muestra en la Fig. 22, el miembro flexible 84 puede rotar alrededor de un eje 92 de la cánula 76 como indica la flecha 97. Opcionalmente, el agarre 88 puede ser tecleado o mantenerse firmemente contra el extremo proximal de la cánula 76 para que la cánula 76 y el miembro flexible 84 puedan rotar alrededor del eje 92 juntos. De esta manera, el circuito 99 puede estar orientado para proporcionar la diana óptima para el instrumento u objeto, tal como el filamento 42, para pasar a través del circuito 98. (Como se describe para la Fig. 16, el extremo distal del endoscopio puede pasar a través del circuito durante el procedimiento de GYEP). Una vez que se rodea el objeto, la fuerza de empuje aplicada al segundo extremo del miembro flexible 83 y la fuerza de tracción aplicada al segundo extremo del miembro de control 94 pueden extraerse de tal manera que la parte distal 98 vuelva mediante un muelle de vuelta a la configuración recta, como se muestra en la Fig. 23. El dispositivo trampa 82 puede entonces retirarse de la cánula 76, externalizando de este modo al menos una parte del objeto atrapado (filamento 42).

La Fig. 24 es una vista isométrica de la parte distal del endoscopio 20, el aparato guía 10 y un aspecto alternativo, generalmente designado 100, del dispositivo de intubación descrito anteriormente. El dispositivo de intubación 100, también referido como un tubo de descompresión colónica, puede usarse principalmente para la evacuación de fluido tal como un gas del colon del paciente. El dispositivo de intubación 100 puede incluir un tubo alargado 106 que define un canal 108 a través del mismo. El dispositivo de intubación 100 puede también incluir una vía flexible 102 (también referid como una parte de unión) unida a o unitariamente formada con el tubo 106 a lo largo de una parte o sustancialmente toda la longitud del tubo 106. El tubo 106 y la vía 102 pueden estar formados por un polímero extruido, tal como poliuretano, y pueden tener un perfil en sección transversal similar al dispositivo de intubación 24 mostrado en la Fig. 3, aunque son posibles muchas otras formas. Como el dispositivo de intubación 24, el dispositivo de intubación 100 puede adaptarse para engancharse de manera corrediza con el transportador 22 o el recorrido 16 del aparato guía 10.

El dispositivo de intubación 100 puede incluir una pluralidad de aberturas separadas 104 en al menos la parte distal del tubo 106 y en comunicación fluida con el canal 108. El tamaño y forma de las aberturas 104 puede variar significativamente, pero generalmente pueden ser lo suficientemente grandes para la liberación de gas del colon. El extremo distal del dispositivo de intubación 100 puede ser estrecho como se muestra en la Fig. 24 para facilitar la inserción atraumática en el colon. El extremo proximal del dispositivo de intubación 100 (no mostrado) puede simplemente ser un extremo de corte o puede adaptarse para la conexión con un sistema de recogida de fluido (no mostrado). La longitud del dispositivo de intubación 100 puede ser al menos tan larga como para extenderse desde el ano del paciente al ciego del colon, más una longitud adicional para extenderse externamente desde el paciente para el tratamiento adecuado del fluido liberado o evacuado. Por ejemplo, la longitud del dispositivo de intubación puede estar aproximadamente en el intervalo comprendido entre 100 y 200 centímetros.

Las Figs. 25-27 ilustran un método para colocar el dispositivo de intubación 100 en el colon de un paciente usando el aparato guía 100 con un endoscopio, con el fin de liberar y/o evacuar fluido del colon. El endoscopio 20 puede estar provisto de un aparato guía 10 de la Fig. 1 unido al mismo, y puede insertarse a través del ano en el colon. Como se muestra en la Fig. 25, el endoscopio y el aparato guía 10 pueden insertarse hasta que el extremo distal del endoscopio 20 se extienda a la región deseada dentro del colon, tal como en el ciego del colon.

El dispositivo de intubación 100 puede avanzar a lo largo del aparato guía 10 hasta que el extremo distal del dispositivo de intubación 100 esté en la localización deseada dentro del colon, como se muestra en la Fig. 26. Opcionalmente, el dispositivo de intubación 100 puede engancharse de manera corrediza con el aparato guía 10 antes de la inserción del endoscopio 20 en el colon. El extremo distal del dispositivo de intubación 100 puede estar cerca del extremo distal del endoscopio 20 antes de la inserción, o en cualquier localización proximal al extremo distal del endoscopio 20.

El endoscopio 20 y el aparato guía 10 pueden retraerse del colon mientras el extremo proximal del dispositivo de intubación 100 se mantiene inmóvil en relación con el paciente, manteniendo de esta manera el extremo distal del dispositivo de intubación 100 en la localización deseada dentro del colon, como se muestra en la Fig. 27. El extremo proximal del dispositivo de intubación 100 puede estar colocado para la liberación natural de gas o conectado a un sistema de recogida de fluido.

Aunque un dispositivo y método de intubación se han mostrado y descrito con respecto a ciertos aspectos, variaciones y realizaciones, para aquellos expertos en la técnica debería entenderse que pueden darse modificaciones.

Claims

REIVINDICACIONES

1.

Un dispositivo de intubación (24) para su uso con un aparato guía (10) que tiene un recorrido alargado (16) dispuesto sobre el mismo, comprendiendo dicho dispositivo de intubación: un tubo generalmente flexible (34) que tiene un canal alargado (38) que se extiende a través del mismo; una vía (32) conectada a dicho tubo, donde dicha vía está generalmente alineada con dicho canal alargado; y un suporte del tejido (44) dispuesto sobre dicho tubo y cambiable entre una configuración plegada y una configuración expandida; donde dicho soporte de tejido (44) incluye un primer extremo (48), un segundo extremo (50) y una pluralidad de brazos (46) separados periféricamente alrededor de dicho tubo (34) y conectando dicho primer y segundo extremo, y donde dicho primer extremo está unido a dicho tubo y dicho segundo extremo está retenido de manera corrediza sobre dicho tubo y proximal a dicho primer extremo; y donde dicha pluralidad de brazos (46) son generalmente planos en relación con dicho tubo (34) cuando dicho soporte del tejido (44) está en dicha configuración plegada y dichos brazos están generalmente doblados y se extienden radialmente desde dicho tubo cuando dicho soporte del tejido está en dicha configuración expandida.
2.

El dispositivo de intubación (24) de la reivindicación 1 donde dicho soporte del tejido (44) está en dicha configuración expandida cuando dicho soporte del tejido está colocado contra una pared gástrica interna de un paciente.
3.

El dispositivo de intubación (24) de la reivindicación 1 donde dicha vía (32) está adaptada para enganchar de manera corrediza dicho recorrido alargado (16) de dicho aparato guía (10).
4.

El dispositivo de intubación (24) de la reivindicación 1 que además comprende un filamento de salida (42) conectado a dicho tubo (34).
5.

El dispositivo de intubación (24) de la reivindicación 1 donde dicho tubo (34) incluye una punta estrecha cerrada

(40) sobre un extremo distal del mismo.
6. El dispositivo de intubación (24) de la reivindicación 1 que además comprende un dispositivo de posicionamiento

(54) que tiene un primer miembro de acoplamiento (60) conectable de manera liberable a dicho tubo (34), donde dicho dispositivo de posicionamiento incluye una vía de posicionamiento (58) que está adaptada para enganchar de manera corrediza dicho recorrido alargado (16) de dicho aparato guía (10).
7.

El dispositivo de intubación (24) de la reivindicación 6 donde dicho dispositivo de posicionamiento (54) está adaptado para desconectarse de dicho tubo (34) mientras está dentro del cuerpo de un paciente.
8.

El dispositivo de intubación (24) de la reivindicación 1 donde el soporte del tejido (44) está formado por un tubo polimérico.
9.

El dispositivo de intubación (24) de la reivindicación 1 que además comprende una funda de extensión (52) colocada sobre dicho tubo (34) y que tiene un primer extremo y un segundo extremo, donde dicho primer extremo está operativamente conectado a dicho soporte del tejido (44) y dicho segundo extremo es externalizable a través de las paredes gástricas y abdominales de un paciente, donde un médico puede mover dicho segundo extremo en relación con dicho tubo, moviendo de este modo dicho soporte del tejido de dicha configuración plegada a dicha configuración expandida.
10.

El dispositivo de intubación (24) de la reivindicación 1 que además comprende un elemento de cierre (43) dispuesto sobre dicho tubo (34) y operativamente asociado con dicho soporte del tejido (44), donde dicho elemento de cierre está adaptado para cerrar dicho soporte del tejido en dicha configuración expandida.
11.

El dispositivo de intubación (24) de la reivindicación 10 donde dicho elemento de cierre (43) es liberable.
12.

un sistema de intubación que comprende: un aparato guía (10) que tiene un recorrido alargado (16) dispuesto sobre el mismo; un dispositivo de intubación (24) de acuerdo con la reivindicación 1, donde dicha vía (32) está adaptada para enganchar de manera corrediza dicho recorrido alargado.