ES2318178T3

ES2318178T3 - Sistema de aplicacion de placas anteriores.

Info

Publication number: ES2318178T3
Application number: ES03777590T
Authority: ES
Inventors: Jean-Charles Leheuc; Loic Josse; Mingyan Liu; Eric C. Lange; Curtis A. Dickman
Original assignee: Warsaw Orthopedic Inc
Current assignee: Warsaw Orthopedic Inc
Priority date: 2001-04-06
Filing date: 2003-10-14
Publication date: 2009-05-01
Anticipated expiration: 2023-10-14
Also published as: JP2006503668A; US7758616B2; FR2823096A1; ATE417557T1; US8388662B2; AU2003287069A1; WO2004039264A2; US20030135213A1; EP1558156A2; US20100228294A1; CN1708259A; AU2003287069B2; CA2502258A1; FR2823096B1; EP1558156B1; CN1708259B; US20020147450A1; DE60325405D1; WO2004039264A3; US20050027293A1

Abstract

Un aparato de aplicación de placas para la columna vertebral, que comprende: una placa (1007) que tiene un primer orificio (1008) que puede alinearse con una vértebra superior y un segundo orificio (1009) que puede alinearse con una vértebra inferior, teniendo dicha placa una primera superficie (1012) encarada en dirección opuesta a la primera y segunda vértebras cuando está enganchada a las mismas, incluyendo adicionalmente dicha placa un miembro de soporte (1039) sobre dicha primera superficie; un elemento de retención (1032) que puede engancharse a dicha placa con una segunda superficie (1040) de dicho elemento de retención adyacente a dicha primera superficie, incluyendo dicho elemento de retención una porción de tope (1044) sobre dicha segunda superficie (1040), en el cual, cuando está enganchado a dicha placa: dicho elemento de retención (1032) se extiende hacia fuera desde dicha primera superficie y desde dicho miembro de soporte de dicha placa en una dirección opuesta a dichas primera y segunda vértebras; y dicha porción de tope (1044) puede engancharse a dicho miembro de soporte (1039) para resistir el movimiento de dicho elemento de retención con respecto a dicha placa: caracterizado porque dicha segunda superficie del elemento de retención incluye una primera porción que se extiende en una primera dirección desde dicha porción de tope (1044) y una segunda porción que se extiende desde dicha porción de tope en una segunda dirección opuesta a dicha primera dirección, estando dichas primera y segunda porciones situadas en planos decalados el uno respecto al otro; y en el cual dicha primera superficie de la placa tiene una primera (1012a) y una segunda (1012b) porciones de superficie correspondientes en tamaño y forma a dichas primera y segunda porciones de dicha segunda superficie del elemento de retención y extendiéndose en planos decalados el uno respecto al otro y en direcciones opuestas con respecto al miembro de soporte.

Description

Sistema de aplicación de placas anteriores.

Campo de la invención

La presente invención se refiere generalmente a instrumentos para la estabilización espinal, y más particularmente a sistemas de aplicación de placas espinales.

Antecedentes de la invención

Se han utilizado diversos tipos de dispositivos y sistemas de aplicación de placas para estabilizar porciones de la columna vertebral. En los casos en que se desea la fusión intercorporal en la región sacrolumbar, la estabilización mediante una placa posterior ha sido la preferida por muchos cirujanos para obtener una buena fijación y evitar daños a los componentes de los sistemas vascular y nervioso adyacentes a las superficies anteriores de la vértebra L5. Se describe un sistema de aplicación de placas posteriores para la estabilización de la articulación L5-S1 en la Patente Estadounidense nº 5.127.912 concedida el 7 de Julio de 1992 a Ray y Ashman.

Aunque los sistemas de fijación posterior son frecuentemente utilizados en las fusiones, desde varios puntos de vista es preferible la aproximación quirúrgica anterior para la inserción de dispositivos de fusión. Puede obtenerse menor pérdida de sangre y se reduce el dolor post-operatorio, y existe el riesgo de traumatizar nervios. Adicionalmente, la aproximación posterior deteriora músculos, que se vascularizan, y ligamentos, que se cortan. Una placa anterior eficaz podrá evitar generalmente los riesgos asociados a la cirugía posterior, particularmente si se utiliza una aproximación anterior lo más mínimamente invasiva posible, ya que entonces sólo es necesario desplazar hacia un lado tejidos blandos que no afectan a la estabilidad de la columna vertebral.

Existe, sin embargo, una zona de la columna vertebral en la cual una aproximación anterior comporta un riesgo particular: la zona correspondiente a las vértebras lumbares L4-L5 y la primera vértebra sacra S1. En esta región, la aorta y la vena cava se dividen para formar las arterias y venas ilíacas derechas e izquierdas. Por lo tanto, durante la implantación de un sistema de fijación convencional, existe el riesgo de dañar un vaso sanguíneo importante. Existe también el riesgo de que un vaso sanguíneo importante pueda ser dañado por un tornillo que se salga, o simplemente por la protrusión de la placa contra el vaso sanguíneo. Además, entre los perfiles de las vértebras L5 y S1 existe un ángulo llamado "ángulo promontorio" que es muy variable de un individuo a otro. También puede existir un deslizamiento entre la L5 y la S1 (espondilolistesis). Estas condiciones aumentan adicionalmente los factores de dificultad y de riesgo asociados a la sujeción de un dispositivo anterior de estabilización en la región L5-S1.

Aún existe la necesidad de sistemas y procedimientos de aplicación de placas anteriores, para proporcionar estabilidad a la fusión entre vértebras, que estén adaptados para responder a los retos presentados más arriba.

Resumen de la invención

La presente invención proporciona un aparato según se define en la reivindicación 1.

Descrito brevemente de acuerdo con las realizaciones ilustradas de la invención, se proporciona un estabilizador para la articulación sacro-lumbar. El estabilizador incluye preferiblemente una placa que tiene una forma generalmente triangular con un nodo superior y un par de nodos inferiores. El nodo superior tiene un orificio superior para recibir un tornillo que pase hasta una vértebra superior, tal como la L5. Cada uno de los nódulos inferiores incluye un orificio para recibir un tornillo que pase hasta una vértebra inferior, tal como la S1.

Se describe también una placa para un dispositivo de estabilización de las vértebras L5 y S1 que tiene una forma generalmente triangular y que incluye, junto a su vértice superior, un orificio a través del cual se hace pasar un tornillo para fijar la placa a la L5, y dos orificios situados junto a sus vértices inferiores a través de los cuales se hacen pasar unos tornillos para fijar la placa a la S1.

Se proporciona también un sistema de aplicación de placa espinal anterior que tiene una placa con una forma generalmente triangular e incluye en su cara posterior una protuberancia que se extiende a lo largo de al menos una parte de la anchura de la placa y que apoya contra el labio antero-inferior de la placa final inferior de la L5.

Se describe adicionalmente un sistema de aplicación de placa espinal anterior que tiene una placa con una forma generalmente triangular e incluye, en su cara posterior y junto a sus vértices inferiores, unas protuberancias previstas para que lleguen a apoyar contra el margen inferior de la parte saliente de la S1. La placa puede incluir adicionalmente en el borde de su cara posterior, en la región de su vértice superior, una protuberancia en forma de nervio o al menos un punto de anclaje o diente para que entre en contacto con la L5 o se ancle en la misma.

Se describe adicionalmente un sistema de aplicación de placa espinal anterior que incluye una placa que tiene una forma triangular y una cara superior, una cara inferior, y está atravesada por unos orificios que se extienden en cada vértice entre las caras superior e inferior. Se provee un elemento de retención para impedir que se salgan los tornillos. En una forma, el elemento de retención puede estar encajado a presión, atornillado o sujeto de algún otro modo a la cara anterior de la placa y es capaz de cubrir al menos parcialmente los orificios por los que pasan los tornillos. El elemento de retención puede ser de forma sustancialmente circular, de forma sustancialmente triangular, o de forma con radios.

Se describe también un sistema de osteosíntesis de columna para unir las vértebras L5 y S1. El sistema incluye una placa triangular que tiene un vértice superior orientado hacia la L5 y dos vértices inferiores orientados hacia la S1. Cada vértice tiene un orificio a través del cual puede pasar un tornillo. El sistema incluye adicionalmente un dispositivo intercorporal insertado en el espacio discal que separa la L5 y la S1.

Se describe adicionalmente una placa que tiene una primera superficie y un elemento soporte que se extiende hacia fuera desde la primera superficie en dirección opuesta a las porciones óseas a las cuales se sujeta la placa. Puede fijarse un elemento de retención adyacente a la primera superficie de la placa para impedir que los tornillos hincados en el hueso se salgan de los orificios de la placa. El elemento de retención incluye una porción de tope que encaja con el miembro de soporte para posicionar el elemento de retención sobre la placa. También se describe una placa y un elemento de retención con una fijación encajable en el hueso que puede sujetarse a la placa. La placa incluye al menos una pared lateral inclinada hacia dentro, desde una superficie inferior de la placa, hacia el centro de la placa. El elemento de retención incluye al menos una pared lateral que puede situarse en sustancial alineación con la al menos una pared lateral de la placa. La al menos una pared lateral del elemento de retención forma una continuación de la pared lateral inclinada de la placa para minimizar la extensión lateral del conjunto de placa y elemento de retención.

Se describen adicionalmente unos instrumentos, para usar durante los procedimientos quirúrgicos, que se utilizan para sujetar a la columna una placa de fijación anterior suplementaria. Uno de estos instrumentos incluye un porta-placa que incluye una porción portadora montada sobre un vástago. La porción portadora coincide con la forma del borde inferior de la placa y está provista de medios para establecer y mantener una posición relativa definida entre la porción portadora y la placa. El instrumento incluye adicionalmente un miembro de soporte que tiene unas porciones de guiado para dirigir los tornillos hasta los orificios de la placa.

También se describen unos procedimientos para estabilizar un segmento espinal utilizando la invención. Un procedimientos incluye instalar una placa de forma generalmente triangular con un nodo superior a lo largo de la cara anterior de la L5 y un par de nodos inferiores a lo largo de la cara anterior de la S1; instalar un primer tornillo desde el frente de la placa a través de un único orificio en el nodo superior de la placa y penetrando en la L5; e instalar unos tornillos desde el frente de la placa a través de un orificio en cada uno de los nodos inferiores de la placa y penetrando en la S1. También se contemplan variaciones del procedimiento citado y de otros procedimientos.

A continuación se describirán aspectos, formas, características, realizaciones y principios adicionales de la presente invención, sólo a título de ejemplo, con referencia a los dibujos.

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Breve descripción de los dibujos

Las Figs. 1 a 25 corresponden a los dibujos del documento US 2002-0147450, que constituye la técnica anterior más cercana, y se describen únicamente a título de antecedentes.

La Fig. 1 es una representación esquemática de la región de las vértebras L5-S1 en la que está implantado un sistema de aplicación de placa.

La Fig. 2 es una representación de la región y del sistema de aplicación de placa de la Fig. 1 vistos de perfil.

Las Figs. 3a-3d muestran, respectivamente, una vista en planta, una sección transversal por la línea 3b-3b de la Fig. 3a, una sección transversal por la línea 3c-3c de la Fig. 3a, y una sección transversal por la línea 3d-3d de la
Fig. 3a, de un ejemplo de una placa.

La Fig. 4 es una vista en perspectiva de otra realización de una placa.

La Fig. 5 es una vista en perspectiva de una placa equipada con una realización de un elemento de retención.

La Fig. 6 es una vista lateral del elemento de retención de la placa de la Fig. 5.

Las Figs. 7a y 7b muestran, respectivamente, una vista en planta y una vista en sección transversal por la línea 7b-7b de la Fig. 7a, de un elemento de retención de otra realización.

Las Figs. 8a y 8b son unas vistas en perspectiva de una placa equipada con un elemento de retención según el ejemplo de la Fig. 7, estando el elemento de retención ya sea en una posición no retenida (Fig. 8a) ya sea en una posición retenida (Fig. 8b).

La Fig. 9 es una vista en perspectiva de una herramienta que puede utilizarse para sujetar una placa de la presente invención a la región L5-S1.

La Fig. 10 muestra la herramienta de la Fig. 9 equipada con un empujador que puede utilizarse durante el ajuste de la placa.

La Fig. 11 muestra la herramienta de la Fig. 9 equipada con una varilla para perforar orificios en las vértebras en los que se alojarán los tornillos para fijar la placa.

La Fig. 12 muestra una vista lateral de otra realización de la herramienta de la Fig. 9.

La Fig. 13 es una vista en perspectiva de otra realización de una herramienta que puede utilizarse para sujetar una placa de la presente invención a la región L5-S1.

La Fig. 14a es una vista en perspectiva de una placa equipada con un elemento de retención de otra realización.

La Fig. 14b es una vista en perspectiva mirando hacia el lado posterior de la placa y del elemento de retención de la Fig. 14a.

Las Figs. 15a y 15b muestran, respectivamente, una vista en planta y una sección transversal por la línea 15b-15b de la Fig. 15a del elemento de retención de la Fig. 13.

Las Figs. 16a y 16b muestran, respectivamente, un instrumento de sujeción de un elemento de bloqueo con el elemento de bloqueo de las Figs. 15a-15b enganchado al mismo.

La Fig. 17 es una vista en perspectiva de una placa de otra realización.

La Fig. 18 es una vista en perspectiva del lado posterior de la placa de la Fig. 17.

La Fig. 19 es una sección transversal tomada por la línea 19-19 de la Fig. 18.

La Fig. 20 es una vista en perspectiva de una porción de la placa de la Fig. 17 con una herramienta de deformación aplicada a la misma.

La Fig. 21 es una vista en perspectiva de una placa de otra realización.

La Fig. 22 es una vista en perspectiva de una placa de una realización más.

La Fig. 23 es una vista en perspectiva de una placa de otra realización más.

La Fig. 24 es una vista en perspectiva del lado posterior de la placa de la Fig. 23.

La Fig. 26 es una vista en planta de la placa de las Figs. 14a-14b con un elemento de retención de una realización alternativa unido a la misma.

La Fig. 27 es una sección transversal por la línea 26-26 de la Fig. 26.

La Fig. 28 es una vista en planta de la parte inferior del elemento de retención de la realización alternativa de la Fig. 26.

La Fig. 29 es una sección transversal por la línea 28-28 de la Fig. 28.

La Fig. 30 es una vista en perspectiva de la placa de otra realización y del elemento de retención variable que puede unirse a la misma.

La Fig. 30A es una vista seccionada de la placa y del elemento de retención de la Fig. 30 con el elemento de retención situado adyacente a la placa.

La Fig. 31 es otra vista en perspectiva de la placa y del elemento de retención variable de la Fig. 30.

La Fig. 32 es una planta vista desde arriba de la placa de la Fig. 30.

La Fig. 33 es una sección transversal por la línea 32-32 de la Fig. 32.

La Fig. 34 es una planta vista desde arriba del elemento de retención variable de la Fig. 30.

La Fig. 35 es una planta vista desde abajo del elemento de retención variable de la Fig. 30.

La Fig. 36 es una sección transversal por la línea 33-33 de la Fig. 33.

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La Fig. 37 es una planta vista desde arriba del elemento de retención fijo que puede unirse a la placa de las Figs. 30-33.

La Fig. 38 es una planta vista desde abajo del elemento de retención fijo de la Fig. 37.

La Fig. 39 es una sección transversal por la línea 38-38 de la Fig. 38.

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Descripción de las realizaciones ilustradas

Con el fin de facilitar la comprensión de los principios de la invención, se hará ahora referencia a las realizaciones ilustradas en los dibujos, a título de ejemplo únicamente, y se utilizará un lenguaje específico para describir las mismas. La descripción de las Figs. 1 a 25 se da sólo a titulo de antecedentes.

La presente invención incluye una placa en forma de triángulo. En una aplicación, la placa es insertada en el espacio disponible entre la vena ilíaca izquierda y la arteria ilíaca derecha. La placa está adaptada pues para minimizar o eliminar interferencias con la anatomía del lugar de implante. La forma triangular proporciona a la placa una gran área superficial eficaz, mientras minimiza el riesgo de que entre en contacto con los vasos sanguíneos durante su ajuste y después del mismo. La placa se fija a las vértebras mediante tres tornillos de fijación situados cerca de los vértices del triángulo. En una aplicación específica, el tornillo superior se fija a la vértebra L5, mientras que los dos tornillos inferiores se fijan a la vértebra S1. Aunque la placa aquí descrita es particularmente útil para la aplicación a lo largo del aspecto anterior de la columna vertebral en la región L5-S1, también se contempla la aplicación a lo largo de los aspectos laterales o los aspectos anterolaterales de la columna vertebral, así como de otras regiones de la columna.

Refiriéndose ahora a la Fig. 1, se trata de una representación esquemática de la región sacrolumbar vista desde el lado anterior. La Fig. 1 muestra las últimas vértebras lumbares L4, L5 y la primera vértebra sacra S1. Las L4, L5 y S1 están mutuamente separadas por unos discos D. También se muestran los vasos sanguíneos principales presentes en esta región, concretamente la vena cava 1, que en la L5 se divide en la vena ilíaca derecha 2 y la vena ilíaca izquierda 3, y la aorta 4 que en la L5 se divide en la arteria ilíaca derecha 5 y la arteria ilíaca izquierda 6. El espacio disponible en la región entre la vena ilíaca izquierda 3 y la arteria ilíaca derecha 5 hace que sea difícil sujetar a la articulación L5-S1, desde una aproximación anterior, una placa convencional que tenga una capacidad apropiada para soportar las cargas.

La placa 7 según la invención tiene una forma generalmente triangular con el fin de adaptarse al espacio disponible para su implante. La placa 7 está provista de unos orificios 8, 9, 10 para permitir la fijación de la misma por medio de unos tornillos 11, 12, 13 que penetran en las vértebras L5 y S1. Un primer orificio 8 está formado cerca del vértice superior de la placa 7, en un nodo superior 8a. El nodo superior 8a está previsto para ser colocado adyacente a la vértebra L5, de manera que el tornillo 11 penetre en la L5 adyacente a su margen o borde inferior 14, según se ha ilustrado en la Fig. 2. Los otros dos orificios 9, 10 están formados cerca de los vértices inferiores de la placa 7, en los nodos inferiores 9a y 10a, respectivamente. Los nodos inferiores 9a y 10a están previstos para ser colocados adyacentes a la vértebra S1, de manera que los tornillos 12, 13 penetren en la S1 adyacentes a su margen o borde superior 15, según puede apreciarse en la Fig. 2. Los vértices de la placa 7 están redondeados para minimizar el trauma al tejido adyacente.

La fijación de los tornillos 11, 12, 13 en los márgenes 14, 15 de las vértebras correspondientes, con las orientaciones definidas por las configuraciones de los orificios 8, 9, 10, soluciona los problemas asociados a las diferentes angulaciones entre estas vértebras. Estas diferencias de angulación están relacionadas con los diferentes perfiles de las vértebras. Se contempla adicionalmente que el tamaño de la placa 7 pueda reducirse de manera que no se extienda sustancialmente más allá de los márgenes 14, 15, y que los bordes de la placa sean lisos y redondeados para minimizar el trauma cuando estén en contacto con el tejido adyacente. Aunque está contemplado que la configuración general de la placa 7 pueda estar estandarizada y esta pueda ser suministrada en una gama de tamaños, las dimensiones externas también pueden variarse dependiendo de la anatomía del paciente determinada según el modelaje preoperatorio de la región L5-S1 del paciente particular.

En una realización específica, los tornillos 11, 12 y 13 son tornillos para huesos esponjosos. Se contempla adicionalmente que los tornillos 11, 12 y 13 sean cualquier tipo de fijaciones para huesos conocidas en la técnica El lado inferior de la cabeza de los tornillos 11, 12 y 13 puede estar redondeado por encima de la porción lisa del vástago de los tornillos alojada en los orificios 8, 9 y 10. La cabeza redondeada de los tornillos permite que los tornillos queden bien asentados en una superficie de asentamiento curvada formada en la placa 7 alrededor de los orificios 8, 9 y 10, permitiendo así cierta angulación de los tornillos con respecto a la placa 7 cuando se instalan los tornillos y se aprietan en su sitio.

Las Figs. 3a-3d muestran la placa 7 con mayor detalle. Según se ilustra, los bordes 16, 17, 18 de la placa 7 son cóncavos para minimizar la extensión lateral y caudal de la placa 7 entre los nodos 8a, 9a y 10a. La placa 7 puede tener entre los bordes 16, 17, 18 una forma que tenga una curvatura ligeramente cóncava en su cara posterior o inferior 23 con el fin de que se adapte mejor a la anatomía de la columna vertebral, y también una curvatura ligeramente convexa a lo largo de la cara anterior o superior 19 para minimizar la protrusión anterior. El orificio 8 para la implantación del tornillo 11 en la L5 está configurado para dar al tornillo 11 una inclinación con un ángulo significativo respecto a la dirección perpendicular a la cara anterior 19 de la placa 7. Los orificios 9, 10 para la implantación de los tornillos 12, 13 en la S1 están configurados para dar a los tornillos 12, 13 una orientación sustancialmente perpendicular respecto a la cara anterior 19 de la placa 7. Según se describió más arriba, también está contemplado que los tornillos 12, 13 estén provistos de una cabeza que tenga una superficie inferior de apoyo esférica, de manera que los tornillos 12, 13 puedan adoptar cualquiera de las múltiples orientaciones angulares con respecto a la cara anterior 19. La placa 7 también incluye una abertura 20 junto a su borde inferior 17, y unas indentaciones 21 y 22 junto a sus nudos inferiores 9a y 10a, respectivamente. La abertura 20 y las indentaciones 21, 22 están previstas para poder agarrar la placa por medio de una herramienta adaptada para este propósito, entendiéndose que el orificio 20 y las indentaciones 21 y 22 sólo constituyen un ejemplo particular de aquellos medios que pueden cooperar con una herramienta de agarre. Más adelante se describirán ejemplos de tal herramienta.

La cara posterior 23 de la placa 7 está prevista para que esté dirigida hacia las vértebras. La cara posterior 23 tiene una protuberancia 24 que se extiende a lo largo de al menos una parte de su anchura o sustancialmente de toda ella. La protuberancia 24 tiene una cara superior 25 que está situada y configurada para que apoye sobre el labio inferior del margen anterior 14 de la placa terminal inferior de la L5, según puede apreciarse en la Fig. 2. La orientación oblicua del tornillo 11 tiende a presionar la protuberancia 24 contra la L5, lo cual refuerza el apoyo de la placa 7 sobre la L5 y resiste cualquier efecto pivotante de la placa 7 sobre el tornillo 11 que pueda producirse por una flexión lateral de la columna. Según se muestra, la placa 7 incluye también unas protuberancias 26, 27 sobre su cara posterior 23, en la zona de los nodos inferiores 9a, 10a, a lo largo de los bordes de la placa 7. Las protuberancias 26, 27 están situadas a lo largo de la S1 y reposan sobre la cara anterior de la S1 adyacente al margen 15, según puede apreciarse en la Fig. 2, con el fin de ayudar a mantener la placa 7 en su sitio. El anclaje de la placa 7 sobre la L5 puede complementarse también mediante un labio superior 28 en forma de nervio (Figs. 3b y 3c), o mediante uno o más puntos 734 (Figs. 23) formados adyacentes a los bordes 16, 18 y extendiéndose desde la cara posterior 23 de la placa 7, en la región del nodo superior 8a, en el área de su contacto con la cara anterior de la L5.

La placa 7 incluye también una abertura central 29 prevista para permitir la inserción y sujeción de un elemento de retención para bloquear los tornillos 11, 12, 13 insertados a través de los orificios 8, 9 y 10, respectivamente. La placa 7 incluye dos aberturas 30, 31 que cooperan con el elemento de retención. La función del elemento de retención es impedir que los tornillos 11, 12, 13 tiendan a escapar de su asiento receptor después de que hayan sido apretados sobre la placa 7.

La Fig. 5 muestra una placa 7 idéntica a la de la Fig. 3, equipada con un primer ejemplo de elemento de retención 32. El elemento de retención 32 tiene una forma circular o sustancialmente circular, cuyo diámetro permite que el elemento de retención 32 cubra parcialmente los orificios 8, 9, 10 después de haber sido insertados los tornillos 11, 12, 13. El elemento de retención 23, representado también en la Fig. 6, incluye una abertura central 33 y dos aberturas 34, 35 situadas a cada lado de la abertura central 33. La situación de las aberturas 34, 35 corresponde a la de las aberturas 30, 31 de la placa 7. El elemento de retención 32 incluye una cara inferior 36 que incluye, extendiéndose desde la misma, una serie de lengüetas elásticas 37 distribuidas alrededor de la abertura central 33. Se contempla proporcionar al menos dos o más lengüetas 37. El extremo inferior de cada lengüeta 37 incluye un extremo biselado 38 y una superficie de apoyo 40.

Tras la fijación de la placa 7 a las vértebras, puede colocarse el elemento de retención 32 en su lugar sobre la placa 7 del modo siguiente. Utilizando una herramienta adecuada, que incluye dos varillas que penetran en las aberturas 34, 35 del elemento de retención 32, se lleva el elemento de retención 32 hacia su posición sobre la placa 7 y se introducen los extremos de las varillas en las aberturas 30, 31 de la placa 7. A continuación se empuja el elemento de retención 32 contra la placa 7 para introducir las lengüetas elásticas 37 en la abertura central 29 de la placa 7. Los extremos biselados 38 facilitan esta introducción y flexionan las lengüetas 37 hacia dentro y la una hacia la otra durante esta introducción. Las lengüetas 37 quedan así ajustadas en la abertura central 29 de la placa 7 e impiden que el elemento de retención 32 se salga de la placa 7. La abertura central 29 de la placa 7 tiene formada una superficie de apoyo 39 (Figs. 3b, 3d) para cooperar con la superficie de apoyo 40 formada en el extremo biselado 38 de cada lengüeta 37. El elemento de retención 32 puede ser instalado por lo tanto encajándolo a presión sobre la placa 7, y puede ser sacado de la misma mediante una herramienta adecuada que puede apalancar las lengüetas 37 sacándolas de la abertura 29. Deberá entenderse que también están contempladas otras técnicas para situar el elemento de retención 32 sobre la placa 7, incluyendo la simple colocación manual de las lengüetas 37 en la abertura 29.

En la Fig. 4 se presenta otra realización de la placa de la presente invención. La placa 107 es generalmente idéntica a la placa 7 descrita más arriba excepto por lo que indica más abajo. La placa 107 incluye unos orificios 109, 110 adyacentes a los nodos 109a, 110a, respectivamente, que tienen una forma oblonga con el fin de dar al cirujano mayor libertad para la localización de la implantación de los tornillos 12, 13 en la S1. Los orificios oblongos 109, 110 permiten adicionalmente que la placa 107 se adapte a los cambios post-operatorios de la morfología del paciente. Sin embargo, el orificio 108 de la realización de la Fig. 4, adyacente al nodo 108a, recibe el tornillo 11 implantado en la L5 y puede tener una forma exactamente adaptada a la de la cabeza del tornillo 11, e impedir cualquier desplazamiento relativo entre la placa 107 y el tornillo 11 a este nivel, para proporcionar una buena estabilidad a la placa 107 implantada.

La placa 107 incluye unos bordes 116, 117 y 118 que definen una forma triangular. Los bordes 116, 117 y 118 pueden tener una curvatura cóncava entre los respectivos nodos adyacentes 108a, 109a, 110a. Unos trinquetes 121, 122 están situados adyacentes a los orificios 109, 110, a lo largo de los bordes 116, 118, respectivamente, para facilitar el agarre de la placa 107 con un instrumento portaplacas. Se provee un orificio 120 entre los orificios 109, 110 que también puede emplearse con un instrumento portaplacas y/o un instrumento de inserción de elementos de retención, según se describirá adicionalmente más adelante. Se provee una abertura central 129 para la sujeción de un elemento de retención. Una protuberancia 124 puede extenderse en dirección posterior desde la superficie posterior de la placa 105 hasta hacer tope contra el margen inferior de la vértebra L5 cuando la placa 107 está sujeta ala articulación L5-S1.

En las Figs. 8a y 7b se muestra un elemento de retención según se describe en el documento US 2002-0147450. Aquí, el elemento de retención 132 no es circular, pero tiene en su periferia tres recortes 142, 143, 144 que forman unas proyecciones 142a, 143a, 144a de tipo pestaña. Al igual que el elemento de retención 32, el elemento de retención 132 incluye una cara inferior 136, una abertura central 133 y unas lengüetas elásticas 137, alrededor de la abertura central 133, con unos extremos biselados 138 y unas superficies de apoyo 140. Para facilitar la rotación con una herramienta, en el elemento de retención 132 están formadas tres aberturas 145, 146, 147, separadas entre sí 120º alrededor de la abertura central 133. También está formada una abertura 148 en forma de U con objeto de definir una lengüeta elástica 149 que se levanta cuando se ejerce una fuerza sobre su cara posterior 150. El extremo de la lengüeta 149 tiene un resalto 151 en su cara posterior.

El elemento de retención 132 se utiliza del modo siguiente. Refiriéndose a las Figs. 8a y 8b, el elemento de retención 132 puede ser colocado sobre la placa 107 antes de la inserción de los tornillos. El elemento de retención 132 se coloca inicialmente sobre la placa 107 de manera que los recortes 142, 143, 144 dejen totalmente descubiertos los orificios 108, 109, 110 de la placa 107, según se muestra en la Fig. 8a, permitiendo la inserción y el apriete de los tornillos 11, 12, 13 una vez situada la placa 107 sobre las vértebras. Las posiciones y dimensiones de los recortes 142, 143, 144 son elegidas consecuentemente. Con el elemento de retención 132 en esta posición, se encaja el resalto 151 de la lengüeta 149 en un asiento receptor 130 (Fig. 4) formado en la cara anterior 119 de la placa 107. A continuación se pone en su sitio la placa 107 y se aprietan los tornillos 11, 12, 133. Después se inserta una herramienta adecuada en una o más de las aberturas 145, 146, 147 del elemento de retención 132, y se gira 180º el elemento de retención 132 con la ayuda de esta herramienta. Bajo el efecto de la fuerza aplicada sobre el mismo, el resalto 151 se suelta de su asiento y permite la rotación del elemento de retención 132. Consecuentemente, las porciones apestañadas142a, 143a, 144a del elemento de retención 132 cubren parcialmente los orificios 108, 109, 110 según se muestra en la Fig. 8b. De este modo el elemento de retención 132 impide que los tornillos 11, 12, 13 se salgan más allá de la cara anterior 119. El elemento de retención 132 se mantiene en esta posición gracias al encaje del resalto 151 en un asiento receptor 131 (Fig. 4). El preajuste del elemento de retención 132 sobre la placa 107 antes de la colocación de la placa 107 sobre las vértebras del paciente evita al cirujano un ajuste minucioso.

La placa 107 del dispositivo de osteosíntesis de la Fig. 8 tiene unos orificios oblongos 109, 110, pero debe entenderse que también puede usarse sobre la placa 107 un elemento de retención 132 que tenga unos orificios circulares 9, 10. Los expertos en la técnica apreciarán fácilmente que los elementos de retención 32, 132 de encaje a presión anteriormente descritos pueden tener configuraciones diferentes de las que aquí se muestran siempre que bloqueen los tornillos asentados en los orificios de la placa.

La presente invención puede incluir también un instrumento diseñado para situar las placas y tornillos de la presente invención según se muestra en las Figs. 9-11. Se describirá el instrumento 50 con respecto a la placa 7, entendiéndose que el instrumento 50 tiene aplicación con las demás realizaciones de placas aquí descritas.

El instrumento 50 incluye una porción 52 portadora de placas que coincide con la forma del borde inferior 17 de la placa 7. La porción portadora 52 incluye unos resaltos (no representados) que se insertan en las indentaciones 21, 22. Se contempla adicionalmente que la porción portadora 52 y la placa 7 puedan estar provistas de cualquier otro medio para establecer una posición relativa clara entre ambas. El instrumento 50 incluye adicionalmente un vástago 53 que está doblado y tiene un mango 54 en su extremo proximal para que el cirujano pueda manipular el instrumento 50 y la placa 7. El vástago 52 tiene, adyacente a su extremo distal, una porción distal 55 perpendicular a la superficie anterior 19 que soporta la porción portadora 52.

Está contemplado que al menos la porción distal 53 sea hueca, y el instrumento 50 incluye adicionalmente una varilla 56 que se extiende a través de la porción distal hueca 55 del vástago 53. La varilla 56 puede estar provista de una rosca y estar sujeta al vástago 53 por una correspondiente rosca de la superficie interna de una pared del vástago 53. El extremo distal de la varilla 56 se aloja en la abertura 20 de la placa 7. La superficie interna de la pared de la abertura 20 puede incluir una rosca correspondiente a la rosca del extremo inferior de la varilla 56. El extremo proximal de la varilla 56 se abre hacia el exterior del vástago 53 y tiene un rebaje 57 para la inserción de un destornillador. Apretando y aflojando la varilla 56 se puede conectar y desconectar la placa 7 y la porción portadora 52.

El instrumento 50 incluye además un tubo 58 que puede pasar a través del vástago 53 y está conectado al mismo. El tubo 58 tiene un pasaje interior que permite insertar en el mismo una varilla 59 y mantenerla en posición en su espacio interno. La varilla 59 incluye en su extremo inferior una punta 60 que se apoya o se hunde en la vértebra S1 al posicionar la placa 7 sobre la misma. El instrumento 50 incluye adicionalmente un soporte 61 unido al vástago 53 y dispuesto sustancialmente horizontalmente. El soporte 61 incluye un brazo lateral 61a que se extiende hasta un elemento de guiado 61b que incluye tres porciones de guiado 62, 63, 64. La primera porción de guiado 62 está formada en el lado del elemento de guiado 61b adyacente al vástago 53, y la segunda y tercera porciones de guiado 63 y 64 están formadas en el lado del elemento de guiado 61 opuesto al vástago 53.

A continuación se describirá la utilización del instrumento 50 para sujetar la placa 7. En una primera etapa, se fija la placa 7 sobre la porción portadora 52 según se describió más atrás. A continuación el cirujano sitúa la placa 7 sobre la L5 y la S1 en el lugar deseado. La placa 7 puede mantenerse en el lugar deseado haciendo que la punta 60 de la varilla 59 penetre en la S1. El empujador 65, según se muestra en la Fig. 10, también se utiliza para asentar firmemente la placa 7 sobre la L5 y la S1. El empujador 65 es un vástago que tiene en su extremo proximal un mango 66 y en su extremo distal un bulbo 67 que puede alojarse en el orificio 8 de la placa 7. El bulbo 67 podría alojarse también en una depresión o un orificio practicado en la placa 7 y especialmente adaptado para este propósito. El bulbo 67 puede ser sustituido por cualquier otro medio capaz de asegurar su función de mantener la posición del empujador 65 apoyado sobre la placa 7.

En una segunda etapa, se retira el empujador 65 y se perforan en la L5 y la S1 los orificios destinados a recibir los tornillos 11, 12, 13. La perforación se realiza, según se muestra en la Fig. 11, utilizando una varilla de perforación 68. La varilla de perforación 68 incluye en un extremo proximal un mango 69 y en un extremo distal una broca 70 capaz de perforar un orificio en una vértebra para recibir un tornillo. Para perforar un orificio en la L5, según se muestra en la Fig. 11, se guía la varilla de perforación 68 a través del orificio 8 de la placa 7 y se aplica sobre la porción de guiado 62 del soporte 61. La posición del soporte 61 y la forma de la porción de guiado 62 se determinan de tal modo que el ángulo de penetración de la punta de la varilla de perforación en la L5 corresponda al ángulo de penetración deseado para el tornillo 11. Una vez completado el orificio en la L5, se perforan de la misma manera en la S1 los orificios para recibir los tornillos 12, 13. Sin embargo, la varilla de perforación se orienta hacia el lado contrario del mango 54 con el fin de obtener la orientación caudal apropiada de los tornillos 12 y 13. A continuación se guía la varilla de perforación 68 a través del orificio 9 y de la porción de guiado 63 del soporte 61, y a través del orificio 10 y de la porción de guiado 64 del soporte 61 para perforar los orificios en la S1.

Finalmente se insertan los tornillos 11, 12, 13 en los orificios recién perforados y se aprietan por medio de un destornillador convencional, que también puede ser aplicado sobre el soporte 61 de manera similar a como se hizo con la varilla de perforación 68. Entonces se desconecta la placa 7 de la porción portadora 52 aflojando la varilla 56. El procedimiento se completa poniendo en su sitio un elemento de retención para bloquear los tornillos 11, 12, 13, en el caso de que se haya suministrado tal elemento de retención.

Está contemplado que la porción portadora 52 pueda ser separable del vástago 53 para que permita el uso de diferentes tamaños de porciones 52 portadoras de placas. Pueden proporcionarse diversas porciones portadoras 52 basadas en las diversas dimensiones exteriores de placas 7 de diferentes tamaños. Similarmente, para una elección óptima de las puntas de penetración y de los valores de los ángulos de penetración de los tornillos 11, 12, 13, la posición y orientación del soporte 61 y sus porciones de guiado pueden ser determinadas y ajustadas por el cirujano antes y durante el procedimiento.

En la Fig. 12 se muestra otra realización del instrumento 50 designada por 50'. Los elementos del instrumento 50' comunes al instrumento 50 están designados con los mismos números de referencia. En esta realización, el tubo 58 y la varilla 59 han sido substituidos por una varilla flexible 71 dispuesta a lo largo del vástago 53 y pasando a través de su extremo proximal por un orificio 72. En el extremo distal de la varilla flexible 71 se encuentra una varilla rígida 73 que termina en una superficie de apoyo 74, que reposará sobre la S1 una vez colocada la placa 7 con un ángulo adecuado respecto a la misma. La flexión de la varilla 71 proporciona una indicación al cirujano de cuando se ha hecho dicho contacto entre la superficie de apoyo 74 y la S1.

Se comprenderá que están contempladas las variantes en los detalles del diseño del instrumento 50 aquí descrito. Por ejemplo, los medios para conectar y desconectar la placa 7 y la porción portadora 52 pueden ser diferentes a los descritos. Es posible utilizar, por ejemplo, un instrumento en el cual el extremo distal de la porción rectilínea 55 del vástago 53 pueda encajarse/desencajarse a presión para cooperar con el orificio 20 de la placa 7. Por ejemplo, según se muestra en la Fig. 13, el instrumento 50'', a menos que se indique otra cosa, es igual al instrumento 50 y los elementos iguales están designados con los mismos números de referencia. El instrumento 50'' incluye una porción 52'' portadora de placas que incluye un pie 72 que tiene un orificio 73 que lo atraviesa. Un perno 75 se extiende a través del orificio 73 y encaja el pie 72 en la abertura 29 de la placa 7. El pie 72 puede incluir un resalto (no representado) que se extiende hacia abajo desde el mismo y que puede colocarse en el orificio 20 para impedir la rotación de la placa 7 sobre el perno 75. Con el instrumento 50'' no es necesario que la placa 7 incluya las indentaciones 21, 22, aunque no se excluye la existencia de las mismas.

Refiriéndose ahora a las Figs. 14a-14b, se muestra la placa 207 de otra realización. La placa 207 es idéntica a las placas 7, 107 excepto por lo que atañe a su elemento de retención 232, y porque la placa 207 no incluye indentaciones para el acoplamiento a un portador de placas, aunque no se excluye la existencia de las mismas. La placa 207 incluye un orificio superior 208 que se extiende a través del nodo superior 208a, un primer orificio inferior 209 que se extiende a través del primer nodo inferior 209a, y un segundo orificio inferior 210 que se extiende a través del segundo nodo inferior 210a. La placa 207 incluye unos bordes 216, 217, 218 que se extienden entre la cara anterior 212 y la cara posterior 214. Una protuberancia 233 se extiende a lo largo de la cara posterior 214 bajo el orificio 208. Un elemento de retención 232, que se muestra con mayor detalle en las Figs. 15a-15b, está sujeto a la cara anterior 212 de la placa 207 y recubre parcialmente los orificios 208, 209, 210 cuando los tornillos 11, 12 y 13 están situados en los mismos.

El elemento de retención 232 está sujeto a la placa 207 por un perno de bloqueo 230 que encaja a rosca en una abertura central 229 de la placa 207. El elemento de retención 232 tiene una forma generalmente triangular con ápices redondeados que coincide generalmente con el perfil del borde exterior de la placa 207. El elemento de retención 232 puede incluir un orificio 235 que puede utilizarse para ayudar a colocar el elemento de retención 232 en su posición correcta sobre la cara anterior 212, o para mantener en posición el elemento de retención 232 mientras se enrosca el perno de bloqueo 230 en la abertura 229. El perno de bloqueo 230 encaja en un orificio central 238 del elemento de retención 232 y entra en contacto con el labio 239 que se extiende alrededor del mismo para mantenerlo contra la cara anterior 212. Según se muestra en la Fig. 14b, el perno de bloqueo 230 se extiende también a través de la abertura 229 hasta la cara posterior 214. La abertura 229 tiene unas espigas 236 solicitados hacia dentro que se extienden alrededor de la misma en su abertura inferior, que puede estar rebajada con respecto a la cara posterior 214. Las espigas 236 se aprietan sobre el perno de bloqueo 230 e impiden que se desenrosque.

Está contemplado que el elemento de retención 232 pueda ser fijado provisionalmente a la placa 207 con el perno de bloqueo 230 parcialmente enroscado en la abertura 229 antes de la colocación de la placa 207 sobre las vértebras. De esta manera, el elemento de retención 232 puede girar con respecto a la cara anterior 212, y puede ser orientado de tal modo que los orificios 208, 209, 210 no queden bloqueados por el mismo. Después de insertar los tornillos 11, 12 y 13 para sujetar la placa 207 a las vértebras, puede orientarse el elemento de retención 232 hasta su posición de la Fig. 14a, y avanzar el perno de bloqueo 230 por la abertura 229 para que encaje en las espigas 236.

No obstante, con la placa 207 aplicada anteriormente sobre la región L5/S1, es deseable que la extensión lateral de la placa 207 y el elemento de retención 232 sea mínima, para evitar el contacto con los delicados tejidos y vasos adyacentes a la región L5/S1. En las Figs. 16a-16c se muestra el elemento de retención 232 capturado en el extremo distal de un instrumento 800 de sujeción de elementos de retención. El instrumento de sujeción 800 impide que el elemento de retención 232 gire con respecto a la placa 207 mientras es sujetado a la misma.

El instrumento de sujeción 800 incluye un mango proximal 802, un vástago exterior 804 que se extiende distalmente desde el mango 802, y un miembro interior 806 alojado rotativamente en el vástago exterior 804. En una realización, el miembro interior 806 está encajado a rosca en el vástago exterior 804. El miembro interior 806 incluye un extremo distal 808 que se extiende desde el vástago exterior 804 y está configurado para encajar en el rebaje para herramienta de la cabeza del perno de bloqueo 230. Está contemplado que la cabeza del perno de bloqueo 230 pueda ser provisionalmente capturada por el extremo distal 808 para ayudar a insertar el elemento de retención 230 en el paciente. El miembro interior 806 incluye un extremo proximal 810 que tiene una cabeza rectangular, o similar, para enganchar con una herramienta y aplicar una fuerza rotatoria sobre el miembro interior 806 mientras con el mango 802 se mantiene estacionario el vástago exterior 804.

El vástago exterior 804 incluye un pie distal 812 que se extiende lateralmente desde el vástago exterior 804 y una extensión 814 que se extiende distalmente desde el pie 812. La extensión 814 puede tener la forma de una varilla o un vástago dimensionado para encajar en un receptáculo del elemento de retención 232, tal como el orificio 235 que atraviesa el elemento de retención 232, según se muestra en las Figs. 16a y 16b. Con el elemento de retención 232 capturado sobre el perno de bloqueo 230 y el miembro interior 806 enganchando el perno de bloqueo 230, la extensión 814 se extiende a través del orificio 235 del elemento de retención 232.

En una aplicación específica, la placa 207 se posiciona sobre las vértebras L5 y S1 y se sujeta a las mismas utilizando el instrumento 50'' según se describió anteriormente. Con el instrumento 50'' posicionando la placa 207 y guiando la colocación de los tornillos para hueso, el elemento de retención 230 no puede ser fijado a la placa 207 hasta que no se haya retirado el instrumento 50''. Con la placa fijada a las vértebras L5 y S1, se retira el instrumento 50'' de la placa 207 para sujetar el elemento de retención 232 con el instrumento de sujeción 800.

El elemento de retención 232 y el perno de bloqueo 230 se colocan en el extremo distal del instrumento de sujeción 800 según se muestra en las Figs. 16a y 16b. El elemento de retención 232 se orienta con respecto a la placa 207 de manera que cada una de las esquinas del elemento de retención 232 quede situada sobre el respectivo orificio de la placa. Con esta orientación, se inserta el elemento de retención 232 en el paciente hasta la placa 207. Se inserta el extremo distal de la extensión 814 al menos parcialmente en un receptáculo de la placa 207, tal como el orificio 220, y se sitúa el extremo distal del perno de bloqueo 230 en la entrada, por la superficie anterior, a la abertura 229 de la placa 207. La extensión 814 y el perno de bloqueo 230 mantienen la deseada orientación del elemento de retención 232 e impiden que el elemento de retención 232 gire con respecto a la placa 207 cuando el elemento de retención 232 está sujeto a la misma con el perno de bloqueo 230. A medida que se gira el miembro interior 806 con respecto al vástago exterior 804 para enroscar el perno de bloqueo 230 en la abertura 229, el elemento interior 806 avanza distalmente con respecto al vástago distal 804. A medida que el perno de bloqueo 230 se enrosca en la abertura 229, el elemento de retención 232 avanza a lo largo de la extensión 814 hasta que el elemento de retención 232 quede sujeto contra la superficie superior de la placa 207 por el perno de bloqueo 230.

Refiriéndose ahora a las Figs. 17-20, se muestra una placa 407 de otra realización. La placa 407 es idéntica a las placas 7, 107 excepto en lo que respecta a la configuración de los elementos de retención y su sujeción a la placa 407, y también en que la placa 407 no incluye indentaciones para el acoplamiento a un portador de placas, aunque no se excluye proporcionar tales indentaciones. La placa 407 incluye unos bordes 416, 417, 418 que se extienden entre una cara anterior 412 y una cara posterior 414. La placa 407 puede incluir adicionalmente una protuberancia superior 432 a lo largo de la cara posterior 414 para que entre en contacto con el margen inferior de la L5. La placa 407 incluye adicionalmente un orificio central 436 y un orificio inferior 438, para encajar un instrumento, que puede usarse para encajar un instrumento de sujeción.

La placa 407 incluye un nodo superior 420a, un primer nodo inferior 420b y un segundo nodo inferior 420c, cada uno de los cuales está atravesado por un orificio 422a, 422b, 422c, respectivamente, para un tornillo. El elemento de retención superior 424a está conectado a la cara anterior 412 de la placa 407 por un elemento de conexión 426a que forma parte integral de la placa 407 y del elemento de retención superior 424a. Existe una separación 430a entre el elemento de retención superior 424a y la cara anterior 412. El elemento de retención superior 424a se extiende al menos parcialmente alrededor del orificio superior 422a y, en la posición de la Fig. 17, permite la entrada de un tornillo 11 a través del orificio superior 422a para la sujeción a la L5. Una vez asentado el tornillo 11 en el orificio superior 422a, puede doblarse o deformarse el elemento de retención superior 424a desde su primera forma de la Fig. 17 hasta una segunda forma que se muestra en la Fig. 20. En su segunda forma, el elemento de retención superior 424a se extiende sobre el orificio superior 422a y bloquea el tornillo 11 si este tiende a aflojarse del orificio superior 422a y a salirse de la placa 407.

Se proporciona adicionalmente un primer y segundo elementos de retención inferiores 424b, 424c asociados al primer nodo inferior 420b y al segundo nodo inferior 420c, respectivamente. El primer y segundo elementos de retención inferiores 424b, 424c están conectados a la cara anterior 412 de la placa 407 por unos elementos de conexión 426b, 426c, respectivamente, que forman parte integral de la placa 407 y del primer y segundo elementos de retención inferiores 424b, 424c, respectivamente. Existen unas separaciones 430b, 430c formadas entre cada uno de los elementos de retención inferiores primero y segundo 424b, 424c, respectivamente, y la cara anterior 412. Cada uno de los elementos de retención inferiores primero y segundo 424b, 424c se extiende al menos parcialmente alrededor del correspondiente orificio inferior primero y segundo 422b, 422c. En su posición de la Fig. 17, el primer y segundo elementos de retención inferiores 424b, 424c permiten la entrada de los tornillos 12, 13 a través del primer y segundo orificios inferiores 422b, 422c para la sujeción a la S1. Una vez asentados los tornillos 12, 13 en el primer y segundo orificios inferiores 422b, 422c, puede doblarse o deformarse el primer y segundo elementos de retención inferiores 424b, 424c, por ejemplo aplicando una fuerza de flexión, desde su primera forma de la Fig. 17 hasta una segunda forma que se muestra en la Fig. 20. En su segunda forma, el primer y segundo elementos de retención inferiores 424b, 424c se extienden cada uno sobre el respectivo primer y segundo orificios inferiores 422b, 422c y bloquean los correspondientes tornillos 12, 13 si alguno de ellos tiende a aflojarse de su orificio y a salirse de la placa 407.

La placa 407 proporciona además una disposición alternativa para la protuberancia posterior 432 prevista para entrar en contacto con la L5. Según se muestra en la Fig. 19, la protuberancia 432 está interceptada por el orificio 422a y por tanto no es continua a lo largo de la anchura de la placa 407. Por el contrario, la protuberancia 24 de la placa 7 está situada por debajo del orificio 8 y es continua a lo largo de la placa 7. Deberá entenderse, no obstante, que la protuberancia posterior, para la L5, de las placas que aquí se describen puede variarse en base a la anatomía del paciente, y que cualquiera de las citadas localizaciones de la protuberancia posterior para la L5 puede proveerse en cualquiera de las realizaciones de placa que aquí se han descrito.

Según se muestra también en la Fig. 20, se proporciona una herramienta conformadora 450 que sirve para aplicar una fuerza de flexión simultáneamente a los elementos de retención 424a, 424b, 424c para mover estos elementos de retención desde su primera forma hasta su segunda forma recubriendo el orificio adyacente de la placa. La herramienta 450 tiene un vástago exterior 452 acoplado a un extremo distal activo 454. El extremo distal activo 454 incluye un primer miembro conformador 456a que puede situarse adyacente al elemento de retención superior 424a, un segundo miembro conformador 456b que puede situarse adyacente al primer elemento de retención inferior 424b, y un tercer miembro conformador 456c (no representado) que puede situarse adyacente al segundo elemento de retención inferior 424c cuando se monta la herramienta 450 en el orificio central 436 de la placa 407. Los miembros conformadores 456a, 456b tienen forma de cuña y están acoplados de modo pivotante al extremo activo 454 por sus extremos superiores 458a, 458b, y sus extremos inferiores opuestos 460a, 460b, más gruesos, están normalmente solicitados hacia el centro del vástago 452. Un actuador interno 462, alojado en el vástago exterior 452 y en el extremo activo 454 puede moverse con respecto a los mismos en la dirección de la flecha P. El actuador 463 se desliza distalmente a lo largo de los miembros conformadores en forma de cuña y hace pivotar sus extremos inferiores alrededor de sus respectivos extremos superiores, alejándolos del centro de la herramienta 450 hasta que hagan contacto con el elemento de retención adyacente.

La herramienta 450 es representativa de un tipo de instrumento que puede utilizarse para doblar o ajustar entre su primera forma y su segunda forma los elementos de retención conformables. También se contemplan otros instrumentos y técnicas Por ejemplo, los elementos de retención pueden ser doblados o ajustados individualmente por una herramienta insertada en la separación existente a lo largo del elemento de retención y manipulada en la misma para aplicar una fuerza de flexión Los elementos de retención también pueden estar fabricados con una aleación con memoria de la forma y puede aplicárseles temperatura con el fin de conformar el elemento de retención desde su primera forma hasta su segunda forma.

Refiriéndose ahora a la Fig. 21, se muestra una placa 507 de otra realización. La placa 507 es idéntica a la placa 407 excepto en lo que respecta a la configuración de los elementos de retención y su sujeción a la placa 507. La placa 507 incluye un nodo superior 520a, un primer nodo inferior 520b y un segundo nodo inferior 520c, cada uno de los cuales está atravesado por un orificio para un tornillo. Un miembro de base 526 está conectado o formado integralmente con la placa 507 y se extiende desde su cara anterior 512. El miembro de base 526 tiene un elemento de retención superior 524a adyacente al orificio superior 522a, un primer elemento de retención inferior 524b adyacente al primer orificio inferior 522b, y un segundo elemento de retención inferior 524c adyacente al segundo orificio inferior 522c. Están formadas unas separaciones 530a, 530b y 530c entre el miembro de base 526 y los respectivos elementos de retención 524a, 524b y 524c. Los elementos de retención 524a, 524b y 524c están ilustrados en la Fig. 21 en su primera forma, la cual permite la inserción de tornillos en los orificios adyacentes. Según se describió anteriormente con respecto a los elementos de retención de la placa 407, los elementos de retención 524a, 524b y 524c pueden ser doblados o movidos de cualquier otro modo, tras la inserción de los tornillos, hasta una segunda forma en la cual los elementos de retención se extienden sobre los orificios de la placa 507 e impiden que se salgan los tornillos.

Refiriéndose ahora a la Fig. 22, se muestra una placa 607 de otra realización. La placa 607 es idéntica a la placa 407 excepto en lo que respecta a la configuración de los elementos de retención y su sujeción a la placa 607. La placa 607 incluye un nodo superior 620a, un primer nodo inferior 620b y un segundo nodo inferior 620c, cada uno de los cuales está atravesado por un orificio para un tornillo. La placa 607 incluye una pared 626 alrededor de su perímetro y alrededor de los orificios 622a, 622b, 622c. La pared 626 forma una abertura central 627 en el medio de la placa 607, y la pared 626 separa la abertura central 627 y los orificios 622a, 622b, 622c. La abertura central 627 permite la visualización de un implante I en el espacio discal y acomoda la inserción de una herramienta conformadora, tal como la herramienta 450 anteriormente descrita, a lo largo del elemento de retención superior 624a adyacente al orificio superior 622a, del primer elemento de retención inferior 624b adyacente al primer orificio inferior 622b, y del segundo elemento de retención inferior 624c adyacente al segundo orificio inferior 622c. Están formadas unas separaciones 630a, 630b y 630c entre cada elemento de retención 624a, 624b y 624c y la pared 626, respectivamente. Los elementos de retención 624a, 624b y 624c están ilustrados en la Fig. 22 en su primera forma, la cual permite la inserción de tornillos en los orificios adyacentes. Según se describió anteriormente con respecto a los elementos de retención de la placa 407, los elementos de retención 624a, 624b y 624c pueden ser doblados o movidos, tras la inserción de los tornillos, hasta una segunda forma en la cual los elementos de retención se extienden sobre los orificios de la placa 607 e impiden que se salgan los tornillos. Adicionalmente, se proporcionan unos recortes 633a, 633b y 633c en el rebaje de los orificios adyacentes a los elementos de retención 624a, 624b y 624c, respectivamente, para recibir una herramienta conformadora insertada en el mismo, cuya herramienta puede ser después pivotada para doblar el elemento de retención adyacente.

Refiriéndose ahora a las Figs. 23-24, se muestra una placa 707 de otra realización que es generalmente igual a las otras realizaciones de placas que se han descrito, excepto por lo que se indica a continuación. La placa 707 incluye un nodo superior 720a y un primer y segundo nodos inferiores 720b, 720c que tienen cada uno un orificio para recibir un respectivo tornillo 11, 12, 13 para hueso. La placa 707 incluye adicionalmente una cara anterior 712 y una cara posterior opuesta 714. Los bordes de la placa 707 no son cóncavos entre los nodos, aunque podrían proveerse así. En esta realización, la placa 707 está provista de un par de radios 734 que se extienden desde la cara posterior 714 en el extremo superior de la placa 707. Los radios 714 pueden enterrarse en el cuerpo vertebral superior al cual vaya a sujetarse la placa, tal como la L5. Tales radios podrían proveerse así mismo con cualquiera de las realizaciones de placas que aquí se describen.

La placa 707 incluye adicionalmente un elemento de retención 726 unido rotativamente al orificio central 736, en el medio de la placa 707, por un pasador 730. El elemento de retención 726 tiene un ápice superior 724a, un primer ápice inferior 724b y un segundo ápice inferior 724c. El elemento de retención 726 tiene una primera posición (no representada) en la cual el elemento de retención 726 está situado con respecto a la placa 707 de tal modo que los ápices 724a, 724b, 724c no queden situados sobre los orificios para tornillos que atraviesan los nodos 720a, 720b, 720c de la placa. Después de la inserción de los tornillos, se gira el elemento de retención 726 con respecto a la placa 707 para situar los ápices 724a, 724b, 724c sobre los orificios para tornillos que atraviesan los nodos 720a, 720b, 720c e impedir que se salgan los tornillos. Un muelle de lámina 728 se encuentra inicialmente situado sustancialmente dentro de una ranura 732 practicada en el elemento de retención 726. El muelle de lámina 728 puede salirse de la ranura y entrar en contacto con la cara anterior 712 para impedir la rotación adicional del elemento de retención 726. La orientación entre el muelle de lámina 728 y la cara anterior 712 puede ser tal que la cara anterior 712 solicite hacia arriba al muelle de lámina 728 para proporcionar un engrane por rozamiento entre ambos que provoque que el muelle de lámina 728 permanezca en su posición extendida representada en la Fig. 23.

También se contemplan realizaciones adicionales de elementos de retención para bloquear los tornillos 11, 12, 13. Por ejemplo, la cara anterior de la placa podría estar provista de un asiento abierto en un lado y rodeado por unos raíles o surcos que permitan insertar de modo deslizante en los mismos el elemento de retención después de que hayan sido insertados los tornillos. El elemento de retención podría mantenerse en el asiento receptor por medio de una lengüeta elástica que tuviera formado en su cara inferior un resalto que, tras la completa inserción del elemento de retención, penetraría en un asiento receptor formado en la superficie anterior de la placa.

Refiriéndose ahora a las Figs. 26-29, se describirá un elemento de retención 900 de otra realización. El elemento de retención 900 tiene una forma generalmente triangular y está dimensionado para ajustar sobre una placa triangular, tal como la placa 207. El elemento de retención 900 incluye un nodo superior 902, un primer nodo inferior 904 y un segundo nodo inferior 906. El elemento de retención 900 incluye un orificio central 908 dimensionado para recibir un perno de bloqueo, tal como el perno de bloqueo 230, para sujetar el elemento de retención 900 en la abertura 229 de la placa 207. El orificio 908 incluye un rebaje 908a que permite el alojamiento de la cabeza del perno de bloqueo 230. El elemento de retención 900 incluye además un orificio de alineación 910 que puede alinearse con el orificio 220 de la placa 207. El orificio de alineación 910 está dimensionado para recibir una extensión de un instrumento de sujeción tal como el descrito anteriormente con respecto al instrumento de sujeción 800 y al elemento de retención 232.

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Cada uno de los nodos 902, 904, 906 tiene un perfil según se muestra en la Fig. 26, de manera que cada nodo 902, 904, 906 se extiende sobre los orificios para tornillos de la placa 207 y las cabezas de los tornillos situadas en los mismos. En la realización ilustrada, cada nodo 902, 904, 906 tiene una forma semicircular; no obstante, también están contempladas otras formas. Según se muestra en las Figs. 28 y 28, cada nodo 902, 904, 906 incluye un miembro de enganche 912, 914, 916, respectivamente, que se extiende desde el mismo hasta el orificio adyacente para tornillo. El miembro de enganche 912 incluye una protuberancia central 912a que puede situarse en el rebaje 11a, para enganche de herramientas, del tornillo 11 para hueso, según se muestra en la Fig. 27. Un rebaje 912b se extiende alrededor de la protuberancia central 912a del miembro, y el rebaje 912b está dimensionado para recibir la superficie superior de la cabeza del tornillo 11 para hueso. La protuberancia central 912a está dimensionada para enganchar el tornillo 11 para hueso por el rebaje 11 a para enganche de la herramienta, de manera que los lados del rebaje 11a para enganche de la herramienta queden en contacto con la protuberancia central 912a, fijando el tornillo 11 para hueso con respecto a la placa 207.

Los miembros de enganche 914, 916 incluyen similarmente una protuberancia central 914a, 916a y un rebaje 914b, 916b a su alrededor para fijar los tornillos para hueso en los orificios inferiores de la placa 207. Puede utilizarse una guía de tornillos para hueso, tal como la mostrada con el instrumento 50'', para encajar los tornillos para hueso a través de los orificios de la placa de manera que las cabezas de los tornillos para hueso queden correctamente situadas con respecto a la placa 207 para que enganchen con los miembros de enganche 912, 914, 916. Con las cabezas de los tornillos para hueso enganchadas por el elemento de retención 900, los tornillos para hueso quedan fijos con respecto a la placa 207.

Los miembros de enganche 912, 914, 916 son recibidos en los orificios adyacentes de la placa, por lo que el elemento de retención 900 puede quedar enrasado con la superficie superior de la placa 207, impidiendo la migración del tejido entre el elemento de retención 900 y la superficie superior de la placa 207. Según se muestra en la Fig. 27, el elemento de retención 900 se extiende por encima de la superficie superior de la placa 207 y dispone de un espesor que proporciona al elemento de retención 900 suficiente rigidez para resistir las fuerzas de flexión y asegurar la positiva fijación de los tornillos para hueso si estos se salieran de las vértebras en las que están encajados.

Está contemplado que las placas aquí descritas puedan ser suministradas en un juego, con uno o más elementos de retención y los instrumentos para insertar la placa y el elemento de retención Por ejemplo, la placa 207 puede ser suministrada con los necesarios tornillos para hueso y un instrumento de inserción, tal como el instrumento 50''. Puede suministrarse un par de elementos de retención para que el cirujano tenga libertad para elegir el medio que desee para sujetar la placa 207 a las vértebras L5/S1. Por ejemplo, el elemento de retención 232 y el perno de bloqueo 230, una vez sujetos a la placa 207, permiten que pivoten los tornillos para hueso y se mantenga la fuerza de compresión sobre el injerto, implante u otro dispositivo entre las vértebras L5 y S1. El elemento de retención 900 y el perno de fijación 230, una vez sujetos a la placa 207, fijan los tornillos para hueso con respecto a la placa 207, manteniendo la separación entre las vértebras L5 y S1.

Refiriéndose ahora a las Figs. 30-31, se muestra una realización de un sistema de aplicación de placas de la presente invención que incluye una placa 1007. La placa 1007, excepto cuando se indique lo contrario, puede ser generalmente igual a la placa 207 anteriormente descrita. La placa 1007, según se muestra adicionalmente en las Figs. 32-33, incluye un orificio superior 1088 que se extiende a través del nodo superior 1008a, un primer orificio inferior 1009 que se extiende a través del primer nodo inferior 1009a, y un segundo orificio inferior 1010 que se extiende a través del segundo nodo inferior 1010a. La placa 1007 incluye unos bordes 1016, 1017, 1018 que se extienden entre la cara anterior 1012 y la cara posterior 1014. Los bordes 1016, 1017, 1018 pueden estar curvados de modo cóncavo entre los respectivos nodos adyacentes 1008a, 1009a, 1010a. Una protuberancia 1024 se extiende desde la cara posterior 1014 para hacer contacto con el margen inferior de la vértebra L5. Un elemento de retención 1032, que se muestra con mayor detalle en las Figs. 34-36, está sujeto a una primera superficie, tal como la cara anterior 1012 de la placa 1007, y recubre parcialmente los orificios 1008, 1009, 1010 cuando se colocan en el mismo unas fijaciones de enganche al hueso, tales como los tornillos 11, 12, 13 para hueso. El elemento de retención 1032 puede ser sujetado a la placa 1007 por un perno de bloqueo 1030 que encaja en una abertura central 1029 de la placa 1007 a rosca, a presión, u otra disposición de enganche. El elemento de retención 1032 tiene una forma generalmente triangular con ápices redondeados que coincide generalmente con el perfil del borde exterior de la placa 1007, aunque también se contemplan otras formas para la placa 1007 y el elemento de retención 1032. El elemento de retención 1032 puede incluir un orificio 1035 que puede alinearse con el orificio 1020 de la placa 1007. Los orificios 1035 y 1020 pueden utilizarse para ayudar a colocar el elemento de bloqueo 1032 en su correcta ubicación sobre la cara anterior 1012, y para mantener en posición el elemento de retención 1032 mientras se encaja el perno de bloqueo 1030 en la abertura central 1029, tal como se describió anteriormente con respecto a la placa 207, al elemento de retención 232 y a los instrumentos de las Figs. 16a-16c. En la realización ilustrada, el perno de bloqueo 1030 puede extenderse a través de la abertura central 1029 hasta la cara posterior 1014, en donde encaja con los dientes 1036 solicitados hacia dentro y situados junto ala cara posterior 1014.

En la Fig. 30A se muestra una vista seccionada de la placa 1007 y del elemento de retención 1032 que tienen una configuración en la cual se minimiza el perfil lateral del sistema de placa 1000. Los bordes 1016 y 1018 de la placa 1007 incluyen cada uno un perfil que se inclina desde la superficie inferior o posterior 1014 hacia el centro 1019 de la placa 1007 y hasta la superficie superior o anterior 1012. En consecuencia, la anchura de la placa 1007 junto a la superficie anterior 1012 es menor que su anchura junto a la cara posterior 1014. El elemento de retención 1032 incluye unos bordes 1037 y 1041 que pueden alinearse sustancialmente con los bordes 1016 y 1018 de la placa 1007, respectivamente. Los bordes 1037 y 1041 están similarmente inclinados hacia el centro 1019, desde la superficie posterior 1040 hasta la superficie anterior 1042, formando una continuación del perfil inclinado de los bordes 1016, 1018. En consecuencia, se minimiza la extensión lateral del sistema de placa 1000 para mantener una configuración de perfil bajo. El elemento de retención 1032 puede estar provisto de un borde exterior de perfil liso y continuo que minimiza las concentraciones de esfuerzos y maximiza el material en su sección transversal para resistir las cargas de flexión y deformación.

Cuando el elemento de retención 1032 está posicionado contra la cara anterior 1012 de la placa 1007, el elemento de retención 1032 está en contacto con un miembro de soporte 1039 que se extiende hacia fuera desde la cara anterior 1012. En la realización ilustrada, el miembro de soporte 1039 es un nervio alargado que se extiende entre los orificios 1009, 1010 de los nodos inferiores 1009a, 1010a y en la dirección general del borde inferior 1017. El miembro de soporte 1039 puede extenderse transversalmente hasta un eje central 1013 de la placa 1007. También se contemplan otras orientaciones, incluyendo que el miembro de soporte 1039 se extienda entre los nodos 1008a y 1010a, o se extienda entre los nodos 1008a y 1009a. La cara anterior 1012 puede incluir adicionalmente una primera porción plana 1012a, correspondiente en tamaño y forma a la primera porción 1032a del elemento de retención 1032, de manera que el elemento de retención 1032 pueda quedar enrasado con la primera porción plana 1012a de la placa 1007. La cara anterior 1012 incluye adicionalmente una segunda porción de cara 1012b que se extiende por debajo del miembro de soporte 1039 y que está decalada respecto a la primera porción plana 1012a.

Según se muestra en las Figs. 31 y 34-36, el elemento de retención 1032 puede incluir una cara posterior 1040 plana y una cara anterior 1042 curvada. La cara posterior 1040 incluye una porción de tope 1044 situada con respecto al elemento de retención 1032 para que haga tope contra el miembro de soporte 1039, y una porción de extensión 1046 que se extiende desde la porción de tope 1044 a lo largo de la cara anterior 1012 de la placa 1007 entre los orificios 1009 y 1010. En la realización ilustrada, la porción de tope 1044 se extiende transversalmente al eje central 1033. El elemento de retención 1032 incluye una segunda porción 1032b que puede situarse a lo largo de la segunda porción de cara 1012b. La segunda porción 1012b puede estar formada por un rebaje en la cara posterior 1040 del elemento de retención 1032 y puede extenderse desde un borde del elemento de retención 1032 hasta la porción de tope 1044.

El elemento de retención 1032 reside sobre la cara anterior 1012 y se extiende anteriormente desde la misma cuando está acoplado a la placa 1007. El miembro de soporte 1039 interactúa con la porción de tope 1044 para facilitar la colocación del elemento de retención 1032 en la posición adecuada con respecto a la placa 1007, y puede impedir que el elemento de retención 1032 gire o se mueva con respecto a la placa 1007 cuando se encaja el elemento de retención 1032 en la misma. En la realización ilustrada, la porción de tope 1044 y el miembro de soporte 1039 son alargados y se extienden entre los orificios 1009, 1010 para impedir que el elemento de retención 1032 pivote con respecto a la placa 1007 cuando la porción de tope 1044 está en contacto con el miembro de soporte 1039.

Las Figs. 37-39 proporcionan un elemento de retención fijo 1100 similar al elemento de retención fijo 900 anteriormente descrito; sin embargo, el elemento de retención fijo 1100 está adaptado para encajar con la placa 1007 que tiene un miembro de soporte 1039. El elemento de retención 1100 tiene una forma generalmente triangular y está dimensionado para que ajuste sobre una placa triangular, tal como la placa 1007, aunque también se contemplan otras formas para la placa 1007 y el elemento de retención 1100. El elemento de retención 1100 incluye un nodo superior 1102, un primer nodo inferior 1104 y un segundo nodo inferior 1106. El elemento de retención 1100 incluye un orificio central 1108 dimensionado para recibir un perno de bloqueo para sujetar el elemento de retención 1000 en la abertura 1029 de la placa 1007. El elemento de retención 1000 incluye además un orificio de alineación 1110 que puede alinearse, por ejemplo, con el orificio 1120 de la placa 1107. El orificio de alineación 1110 está dimensionado para recibir una extensión de un instrumento de sujeción tal como el descrito anteriormente con respecto al instrumento de sujeción 800.

Cada uno de los nodos 1102, 1104, 1106 tiene un perfil tal que cada nodo 1102, 1104, 1106 se extienda sobre el orificio adyacente para tornillo de la placa 1107 y la cabeza del tornillo situado en el mismo. Según se muestra en la Fig. 38, cada nodo 1102, 1104, 1106 incluye un miembro de enganche 1112, 1114, 1116, respectivamente, que se extiende desde el mismo hasta el orificio adyacente para tornillo, para enganchar la porción del respectivo tornillo para hueso en la cual engancha la herramienta, fijando los tornillos para hueso con respecto a la placa 1007, según se describió anteriormente con respecto al elemento de retención 900.

Los miembros de enganche 1112, 1114 y 1116 son recibidos en los orificios adyacentes de la placa de manera que una superficie posterior plana 1118 del elemento de retención 1100 pueda quedar enrasada con la primera porción plana 1012a de la placa 1007 y con una cara anterior curvada 1120 del elemento de retención 1100 que está encarada hacia fuera. Según se describió anteriormente con respecto al elemento de retención 1032, la cara posterior 1118 incluye una porción de tope 1122 configurada para que haga tope contra el miembro de soporte 1039, y una porción de extensión 1124 que se extiende desde la porción de tope 1122 y una segunda porción de cara 1012b de la placa 1007 entre los orificios 1009 y 1010. En consecuencia, el elemento de retención 1100 reside sobre la cara anterior 1012 y se extiende anteriormente desde la misma cuando está acoplado a la placa 1007.

La primera porción plana 1012a de la placa 1007 puede corresponder en tamaño y forma a la primera porción 1100a del elemento de retención 1100, de manera que el elemento de retención 1100 puede quedar enrasado con la primera porción plana 1012a de la placa 1007. La cara anterior 1012 incluye adicionalmente una segunda porción de cara 1012b que se extiende a lo largo del miembro de soporte 1039 decalada con respecto a la primera porción plana 1012a. El elemento de retención 1100 incluye una segunda porción 1100b que se extiende a lo largo de la segunda porción de cara 1012b. El miembro de soporte 1039 interactúa con la porción de tope 1122 para facilitar la colocación del elemento de retención 1100 en la posición adecuada con respecto a la placa 1007, y puede impedir que el elemento de retención 1100 gire o se mueva con respecto a la placa 1007 cuando el elemento de retención 1100 es encajado en la misma.

En las realizaciones ilustradas para los elementos de retención 1032, 1100, las porciones de tope 1044, 1122 y el miembro de soporte 1039 de la placa 1007 son alargados y se extienden entre los orificios 1009, 1010 para impedir que los elementos de retención 1032, 1100 pivoten con respecto a la placa 1007. Las porciones de extensión 1044, 1124 de los elementos de retención 1032, 1100 incluyen una superficie posterior situada en un plano decalado con respecto al plano en el que están situadas las superficies posteriores 1040, 1118 de las primeras porciones 1032a, 1100a. Cuando uno de los elementos de retención 1032, 1100 está enganchado a la placa 1007, las superficies posteriores 1040, 1118 a lo largo de las primeras porciones 1032a, 1100a pueden quedar situadas a lo largo de la primera porción plana 1012a. La superficie posterior a lo largo de las porciones de extensión 1044, 1124 de las segundas porciones 1032b, 1100b puede quedar situada a lo largo de la segunda porción de cara 1012b. En consecuencia, los elementos de retención 1032, 1100 pueden ser fijados a la placa 1007 con las porciones de tope 1044, 1122 en una configuración solapada y entrelazada a la vez que se minimiza la altura total entre las superficies anterior y posterior del conjunto de placa y elemento de retención.

Se han descrito aquí varios medios para sujetar el elemento de retención a la placa, tales como fijaciones a presión, pernos de bloqueo y pasadores. Los elementos de retención encajables a presión, ya sean preinstalados o no preinstalados, son ventajosos ya que el elemento de retención puede ser sujetado a la placa con facilidad y rapidez. La única manipulación que exigen al cirujano los elementos de retención encajables a presión que no están preinstalados consiste en desplazar el elemento de retención hasta la placa, en una dirección perpendicular, por el espacio correspondiente al que sería necesario en cualquier caso para posicionar la placa sobre la columna vertebral. También se contempla el uso de elementos deslizantes, que exigen la formación de un espacio adicional para acomodar la inserción deslizante del elemento de retención si no está precargado en la placa. La presente invención también contempla elementos de retención sujetos por una fijación roscada, y pueden estar precargados en la placa o no precargados en la placa. Deberá entenderse que la presente invención contempla el uso de cualquiera de las realizaciones de elementos de retención aquí descritas con cualquiera de las realizaciones de placas aquí descritas.

Entre los ejemplos de materiales que pueden emplearse en la fabricación de las placas y los elementos de retención de la presente invención está cualquier material biocompatible no reabsorbible, tal como titanio, acero inoxidable, aleaciones con memoria de la forma, y combinaciones de los mismos. También están contemplados materiales reabsorbibles. En las realizaciones de las Figs. 17-22, el cuerpo de la placa puede estar hecho en titanio, y los elementos de retención en una aleación con memoria de la forma que pueda conformarse desde la primera forma, que permite la inserción de tornillos, hasta la segunda forma para bloquear los tornillos insertados. En otro ejemplo, los elementos de retención pueden estar hechos de un material menos resistente a las fuerzas de flexión que el cuerpo de la placa, lo que permitiría al cirujano doblar más fácilmente los elementos de retención.

El conjunto de placa de la presente invención puede usarse también en combinación con diversos tipos de implantes I (Fig. 2). Entre los ejemplos de tales implantes están los separadores intercorporales, el dispositivo de fusión y los materiales de injerto óseo que se colocan en el espacio discal D. Ejemplos adicionales de tales dispositivos incluyen clavijas para huesos, jaulas de encaje a presión, jaulas de enroscar, jaulas ahusadas, jaulas rellenas de injerto óseo y/o material sustitutivo de injerto, u otros tipos de dispositivos adecuados para tales aplicaciones de fusión.

Claims

1. Un aparato de aplicación de placas para la columna vertebral, que comprende:

una placa (1007) que tiene un primer orificio (1008) que puede alinearse con una vértebra superior y un segundo orificio (1009) que puede alinearse con una vértebra inferior, teniendo dicha placa una primera superficie (1012) encarada en dirección opuesta a la primera y segunda vértebras cuando está enganchada a las mismas, incluyendo adicionalmente dicha placa un miembro de soporte (1039) sobre dicha primera superficie;

un elemento de retención (1032) que puede engancharse a dicha placa con una segunda superficie (1040) de dicho elemento de retención adyacente a dicha primera superficie, incluyendo dicho elemento de retención una porción de tope (1044) sobre dicha segunda superficie (1040), en el cual, cuando está enganchado a dicha placa:

dicho elemento de retención (1032) se extiende hacia fuera desde dicha primera superficie y desde dicho miembro de soporte de dicha placa en una dirección opuesta a dichas primera y segunda vértebras; y dicha porción de tope (1044) puede engancharse a dicho miembro de soporte (1039) para resistir el movimiento de dicho elemento de retención con respecto a dicha placa: caracterizado porque dicha segunda superficie del elemento de retención incluye una primera porción que se extiende en una primera dirección desde dicha porción de tope (1044) y una segunda porción que se extiende desde dicha porción de tope en una segunda dirección opuesta a dicha primera dirección, estando dichas primera y segunda porciones situadas en planos decalados el uno respecto al otro; y en el cual dicha primera superficie de la placa tiene una primera (1012a) y una segunda (1012b) porciones de superficie correspondientes en tamaño y forma a dichas primera y segunda porciones de dicha segunda superficie del elemento de retención y extendiéndose en planos decalados el uno respecto al otro y en direcciones opuestas con respecto al miembro de
soporte.

2. El aparato de la reivindicación 1, en el cual:

dicha placa incluye una forma generalmente triangular que tiene un nodo superior y un par de nodos inferiores;

un orificio superior de dicha placa en dicho nodo superior para recibir un tornillo para que pase hasta una vértebra L5; y

un primer orificio inferior de dicha placa formado a través de uno de dichos nodos inferiores para recibir un tornillo que pase hasta una vértebra S1 y un segundo orificio inferior de dicha placa a través del otro de dichos nodos inferiores para recibir un tornillo que pase hasta la vértebra S1.

3. El aparato de la reivindicación 1, en el cual dicha placa tiene unos bordes laterales que se extienden entre dicho nodo superior y cada uno de dichos nodos inferiores, teniendo dichos bordes laterales un perfil cóncavo.

4. El aparato de la reivindicación 1, en el cual dicha placa tiene una cara posterior que puede posicionarse contra la vértebra L5 y la vértebra S1, teniendo dicha cara posterior un perfil cóncavo.

5. El aparato de la reivindicación 4, en el cual dicha placa incluye una protuberancia extendida desde dicha cara posterior y adaptada para contactar con el margen inferior de la vértebra L5.

6. El aparato de la reivindicación 1, en el cual dicho miembro de soporte es alargado transversalmente a un eje central de dicha placa y dicha porción de tope es alargada en una dirección transversal a un eje central de dicho elemento de retención.

7. El aparato de la reivindicación 1, en el cual dicho elemento de retención incluye una porción de extensión que se extiende desde dicha porción de tope, incluyendo dicha porción de extensión una tercera superficie decalada con respecto a dicha segunda superficie de dicho elemento de retención.

8. El aparato de la reivindicación 7, en el cual una porción de dicha primera superficie es plana y dicho miembro de soporte se extiende hacia fuera desde dicha porción de dicha primera superficie en dirección opuesta a dichas vértebras superior e inferior.

9. El aparato de la reivindicación 1, en el cual dicha placa tiene una abertura central situada entre dichos primer y segundo orificios.

10. El aparato de la reivindicación 9, que comprende adicionalmente una fijación para sujetar dicho elemento de retención a dicha abertura central.

11. El aparato de la reivindicación 1, en el cual:

dicha placa y dicho elemento de retención tienen cada uno una forma generalmente triangular;

dicho miembro de soporte se extiende en la dirección entre los vértices inferiores adyacentes de la placa de forma triangular; y

dicha porción de tope se extiende en la dirección entre los vértices inferiores adyacentes de la porción de retención de forma triangular.