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ES2253810T3 - Uso de r-aines para la prevencion de la enfermedad de alzheimer. - Google Patents

Uso de r-aines para la prevencion de la enfermedad de alzheimer.

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ES2253810T3
ES2253810T3 ES98908904T ES98908904T ES2253810T3 ES 2253810 T3 ES2253810 T3 ES 2253810T3 ES 98908904 T ES98908904 T ES 98908904T ES 98908904 T ES98908904 T ES 98908904T ES 2253810 T3 ES2253810 T3 ES 2253810T3
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ES
Spain
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flurbiprofen
nsaid
salt
drug
disease
Prior art date
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Application number
ES98908904T
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English (en)
Inventor
William J. Wechter
John D. Mccracken
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Loma Linda University
Original Assignee
Loma Linda University
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Abstract

SE PRESENTA UN PROCEDIMIENTO PARA PREVENIR O RETARDAR LA PRESENTACION DE LOS SINTOMAS DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER QUE INCLUYE LOS PASOS DE ADMINISTRAR A UN PACIENTE EN NECESIDAD DEL TRATAMIENTO UNA COMPOSICION QUE TENGA UNA CANTIDAD EFECTIVA, PROFILACTICA PARA LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER DE UN R-NSAID ENANTIOMERICAMENTE ESTABLE O UNA SAL FARMACOLOGICAMENTE ACEPTABLE DEL MISMO. LA COMPOSICION ESTA BASICAMENTE LIBRE DEL S-ENANTIOMERO DEL R-NSAID SELECCIONADO.

Description

Uso de R-AINEs para la prevención de la enfermedad de Alzheimer.
Campo de la invención
La presente invención se refiere a composiciones y usos médicos útiles en la prevención o el retraso de la aparición de los síntomas de la enfermedad de Alzheimer.
Antecedentes de la invención
Ha habido una búsqueda intensiva de agentes quimioprotectores para todos los individuos con riesgo de padecer cáncer de colon y otros cánceres gastrointestinales, particularmente individuos de más de 45 años. Una clase de compuestos potencialmente eficaces terapéuticamente son los fármacos antinflamatorios no esteroídicos ("AINEs"), AINEs, actualmente de uso común como agentes antinflamatorios y como analgésicos, que se sabe que poseen quimioprevención de la neoplasia y otros beneficios antineoplásicos. Se sabe que fisiológicamente, los fármacos AINE inhiben la biosíntesis de las prostaglandinas mediante la inhibición de la enzima ciclooxigenasa que es ubicua en los tejidos de los mamíferos. Véase Buckley et al., Drugs, 39(1): 86-109 (1990). El papel de los fármacos AINE en la prevención del cáncer colorectal se discute en Heath et al., "Nonsteroidal Antiinflamatory Drugs and Human Cáncer" Cancer, Vol. 74, Nº. 10, pg. 2885-2888 (15 de Noviembre de 1994).
Sin embargo, el uso de los fármacos AINE en la prevención del cáncer de colon ha sido asociado con efectos indeseables secundarios serios, que incluyen toxicidades gastrointestinal, renal y hepática, así como un aumento del tiempo de sangrado debido a la disrupción de la función de las plaquetas (o sea trombocitopenia), y prolongación de la gestación debido a efectos uterinos. Otro efecto serio secundario asociado con el uso de ciertos fármacos AINE es la leucopenia (disminución de los glóbulos blancos en la sangre), y consecuente agranulocitosis.
La agranulocitosis es una condición que amenaza la vida que se desarrolla muy rápidamente, y que es difícil de detectar aún con recuentos periódicos de los glóbulos blancos. El síndrome de leucopenia/agranulocitosis ha sido descrito para varios fármacos AINE, tales como la indometacina, ketoprofeno, e ibuprofeno. Indudablemente, tales fármacos AINE están contraindicados en los pacientes cuyo sistema inmunológico está comprometido por la infección de HIV (virus de inmunodeficiencia humana), quimioterapia, irradiación ionizante, corticoesteroides, inmunosupresores, etc., o por tales condiciones como el enfisema, bronquiectasis, diabetes mellitus, leucemia, quemaduras y semejantes. Una revisión reciente de los efectos adversos de los fármacos AINE es la de Borda et al., "NSAIDs: A Profile of Adverse Effects", Hanley and Belfus, Inc., Philadelphia, PA, 1992.
La encuesta epidemiológica más reciente que muestra que ambos la aspirina y los fármacos AINE confieren protección frente al cáncer de colon es Palog, et al., "Aspirin and Non-steroidal Anti-inflammatory Drug Use and the Risk of Subsequent Colorectal Cancer", Arch. Intern. Med., Vol. 154, pag. 394-400 (28 de Febrero de 1994). Esta referencia identifica una relación causal entre el uso de los fármacos AINE, tales como la indometacina, sulindac y peroxican, y la prevención del cáncer del intestino grueso y el recto. Se sugiere, sin embargo un análisis del beneficio- riesgo, debido a los efectos severos gastrointestinales y renales secundarios potenciales, particularmente en los ancianos.
El tratamiento estándar del cáncer de colon actualmente consiste en la administración de un conocido agente contra el cáncer, el 5-fluorouracilo en combinación con el antibiótico levamisol. No se registró mejora en la supervivencia entre los pacientes de cáncer de colon cuando el 5-fluorouracilo se administró solo. La adición de levamisol, que se sabe que estimula el sistema inmunológico y que aumenta el número de células T, mostró una mejora de la tasa de supervivencia entre estos pacientes. Véase Moertel et al "Levamisole and Fluorouracil for Adjuvant Therapy of Resected Colon Carcinoma". N Engl J Med 1990; 322:352-358.
Muchos fármacos AINE exhiben quiralidad molecular, y por ello tienen enantiómeros R y S. Tales compuestos típicamente se producen como una mezcla racémica, que puede separarse posteriormente en los enantiómeros individuales.
Los enantiómeros de varios fármacos AINE de ácido 2-arilpropiónico se describen en Yamaguchi et al., Nippo Yakurigaku Zasshi, 90:295-302 (1987). Yamaguchi et al establecen que los enantiómeros S de los ácidos 2-arilpropiónicos tienen 15-300 veces más actividad inhibitoria en la rata para la sintetasa de las prostaglandinas que los enantiómeros R.
Caldwell et al., Biochem. Pharmacol. 37:105-114 (1988) alegan que ``en el mejor de los casos, los isómeros R [de los ácidos 2-arilpropiónicos] funcionan como profármacos de las formas S terapéuticamente activas cuando se administra el fármaco racémico y así añaden ambos, los efectos terapéuticos y tóxicos a los enantiómeros S activos. Caldwell et al. más tarde alegan que "en el peor de los casos, los enantiómeros R son impurezas indeseables del fármaco activo" que causan dificultades debido a toxicidad no estereoselectiva. Los autores indican que el uso del isómero S solo proporcionaría un uso más seguro y eficaz de esta clase de fármacos.
Similarmente se ha generalizado que las farmacocinéticas de los enantiómeros del ácido 2-arilpropiónico son diferentes debido, al menos en parte, a la inversión metabólica unidireccional del enantiómero R al enantiómero S. Sin embargo, se ha encontrado que esta interconversión depende del compuesto particular y de la especie particular a la que se le administra. Jamali, Eur. J. Drug Metabolism Pharmaco. 13:1-9(1988).
Debido a la toxicidad y a los efectos secundarios previamente descritos, muchos fármacos AINE no están en uso ya en medicina humana como analgésicos. Algunos de estos fármacos AINE incluyen el ácido tioprofénico, suprofeno, caprofeno, pirprofeno e indoprofeno.
Hay todavía una necesidad para un tratamiento eficaz de la enfermedad de Alzheimer (AD) que es un trastorno degenerativo del cerebro asociado con pérdida extensiva de subpoblaciones neuronales específicas y caracterizado clínicamente por pérdida progresiva de la memoria, cognición, capacidad de razonamiento, juicio y estabilidad emocional que gradualmente conduce al deterioro mental profundo y últimamente la muerte. AD es una causa común del fallo mental progresivo (demencia) en ancianos y se cree que representa la cuarta causa más común de muerte en los Estados Unidos. AD ha sido observada en varias razas y grupos étnicos en todo el mundo y representa un problema presente y futuro mayor de salud pública. Actualmente la enfermedad se estima que afecta hasta a cuatro millones de individuos en los Estados Unidos solamente. Hasta hoy, AD es incurable y actualmente causa hasta 100.000 muertes al año.
Los cerebros de los individuos con AD muestran degeneración neuronal y lesiones características variablemente referidas como placas amiloidogénicas, angiopatía amiloide vascular, y ovillos neurofibrilares. Gran número de estas lesiones, particularmente las placas amiloidogénicas y los ovillos neurofibrilares, son generalmente encontradas en pacientes con AD en varias áreas del cerebro humano importantes para la memoria y la función cognitiva. Un número más pequeño de estas lesiones con una distribución anatómica más restringida se encuentra en el cerebro de la mayor parte de los ancianos que no tienen AD clínica, así como en pacientes que sufren del síndrome de Down y hemorragia cerebral hereditaria con amiloidosis del tipo Dutch.
Se cree actualmente que la deposición cerebral progresiva de las proteínas amiloidogénicas particulares, proteínas beta-amiloides (beta AP), juega un papel seminal en la patogénesis de AD y puede preceder los síntomas cognitivos en años o décadas. Recientemente, se ha mostrado que la beta AP se libera de las células neuronales crecidas en cultivo y está presente en el fluido cerebroespinal (CSF) de ambos los individuos normales y los pacientes de AD.
Una posible correlación con la placa patológica ha sido desarrollada por varios grupos demostrando la neurotoxicidad directa de beta AP en las neuronas de cultivo. Más recientemente, además de la neurotoxicidad directa, la respuesta inflamatoria en el cerebro de AD, quizás provocada por la beta AP, también contribuye a la patología de la enfermedad. Una prueba clínica limitada con el fármaco AINE indometacina mostró un retraso en la progresión de la demencia de Alzheimer (Rogers et al., Science, 260; 1719-1720 (1993)).
Métodos previos de tratamiento de AD se describen, por ejemplo, en el documento de patente de los Estados Unidos Nº 5.576.353 (uso de compuestos de N-propargil-aminoindano) y en el documento de patente de los Estados Unidos 5.552.415 (uso de raloxifeno y compuestos relacionados). Existe una necesidad continuada de métodos eficaces para prevenir, retardar, y tratar la AD.
Compendio de las realizaciones preferidas
Según un aspecto de la presente invención, una composición útil en la prevención o retraso de la aparición de los síntomas de la enfermedad de Alzheimer incluye un fármaco R-AINE enantioméricamente estable o una sal farmacéuticamente aceptable del mismo. La composición está sustancialmente libre del isómero S del fármaco R-AINE y es R-flurbiprofeno.
Según esto, se proporciona un método de prevenir o retardar la aparición de la enfermedad de Alzheimer que comprende la etapa de administrar a un paciente en necesidad de dicho tratamiento una composición que comprende una cantidad eficaz para la profilaxis de la enfermedad de Alzheimer de un fármaco R-AINE enantioméricamente estable o una sal farmacéuticamente aceptable del mismo. La composición está sustancialmente libre del enantiómero S de dicho fármaco R-AINE y se proporciona una composición que comprende una cantidad eficaz para la profilaxis de la enfermedad de Alzheimer o una sal farmacéuticamente aceptable del mismo, dicha composición está sustancialmente libre del enantiómero S de dicho fármaco R-AINE.
Se descubrió que los isómeros R estables de los fármacos AINE son muy eficaces para provocar un efecto quimioprotector colorectal, y son también útiles para tratar la enfermedad neoplásica, tal como adenocarcinomas que incluyen pero no están limitados a los cánceres de colon, rectal y de mama. La administración profiláctica y/o terapéutica de las composiciones que incluyen fármacos R-AINE en forma sustancialmente pura (esto es, sustancialmente libre del enantiómero S del fármaco AINE seleccionado) está acompañada de una reducción significativa de los efectos adversos asociados con la administración de los isómeros S o mezclas racémicas de los fármacos AINE. Tales efectos adversos incluyen, pero no están limitados a, trombocitopenia y los aumentos consecuentes en los tiempos de sangrado; leucopenia y agranulocitosis; prolongación de la gestación; toxicidades gastrointestinales tales como ulceraciones y erosiones gástricas y ulceraciones y erosiones intestinales; toxicidades renales tales como necrosis papilar y nefritis intersicial crónica; y toxicidades hepáticas, tales como ictericia, hepatitis aguda y fallo hepático. El término "eficaz para provocar un efecto quimioprotector" como se usa aquí significa que se reduce la proliferación de células anormales. Un método de medir la proliferación de células en animales es el índice de Labelling (LI). Las células epiteliales del colon distal se tiñen usando un biomarcador histológico de las células en proliferación. El examen microscópico permite la cuantificación de la proporción de células en proliferación en las criptas. Una proporción grande de células en proliferación o LI, particularmente en la porción superior de las criptas, es un indicador de proliferación celular anormal. Una reducción en el LI de al menos 10 a 50%, preferiblemente al menos de 30% está asociada con la reducción de la proliferación celular anormal. Desde luego, el fármaco particular AINE usado debe de ser enantioméricamente estable en las especies animales en las que se prueba.
La quimioprevención en el hombre y animales puede también medirse por la inhibición de la conversión de los pólipos intestinales, en un animal con propensión a la poliposis, a lesiones neoplásicas o cancerosas.
Un modelo de ratón min/+ puede usarse también para medir el efecto quimiopreventivo. La quimioprevención se alcanza en este modelo si la administración del fármaco R-AINE retarda la producción espontánea de los tumores intestinales en un ratón min/+.
Otra prueba de quimioprotección se demuestra por la prevención de tumores inducidos en un ratón o rata tratado con un carcinógeno.
La invención se refiere al uso de R-flurbiprofeno enantioméricamente estable o una sal farmacéuticamente aceptable del mismo sustancialmente libre de enantiómero S para la fabricación de un medicamento para prevenir o retardar la aparición de los síntomas de la enfermedad de Alzheimer.
Las composiciones de la invención comprenden al menos un fármaco R-AINE enantioméricamente estable y que está sustancialmente libre del correspondiente fármaco S-AINE. Como se usa aquí, el término "enantioméricamente estable" significa que en el estado de equilibrio no hay más de alrededor del 20% del fármaco AINE en circulación como su enantiómero S y preferiblemente no más del 10% (por ejemplo, 90% R 10% S). Una medida adecuada de esta relación se obtiene mediante la evaluación de las concentraciones relativas de los dos enantiómeros en el plasma de la sangre o en la orina con relación al tiempo.
La velocidad de cambio de la concentración del enantiómero en plasma, por ejemplo, se asume que refleja cuantitativamente el cambio en las concentraciones del fármaco a través del cuerpo. Esta velocidad puede aproximarse por medio de cinética de primer orden. Véase Gibaldi et al., Pharmacokinetics, (1982) capítulo 1, pg 1-5, que se incorpora aquí como referencia.
Los datos farmacocinéticos y una explicación del estado actual de conocimiento para muchos fármacos AINE se presentan en Jamali, "Pharmacokinetics of Enantiomers of Chiral Non-steroidal Anti-inflamatory Drugs", Eur. J. Drugs Metab. Pharmacokin. (1988), vol. 13. Nº 1, pg 1-9, que se incorpora aquí como referencia.
El término "substancialmente libre" indica que la cantidad de fármaco S-AINE, si algo, presente en la composición es insuficiente para provocar un efecto adverso en el paciente al que se administra la composición o, como mucho, provoca un efecto adverso que es tolerable al paciente y es contrapesado por el efecto o efectos beneficiosos. Preferiblemente, la composición de la invención contiene al menos 90% del fármaco R-AINE en peso y 10% o menos del correspondiente fármaco S-AINE en peso, basado en la cantidad total de fármaco AINE presente en la composición. Esto es, la relación de fármaco R-AINE a fármaco S-AINE en la composición es al menos de alrededor de 90:10. Particularmente, preferiblemente, la composición de la invención contiene al menos 99% en peso del fármaco R-AINE y 1% o menos del correspondiente fármaco S-AINE.
El término "provocar un efecto quimioprotector colorectal" como se usa aquí significa aliviar, mejorar o prevenir los cánceres colorectales. Específicamente, significa que la proliferación celular anormal en el colon y el recto se reduce. La medida de estos efectos es como se describe anteriormente. De nuevo, una reducción en el LI de al menos 10 a 50%, preferiblemente al menos 30% está asociada con la reducción de la proliferación anormal de células.
La estructura química de los fármacos AINe varía. Ciertos fármacos AINE, tales como ketoprofeno y flurbiprofeno son ácidos arilpropiónicos, mientras que otros son derivados ciclados de los ácidos arilpropiónicos, ácidos arilacéticos, tiazinacarboxamidas, etc. Dependiendo de la estructura de un fármaco AINE particular, el compuesto puede o no puede exhibir quiralidad, por ejemplo puede no tener enantiómeros R y S.
El fármaco AINE útil de la presente invención es el flurbiprofeno
1
El fármaco R-AINE empleado en las composiciones y métodos reivindicados es el R-flurbiprofeno.
Los fármacos AINE han sido empleados en medicina humana en los Estados Unidos y/o Europa como racematos, con la excepción de naproxeno que está comercializado como el isómero S solamente, y son enantioméricamente estables. Los fármacos AINE enantioméricamente inestables, por ejemplo derivados del ácido propiónico tales como el ibuprofeno, no están incluidos en la presente invención.
Una descripción del flurbiprofeno se encuentra en el documento de patente de los Estados Unidos Nº 3.755.427.
Un gran número de fármacos AINE están comercializados o en forma de mezclas racémicas o como enantiómeros óptimamente puros. En todos los casos se proporcionan las mezclas racémicas que contienen igual cantidad de los isómeros R y S de los fármacos AINE. Por ejemplo, los siguientes racematos pueden obtenerse de Sigma Chemical Co., ketoprofeno, flurbiprofeno, etodolac, suprofeno, carprofeno, indoprofeno y benoxaprofeno. Naproxeno, comercializado como el isómero S solamente, está también disponible en esta compañía. Adicionalmente muchas fuentes comerciales existen para los isómeros estereoespecíficos R de muchos fármacos AINE. R-ketoprofeno, R-flurbiprofeno y R-ketorolac, por ejemplo, están disponibles a través de Sepracor, Inc.; R-naproxeno puede obtenerse como la sal sódica a través de Sigma Chemical Co.; R-etodolac esta disponible a través de Wyeth-Ayerst; ácido R-tioprofénico está disponible a través de Rousel (Francia, Canadá, Suiza, España, Dinamarca, Italia); R-suprofeno se fabrica por McNeil Pharmaceuticals; R-carprofeno está comercializado por Roche; R-pirprofeno está comercializado por Ciba (Francia, Bélgica, Dinamarca, Italia); R-indoprofeno puede obtenerse a través de Carlo Erba (Italia, Reino Unido); y R-benoxaprofeno es fabricado por Eli Lilly Co.
En adición a las fuentes comerciales, las mezclas racémicas de los fármacos AINE que son eficaces según la invención pueden producirse por los métodos descritos en numerosas referencias y patentes de los Estados Unidos. La síntesis del ketoprofeno, por ejemplo, se describe en el documento de patente de los Estados Unidos Nº 3.641.127, que se incorpora aquí como referencia, mientras que la síntesis del ketorolac racémico se describe en Muchowski et al., J. Med. Chem., 28(8):1037-1049 (1985). Los isómeros R ópticamente puros de los fármacos AINE seleccionados pueden entonces obtenerse resolviendo las mezclas racémicas por métodos bien conocidos. Véase, por ejemplo el documento de patente de los Estados Unidos Nº 5.331.000 (R-ketoprofeno) y el documento de patente de los Estados Unidos Nº 5.382.591 (R-ketorolac), el contenido de cada uno de ellos se incorpora aquí como referencia.
La magnitud de una dosis profiláctica o terapéutica de un fármaco R-AINE en el manejo de la AD variará con la severidad de la condición que se trate, y la ruta de administración. La dosis y/o la frecuencia de la dosis variarán también según la edad, peso corporal, y respuesta del paciente individual.
En general, el intervalo de la dosis total diaria de un fármaco R-AINE, para las condiciones aquí descritas, es de alrededor de 0,1 mg a alrededor de 2.000 mg, en dosis únicas o divididas. Preferiblemente, un intervalo de dosis diaria para la prevención del cáncer debería estar entre alrededor de 0,1 mg a alrededor de 500 mg en dosis únicas o divididas. La dosis diaria preferida para el tratamiento de las enfermedades neoplásicas debería ser alrededor de 1,0 mg a alrededor de 2.000 mg en dosis únicas o divididas.
En el tratamiento del paciente, debería iniciarse la terapia a una dosis más baja, quizá alrededor de 0,1 mg a alrededor de 100 mg y aumentarla hasta alrededor de 1.000 mg o más alta dependiendo de la respuesta global del paciente. Se recomienda además que los infantes, niños, pacientes de más de 65 años, y aquellos con una función renal o hepática disminuida, reciban inicialmente dosis bajas, y que se les vayan ajustando basado en la respuesta(s) individual(es) y las concentraciones en sangre.
Puede ser necesario usar dosis fuera de estos intervalos en algunos casos como será aparente para aquellos versados en la técnica. Además hay que notar que el médico de habilidad ordinaria o el médico responsable del tratamiento sabrá cómo y cuándo interrumpir, ajustar o finalizar la terapia considerando la respuesta individual del paciente.
Puede emplearse cualquier ruta de administración adecuada para proporcionar al paciente una dosis eficaz de un fármaco R-AINE. Por ejemplo, pueden emplearse formas de administración oral, rectal, transdérmica, parenteral (subcutánea, intramuscular, intravenosa), intratecal y similares. Las formas de dosificación incluyen comprimidos, pastillas, dispersiones, suspensiones, soluciones, cápsulas, parches, y similares.
Para ayudar al paciente a seguir los requerimientos del régimen de dosificación diario, los fármacos R-AINE pueden también administrarse formulándolos en una pasta de dientes. Se disuelve el fármaco en una solución de alcohol etílico y se añade a la pasta de dientes de manera que la concentración final del fármaco R-AINE es de alrededor de 0,01 a alrededor de 1% en peso en base a las composiciones de la presente invención.
Las composiciones farmacéuticas de la presente invención comprenden el R-flurbiprofeno o una sal farmacéuticamente aceptable del mismo, como ingrediente activo y pueden también contener un vehículo farmacéuticamente aceptable, y opcionalmente, otros ingredientes terapéuticos.
Los términos "sales farmacéuticamente aceptables" o "una sal farmacéuticamente aceptable del mismo" se refieren a sales preparadas con ácidos o bases no tóxicos farmacéuticamente aceptables. Sales adecuadas farmacéuticamente aceptables incluyen sales metálicas, por ejemplo sales de aluminio, calcio, litio, magnesio, potasio, sodio y zinc o sales orgánicas por ejemplo sales de lisina, N,N'-dibenciletilendiamina, cloroprocaína, colina, dietanolamina, etilendiamina, meglumina (N-metilglucamina), procaína y tris.
El término "de toxicidad gastrointestinal reducida" usado aquí significa que la administración del particular fármaco R-AINE es menos ulcerogénica al tracto gastrointestinal del ser humano u otros mamíferos que el racemato correspondiente o fármaco S-AINE. Una medida de la actividad ulcerogénica es la puntuación de úlcera de intestino delgado. Se trata diariamente a ratas por medio de administración oral del fármaco R-AINE durante 30 días. Al final de los 30 días se sacrifican las ratas y se obtienen los intestinos. Se miden las lesiones de tamaño apreciable en la mucosa. Una puntuación acumulativa que es la suma de los diámetros de las úlceras medidas se denomina la puntuación de úlcera. Una puntuación de úlcera esencialmente igual a la de las ratas de control, o una reducción de la puntuación de úlcera de al menos 50 a 90%, preferiblemente al menos de 80%, comparada con el correspondiente fármaco S-AINE o racemato, se considera una reducción de la toxicidad gastrointestinal.
Las composiciones de la presente invención pueden prepararse en cualquier forma deseada, por ejemplo, comprimidos, polvos, cápsulas, suspensiones, soluciones, jarabes, y aerosoles. Vehículos tales como almidones, azúcares, celulosa microcristalina, diluyentes, agentes granulantes, lubricantes, aglutinantes, agentes desintegrantes, y similares pueden usarse en caso de preparaciones sólidas orales. Preparaciones sólidas orales (tales como polvos, cápsulas y comprimidos) se prefieren sobre preparaciones líquidas orales. Las preparaciones sólidas orales más preferidas son los comprimidos. Si se desea, los comprimidos pueden revestirse por técnicas estándares acuosas o no acuosas.
Además de las formas de dosificación corrientes descritas anteriormente, los compuestos de la presente invención pueden también administrarse por medio de formas de liberación controlada y/o formas de administración como las descritas en los documentos de patente de Estados Unidos números 3.845.770; 3.916.899; 3.536.809; 3.598.123; y 4.008.719, las descripciones completas de los cuales se incorporan aquí como referencia.
Las composiciones farmacéuticas de la presente invención adecuadas para administración oral pueden presentarse como unidades discretas tales como cápsulas sobres o comprimidos o pulverizadores en aerosol, cada una contiene una cantidad predeterminada del ingrediente activo, como un polvo o gránulos, o una solución o suspensión en un líquido acuoso, un líquido no acuoso, una emulsión de aceite en agua, o una emulsión de agua en aceite líquido. Dichas composiciones pueden prepararse por cualquiera de los métodos convencionales de farmacia, pero todos los métodos incluyen la etapa de asociar el ingrediente activo con el vehículo que constituye uno o más de los ingredientes necesarios. En general, se preparan las composiciones mezclando uniforme e íntimamente los ingredientes activos con vehículos líquidos o vehículos sólidos finamente divididos o ambos, y después, si es necesario, se da forma al producto para la presentación deseada.
Por ejemplo, un comprimido puede prepararse por compresión o moldeo, opcionalmente, con uno o más ingredientes accesorios. Los comprimidos pueden prepararse comprimiendo en una máquina adecuada el ingrediente activo en una forma fluida libre tal como un polvo o gránulos, opcionalmente mezclados con un aglutinante, lubricante, diluyente inerte, agente activo de superficie o agente dispersante. Los comprimidos moldeados pueden hacerse por moldeo, en una máquina adecuada, de una mezcla del compuesto en polvo humedecido con un diluyente líquido inerte. Deseablemente, cada tableta contiene de alrededor de 0,1 mg, a alrededor de 1.000 mg del ingrediente activo y cada sobre o cápsula contiene de alrededor de 0,1 mg a alrededor de 600 mg del ingrediente activo. Más preferiblemente, el comprimido, sobre o cápsula contiene una de cuatro dosis, alrededor de 0,1 mg, alrededor de 50 mg, alrededor de 100 mg, y alrededor de 200 mg del ingrediente activo.
Se muestra también que el efecto del R-flurbiprofeno (un análogo del R-ibuprofeno) en la circulación de los neutrófilos en la rata normal es tan eficaz como el del enantiómero S. Ambos isómeros producen la adhesión de los neutrófilos a las venillas post capilares y extravasación de los neutrófilos a los tejidos que las rodean. Según esto se cree que dosis altas de los enantiómeros R enantioméricamente estables duplican los saludables efectos de dosis altas de rac-ibuprofeno (racémico) en el tratamiento de la fibrosis cística, sin la toxicidad que acompaña mediada por COX.
Los pacientes de fibrosis cística se tratan con altas dosis de fármacos R-AINE, esto es cantidades que son eficaces terapéuticamente en la fibrosis cística. Como se usa aquí "una cantidad terapéuticamente eficaz en la fibrosis cística" es la cantidad que aliviará los síntomas de CF (fibrosis cística) que pueden medirse como mejoría de la función pulmonar. Más específicamente, una cantidad terapéuticamente eficaz en la fibrosis cística preferida estará dentro intervalo de alrededor de 200 a 2.000 mg del fármaco R-AINE seleccionado por día, la cantidad se administra preferiblemente en una dosis dividida basada en la semivida en el plasma del fármaco R-AINE particular. Por ejemplo, el R-flurbiprofeno se administra en incrementos de 50 mg para conseguir una concentración diana > 1 \mug/ml en el plasma, con un máximo de 500 mg (aproximadamente 10 mg/kg de peso corporal). La dosis diana se administra entonces dos veces al día (cada 12 horas). Puesto que los R-enantiómeros que no inhiben la COX no afectan significativamente el calibre de las venillas, no ocurren ninguno de los efectos secundarios convencionales de los fármacos R-AINE.
Según esta invención, se ha descubierto sorprendentemente que la administración de un enantiómero R enantioméricamente estable de un fármaco R-AINE parece prevenir o retardar la aparición de la enfermedad de Alzheimer, de nuevo sin la toxicidad que acompaña mediada por COX.
Así, según la presente invención, se trata a los pacientes en riesgo de desarrollar la enfermedad de Alzheimer con dosis altas de fármacos R-AINE, esto es, con una cantidad eficaz para la profilaxis de la enfermedad de Alzheimer. Como se usa aquí, una "cantidad eficaz para la profilaxis de la enfermedad de Alzheimer" es la cantidad que retardará la aparición de síntomas de AD durante al menos seis meses. Más específicamente, una cantidad eficaz para la profilaxis de la enfermedad de Alzheimer preferida estará dentro del intervalo de alrededor de 50 a 2.000 mg del fármaco R-AINE seleccionado por día, de nuevo la cantidad preferiblemente se administra en una dosis dividida basada en la semivida en plasma del fármaco R-AINE particular.
Los siguientes ejemplos de referencia describen la preparación de algunas de las composiciones de los fármacos R-AINE así como su utilidad.
Ejemplo 1 Efecto quimioprotector y toxicidad del R-flurbiprofeno
Se realizó un estudio para comparar los isómeros R y S de flurbiprofeno en cuanto a su efecto en el índice de Labelling (LI) y ulceración duodenal en contraste con el isómero S.
Se dividieron al azar ratas Sprague-Dewley hembras en 4 grupos (n=10) que recibieron 6,3 mg/kg/día de R-flurbiprofeno; 6,3 mg/kg/día de S-flurbiprofeno; 12,5 mg/kg/día de flurbiprofeno racémico o vehículo como control. Se sacrificaron las ratas en ayunas después de 30 días. Se determinó la puntuación de úlcera del intestino delgado en cada grupo.
El LI se calcula usando un biomarcador histológico de células en proliferación, un anticuerpo monoclonal para la bromo-deoxiuridina (BrD-U); se examinan microscópicamente las criptas intestinales en secciones longitudinales tales que las células en proliferación son identificadas y cuantificadas como una proporción de las células de cripta. Se determinó un LI para cada rata usando el teñido de BrD-U para identificar la proporción de células mitóticas en la cripta de Leiberkuhn. Se examinaron en cada rata doce criptas (colón distal) bien orientadas.
La puntuación de úlcera de intestino delgado fue 0,05; 0,62; 4,54; y 3,22 en el grupo control, de R-flurbiprofeno, de S-flurbiprofeno y de flurbiprofeno racémico, respectivamente. El LI fue 12,62 en los animales de control. El LI se redujo a 8,71 y 9,09 en los animales tratados con R- y S-flurbiprofeno, (p<0,05) y fue aún más reducido en los animales que recibieron dosis molares iguales de ambos enantiómeros.
Los resultados de este estudio indican que el R-flurbiprofeno es mucho menos ulcerogénico que el enantiómero S, sin embargo suprime la profileración celular en el colon distal, un efecto quimiopreventivo.
Ejemplo 2 Toxicidad de R-etodolac
Se determinaron los efectos de los isómeros del etodolac en el conejo de Indias como sigue. Se dosifican grupos de 6-10 conejos de Indias oralmente con vehículo, etodolac racémico (2, 10, 5, 1 y 0,2 mg/kg), S-etodolac (20, 10, 5, 1 y 0,1 mg/kg), o R-etodolac (2, 10, 5, 1 y 0,1 mg/kg). Durante las 24 horas después de la dosis, se les hace la eutanasia a los animales y se anotan a grosso modo las anormalidades en el tracto gastrointestinal, con atención particular a la mucosa gástrica del estómago. Se anotan las microerosiones y los enrojecimientos (irritaciones), y se comparan los efectos entre los grupos de tratamiento como se ha descrito por Abert y Larsson (Acta Pharmacol. Toxicol. 28: 249-257, 1970). Basado en dichas observaciones, se ve que el isómero R virtualmente no causa ninguna irritación gastrointestinal.
Ejemplo 3 Efecto inhibitorio de la actividad de la ciclooxigenasa
Se sabe que los inhibidores de la ciclooxigenasa (por ejemplo la aspirina y la indometacina) causan daño e irritación en la mucosa gástrica. Se conducen ensayos para determinar el efecto inhibitorio de ketoprofeno R-, S- y racémico, agentes de referencia y vehículo en la actividad de la ciclooxigenasa usando células RBL-1 (línea celular de leucemia basofílica de rata). Los efectos de los compuestos de prueba, agentes de referencia o vehículo se prueban por medio de la producción de PGF_{2\alpha} mediada por la ciclooxigenasa.
Se cultivan las células RBL-1 en cultivo con medio de mínimo esencial de Eagle suplementado con 12% de suero bovino fetal y 1:100 mezcla de antibiótico/antimicótico a 27ºC. Se recogen las células por centrifugación, se lavan con solución salina tamponada con fosfato (PBS) fría, y se suspenden en PBS suplementado con CaCl_{2} 0,88 \muM. Se cultivan las células en presencia de una concentración de ensayo del compuesto o del agente de referencia. Alternativamente, se incuban las células en presencia del vehículo.
Después del periodo de incubación, se estimula la actividad de la ciclooxigenasa con la adición de un ionóforo de calcio 5 \muM al medio de incubación. Se finaliza la reacción enfriando los tubos sobre hielo.
A continuación se separan las células por centrifugación y se separa el sobrenadante. Se usan alícuotas del sobrenadante para medir la producción de PGF_{2\alpha} estimulada por el ionóforo de calcio por medio de un radioinmuno-
ensayo.
En cada experimento se evalúa un control del vehículo. Se evalúa también en cada ensayo un estándar de referencia a una concentración.
Los resultados de los estudios anteriormente mencionados indican que los fármacos R-AINE son alternativas seguras para la quimioprofilaxis del cáncer de colón. Los fármacos R-AINE suprimen la proliferación celular en el colon distal, un efecto antineoplásico.

Claims (11)

1. El uso de R-flurbiprofeno enantioméricamente estable o una sal farmacéuticamente aceptable del mismo sustancialmente libre del enantiómero S en la fabricación de un medicamento para la prevención o retraso de la aparición de los síntomas de la enfermedad de Alzheimer.
2. El uso de R-flurbiprofeno según la reivindicación 1, donde la relación de R-flurbiprofeno a S-flurbiprofeno es al menos 90:10 en peso.
3. El uso de R-flurbiprofeno según la reivindicación 1, donde la relación de R-flurbiprofeno a S-flurbiprofeno es al menos 99:1 en peso.
4. El uso de R-flurbiprofeno según una cualquiera de las reivindicaciones 1 a 3, donde dicha sal farmacéuticamente aceptable es una sal metálica o una sal orgánica.
5. El uso de R-flurbiprofeno según la reivindicación 4, donde dicha sal metálica es una sal de sodio, potasio, calcio, magnesio, litio, aluminio o zinc.
6. El uso de R-flurbiprofeno según la reivindicación 4, donde dicha sal orgánica es una sal de lisina, N,N'-dibenciletilendiamina, cloroprocaína, colina, dietanolamina, etilendiamina, meglumina, procaína o tris.
7. El uso de R-flurbiprofeno según una cualquiera de las reivindicaciones anteriores, donde cada dosis de dicho medicamento comprende de alrededor de 0,1 a alrededor de 2.000 mg de R-flurbiprofeno o una sal del mismo.
8. El uso de R-flurbiprofeno según una cualquiera de las reivindicaciones anteriores, donde cada dosis de dicho medicamento comprende de alrededor de 0,1 a alrededor de 1.000 mg de R-flurbiprofeno o una sal del mismo.
9. El uso de R-flurbiprofeno según una cualquiera de las reivindicaciones anteriores, donde cada dosis de dicho medicamento comprende de alrededor de 1 a alrededor de 600 mg de R-flurbiprofeno o una sal del mismo.
10. El uso de R-flurbiprofeno según una cualquiera de las reivindicaciones anteriores, donde dicho medicamento comprende además un vehículo farmacéuticamente aceptable.
11. El uso de R-flurbiprofeno según una cualquiera de las reivindicaciones anteriores, donde dicho medicamento está en una forma adecuada para la administración oral, transdérmica, intravenosa o intratecal.
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